2-6-2004 - Evaluación del Sequential Organic Failure Assesment (SOFA) score para predecir mortalidad en los pacientes críticos, y comparación con los scores APACHE II y SAPS II

Roberto Vázquez

! 24Ù#5,/ 3 / 2)').!,% 3 %VALUACIN DEL 3EQUENTIAL /RGANAILURE & !SSESSMENT 3/&! SCORE PARA PREDECIR MORTALIDAD EN LOS PACIENTES CR¤ TICOS Y COMPARACIN CON LOS SCORES !0!#(% )) Y 3!03 )) 3(PO[BMWP &-BĊBJSF &&TUFOTTPSP $-PVEFU "'FSSFJSB %7B[RVF[ -"DVBSP (7JEBM (.BSUJOT $3BNPT "%BT/FWFT 04BOUBOEFS (4ÈFO[ 33FJOB 3ERVICIO DE 4ERAPIA )NTENSIVA (OSPITAL )NTERZONAL DE !GUDOS 3AN -ART¤N DE ,A 0LATA 2 %35-% . 2EMHWLYRV $ETERMINAR LA UTILIDAD DEL 3/&! SCORE Y SSU DATOS 3US CARACTERÓSTICAS PRINCIPALES FUERON EDAD ¼ VARIABLES DERIVADAS COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD #O !0!#(% )) ¼ 3!03 )) ¼ ! 3/& INICIA L ¼ 3/&! RRELACIONAR AL MORTALIDAD ESTIMADA POR EL 3/&! SCORE Y DERI !MEDIO ¼ DELTA 3/& ! HS ¼ Y 3/& ! MÉXIM O ¼ 3/& VADAS CON LA PREDICHA POR !0!#(% )) Y3!03 )) TOTAL ¼ ,A MORTALIDAD OBSERVADA FUE DEL ACORD E 0DWHULDOH V\PHWRGRV $ISE×O COHORTE PROSPECTIVA ,U A LA PREDICHA POR !0!#(% ) Y 3!03 ) Y RESPEC GAR 54) POLIVALENTE DE UN HOSPITAL ESCUE LA 0ACIENTES ,OS IN TIVAMENTE ,OS DATOS RE GISTRADOS EN SOBREVIVIENTES Y NO SO GRESADOS DESDE EL AL !L INGRESO SE CALCULARO N BREVIVIENTES RESPECTIVAMENTE FUERON EDAD ¼ VS ¼ LOS SCORES PRONØSTICOS !0 !#(% )) Y 3!03 )) Y 3/& !INICIAL Y DIA !0!#(% ) ¼ VS ¼ 3!03 ) ¼ VS RIAMENTE HASTA DÓAS DE INTERNACIØN EL SCORE 3/&! CON ¼ 3/&!INICIAL ¼ VS ¼ !3/& MÉXIM O ¼ VS ¼ LOS PEORES VALORES DEL DÓA ANTERIOR !DICIONALMENTE SE CAL 3/&!MEDIO ¼ VS ¼ DELTA 3/& ! HS ¼ VS ¼ CULARON LAS SIGUIENTES VARIABLES DERIVADAS 3/& !MEDIO VALOR Y 3/&!TOTA L ¼ VS ¼ 0 ,AS !5# FUE PROMEDIO DE AL INTERNACIØN 3/&!TOTA L SUMA DE TODOS LOS VA RON !0!#(% )) 3!03 )) 3/& !INICIAL 3/&!MÉXIMO 3/&!MEDIO DELTA 3/& ! HS Y 3/& !TOTAL %L LORES DIARIOS DELTA 3/&!HS DIFERENCIA ENTRE EL 3/&!INICIA L Y A LAS HS DEL INGRESO Y 3/&!MÉXIM O EL VALOR MÉS ALTO REGIS PUNTO DE CORTE DE SENSIBILIDAD Y ESPECIl CIDA D QUE DETERMI NØ UN MAYOR PORCENTAJE DE CLASIl CACIØN CORRECTA DEL hOUT TRADO !NÉLISIS ESTADÓSTICO PRIMERAMENTE SE CALCULØ EL ÉREA COMEv FUE DE PUNTOS DE 3/&!MEDIO BAJO LA CURVA 2/# !5# CORRESPONDIENTE A LAS VARIABLES CITADAS A !0!#(% )) Y A 3!03 )) Y LUEGO SE COMPARARON N CO &RQFOXVLRQHV %L SCORE 3/&! MEDI O SE CONl RMA COMONU REFERENCIA A LA QUE PRESENTØ MAYOR !5# EN EL PROCEDIMIEN IMPORTANTE INDICADOR DEL PRONØSTICO EN LOS PACIENTES CRÓTI COS AÞN SUPERIOR AL !0!#(% )) Y AL 3!03 )) ,A DISCRIMINA TO ANTERIOR 3E UTILIZØ #HI CON CORRECCIØN DE "ONFERRONI PA RA COMPARACIONES MÞLTIPLES 3E CALCULARON SENSIBILIDAD Y ES CIØN CONUN PUNTO DE CORTE DE FUE EXCELENTE 3/& !MÉXIM O Y PECIl CIDAD CON DIFERENTES PUNTOS DE CORTE 3/&!INICIA L MOSTRARON UN COMPORTAMIENTO SEMEJANTE %STOS RESULTADOS VALIDAN EL USO DEL SCORE 3/&! COMO UNA HERRA 5HVXOWDGRV %N EL PERÓODO MENCIONADO INGRESARON PA CIENTES CONSECUTIVOS EN SE REGISTR ARON TODOS LOS MIENTA DE PRONØSTIC O ÞTIL YDE CÉLCULO SENCILLO ! "342!# 4 5SEFULNESS OF THE 3EQUENTIAL /RGAN &AILURE !SSESSMENT SCORE 3/&! TO PREDICT MORTALITY IN RITICAL C PATIENTS AND COMPA RISON WITH !0!#(% AND 3!03 ) ) 2EMHFWLYH 7RWHVWWKHXVHIXOQHVVRI62)$VFRUHDQGGHULYHG YDULDEOHVDVPRUWDOLW\SUHGLFWRUV 7RFRUUHODWHPRUWDOLW\HV WLPDWHGE\$3$&+(,,6$36,,62)$DQGGHULYHGYDULDEOHV 0HWKRGV'HVLJQSURVSHFWLYHFRKRUW6HWWLQJ0HGLFDOVXU JLFDO,&8LQDXQLYHUVLW\DIÀOLDWH GKRVSLWDO 3DWLHQWV 7KRVH DGPLWWHGEHWZHHQDQG,QWKHÀUVWGD\RIDG PLVVLR Q$3$&+(,,6$36,,DQG62)$LQLWLD OVFRUHZHUHFDOFX ODWHGZLWKWKHZRUVWSK\VLRORJLFDOSDUDPHWHUVDQGWKH Q GDLO\62)$ZDVHVWLPDWHGXQWLOGHDWKGLVFKDUJHRUXQWL O GD\IURPDGPLVVLRQ7KHIROORZLQJ62)$YDULDEOHVZH UHFDOFXODWHG62)$ PHDQ DYHUDJHYDOXHGXULQJ,&8VWD\ 62)$WRWDO VXPRIGDLO\YDULDEOHV GHOWD62)$ KV GLIIHUHQFH EHWZHHQ62)$ LQLWLD ODQGDWKV DQG62)$PD[LPXP WKHKLJ KHVWYDOXHUHFRUGHG 6WDWLVWLFDODQDO\VLV DUHDVXQGHU52& FXUYHV $8& IRUHDFKYDULDEOHZHUHFDOFXODWHGDQGFRP SDUHG&KLZLWK%RQIHUURQLFRUUHFWLRQIRUPXOWLSOHFRPSD ULVRQ VZDVXVHG6HQVLWLYLW \DQGVSHFLÀ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ÀFLW\ZDVD62)$PHDQRI &RQFOXVLRQV 62)$PHDQLVDQLPSRUWDQ WSURJQRVWL FLQGLFD WRULQWKHFULWLFDOO\LOOHYHQEHW WHUWKDQ$3$&+(,,DQG6$36 ,,'LVFULPLQDWLYHSRZHURIDFXWRIISRLQWRIRI62)$ PHD Q ZDVH[FHOOHQW62)$ PHD QDQG62)$ PD[LPX PVKRZHGDVLPL ODUEHKDYLRU7KHVHUHVXOWVFRQÀUP62)$VFRUHDVDSURJ QRVWL FWRRORIHDV\FDOFXODWLRQ $PSSFTQPOEFODJB %SB&MJTB&TUFOTTPSP$BMMFʹͲ/P͵ͷͷͱ͹ͰͰ-B1MBUB "SHFOUJOB &NBJMBEFF!JOGPWJBDPNB S % 6!,5!#)Ê . $% , 3/&! 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%L SCORE 3/&! 3FTQJSBUPSJP 1B0Ͳ'*0Ͳ ͱ ʹͰͰNN)H Ͳ ͳͰͰNN)H ͳ ͲͰͰNN)H DPO7. ʹ ͱͰͰNN)H DPO7. $PBHVMBD JØO 1MBRVFUBT ͱ͵ͰͰͰͰNNͳ ͱͰͰͰͰͰNNͳ ͵ͰͰͰͰNNͳ ͲͰͰͰͰNNͳ )ÓHBEP #JMJSSVCJO B ͱ ͲBͱ ͹NHEM ͲB͵NHEM ͶBͱͱ ͹NHEM ͱͲNHEM $BSEJPWBTDVMBS 1" IJQPUFOTJØO 4/$ (MBTHPX 3FOBM $SFBUJOJO B PEJVSFTJT .͹ͰNN)H% PQB͆͵HLHN % PQB͵aLHN % PQBͱ͵aLHN P%PCVUBB"ESFO B͆Ͱ ͱaLHN "ESFO BͰ ͱaLHN DVBMRVJFSEPTJT P/PSB͆Ͱ ͱaLHN P/PSBͰ ͱaLHN ͱͳBͱʹ ͱͰBͱͲ ͶB͹ Ͷ ͱ ͲBͱ ͹NHEM Ͳ ͰBͳ ʹNHEM ͳ ͵Bʹ ͹NHEM P͵ͰͰNME ͵ ͰNHEM PͲͰͰNME 6- VENTILACIN MECÖNICA 3.# 3ISTEMA .ERVIOSO #ENTR AL $OPA DOPAMINA $OBUTA DOBUTAMINA !DRENA ADREN ALINA .ORA NORADRENALINA -%$)#).! ).4%.3)6! 6/, . ! 24Ù#5,/ 3 / 2)').!,% 4!",! 6ARIABLES EPIDEMIOLGICAS DE TODA LA POBLACIN /EF1BDJFOUFT &EBE B×PT Y%4 Ͳʹͳ ʹͱͱͷ 4FYPNBTDVMJO P ͱͲʹ ͵ͱͮ ͲʹITQSFWJBT EF͸ͰͰBNB͸ͰͰBN "EJDJPOBM NFOUFTFDBMDVMBSPOMBTTJHVJFOUFTWBSJBCMFTEFSJWB EBT40'"NFEJPWBMP SQSPNFEJPEFMBJOUFSOBDJØO 40'"UPUBMTVNBEFUPEPTMPTWBMPSFTEJBSJPT EFMUB 40'"ʹ͸ITEJGFSFODJBFOUSFFM40'"JOJDJB MZBMBTʹ͸IT EFMJ OHSFTPZ40'"NÈYJN PFMWBMP SNÈ TBMU PSFHJ T USBEP-PTQBSÈNFUSPTGBMUBO UFTEFMTDPSFTFSFFN QMB[BSPODBMDVMBOEPFMQSPNFEJPEFMBTVNBEFMWB MPSJONFEJBUBNFOUFQSFDFEFOUFZQPTUFSJPSBMGBMUBO UFͱͳ&OMPTQBDJFOUFTDPOTFEBDJØOZPBOBMHFTJB FO MPTRVFOPFSBQPTJCMFFWBMVBSFM(MBTHPXTDPSFEJB SJP TFDPOTJEFSØFMWBMPSSFHJTUSBEPJONFEJBUBNFO UFBOUFTEFMBTFEBDJØO "OÈMJTJ TFTUBEÓTUJDP -PTEBUPTEFUPEBMBQPCMB DJØOTFQSFTFOUB ODPNPNFEJ BEFTWÓ PTUBOEBS E %4 BNFOPTRVFTFFTQFDJmRVF 1SJNFSBNFOUF TFDPOTUSVZFSPODVSWBT30$ iSF DFJWFSPQFSBUPSDIBSBDUFSJTUJDw ZMVFHPTFDBMDVMØFM ÈSFBCBKPMBDVSWB "6$ DPSSFTQPOEJFOUFB40' "JOJDJBM 40'" NFEJ P 40'"UPUB M EFMUB40' " ʹ͸IT 40'" NÈYJN P "1"$)&**Z4"1 4** UFOJFOEPQSFTFOUFFMOÞNF SPNÈYJNPEFPCTFSWBDJPOFTDPNÞOBUPEBTFMMBTͱͶ -BTEJGFSFOUFT"6$QBSBDBEBWBSJBCMFTFDPNQBSB SPOQPSNFEJPEF$IJͲ DPODPSSFDDJØOEF#POGFSSP OJQBSBDPNQBSBDJPOFTNÞMUJQMFT VUJMJ[BOE PFMB M HPSJUNPEF%F-POHͱͷ 1PTUFSJPSNFOUF MBT"6$TFDPNQBSBSPODP O USBMBEFMBWBSJBCMFRVFQSFTFOUØMBNBZPSÈSFB FOFMQSPDFEJNJFOUPBOUFSJPS UFOJFOEPFODVF O UBFMOÞNFSPUPUBMEFNFEJDJPOFTFGFDUVBEBTQ B SBDBEBWBSJBCMF 'JOBMNFOUF TFDBMDVMBSP OTFOTJCJMJEBE FTQFDJ m DJEBE QPSDFOUB KFEFQBDJFOUFTDPSSFDUBNFOUFDM B TJmDBEPTZMJLFMJIPPESBUJPT -3 QBSBEJGFSFOUF T QVOUPTEFDPSUFEFMBWBSJBCM FRVFQSFTFOUØMBNB ZPS"6$FOMBDVSWB30$ 6OB1Ͱ Ͱ͵TFDPOTJEFSØDPNPFTUBEÓTUJDBNF O UFTJHOJmDBUJWB $BVTBTEF*OHSFTP .ÏEJDP 2VJSÞSHJD Pͱͱ 5SBVNB ͹Ͳ ͳ͸ͮ Ͱ ʹ͵ͮ ʹͱ ͱͷͮ "1"$)&** Y%4 ͱ͹͹ 4"14** Y%4 ͳ͵ͱ͸ .PSUBMJEB EPCTFSWBEB ͸Ͱ ͳͳͮ .PSUBMJEB EQSFEJDIB"1"$)&**ͳ͵ .PSUBMJEB EQSFEJDIB4"14**ͳͳ 1BDJFOUFTFO7. O ͮ ͮ ͱͷͳ ͷͱͮ 6- 6ENTILACIN -ECÖNIC A 4!",! 3/&! !0!#(% )) 3!03 )) EN LA POBLA CIN TOTAL SOBREVIVIENTES 3 Y NO SOBREVIVIENTES .3 7BSJBCMFT / &EBE 5PEPT ͲʹͳͱͶ ʹͱͱͷͳ 4 ͳ͸ ͸ͱͷʹ /4 Ͱ ͶͱͶ 40'"JOJDJB M ͵ʹ ʹͳ ͸ͳͰ Ͱ Ͳ 40'"NÈYJN P Ͷʹ ʹͳ ͸ʹͰ Ͱ Ͳ 40'"NFEJP ͵ʹ ͳͲ ͸ͳͰ Ͱ EFMUB40'"ʹ͸IT ͱʹ Ͱͳ ͲͶ /4 ͵Ͱ͵Ͷʹ Ͳ͵ͲͶ ͵ͶͰ /4 ͹͹ͱ ͵ͷͲ ͵͸Ͱ Ͱ 40'"UPUBM "1"$)&**ͱ 4"14** ͳ͵ͱ͸Ͳ ͸ͱͳʹ ͹ͱͷͰ Ͱ %ÓBT7. ͱͲͲͲͱ ͲͲʹͱ Ͳͱ͸ 1 /4 Ͳ ͳ ͳ /4 4!",! #OMPARACIN DE TODAS LAS VARIABLES EN LOS PACIENTES EN QUE EXISTE REGISTR O DE TODAS ELLAS /PEF0CT30 40'"NFEJP TUBOEBSE ͲͲ ͹Ͱ ͹ͲͶ $"SFB#POGFSSPO 1SDI J JͲ 3FTVMUBEPT %FTEFFMͰͱͰ͵ͰͱBMͰͱͰʹͰͳJOHSFTBSPOBMB65* ͳͲ͸QBDJFOUFTDPOTFDVUJWPTFOͲʹͳQBDJFOUFT ͷ͵ͮ UPEPTMPTEBUPTGVFSPOSFHJTUSBEPT ZTFDPOTJEFSBB FTUFHSVQ PDPNPMBDPIPS UFFOFTUVEJP -B TWBSJ B CMFTFQJEFNJPMØHJDB TZEFiPVUDPNFwTFNVFTUSB O FOMB5BCMBͲ -BNPSUBMJEBEPCTFSWBEBFOMBQPCMBDJØOFTUVEJB EBGVFEFͳͳͮ-BNPSUBMJEBEQSFEJDIBQPS"1"$)& **GVFEFͳ͵ͮZQPS4"14**GVFEFͳͳͮ1PSMPUBO UP BNCPTTDPSFTQSFEJKFSPONPSUBMJEB EBEFDVBE B NFOUFQBSBFTUBQPCMBDJØO &OMB5BCMBͳTFPCTFSWBOMPTWBMPSFTEFDBEBVOB EFMBTWBSJBCMFT40'"QBSBUPEBMBQPCMBDJØO TPCSFWJ WJFOUFTZOPTPCSFWJWJFOUFT 4FFODPOUSBSPOEJGFSFO DJBTFTUBEÓTUJDBNFOUFTJHOJmDBUJWBTFOMPTTDPSFT"1" $)&** 4"14** 40'"JOJDJB M 40'"NFEJPZ40'"NÈYJN P FOUSFTPCSFWJWJFOUFTZOPTPCSFWJWJFOUFT ͷ 40'"NÈYJN P ͲͲ͹Ͱ ͸͸͸ ͳͰ Ͱ͸Ͷ ͳ 4"14** ͲͲ͹Ͱ ͸ͳͱ ͸Ͱ ͰͰͰ Ͳ "1"$)&** ͲͲ͹Ͱ ͸ͱͷ ͶͰ ͰͰͰ ͳ 40'"JOJDJB M ͲͲ͹Ͱ ͷͶ͹ ͲͰ ͰͰͰ ͳ 40'"UPUBM ͲͲ͹Ͱ ͶͶͲ ͸Ͱ ͰͰͰ Ͱ ͹Ͱ ͵ͳͶ ͷͰ ͰͰͰ Ͱ EFMUB40'"ʹ͸ITͲͲ (O AREA !0!#(% )) AREA 3!03 )) AREA !3/& !MEDIO INICIAL AREA 3/& AREA DELTA 3/& !HS AREA 3/& !TOTAL CHI 0ROBCH 3 I "MJOHSFTPTFDBMDVMBSPOMPTTDPSFTQSPOØTUJDP T "1"$)&** 4"14**Z40'" 40'"JOJDJBM MPTUSFTDPO FMQFPSWBMPSSFHJTUSBEPQBSBDBEBWBSJBCMFEFTEFFM JOHSFTPIBTUBMBT͸ͰͰITBNEFMEÓBTJHVJFOUFʹ ͵ ͱͳ %JBSJBNFOUF IBTU BFMEÓ BͳͰEFJO UFSOBDJØO TF DBMDVMØFMTDPSF40'"DPOMPTQFPSFTWBMPSFTEFMBT -%$)#).! ).4%.3)6! % 6!,5!#)Ê . $% , 3/&! 3#/2 % 0!2 ! 02%$%#) #/-0!2!#)Ê !REA UNDER 2/# CURV E 9 3/&!INICI O 3PECIlCIT Y 3/&! 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