PSICOONCOLOGÍA. Vol. 11, Núm. 1, 2014, pp. 87-99
ISSN: 1696-7240 – DOI: 10.5209/rev_PSIC.2014.v11.n1.44919
FACTORES RELACIONADOS CON LAS DIFERENTES ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO AL CÁNCER DE MAMA EN PACIENTES DE RECIÉN
DIAGNÓSTICO
María Antonieta De Haro-Rodríguez1, Lilia Susana Gallardo-Vidal 2, Martha Leticia Martínez-Martínez2, Nicolás Camacho-Calderón3 Jorge Velázquez-Tlapanco4 y Eduardo Paredes Hernández5
Unidad de Medicina Familiar 16, Instituto Mexicano de Seguro Social, Querétaro, México.
Unidad de Medicina Familiar N° 13 Instituto Mexicano de Seguro Social, Querétaro, México.
3
Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Querétaro, México.
4
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Querétaro, México.
5
Hospital General Regional 1, Instituto Mexicano de Seguro Social, Querétaro, México.
1
2
Resumen
Abstract
Objetivo: Identificar los factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama en pacientes con
reciente diagnóstico. Método: Estudio descriptivo trasversal, de correlación en pacientes con
cáncer de mama de la clínica de mama del
Hospital General Regional 1 y Unidad Médica
de Atención Ambulatoria, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Querétaro, México,
en el 2011. Se estudiaron 98 pacientes con el
diagnóstico referido, entre seis y doce meses
de evolución, de cualquier edad. Se estudiaron
variables socio-demográficas, tipo de familia,
tratamiento recibido, la capacidad y estrategias de afrontamiento utilizadas, medidas con
el instrumento “Inventario de Estrategias de
Afrontamiento” modificado y adaptado al castellano por Cano et al. en el año 2007, replicado en México en el 2010 por Nava et al. Se respetaron las consideraciones éticas. Se analizó
con estadística descriptiva, Rho de Spearman,
Pearson y con la X2. Resultados: El sentimiento que con mayor frecuencia se presentó al
recibir el diagnóstico fue el temor (28,6%),
la estrategia de afrontamiento más usada fue
Objetive: To identify factors relating to
the strategies for coping with breast cancer
recently
diagnosed
patients.
Methods:
cross-sectional design, descriptive study of
correlation among patients with breast cancer
at the Clinica de Mama of the Hospital General
Regional N°1 (HGR N°1) and Unidad Medica
de Atencion Ambulatoria (UMAA), Instituto
Mexicano del Seguro Social, Queretaro,
Mexico in 2011. 98 patients of all ages with
this diagnosis were studied with a background
of diagnosis of between six to twelve months.
Sociodemographic variables were studied
(age, schooling, occupation, marital status),
type of family, type of treatment received, and
capability for coping strategies by them with
“Inventory of strategies of coping”,modified
and adapted in Spain by Cano et al. (2007) and
reproduced in Mexico by Nava et al.(2010).
In all procedures were applied with ethical
considerations. An analysis was carried out
using descriptive statistics, Spearman´s Rho,
Pearson´s r and X2. Results: The predominant
emotion upon hearing the diagnosis was
fear (28,6%), the most coping strategy was
Correspondencia:
Lilia Susana Gallardo Vidal.
Av. 5 de Febrero Nº 2 Centro histórico,
Santiago de Querétaro, México.
E-mail: susana.gallardo@imss.gob.mx
88 María Antonieta De Haro-Rodríguez et al.
la resolución de problemas. Los factores que
se vieron estrechamente relacionados con el
afrontamiento fueron la edad, la escolaridad,
el tipo de familia y tratamiento utilizado. Conclusiones: El tipo de familia, de tratamiento
recibido la edad y la escolaridad se encuentran estrechamente relacionados con el estilo
de estrategias de afrontamiento que presentan
las pacientes con cáncer de mama.
problem solving. The related factors with the
ability to cope were age, schooling, type of
treatment received. Conclusions: Type of
family, treatment received, age and schooling
are strongly related tocoping strategies among
patients with recent diagnosed breast cancer.
Keywords: Breast cancer, coping, recent
diagnosis.
Palabras clave: Cáncer de mama, afrontamiento, reciente diagnóstico.
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de cáncer es considerado un evento estresante(1,2). En particular
el cáncer de mama, ya que es visto por
la población como una enfermedad de
pronóstico oscuro(3), mutilante, costoso(4,5),
que daña a nivel personal(6-8), familiar(8,9),
de pareja, laboral y social, al ser considerado como una amenaza persistente(10);
que causa efectos en la mayoría de las
ocasiones negativos en los aspectos biológico, psicológico y social(11-14) .
El proceso, que acompaña al notificar
dicho diagnóstico a la afectada, requiere de
mecanismos de reconstitución psíquica que
permitan organizar una respuesta a los retos
que crea este padecimiento(15,17). Para que
esto se pueda dar se requieren mecanismos
adaptativos llamados estrategias de afrontamiento(18) que permitan la capacidad estabilizadora ante una situación de estrés(18-21).
Dentro de los mecanismos, se encuentran
los cognitivos, afectivos y conductuales, y
de las estrategias de afrontamiento, se tienen aquellas adaptativas como la resolución
de problemas, reestructuración cognitiva,
apoyo social, expresión emocional y las no
adaptativas como evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y
la autocrítica(19). Existen otros factores que
intervienen en la manera de afrontar dicho
evento, entre los que se tiene, a la patología
y el tipo de tratamiento otorgado(8,14,15), a las
características propias del paciente (edad,
estado civil, escolaridad, ocupación, nivel
socioeconómico)(16), los relacionados con
el ambiente del paciente (tipo de familia,
apoyo social, relación satisfactoria con su
cónyuge, funcionamiento familiar, satisfacción marital)(16-,23).
A pesar de esto, la medicina en la actualidad al fraccionarse en diferentes especialidades va perdiendo su visión integradora, y en muchas de las ocasiones la paciente con cáncer de mama es manejada
solamente desde el ámbito biológico, por
lo que vive de manera personal su duelo,
y utiliza sus propios recursos para llevar a
cabo el afrontamiento(24,25). Pocos son los
países que tienen dentro de sus sistemas de
salud un programa psicooncológico bien
estructurado que le permita a estas pacientes tener una visión más adaptativa de su
enfermedad(26,27). A pesar de que las sociedades han cambiado, las investigaciones
relacionadas con los factores psicosociales(28) y familiares(29,30) que influyen en la
capacidad de afrontamiento y el incremento de la calidad de vida del paciente y su
familia no se han actualizado(21,22).
Por lo que el objetivo del presente estudio es identificar cual es el sentimiento
más frecuente que presentan las pacientes
con cáncer de mama al recibir el diagnóstico de mama, cuáles son las estrategias de
Factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama ... 89
afrontamiento más utilizadas y los factores
que pueden estar relacionados con dichas
estrategias.
MÉTODO
Estudio descriptivo de correlación en
pacientes con diagnóstico de cáncer de
mama de seis meses a un año de evolución,
del Hospital General Regional N° 1(HGR1)
y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria (UMAA) de Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), delegación Querétaro, México, en el año 2011.
Previo consentimiento informado se
aplicó un cuestionario auto-administrado
para recabar variables sociodemográficas,
tipo de tratamiento médico, tipo de familia, el nivel socioeconómico y estrategias
de afrontamiento.
Las estrategias de afrontamiento fueron medidas por medio del “Inventario de
estrategias de afrontamiento” adaptado al
español por Cano García et al.(31), cuya
versión original en inglés es de Tobin, Holrroyd y Widalde, con 72 items quedó en
40 ítems en la versiójn española. Validado
en México en la Universidad Autónoma de
México (UNAM) por Nava et al. (2010)(32),
el cual evalúa constructos de afrontamiento
dirigido al problema y a la emoción. Está
integrado por ocho estrategias: 1) Resolución de problemas: estrategias cognitivas
y conductuales encaminadas a liberar las
emociones que acontecen en el proceso de
estrés modificando la situación que lo produce, 2) Reestructuración cognitiva: modifican el significado de la situación estresante, 3) Apoyo social: estrategia referida a la
búsqueda de apoyo emocional, 4) Expresión emocional: encaminada a liberar las
emociones que acontecen en el proceso
de estrés, 5) Evitación de problemas: manejo inadecuado centrado en el problema
caracterizado por negación y evitación de
pensamientos o actos relacionados con el
acontecimiento estresante, 6) Pensamiento
desiderativo: manejo inadecuado centrado
en el problema que refleja el deseo de que
la realidad no fuera estresante con la tendencia a fantasear sobre la realidad, 7) Retirada social: manejo inadecuado centrado
en la emoción donde la paciente se aísla
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas, 8) Autocrítica: manejo
inadecuado centrado en la emoción basado en la auto-inculpación por la ocurrencia
de una situación(30, 31).
Dicho instrumento tiene un alfa de
Cronbach superior a 0,7 en cada dimensión. Se mide con una escala de Likert de
0 a 4 puntos: 0) En absoluto, 1) Un poco,
2) Bastante, 3) Mucho, y 4) Totalmente;
que define la frecuencia de realización de
lo explicado en el enunciado ante la patología y representa lo que sintió, pensó,
y pasó al enterarse del diagnóstico y tratamiento que se le ofrecía. También explora
la percepción de las pacientes de la autoeficacia percibida por la paciente con la
misma escala likert de las ocho estrategias:
1) En absoluto, 2) Un poco, 3) Bastante, 4)
Mucho y 5) Totalmente(31). Su evaluación
es específica para cada estrategia. El total
da un puntaje de cero a veinte por estrategia, entre más alta sea la calificación,
es el estilo de afrontamiento que utiliza
la paciente. Cabe señalar que la paciente
puede utilizar varias estrategias a la vez, ya
que no son excluyentes entre sí.
Para identificar cuáles fueron los sentimientos y las estrategias de afrontamiento
más frecuentemente utilizadas por las pacientes con cáncer de mama ante el diagnóstico; los resultados fueron analizados
por medio de frecuencias, promedios, medidas de tendencia central y de dispersión.
Para determinar cómo se relacionan cada
una de estas estrategias con los aspectos
propios del paciente (edad, estado civil,
escolaridad, ocupación, nivel socioeconómico), con el tipo de familia (según estructura, desarrollo, ocupación, demografía) y
con el tratamiento propio de la enferme-
90 María Antonieta De Haro-Rodríguez et al.
dad (número de procedimientos realizados) se aplicó el coeficiente de correlación
de Spearman para la variables cualitativas
ordinales, el coeficiente de Pearson para
variables cuantitativas y la prueba X2 para
las variables cualitativas nominales con un
nivel de confianza del 95%.
RESULTADOS
De 98 pacientes, el promedio de la
edad fue de 57+12 años (29 a 95) con
predominio de las casadas 72,4%, con
escolaridad primaria 50%, ama de casa
69.4% y con un nivel socioeconómico
obrero 42,9% (tabla 1).
En relación con el tipo de familia, prevaleció la nuclear 59,2%, tradicional 53,1%,
obrera 84,7% y urbana 76,5% (tabla 2).
El 86,7% de las mujeres recibieron cirugía combinada y ninguna tratamiento
conservador; de las principales combinaciones que presentaron, predominó la cirugía mas quimioterapia parenteral 36,7%
y la cirugía combinada con radioterapia y
quimioterapia parenteral 18,4% (tabla 3).
Tabla 1. Características sociodemográficas en pacientes con cáncer de mama de
reciente diagnóstico
Características sociodemográficas
Estado civil
Soltera
Casada
Divorciada
Viuda
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Universidad
Técnica
Ocupación
Ama de casa
Obrera
Empleada
Profesionista
Nivel socioeconómico*
Alto
Medio alto
Medio bajo
Obrero
Marginal
Porcentaje
IC 95%
11,2
72,4
3,1
13,3
5,0-17,4
63,5-81,3
00-6,5
6,6-20,0
4,1
50
20,4
10,2
6,1
9,2
0,2-8,0
40,1-59,9
12,4-28,4
4,2-16,2
1,4-10,8
3,5-14,9
69,4
4,1
23,5
3,1
60,3-78,5
0,2-8,0
15,1-31,9
0,0-6,5
2,0
9,2
38,8
42,9
7,1
0,0-4,8
3,5-14,9
29,2-48,4
33,1-52,7
2,0-12,2
*Instrumento de Graffar.
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
Factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama ... 91
Tabla 2. Tipología familiar de las pacientes con cáncer de mama de reciente
diagnóstico
Tipo de familia
Porcentaje
Según estructura
Nuclear
Extensa
Extensa compuesta
Sola
Según su desarrollo
Tradicional
Moderna
Según su ocupación
Profesional
Obrera
En base a su demografía
Rural
Suburbana
Urbana
Intervalo de confianza al 95%
Superior
Inferior
59,2
21,4
12,2
7,1
49,5
13,3
5,7
3,4
68,9
29,5
18,7
11,5
53,1
46,1
43,2
36,2
63,0
56,0
15,3
84,7
8,2
77,6
22,4
91,8
1,0
22,4
76,5
0,0
14,1
68,1
3,0
30,7
84,9
Fuente: Hoja de recolección de datos de encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
Tabla 3. Tipo de tratamiento recibido por pacientes con cáncer de mama de
reciente diagnóstico
Tratamiento
Frecuencia
Porcentaje
Cirugía
6
6,1
Radioterapia
0
0
Quimioterapia parenteral
4
4,1
Quimioterapia oral
3
3,1
Cirugía +Quimioterapia parenteral
36
36,7
Cirugía+ Radioterapia +Quimioterapia parenteral
18
18,4
Cirugía+ Radioterapia +Quimioterapia parenteral y oral
10
10,2
Cirugía + Radioterapia
3
3,1
Cirugía + Quimioterapia parenteral y oral
11
11,2
Radioterapia + Quimioterapia parenteral
1
1,0
Cirugía +Quimioterapia oral
4
4,1
Cirugía+ Radioterapia + Quimioterapia oral
2
2,0
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
92 María Antonieta De Haro-Rodríguez et al.
El sentimiento más prevalente al establecer el diagnóstico, fue el temor en
el 28,6%, seguido de la tristeza 23,5%.
Dentro de los diferentes tipos de estrategias de afrontamiento, las que presentaron más alto puntaje fueron la resolución
de problemas (15±2,86), el apoyo social
(13,1±3,6), y pensamiento desiderativo
(13,0±3,91). Dentro de las que presentaron puntajes más bajos la retirada social
(7,52±3,64) y la autocrítica (8±4,96) estuvieron presentes (tabla 4).
La edad presentó una correlación negativa con la resolución de problemas,
autocrítica, expresión emocional, pensamiento desiderativo, apoyo social, reestructuración cognitiva, y positiva con
evitación de problemas y retirada social.
La escolaridad presentó una correlación
positiva con la resolución de problemas,
autocrítica, expresión emocional, pensamiento desiderativo, apoyo social, reestructuración cognitiva y evitación de problemas a excepción de la retirada social
que fue negativa (tabla 5).
Se encontró una relación muy estrecha
entre la estructura familiar, la resolución
de problemas (p=0,007) y la expresión
(p= 0,030), así como entre la ocupación
familiar y el pensamiento desiderativo
(p=0,020). En relación a su demografía se
observó una fuerte relación con la expresión emocional, pensamiento desiderativo, reestructuración cognitiva, evitación
de problemas y retirada social (p<0,05)
(tabla 6).
Tabla 4. Sentimientos y tipos de estrategias de afrontamiento utilizadas por las
pacientes con cáncer de mama de reciente diagnóstico
Sentimiento
Porcentaje
IC 95%
Inferior
Superior
Temor
28,6
19,7
37,5
Muerte
16,3
9,0
23,6
Incertidumbre
20,4
12,4
28,4
Tristeza
23,5
15,1
31,9
Enojo
2,0
0,0
4,8
Tranquilidad
9,2
3,5
14,9
Media
DS
Min.
Max.
15,5
2,86
6
20
Autocrítica
8,05
4,96
0
16
Expresión de emociones
12,42
4,04
0
20
Pensamiento desiderativo
13,03
3,91
1
20
Apoyo social
13,4
3,64
2
20
Reestructuración cognitiva
12,08
4,11
0
20
Evitación de problemas
9,35
4,01
0
17
Retirada Social
7,52
3,6
0
13
Tipo de estrategias de afrontamiento*
Resolución de problemas
*Obtenido del “Inventario de Estrategias de Afrontamiento” considerando el valor más alto de 20 puntos por
estrategia.
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
Factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama ... 93
Tabla 5. Correlación entre los factores sociodemográficos de las pacientes
con cáncer de mama de reciente diagnóstico y las diferentes estrategias de
afrontamiento utilizadas
Variables sociodemográficas
Estrategia
Resolución de
problemas
Autocrítica
Expresión emocional
Pensamiento
desiderativo
Apoyo Social
Reestructuración
cognitiva
Evitación de
problemas
Retirada social
Edad
Escolaridad
Estado civil
Ocupación
Nivel socioeconómico
r
p
r
p
X2
p
X2
p
X2
p
-0,26
0,005*
0,11
0,148
27
0,584
26
0,628
39
0,506
-0,02
0,424
0,04
0,367
40
0,767
51
0,325
80
0,084
-0,18
0,037*
0,17
0,049* 40
0,848
46
0,671
76
0,214
-0,29
0,002*
9,16
0,059
38
0,735
25
0,991
59
0,509
-0,22
0,014*
9,21
0,019* 39
0,688
42
0,561
60
0,466
-0,31
0,001*
9,19
0,028* 36
0,931
38
0,907
51
0,934
0,11
0,138
0,05
0,329
37
0,915
45
0,690
66
0,523
0,18
0,039*
-0,07
1,250
24
0,964
47
0,177
52
0,450
*Pruebas de Spearman, Pearson y X2, con un nivel de confianza del 95%.
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
Tabla 6. Correlación entre los factores familiares de las pacientes con
cáncer de mama de reciente diagnóstico y las diferentes estrategias
de afrontamiento utilizadas
Tipo de familia
Estrategia
Estructura
X
2
Desarrollo
Ocupación
Demografía
p
X
p
X
p
X2
p
2
2
Resolución de problemas
52
0,007*
7,5
0,676
13
0,212
16
0,694
Autocrítica
60
0,105
10
0,856
13
0,663
22
0,90
Expresión emocional
71
0,030*
22
0,184
27
0,055
83
0,000*
Pensamiento desiderativo
52
0,206
16
0,354
28
0,020*
81
0,000*
Apoyo Social
47
0,377
18
0,232
11
0,733
29
0,495
Reestructuración cognitiva
59
0,203
17
0,428
10
0,881
52
0,023*
Evitación de problemas
36
0,943
15
0,556
16
0,458
52
0,022*
Retirada social
33
0,700
19
0,120
9,8
0,709
46
0,008*
*Prueba de X2 con un nivel de confianza del 95%.
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
94 María Antonieta De Haro-Rodríguez et al.
Hubo correlación negativa entre el número de procedimientos realizados y las
diferentes estrategias de afrontamiento,
con una mayor asociación en las dimensiones resolución y evitación de problemas
p ≤ 0,05 (figura 1).
Figura 1. Relación entre el número de procedimientos realizados a las pacientes con recién diagnóstico de cáncer de mama y las diferentes estrategias de
afrontamiento utilizadas.
Prueba Rho de Spearman con nivel de confianza del 95%
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
Factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama ... 95
La autoeficacia percibida por pacientes,
en la mayoría de las estrategias, presentaron una correlación positiva, con una mayor asociación en las dimensiones resolución del problema, expresión emocional,
apoyo social y reestructuración cognitiva
p ≤ 0, 05 (figura 2).
DISCUSIÓN
El cáncer de mama en las mujeres representa un problema en su abordaje psicosocial, por la interacción de los factores
socioculturales y familiares que le permitirán a la mujer el afrontamiento a su si-
Figura 2. Relación entre la percepción de la auto-eficacia de afrontamiento
de las pacientes con recién diagnóstico de cáncer de mama y las diferentes
estrategias de afrontamiento utilizadas.
*Prueba Rho de Spearman con nivel de confianza del 95%
Fuente: Hoja de recolección de datos de Encuestas aplicada a pacientes de la clínica de mama del Hospital
General Regional N°1 y de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria del IMSS, Delegación Querétaro.
96 María Antonieta De Haro-Rodríguez et al.
tuación actual de manera más adaptativa,
por lo que el abordaje integral en estas
pacientes es ineludible.
Respecto a los datos médicos, llama la
atención, que en la población del presente
trabajo se optó en su mayoría por un tratamiento quirúrgico más radical. A ninguna
paciente se le realizó tratamiento conservador, diferente a lo encontrado en otros
países(12,33), en donde, es un tratamiento
muy común, esto puede estar relacionado al estadio en el que se encuentre la
paciente en el momento del diagnóstico,
lo que haría pensar que en la población
mexicana se está diagnosticando en estadios muy avanzados, en donde se requieren tratamientos más radicales, y de forma
secundaria también pudiera impactar a nivel psicológico.
De acuerdo a lo encontrado, las pacientes con mayor escolaridad presentan
un afrontamiento más adaptativo. Los
que alcanzaron significancia estadística
dos correspondieron a los centrados en
la emoción: expresión emocional y apoyo social y uno centrado en el problema:
reestructuración cognitiva; algunos autores
consideran que estos estilos de afrontamiento mejoran la calidad de vida(21), por
lo cual se pensaría que la población con
baja escolaridad puede relacionarse más
estrechamente con afrontamientos menos
adaptativos.
En la mayoría de los estilos de afrontamiento adaptativos, la edad presentó una
correlación negativa, en muchos de estos
con una fuerte asociación, diferente a lo
encontrado en otros estudios(26) como el
de Avis et al. (2013)(34), aunque cabe mencionar que en este último, las mujeres presentaban mayor tendencia a la depresión
por los costos generados a la enfermedad
ya que muchas de ellas no contaban con
algún tipo de seguro. En este estudio, todas las pacientes gozan de servicios de
seguridad social, lo que permite en cierta manera disminuir los niveles de estrés
y depresión, similar a lo encontrado por
Bañuelos-Barrera(6)en donde gran parte de
la muestra, que ellos estudiaron, también
gozan de seguridad social; aunque cabe
mencionar, que en este último estudio
la edad presentó una correlación negativa, pero no logró significancia estadística
probablemente por un tamaño de muestra pequeño. Un afrontamiento de tipo no
adaptativo que presentó significancia estadística fue el pensamiento desiderativo y
se correlacionó de forma negativa, lo que
hace pensar, que las mujeres más jóvenes,
tienden a fantasear más sobre su realidad
como un mecanismo de defensa, y las mujeres mayores se apegan más a su realidad.
Tal como la literatura lo muestra(12,33),
el tipo de tratamiento médico utilizado
afecta directamente en la capacidad de
afrontamiento. Se demostró la relación de
este con la capacidad de resolución de los
problemas, y de acuerdo a esta población,
la mayoría recibe terapia combinada (cirugía y quimioterapia) en las que ambas
afectan directamente en la calidad de vida
de la paciente, por lo que es relevante un
diagnóstico oportuno, que además de favorecer en el pronóstico, ayudaría a las pacientes a adaptarse de manera más positiva
a su nueva condición. Las estrategias de
afrontamiento centradas en el problema,
alcanzaron significancia estadística tanto
las adaptativas (resolución) como las no
adaptativas (evitación),y pareciera que se
contradicen, ya que ambas presentaron
una correlación negativa, quizá pudiera ser
que al recibir mayor combinación de tratamientos, el afrontamiento puede llevarse
de forma positiva (resolución) o negativa
(evitación), resultados semejantes encontraron Varela y colaboradores en pacientes
posterior al tratamiento quirúrgico(33). La
expresión emocional se encuentra en el
límite para tomarlo como significativo o
no, pero se podría pensar que un menor
porcentaje de los resultados se explican
por el azar.
Factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama ... 97
Llama la atención que la ocupación y
el nivel socioeconómico no presentaron
significancia estadística, lo que hace pensar que las mujeres que son diagnosticadas
de forma reciente con cáncer de mama, la
ocupación no afecta la utilización de los
mecanismos adaptativos en el diagnóstico,
aunque cabe mencionar, que la mayoría
fue ama de casa y esto puede relacionarse
con los resultados obtenidos. Era esperado
que las pacientes con mayor escolaridad
tuvieran mayor capacidad de reestructuración cognitiva, por lo que el grupo de
baja escolaridad es vulnerable para los
procesos adaptativos. El estado civil no
presentó significancia estadística, similar
a lo encontrado por Fernández et al.(26).
Sería interesante realizar un estudio donde
se valoren estos aspectos en pacientes con
más tiempo de evolución.
Algo diferente se encontró en la ocupación de los integrantes de la familia de
las pacientes, donde sí se observó significancia estadística en el estilo de pensamiento desiderativo, y la ocupación
familiar lo que hace pensar que las mujeres con cáncer de mama de reciente
diagnóstico pueden fantasear y perderse
de su realidad cuando la familia tiene diferentes actividades en el trabajo, de ahí
la importancia de la familia como primera
red de apoyo durante el proceso de la
enfermedad.
Los resultados demuestran que la estructura familiar se relaciona con la capacidad de resolución de los problemas, y
la expresión emocional, la demografía en
el pensamiento desiderativo, la expresión
emocional, la reestructuración cognitiva,
la evitación de problemas y la retirada social. Es relevante mencionar las limitaciones de este estudio, ya que no se valoró el
funcionamiento familiar ni la satisfacción
marital. Díaz y Yarigaño (2010)(34) evaluaron el clima social familiar y el afrontamiento al estrés, en pacientes oncológicos
y encontraron una relación muy estrecha
con los afrontamientos de tipo adaptativos; Cabrera y Ferraz(29) en ese mismo año,
encuentran que cada integrante familiar,
tiene una manera distinta de afrontar los
sucesos vitales estresantes.
En la última pregunta del inventario de
estrategias de afrontamiento relacionada
con la percepción que tenía la paciente
en relación a la capacidad que tiene para
poder afrontar su situación actual, muestra
claramente que esta percepción es fundamental para que lo lleve a cabo, por lo
que la inteligencia emocional cobra gran
importancia, ya que permite favorecer la
resolución de problemas, redimensionar la
enfermedad y disminuir el aislamiento en
las pacientes con cáncer de mama, por lo
que es relevante pensar en cursos o intervenciones que favorezcan la inteligencia
emocional.
De acuerdo a lo encontrado en este
trabajo y lo reportado en la literatura es
de suma importancia indagar más sobre
los aspectos que influyen en la paciente
mediante una metodología cuantitativa y
cualitativa que aporta estrategias para brindar una atención integral.
CONCLUSIONES
El sentimiento que con mayor frecuencia presentan las mujeres con cáncer de
mama al recibir la noticia de su diagnóstico es el temor.
La resolución de problemas es la estrategia de afrontamiento que más utilizan las
pacientes con esta afección.
La edad está estrechamente relacionada con los afrontamientos centrados en el
problema y en las emociones.
A mayor escolaridad mayor reestructuración cognitiva, búsqueda de apoyo social y expresión emocional.
El tipo de tratamiento utilizado influye
en la resolución de problemas de las pacientes con cáncer de mama de reciente
diagnóstico.
98 María Antonieta De Haro-Rodríguez et al.
La estructura familiar y la percepción que tienen las pacientes de cáncer
de mama influyen en su capacidad para
afrontar dicho evento.
AGRADECIMIENTOS
A todas las pacientes que participaron
en este estudio, así como el apoyo recibido por parte del personal de la Institución
donde se llevó a cabo la aplicación del
instrumento.
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