Rev Cubana Hig Epidemiol 2001;39(2):147-51
Policlínico Docente de Manicaragua, Villa Clara
SUICIDIO EN LA TERCERA EDAD: UN PROBLEMA DE SALUD
COMUNITARIO
Dra. Gladys T. Gutiérrez Zurbarán,1 Dra. Isabel Gil Rojo,2 Dra. Valentina A. Jiménez Acosta3 y Dra. Bárbara Lugo
Jáuriga4
RESUMEN
Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo del total de defunciones por suicidio ocurridos en Manicaragua (1992-1999) Villa Clara, ascendente a 40 casos de la tercera edad, con
el objetivo de determinar si el estado depresivo y las enfermedades crónicas invalidantes
son factores de riesgo en ancianos. Analizamos variables epidemiológicas y socio-culturales. Concluyendo que en los 8 a estudiados, 1992 no tuvo suicidas de la tercera edad, el
método ahorcamiento en 77,5 %; el estado depresivo predominó con 65,0 % y enfermedades crónicas invalidantes con el 35,0 %.
DeCS: SUICIDIO; FACTORES DE RIESGO; TASA DE MORTALIDAD; ANCIANO; PROMOCION DE SALUD; MEDICNA COMUNITARIA; PROBLEMAS SOCIALES; TRASTORNO DEPRESIVO.
El suicidio constituye una importante
causa de defunción y un gran problema a la
Salud Pública; la OMS estima que 1 000 personas cuando menos se suicidan cada día y
alerta sobre el incremento de las tasas.1
Según datos de la Dirección Nacional de
Estadística del Ministerio de Salud Pública de octubre de 1997, la mortalidad suicida cubana en 1996 fue de 18,3 xc/100 000 hab.,
la que bajó si consideramos la de 1995 de
20,8;1 esta tendencia descendente se lentificó
y en 1997 fue de 18,4; en 1998 de 18,3 (Anua1
2
3
4
rio Estadístico 1999 del Ministerio de Salud Pública) y en 1999 de 17,6 lo que indica
que se mantiene el problema; algunas provincias como Villa Clara presentan tasas
por encima de la nacional de 18,6 en 1997;
de 22,9 en 1998 y de 18,27 en 1999 (Estadística Provincial de Salud, Villa Clara).
Los seres humanos en una situación conflictiva, se sienten frustrados o deprimidos
o sienten miedos imaginarios difíciles de
combatir por el razonamiento,2 la edad avanzada y los cambios que le son inherentes
Especialista de I grado en Medicina Legal. Profesora Asistente.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Especialista de I Grado en Psiquiatría Infanto Juvenil. Instructora.
Especialista de I Grado en Medicina Legal y Medicina General Integral. Profesora.
147
traen consigo trastornos emocionales con
profundas implicaciones,3 es necesario investigar las causas suicidas en proporciones entre personas viejas,4 en Manicaragua
la mortalidad global suicida fue en 1992 de
11,6 en 1993-95 por encima de 20,0; en el
96-97 por debajo de la nacional y en 98-99
por encima de la nacional con 20,23 en 98 y
24,17 en 99; por lo que decidimos estudiar
el comportamiento de la tercera edad en
las tasas de mortalidad suicida del municipio para realizar futuras estrategias de salud, encaminadas a disminuir la mortalidad en la comunidad.
El estado depresivo (ED) y enfermedades crónicas invalidantes (ECI), son los factores de riesgo suicida principales en la
tercera edad en el municipio estudiado.
Por lo antes expuesto, nos propusimos
en la presente investigación valorar diversas variables epidemiológicas y socioculturales en los casos suicidas, así como observar el comportamiento suicida en la tercera edad y métodos suicidas encontrados en
portadores de ED y ECI.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en los casos suicidas de la tercera edad en el período entre enero del 92 a
diciembre del 99 en Manicaragua, Villa
Clara. Se confeccionó y aplicó formulario,
para el que se utilizó información de medicina legal, salud mental, médico de familia y familiares de los suicidas. Se consideró ECI los casos de cáncer avanzado, enfermedad cardiovascular, osteomioarticular,
secuelas por accidentes y psicopatologías;
ED toda situación ajena a ECI, (conflictos
familiares, pérdida de autoestima, muerte
de seres queridos, miedos y problemas económicos; algunas variables epidemiológicas
(género, edad, estaciones, estratos),
socioculturales (ocupación, estado conyugal)
y métodos suicidas encontrados. Los datos
148
se procesaron con calculadora individual,
los resultados se mostraron en porcentaje y tasa.
RESULTADOS
En nuestro municipio, la tasa global
de mortalidad suicida más baja en la
década del 90 se registró en 1992 con
11,06 xc/100 000 hab. y la más alta en 1993
con 26,13 xc/100 000 hab. En la tercera
edad la tasa de mortalidad en 1992 fue 0 y
la más alta en 1995 con 83,51. En la tabla 1
distribuimos grupos etáreos y género, predominó el género masculino en el 77,5 %
del total de casos (40) y en los grupos etáreos
el de la sexta década de vida en el 37,5 %.
En el género masculino predominó la octava década con 27,5 %, mientras que en el
femenino fue la sexta década con 12,5 %.
La tabla 2 relaciona la ocupación y el
estado conyugal; la ocupación pensionados
67,5 % y el estado conyugal soltero 52,5 %
fueron los que predominaron.
Al considerar las estaciones y los estratos (tabla 3) de los casos estudiados,
encontramos que las estaciones de Verano
(30,0 %) e Invierno (27,5 %) son las de mayor
incidencia y en los estratos el urbano (55,0 %).
El ED se presentó en el 65,0 % de los
casos y las ECI el 35,0 % restante, en el
ED la mayor incidencia fue en conflictos
TABLA 1. Distribución de casos por grupos etáreos y género en
suicidas de la tercera edad
Grupos
Etáreos
Género
Femenino
Masculino
Casos % Casos %
Total
Casos %
60-69
70-79
80-89
5
4
-
12,5
10,0
-
10 25,0
10 25,0
11 27,5
15
14
11
37,5
35,0
27,5
Total
9
22,5
31 77,5
40
100
Fuente: Formulario.
TABLA 2. Relación entre ocupación y estado conyugal en suicidas de la tercera edad
Ocupación
Estado conyugal
Casado
Viudo
Casos
%
Casos
%
Soltero
Casos
%
Divorciado
Casos
%
Total
Casos
%
Pensionado
Ama de casa
Campesino
Cooperativista
Obrero Agrícola
14
3
2
1
1
35,0
7,5
5,0
2,5
2,5
8
1
2
-
20,0
2,5
5,0
-
5
2
-
12,5
5,0
-
1
-
2,5
-
27
7
4
1
1
67,5
17,5
10,0
2,5
2,5
Total
21
52,5
11
27,5
7
17,5
1
2,5
40
100
Fuente: Formulario.
TABLA 3. Relación entre estaciones y estratos en suicidas de la tercera edad
Estratos
Rural
Estaciones
Casos
Primavera
Verano
Otoño
Invierno
5
4
3
6
18
Total
Urbanos
%
Total
Casos
%
Casos
%
12,5
10,0
7,5
15,0
5
8
4
5
12,5
20,0
10,0
12,5
10
12
7
11
25,0
30,0
17,5
27,5
45,0
22
55,0
40
100
Fuente: Formulario.
TABLA 4. Relación entre estaciones, enfermedades crónicas invalidantes y estado depresivo en suicidas de la tercera edad
Estaciones
Primavera
Verano
Otoño
Invierno
Total
Enfermedades
crónicas
invalidantes
Casos
%
Estado
depresivo
Casos
%
Total
Casos
%
1
4
2
7
2,5
10,0
5,0
17,5
9
8
5
4
22,5
20,0
12,5
10,0
10
12
7
11
25,0
30,0
17,5
27,5
14
35,0
26
65,0
40
100
Fuente: Formulario.
familiares (25,0 %) y pérdida de la autoestima
(22,5 %), mientras que en las ECI las
psicopatías se presentaron en el 17,5 %.
La tabla 4 relaciona las estaciones con
el ED, tenemos que la mayor incidencia está
en la primavera (22,5 %) y el verano (20,0 %),
mientras que en las ECI la encontramos en
el invierno con el 17,5 %. Al relacionar los
métodos suicidas con el ED y las ECI (tabla 5)
la mayor incidencia corresponde al método ahorcamiento (77,5 %); dentro del ED se presentó
en el 47,5 % y en las ECI en el 27,5 %.
149
TABLA 5. Relación entre métodos suicidas enfermedades crónicas invalidantes y estado depresivo en suicidas de la tercera edad
Métodos suicida
Enfermedades
crónicas
Invalidantes
Casos
%
Estado
depresivo
Casos
%
Total
Casos
%
75,0
12,5
10,0
2,5
Ahorcamiento
Envenenamiento
Quemaduras
Sección de venas
11
2
1
-
27,5
5,0
2,5
-
19
3
3
1
47,5
7,5
7,5
2,5
30
5
4
1
Total
14
35,0
26
65,0
40
100
Fuente: Formulario.
DISCUSIÓN
Coincidiendo con el aumento ocurrido
en todo el país planteado por Armas Rojas y
otros, a partir de 1993 se observó en el municipio la problemática del suicidio en la
tercera edad, lo que fue aumentando anualmente, y manteniéndose las tasas de mortalidad en este grupo por encima de
51,71 xc/100 000 hab. en los 6 a restantes. Los grupos de personas mayores de 60 a
fueron las más afectadas respecto a cualquier otro grupo de edades, esto coincide
con otros autores.1,4,5
Nuestro estudio demostró que se comete más suicidio en el género masculino
que en el femenino a pesar de que cometen
más intentos suicidas las mujeres que los
hombres y en las edades por encima de
60 a ambos géneros, y existe un límite de
edad en el femenino y no así en el masculino
ya que estos últimos cometen suicidio en
todas las décadas y posiblemente esto responda a la educación cultural y
socioeconómica que existe entre ambos
sexos, lo que coincide con autores como
Armas Rojas, Wolleg y Canetto; este último asegura que la paradójica genérica en
la conducta suicida es un fenómeno real.1,4-6
Si consideramos las edades de los casos estudiados, que algunos de ellos vivían
150
solos o con parientes con bajos ingresos per
cápita y la no ocupación de éstos, tendremos factores de riesgos presentes que coinciden con los invocados por varios autores
en sus estudios.5,7,8
En Cuba, donde las estaciones no están definidas como en otros países, decidimos guiarnos por los meses que corresponden a éstas, y obtuvimos como resultado
que en el verano, con el calor, vacaciones
familiares para ir a la playa y festejos propios de estos meses, los ancianos quedan un
poco aislados y en los meses de invierno, el
frío aumenta las dolencias y también el aislamiento de éstos pues muchos familiares
toman vacaciones y se celebran festividades por esta época, otros autores como
Santillana Hernández y Hakko opinan lo
mismo.7,9
Respecto al estrato urbano consideramos que este predominio está dado en que
muchas de las áreas que se consideran urbana en nuestro municipio son rurales si
nos ajustamos a parámetros internacionales, por lo que no coincidimos con autores
como Kryzhanovskaya y Pilyagino que dicen que la frecuencia de suicidio es mayor
en regiones con desarrollo industrial (que
no es nuestro caso) y en áreas rurales.10 El
resultado obtenido en nuestro trabajo nos
hace pensar que las causas psicosociales tienen mayor peso que las biológicas y genéticas
en los casos estudiados, son de la misma
opinión Lynch y otros que plantean la presencia de ideas suicidas en los adultos viejos deprimidos.7,8,10,11 La tabla 4 se corresponde con lo planteado en la tabla 3 respecto a las estaciones, considerando que el
adulto mayor en la primavera y verano se
deprime y se considera un estorbo para la
familia, ya que considera que los limita en
sus actividades y durante los meses de invierno se agudizan sus enfermedades
limitándolos aún más; también es el criterio de varios autores al respecto7,9,11 El ahorcamiento es el método letal duro que más
se ajusta a nuestra cultura y estructura
socioeconómica; la idea del suicidio se asocia a enfermedades con altos niveles de
incurabilidad, seguida de depresión en personas con larga vida, donde la idea suicida
se asocia fuertemente al suicidio consumado en la tercera edad, al considerar que son
una carga para la familia y no tener ningún
valor social; análisis similares hacen otros
autores en sus estudios como Lynch TR y
otros.1,11,12
Podemos concluir que en 1992 no se
produjo suicidio en la tercera edad. La
mortalidad suicida comenzó en 1993 y se
ha mantenido hasta el 99 con tendencia hacia el aumento. El género más afectado fue
el masculino, en la sexta década de vida,
se mantiene en la séptima y octava década;
no ocurrió así en el femenino, donde predominó la sexta década de vida. Predominaron pensionados, solteros, verano y estrato
urbano. El estado depresivo predominó sobre las enfermedades crónicas invalidantes
y dentro del estado depresivo conflictos familiares, primavera y el método empleado
fue el ahorcamiento. En las enfermedades
crónicas invalidantes psicopatologías, invierno y método ahorcamiento. Medicina familiar y atención primaria tienen la posición
clave para identificación de las conductas
suicidas y elevar la promoción de salud
mental en la comunidad.
SUMMARY
A descriptive and retrospective study of the total deaths from suicide occurred in Manicaragua (1992-1999), Villa
Clara, was conducted in order to know if the depressive state and the chronic disabling diseases are risk factors
among the elderly. It was observed that 40 aged persons committed suicide during that period. The epidemiological
and sociocultural variables were analyzed. We concluded that no aged person committed suicide in 1992, that
77.5 % hanged themselves, that the depressive state prevailed in 65 % and that 35.0 % suffered from chronic
disabling diseases.
Subject headings: SUICIDE; RISK FACTORS; MORTALITY RATE; AGED; HEALTH PROMOTION;
COMMUNITY MEDICINE; SOCIAL PROBLEMS; DEPRESSIVE DISORDER.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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patients with remilled depression and a history of attempted suicide. J Am Geriatr Soc 1998;46(11):140-6.
Recibido: 7 de noviembre del 2000. Aprobado: 11 de marzo del 2001.
Dra. Gladys T. Gutiérrez Zurbarán. Calle Oriente Norte No. 25 e/ F. Dámaso y Feria, Manicaragua, Villa
Clara, Cuba.
Fe de erratas
En los artículos
· Fracciones biodisponibles de arsénico, plomo, cadmio y mercurio en sedimentos de corrientes superficiales seleccionadas que salió publicado en la Rev Cubana Hig Epidemiol
1999;37(3):132-5. En la tabla 1 las unidades deben ser µg/g y no mg/g.
· Evaluación sanitaria de plomo en aguas en Cuba que salió publicado en la Rev Cubana Hig
Epidemiol 2000;38(3):179-83. En la tabla 1 las unidades deben ser µg/L y no mg/L.
En la página 181, 2do. párrafo de la primera columna se expresó 20 mg/g en lugar de 20 µg/g
En la página 181, 3 er. párrafo de la segunda columna se expresó 1,1 mg/L en lugar de 1,1 µg/L
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