Stručni članak/Professional paper Čimbenici koji povezuju izgled gornjih prednjih zuba i zadovoljstvo bolesnika Factors related to paients’ saisfacion with appearance of maxillary anterior teeth Vlatka Lajnert¹*, Renata Gržić¹, Daniela Kovačević Pavičić¹, Zoran Kovač¹, Davor Kuiš², Snježana Glavičić³, Đana Pahor4, Danko Bakarčić5 Sažetak. Cilj istraživanja: Sve donedavno se restauraivna stomatologija bavila uglavnom funkcionalnim zahtjevima. Danas je, uz smanjenje prevalencije karijesa, fokus stavljen na esteiku. Svrha ovog istraživanja bila je procijenii faktore koji utječu na zadovoljstvo bolesnika pojavom gornjih prednjih zuba. Materijali i metode: U istraživanju je sudjelovalo 75 odraslih osoba (29 muškaraca i 46 žena, srednje dobi 25 ± 3,5 godina). Oni su ispunjavali upitnik vezano uz zadovoljstvo trenutnim estetskim dentalnim statusom, kao što su zadovoljstvo izgledom, bojom, oblikom i postavom gornjih prednjih zuba. Odgovori su uspoređeni s trenutnim statusom (ip restauraivnog ili protetskoga rada), bojom, veličinom i oblikom gornjih prednjih zuba. Rezultai: Od 75 ispitanika, njih 40 (53 %) bilo je nezadovoljno svojim izgledom gornjih prednjih zuba. Primarni razlog nezadovoljstva je boja zuba (31 od 40 ispitanika, 77,5 %), zaim oblik zuba (26 od 40 ispitanika, 65 %) i loša postava zuba (25 od 40 ispitanika, 62,5 %). Osamdeset posto ispitanika koji su bili nezadovoljni (32 ispitanika), navodi želju za poboljšanjem u izgledu zuba općenito. Značajna poziivna korelacija dobivena je između zadovoljstva bolesnika izgledom i bojom zuba, omjerom širine/dužine zuba te trenutnim statusom gornjih prednjih zuba (p < 0,001). Zaključak: Zadovoljstvo bolesnika izgledom gornjih prednjih zuba bila je nisko (više od 50 %), stoga esteika mora imai važnu ulogu u liječenju zuba, a boja zuba treba imai posebnu važnost. ¹ Katedra za stomatološku proteiku, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci ²Katedra za oralnu medicinu i parodontologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci ³Katedra za endodonciju i restauraivnu stomatologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci Nastavni Zavod za javno zdravstvo Primorsko-goranske županije 4 Katedra za dječju stomatologiju i ortodonciju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci 5 Primljeno: 1. 10. 2010. Prihvaćeno: 12. 1. 2011. Ključne riječi: esteika, zadovoljstvo, zub Abstract. Aim: Unil recently, restoraive denistry considered mostly funcional demands. Today, with the decrease in caries prevalence, the focus has shited toward dental estheics. The aim of this study was to evaluate the factors inluencing paient’s saisfacion with dental appearance of maxillary anterior teeth. Methods: The study populaion consisted of 75 adults (28 men and 46 women; mean age 25 ± 3.5 years). They completed a quesionnaire regarding saisfacion with current dental estheics issues, such as saisfacion with tooth appearance, color, shape and alignment of maxillary anterior teeth. The answers were compared with the current status (type of the restoraive or prostheic appliance), color, size and the shape of the maxillary anterior teeth. Results: Of the 75 subjects, 40 (53 %) were dissaisied with their dental appearance. Teeth color was the primary reason for dissaisfacion (31 of 40 subjects; 77.5 %), followed by teeth shape (26 of 40 subjects; 65 %) and poor teeth alignment (25 of 40 subjects; 62.5 %). Eighty percent (32 subjects) of the subjects who were dissaisied reported the desire for improvement in teeth appearance in general. A signiicant posiive correlaion was obtained between the paient’s saisfacion with teeth appearance and color, width/length raio and current status of the maxillary anterior teeth (p<0.001). Conclusion: Paient’s saisfacion with appearance of maxillary anterior teeth was low (more than 50 %). Estheic aspect should therefore receive special atenion in dental treatment and the color of the teeth should be regarded as of special importance. Adresa za dopisivanje: * Mr. sc. Vlatka Lajnert, dr. dent. med. Katedra za stomatološku proteiku Krešimirova 40, 51 000 Rijeka e-mail: vlatka.lajnert@ri.t-com.hr Key words: estheics, saisfacion, tooth htp://hrcak.srce.hr/medicina medicina luminensis 2011, Vol. 47, No. 1, p. 103-106 103 V. Lajnert, R. Gržić, D. Kovačević Pavičić et al.: Čimbenici koji povezuju izgled gornjih prednjih zuba i zadovoljstvo bolesnika UVod Restauraivna stomatologija u prošlosi je uključivala ekskavaciju karijesa i ispunjavanje kaviteta odgovarajućim materijalima te nadomještanje prvenstveno funkcije oštećenih zuba izradom direktnih ili indirektnih nadomjestaka1. Posljednja dva desetljeća pojavnost karijesa je sve manja, a briga o zubima sve veća, te sve to utječe na pojavu stomatološke i bolesnikove svijesi o posizanju višeg stupnja esteike pri izradi nadomjesta- Posljednja dva desetljeća dentalna esteika zauzima važno mjesto u dentalnoj medicini. Svrha istraživanja bila je procijenii različite čimbenike koji utječu na bolesnikovo zadovoljstvo izgledom gornjih prednjih zuba. Rezultai istraživanja pokazuju da je čak 53 % ispitanika nezadovoljno izgledom svojih gornjih prednjih zuba, a kao primarni razlog nezadovoljstva navodi se boja zuba. ka1. Dentalna esteika postaje zbog svoje važnosi u svakodnevnim situacijama3 vrlo bitna u svim granama dentalne medicine2, ali i u modernom društvu općenito. Mnogobrojni čimbenici povezani su s dentalnom esteikom, kao što su boja i oblik zuba, izgled i položaj zubnog luka, izgled zubnog mesa, odsustvo ortodontskih anomalija. Na te čimbenike utječu osobni prioritei te kulturološki i socioekonomski pokazatelji. Izgled zuba za jednu osobu može bii vrlo zadovoljavajući, dok se drugoj možda neće sviđai, što je povezano sa subjekivnim dojmom esteike i ljepote uopće4,5. Stav o važnosi izgleda gornjih prednjih zuba vezan je uz spol, dob i stupanj obrazovanja. Žene su puno osjetljivije nego muškarci, pa je stoga posizanje dentalne esteike najvažnije pri izradi nadomjestaka na gornjim prednjim zubima. Zadovoljavajući izgled gornjeg prednjeg područja zubnog luka poziivno utječe na sveukupni izgled bolesnika, te na njegov stupanj samopouzdanja3,4. U istraživanju bolesnikova zadovoljstva dentalnom esteikom Samorodnitzky-Naveh i njezini suradnici dokazali su kako je bolesnikova subjekivna ocjena općeg izgleda zuba bila uglavnom povezana s bojom promatranih zuba, kao najvažnijim čimbenikom utjecaja na estetski izgled 104 htp://hrcak.srce.hr/medicina zuba2. Rezultai tog istraživanja također su pokazali da ne postoji povezanost bolesnikova zadovoljstva izgledom zuba s postupkom izbjeljivanja njegovih zuba, međuim, zanimljiv je podatak da je 88,2 % nezadovoljnih ispitanika izjavilo kako bi željelo obavii navedeni postupak i dodatno izbijelii svoje zube2. Akarslan i suradnici smatraju kako je dob bolesnika povezana sa zadovoljstvom bojom zuba. Mlađi bolesnici (starosi između 19 i 39 godina) bili su nezadovoljniji bojom od bolesnika starijih od 40 godina. Mlađi ljudi imaju veću želju za bjeljim zubima, što je vjerojatno povezano s medijskim priiskom. Moglo bi se reći da mlađi ljudi pokušavaju izgledai ljepše i zdravije, uvjereni da postoji jaka veza između pojavnosi i društvenog statusa te izrazito boljih radnih mjesta i socijalne prihvatljivosi3. U današnjem “estetski osviještenom” društvu osmijeh ima važnu ulogu. Kada je bolesnikov osmijeh narušen nekom dentalnom bolešću, rezultat je često gubitak samopoštovanja i to nerijetko utječe na cjelokupno psihoizičko zdravlje pojedinca6. Glavni cilj dentalne medicine trebao bi bii ponovo uspostavljanje esteike i funkcije te omogućavanje bolesnicima da se osjećaju sigurno i osmjehuju bez skrivanja svojih zuba. Posizanje dentalne esteike najvažnije je pri izradi nadomjestaka na gornjim prednjim zubima. Zadovoljavajući izgled gornjeg prednjeg područja zubnog luka poziivno utječe na sveukupni izgled bolesnika, te na njegov stupanj samopouzdanja. Zadaća je svakog stomatologa nastojai izradii nadomjestak koji će zadovoljii estetske potrebe i očekivanja bolesnika. Naravno, bolesnikovo je zadovoljstvo izgledom nadomjeska vrlo subjekivno i ovisi o mnoštvu socijalnih i kulturalnih čimbenika2. Svrha ovog istraživanja bila je procijenii faktore koji utječu na zadovoljstvo bolesnika gornjim prednjim zubima. MAterijALi i Metode U istraživanju je sudjelovalo 75 odraslih osoba (29 muškaraca i 46 žena, srednje dobi 25 ± 3,5 godina) koji su dolazili na Kliniku za stomatologiju KBC-a Rijeka. Svi su bolesnici bili stariji od 18 godina, a u području gornjih prednjih zuba posjedovali su direktne ili indirektne nadomjeske u boji medicina luminensis 2011, Vol. 47, No. 1, p. 103-106 V. Lajnert, R. Gržić, D. Kovačević Pavičić et al.: Čimbenici koji povezuju izgled gornjih prednjih zuba i zadovoljstvo bolesnika zuba (kompozitne ispune, faseirane akrilatne ili keramičke krunice ili potpuno keramičke krunice) ili intaktne zube. Ispitanici su na početku popunili obrazac informiranog pristanka, a nakon toga su ispunjavali upitnik o zadovoljstvu trenutnim estetskim dentalnim statusom, kao što su zadovoljstvo izgledom, bojom, oblikom i postavom gornjih prednjih zuba. Odgovori su uspoređeni s trenutnim statusom (ip restauraivnog ili protetskog rada), bojom, veličinom i oblikom gornjih prednjih zuba. Postupak obrade svakog ispitanika sastojao se od ispunjavanja anketnog upitnika koji sadrži opće podatke (ime i prezime, dob, spol, zanimanje, telefon), pitanja o učestalosi pranja zuba te o krvarenju zubnog mesa za vrijeme četkanja zuba. Nakon toga slijedio je klinički pregled na temelju kojeg ispiivač upisuje podatke o statusu gornjih prednjih zuba (zdravi bez ispuna, kompozitni ispun, keramička ljuska, faseirana krunica, metalokeramička krunica i potpuno keramička krunica), boji (mjeri se ključem boja Chromascop), širini i visini (pomičnom mjerkom) te obliku gornjih prednjih zuba (ovoidni, trokutasi, četvrtasi)7,8. Bilježi se indeks plaka9, vidljivost zuba u mirovanju i u osmijehu, vidljivost zubnog mesa u mirovanju i osmijehu te mjeri pomičnom mjerkom10,11, postojanje frakture na gornjim prednjim zubima12 te postojanje kompresije i bimaksilarnog prognaizma13. U drugom dijelu upitnika bolesnik je odgovarao na pitanja o zadovoljstvu vlasiim zubima (izgled, boja, oblik i položaj) te izgledom zubnog mesa – nezadovoljan, umjereno zadovoljan i potpuno zadovoljan. Bilježili su se dosadašnji zahvai kojima su bolesnici bili podvrgnui (ortodontski zahvat, izbjeljivanje zubi, krunice na prednjim zubima, implantai na prednjim zubima, endodontski zahvat na prednjim zubima, skidanje kamenca i parodontna terapija) te zahvai koje bi hio napravii (poboljšanje u izgledu zuba – općenito: izbjeljivanje zubi, ortodontsko poravnavanje zuba i krunice na prednjim zubima). Dobiveni podaci bili su obrađeni pomoću programa za staisičku obradu podataka SPSS 10.0 staisičkog paketa (SPSS 10.0; SPSS Inc, Chicago, Ill). Hi-kvadrat test korišten je pri tesiranju staisički značajne razlike u stupnju zadovoljstva bolesnika izgledom, bojom, oblikom ili položajem zuba ovi- sno o dobi, spolu, dentalnom statusu, boji i obliku gornjih prednjih zuba. Isim je staisičkim testom ispitana značajnost razlike u željama bolesnika u smislu poboljšanja izgleda i stvarnog stanja dentalnog statusa te utjecaj dosadašnjih dentalnih zahvata na stupanj bolesnikovog zadovoljstva izgledom zuba. Pri tesiranju značajnosi razlike u stupnju zadovoljstva bolesnika izgledom, bojom, oblikom ili položajem zuba ovisno o visini i širini zuba te vidljivosi zuba u mirovanju i u osmijehu korišten je t-test za nezavisne uzorke. T-testom za zavisne uzorke ispitat će se razlika u bolesnikovoj i stomatološkoj procjeni isih parametara. rezULtAti Od 75 ispitanika, njih 40 (53 %) bilo je nezadovoljno svojim izgledom gornjih prednjih zuba. Primarni razlog nezadovoljstvu je boja zuba (31 od 40 ispitanika, 77,5 %), zaim oblik zuba (26 od 40 ispitanika, 65 %) i loša postava zuba (25 od 40 ispitanika, 62,5 %). Osamdeset posto (32 ispitanika) među nezadovoljnima navodi želju za poboljšanjem u izgledu zuba općenito. Značajna poziivna korelacija dobivena je između zadovoljstva bolesnika izgledom i bojom zuba, omjerom širine/dužine zuba te trenutnim statusom gornjih prednjih zuba (p < 0,001) (tablica 1). rASprAVA Podaci iz literature govore kako je većina bolesnika nezadovoljna esteikom svojih gornjih prednjih zuba, pogotovo bojom. Iako nije nađena poveznica između nezadovoljstva bojom zuba i nedavnog postupka izbjeljivanja zuba, većina bolesnika je iskazala želju za ponovnim izbjeljivanjem zuba. Spol, dob i stupanj obrazovanja imaju utjecaj na nezadovoljstvo esteikom i prijašnje i buduće dentalne postupke. Razumijevanje velikog broja nezadovoljstva među bolesnicima i želje za određenim dentalnim zahvaima treba dovesi do primarnog cilja u dentalnoj medicini, a to je zadovoljstvo bolesnika14,15. Zadovoljstvo bolesnika izgledom gornjih prednjih zuba u našem istraživanju bilo je nisko (više od 50 %), stoga esteika mora imai važnu ulogu u liječenju zuba, a boja zuba treba imai posebnu važnost. medicina luminensis 2011, Vol. 47, No. 1, p. 103-106 htp://hrcak.srce.hr/medicina 105 V. Lajnert, R. Gržić, D. Kovačević Pavičić et al.: Čimbenici koji povezuju izgled gornjih prednjih zuba i zadovoljstvo bolesnika tablica 1. Značajna negaivna korelacija između bolesnikova zadovoljstva pojavnošću zuba i bojom, omjerom širine/dužine zuba i trenutnim dentalnim statusom gornjih zuba (p < 0.001) Table 1. Staisically signiicant correlaion between paients saisfacion with teeth and colour, width and lenght of the teeth and current dental status of upper teeth (p < 0.001). Bolesnikovo zadovoljstvo Omjer š/d zuba Trenutni dentalni status Boja Desni Desni Desni Lijevi Lijevi Lijevi Desni Desni Desni Lijevi Lijevi Lijevi očnj. lat.sjek. sred. sjek. sred.sjek. lat.sjek. očnjak očnj. lat.sjek. sred.sjek. sred.sjek. lat.sjek. očnj. CC P -0.28 0.016 -0.23 0.045 -0.13 0.006 -0.34 0.003 -0.27 0.017 -0.29 0.010 -0.31 0.006 -0.16 0.020 -0.29 0.010 -0.32 0.005 -0.38 0.001 -0.30 0.008 -0.28 0.014 CC – koeicijent korelacije P – stupanj značajnosi Dobiveni podaci iz ovog istraživanja bit će vrlo značajni u planiranju budućih dentalnih terapijskih postupaka, shvaćanju bolesnikovih zahtjeva te proučavanju omjera želja i bolesnikovih mogućnosi. Pokušat će se također utvrdii koliko bolesnikovi subjekivni dojmovi utječu na planiranje budućih zahvata te koliko je dentalna esteika uisinu presudna. 6. Ingber FK. You are never fully dressed without a smile. J Esthet Restor Dent 2006;18:59-60. LiterAtUrA 10. Magne P, Belser CU. Bonded porcelain restoraions in the anterior deniion: a biomimetric approach. Quintessence Publishing 2002;2:57-90. 1. Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdisciplinary management of anterior dental estheics. J Am Dent Assoc 2006;137:160-9. 2. Samorodnitzky-Naveh GR, Gelger SB, Levin L. Paient’s saisfacion with dental estheics. J Am Dent Assoc 2007;138:805-8. 106 7. Duarte S Jr, Schnider P, Lorenzon AP. The importance of width/length raios of maxillary anterior permanent teeth in estheic rehabilitaion. Eur J Esthet Dent 2008;3:224-34. 8. Hasanreisoglu U, Berksun S, Aras K, Arslan I. An analysis of maxillary anterior teeth : Facial and dental proporions. J Prosthet Dent 2005;94:530-8. 9. Silness J, Loe H. Periodontal disease in pregnancy II. Correlaion between oral hygiene and periodontal condiion. Acta Odontol Scand 1964;22:121-35. 11. Al-Jabrah O, Al-Shammoul R, El-Naji W, Al-Ajarmeh M, Al-Quran A. Gender diferences in the amount of gingival display during smiling using two intraoral dental biometric measurements. J Prosth 2010;19:286-93. 12. Brambilla GP, Cavallè E. Fractured incisors: a judicious restoraive approach – part 3. Int Dent J 2007;57:195-204. 3. Akarslan ZZ, Sadik B, Erten H, Karabulut E. Dental estheic saisfacion, received and desired dental treatments for improvement of estheics. Ind J Dent Res 2009;20: 195-200. 13. Celikoglu M, Akpinar S, Yavuz I. The patern of malocclusion in a sample of orthodonic paients from Turkey. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;71:207-20. 4. Lombardi RE. The principles of visual percepion and their clinical applicaion to denture estheics. J Prosthet Dent 1973;29:358-82. 14. Schabel BJ, Franchi L, Baccei T, McNamara JA Jr. Subjecive vs objecive evaluaions of smile estheics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:72-9. 5. Isiksal E, Hazar S, Akyalcin S. Smile estheics : percepion and comparison of treated and untreated smiles. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:8-16. 15. Kountouras D. Smile Enhancement Uilizing Non-Invasive ”Mini” Porcelain Veneers As An Alternaive to Direct Resin Restoraions. Oral Health Journal 2008;4:24-32. htp://hrcak.srce.hr/medicina medicina luminensis 2011, Vol. 47, No. 1, p. 103-106