PESQUISA
Cuidado de enfermagem para prevenção de quedas em idosos:
proposta para ação
Nursing care for the prevention of falls in elderly people: proposal for action
Cuidados de Enfermería para la prevención de caídas en adultos mayores: propuesta para la acción
Ronaldo de FreitasI, Silvana Sidney Costa SantosII, Karina Silveira de Almeida HammerschmidtIII,
Marilia Egues da SilvaIV, Marlene Teda PelzerV
I
Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Escola de Enfermagem. Rio Grande-RS, Brasil.
Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Escola de Enfermagem. Rio Grande-RS, Brasil. Pesquisadora do CNPq.
III
Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA). Uruguaiana/RS, Brasil. Doutoranda na FURG.
IV
Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Escola de Enfermagem. Rio Grande-RS, Brasil. Mestranda na FURG.
V
Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Escola de Enfermagem. Rio Grande-RS, Brasil. Líder do GEP-GERON.
II
Submissão: 13/02/2010
Aprovação: 12/12/2010
RESUMO
Trata-se de estudo documental, retrospectivo e descritivo, realizado em prontuários de um hospital universitário, cujo objetivo foi
o de construir proposta de ação de enfermagem para prevenção de quedas em idosos. Encontraram-se dezoito (18) prontuários
que se adequaram nos critérios de inclusão, sendo onze (11) de mulheres com idade de 60-69 anos; verificou-se a ausência
de registro sobre quedas anteriores em quatorze (14) prontuários; onze (11) idosos caíram da própria altura; a fratura foi a
consequência de queda em dezesseis (16) idosos. Elaborou-se proposta de ação de enfermagem voltada à prevenção de quedas,
segundo as necessidades emergentes: 1) Quedas em idosas e alimentação saudável; 2) Quedas da própria altura e ambiente
seguro; 3) Fratura e fortalecimento do sistema musculoesquelético.
Descritores: Enfermagem; Idoso; Acidentes por quedas.
ABSTRACT
This is a documentary, retrospective and descriptive study, conducted in a medical university hospital, aiming to build a nursing
protocol to prevent falls in elderly clients. It was found eighteen (18) medical records that fit the inclusion criteria, of which
eleven (10) were of women aged 60-69 years; there was a lack of record on previous falls in fourteen (14) medical records;
eleven (11) of the elderly clients fell from their own heights; fractures was the result of the fall in sixteen (16) of the elderly clients.
It was developed a protocol for nursing action focused on preventing falls, according to the emerging needs: 1) falls in elderly
and healthy feeding; 2) falls from own height and secure environment, 3) fracture and musculoskeletal system strengthening.
Key words: Nursing; Aged; Accidental falls.
RESUMEN
Estudio documental, retrospectivo y descriptivo, realizado en un hospital universitario médica, con el fin de construir una
propuesta de acción de enfermería para prevenir caídas en ancianos. Se encontraron dieciocho (18) registros médicos que
se encajaran en con los criterios de inclusión, siendo once (11) de mujeres con edades de 60-69 años; hubo falta de registro
de caídas anteriores en catorce (14) prontuarios; once (11) personas de edad avanzada tuvieran caídas de su propia altura; la
fractura fue el resultado de las caída en dieciséis (16) ancianos. Se ha preparado una propuesta para la acción de enfermería con
foco en la prevención de caídas, de acuerdo a las necesidades identificadas: 1) caídas en ancianos y alimentación saludable;
2) caídas de su propia altura y la seguridad del entorno; 3) la fracturas y el fortalecimiento del sistema musculo esquelético.
Palabras clave: Enfermería; Ancianos; Accidentes por caídas.
Recorte de Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Proposta de ação de enfermagem voltada à prevenção de quedas nas pessoas idosas.
Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande, 2009. Rio Grande-RS, Brasil.
AUTOR CORRESPONDENTE
478
Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt E- mail: ksalmeidah@yahoo.com.br
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 mai-jun; 64(3): 478-85.
Cuidado de enfermagem para prevenção de quedas em idosos: proposta para ação
INTRODUÇÃO
Mundialmente, o aumento populacional de pessoas com
60 anos e mais, consideradas cronologicamente e socialmente como idosas, ocorre de forma acelerada. Enquanto aumenta a demanda de pessoas que necessitam de assistência
hospitalar, o número de serviços de saúde ainda é reduzido,
comprometendo, assim, a assistência prestada(1).
O contingente de idosos passou a ser constituído por representantes de um grupo populacional mais vulnerável aos múltiplos redutores da saúde, entre eles a queda(2). Esse tipo de
acidente pode alterar a capacidade funcional, interferindo na
autonomia e independência e, assim, acarretando nos idosos
a necessidade de cuidados e auxílio de outros para realização
de atividades rotineiras(2).
A queda é definida como “um deslocamento não intencional do corpo a um nível inferior em relação a posição inicial,
com incapacidade de correção em tempo hábil, determinado
por circunstâncias multifatoriais comprometendo a estabilidade”(3). Esse evento é constituído por elementos causais classificados como intrínsecos, ou de ordem interna, e extrínsecos,
ou de caráter externo.
As causas intrínsecas decorrem de processos fisiológicos
ou patológicos do envelhecimento, correspondentes à tendência de lentidão dos mecanismos corporais centrais importantes para os reflexos posturais. Podem estar associadas a doenças específicas: perda de consciência; doença de Parkison;
distúrbios da marcha, postura e do equilíbrio; demências;
distúrbios de percepção ambiental; ataques súbitos de quedas
sem perda da consciência, os chamados drop attacks(4).
As causas extrínsecas são aquelas geralmente representadas pelos fatores ambientais incluídos nas quedas e que,
comumente, envolvem situações cotidianas(5). Dessa forma, o
ambiente relacionado aos objetos e às pessoas pode representar fator de risco para o ser humano que ali vive. Para o idoso,
a questão da acessibilidade é algo vital, e corroborando isto,
destaca-se o ambiente seguro, principalmente dentro do domicilio, ou das Instituições de Longa Permanência para Idosos
(ILPI’s), caso seja institucionalizado, possibilitando ao idoso
viver com independência, autonomia e dignidade.
Entende-se como ambiente seguro o recinto que apresenta
redução do risco para quedas de origem extrínseca, a saber:
degraus de escadas evidentes, delimitados no fim e início; iluminação adequada; pisos secos, foscos, livres de ondulações,
e antiderrapantes; grades de segurança, firmes e estrategicamente situadas no ambiente; cadeiras de rodas e camas com
breques(6). Por sua vez, o ambiente inseguro caracteriza-se
por: presença de móveis instáveis; escadas inclinadas e sem
balaústres; tapetes avulsos e carpetes mal adaptados; iluminação inadequada; tacos soltos no chão; pisos escorregadios e
encerados; camas altas; sofás, cadeiras e vaso sanitário muito baixos; prateleiras de difícil alcance; presença de animais
domésticos pela casa; uso de chinelos, ou sapatos em más
condições ou mal adaptados; fios elétricos soltos(7).
Ressalta-se que a queda, como evento multifatorial, deve ter
seu foco de prevenção no ambiente seguro, e nos hábitos e
atitudes do idoso que podem representar risco. Desta forma,
a autonomia, a capacidade funcional e a independência são
aspectos importantes a serem analisados na determinação das
quedas. A autonomia é a capacidade de decisão, quando o
idoso tem condições de fazer suas próprias escolhas. A independência ocorre quando o idoso tem capacidade de realizar
determinadas tarefas com seus próprios meios. Tanto a independência como a dependência são situações que só existem
em relação a alguém ou alguma situação. Assim, é possível observar numa mesma pessoa independência financeira e dependência afetiva; considerando que a dependência é uma característica relacionada a outros, e não uma questão individual(8).
Já a capacidade funcional, relaciona-se com a aptidão do
idoso na realização das Atividades da Vida Diária (AVD), que
são: Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD), Atividades
Intermediárias/Instrumentais de Vida Diária (AIVD) e Atividades Avançadas de Vida Diária (AAVD). As ABDVs incluem:
alimentar-se, manter a continência urinária e fecal, transferir-se, usar o banheiro, vestir-se e banhar-se. As AIVDs refletem
a capacidade dos idosos de se adaptarem ao seu meio: usar
telefone, fazer compras, preparar refeições, arrumar casa, lavar roupa, usar transporte, tomar remédio, tomar conta do
orçamento, caminhar, sendo essenciais para a manutenção
da independência. As AAVDs são aquelas cuja ausência não
dificulta a vida do idoso: habilitação para dirigir carro; prática
de esporte;, fazer ioga, andar de bicicleta, praticar atividades
de corrida; pintura, canto, dança; habilidade de tocar algum
instrumento, realizar viagens, participar de serviços voluntários, de militâncias políticas; dentre outras ações(9).
Com o episódio das quedas, pode ocorrer a redução da
autonomia, tornando o idoso dependente de cuidado. Nesse sentido, em estudo sobre as alterações ocorridas após os
tombos, mostrou a partir de relatos de idosos e seus familiares, que há aumento da dificuldade e da dependência para
a realização das ABVD e AIVD, sendo as mais acometidas:
deitar/levantar-se da cama, caminhar em superfície plana, tomar banho, caminhar fora de casa, cuidar das finanças, fazer
compras, usar transporte coletivo e subir escadas(2).
Assim, torna-se importante que o enfermeiro e a equipe
de enfermagem iniciem e intensifiquem o estabelecimento de
ações/estratégias voltadas à prevenção de quedas em pessoas
idosas, estejam essas hospitalizadas, institucionalizadas ou
domiciliadas. Algumas iniciativas foram divulgadas(2,5,6,18) e
objetivaram sensibilizar os profissionais da Enfermagem para
direcionar cuidados específicos aos idosos, dentre eles a necessidade da prevenção das quedas.
Partindo-se dessas reflexões, surgiu como questionamento
deste estudo: como elaborar proposta de ação de enfermagem para prevenção de acidentes por quedas direcionados às
pessoas idosas? O objetivo foi o de construir uma proposta de
ação de enfermagem para prevenção de quedas em idosos.
METODOLOGIA
Trata-se de pesquisa documental, retrospectiva e descritiva,
realizada por meio de dados secundários, obtidos em prontuários de pacientes. O estudo documental retrospectivo é aquele sobre o qual o pesquisador tenta construir uma sequência
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Freitas R, et al.
de eventos, ligando os acontecimentos presentes ao passado,
por meio de registros efetuados em documentos. A pesquisa
descritiva é uma das classes da pesquisa não-experimental,
que tem por objetivo observar, descrever e documentar os aspectos de uma determinada situação(10).
A coleta de dados foi realizada no Serviço de Arquivo Médico (SAME), de um hospital universitário situado na região
Sul do Brasil, contemplando o período de 2005 a 2007. Nesse SAME, o universo foi constituído por oitenta e cinco (85)
prontuários de pessoas com 60 anos e mais, admitidas por
motivos diversos, no período determinado. Para inclusão no
estudo, foram respeitados os seguintes critérios: prontuários
de pessoas com 60 anos e mais, admitidas por motivo de quedas, no período de 2005 a 2007. Adequaram-se a estes critérios dezoito (18) prontuários.
Quanto às questões éticas do estudo, primeiramente o projeto de pesquisa foi apresentado na reunião do Conselho da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Após, foi cadastrado no site de projetos da FURG.
Em seguida, foi solicitada à direção do hospital a autorização
para realização da pesquisa, considerando o acesso ao SAME
e aos prontuários das pessoas idosas internadas nos anos de
2005-2007. O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comitê de Ética e Pesquisa da Área de Saúde da FURG (CEPAS),
contendo o Termo de Compromisso de Utilização de Dados,
e, estando de acordo com a resolução 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde, Ministério da Saúde(11), foi aprovado com
o Parecer nº 16/2009.
Os dados foram coletados no SAME, por meio do preenchimento do Guia de Coleta de Dados da Pesquisa, aplicado nos
18 prontuários dos idosos, que foram admitidos por motivo de
quedas, adequando-se aos critérios de inclusão. Na sequência traçou-se perfil desses idosos contendo: sexo, faixa etária,
ocorrência anterior, causas e consequências das quedas.
Para análise da pesquisa, as informações obtidas foram
agrupadas e contabilizadas de forma manual, segundo frequência simples. Os resultados quantitativos foram apresentados
em linguagem descritiva e com menção aos números absolutos, mediante utilização de quadro. Partindo-se dos principais
resultados obtidos, elaborou-se proposta de ação de enfermagem, voltada à prevenção de quedas, estabelecendo-se temas
reflexivos e utilizando-se bibliografias da área da Enfermagem
Gerontogeriátrica.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Verificou-se que, dos dezoito (18) idosos que sofreram quedas, onze (11) eram mulheres e sete (7) homens. A prevalência de mulheres também foi verificada em outro estudo sobre
quedas em idosos(2). Além disso, em estudo relacionado à capacidade funcional de idosos do sul do país(12), evidenciou-se
que há maior prevalência de problemas relacionados à capacidade funcional para realização das ABVD em mulheres
(mais de 40%) do que em homens (cerca de 25%), com maior
risco para quedas na população de idosos do sexo feminino.
Considere-se que, ao longo da vida, as mulheres possuem maior perda de cálcio ósseo, por processos fisiológicos
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naturais como gravidez, amamentação, menopausa, ou por
doenças como osteoporose(13) sendo as que mais sofrem as
consequências dessa referida patologia, ressaltando-se que os
homens também podem ser afetados(14).
A presença da osteoporose é um agravante intrínseco decorrente da perda de cálcio no tecido ósseo devido a alterações hormonais, à inatividade física, alimentação não balanceada, ou uso contínuo de corticosteróides. Estas perdas
ósseas podem modificar a estrutura das vértebras, facilitando
a ocorrência de compressão junto às diáfises de ossos longos,
incidindo menor resistência ao dobramento, com tendência
às fraturas de quadril, de vértebra e de pulso. Assim, as fibras
dos músculos esqueléticos se degeneram, ocasionando a fibrose. Com isso, a massa muscular, o tônus e a força reduzem-se, aumentando a rigidez dos músculos, diminuindo a amplitude dos movimentos e a facilidade global dos movimentos e
da marcha(13).
Quanto à faixa etária, identificou-se, em dez (10) prontuários investigados, que os idosos que tinham entre 60-69 anos
eram todas do sexo feminino, seguido por cinco (5) idosos de
70-79 anos e três (3) com mais de 80 anos, dos quais, dois (2)
tinham mais de 90 anos. Tal dado é extremamente preocupante, pois, idosos que já vivenciaram episódios de quedas,
tendem a reincidência (60 a 70%) no ano subsequente(15), independente da frequência das quedas(16). Verificou-se em estudo anterior(17), que o maior número de episódios de quedas
foi registrado em idosos da faixa dos 70-79 anos.
Em relação à frequência de quedas anteriores, do total de
prontuários analisados (18), quatorze (14) não apresentavam
informações sobre o acidente por queda, o que demonstra
deficiência quanto ao preenchimento dos registros de dados
dispensado ao idoso que cai, pois informações essenciais deixaram de ser anotadas durante a avaliação multidimensional.
De quatro (4) prontuários que mencionavam episódio anterior
de queda, verificou-se que três (3) idosos sofreram dois episódios de quedas e um (1) idoso sofreu três quedas recentes.
O idoso que experienciou mais de duas quedas, chamado
de idoso caidor, é aquele mais predisposto a novos acidentes
por quedas e, portanto, necessitando de avaliação que priorize
a busca de fatores intrínsecos e extrínsecos a esse tipo de episódio. Assim, se o histórico de saúde dos ambientes hospitalares
fosse mais completo, seria possível verificar a ocorrência de
quedas anteriores e também as causas, direcionando as orientações específicas dos enfermeiros por meio de ações preventivas, com medidas que poderiam envolver estímulo para alterações no ambiente e/ou nos hábitos de vida do idoso(18). Isso
contribuiria para a prevenção de novas ocorrências de quedas.
Entre as causas das quedas, verificou-se que onze (11) idosos sofreram queda da própria altura, e sete (7) caíram por motivos de acidente doméstico, como queda em escada e trauma
direto por tombo, este último não detalhado no prontuário.
Houve registro de um (1) acidente externo, com queda de
cima de um cavalo. A queda da própria altura foi preponderante e semelhante aos achados de outro estudo com idosos
que sofreram quedas, atendidos em hospital público(17), onde
a maioria das quedas também foi da própria altura. Esse fato
evidencia a importância da avaliação do sistema de equilíbrio
Cuidado de enfermagem para prevenção de quedas em idosos: proposta para ação
do idoso, com a implementação de medidas visando à diminuição da intensidade da oscilação postural.
O equilíbrio, afetado pela diminuição da atividade neural,
pode comprometer a manutenção da postura. O sistema de
equilíbrio é o responsável pelo controle da oscilação corporal.
Esse mecanismo decai com o avançar da idade em maior ou
menor intensidade, dependendo da associação com outras doenças ou com estilo de vida sedentário. Enfim, o equilíbrio dos
idosos oscila mais que o dos adultos, sendo um sinal de alerta
para a instabilidade no idoso, levando-o ou não ao tombo(19).
A consequência mais encontrada nos prontuários dos idosos que sofreram quedas foi a fratura, tanto em membros superiores como inferiores, dado registrado em dezesseis (16)
prontuários investigados e que direcionaram a cirurgias corretivas. Tal questão foi também verificada em outro estudo sobre
quedas em idosos(2), em que a maioria dos pesquisados sofreu
fratura. Como achado inédito deste estudo, ainda quanto às
conseqüências da queda, emergiram dois (2) idosos que apresentaram hidrocele por trauma direto, fato não encontrado em
outros estudos.
Os resultados das consequências das quedas mostraram
que os idosos ficaram incapacitados, imobilizados e acamados, exigindo tratamentos cirúrgicos dispendiosos e sofridos,
com a colocação de placas, parafusos, talas e gesso. Tal intervenção implica em recuperação, que pode durar de semanas
a meses, alterando a locomoção, autonomia e capacidade
funcional desses idosos, além da possibilidade de trazer modificações à estrutura familiar.
Com base neste perfil encontrado dos idosos que sofreram
queda, elaborou-se a proposta de ação de enfermagem para
prevenção de quedas em pessoas idosas, objetivo do estudo..
Proposta de ação de enfermagem para os idosos que sofreram quedas
A proposta de ação de enfermagem aqui apresentada envolve o cuidado de enfermagem para prevenção de quedas,
enfatizando a promoção da saúde dos idosos, realizada através de trabalho preventivo, com a adoção de medidas e cuidados para evitar fatores de risco. São mencionados cuidados
relacionados com a capacidade funcional do idoso, com a
manutenção de suas habilidades motoras e cognitivas, para
que lhe possibilite desempenhar suas AVDs(20).
Ressalta-se que a ação de enfermagem junto ao idoso implica um diálogo permanente, sendo uma experiência intersubjetiva, ou seja, que tem, como locus central, pessoas – idoso e
profissional de enfermagem(21). Portanto, a ação de enfermagem
deve estar alicerçadas nas reais necessidades do idoso.
A construção da proposta de ação de enfermagem teve
como direcionamento os temas reflexivos emergentes do perfil do idoso estudado, a saber: 1) quedas em idosas e alimentação saudável; 2) quedas da própria altura e ambiente seguro;
3) fratura e fortalecimento do sistema musculoesquelético.
Quedas em idosas e alimentação saudável
O foco principal foi a dieta de mulheres idosas, entre
60 e 69 anos, considerando as necessidades nutricionais
adequadas para reduzir problemas como a osteoporose,
principalmente nas mulheres que se encontram no período
de pós menopausa. Nessa faixa etária há o risco de perda de
massa óssea por conta da redução das taxas hormonais de
estrogênio, tornando os ossos mais frágeis, o que acentua o
risco de osteoporose e possibilidades de fraturas(22).
Assim, é preciso readequar a alimentação às novas necessidades nutricionais da mulher nesta fase da vida, com uma
dieta diária que contemple: uso moderado de gorduras, doces
e óleos; ingestão de mais de três porções de leite, queijo e
iogurte desnatados; peixe, frango, feijão, ovos e nozes, mais
de duas porções; leguminosas e frutas, mais de três porções;
pão integral, cereais e grãos, em torno de seis a onze porções;
ingestão de cerca de oito copos de água por dia(23).
É preciso ressaltar, que o enfermeiro necessita ter cuidado
especial ao orientar esses alimentos, pois, deve considerar as
condições financeiras e/ou possibilidades da idosa. Torna-se,
então, imprescindível aos enfermeiros que realizam consultas
de enfermagem gerontogeriátricas ou que têm oportunidade
de prestar educação em saúde a estas mulheres, que desenvolvam trabalho multiprofissional, com nutricionista, visando
orientar sobre alimentos que possam substituir os descritos
anteriormente. Também é oportuno ressaltar a importância e
necessidade da rede de apoio da idosa, pois, se houver dificuldades ou problemas de mudança dos hábitos, podem-se
buscar alternativas junto a esta rede, que pode ser a própria
comunidade, visando suprir essa carência.
Ainda em relação à alimentação é importante alertar-se
para o risco do uso excessivo de vitamina D, presente no leite
e seus derivados, pelo fato de causar depósitos de cálcio nos
rins e nas artérias, e podendo prejudicar a absorção de outros
minerais pela formação de cálculos renais(22).
Ressalta-se que a prevenção da perda de massa óssea ou
acompanhamento da osteopenia ou da já instalada osteoporose em mulheres menopausadas, pode ser realizada por meio
de medidas como a realização de exames de densitometria
óssea e tomografia computadorizada quantitativa. A utilização do Tratamento de Reposição Estrogênica (TER) pode se
tornar adequada, quando indicada por médico.
Também se podem incluir outras medidas: realizar exercícios físicos pelo menos três vezes na semana, colaborando
na manutenção da força e da massa óssea; abster-se do fumo,
pois esse reduz os níveis de estrogênio nas mulheres, contribuindo para diminuição da massa óssea; expor principalmente braços e pernas ao sol antes da onze horas e após as dezesseis horas, estimulando a ativação da vitamina D, que fixa o
cálcio nos ossos, lembrando-se de utilizar protetor solar e de
hidratar-se; reduzir ao máximo o uso de álcool, pois pessoas
etilistas, tendem a perder muito mais massa óssea(23).
É importante que os enfermeiros saibam identificar os fatores
de risco para a osteoporose: mulher com menopausa anterior
aos 45 anos; que teve gestações múltiplas; com baixa ingestão
de cálcio ao longo da vida; com inatividade física; que apresenta peso abaixo do considerado normal para seu biotipo; cor
da pele branca; com histórico de osteoporose na família e tabagista(23). Esse conhecimento dará ao enfermeiro mais condições
de realizar orientações adequadas à prevenção de tal patologia,
que tem como principal consequência a queda.
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Quedas da própria altura e ambiente seguro
Na prevenção de quedas é essencial avaliar o ambiente onde
o idoso reside, o qual deve ser um local seguro, funcional, confortável e compensador das limitações impostas pelo processo
de envelhecimento. Desta forma, o reduto doméstico do idoso
requer: boa ventilação; temperatura ambiente agradável, em
torno de 24ºC; iluminação que possibilite a ampliação da visibilidade, sendo, o mais adequado, a instalação de várias fontes
de luz fluorescentes; na medida do possível, livre de ruídos do
tráfego, do motor de aparelhos, do vazamento de torneiras, ou
de outros sons estressores e desagradáveis; mobiliário acolhedor, confortável e funcional, com cadeiras firmes, de apoio para
os braços e adequada sustentação, estofamento baixo e altura
que permita o repouso dos pés sobre o chão(22).
Outras orientações necessárias são: colocação de pisos
antiderrapantes; manutenção de pisos e assoalhos livres de
substâncias escorregadias, como ceras; evitar os desníveis de
pisos; preferir rampas ao invés de escadas; evitar tapetes; organizar os móveis para a passagem livre dos idosos. Importante,
ainda, estimular a deambulação, mesmo que o idoso necessite de andadores, bengalas e dispositivos auxiliares(24).
A influência das cores na vida das pessoas idosas é muito
significativa. Desta forma, quartos de dormir nas cores verdes
ou azuis podem ser adequados, pois são tonalidades relaxantes e que proporcionam bem estar. Áreas de alimentação e
de atividades em cor laranja ou vermelha são interessantes,
porque são cores estimulantes, inclusive do apetite. Os locais
de recepção tornam-se mais aconchegantes se usadas as colorações cinza ou bege(22).
As orientações direcionadas a um domicílio seguro vão
contribuir para a prevenção de quedas e, por conseguinte, de
ocorrência de fratura. Ao ressaltar o ambiente seguro, trabalha-se, concomitantemente, com a ambiência, pois o conceito de
ambiência segue primordialmente três eixos: a) espaço que visa
à confortabilidade focada na privacidade e individualidade dos
sujeitos envolvidos, valorizando elementos do ambiente que
interagem com as pessoas, como cor, cheiro, som, iluminação,
morfologia, entre outros, e garantindo conforto aos trabalhadores e usuários; b) espaço que possibilita a produção de subjetividades, encontro de sujeitos, por meio da ação e reflexão sobre os processos de trabalho; c) espaço usado como ferramenta
facilitadora do processo de trabalho, favorecendo a otimização
de recursos, o atendimento humanizado, acolhedor e resolutivo. É importante ressaltar que esses três eixos devem estar juntos na composição de uma ambiência(25).
Torna-se necessário também verificar alguns itens relacionados à postura corporal do idoso, principalmente para adequar
à distribuição de móveis e utensílios: prateleiras e armários devem estar ao alcance do idoso; ao se abaixar, orientar o idoso a
dobrar os joelhos de forma que a coluna se mantenha ereta, ou
então sentar-se em um banquinho, para realizar atividades próximas ao chão; varais de roupa devem ser alcançáveis; utilizar
carrinho para empurrar um peso; ao carregar pesos distribuí-los
em sacolas, em ambos os braços, evitando que haja sobrecarga
em um dos lados da coluna; ao varrer, é indicado que a vassoura esteja à frente, evitando torcer a coluna; evitar a postura
encurvada ao realizar as atividades domésticas(26).
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Outras orientações direcionadas aos idosos estão apresenta-se, no Quadro 1, considerando a importância de um ambiente doméstico seguro e adequado as condições individuais
do idoso, principalmente quanto maneiras personalizadas, essenciais para realizar as atividades de vida diárias.
Fratura e fortalecimento do sistema musculoesquelético
Na proposta de ação de enfermagem na prevenção de fraturas, dá-se ênfase à manutenção da integridade do sistema
musculoesquelético, responsável pela movimentação do corpo. O fortalecimento desse sistema contribui para a prevenção
de fratura no evento de queda, ou, se presente, que a fratura
seja menos intensa e grave. Os distúrbios musculoesqueléticos acarretam hoje um grave problema de saúde pública(28).
O sistema musculoesquelético é constituído por músculos,
ossos, articulações e tendões, e seu funcionamento depende
de força muscular e flexibilidade nas articulações, enfraquecidos com o envelhecimento. Podem ocorrer várias limitações
na marcha, devido à falta de energia ou pela rigidez, causada pelo envelhecimento. Nesse sentido, as orientações têm
como foco a manutenção da força muscular, do equilíbrio e
da marcha, assim como a identificação de fontes de dor, para
procurar ações para saná-las. É importante a busca de informações sobre fatores que interfiram na estabilidade postural,
tais como: polifarmácia, presenças de hipotensão postural, de
déficits visuais e auditivos, e outros agravos(29).
As ações desenvolvidas devem estimular o fortalecimento
estrutural do sistema musculoesquelético: abstinência de álcool e fumo; ingestão de cálcio; banhos de sol pela manhã
(antes das onze horas) para ativar a vitamina D; educação
quanto aos riscos da inatividade física, que podem causar enrijecimento das articulações e perda de força e redução do
equilíbrio. As caminhadas são medidas simples, orientadas
para que sejam realizadas pelo menos três vezes por semana,
ao ar livre(30), pois vão contribuir também para a proteção do
sistema musculoesquelético.
Considera-se que o exercício físico é uma importante ferramenta na prevenção de quedas. Muitos idosos creem que
o declínio físico é inevitável no envelhecimento, e que atividades que estimulam a movimentação do corpo não são
compensadoras nesta fase. Entretanto, estão entre os benefícios de exercícios regulares: prevenir ou amenizar a artrite e
a osteoporose; tonificar os músculos e aumentar a força; além
de ajudar na manutenção do equilíbrio e da agilidade(23).
As atividades físicas podem ser divididas em dois grupos:
domésticas, que incluem andar, trabalhar no quintal, que são
benéficas à saúde; aeróbicas, formada por exercícios que proporcionam resultados mais consistentes do ponto de vista fisiológico: nadar, caminhar, correr e pedalar. Essas últimas utilizam
oxigênio para produzir energia e realizar movimentações, requerendo 30 minutos diários, em três ou quatro vezes por semana, para que se obtenham resultados satisfatórios, que trabalhem
grandes músculos (das pernas, nádegas e braços), contribuindo
para o fortalecimento de estruturas envolvidas na locomoção(23).
Para inserir-se em um programa de exercícios físicos, o idoso necessita da avaliação médica, com ênfase, principalmente,
nos diabéticos, cardíacos, hipertensos, com problemas ósseos
Cuidado de enfermagem para prevenção de quedas em idosos: proposta para ação
Atitudes pessoais do idoso
•Locomover-secomcuidadoemescadas;
•Usarcalçadosdesolaantiderrapanteesemsalto;
•Usarbengalaseoutrosdispositivos,quandonecessário;
•Subirescadascomasmãoslivres;
• Aolevantar-sedacama,primeiroicarsentadocom
as pernas suspensas e só depois colocar-se em pé;
• Setiverdor,aoselocomover,procurarajudamédica
para amenizar o desconforto.
No ambiente domiciliar
Quarto
•Terboailuminação;
•Adquirircamaquenãoultrapasseos50cmdealtura;
•Adquirirmóveisdefácilacesso,quenãoexijaagacharse ou elevar-se, que tenham formatos arredondados e
sem pontas;
•Evitartapetes,iosouqualqueroutroobjetonoacesso
a portas, corredor e ao redor da cama.
•Manteracozinhabemiluminadacomlâmpadasde
pelo menos 60 watts;
•Evitaricarempéemcadeirasoubancos,se
necessitar use bancos baixos. O objeto que você
precisa alcançar deve estar a sua frente e não ao lado
para não fazer longos alcances;
•Tenhabancadadepiaefogãoemalturas
correspondentes.
Sala
Banheiro
•Terboailuminação;
•Terpisoantiderrapante;
•Utilizarnobox do chuveiro ou banheira tapetes
emborrachados e antiderrapantes;
•Manterbarradesegurançanobox, ao lado do acento
sanitário
•Mantersabonetesemsaboneteiraixa,evitarsegurá•
lo, para não cair ou escorregar;
•Manterumpequenobanconobox,casodecidapor
banhar-se sentado;
•Elevarovasosanitárioparacercade50cm,oque
facilita levantar e sentar;
•Segurar-seembarrasdesegurançaenuncaem
prendedores ou toalhas penduradas em suportes;
•Checartemperaturadaáguaantesdeentrarnobanho;
•Evitartocaremtomadasquandoestivermolhado
•Mantersofásepoltronascomalturaemtornode50cm;
•Mantermesas,cadeiraseoutrosmóveiscomcantos
arredondados;
•Fixarestantes;
•Manteraparelhosdesometelevisãocomcontrole
remoto e fios bem presos;
Chão
•Evitartapetessoltoseespalhados,principalmenteem
corredores e em acesso a escadas;
•Evitarcoberturadepisoslisos,usarcobertura
antiderrapante, evitar ceras ou quaisquer produtos
brilhosos e escorregadios;
•Evitariossoltosouquaisqueroutrosobjetos
espalhados pelo chão.
Escadas
Cozinha
•Mantercabosdepanelasparadentrodofogão;
•Evitarvestimentaslargasquepodemicarpresasa
cabos de panelas;
•Enxugarqualquerlíquidoquerespinguenochãopara
evitar escorregões;
•Manteriluminaçãoadequada;
•Tercorrimãodeambososlados,estendê•loum
pouco além do começo e do fim dos degraus;
•Colocaritacoloridanabordadotopoedoinaldos
degraus;
•Colocartarjasemborrachadasemcadadegrau.
Quadro 1 – Orientações ao idoso sobre um ambiente seguro para prevenção de quedas(27, 22, 23)
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 mai-jun; 64(3): 478-85.
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Freitas R, et al.
ou de articulação. Porém, em programa de atividades físicas de
começo gradual e monitorado, os riscos de alterações na saúde
são mínimos. Algumas orientações podem ser de responsabilidade do enfermeiro: aquecer o organismo com alongamentos
leves para aumentar, de forma gradual a frequência cardíaca e
evitar as cãibras; começar com 5 a 10 minutos e, gradualmente,
aumentar o período para 30 ou 60 minutos/dia, por pelo menos três vezes por semana; beber água antes, durante e após
a atividade física; manter um horário regular dessas atividades,
preferencialmente pela manhã; respirar profundamente e de forma uniforme ao exercitar-se; se sentir falta de ar, tonteira, parar
a atividade e procurar profissional de saúde; manter diário, incluindo tempo e intensidade da atividade realizada(23).
Como enfatizado anteriormente, a atividade física mais adequada para o idoso é a caminhada, visto que é um exercício
simples e com mínimas possibilidades de lesões musculares e
pode trazer melhora no fluxo sanguíneo cardíaco, muscular,
podendo ser praticada por quase todas as pessoas. Algumas
recomendações são importantes: escolher horário confortável
do dia, de preferência algumas horas após a alimentação e
quando a temperatura estiver fresca; manter a cabeça ereta,
as costas retas e o abdome encolhido; manter ritmo adequado
para aumentar a frequência cardíaca; andar com passadas largas; usar calçados sem saltos, solado de borracha, confortável
e com bom apoio; parar ao sentir falta de ar, náusea, pois a
respiração deve voltar ao normal 10 minutos após o término
do exercício, caso contrário, procurar profissional de saúde;
respirar profundamente, mantendo a boca semiaberta; vestir
roupas leves em tempos quentes, e nas temperaturas frias vestir agasalhos, luvas e chapéu(23).
Existem formas não convencionais de exercícios físicos que
trazem benefícios às pessoas idosas, são pertencentes à área de
terapia alternativa, destacando-se a ioga e o tai-chi. Na ioga,
combinam-se exercícios respiratórios, meditação e asanas (posturas), visando alcançar um estado de equilíbrio e saúde. Quanto ao tai-chi, lembra uma dança lenta, realizada com suavidade
de movimentos considerada um exercício terapêutico. Essas
atividades são alternativas para muitos idosos. O tai-chi, é um
exercício mais fácil de ser praticado e sem contraindicações,
por ser livre de movimentos bruscos e esforço físico(22).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados desta pesquisa demonstraram que o sexo feminino sofreu mais quedas e essas mulheres tinham predominantemente idade entre 60 a 69 anos; a causa mais presente
foi a queda da própria altura e como, consequência, teve-se a
fratura, seguida de tratamentos cirúrgicos.
Como cuidado de enfermagem, construiu-se proposta
de ação, direcionando-se a prevenção de quedas em idosos
através de medidas de promoção da saúde. Desse modo, a
atenção foi voltada para os temas emergentes do perfil do idoso que sofreu queda, a saber: 1) a alimentação das mulheres
idosas, entre 60 e 69 anos, com a prevenção da perda de
massa óssea, utilizando-se de orientações quanto aos aspectos
nutricionais e ações específicas; 2) a queda da própria altura, focando-se as questões que direcionaram a tornar o local
onde o idoso reside um ambiente seguro, que atenda suas exigências funcionais, ressaltando-se os aspectos da ambiência;
3) a fratura, desenvolvendo-se ações voltadas ao fortalecimento do sistema musculoesquelético, enfatizando a manutenção
das estruturas envolvidas na movimentação do corpo, e na
proteção do sistema, por meio de orientações para se evitar a
inatividade física, com fortalecimento motor.
A proposta de ação de enfermagem apresentada envolve
mudanças de hábito dos idosos como: reeducação alimentar,
para uma alimentação saudável; reorganização da moradia,
tornando o ambiente seguro; e conhecimento do condicionamento físico, para fortalecimento do sistema motor. Ressalta-se que o enfermeiro pode auxiliar o idoso a prevenir as
quedas, estimulando aumento da mobilidade, alimentação
saudável e ambiente seguro.
Esta pesquisa apresentou como limitações a dificuldade de
localizar os prontuários dos idosos com 60 anos e mais (os referentes aos atendimentos do ano de 2008 não se encontravam
no SAME); dificuldade do acesso a informações essenciais que
não se apresentavam registradas nos documentos analisados;
número reduzido de prontuários com diagnóstico de quedas.
Como contribuições da presente pesquisa à enfermagem
na área de ensino deseja-se a sensibilização daqueles envolvidos na formação dos enfermeiros, sobre a importância de se
contemplar conteúdos didáticos que abordem temas referente
a queda dos idosos.
Na assistência, pretende-se incitar os enfermeiros a conhecer parâmetros de normalidade, da amplitude de movimentos, e também de funções orgânicas do idoso, para adquirir
mais condição de determinar o grau de abrangência da avaliação multidimensional para essa população, com o intuito
de prevenir as quedas. Também ressaltar a necessidade do
registro no prontuário como essencial para a qualidade do
atendimento e da assistência prestada ao idoso.
Com esse estudo, verifica-se que novas pesquisas relativas
a quedas como risco potencial ao idoso necessitam ser alvo
de investigação, contribuindo para a melhoria da qualidade
de vida de uma parcela populacional, que aumenta quantitativamente a cada dia em nosso país: os idosos.
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