Jurnal medem

Dokter gigi  harus siap untuk mengelola darurat medis yang mungkin timbul dalampraktek. Di Jepang, Studi ini dilakukan antara tahun 1980 dan 1984 oleh Komite untuk pencegahan Komplikasi sistematis selama perawatan gigi oleh Masyarakat Anestesiologi Jepang, di bawah naungan Jepang Gigi Masyarakat. Hasil dari studi ini menunjukkan di mana saja dari 19% menjadi 44% dari dokter gigi mempunyai pasien dengan keadaan darurat medis dalam satu tahun. Sebagian besar komplikasi, sekitar 90% ringan,namun 8% dianggap serius. Ditemukan bahwa 35% dari Pasien  dikenal memiliki beberapapenyakit yang mendasarinya. Penyakit jantung ditemukan pada 33% dari mereka  Darurat medis paling mungkin terjadi Selama dan setelah  anestesi, gigi lokal Terutama Selama ekstraksi danEndodontik. Lebih dari 60% dari keadaan darurat adalah sinkop, dengan berikutnya Hiperventilasi yang paling sering yaitu 7%. Di Amerika Serikat dan Kanada, sinkop  adalah darurat medis yang paling umum dilihat oleh dokter gigi. Sinkop mewakili Sekitar 50% dari semua keadaan darurat yang dilaporkan dalam satu  studi, dengan peristiwa yang paling umum kedua, alergi ringan hanya 8% dari semua keadaan darurat. Keadaan darurat lainnya dilaporkan  terjadi meliputi angina pektoris alergi, / miokard infark, serangan jantung, hipotensi postural, kejang, keadaan darurat diabetes dan bronkospasme. Tingkat perawatan oleh dokter gigi membutuhkan persiapan, pencegahan dan manajemen, Pencegahan dilakukan dengan mengetahui riwayat kesehatan menyeluruh dengan perubahan yang sesuai atau pengobatan gigi sesuai kebutuhan. Yang paling penting sebagai aspek hampir semua darurat medis di gigi adalah untuk Mencegah kekurangan oksigenase otak dan jantung. Oleh karena itu, manajemen termasuk memastikan darah beroksigen sedang disampaikan ke organ penting ini. Dokter gigi harus Kompeten melakukan CPR. Keterampilan untuk mengelola keadaan darurat medis dimulai dengan penilaian, dan jika diperlukan pengobatan saluran napas, pernapasan dan sirkulasi (ABC CPR). Biasanya, setelah ABC dokter gigi pertimbangkan penggunaan obat-obatan darurat. Obat Itu Harus segera tersedia untuk dokter gigi Bisa Dibagi menjadi dua kategori. Kategori pertama obat esensial yang diringkas dalam Tabel 1. Kedua kategori obat yang sangat membantu dan juga harus ada di peralatan darurat. Obat tambahan dirangkum dalam Tabel 2. Komposisi yang tepat dari kit obat dapat bervariasi adanya obat dan sifat dari praktek dokter gigi. Mereka dengan pelatihan ACLS juga akan memiliki obat tambahan. Dokter gigi yang dilatih untuk mengelola anestesi umum atau intravena sedasi diharapkan memiliki obat tambahan. Ini dokter gigi memiliki garis paten Intravena sehingga Obat-obatan Bisa menggunakan rute iniz'yang mungkin akan dianggap ideal.  Dalam kasus ini rute intramuskular dapat mencakup injeksi intralingual. Injeksi intramuskular intralingual mempunyai onset lebih cepat dari tempat lain walaupun tidak secepat intravena. Rute intramuskular paling sering digunakan. Tabel 1 Obat2an Esensial Ada 6 obat Yang Harus Dianggap penting bagi semua dokter gigi. 1. Oksigen Oksigen diindikasikan untuk setiap darurat kecuali hiperventilasi. Hal ini harus  dilakukan dengan clear full face mask untuk pasien bernapas secara spontan dan bagvalve-mask untuk pasien apneu. Oleh karena itu, dengan pengecualian pasien hyperventilasi oksigen harus diberikan. Untuk pengelolaan keadaan darurat medis  pasien dengan  obstruktif kronis penyakit paru-paru, meskipun mereka dapat tergantung pada kadar oksigen rendah untuk bernapas jika mereka chronic carbon dioxide retainers.  Pemberian oksigen jangka pendek dalam keadaan darurat sebaiknya tidak menekan pernafasan. Oksigen harus tersedia dalam sumber portabel, dalam ‘‘E’’-size cylinder 600 liter. Oksigen harus cukup untuk pasien pulih atau sampai ke rumah sakit. Jika dewasa memiliki volume 6 liter per menit, maka ini laju aliran minimum.  Jika pasien sadar, atau belum sadar secara spontan bernapas, oksigen harus diberikan lewat full face mask dimana aliran tingkat 6 sampai 10 liter per menit   tepat untuk orang dewasa. Jika pasien tidak sadar dan apneic, diberikan dengan a bag-valve-mask dengan aliran 10 sampai 15 liter per menit. Sebuah perangkat tekanan positif dapat digunakan pada orang dewasa, asalkan tingkat aliran tidak Melebihi 35 liter per menit. 2. Epinefrin Epinefrin merupakan obat pilihan untuk keadaan darurat pengobatan anafilaksis dan asma yang tidak merespons pilihan obat pertama, albuterol atausalbutamol. Epinefrin juga diindikasikan untuk manajemen serangan jantung, tetapi dalam praktek dokter gigi tidak digunakan karena akses intravena yang tidak tersedia. Administrasi intramuskular kemungkinan  tidak efektif dalam darurat  di mana oksigenasi yang memadai dan defibrilasi dini penting untuk serangan jantung dysrhythmia relatif dengan prognosis terbaik, yaitu ventricular fibrillation atau pulseless ventricular tachycardia Sebagai obat, epinefrin memiliki onset yang sangat cepat dan durasi kerja pendek, biasanya 5 sampai 10 menit ketika diberikan secara intravena. Untuk keperluan darurat, epinefrin tersedia dalam dua formulasi. Epinefrin dipersiapkan 1: 1.000, yang sama dengan 1 mg per ml, untuk intramuscular, termasuk intralingual.  Lebih dari satu ampul atau pre-filled syringe harus diberikan secara multipel. Tersedia juga 1: 10.000, 'yang sama dengan 1 mg per 10 mL untuk injeksi intravena. Sistem autoinjector hadir untuk penggunaan intramuskular (Seperti EpiPen) yang mempunyai satu dosis 0,3 mg 0,3 mL 1: 1.000, atau dosis anak 1 dosis 0,15 mg 0,3 mL 1: 2.000. Dosis awal untuk penatalaksanaan anafilaksis adalah 0,3 hingga 0,5 mg intramuskuler atau 0,1 mg intravena. Dosis ini harus diulang sampai membaik. Dosis serupa dipertimbangkan pada asma bronkospasme yang tidak responsif terhadap beta-2 agonis, seperti albuterol atau salbutamol.  Dosis pada serangan jantung adalah 1 mg intravena. Administrasi intramuskular selama serangan jantung belum dipelajari, tapi tidak akan membuat dampak yang signifikan. Epiniphrine adalah obat yang sangat bermanfaat pada keadaan darurat. Secara bersamaan, Namun, dapat menjadi obat dengan risiko tinggi jika Diberikan kepada pasien dengan iskemik jantung. Namun demikian, itu adalah obat utama yang diperlukan untuk mengontrol tanda-tanda yang mengancam jiwa dari gejala anafilaksis atau persistent asthmatic bronchospasm. Nitrogliserin Obat ini diindikasikan untuk angina akut atau infark miokardia. Ditandai dengan onset yang cepat. Untuk tujuan darurat tersedia sebagai tablet sublingual darurat di sublingual atau spray.  Satu poin penting kadaluwarsa obat ini hanya sekitar 3 bulan sejak dibuka dan tanlet terkena udarra atau sinar. dan tablet Spray ini memiliki keuntungan mempunyai shelf-life yang tercantum pada botol.  Oleh karena itu, jika pasien menggunakan Nitrogliserin sendiri, ada kemungkinan obat menjadi tidak aktif.  Dokter gigi harus memiliki pasokan segar yang available. Pada tanda angina pektoris, satu tablet atau semprot (0,3 atau 0,4 mg) dapat diberikan sublingual. Meredakan nyeri dapat berlangsung beberapa menit. Jika Diperlukan, dosis ini dapat diulang dua kali dengan interval 5-menit.  Tekanan sistolik di bawah 90 mmHg merupakan kontraindikasi penggunaan obat ini. Antihistamin suntik Antihistamin diindikasikan untuk pengelolaan reaksi alergi. Reaksi alergi ringan yang tidak mengancam jiwa dapat ditangani dengan pemberian oral, reaksi yang mengancam jiwa membutuhkan administrasi parenteral. Dua sediaan yang harus ada yaitu diphenhydramine atau klorfeniramin dapat diberikan sebagai bagian managemen anafilaksis atau managemen reaksi alergi ringan terutama yang memiliki tanda-tanda dermatologic dan gejala-gejala seperti urtikaria. Direkomendasikan dosis untuk dewasa adalah 25 sampai 50 atau 10 mg diphenhydramine untuk 20 mg chlorpheniramine. Albuterol (salbutamol) Agonis beta-2 selektif seperti albuterol (salbutamol) adalah pilihan pertama untuk pengelolaan bronkospasme. Bila diberikan dengan cara inhalasi, itu meringankan bronkodilatasi selektif dengan minimal efek kardiovaskular sistemik. Efek puncaknya dalam 30 sampai 60 menit, dengan durasi efek dari 4 sampai 6 jam. Dosis dewasa adalah 2 semprotan, diulang sesuai kebutuhan. Dosis pediatrik 1 semprot, diulangi seperlunya. Aspirin Aspirin (acetylsalicylic acid) adalah salah satu obat life saving untuk mengurangi kematian akibar infark miocardiak. Tujuan pemberian selama infark miokard akut adalah untuk mencegah lanjutan dari cardiac ischemia dari kerusakan menjadi infarction. Selama periode waktu pada awal infark miokard aspirin dapat menunjukkan manfaat ini. Untuk penggunaan Darurat ada beberapa kontraindikasi seperti hipersensitivitas dengan aspirin, asma berat atau riwayat perdarahan lambung. Dosis efektif terendah tidak diketahui dengan pasti, tetapi minimal dari 162 mg dapat diberikan segera ke setiap pasien yeri akut pada infark miokard. Karbohidrat Oral Sumber karbohidrat oral, seperti jus buah atau sofa drink non diet harus tersedia. Meskipun ini bukan obat dan tidak ada dalam daftar tetap harus disediakan. Penggunaannya untuk pasien hipoglikemia yang sadar. II. Obat Tambahan Glukagon Penggunaan obat ini adalah untuk pasien hipoglikemi yang tidak sadar. Tata laksana ideal pasien hipoglikemi berat pada diabetes adalah pemberian dekstrosa 50% intravena.  Glukagon diindikasikan jika tidak ada tempat pemberian intravena seperti pada praktek dokter gigi. Dosis untuk orang dewasa adalah 1 mg. Jika pasien kurang dari 20 kg, dosis yang dianjurkan adalah 0,5 mg. Glukagon tersedia dalam dosis 1 mg yang membutuhkan pengencer sebelum digunakan. Atropin Merupakan anti-muscarinic, anti-kolinergik untuk pengelolaan hipotensi, yang disertai bradikardia. Dosis yang dianjurkan adalah 0,5 mg, dilanjutkan dengan kenaikan sampai maksimum 3 mg. Paradoksnya, dosis kurang dari 0,4 mg terkait dengan induksi dari bradikardia, kemungkinan untuk aksi saraf pusat atropin. Efedrin Obat ini adalah vassopressor yang dapat digunakan untuk tatalaksana hipotensi signifikan. Mirip dengan aksi kardiovaskular dibanding dengan epinephrine, kecuali efedrin kurang ampuh dan mempunyai durasi aksi yang lama 60 sampai 90 menit. Yang harus diwaspadai pada pemberian epinefrin yaitu pada pasien dengan penyakit iskemik jantung. Untuk pengobatan hipotensi parah, idealnya itu diberikan meningkat 5 mg intravena. Pemberian intramuskuler dalam dosis 10 sampai 25 mg. Kortikosteroid Pemberian kortikosteroid seperti hidrokortison diberikan untuk pencegahan berulang anafilaksis. Hidrokortison berperan pula untuk pengelolaan krisis adrenal. Kelemahan menonjol penggunaannya dalam keadaan darurat adalah onset relatif lambat, hampir satu jam setelah pemberian secara intravena satu jam. Ini adalah alasan mengapa ini tidak dianggap sebagai obat esensial karena memiliki keuntungan rendah pada keadaan darurat. Ada kemungkinan efek samping pada pemberian satu dosis. Prototipe kelompok ini adalah hidrokortison, yang diberikan dalam dosis 100 mg sebagai bagian dari keadaan darurat. 5. Morfin Morfin diindikasikan untuk managemen nyeri yang hebat dengan infark miokardial. ACLS merekomendasikan morfin sebagai pilihan. Titrasi dosis dalam satu sampai tiga mg bertahap secara intravena sampai nyeri hilang. Dapat ditandai dengan penurunan tekanan darah dandepresi nafas.  Hati-hati saat digunakan pada orang tua. Jika intravena tidak bisa diberikan pertimbangan pemberian morfin dengan dosis 5 mg intramuskuler. Sekali lagi, dosis yang lebih rendah perlu untuk pasien yang lebih tua. 6. Nalokson Jika morfin digunakan atau opioid digunakan sebagai bagian dari sedasi, maka naloxene harus ada untuk managemen darurat overdosis sengaja. Dosis idealnya harus dititrasi perlahan-lahan dalam 0,1 mg secara bertahap. Nitrous Oksida Nitrous oxide merupakan pilihan kedua jika morfin tidak tersedia untuk mengatasi rasa sakit dari infark miokard. Pengelolaan nyeri yang berhubungan dengan infark miokard, itu harus diberikan oksigen, dalam konsentrasi yang mendekati 35%, atau dititrasi. Injeksi Benzodiazepin Pengelolaan kejang berkepanjangan atau berulang, yang juga dikenal sebagai status epileptikus, mungkin memerlukan pemberian suatu benzodiazepine. Dibutuhkan agen larut air seperti midazolam atau lorazepam. Lorazepam sudah dilaporkan sebagai obat pilihan untuk status epileptikus dan dapat diberikan intramuskuler. Midazolam, merupakan alternatif lain yang larut dalam air dan dapat dipertimbangkan. Sedasi akan menjadi  efek samping yang diharapkan dan pasien harus terus dipantau.  Dosis dewasa lorazepam adalah 4 mg intramuskular, atau midazolam 5 mg intramuskuler. Jika diberikan intravena obat harus dititrasi perlahan. Flumazenil Benzodiazepin antagonis flumazenil dapat diberikan ketika sedasi oral atau parenteral digunakan. Teknik ini efektif dengan penggunaan benzodiazepin. Dosis yang dianjurkan adalah 0,1 sampai 0,2 mg intravena, secara bertahap. Selain mempunyai obat-obatan perlatan juga harus tersedia seperti stetoskop, manset tekanan darah, oksigen, media pengiriman, jarum suntik dan jarum. Dokter gigi juga harus mempertimbangkan mempunyai defibrilator (AED), sebagai sarana untuk mengobati serangan jantung. Penggunaan peralatan dinaikkan mudah dipelajari dan membutuhkan pengetahuan yng kuat CPR dasar dengan pelatihan tambahan. Singkatnya, keadaan darurat medis yang terjadi di tempat praktek dokter gigi mempunyai frekuensi yang sama di Jepang dan  Amerika Utara. Dokter gigi harus siap untuk mengatasi keadaan ini sampai pasien sembuh atau sampai bantuan tiba. Naskah ini didasarkan pada presentasi bersama ASDA / KDSA / JDSA Simposium Internasional diselenggarakan di Tokyo pada tanggal 1 Oktober 2004.Gambaran obat darurat sebagian besar didasarkan pada nomor referensi 4 di naskah ini (Haas DA: Darurat obat, DentClin Amerika Utara 2002, 46, 815-830). DENTAL EMERGENCY A. Latar Belakang Dalam upaya memberikan pelayanan prima dan berorientasi pada kepentingan pasien, dokter gigi dan perawat gigi harus berkolaborasi dan bekerjasama secara harmonis, sesuai dengan kompetensi dan kewenangan masing-masing.  Kita sadari bersama bahwa baik dokter gigi maupun perawat gigi tidak dapat bekerja sendiri dalam memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut kepada masyarakat, akan tetapi kedua profesi tersebut harus saling berhubungan dan berdampingan dalam team work yang solid sebagai MITRA KERJA.  Dalam melaksanakan pekerjaan rutin kita sebagai tenaga kesehatan gigi, kadang-kadang menemukan suatu kasus yang genting/waspada yang terjadi pada pasien. Dan memerlukan penanganan segera, khusunya kasus cidera di sekitar rongga mulut, shock anaphylactic, Syncope/pingsan, reaksi alergi, perdarahan pada tindakan pencabutan. Oleh karena itu diperlukan cara penatalaksanaan yang optimal, baik prosedur tindakan maupun pemberian obat-obatan yang secara cepat dan tepat dapat dilakukan di Puskesmas maupun Rumah Sakit Untuk menjadi pendamping klinis yang baik dalam konteks pola kemitraan, perawat gigi harus memahami apa, bagaimana dan cara serta irama kerja dokter gigi dalam memberikan tindakan medis kepada pasien.  B. PENDAMPINGAN  Pendampingan dalam ilmu kedokteran gigi adalah perawatan/tindakan yang dilakukan oleh operator dan asisten secara bersamaan dalam suatu team work dalam rangka menghasilkan perawatan / tindakan kesehatan gigi yang berkualitas, efektif dan efisien. C. KEGAWATDARURATAN  Kegawatdaruratan adalah suatu kejadian mendadak, tidak terduga serta tidak diharapkan, tetapi memerlukan penanganan segera secara cepat, tepat dan terarah  D. TUJUAN  Tujuan dilakukan pendampingan adalah  1. Mempersiapkan agar pasien berada dalam kondisi yang memungkinkan untuk dilakukan tindakan 2. Memperlancar proses tindakan 3. Memberikan rasa nyaman kepada pasien pada saat proses perawatan/tindakan berlangsung 4. Mengamankan pasien dari komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi akibat tindakan perawatan, dari yang ringan sampai denan yang berat 5. Mengurangi rasa tegang/ketegangan tubuh yang terjadi antara dokter gigi dan perawat gigi pada saat melaksanakan tindakan 6. Terorganisirnya persiapan dan pemakaian alat, bahan dan perlengkapan yang diperlukan E. DASAR PEMIKIRAN 1. Kepmenkes RI Nomor 284/MENKES/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan Mulut : Pengobatan tindakan penyembuhan penyakit khususnya pengobatan darurat sesuai standar pelayanan dan perawatan Pasca tindakan  2. Kepmenpan Nomor 22/Kep/M.PAN/4/2001 tentang jabatan Fungsional Perawat gigi dan Angka Kreditnya : Melaksanakan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang spesialis non bedah, spesialis bedah, spesialis non bedah kompleks, dan spesialis bedah komplek 3. Kepmenkes RI Nomor : 1208/MENKES/SK/XI/2001 tentang petunjuk Tehnis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perawat Gigi:  a. Perawat gigi melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik dasar khusus adalah sebagai asisten dokter gigi yang melaksanakan tindakan medik dasar yang memerlukan sarana penunjang b. Sebagai asisten dokter gigi spesialis bedah dalam melaksanakan tindakan medik yang mengubah struktur jaringan (invasif) termasuk sebagai instrumentator. c. Sebagai asisten dokter gigi spesialis bedah dalam melaksanakan tindakan medik gigi dan mulut yang mengubah struktur jaringan (invasif) yang memerlukan sarana lain, melakukan penanganan secara kerjasama antara team. F. MANAJEMEN PENGELOLAAN PASIEN Manajemen pengelolaan pasien bedah preoperative dan post operative memegang peranan yang cukup penting dalam menunjang berhasilnya suatu operasi.  Manajemen pre-operative dilakukan mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan khusus yang lain sampai dengan pasien masuk kamar operasi. Pada proses ini kadang-kadang ditemukan juga penyakit-penyakit yang oleh pasien tidak disadari, lebih-lebih untuk penyakit-penyakit yang berbahaya, oleh karena itu pemeriksaan fisik dengan cermat sangat penting untuk dilakukan. Didalam usaha manajemen pengelolaan pasien perlu diperlukan ”team approach”, guna memperoleh suatu hasil yang dapat dipercaya dan dapat dipertanggungjawabkan secara medik kolegal. Keberhasilan manajemen pengelolaan pasien sebelum operasi/tindakan perawatan merupakan sebagian jaminan dari berhasilnya suatu tindakan. Manajemen post operative menitikberatkan pada kegiatan yang bersifat usaha-usaha pengembalian kondisi pasien seperti semula dalam waktu yang sesingkat mungkin. Sebab banyak faktor yang harus diperhatikan pada proses penyembuhan. Bukan saja pengobatan mungkin juga termasuk perbaikan kondisi. Untuk itu dalam pengelolaan pasien diperlukan suatu kerja sama yang serasi dari berbagai ahli, baik medis maupun paremedis, sehingga tercipta suatu team work dibawah koordinasi tenaga ahli yang berkompeten. G. KEGAWAT DARURATAN PADA KEADAAN UMUM 1. Syncope Syncope merupakan keadaan yang relatif tidak berbahaya sebagai akibat reaksi psikis. Bisa takut, cemas, gelisah, mual,  Gejala dan Tanda Lemah Pusing pucat yang tampak menonjol pada segitiga hidung dan bibir atas, kulit dinging dan basah, nadi cepat dan lemah, respirasi cepat, dangkalndan makin lama makin lambat, penglihatan kabur dan akhirnya kehilangan kesadaran. Terapi a. Letakan pasien pada posisi terlentang pada dental chair. Tenangkan pasien. Bila pasien sampai hilang kesadaran, letakkan pasien dengan kepala lebih rendah dari jantung, letakkan handuk basah dingin pada kening pasien b. Rangsang pernafasan pasien dengan bahan merangsang seperti alkohol dan amoniak yang akan mempercepat kesadaran c. Setelah sadar pasien diberi minum hangat sedikit demi sedikit. d. Perlu dicatat tanda-tanda vital (Vital sign)Jika perlu beri 02 2. Reaksi Alergi Kulit dan Membran Mukosa Reaksi ini terjadi dalam satu jam setelah kontak dengan substansi penyebab. Tapi biasanya reaksi ini timbul hanya beberapa detik atau menit saja. Reaksi yang cepat dan menakutkan sebagai reaksi antigen antibodi dan dapat terjadi pada oedem laring, glotis, epiglotis dan lidah yang dapat menutup jalan pernafasan terutama pada anak-anak. Gejala dan tanda Sesak nafas waktu respirasi, terasa adanya benda pada tenggorokan, susah menelan dan sianosis Terapi : a. Letakan pasien dengan posisi terlentang dan berikan 02 b. Perawat gigi menghubungi dokter umum atau THT, Dokter gigi dapat memberikan suntikan epinefrin 1 : 1000 sebanyak 0,3-0,5 ml pada ventral lidah dan diikuti dengan injeksi antihistamin 25-50 dipenhidramin chloride dan kortikostiroid 40 mg methylprednisolon intra lingual c. Bersiap-siap untuk memberikan bantuan nafas buatan atau penanganan darurat lain untuk kelainan jalan nafas 3. Anaphilactic Shock ; Tanda dan Gejala Terjadi kolaps vaskuler parifer, terjadinya penurunan tekanan darah dengan cepat, kecil, wajah pucat. Pasien sesak nafas, gelisah kemudian tidak sadar Terapi : a. Letakkan pasien dengn posisi miring di lantai karena pasien sering muntah b. Perawat gigi dapat menelepon dokter umum terdekat. Sambil menunggu pasien diawasi jalan nafas, raba nadi, bila tidak teraba tekan dada sebelah kiri untuk merangsang jantung berdenyut kembali. Kemudian lakukan pernafasan buatan c. Bila nadi teraba masih lemah, dokter gigi dapat menginjeksi Vasopressor seperti pada tahap penanganan reaksi alergi. 4. TINDAKAN VENTILASI BUATAN a. Mouth to mouth technique Pasien direbahkan di lantai, kepala disejajarkan satu tangan operator diletakkan dibawah leher dan satu lagi diletakkan pada kening, dengan posisi kepala sedemikian rupa sehingga mulut pasien akan tyerbuka dengan sendirinya. Hidung pasien dipijat agar tidak ada udara yang keluar dari hidung. Operator mengambil nafas kemudian hembuskan ke dalam mulut pasien sambil memperhatikan dada pasien yang mengembang. Kemudian operator mengambil nafas lagi dan melakukan tindakan seperti tindakan pertama sebanyak 12 kali per menit. Untuk anak-anak peniupan dilakukan 20-30 kali permenit dan tiupan tidak boleh terlalu keras. b. Mouth to nose technique Pasien berada pada posisi sama denga mouth to mouth technique. Tangan operator menutup mulut pasien dan udara pernafasan operator ke hidung pasien, hembusan harus lebih keras dari pada hembusan ke mulut. Kemudian mulut pasien dibuka ketika ada tanda-tanda pasien akan mengeluarkan udara. 5. PRINSIP DASAR DENTAL EMERGENCY : 1. Mendudukan pasien dengan posisi terlentang 2. Membuka jalan nafas 3. Melihat/mengecek ada/tidaknya pernafasan yang spontan 4. Mempersiapkan tabung oksigen 5. Memonitor tanda-tanda vital 6. Menyiapkan untuk membantu perawatan darurat selanjutnya H. KEGAWATDARURATAN PADA KEADAAN LOKAL 1. Perdarahan Lukanya pembuluh darah akibat rusaknya dinding pembuluh darah. Penanggulangan Perdarahan Secara Lokal a. Penekanan lokal Penekanan lokal meliputi penekanan secara langsung pada tempat perdarahan dan penekanan tidak langsung misalnya dengan menekan pembuluh darah utama yang mengalirkan darah ke luka b. Kompres dingin Dingin berefek kontraksi pembuluh darah, sehingga dapat mengontrol perdarahan, juga mengurangi atau menghambat inflamasi. Penggunaan kompres dingin harus berulang dan tidak melebihi 20 menit c. Penjepitan/penjahitan d. Obat Vasokonstriksi/ injeksi epinefrin e. Elektro Koagulasi : akan menggumpalkan darah dan protein 2. Terbukanya sinus maksilaris karena ekstraksi gigi atas (P1.M1,M2) Gejala a. Waktu ektraksi gigi diatas pada apex terdapat tulang alveolus yang ikut melekat dan secara inspeksi terdapat lubang besar. b. Keluarnya darah dari socket gigidisertai gelembung udara, karena adanya udara dari rongga hidung yang mengalir melewati perforasi tersebut masuk ke ronggga mulut c. Kemungkinan darah dari ekstraksi masuk ke rongga hidung. d. Pada perforasi yang besar, pasien mengeluh pada waktu minum cairan masuk kedalam hidung dan adanya udara ke dalam mulut. Terapi Untuk menghindari infeksi dari sinus maksilaris, maka socket bekas pencabutan gigi tidak boleh diirigasi, karena menyebabkan kotoran dari rongga mulut terdorong masuk ke dalam rongga hidung. Pada Socket diisi Iodorm tampon atau alvogyl kurang lebih 2/3 dari tepi gusi. Setiap hari tampon tersebut diganti sampai 3-4 hari. I. SIKAP PADA PENANGANAN GAWAT DARURAT Sikap dokter gigi dan perawat gigi pada saat memberikan pertolongan pada keadaan gawat darurat dalam upaya menyelamatkan jiwa pasien, harus : 1. Bersikap tenang 2. Tidak panik 3. Bekerja sistematik 4. Cermat 5. Berani 6. Tepat 7. Jeli J. PRINSIP DASAR PENDAMPINGAN Prinsip Dasar pada tindakan dental emergency adalah penanganan pasien secara cepat, tepat dan terarah sehingga jiwa pasien semaksimal mungkin dapat diselamatkan. Untuk itu prinsip-prinspi dasar dalam proses pendampingan adalah 1. Pasien diberi tindakan/perawatan secara cepat tepat dan tingkat kenyamanan maksimum 2. Tersedianya alat dan bahan/obat guna memperlancar prosedur pertolongan 3. Tersedianya tempat yang cukup untuk melaksanakan pertolongan terhadap pasien. 4. Posisi antara pemberi pertolongan dengan pendamping harus berada pada posisi kolaborasi/posisi silang/posisi saling melengkapi sehingga antara pemberi pertolongan dengan pendamping dapat bekerja secara maksimal dan nyaman. 5. Cross Infection Control. http://monicarosman.blogspot.com/ .