ARTIGO DE REVISÃO Rev Dor. São Paulo, 2015 jan-mar;16(1):53-9 Acupuncture therapeutic protocols for the management of temporomandibular disorders* Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular André Luís Porporatti1, Yuri Martins Costa1, Juliana Stuginski-Barbosa1, Leonardo Rigoldi Bonjardim2, Paulo César Rodrigues Conti1 *Recebido do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil. DOI 10.5935/1806-0013.20150011 ABSTRACT RESUMO BACKGROUND AND OBJECTIVES: For most cases, temporomandibular disorders should be treated by a non-invasive, interdisciplinary and integrative process. In traditional Chinese medicine, acupuncture is an excellent tool aiming at treating and healing this disease. This study was a critical literature review to observe the efficacy of traditional Chinese acupuncture to treat muscular temporomandibular disorders and to identify primary acupoints. CONTENTS: Pubmed, LILACS, Scielo and Cochrane databases were queried to identify scientific articles relevant for the study. Articles were selected from January 2000 to May 2013. A total of 125 articles were found and 21 were included. Acupuncture treatment alone or as additional therapy, or even compared to other techniques, was superior and effective to improve pain and function of patients with temporomandibular disorders and most commonly used acupoints were IG4, E6, E7 and F3. CONCLUSION: This study has shown that acupuncture is a technique recommended by national and international literature to treat muscular temporomandibular disorders, promoting pain relief and/or total intensity, improvement of joint movements and oral function and decrease of masticatory muscles hyperactivity. Keywords: Acupuncture analgesia, Acupuncture points, Facial pain, Temporomandibular disorder syndrome, Temporomandibular joint disorder. JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Na grande maioria dos casos, o tratamento das disfunções temporomandibulares deve ser um processo não invasivo, interdisciplinar e integrativo. Dentro da medicina tradicional chinesa, a acupuntura é uma ótima ferramenta que visa a terapia e cura dessas doenças. O objetivo deste estudo foi conduzir uma revisão crítica da literatura para verificar a eficácia da acupuntura tradicional chinesa no tratamento da disfunção temporomandibular do tipo muscular, bem como identificar os principais acupontos. CONTEÚDO: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados Pubmed, LILACS, Scielo e Cochrane para identificar artigos científicos relevantes para o estudo. Os artigos foram selecionados no período de janeiro de 2000 a maio de 2013. Encontrou-se um total de 125 artigos, sendo que 21 foram incluídos. O tratamento de acupuntura isolado ou como terapia complementar, ou ainda comparado com outras técnicas, se mostrou superior e eficiente na melhora da dor e da função de pacientes com disfunção temporomandibular, e os pontos de acupuntura mais citados foram IG4, E6, E7 e F3. CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que a acupuntura é uma técnica recomendada pela literatura nacional e internacional para o tratamento de disfunções temporomandibulares de origem muscular, promovendo alivio e/ou redução total da intensidade dolorosa, melhora nos movimentos mandibulares e na função oral e diminuição da hiperatividade muscular dos músculos da mastigação. Descritores: Analgesia por acupuntura, Dor facial, Pontos de acupuntura, Síndrome da disfunção da articulação temporomandibular, Transtornos da articulação temporomandibular. 1. Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de Bauru, Departamento de Prótese, Bauru, SP, Brasil. 2. Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de Bauru, Departamento de Ciências Biológicas, Bauru, SP, Brasil. Apresentado em 04 de outubro de 2014. Aceito para publicação em 11 de dezembro de 2014. Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há. Endereço para correspondência: André Luís Porporatti Al. Octávio Pinheiro Brizolla, 9-75 – Vila Universitária 17012-901 Bauru, SP, Brasil. E-mail: andreporporatti@yahoo.com.br © Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor INTRODUÇÃO A dor orofacial é a dor associada aos tecidos moles e mineralizados da cabeça, face e pescoço, e pode ser definida como disfunção e dor afetando a transmissão sensorial e motora no sistema nervoso trigeminal1. Dentre as dores que afetam essa região, destacam-se as disfunções temporomandibulares (DTM) que representam um termo coletivo relacionado a um grupo de problemas musculoesqueléticos e articulares que afetam a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas1,2. A DTM pode se apresentar como dor facial, sensação de enrijecimento, sons articulares (clique), desvio da 53 Rev Dor. São Paulo, 2015 jan-mar;16(1):53-9 Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR e Conti PC linha média da mandíbula e movimentos restritos e dor durante a função3. Entre essas disfunções, destaca-se a dor miofascial, que tem sido documentada como a disfunção mais prevalente nessa região1,2, podendo afetar a rotina dos indivíduos em maior ou menor grau4-6. As intervenções atuais para o manuseio das DTM envolvem terapias com placas miorrelaxantes, fármacos, fisioterapia, orientações e educação para o autocuidado e cirurgias7,8. As terapias não invasivas ou mesmo não cirúrgicas são as mais utilizadas e prescritas e segundo a literatura essas terapias provêm bastante sucesso até o momento9. Pesquisas vêm mostrando que 74% dos pacientes com DTM procuram terapias conservadoras mais alternativas e complementares, buscando terapias manuais, massoterapia, e acupuntura principalmente10,11. A acupuntura tem sua indicação e eficácia no tratamento da DTM, baseado nos mecanismos de redução da dor, propriedades anti-inflamatórias e com efeitos neuro-hormonais endócrinos9,11. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é uma medicina energética, ou seja, toma como base a existência de uma estrutura energética para além do corpo físico, e afirma que em nosso corpo a energia circula por canais ou meridianos que, ao serem puncionados, reorganizam a circulação energética de todo o corpo. A doença, por sua vez, é sempre uma desorganização da energia funcional que controla e dinamiza os órgãos. A concepção filosófica chinesa a respeito do universo está apoiada em três pilares básicos: a teoria do Yang/Yin, dos cinco movimentos e dos Zang Fu (órgãos e vísceras)12,13. A acupuntura visa a terapia e cura das doenças pela aplicação de estímulos por meio da pele, com a inserção de agulhas em pontos específicos chamados acupontos14,15. Trata-se também de uma terapia reflexa, em que o estímulo de uma área age sobre outra(s). Para esse fim, utiliza principalmente o estímulo nociceptivo14,15. O objetivo deste estudo foi conduzir uma revisão crítica da literatura, em língua portuguesa e inglesa, para verificar a eficácia da acupuntura tradicional chinesa no tratamento da DTM do tipo muscular, bem como identificar os principais acupontos que irão ajudar a nortear a conduta clínica dos profissionais acupunturistas. CONTEÚDO Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, LILACS, Scielo e Cochrane (incluindo o Cochrane Central) para identificar artigos científicos relevantes para o estudo. Os artigos foram selecionados no período de janeiro de 2000 à maio de 2013, utilizando as seguintes palavras chaves (DeCS (Descritores em Ciência da Saúde): Disfunção Temporomandibular E Acupuntura OU Acupuntura Chinesa OU Técnicas de Acupuntura, nos idiomas inglês e português. Após a realização da pesquisa, uma triagem prévia dos artigos foi feita, baseada no título e resumo do artigo, excluindo possíveis publicações não relacionadas ao tema. Após, foram aplicados critérios para a definitiva seleção dos artigos. Na tabela 1 encontram-se os resultados da busca realizada. Critérios para seleção dos estudos Foram incluídos estudos randomizados controlados, estudos clínicos de corte, estudos clínicos, estudos caso-controle, estudos transversais e relatos de séries de caso, que constassem em sua metodologia aplicação de técnicas diversas de acupuntura, os tipos de pontos e meridianos utilizados. Relatos de caso, revisões sistemáticas da literatura 54 Tabela 1. Resultado da busca realizada em diferentes bancos de dados bibliográficos Bases de dados Resultados Seleção Após aplicação dos inicial pelo critérios de inclusão título e exclusão PubMed LILACS Scielo 116 07 01 67 03 01 20 02 00 Cochrane (incluindo Cochrane Central) Subtotal 01 00 00 125 71 21 Artigos repetidos 01 01 01 Total 124 70 21 e revisões da literatura foram excluídos. Os critérios de inclusão foram restritos a estudos cujos participantes fossem: • Humanos de ambos os gêneros, com idade entre 18 e 80 anos; • Indivíduos com diagnóstico de DTM do tipo muscular, se adequando aos critérios seguintes: Critérios para DTM muscular1,6 Presença de dor miofascial em músculos da mastigação masseter e/ ou temporal: • Dor na mandíbula, têmpora ou região da orelha no último mês; • Dor modificada com a movimentação, função ou parafunção; • Relato de dor familiar à palpação do masseter ou temporal; • Indivíduos com ou sem limitação de abertura da boca; • Indivíduos com dores musculares causadas por doenças sistêmicas, pacientes com dor dental, indivíduos com transtornos psicológicos previamente diagnosticados e indivíduos com história recente de trauma no rosto e pescoço foram excluídos. Os dados de interesse constaram de estudos onde protocolos de acupuntura foram aplicados em pacientes com DTM do tipo muscular e cujos resultados constassem no trabalho. Coleta de dados Um revisor selecionou artigos a partir de dados contidos em seu resumo e nos casos em que o resumo não estivesse disponível, por meio das informações contidas no título. Os dados relevantes para essa etapa da seleção eram o tipo de estudo e o perfil da amostra. Os artigos selecionados deveriam, ainda em sua publicação completa, obedecer a todos os critérios de seleção. Análise crítica dos artigos O próximo passo foi avaliar os artigos selecionados para determinar sua validade interna e externa. Caso houvesse inadequada informação nos artigos não permitindo avaliação dos critérios, o autor do estudo seria contatado por e-mail, para esclarecimento sobre o desenho e características do estudo. No levantamento de dados bibliográficos foram encontrados 125 artigos científicos em potencial. Após análise do resumo, 21 artigos foram selecionados para serem avaliados na íntegra. Cento e quatro artigos foram excluídos da pesquisa por não preencherem os critérios de inclusão. Dentre eles 25 artigos foram datados como antes do ano de 2000, cinco foram excluídos por ser um relato Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular de caso clínico único, oito revisões sistemáticas ou revisões da literatura, três estudos pilotos sem resultados significativos, dois artigos sem resultados importantes e somente observações clínicas e cinco artigos por não estarem na língua padrão definida (dois em espanhol, um em alemão e dois em chinês). Um total de 54 artigos foi excluído por não se encaixarem no tema proposto por esta revisão. Rev Dor. São Paulo, 2015 jan-mar;16(1):53-9 Os 21 artigos selecionados para esta revisão podem ser encontradas na tabela 2. Grande parte dos artigos encontra-se na língua inglesa, sendo obtidos somente dois artigos na língua portuguesa. Nas tabelas 2 e 3, são observadas as características principais dos trabalhos incluídos, como a doença estudada, o tratamento principal (o recomendado e de escolha para o caso), o tratamento adicional, Tabela 2. Informações resumidas dos artigos sobre os tratamentos, número de sessões e número de pacientes avaliados Autores Ferreira, de Oliveira, Guimaraes, et al.16 Ritenbaugh, Hammerschlag, Dworkin, et al.17 Vicente-Barrero, Yu-Lu, Zhang, et al.18 Itoh, Asai, Ohyabu, et al.19 Borin, Corrêa, Silva, et al.20 Borin, Corrêa, Silva, et al.21 Bu, Chen, Chen, et al.22 Noiman, Garty, Maimon, et al.23 Hotta, Hotta, Bataglion, et al.24 Simma, Gleditsch, Simma, et al.25 Doença Tratamento principal estudada DTM crônica Placas miorrelaxantes Tratamento adicional Comparar laserterapia verdadeira com laser placebo em pontos de acupuntura DTM crônica Placas miorrelaxantes Comparar Medicina 168 (84 para cada Tradicional Chinesa (acugrupo) puntura, fitoterapia, massagem) com orientações DTM Comparar acupuntura com placa miorNão houve 20 (10 para cada relaxante grupo) DTM crônica Comparar o agulhamento de trigger Não houve 16 (8 para cada points verdadeiro com o placebo (sham) grupo) DTM Comparar acupuntura com controle (neNão houve 40 (20 para cada nhum tratamento) grupo) DTM Comparar acupuntura com controle (neNão houve 40 (20 para cada nhum tratamento) grupo) DTM Aguda Comparar eletroacupuntura com eletroNão houve 96 (48 para cada acupuntura + massoterapia grupo) DTM e Acupuntura (técnica local e distante) Não houve 35 com DTM e 4 neuralgia com neuralgia trigeminall DTM Laserterapia em pontos de acupuntura Não houve 10 DTM Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham) Não houve Rancan, Bataglion, Bataglion, et al. 26 Shen, Younger, Goddard, et al.27 DTM Acupuntura tradicional Não houve DTM Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham) Não houve Wang e Zhang28 DTM Não houve Shen e Goddard29 DTM Comparar acupuntura + eletromagnetoterapia com a técnica de eletromagnetoterapia Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham) Smith, Mosscrop, Davies, et al.30 Shin, Ha, Song, et al.31 Schmid-Schwap, Simma-Kletschka, Stockner, et al.32 Goddard33 DTM Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham) Tratamento de acupuntura com massoterapia Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (Laser em pontos aleatórios) Acupuntura tradicional Wong e Cheng DTM DeBar, Vuckovic, Schneider, et al.10 Goddard, Karibe, McNeill, et al.35 DTM Acupuntura tradicional + placa miorrelaxante + injeção de trigger points Aplicação de questionários sobre Medicina Tradicional Chinesa Comparar acupuntura em acupontos reconhecidos com acupuntura placebo em pontos não reconhecidos ou longe da localização dos meridianos 34 Número de pacientes 14 (7 para cada grupo) DTM DTM DTM DTM 23 (11 grupo verdadeira e 12 placebo) 17 Sessões de acupuntura 12 20 15 5 10 10 1 08 à 10 10 1 10 1 Não houve 28 (16 grupo verdadeira e 12 placebo) 82 (52 acupuntura + magneto e 30 somente magneto) 15 (09 grupo verdadeira e 06 placebo) 27 Não houve 49 08 à 10 Não houve 23 1 Não houve 29 1 Não houve 85 6 Não houve 192 Não houve 18 (10 acupuntura verdadeira, 8 acupuntura placebo) Não especificado 1 Não houve 1 1 6 55 Rev Dor. São Paulo, 2015 jan-mar;16(1):53-9 Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR e Conti PC Tabela 3. Informações resumidas dos artigos sobre os pontos de acupuntura utilizados e os resultados obtidos Autores Acupontos Resultados Ferreira, de Oliveira, Guimaraes, et al.16 E6, ID19, VB20, VB43, IG4, F3, TA3 e Yintang Laser verdadeiro mostrou melhora significativamente mais rápida e com maior redução da dor Ritenbaugh, Hammerschlag, Dworkin, et al.17 E7 e/ou E6, VB20 e/ou VB21, F3, F4 e Taiyang Melhora da dor mais rápida e na qualidade de vida dos pacientes que receberam tratamento oriental chinês, comparados a aqueles que receberam adicionalmente somente orientações Vicente-Barrero, YuLu, Zhang, et al.18 Pontos locais: TA21, VB21, TA17, E6 e Taiyang. Pontos distantes: F4, E36, TA5 e VB34 Os resultados para ambos os grupos foram semelhantes, mostrando redução no relato de dor do paciente e diminuição da dor à pressão em músculo temporal e masseter Itoh, Asai, Ohyabu, et al.19 Pontos ashi (pontos dolorosos à pressão ou trigger points) Diminuição da intensidade de dor muito maior para o grupo que recebeu agulhamento verdadeiro no trigger points, entretanto não houve diferença entre os grupos em relação a melhora nas movimentações e na função oral Borin, Corrêa, Silva, et al.20 E7, E5, TA17, VB43, IG4, Taiyang e Yintang A acupuntura reduziu a atividade dos músculos temporais na posição de repouso mandibular, proporcionando melhor equilíbrio muscular entre estes e os músculos masseteres Borin, Corrêa, Silva, et al.21 E7, E5, TA17, VB43, IG4, Taiyang e Yintang Houve redução significativa no nível de dor e na gravidade da disfunção temporomandibular após o tratamento com acupuntura. O grupo controle não apresentou melhora Bu, Chen, Chen, et al.22 VB3, E7, E6, ID19 e IG4 Melhora efetiva para o grupo somado de eletroacupuntura e massoterapia do que para o grupo de eletroacupuntura somente Noiman, Garty, Maimon, et al.23 Locais: Ashi ou trigger points, Distantes: variava na região de mão ou pé. Geralmente IG4 e F3 Pacientes com disfunção temporomandibular obtiveram melhora na sintomatologia dolorosa em 88,6%, enquanto os pacientes com neuralgia somente em 25% Hotta, Hotta, Bataglion, et al.24 IG4, C3, E6 e E7 Melhora significativa nos sintomas dolorosos e na atividade muscular do masseter Simma, Gleditsch, Simma, et al.25 Postos ashi ou trigger points Redução da dor foi significativamente mais pronunciada após a acupuntura do que após tratamento placebo Rancan, Bataglion, Bataglion, et al. 26 IG4, E6, E7, B2, VB14, VB20, ID18, ID19, F3, E36, VB34, E44 e R3 Diminuição na atividade muscular durante os movimentos mandibulares e durante o apertamento dental e diminuição na sintomatologia dolorosa, após o tratamento com acupuntura Shen, Younger, Goddard, et al.27 IG4 Redução na dor e na sensibilidade dos músculos da mastigação/face e pescoço somente para o grupo que recebeu acupuntura verdadeira Wang e Zhang28 E7, E6, IG4 Melhora significativa nos sintomas dolorosos em 90,4% do grupo de acupuntura mais magneto, enquanto o grupo controle só melhorou 66,7% Shen e Goddard29 IG4 Melhora significativa na dor da face, dor do pescoço e dor de cabeça para a acupuntura verdadeira Smith, Mosscrop, Davies, et al.30 E7 Melhor influência nos resultados clínicos para a acupuntura verdadeira em relação a placebo Shin, Ha, Song, et al.31 ID18, ID19, E6, E7, TA17 e IG4 Tratamento proposto produziu melhoras significativas na melhora da dor e na abertura bucal Schmid-Schwap, Simma-Kletschka, Stockner, et al.32 Região retromolar de maxila e mandíbula, região vestibular de mandíbula e maxila. Pontos extraorais: IG4, ID2 e ID3 Redução na dor, melhora na abertura bucal e melhora na sensibilidade muscular à palpação, para o grupo que fez acupuntura verdadeira Goddard33 Variavam de paciente para paciente, entretanto o ponto IG4 sempre foi utilizado Redução significativa na intensidade da dor de 5,28 para 2,26 Wong e Cheng34 Locais: E7, E6, ID17 e o ponto extra Qian Zheng, distantes: IG4, TA5, F3 e E36 85% dos pacientes com disfunção temporomandibular apresentaram sintomas aliviados DeBar, Vuckovic, Schneider, et al.10 Não especificado 63% dos pacientes relataram utilizar Medicina Tradicional Chinesa para o tratamento da dor de disfunção temporomandibular, sendo a acupuntura, a massoterapia e a quiropraxia as mais satisfatórias e que mais ajudaram os pacientes Goddard, Karibe, McNeill, et al.35 IG4 e E6 (acupuntura verdadeira) e pontos próximos à IG4 e E6 para a placebo Ambos os grupos mostraram redução significativa na intensidade de dor, sem diferença entre os grupos 56 Rev Dor. São Paulo, 2015 jan-mar;16(1):53-9 Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular o número de pacientes avaliados e tratados no estudo, o número de sessões de acupuntura realizadas, assim como a lista de todos os principais pontos de acupuntura utilizados nos artigos e os resultados encontrados com determinada técnica ou comparação entre técnicas. Em relação aos meridianos, os mais descritos e aplicados foram o estômago, com 26 casos, seguido pelo intestino grosso com 15 casos e vesícula biliar com 12 casos. As figuras 1 e 2 descrevem todos os pontos citados nos 21 artigos incluídos. 16 15 Número de artigos que utilizaram o ponto 14 12 10 10 10 8 6 5 4 4 4 3 2 3 2 2 2 1 1 1 1 1 3 3 2 2 1 2 1 3 2 1 1 1 1 1 R3 Zh Ta en iy a Yi ng nt an g As hi Q ia n TA 5 TA 21 TA 17 C 3 B2 F4 TA 3 19 VB 3 VB 14 VB 20 VB 2 VB 1 34 VB 43 IG 4 F3 18 ID ID 3 17 ID 2 ID 4 ID E4 E7 E3 6 E6 E5 0 Figura 1. Pontos de acupuntura mais utilizados nos artigos E = estômago; ID = intestino delgado; VB = vesícula biliar; IG = intestino grosso; F = fígado; TA = triplo aquecedor; C = coração, B = bexiga; R = rim. E 26 IG 15 VB 12 ID 9 TA 8 Extras 7 F 7 R 1 B 1 C 1 0 5 10 15 20 25 30 Figura 2. Meridianos de acupuntura mais utilizados nos artigos E = estômago; IG = intestino grosso; VB = vesícula biliar; ID = intestino delgado; TA= triplo aquecedor; F = fígado; R = rim; B = bexiga; C = coração. 57 Rev Dor. São Paulo, 2015 jan-mar;16(1):53-9 Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR e Conti PC DISCUSSÃO Este estudo proporcionou dados de que a acupuntura é uma técnica da MTC indicada e recomendada pela literatura nacional e internacional para o tratamento de DTM. Nos 21 artigos utilizados e descritos nesta revisão, em sua grande maioria, o tratamento de acupuntura isolado ou como terapia complementar ou ainda comparado com outras técnicas, se mostrou superior e eficiente na melhora da dor e da função de pacientes com DTM do tipo muscular. A acupuntura impacta diretamente o estresse mental, diminuição da ansiedade e qualidade do sono. A abordagem holística em acupuntura permite lidar com outras comorbidades, bem como com os problemas integrativos, como dores de cabeça e no corpo, com o objetivo de alcançar um equilíbrio físico e mental27. Estudos vêm mostrando que o uso de acupuntura para o tratamento de dores musculoesqueléticas é promissor. Em estudo com 92 pacientes, 69% deles tiveram uma boa ou excelente resposta ao tratamento e com pelo menos 30% de redução da dor36. Neste estudo, em todos os artigos pode-se notar uma grande predileção pelo ponto IG4 como um ponto distante de ação energética muito forte. O IG4 tem excelente função como agente anti-inflamatório e analgésico potente13,36. Mesmo assim, muitos pontos e meridianos tiveram maior indicação e utilização. Em 17% de todos os casos o ponto IG4 foi utilizado como ponto de escolha para o tratamento de DTM muscular, seguido por 11% em relação aos pontos E6 e E7, e em 6% o ponto F3. Ainda, em 4% dos casos os pontos ID19 e TA17 foram indicados. É interessante notar também que alguns pontos extras foram utilizados com maior frequência, indicando que sua prescrição deve ser sempre recomendada. Os pontos Taiyang e Yintang são pontos extras de fácil acesso e apresentam grande melhora no relato dos sintomas dolorosos de pacientes com DTM27. Atualmente, seguindo a visão ocidental, os canais ou meridianos por onde circula toda a energia do nosso corpo são considerados áreas integrativas ou funcionais, onde há a participação de vários sistemas locais e sistêmicos, como o sistema nervoso, circulatório, linfático, endócrino, imunológico, entre outros17,26,36. Os mecanismos de ação da acupuntura podem ser explicados por meio de três princípios. O primeiro deles se baseia no efeito placebo da técnica, o que de certa forma é controverso, devido à acupuntura ser utilizada de forma eficaz também em seres não sugestionáveis como animais e plantas37. O segundo princípio se baseia na teoria do portão de controle de Mendell38 e o terceiro preceito envolve a liberação descendente pelo sistema nervoso central de hormônios e de substâncias neuroquímicas como corticoides, endorfina, serotonina e outros analgésicos naturais39. A grande problemática nas pesquisas científicas atuais que utilizam a acupuntura como tratamento fundamenta-se principalmente na teoria ocidental de se criar protocolos terapêuticos para cada caso. Por exemplo, para tratar pacientes com DTM muscular deve-se usar pontos determinados de acupuntura. Entretanto, a acupuntura é uma técnica da MTC que apresenta um diagnóstico energético e individualiza o tratamento para cada paciente, inter-relacionando as consequências para o meio, os fatores emocionais, psicossociais e biológicos. Nos artigos científicos, além de criarem protocolos terapêuticos, o 58 diagnóstico realizado é sempre ocidental e o tratamento é o mesmo protocolo de acupontos para toda a amostra. Então, ao se analisar os artigos que utilizam acupuntura como terapia, deve-se observar que a acupuntura é uma técnica oriental que busca individualizar o tratamento do paciente e busca sempre uma visão mais holística. Obviamente, cada artigo científico necessita padronizar sua metodologia, e a individualização do tratamento muitas vezes é impraticável. CONCLUSÃO O tratamento da DTM muscular, por meio da acupuntura, promove alivio e/ou redução total da intensidade dolorosa, melhora nos movimentos mandibulares e diminuição da hiperatividade muscular dos músculos da mastigação. O profissional acupunturista pode ter em mente que alguns pontos se mostraram eficazes no tratamento das DTM musculares como os acupontos de estômago, intestino grosso e vesícula biliar. Pacientes com DTM podem, na maioria dos casos, recorrer à acupuntura como tratamento alternativo, complementar ou até mesmo principal para a redução da sintomatologia dolorosa e melhora da função oral. REFERÊNCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. De Leeuw R. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. American Academy of Orofacial Pain. 4th ed. Chicago: Quintessence; 2008. Okeson JP. 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