L’ÉTHIQUE ENTRE RÉSISTANCE ET RÉSILIENCE QUAND LA PASSIVITÉ N’A PAS SA PLACE « Le verbe « résister » doit toujours se conjuguer au présent. » Lucie Aubrac (1912-2007), Cette exigeante liberté - Entretiens avec Corinne Bouchoux, Editions de l’Archipel, 1997. Il en sera donc ainsi pour le thème de ce Colloque National des Espaces de Réflexion Ethique Régionaux. Dire que l’éthique se situe spatialement entre résistance et résilience peut laisser penser à une antilogie, l’éthique se situant alors entre ces deux extrêmes. Or le terme de résistance n’est pas l’antonyme de résilience : ces deux termes sont bel et bien, synonymes ; entre eux, c’est une question de degré et de mouvement ! Tandis que l’un fait front, s’arc boute avec force, l’autre rebondit dans une intelligence apaisée, et active pour transformer l’agir. En quoi notre actualité, qu’elle soit virale et pandémique, ou économique, sociale, politique, souvent relayée par les médias, les réseaux sociaux, nous invite à résister… pafois à corps défendant, presque non intentionnellement ! Dans une vision naturaliste, on parlerait de résistance vitale. Mais résister, être résilient, ce n’est pas qu’une posture, un réflexe vital, c’est un travail de discernement, attentif, un travail éthique ! 1 Axe 1 La vulnérabilité dans notre société, entre fatalisme du destin, sollicitude, coût financier et humain, et choix de société. Quelle place pour une éthique de la résistance en 2022 ? Le premier enjeu du soin, qu’il soit médical ou relationnel, c’est la vulnérabilité. Cet axe se propose de revisiter les rapports complexes de la résistance éthique et de la vulnérabilité. Cette dernière peut transformer le regard du soignant, de l’aidant, de la société et favoriser une sorte de bienfaisance normative ou un paternalisme abusif qui enfonce l’autre dans sa vulnérabilité : il s’agira ici de changer de regard, de ne pas s’arrêter aux pertes, mais de considérer les ressources restantes. A contrario, cette vulnérabilité, comme un écho à notre fragilité, peut également faire peur et conduire à exclure, à mettre à distance de la société dite « bien portante ». Mais cette vulnérabilité peut également attirer la convoitise d’une nouvelle économie ; comment appréhender ce risque ? Comment résister ? Axe 2 Soigner les soignants ! La crise pandémique virale, comme une mise en abyme de la crise du système de santé, pointe avec acuité la « particulière gravité » du mal dont souffrent les soignants et les usagers. Dans des institutions dont la visée performative tend (au mieux) vers l’équilibre difficile entre soins et coût, alors que d’autres ont résolument pris le parti de l’optimisation financière et de la rentabilité, les soignants (et les soignés) sont mis à l’épreuve du manque, à l’épreuve de ce qui fait défaut, matériels, thérapeutiques, lits, personnel… et manque de temps. Plus que la fatigue des corps, c’est la perte du sens des pratiques de soin et d’accompagnement, la contradiction dans nos valeurs, la culpabilité, qui usent et génèrent souffrance, perte de l’estime de soi, passivité, découragement, et démissions en série. Par ailleurs, comme facteurs aggravants, les incertitudes liées à la crise COVID, les hésitations, les injonctions contradictoires ont pu faire basculer, par moment, notre système de santé vers un totalitarisme sanitaire au détriment de l’humanité des soins. Ainsi l’éthique médicale, l’éthique professionnelle pourrait être un facteur de résilience du système de santé ; La résistance soignante étant l’acte I de cette résilience, « la résilience : résister et se construire », écrit Manciaux en 2001. 2 Axe 3 En quoi l’éthique peut-elle être résistante ? Une résistance à l’indifférence avec l’éthique du care entre sollicitude, empathie et considération ; une résistance aux idées reçues, aux « faits alternatifs », aux routines, avec l’indispensable exercice de discernement éthique ; une résistance aux injonctions verticales, donc à l’obéissance passive ; en effet l’éthique médicale est à l’articulation d’un « courant descendant » (la loi, les recommandations) et d’un « courant horizontal » (la relation soignants-malades) qui définit l’éthique de proximité. Et les tensions qui existent entre les deux, quand elles sont ignorées, conduisent pour un temps vers une obéissance passive mais le plus souvent, conduisent à une résistance appelant à un double devoir : le devoir de citoyenneté, (Penser, « Ose te servir de ton propre entendement », Kant ; et « résistance et obéissance, voilà les deux vertus du citoyen. Par l’obéissance il assure l’ordre ; par la résistance, il assure la liberté », Propos sur les pouvoirs, Alain), mais aussi le devoir d’adaptation des recommandations, des lois, en somme substituer le principe d’équité à la justice (Ethique à Nicomaque, Aristote). Axe 4 Quand le renoncement ou le lâcher prise deviennent acte de résilience Considérer le patient dans son altérité, c’est accepter sa résistance pour l’amener vers le chemin de la résilience et de l’autonomie, faisant le pari de l’éducation thérapeutique dans le cadre des affections chroniques. Mais la résistance ne doit pas être « crispation ». En effet elle peut dans certaines situations perdre sa visée éthique et c’est alors qu’elle peut conduire à un enfermement comportemental. Il en est ainsi notamment : • quand la résistance a épuisé ses ressources éthiques et peut conduire à des soins futiles ou à un acharnement thérapeutique : elle doit alors laisser place, avec discernement, au renoncement • quand la résistance a des visées qui dépassent les capacités du malade affecté par un handicap ; Elle doit laisser place à une adaptation appelant à une reconfiguration autonomique au lieu d’imposer une bienfaisance normative (« Médecine physique et de réadaptation : entre bienfaisance normative et éthique de la compréhension », Gil). 3 • quand les étapes de la fin de vie, telles que décrites par E Kübler-Ross, en 1975 permettent de passer de divers stades de passivité souffrante (sidération) ou de résistance (révolte, ultimes requêtes) au « lâcher-prise » d’un corps meurtri par sa propre résistance et par celle des soins (Gil 2013). Comment les Espaces de Réflexion Ethique Régionaux peuvent-ils être des lieux où des initiatives et des propositions sont entendues, discutées et retenues pour co-construire avec l’ensemble des acteurs de la démocratie sanitaire, une éthique toujours en réponse à l’universel et au respect de chaque être humain et de sa singularité ? 4 PROGRAMME 5 Mercredi 12 octobre 2022 Pôle formation de l’Université de Limoges - Campus des Jacobins 88 rue du Pont Saint-Martial 87000 Limoges Accueil par Isabelle Klock-Fontanille (Présidente de l’Université de Limoges) et par Maryse Fiorenza-Gasq (Directrice de l’Espace de Réflexion Ethique de Nouvelle-Aquitaine) 17h00 - 19h00 | Table ronde introductive Avec Jean-François Delfraissy (Président du CCNE), Eric Fiat (Philosophe, Université Gustave Eiffel) et Pascal Plas (Historien, Université de Limoges), animée par François Clapeau (Journaliste). Retransmission Live sur Facebook @ERENALimoges Jeudi 13 octobre 2022 Région Nouvelle-Aquitaine - Maison de Limoges 27 Boulevard de la Corderie 87031 Limoges 8h30 - 9h00 | Accueil 9h00 - 9h25 | Allocution d’ouverture 9h25 - 10h20 | Session 1 La vulnérabilité dans notre société, entre fatalisme du destin, sollicitude, coût financier et humain, et choix de société. Quelle place pour une éthique de la résistance en 2022 ? 9h25 - 9h30 | Introduction par Bernard Bioulac 9h30 - 9h40 | Résister par relation et pour l’avenir : vulnérabilité et nomativité Stéphane Zygart (ERE Hauts de France) 6 9h40 - 9h50 | Enjeux éthiques de l’accompagnement palliatif des personnes sans domicile fixe - Christine Lévêque (CASH de Nanterre, Ile de France) 9h50 - 10h00 | Les unités pour personnes handicapées vieillissantes : laboratoires d’innovation éducative et sociale ? - Marie-Hélène Jacques, Yann Bastide (UNILIM - Nouvelle Aquitaine) 10h00 - 10h10 | La Reliance, comme une quête - Eloge d’un droit du vulnérable hors-sujet - Sandra Moulay-Leroux (Nouvelle-Aquitaine, UNILIM ) 10h20 - 10h50 | Pause-café 10h50 - 11h45 | Session 2 Soigner les soignants ! 10h50 - 10h55 | Introduction par Grégoire Moutel 10h55 - 11h05 | La souffrance des soignants au travail : quels enjeux éthiques ? Marie-Elisabeth Maugan (ERE Bourgogne - Franche-Comté) 11h05 - 11h15 | Le confinement en EHPAD… Quel impact pour les professionnels ? Lucie Noyer, Antoine Lemaire, François Puisieux, Nathalie Assez (ERE Hauts de France) 11h15 - 11h25 | Outils numériques en santé lors de la pandémie : un moyen de résilience pour les professionnels ? - Marie-Claude Daydé (ERE Occitanie) 11h25 - 11h35 | L’éthique comme moyen de prévention et de lutte contre les risques psychosociaux - Hélène Gebel (ERE Grand-Est, CNERER) 11h35 - 11h45 | Échanges avec la salle 11h45 - 12h35 | Session 3 En quoi l’éthique peut-elle être résistante ? 11h45 - 11h55 | Introduction par Jean-François Delfraissy 7 11h55 - 12h05 | Comprendre la « résistance » pour situer la place de l’éthique dans le soin - Elodie Camier-Lemoine (ERE Auvergne RhôneAlpes) 12h05 - 12h15 | Quel avenir pour les objections de conscience des soignants entre résistance et résilience ? - Xavier Bioy (ERE Occitanie) 12h15 - 12h25 | Prendre soin : entre sens et performance - Béatrice Birmelé (ERE Centre - Val de Loire) 12h25 - 12h35 | Échanges avec la salle 12h35 - 14h00 | Pause-déjeuner 14h00 - 14h30 | Ateliers et visite des posters Visite des posters (Espace exposition) Les communications affichées sont consultables en page 11 Atelier 1 Education thérapeutique du patient. Quand la réflexion éthique permet d’oublier l’observance en ETP au profit d’une humanité des soins. Unité de recherche FrED - 20199 (Université de Limoges) , UTEP de Corrèze (CH de Brive) David Authier, Madeleine Peyrat, Emilie Pompignac, Sandrine Mallet-Guy, Florence Bourguet Atelier 2 Des dispositifs groupaux pour prendre soin des collectifs en temps de crise : expériences croisées dans les établissements de santé et en EHPAD. Magalie Bonnet : communication sur l’expérience des psychologues en EHPAD - Héloïse Haliday : communication sur les vécus des directeurs d’hôpitaux, Alexandra Laurent et Anne-Laure Poujol : communication sur le prendre soin des personnels de réanimation 8 14h40 - 16h00 | Session 3 (suite) 14h40 - 14h50 | Déprogrammation : de la résilience à la résistance Cyril Hazif-Thomas, Jacques Lagarrigue (Groupe de travail CNERER : déprogrammation) 14h50 - 15h00 | Réflexion Ethique sur la priorisation de l’accès aux soins Thibaud Haaser, Paul-Jean Maternowski, Sylvie Marty, Sophie Duc, Olivier Mollier, Florian Poullenot, Patrick Sureau, Maia Vauchez, Véronique Avérous (ERE Nouvelle-Aquitaine) 15h00 - 15h10 | Ethique et résistance en période pandémique - Guadeloupe 2020 - 2022 - Corinne Sainte-Luce, Marilyn Lackmy, Marc Bernos, Brigitte Facorat-Gaspard, Céline Stralka, Sandra Cayet, Armand Dirand (EREGIN) 15h10 - 15h20 | Covid 19 Responsabilité et Obéissance : aspects éthiques de la prise de décision par des étudiants en médecine en renfort des SAMU - Nathalie Assez (ERE Hauts-de-France) 15h20 - 15h30 | Quelle légitimité de la transgression dans l’action de soin ? Mylène Gouriot, Grégoire Moutel, Guillaume Grandazzi, Stéphanie Du clos Pégeault, Léa Castanon, Nadia Cherchem (ERE Normandie) 15h30 - 15h40 | L’éthique en soins palliatifs : entre résistance et résilience De quelle passivité parle-t-on ? - Véronique Avérous, Geneviève Pinganaud, Muriel Raymond, Muriel Rainfray, Christine Ribeyrolle-Cabanac, Bernard Bioulac (ERE Nouvelle Aquitaine) 15h40 - 15h50 | Résistons à « l’innovation » - Alexis Rayapoullé, Fabrice Gzil (ERE Ile de France) 15h50 - 16h00 | Échanges avec la salle 16h00 - 16h20 | Pause-café 9 16h20 - 16h55 | Session 4 Quand le renoncement ou le lâcher prise deviennent acte de résilience 16h20 - 16h25 | Introduction par Véronique Avérous 16h25 - 16h35 | Au-delà de la résistance et de la résilience. Quelle « éthique » pour le débat public ? - Sébastien Claeys (ERE Ile de France) 16h35 - 16h45 | Pour une éthique de proximité : l’apprentissage de la relation médecin-patient - Marie-Claire Taubregeas (Groupe de travail « Laïcité » ERE Nouvelle-Aquitaine) 16h45 - 16h55 | Échanges avec la salle 16h55 - 17h15 | Propos conclusifs par Roger Gil 17h30 - 19h00 | Visite culturelle (sur inscription) Musée de la Résistance de Limoges 7 rue Neuve Saint-Etienne 87000 Limoges 19h00 - 20h00 | Accueil par Emile-Roger Lombertie, Maire de Limoges Mairie - Salle Louis Longequeue 1 square Jacques-Chirac 87031 Limoges 20h00 - 00h00 | Dîner de Gala Salle Augustoritum 2 rue Félix Eboué 87000 Limoges 10 Communications affichées • Le CLEC (Comité Local d’Ethique Creusois), un démarrage complexe constat, analyses et projection du modèle à l’échelle d’une CPTS Anne-Odile De La Fortelle (membres du CLEC : Nouvelle-Aquitaine) • La délibération éthique clinique en EHPAD : un espace de résistance, d’accueil de la pensée clinique pour soutenir les soignants et l’autodétermination des résidents - Marie-Laure Kuhnel (Indre-et-Loire) • Expériences éthiques et postures adaptatives de professionnels du soin et de l’accompagnement. Enquête sur la première vague de la Covid-19 - Paul-Loup Weil-Dubuc, Anne-Caroline Clause-Verdreau, (Ile de France) • Mal être des soignants et Covid-19 : comment faire pour que la souffrance puisse s’exprimer ? - Gérard Terrier, Christophe Beaubatie, Eva Dumetre (Comité de Réflexion Ethique, Hôpital intercommunal du HautLimousin (HIHL), Nouvelle-Aquitaine) • La réunion pluridisciplinaire équipe-famille comme réponse à l’agressivité des familles en EHPAD. Une éthique de la considération - Ophélie Méchin (Vienne) • L’éthique par-delà résistance et résilience - Didier Martz (ChampagneArdenne) • Soigner et accompagner les migrants : entre résistance et résilience Aurélie Geng, Anaïs Sampers (Espace de Réflexion Ethique BourgogneFranche-Comté) • Résister à la tentation de la simplification - Elisabeth Lucchi-Angellier (Comité d’éthique du Conseil de Surveillance de l’Institut Curie, Ile de France) • COVID et questionnements éthiques en périnatalité ou l’interdisciplinarité pour sortir du trauma - Brigitte Frosio-Simon, Anne Lasbennes, Alexandre Bonnin (Comité d’Ethique des Hôpitaux du Sud Haute-Marne ; Grand Est) 11 • L’hésitation vaccinale contre la Covid-19 des personnels soignants de Bourgogne-Franche-Comté : entre résistance et résilience - Sophie Andréa-Lagrange, Aurélie Geng (Espace de Réflexion Ethique Bourgogne, Franche-Comté) • D’une éthique engagée à une résistance éthique : histoire d’un engagement Nathalie Rosso, Agnès Voge (Plateforme Ressource Ethique de Territoire des Hôpitaux Paris Est /Val de marne, Ile de France) • La résistance éthique dans la pratique des soins infirmiers - Promotion 2020-2023 des étudiants en soins infirmiers, IFSI du CHU de Limoges, Jean-François Baudry, Bérangère Laroudie (Nouvelle-Aquitaine) • Les enjeux éthiques de l’édition du génome « Cartographie des controverses » - Sébastien Claeys et ERE Ile de France (Ile de France) • Préserver la liberté des habitants d’EHPAD en mars 2020 un choix réfléchi - Françoise Desimpel (Grand Est) Vendredi 14 octobre 2022 Région Nouvelle-Aquitaine - Maison de Limoges 27 Boulevard De La Corderie 87031 Limoges 9h00 - 12h35 | Sessions de travail CNERER, CCNE et DGOS 10h20 - 11h00 | Pause-café 11h00 - 12h35 | Sessions de travail CNERER, CCNE et DGOS (suite) 12h35 - 14h00 | Pause-déjeuner 14h00 - 15h00 | Sessions de travail CNERER, CCNE et DGOS (suite) Assemblée Générale de la CNERER 12 Comité scientifique Maryse Fiorenza-Gasq Roger Gil Véronique Avérous David Hautier Nora Abrous Patricia Rivière Jean-François Baudry Geneviève Pinganaud Muriel Rainfray Stéphane Moreau Valérie Blaize-Gagneraud Paul-Antoine Quesnel Véronique Matl Sophie Trarieux-Signol Muriel Raymond Milianie Le Bihan 13 INFORMATIONS PRATIQUES 14 INFORMATIONS PRATIQUES Accueil des participants L’accueil des congressistes se fera le jeudi 13 juin à partir de 8h30 à la Région Nouvelle-Aquitaine - Maison de Limoges. Déjeuner Si vous bénéficiez du repas offert (voir bulletin d’inscription au colloque), un ticket déjeuner vous sera remis à l’accueil lors de votre arrivée. Les déjeuners auront lieu à la Région Nouvelle-Aquitaine - Maison de Limoges, 27, Boulevard de La Corderie 87031 Limoges. Déjeuner libre pour les autres congréssistes. Préparer votre séjour Destination Limoges - Guide pratique https://www.destination-limoges.com Où manger ? https://www.destination-limoges.com/mon-sejour/ou-manger/ Où dormir ? Hôtels https://www.destination-limoges.com/mon-sejour/ou-dormir/hotels/ Votre séjour https://www.destination-limoges.com/mon-sejour/infos-pratiques/ brochures-et-documentation/ 15 Comment venir ? En voiture Limoges-Paris : 390 km (Autoroute A20) Limoges-Toulouse : 290 km (Autoroute A20) Limoges-Lyon : 400 km (Autoroutes A20/A89) Limoges-Bordeaux : 220 km Trouver une agence de location de voiture https://fr.calameo.com/read/001777479e22fcf5d6746 En train - Gare de Limoges Bénédictin : SNCF Connect https://www.sncf-connect.com/train/france/nouvelle-aqui En train TER Nouvelle-Aquitaine http://ter.sncf.com/nouvelle-aquitaine En avion Aéroport International de Limoges Bellegarde http://www.aeroportlimoges.com En autocar Gare routière CIEL Bénédictins OuiBus https://www.thetrainline.com/fr/compagnies-de-bus/ouibus/ouibus-reservation Flixbus http://www.flixbus.fr/ Isilines https://www.comparabus.com/fr/compagnie-de-bus/isilines 16 Se déplacer En navette gratuite Du mardi au samedi de 10h à 19h, avec un passage toutes les 15 minutes. Retrouvez le plan du réseau ici. https://www.limoges.fr/pratique/des-navettes-electriques-en-centrevilletaine/limoges 17 En bus ou trolley Découvrez sur le site de la STCL les lignes et horaires disponibles. https://www.stcl.fr/fr/depliants-horaires/53/cliquez-ici-pour-telecharger- vosdepliants-horaire/115 Scanner le QRCode pour consulter le plan interactif de la STCL 18 Se situer Plan des lieux du Colloque National des Espaces de Réflexion Ethique Régionaux Scanner le QRCode pour consulter le plan interactif 19 Inscriptions - Formation continue Pour vous inscrire télécharger le bulletin d’inscription sur : https://www.cerc-congres.com ou https://www.espace-ethique-na.fr Bulletin d’inscription à retourner avant le 21 septembre 2022 à CERC - CONGRÉS COLLOQUE ERENA 4 Rue Anne Vialle 19000 Tulle ou par mail à inscription@cerc-congres.com - Tél. : 05 55 26 18 87 Seules seront prises en considération les demandes d’inscription accompagnées d’un accusé de réception. En raison du nombre de places limitées, les inscriptions seront prises par ordre chronologique. Une attestation de présence vous sera remise à votre arrivée. Conditions d’annulation Merci de nous informer par l’intermédiaire de notre partenaire : CERC - CONGRÉS COLLOQUE ERENA 4, Rue Anne Vialle - 19000 Tulle ou par mail à inscription@cerc-congres.com - Tél. : 05 55 26 18 87 Comité d’organisation Espace de Réflexion Éthique de Nouvelle-Aquitaine ERENA Limoges CERC Congrès Contact ERENA Limoges 2 Avenue Martin-Luther-King 87042 Limoges erena.lim@chu-limoges.fr - Tél. 05 55 05 89 57 20 © MD ERENA Limoges juillet 2022 - N3