REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria E-ISSN: 1695-7504 redvet@veterinaria.org Veterinaria Organización España Giraldo,, Jhon C Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 10, núm. 8, agosto, 2009, pp. 1-10 Veterinaria Organización Málaga, España Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63617143006 Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org Vol. 10, Nº 8, Agosto/2009 – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080809.html Se pa r a ción t r a u m á t ica de la sín fisis m a n dibu la r e n un pa cie n t e ca n in o: r e por t e de u n ca so ( Traum at ic m andibular sinfisis separat ion in a dog: a case report ) Gir a ldo, Jh on C, MV, Esp Felican Cent ro Médico Vet erinario, Calle 80c # 75- 6. Barrio López de Mesa. Medellín, Colom bia. Em ail felicancent rovet erinario@gm ail.com Re su m e n El art ículo describe el caso clínico de la separación de la sínfisis m andibular ocasionada por t raum a aut om ovilíst ico, en un canino m acho de raza labrador ret river de 1.5 años de edad y su resolución quirúrgica a t ravés de la t écnica de t ransfij ación con clavo de st einm ann y cerclaj e circunferencial de la sínfisis m andibular; cuya opción quirúrgica se conviert e para el m édico vet erinario en una herram ient a sencilla, práct ica y de baj o cost o, perm it iendo est ablecer un pronóst ico m uy bueno y con una opt im a recuperación de los m ovim ient os m andibulares funcionales. Pa la br a s cla v e : fij ación, m andibula, t écnica, t raum a -----------------------------------------------------------------------------------Sum m a r y This art icle describes a clinical case of sinfisis m andibular separat ion caused by a car t raum a in a 1.5 year old ret river labrador m ale dog and t he surgical solving by m eans of a St einm ann nail t ransfixat ion t echnique and circum ferent ial wiring of t he m andibular sinfisis, which surgical opt ion becom es a sim ple, pract ical and cheap t ool for t he vet erinarian doct or. This procedure perm it s a very good prognosis and an opt im al m andibular m ovem ent recovering. Ke y w or ds: fixat ion, j aw, t echnique, t raum a Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 1 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 I n t r oducción En anim ales de com pañía, los accident es de t ránsit o y caídas t ienen una alt a incidencia en la present ación de fract uras m axilofaciales. En caninos, ot ras causas son las fract uras generadas de una form a iat rogénica que ocurren en aquellos pacient es geront es con enferm edad periodont al y ost eoporosis por hiperparat iroidism o nut ricional de t ipo renal, a los que se les realiza una ext racción de dient es ( 6, 17) . La com plej a geom et ría de la m andíbula, el espesor t an pequeño de las cort icales y la presencia de est ruct uras anat óm icas im port ant es com o las raíces dent arias en los caninos, se han convert ido en desafíos para la solución de las fract uras o separaciones sinfisarias que surgen de los t raum as. Las t écnicas de fij ación com o una herram ient a fundam ent al para el t rat am ient o de las separaciones de la sínfisis m andibular perm it en rest aurar la oclusión, conseguir el buen funcionam ient o de la m andíbula y evit ar las com plicaciones que pueden result ar de est as com o la inhibición en la aprehensión, pérdida de dient es e infecciones secundarias; siendo est as t écnicas de fácil aplicación y m inim izando las alt eraciones en la fisiología norm al de la m andíbula ( 3, 17,18) . En est e caso de separación de la sínfisis m andibular, el t rat am ient o ort opédico consist ió en aplicar la com binación del m ét odo cerclaj e circunferencial y clavo de t ransfij ación, creando una excelent e est abilidad, de buen result ado posquirúrgico con relación al proceso de consolidación ósea y funcionalidad de la m andíbula durant e el proceso de recuperación ( 4,10,14) . La com binación de la t écnicas para dar una m ej or est abilidad de los fragm ent os óseos se const it uyen en una excelent e alt ernat iva, logrando un buen result ado con relación a la calidad de vida de la m ascot a, opt im izando el t iem po para el profesional y dando facilidades al propiet ario para cost ear el t rat am ient o por su baj o cost o. D e scr ipción de l ca so clínico An a m n e sis A FELI CAN CENTRO MÉDI CO VETERI NARI O, Medellín, Colom bia se present ó un canino m acho de 1.5 años de edad, de raza labrador ret river, 28 Kilos de peso, con sialorrea, boca parcialm ent e abiert a, m ala oclusión y deform idad m acroscópica de la m andíbula después de sufrir un t raum a aut om ovilíst ico el día ant erior a la revisión ( ver figura 1) . Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 2 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 Figur a 1 . Separación de la sínfisis m andibular: obsérvese la pérdida de los 2 prim eros dos incisivos ( flechas azules) Ex a m e n físico ge n e r a l En el exam en físico se encont ró pulso norm al, frecuencia cardiaca de 120 lat idos por m inut o, frecuencia respirat oria 28 por m inut o, m em branas m ucosas norm ales, t iem po de llenado capilar m ayor de 3 segundos, t em perat ura rect al 39.5 ° C y deshidrat ación de aproxim adam ent e 6% . Post eriorm ent e se hizo sedación para hacer la adecuada exploración de la cavidad oral. Con base en la anam nesis y el exam en físico, los diagnóst icos sugeridos fueron: separación sinfisiaria, fract ura t ransversa de las ram as m andibulares. Com o planes diagnóst icos se sugirieron: cuadro hem át ico, creat inina, alanint ransferasa ( ALT) , una radiografía en posición lat eral oblicua y dorso vent ral de las ram as de la m andíbula con boca abiert a. Se inicio t rat am ient o con ringer lact at o a una dosis de 80 m l/ Kg. BI D vía I V, am picilina a 20 m g/ Kg. BI D vía I M, ket oprofeno a 1.2 m g/ Kg. cada SI D vía SC y sulfat o at ropina 0,0044 m g/ Kg.vía SC com o dosis única. Adem ás se colocó un bozal para sost ener la m andíbula y reducir el dolor. A part ir de los hallazgos radiológicos se diagnost icó una separación de la sínfisis m andibular con pérdida de los dos prim eros incisivos ( ver figura 2) . Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 3 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 Los result ados del hem ogram a, alanint ransferasa ( ALT) y creat inina est aban dent ro de los parám et ros norm ales ( Ver t abla 1) . Est o det erm inó la viabilidad de realizar el procedim ient o quirúrgico. Ta bla 1 . Result ados del hem ogram a, Alt . y creat inina realizados un día ant es del procedim ient o. Parámetros Unidades Resultado Valores de referencia Glóbulos rojos (Eri/UL) 5400000 5200000 -8500000 Hemoglobina (g/dl) 12.5 11.5 -17.9 Hematocrito (%) 38 34.8 -52.4 Índices eritroc y morfología Normales Glóbulos blancos (leu/ul) 12000 7500 -17500 Neutrofilos (%) 74 58 -76 Eosinofilos (%) 0 1 -10 Linfocitos (%) 36 11 -30 Proteínas p. (g/dl) 6.5 6.5 -7.46 Alt: (u/ l) 32 15 -58 Creatinina: (mg / dl) 0.8 0.5 -1.5 Figu r a 2 . Radiografía vent rodorsal con la boca abiert a: obsérvese la separación de la sínfisis m andibular ( flecha azul) . Al segundo día de est ar baj o observación, de est ar com pensado hidroelect rolit icam ent e y de que los exám enes com plem ent arios no m ost raran anorm alidades se procedió a realizar la int ervención quirúrgica. Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 4 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 Tr a t a m ie n t o qu ir ú r gico Se realizó el sist em a de fij ación est able con clavo int ram edular de St einm ann con punt a de t rocar de 2m m de diám et ro y con alam bre para cerclaj e en acero inoxidable calibre 20. El procedim ient o realizado fue el siguient e: 1. Lavado y lim pieza dent aria ( 11,13) y de la zona sinfisal con solución de clorhexidina 2. Se realizó t ransfij acion de las dos ram as de la m andíbula ( 18) pasando por la art iculación sinfisiaria. El sit io exact o por donde se int roduj o el clavo de St einm ann fue el espacio int erdent ario ent re el prim er prem olar inferior y la raíz de los canino ( 1, 12,18) ( ver figura 3) . Figu r a 3 . Transfij ación con el pin de St einm ann 3. Ut ilizam os alam bre quirúrgico, el cual fue enhebrado en una aguj a californiana curva, realizam os una incisión en la piel de la zona vent ral ínt er m andibular pasando la aguj a del int erior de la boca por uno de los lados ( 19, 12,18) ( ver figura 4) . Figur a 4 . Cerclaj e circunferencial de la sínfisis m andibular 4. La est abilización se com plet a abrazando el clavo en sus ext rem os con el alam bre ort opédico y cerrando el nudo en la zona vent ral de la m andíbula, dando m ayor est abilidad y m enor posibilidad de Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 5 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 desplazam ient o de las ram as de la m andíbula en la zona de la sínfisis m andibular ( 3, 10,15) ( ver figura 5) . 5. El clavo se recort a dándole la longit ud apropiada y se le agrega acrílico dent al en sus dos ext rem os para evit ar su desplazam ient o ( 5, 17,18) . Figu r a 5 . Transfij ación con el pin de st einm ann y cerclaj e circunferencial. M a n e j o post ope r a t or io Se inst auró una diet a liquida durant e 4 días y post eriorm ent e una diet a sem iblanda ( concent rado hum edecido) durant e 3 sem anas siguient es a la int ervención. El t rat am ient o m édico se realizó por vía oral y fue el siguient e: Am picilina a 20m g/ Kg. BI D PO por 8 días, Met ronidazol a 60m g/ Kg. BI D PO por 8 días, ket oprofeno a 1.2 m g/ Kg. SI D PO por 4 días y solución a base de clorhexidina BI D hast a ret irar el clavo y cerclaj e aplicada t ópicam ent e en la zona donde los clavos est aban expuest os. Se colocó un collar isabelino para evit ar que el pacient e pudiera alcanzar el aparat o de fij ación. Evolu ción El pacient e canino obt uvo una m uy buena evolución en el t ranscurso de t iem po que t uvo el sist em a de fij ación, sin present ar ningún proceso infeccioso, ni daño o alt eración del sist em a de fij ación. Figu r a 6 . Cicat rización com plet a de la separación sinfisal. Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 6 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 Se realizaron evaluaciones físicas sem analm ent e por part e del ciruj ano. El sist em a de fij ación lo t uvo solam ent e por un periodo de cuat ro sem anas, después del cual se ret iró al not ar una buena est abilidad de las ram as de la m andíbula ( Ver figura 6,7 y 8) . Figu r a 7 . I nspección después de ret irar el sist em a de fij ación D iscu sión La sint om at ología clínica en est e caso se dio com o para cualquier t ipo de fract ura generada en la m andíbula: m ala oclusión, asim et ría facial, sialorrea y dolor a la palpación ( 8, 12,13) . Est os sínt om as y signos son considerados predict ores clínicos de alt a confiabilidad de alt eraciones o fract uras en la m andíbula e igual sucede con pacient es hum anos que t ienen est e t ipo de t raum a ( 13) . Después del exam en físico y con la ayuda de radiografías ( 16) se logró realizar el diagnóst ico de la separación sinfisial de m andíbula. Est e diagnóst ico, m ás la est abilización hem odinám ica y la norm alidad de sus pruebas paraclínicas, conduj o a realizar el procedim ient o a la m ayor brevedad. Las fract uras de m andíbula en caninos y felinos son ocasionadas generalm ent e por accident es aut om ovilíst icos o por caídas a grandes alt uras en anim ales adult os j óvenes, adult os m ayores y de m uy poca present ación en anim ales pediát ricos, debido a los cuidados dest inados por part e del propiet ario. De igual form a pasa en el caso de m edicina hum ana donde los cuidados son ext rem os de la m adre hacia su hij o ( 2, 10,12) . Con la t écnica de fij ación en t odos los pacient es con separación de la sínfisis m andibular, lo que se busca es dar est abilidad a la fract ura y así obt ener el éxit o post operat orio. En est e caso se realizó la com binación de dos t écnicas de fij ación com o lo es el cerclaj e circunferencial con la t ransfij acion de un pin en acero quirúrgico at ravesando las dos hem im andibulas, para así darle est abilidad a la fract ura y t ener una Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 7 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 recuperación rápida sin com plicaciones y m ala oclusión que repercut an en los m ovim ient os m andibulares funcionales ( 5,7) . Est a t écnica usada no requiere para su aplicación de equipos sofist icados, pero si de un conocim ient o adecuado de las est ruct uras anat óm icas que se pueden com prom et er al realizar la t écnica de fij ación ( 15) a pesar de realizarse com o t écnica com binada y cerrada ( 15) . En anim ales de raza grande la est abilización con cerclaj e circunferencial puede no ser suficient e; en est os casos es m ej or la est abilización con la ayuda de la t écnica de t ranfij ación ( 18) . Est o fue lo que se realizó en est e caso clínico, obt eniendo excelent es result ados est ét icos y de funcionalidad de la m andíbula. En pacient es de raza pequeña la inclusión de la t écnica de cerclaj e circunferencial es suficient e para est abilizar la separación sinfisiaria de la m andíbula ( 12) . Dent ro de las com plicaciones m ás relevant es est án: lesiones a la lengua y de necrosis isquém ica a la m ucosa oral, provocando al pacient e dificult ad para com er generada por anudado del cerclaj e en el int erior de la boca ( 11,18) , el debilit am ient o o pérdida de piezas dent arias por lesiones provocadas con la inclusión de los pines de st einm ann en las raíces y alvéolos dent arios ( 15) ; La ost eom ielit is provocada por infecciones que se pueden cont rolar con la aplicación de buenas t écnicas de asepsia ( 9) y lo que result a desafiant e sobre t odo en pacient es viej os, de raza pequeña y m uy j óvenes, es la falt a de hueso cort ical que puede predisponer a un fracaso de la int erfase llevando a una m ala reducción ( 3) . El pacient e canino perdió dos piezas dent arias ( los dos prim eros incisivos m andibulares) , fact or que no generó ningún problem a a la hora de realizar la reducción de la separación sínfisiaria. Adem ás cont aba con una buena est ruct ura ósea, fact or que facilit ó el buen afront am ient o de la lesión a t ravés de la nivelación de su cabeza con respect o a la fract ura, ant es de realizar el procedim ient o de fij ación. Los pacient es que sean int ervenidos con est as dos t écnicas, t ienen una buena reducción de la fract ura que lo llevara direct am ent e a una buena oclusión, corrección de la asim et ría facial y aliviar el dolor, para que pueda t ener un adecuado funcionam ient o de la aprehensión de sus alim ent os ( 3) . Con clu sión La evaluación clínica debe ser m inuciosa debido a que son pacient es que t am bién pueden t ener com prom iso en ot ros sist em as y que puede repercut ir a nivel orgánico en un det erioro irreversible para el pacient e. Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso 8 REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 10, Nº 8 La t écnica usada no t iene ninguna lim it ant e de t ipo económ ico para el propiet ario ya que no es onerosa en com paración con ot ras t écnicas propuest as, siem pre y cuando no haya ot ro t ipo de lesiones en la cabeza. Com o t écnica cerrada favorece la recuperación y evit a la cont am inación; así que se puede realizar fácilm ent e, respet ando las est ruct uras anat óm icas y baj o un grado de anest esia superficial, est o crea para el m édico vet erinario no especializado, acceso a la t écnica alcanzando el éxit o t ot al en la recuperación del pacient e. Re fe r e n cia s 1 . Bubenik L. Mandibular fract ures assessm ent and t reat m ent . Proceeding of t he NAVC Orlando, Florida, Jan 8- 12, 2005. URL: ht t p: / / www . ivis. org 2. Chidzonga MM. Mandibular fract ure in a neonat e: report of a case. I nt J. Oral Maxillofac. Surgeons 2006; 33: 186- 187. 3. Denis J, Lit t le M. 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