REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria
E-ISSN: 1695-7504
redvet@veterinaria.org
Veterinaria Organización
España
Giraldo,, Jhon C
Separación traumática de la sínfisis mandibular en un paciente canino: reporte de un caso
REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 10, núm. 8, agosto, 2009, pp. 1-10
Veterinaria Organización
Málaga, España
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REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504
2009 Vol. 10, Nº 8
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Vol. 10, Nº 8, Agosto/2009 – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080809.html
Se pa r a ción t r a u m á t ica de la sín fisis m a n dibu la r e n un
pa cie n t e ca n in o: r e por t e de u n ca so ( Traum at ic m andibular
sinfisis separat ion in a dog: a case report )
Gir a ldo, Jh on C, MV, Esp
Felican Cent ro Médico Vet erinario, Calle 80c # 75- 6. Barrio López de
Mesa. Medellín, Colom bia. Em ail felicancent rovet erinario@gm ail.com
Re su m e n
El art ículo describe el caso clínico de la separación de la sínfisis m andibular
ocasionada por t raum a aut om ovilíst ico, en un canino m acho de raza
labrador ret river de 1.5 años de edad y su resolución quirúrgica a t ravés
de la t écnica de t ransfij ación con clavo de st einm ann
y cerclaj e
circunferencial
de la sínfisis m andibular; cuya opción quirúrgica se
conviert e para el m édico vet erinario en una herram ient a sencilla, práct ica y
de baj o cost o, perm it iendo est ablecer un pronóst ico m uy bueno y con una
opt im a recuperación de los m ovim ient os m andibulares funcionales.
Pa la br a s cla v e : fij ación, m andibula, t écnica, t raum a
-----------------------------------------------------------------------------------Sum m a r y
This art icle describes a clinical case of sinfisis m andibular separat ion
caused by a car t raum a in a 1.5 year old ret river labrador m ale dog and
t he surgical solving by m eans of a St einm ann nail t ransfixat ion t echnique
and circum ferent ial wiring of t he m andibular sinfisis, which surgical opt ion
becom es a sim ple, pract ical and cheap t ool for t he vet erinarian doct or. This
procedure perm it s a very good prognosis and an opt im al m andibular
m ovem ent recovering.
Ke y w or ds: fixat ion, j aw, t echnique, t raum a
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I n t r oducción
En anim ales de com pañía, los accident es de t ránsit o y caídas t ienen una
alt a incidencia en la present ación de fract uras m axilofaciales. En caninos,
ot ras causas son las fract uras generadas de una form a iat rogénica que
ocurren en aquellos pacient es geront es con enferm edad periodont al y
ost eoporosis por hiperparat iroidism o nut ricional de t ipo renal, a los que se
les realiza una ext racción de dient es ( 6, 17) .
La com plej a geom et ría de la m andíbula, el espesor t an pequeño de las
cort icales y la presencia de est ruct uras anat óm icas im port ant es com o las
raíces dent arias en los caninos, se han convert ido en desafíos para la
solución de las fract uras o separaciones sinfisarias que surgen de los
t raum as. Las t écnicas de fij ación com o una herram ient a fundam ent al
para el t rat am ient o de las separaciones de la sínfisis m andibular perm it en
rest aurar la oclusión, conseguir el buen funcionam ient o de la m andíbula y
evit ar las com plicaciones que pueden result ar de est as com o la inhibición
en la aprehensión, pérdida de dient es e infecciones secundarias; siendo
est as t écnicas de fácil aplicación y m inim izando las alt eraciones en la
fisiología norm al de la m andíbula ( 3, 17,18) .
En est e caso de separación de la sínfisis m andibular, el t rat am ient o
ort opédico consist ió en aplicar
la com binación del m ét odo cerclaj e
circunferencial y clavo de t ransfij ación, creando una excelent e est abilidad,
de buen result ado posquirúrgico con relación al proceso de consolidación
ósea y funcionalidad de la m andíbula durant e el proceso de recuperación
( 4,10,14) .
La com binación de la t écnicas para dar una m ej or est abilidad de los
fragm ent os óseos se const it uyen en una excelent e alt ernat iva, logrando un
buen
result ado con relación a la calidad de vida de la m ascot a,
opt im izando el t iem po para el profesional y dando facilidades al propiet ario
para cost ear el t rat am ient o por su baj o cost o.
D e scr ipción de l ca so clínico
An a m n e sis
A FELI CAN CENTRO MÉDI CO VETERI NARI O, Medellín, Colom bia se present ó
un canino m acho de 1.5 años de edad, de raza labrador ret river, 28 Kilos
de peso, con sialorrea, boca parcialm ent e abiert a, m ala oclusión y
deform idad m acroscópica de la m andíbula después de sufrir un t raum a
aut om ovilíst ico el día ant erior a la revisión ( ver figura 1) .
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Figur a 1 . Separación de la sínfisis m andibular: obsérvese la pérdida de los 2
prim eros dos incisivos ( flechas azules)
Ex a m e n físico ge n e r a l
En el exam en físico se encont ró pulso norm al, frecuencia cardiaca de 120
lat idos por m inut o, frecuencia respirat oria 28 por m inut o, m em branas
m ucosas norm ales, t iem po de llenado capilar m ayor de 3 segundos,
t em perat ura rect al 39.5 ° C y deshidrat ación de aproxim adam ent e 6% .
Post eriorm ent e se hizo sedación para hacer la adecuada exploración de la
cavidad oral.
Con base en la anam nesis y el exam en físico, los diagnóst icos sugeridos
fueron: separación
sinfisiaria, fract ura t ransversa de las ram as
m andibulares.
Com o planes diagnóst icos se sugirieron: cuadro hem át ico, creat inina,
alanint ransferasa ( ALT) , una radiografía en posición lat eral oblicua y
dorso vent ral de las ram as de la m andíbula con boca abiert a.
Se inicio t rat am ient o con ringer lact at o a una dosis de 80 m l/ Kg. BI D
vía I V, am picilina a 20 m g/ Kg. BI D vía I M, ket oprofeno a 1.2 m g/ Kg. cada
SI D vía SC y sulfat o at ropina 0,0044 m g/ Kg.vía SC com o dosis única.
Adem ás se colocó un bozal para sost ener la m andíbula y reducir el dolor.
A part ir de los hallazgos radiológicos se diagnost icó una separación de la
sínfisis m andibular con pérdida de los dos prim eros incisivos ( ver figura 2) .
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Los result ados
del hem ogram a, alanint ransferasa ( ALT) y creat inina
est aban dent ro de los parám et ros norm ales ( Ver t abla 1) . Est o det erm inó
la viabilidad de realizar el procedim ient o quirúrgico.
Ta bla 1 . Result ados del hem ogram a, Alt . y creat inina realizados un día ant es
del procedim ient o.
Parámetros
Unidades
Resultado
Valores de referencia
Glóbulos rojos
(Eri/UL)
5400000
5200000 -8500000
Hemoglobina
(g/dl)
12.5
11.5 -17.9
Hematocrito
(%)
38
34.8 -52.4
Índices eritroc y morfología
Normales
Glóbulos blancos
(leu/ul)
12000
7500 -17500
Neutrofilos
(%)
74
58 -76
Eosinofilos
(%)
0
1 -10
Linfocitos
(%)
36
11 -30
Proteínas p.
(g/dl)
6.5
6.5 -7.46
Alt:
(u/ l)
32
15 -58
Creatinina:
(mg / dl)
0.8
0.5 -1.5
Figu r a 2 . Radiografía vent rodorsal con la boca abiert a: obsérvese
la separación de la sínfisis m andibular ( flecha azul) .
Al segundo día de est ar baj o observación, de est ar com pensado
hidroelect rolit icam ent e
y de que los exám enes com plem ent arios
no
m ost raran anorm alidades se procedió a realizar la int ervención quirúrgica.
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Tr a t a m ie n t o qu ir ú r gico
Se realizó
el sist em a de fij ación est able con clavo int ram edular de
St einm ann con punt a de t rocar de 2m m de diám et ro y con alam bre para
cerclaj e en acero inoxidable calibre 20.
El procedim ient o realizado fue el siguient e:
1.
Lavado y lim pieza dent aria ( 11,13) y de la zona sinfisal con solución
de clorhexidina
2.
Se realizó t ransfij acion de
las
dos
ram as
de
la
m andíbula ( 18) pasando por
la art iculación sinfisiaria. El
sit io exact o
por donde se
int roduj o
el clavo de
St einm ann fue el espacio
int erdent ario ent re el prim er
prem olar inferior y la raíz de
los canino ( 1, 12,18) ( ver
figura 3) .
Figu r a 3 . Transfij ación con el pin de St einm ann
3.
Ut ilizam os alam bre
quirúrgico, el cual fue
enhebrado en una aguj a
californiana curva,
realizam os una incisión en la
piel de la zona vent ral ínt er
m andibular pasando la aguj a
del int erior de la boca por
uno de los lados ( 19, 12,18)
( ver figura 4) .
Figur a 4 . Cerclaj e circunferencial de la sínfisis m andibular
4.
La est abilización se com plet a abrazando el clavo en sus ext rem os con
el alam bre ort opédico y cerrando el nudo en la zona vent ral de la
m andíbula, dando m ayor est abilidad y m enor posibilidad de
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desplazam ient o de las ram as de la m andíbula en la zona de la sínfisis
m andibular ( 3, 10,15) ( ver figura 5) .
5.
El
clavo
se recort a
dándole
la
longit ud
apropiada y se le agrega
acrílico dent al en sus dos
ext rem os para evit ar su
desplazam ient o ( 5, 17,18) .
Figu r a 5 . Transfij ación con el pin
de st einm ann y cerclaj e circunferencial.
M a n e j o post ope r a t or io
Se inst auró una diet a liquida durant e 4 días y post eriorm ent e una
diet a sem iblanda ( concent rado hum edecido) durant e 3 sem anas siguient es
a la int ervención.
El t rat am ient o m édico se realizó por vía oral y fue el siguient e:
Am picilina a 20m g/ Kg. BI D PO por 8 días, Met ronidazol a 60m g/ Kg. BI D
PO por 8 días, ket oprofeno a 1.2 m g/ Kg. SI D PO por 4 días y solución a
base de clorhexidina BI D hast a ret irar el clavo y cerclaj e aplicada
t ópicam ent e en la zona donde los clavos est aban expuest os. Se colocó
un collar isabelino para evit ar
que
el
pacient e
pudiera
alcanzar el aparat o de fij ación.
Evolu ción
El pacient e canino obt uvo una
m uy buena evolución en el
t ranscurso de t iem po que t uvo
el sist em a de fij ación, sin
present ar ningún proceso
infeccioso, ni daño o alt eración
del sist em a de fij ación.
Figu r a 6 . Cicat rización com plet a de la separación sinfisal.
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Se realizaron evaluaciones físicas sem analm ent e por part e del ciruj ano. El
sist em a de fij ación lo t uvo solam ent e por un periodo de cuat ro sem anas,
después del cual se ret iró al not ar una buena est abilidad de las ram as de la
m andíbula ( Ver figura 6,7 y 8) .
Figu r a 7 . I nspección después
de ret irar el sist em a de fij ación
D iscu sión
La sint om at ología clínica en est e caso se dio com o para cualquier t ipo de
fract ura
generada en la m andíbula: m ala oclusión, asim et ría
facial,
sialorrea y dolor a la palpación ( 8, 12,13) . Est os sínt om as y signos son
considerados predict ores clínicos de alt a confiabilidad de alt eraciones o
fract uras en la m andíbula e igual sucede con pacient es hum anos que
t ienen est e t ipo de t raum a ( 13) . Después del exam en físico y con la
ayuda de radiografías ( 16) se logró realizar el diagnóst ico de la separación
sinfisial de
m andíbula.
Est e diagnóst ico, m ás la est abilización
hem odinám ica y la norm alidad de sus pruebas paraclínicas, conduj o a
realizar el procedim ient o a la m ayor brevedad.
Las fract uras
de m andíbula en caninos y felinos son ocasionadas
generalm ent e por accident es aut om ovilíst icos o por caídas a grandes
alt uras en anim ales adult os j óvenes, adult os m ayores y de m uy poca
present ación en anim ales pediát ricos, debido a los cuidados dest inados
por part e del propiet ario. De igual form a pasa en el caso de m edicina
hum ana donde los cuidados son ext rem os de la m adre hacia su hij o ( 2,
10,12) .
Con la t écnica de fij ación en t odos los
pacient es con separación de la
sínfisis m andibular, lo que se busca es dar est abilidad a la fract ura y así
obt ener el éxit o post operat orio. En est e caso se realizó la com binación de
dos t écnicas de fij ación com o lo es el cerclaj e circunferencial con la
t ransfij acion
de
un pin
en acero quirúrgico at ravesando las dos
hem im andibulas, para así darle est abilidad a la fract ura y
t ener una
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recuperación rápida sin com plicaciones y m ala oclusión que repercut an en
los m ovim ient os m andibulares funcionales ( 5,7) .
Est a t écnica usada
no requiere
para su aplicación
de equipos
sofist icados, pero si de un conocim ient o adecuado de las est ruct uras
anat óm icas que se pueden com prom et er al realizar la t écnica de fij ación
( 15) a pesar de realizarse com o t écnica com binada y cerrada ( 15) . En
anim ales de raza grande la est abilización con cerclaj e circunferencial
puede no ser suficient e; en est os casos es m ej or la est abilización con la
ayuda de la t écnica de t ranfij ación ( 18) . Est o fue lo que se realizó en est e
caso clínico, obt eniendo excelent es result ados est ét icos y de funcionalidad
de la m andíbula. En pacient es de raza pequeña la inclusión de la t écnica de
cerclaj e circunferencial es suficient e
para est abilizar la separación
sinfisiaria de la m andíbula ( 12) .
Dent ro de las com plicaciones m ás relevant es est án: lesiones a la lengua
y de necrosis isquém ica a la m ucosa oral, provocando al pacient e
dificult ad para com er generada por anudado del cerclaj e en el int erior de
la boca ( 11,18) , el debilit am ient o o pérdida de piezas dent arias por
lesiones provocadas con la inclusión de los pines de st einm ann en las
raíces
y alvéolos dent arios ( 15) ; La ost eom ielit is provocada
por
infecciones que se pueden cont rolar con la aplicación de buenas t écnicas
de asepsia ( 9) y lo que result a desafiant e sobre t odo en pacient es viej os,
de raza pequeña y m uy j óvenes, es la falt a de hueso cort ical que puede
predisponer a un fracaso de la int erfase llevando a una m ala reducción
( 3) . El pacient e canino perdió dos piezas dent arias ( los dos prim eros
incisivos m andibulares) , fact or que no generó ningún problem a a la hora
de realizar la reducción de la separación sínfisiaria. Adem ás cont aba con
una buena est ruct ura ósea, fact or que facilit ó el buen afront am ient o de la
lesión a t ravés de la nivelación de su cabeza con respect o a la fract ura,
ant es de realizar el procedim ient o de fij ación.
Los pacient es que sean int ervenidos con est as dos t écnicas, t ienen una
buena reducción de la fract ura que lo llevara direct am ent e a una buena
oclusión, corrección de la asim et ría facial y aliviar el dolor, para que
pueda t ener un adecuado funcionam ient o de la aprehensión de sus
alim ent os ( 3) .
Con clu sión
La evaluación clínica debe ser m inuciosa debido a que son pacient es que
t am bién pueden t ener com prom iso
en ot ros sist em as y que puede
repercut ir a nivel orgánico en un det erioro irreversible para el pacient e.
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La t écnica usada no t iene ninguna lim it ant e de t ipo económ ico para el
propiet ario ya que no es onerosa en com paración con ot ras t écnicas
propuest as, siem pre y cuando no haya ot ro t ipo de lesiones en la cabeza.
Com o t écnica cerrada favorece la recuperación y evit a la cont am inación;
así que se puede realizar fácilm ent e, respet ando
las est ruct uras
anat óm icas y baj o un grado de anest esia superficial, est o crea para el
m édico vet erinario no especializado, acceso a la t écnica alcanzando el
éxit o t ot al en la recuperación del pacient e.
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RED VET: 2 0 0 9 V ol. 1 0 , N º 8
Recibido 14.04.09 - Ref. 080911REDVET - Aceptado 30.07.09 - Publicado 15.08.09
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