Dental procedures

A descoberta dos bisfosfonatos (BFs) como fármacos relacionados à inibição da reabsorção óssea os consagrou para o tratamento de pacientes porta- dores de osteoporose e de neoplasias com metástases ósseas, o que culminou com o seu uso ampliado. O presente trabalho tem por objetivo expor a importância da identicação dos pacientes que fazem uso dos BFs contribuindo assim para o adequado conhecimento sobre os riscos de complicações que acometem esses pacientes. O trabalho enfoca o emprego clínico dos BFs, os riscos que representam para os ossos da face, consideradas as suas características, bem como a importância de diagnosticar pacientes que fazem uso desses fármacos, a m de orientá-los sobre o adequado tratamento odontológico a ser realizado, e desta forma contribuir para a redução da complicação que tem evolução imprevisível e consequências devastadoras para os pacientes.

Os autores relatam caso de paciente com história de câncer de mama tratada com mastectomia radical e administração de 09 (nove) aplicações de Bisfosfonato de 4a geração (ZOMETA) EV, há 12 (doze) anos. A paciente foi submetida a exodontia de elemento dentário no arco central da mandíbula mais de uma década depois da última administração de Bisfosfonato EV e evoluiu com osteonecrose mandibular. O caso é discutido e o tratamento instituído é demonstrado.

O crescente emprego de medcamentos anti-reabsortivos vem trazendo à tona complicações para os ossos da face que, no passado eram concentradas nos pacientes portadores de doenças malígnas ou de comportamento malignizante e que utilizam esses medicamentos, em particular os Bisfosfonatos, por via endovenosa. O uso prolongado por via oral sinaliza riscos comparados aos observados nos pacientes que fazem uso dessas drogas por via endovenosa.

Several studies show that dental procedures especially in case of gingivitis, peri-apical lesions and periodontitis with inflamed periodontal tissues or infected pocket epithelium surrounding the teeth may be a cause of bacterial invasion through the bloodstream and resulting in Infective endocarditis which is a severe disease that may affect the heart valves or the endocardium. The most common bacteria responsible for bacterial endocarditis are alpha-hemolytic streptococci like Streptococcus viridians but oral pathogens like Eikenella corrodens, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, and Lactobacillus species can cause bacterial endocarditis. In this review, we searched the United States National Library of Medicine at the National Institutes of Health (PubMed) to make out all articles that included the terms endocarditic, prophylaxis, oral or dental in the title. Several published sources of information relating to dental procedures, bacteremia, and infective endocarditis were reviewed. This review is focused on the patients that need prophylactic antibiotics and the recommended antibiotics for adults and children for dental procedures in which the prophylaxis is necessary. Antibiotic prophylaxis is indicated for patients with prosthetic cardiac valve, history of infective endocarditis, distinct Congenital Heart Diseases (CHD) and Cardiac transplant recipients with cardiac valvular disease. The most important pathogen responsible for endocarditis during dental procedures is S viridans (alpha-hemolytic streptococci). Antibiotic regimens for endocarditis prophylaxis are used against S viricians, and the recommended standard prophylactic regimen is a single dose of oral amoxicillin. For patients with high cardiac risk, antibiotic prophylaxis is recommended for all dental procedures like manipulation of gingival tissue or the periapical area of teeth or perforation of the oral mucosa.