BAB I LAPORAN KASUS 1.

1 Identitas Pasien

Nama : Tn. W Umur : 47 Tahun TB/BB : 169 cm / 47 Kg Jenis kelamin : Laki-laki en!i!ikan "erakhir : #$% eker&aan : Wiras'as"a %lama" : erumahan Kenali %sri #uku : Jam(i Bangsa : )n!*nesia 1.2 Anamnesa

Keluhan utama: Ba"uk (er!ahak le(ih !ari 1 (ulan Riwayat penyakit sekaran ! +s. $engeluh (a"uk (er!ahak se&ak le(ih !ari 1 (ulan ,ang lalu- 'arna hi&au ken"al- !an (a"uk "i!ak !i.engaruhi *leh cuaca. Ba"uk "erasa le(ih (era" selama / minggu "erakhir- (a"uk "i!ak !iser"ai !arah. #elain i"u- *s. &uga mengalami n,eri !a!a 012 .a!a saa" (a"uk- !emam 012 hilang "im(ul "an.a !ike"ahui .en,e(a( ,ang .as"i- menggigil 012- .enurunan na3su makan 012- .enurunan (era" (a!an 012 !ari 44 Kg men&a!i 47 Kg- !an sering (erkeringa" .a!a malam hari. #esak .a!a malam hari 0-2- mual 0-2- mun"ah 0-2- !an "i!ak a!a keluhan .a!a B%B !an B%K. +s su!ah meminum *(a" (a"uk 0+B52- selama 1 minggu namun "i!ak a!a .er(aikan.

6ari ke"erangan ,ang !i!a.a"- (ah'a *s. meru.akan .er*k*k ak"i3 se&ak #$% hingga saa" ini- *s. mer*k*k 6-7 (a"ang !alam sehari. emeriksaan !ahak (elum .ernah !ilakukan se&ak 1 (ulan ,ang lalu "im(uln,a keluhan ini.. 6ari !a"a ,ang !i.er*leh- !ike"ahui (ah'a .a!a saa" ini *s "i!ak se!ang !alam .eng*(a"an .en,aki" .a!a .aru 0TB .aru2. Riwayat Penyakit dahulu! #e(elumn,a *s. .ernah mengeluh sesak !an (a"uk (er!ahak ,ang "i!ak sem(uh selama kurang le(ih 1 "ahun ,ang lalu- n,eri !a!a 012 .a!a saa" (a"uk- !emam 012 hilang "im(ul "an.a !ike"ahui .en,e(a( ,ang .as"i- menggigil 012- .enurunan na3su makan 012- .enurunan (era" (a!an 012- !an sering (erkeringa" .a!a malam hari. eng*(a"an ,ang !ilakukan se(elumn,a han,a mem(eli *(a" !i 'arung. en,aki" &an"ung !an asma &uga en,aki" 6$ !an 5i.er"ensi !isangkal. !isangkal. Riwayat Penyakit keluar a! Ti!ak "er!a.a" angg*"a keluarga ,ang men!eri"a .en,aki" se.er"i *s. Riwayat S"sial #k"n"mi! #aa" ini- angg*"a keluarga ,ang &uga "inggal serumah !engan *s a!a 4 *rang,akni *s. (eser"a is"ri !an ke!ua anakn,a. #ekarang *s "e"a. (eker&a se.er"i (iasa. Riwayat Ke$iasaan! Ti!ak a!a 1.% Pemeriksaan &isik

#"a"us 8eneralis Kea!aan Umum Kesa!aran Tan!a-"an!a :i"al: : Tam.ak saki" ringan : 9*m.*smen"is

Tekanan 6arah Na!i erna3asan #uhu

: 1;</7< mm5g : 7<=/meni" : 17=/meni" : ;6-7> 9

emeriksaan Ke.ala Ben"uk Ke.ala : $es*se.hal- !e3*rmi"as 0-2

emeriksaan $a"a K*n&ung"i:a #kelera u.il 01/12 emeriksaan 5i!ung Ben"uk erna.asan #ekre" : 6alam (a"as n*rmal- !e3*rmi"as 0-2 : N*rmal- na.as cu.ing hi!ung 0-2 : 0-2 : %nemis 0-/-2 : )k"erik 0-/-2 : )s*k*r kiri-kanan 01/12- / mm- re3leks caha,a

emeriksaan $ulu" Bi(ir Li!ah hi.eremi T*nsil ?aring : 6alam (a"as n*rmal- .em(esaran 0-2 : 6alam (a"as n*rmal- hi.eremi 0-2 : 6alam (a"as n*rmal- sian*sis 0-2 : 6alam (a"as n*rmal- "i!ak k*"*r- "e.i "i!ak

emeriksaan Telinga Ben"uk #ekre" : 6alam (a"as n*rmal- !e3*rmi"as 0-2 : 0-2

emeriksaan Leher: ;

Kelen&ar "ir*i!

: 6alam (a"as n*rmal- .em(esaran 0-2

Kelen&ar 8e"ah Bening 0K8B2 : 6alam (a"as n*rmal- .em(esaran 0-2

Jan"ung )ns.eksi al.asi erkusi %uskul"asi ulm* )ns.eksi al.asi erkusi %uskul"asi : #ime"ris kanan-kiri- re"raksi 0-2- sika"riks 0-2 : N,eri "ekan 0-2 : 5i.ers*n*r 012 !ikelilingi !aerah re!u. .a!a ke!ua la.angan .aru : #uara !asar .aru :esikuler 012 melemah .a!a ke!ua la.angan .aru- r*nkhi (asah 012 .a!a !aerah a.e= ke!ua la.angan .aru. %(!*men )ns.eksi %uskul"asi al.asi erkusi @ks"remi"as #u.eri*r )n3eri*r : @!ema 0-/-2- akral !ingin 0-/-2 : @!ema 0-/-2- akral !ingin 0-/-2 : 6a"ar- su.el : n*rmal : 5e.ar !an lien "i!ak "era(a : Tim.ani 012 : )c"us c*r!is "i!ak "am.ak : Thrill 0-2 : Ba"as &an"ung !(n : Bun,i Jan"ung n*rmal- reguler 012- gall*. 0-2

1.' 1.

Pemeriksaan Penun(an emeriksaan La(*ra"*rium emeriksaan 6arah Au"in : Belum !ilakukan

/. emeriksaan Aa!i*l*gis

?*"* .*l*s "h*rak % a. (. c. !. e. 3. g. Tulang iga "i!ak a!a 3rak"ur #"uk"ur "ulang (aik 9*rakan (r*nk*:askuler meningka" )n3il"ra" 012 #arang-sarang (er(en"uk a'an a"au (ercak-(ercak .u"ih !ike!ua la.angan .aru Jan"ung "am.ak n*rmal 09TA B 4<C2 #inus c*s"*.hrenicus n*rmal- "i!ak "er!a.a" cairan

Kesan: Jan"ung : n*rmal- "i!ak "er!a.a" .em(esaran aru : TB !u.le= ak"i3

1.)

*ia n"sa Ker(a Tu(erkul*sa aru %k"i3

1.+

An(uran Pemeriksaan

emeriksaan la(*ra"*rium : emeriksaan !arah ru"in emeriksaan (ak"eri*l*gi : emeriksaan s.u"um BT%

Kul"ur !an u&i resis"ensi BT% 1., -atalaksana

1. N*n ?armak*l*gis a. @!ukasi "en"ang .encegahan !an .enularan .en,aki" TB .aru (. )s"iraha" ,ang cuku. c. em(erian nu"risi: makan makanan ,ang (ergiDi- (ila !iangga. .erlu !a.a" !i(erikan :i"amin "am(ahan /. Tera.i 3armak*l*gi a. @ks.ek"*ransia un"uk (a"uk (er!ahak (. Br*nk*!ila"*r c. Bila a!a in3eksi 0s.u"um muk*.urulen2 !i(eri an"imikr*(a !. em(erian +%T : BB E 47 Kg 12 ?irs"line !rugs 0*(a"-*(a" .rimer2

)N5 0)s*niaDi!2 : ;<< mg Ai3am.isin : 44< mg @"ham(u"*l : 1<<< mg #"re."*misin : 74< mg 6

iraDinami!e 1<<< mg

/2 +(a" al"erna"i:e: #ec*n! line !rugs 0(ila ,ang .er"ama resis"en2

Ka.re*misin #ikl*serine @"nahi*nami!e Fi*misin Kanamisin

;2 %l"erna"i:e !rugs

%# 0 ara %min* #alic,lic %ci!2 Thi*ase"aD*ne

#ekarang (an,ak !i anu" "era.i &angka .en!ek ,ai"u : a. )N5 1 Ai3am.icin .lus salah sa"u !ari :

#"re."*misin @"ham(u"*l iraDinami!e

6i(erikan se"ia. hari selama 1-/ (ulan- !ilan&u"kan !engan : (. )N5 .lus salah sa"u !ari :

Ai3am.isin @"ham(u"*l #"re.,*misin

6i(erikan /-; kali seminggu selama 4-7 (ulan. 6engan !emikian laman,a .eng*(a"an 6-9 (ulan. 1.. Pr" n"sis 7

6u(ia a" (*nam

BAB II -IN/UAN PUS-AKA 2.1 Anat"mi Paru 0anusia #aluran .erna3asan "er!iri !ari r*ngga hi!ung- r*ngga mulu"- 3aring- laring"rakea- !an .aru. Laring mem(agi saluran .erna3asan men&a!i / (agian- ,akni saluran .erna3asan a"as !an saluran .erna3asan (a'ah. a!a .erna3asan melalui .aru-.aru a"au .erna3asan external, *ksigen !i .ungu" melalui hi!ung !an mulu". a!a 'ak"u (erna3as- *ksigen masuk melalui "rakea !an .i.a (r*nchial ke al:e*li !an !a.a" era" hu(ungan !engan !arah !i!alam ka.iler .ulm*nalis.1

8am(ar /.1 %na"*mi .aru manusia aru-.aru a!alah *rgan (er(en"uk s.*ns ,ang "er!a.a" !i !a!a. aru-.aru kanan memiliki ; l*(us- se!angkan .aru-.aru kiri memiliki / l*(us. aru-.aru kiri le(ih kecil- karena &an"ung mem(u"uhkan ruang ,ang le(ih .a!a sisi "u(uh ini.

aru-.aru mem(a'a u!ara masuk !an keluar !ari "u(uh- mengam(il *ksigen !an men,ingkirkan gas kar(*n !i*ksi!a 0Da" resi!u .erna3asan2.1-/

8am(ar /./ %na"*mi .aru La.isan !i seki"ar .aru-.aru !ise(u" .leura- mem(an"u melin!ungi .aru .aru !an memungkinkan mereka un"uk (ergerak saa" (erna3as. Ba"ang "engg*r*kan 0"rakea2 mem(a'a u!ara ke !alam .aru-.aru. Trakea "er(agi ke!alam "a(ung ,ang !ise(u" (r*nkus- ,ang kemu!ian "er(agi lagi men&a!i ca(ang le(ih kecil ,ang !ise(u" (r*nki*l. a!a akhir !ari ca(ang - ca(ang kecil inilah "er!a.a" kan"ung u!ara kecil ,ang !ise(u" al:e*li. 6i (a'ah .aru-.aru"er!a.a" *"*" ,ang !ise(u" !ia3ragma ,ang memisahkan !a!a !ari .eru" 0a(!*men2. Bila %n!a (erna.as- !ia3ragma (ergerak naik !an "urun- memaksa u!ara masuk !an keluar !ari .aru-.aru. )"ulah .eranan .en"ing .aru-.aru. #ecara umum gangguan .a!a .a!a saluran na.as !a.a" (eru.a sum(a"an .a!a &alan na.as 0*(s"ruksi2 a"au gangguan ,ang men,e(a(kan .aru "i!ak !a.a" (erkem(ang secara sem.urna 0res"rik"i32.

2.2

&isi"l" i Paru U!ara (ergerak masuk !an keluar .aru-.aru karena a!a selisih "ekanan

,ang "er!a.a" an"ara a"m*s3ir !an al:e*lus aki(a" ker&a mekanik *"*"-*"*". #e.er"i ,ang "elah !ike"ahui- !in!ing "*raks (er3ungsi se(agai .enem(us./-; #elama ins.irasi- :*lume "*raks (er"am(ah (esar karena !ia3ragma "urun !an iga "erangka" aki(a" k*n"raksi (e(era.a *"*" ,ai"u s"ern*klei!*mas"*i!eus mengangka" s"ernum ke a"as !an *"*" sera"us- skalenus !an in"erk*s"alis eks"ernus mengangka" iga-iga./-4 #elama .erna.asan "enang- eks.irasi meru.akan gerakan .asi3 aki(a" elas"isi"as !in!ing !a!a !an .aru-.aru. a!a 'ak"u *"*" in"erk*s"alis eks"ernus engurangan :*lume relaksasi- !in!ing !a!a "urun !an lengkung !ia3ragma naik ke a"as ke !alam r*ngga "*raks- men,e(a(kan :*lume "*raks (erkurang. "*raks ini meningka"kan "ekanan in"ra.leura mau.un "ekanan in"ra.ulm*nal. #elisih "ekanan an"ara saluran u!ara !an a"m*s3ir men&a!i "er(alik- sehingga u!ara mengalir keluar !ari .aru-.aru sam.ai u!ara !an "ekanan a"m*s3ir men&a!i sama kem(ali .a!a akhir eks.irasi. /-4 Taha. ke!ua !ari .r*ses .erna.asan mencaku. .r*ses !i3usi gas-gas melin"asi mem(rane al:e*lus ka.iler ,ang "i.is 0"e(aln,a kurang !ari <-4 Gm2. Kekua"an .en!*r*ng un"uk .emin!ahan ini a!alah selisih "ekanan .arsial an"ara !arah !an 3ase gas. Tekanan .arsial *ksigen !alam a"m*s3ir .a!a .ermukaan lau" (esarn,a seki"ar 149 mm5g. mm5g.;-4-4 2.% 2.%.1 -u$erkul"sis Paru *e1inisi -u$erkul"sis Paru Tu(erkul*sis .aru a!alah sua"u .en,aki" ,ang !ise(a(kan *leh in3eksi mycobacterium tuberculosis ,akni kuman aer*( ,ang !a.a" hi!u. "eru"ama !i.aru a"au !i(er(agai *rgan "u(uh ,ang lainn,a ,ang memiliki "ekanan .arsial *ksigen ,ang "inggi. Kuman ini &uga memiliki kan!ungan lemak ,ang "inggi .a!a mem(ran seln,a sehingga men,e(a(kan (ak"eri ini men&a!i "ahan "erha!a. asam !an .er"um(uhan kuman (erlangsung lam(a".6-7 a!a 'ak"u *ksigen !iins.irasi !an sam.ai !i al:e*lus maka "ekanan .arsial ini akan mengalami .enurunan sam.ai seki"ar 1<;

1<

Mycobacterium tuberculosis (er(en"uk (a"ang- (erukuran .an&ang 1-4 mikr*n !an "e(al <.;-<.6 mikr*n- mem.un,ai si3a" khusus ,ai"u "ahan "erha!a. asam .a!a .e'arnaan- *leh karena i"u !ise(u" se(agai Basil Tahan %sam 0BT%2.6 Kuman "u(erkul*sis ce.a" ma"i !engan sinar ma"ahari langsung- "e"a.i !a.a" (er"ahan hi!u. (e(era.a &am !i "em.a" ,ang gela. !an lem(a(. 6alam &aringan "u(uh- kuman ini !a.a" dormant a"au "er"i!ur lama !alam (e(era.a "ahun. 6 2.%.2 #pidemi"l" i -u$erkul"sis Paru Tu(erkul*sis 0TB2 meru.akan masalah keseha"an mas,araka" ,ang .en"ing !i !unia ini. a!a "ahun 199/ W*rl! 5ela"h +rganiDa"i*n 0W5+2 "elah mencanangkan "u(erkul*sis se(agai H8l*(al @mergenc,I. La.*ran W5+ "ahun /<<4 men,a"akan (ah'a "er!a.a" 7-7 &u"a kasus (aru "u(erkul*sis .a!a "ahun /<</- ;-9 &u"a a!alah kasus BT% 0Basil Tahan %sam2 .*si"i3. #e.er"iga .en!u!uk !unia "elah "erin3eksi kuman "u(erkul*sis !an menuru" regi*nal W5+ &umlah "er(esar kasus TB "er&a!i !i %sia Tenggara ,ai"u ;;C !ari seluruh kasus TB !i !unia- namun (ila !iliha" !ari &umlah .en!u!uk "er!a.a" 17/ kasus .er 1<<.<<< .en!u!uk. 6i %3rika ham.ir / kali le(ih (esar !ari %sia Tenggara ,ai"u ;4< .er 1<<.<<< .en!u!uk.6 6i.erkirakan angka kema"ian aki(a" TB a!alah 7<<< se"ia. hari !an / - ; &u"a se"ia. "ahun. La.*ran W5+ "ahun /<<4 men,e(u"kan (ah'a &umlah "er(esar kema"ian aki(a" TB "er!a.a" !i %sia "enggara ,ai"u 6/4.<<< *rang a"au angka m*r"ali"i se(esar ;9 *rang .er 1<<.<<< .en!u!uk. %ngka m*r"ali"i "er"inggi "er!a.a" !i %3rika ,ai"u 7; .er 1<<.<<< .en!u!uk- !imana .re:alensi 5)F ,ang cuku. "inggi mengaki(a"kan .eningka"an ce.a" kasus TB ,ang muncul. 6 )n!*nesia masih menem.a"i uru"an ke ; !i !unia un"uk &umlah kasus TB se"elah )n!ia !an 9hina. #e"ia. "ahun "er!a.a" /4<.<<< kasus (aru TB !an seki"ar 14<.<<< kema"ian aki(a" TB. 6i )n!*nesia "u(erkul*sis a!alah .em(unuh n*m*r sa"u !ian"ara .en,aki" menular !an meru.akan .en,e(a( kema"ian n*m*r "iga

11

se"elah .en,aki" &an"ung !an .en,aki" .erna.asan aku" .a!a seluruh kalangan usia.6

2.%.%

Pat" enesis

1. Tu(erkul*sis .rimer enularan "u(erkul*sis .aru "er&a!i karena kuman !i(a"ukkan a"au !i(ersinkan keluar men&a!i !r*.le" nuklei !alam u!ara seki"ar ki"a. ar"ikel in3eksi ini !a.a" mene"a. !alam u!ara (e(as selama 1 J / &am"ergan"ung .a!a a!a "i!akn,a sinar ul"ra:i*le"- :en"ilasi ,ang (uruk !an kelem(a.an. 6alam suasana lem(a. !an gela. kuman !a.a" "ahan (erhari J hari sam.ai (er(ulan J (ulan. Bila .ar"ikel in3eksi ini "erhisa. *leh *rang seha" ia akan menem.el .a!a saluran na3as a"au &aringan .aru. ar"ikel !a.a" masuk ke!alam al:e*lar (ila ukuran .ar"ikel B 4 mikr*me"er. Kuman akan !iha!a.i .er"ama kali *leh neu"r*3il- kemu!ian (aru *leh makr*3ag. Ke(an,akan .ar"ikel ini akan ma"i a"au !i(ersihkan *leh makr*3ag keluar !ari .erca(angan "rake*(r*nkial (ersama gerakan silia !engan sekre"n,a.6 Bila kuman mene"a. !i&aringan .aru- (erkem(ang (iak !alam si"*.lasma makr*3ag. 6isini !ia !a.a" "er(a'a masuk ke*rgan "u(uh lainn,a. Kuman ,ang (ersarang !i&aringan .aru akan (er(en"uk sarang "u(erkul*sis .neum*nia kecil !an !ise(u" sarang .rimer a"au a3ek .rimer a"au sarang 0focus2 8h*n. #arang .rimer ini !a.a" "er&a!i !ise"ia. (agian &aringan .aru.6 6ari sarang .rimer akan "im(ul .era!angan saluran ge"ah (ening menu&u hilus 0lim3angi"is 3*kal2- !an &uga !iiku"i .em(esaran kelen&ar ge"ah (ening hilus 0lim3a!eni"is regi*nal2. #arang .rimer lim3angi"is l*kal !i"am(ah lim3a!eni"is regi*nal mem(en"uk k*m.leks .rimer 0Aanke2.

1/

#emua .r*ses ini akan memakan 'ak"u ;-7 minggu. K*m.leks .rimer ini selan&u"n,a akan men&a!i:6 12 #em(uh sekali "an.a menim(ulkan caca". /2 #em(uh !engan meninggalkan se!iki" (ekas (eru.a garis-garis 3i(r*"ik- kalsi3ikasi !ihilus- kea!aan ini "er!a.a" .a!a lesi .neum*nia ,ang luasn,a K4 mm !an L 1<C !ian"aran,a "er&a!i reak"i:i"as lagi karena kuman ,ang dormant. ;2 Berk*m.likasi !an men,e(ar secara : a. (. erk*n"inui"a"um- ,akni men,e(ar keseki"arn,a. #ecara (r*nk*gen .a!a .aru ,ang (ersangku"an mau.un .aru ,ang !ise(elahn,a. Kuman &uga !a.a" "er"elan (ersama s.u"um !an lu!ah sehingga men,e(ar !iusus. c. !. #ecara lim3*gen- ke*rgan "u(uh ,ang lainn,a. #ecara hema"*gen- ke*rgan "u(uh ,ang lainn,a.

/. Tu(erkul*sis asca rimer 0Tu(erkul*sis #ekun!er2 Kuman ,ang !*rman .a!a TB .rimer akan muncul (er"ahun-"ahun kemu!ian se(agai in3eksi en!*gen men&a!i TB !e'asa. $a,*ri"as rein3eksi menca.ai 9< C. Tu(erkul*sis sekun!er "er&a!i karena imuni"as menurun se.er"i malnu"risi- alk*h*l- .en,aki" maligna- !ia(e"es- %)6#gagal gin&al. Tu(erkul*sis post-primer !imulai !engan sarang !ini ,ang (erl*kasi !iregi* a"as .aru 0(agian a.ikal-.*s"eri*r l*(us su.eri*r a"au in3eri*r2. )n3asin,a a!alah ke!aerah .arenkim .aru-.aru !an "i!ak ke n*!us hiler .aru.6 #arang !ini ini mula-mula &uga (er(en"uk sarang .neum*nia kecil. 6alam ;-1< minggu sarang ini men&a!i "u(erkel ,akni sua"u granul*ma ,ang "er!iri !ari sisa-sisa 5is"i*si" !an sel 6a"ia-Langhans 0sel (esar !an (an,ak in"i2 ,ang !ikelilingi *leh sel lim3*si" !an (er(agai &aringan ika".

1;

TB .*s"-.rimer &uga !a.a" (erasal !ari in3eksi eks*gen !ari usia mu!a men&a!i TB usia "ua. Tergan"ung !ari &umlah kuman- :irulensi-n,a !an imuni"as .asien- sarang !ini !a.a" men&a!i:6 12 6irea(s*r(si kem(ali !an sem(uh "an.a meninggalkan caca". /2 #arang ,ang mula-mula meluas- "e"a.i segera men,em(uh !angan ser(ukan &aringan 3i(r*sis. %!a ,ang mem(ungkus !iri men&a!i kerasmenim(ulkan .erka.uran.

8am(ar /.;

#kema .erkem(angan sarang "u(erkul*sis .*s".rimer !an .er&alanan .en,em(uhann,a

aru meru.akan port dentre le(ih !ari 97C kasus in3eksi TB. Karena ukurann,a ,ang sanga" kecil- kuman TB !alam .ercik renik 0droplet nuclei2 ,ang "erhiru.- !a.a" menca.ai al:e*lus. $asukn,a kuman TB ini akan segera !ia"asi *leh mekanisme imun*l*gis n*n s.esi3ik. $akr*3ag al:e*lus akan men3ag*si" kuman TB !an (iasan,a sanggu. menghancurkan se(agian (esar kuman TB. %kan "e"a.i- .a!a se(agian kecil kasus- makr*3ag "i!ak mam.u menghancurkan kuman TB !an kuman akan (ere.likasi !alam makr*3ag. Kuman TB !alam makr*3ag ,ang "erus (erkem(ang (iak- akhirn,a akan mem(en"uk k*l*ni !i "em.a" "erse(u". L*kasi .er"ama k*l*ni kuman TB !i &aringan .aru !ise(u" ?*kus rimer 8+5N.

14

6ari 3*kus .rimer- kuman TB men,e(ar melalui saluran lim3e menu&u kelen&ar lim3e regi*nal- ,ai"u kelen&ar lim3e ,ang mem.un,ai saluran lim3e ke l*kasi 3*kus .rimer. en,e(aran ini men,e(a(kan "er&a!in,a in3lamasi !i saluran lim3e 0lim3angi"is2 !an !i kelen&ar lim3e 0lim3a!eni"is2 ,ang "erkena. Jika 3*kus .rimer "erle"ak !i l*(us .aru (a'ah a"au "engah- kelen&ar lim3e ,ang akan "erli(a" a!alah kelen&ar lim3e .arahilus- se!angkan &ika 3*kus .rimer "erle"ak !i a.eks .aru- ,ang akan "erli(a" a!alah kelen&ar .ara"rakeal. K*m.leks .rimer meru.akan ga(ungan an"ara 3*kus .rimer- kelen&ar lim3e regi*nal ,ang mem(esar 0lim3a!eni"is2 !an saluran lim3e ,ang mera!ang 0lim3angi"is2. Wak"u ,ang !i.erlukan se&ak masukn,a kuman TB hingga "er(en"ukn,a k*m.leks .rimer secara lengka. !ise(u" se(agai masa inku(asi TB. 5al ini (er(e!a !engan .enger"ian masa inku(asi .a!a .r*ses in3eksi lain- ,ai"u 'ak"u ,ang !i.erlukan se&ak masukn,a kuman hingga "im(uln,a ge&ala .en,aki". $asa inku(asi TB (iasan,a (erlangsung !alam 'ak"u 4-7 minggu !engan ren"ang 'ak"u an"ara /-1/ minggu. 6alam masa inku(asi "erse(u"- kuman "um(uh hingga menca.ai &umlah 1<;-1<4- ,ai"u &umlah ,ang cuku. un"uk merangsang res.*ns imuni"as seluler. #elama (erminggu-minggu a'al .r*ses in3eksi- "er&a!i .er"um(uhan l*gari"mik kuman TB sehingga &aringan "u(uh ,ang a'aln,a (elum "ersensi"isasi "erha!a. "u(erkulin- mengalami .erkem(angan sensi"i:i"as. a!a saa" "er(en"ukn,a k*m.leks .rimer inilah- in3eksi TB .rimer !in,a"akan "elah "er&a!i. 5al "erse(u" !i"an!ai *leh "er(en"ukn,a hi.ersensi"i:i"as "erha!a. "u(erkul*.r*"ein- ,ai"u "im(uln,a res.*ns .*si"i3 "erha!a. u&i "u(erkulin. #elama masa inku(asi- u&i "u(erkulin masih nega"i3. #e"elah k*m.leks .rimer "er(en"ukimuni"as seluler "u(uh "erha!a. TB "elah "er(en"uk. a!a se(agian (esar in!i:i!u !engan sis"em imun ,ang (er3ungsi (aik- (egi"u sis"em imun seluler (erkem(ang.r*li3erasi kuman TB "erhen"i. Namun- se&umlah kecil kuman TB !a.a" "e"a. hi!u. !alam granul*ma. Bila imuni"as seluler "elah "er(en"uk- kuman TB (aru ,ang masuk ke !alam al:e*li akan segera !imusnahkan.

14

#e"elah imuni"as seluler "er(en"uk- 3*kus .rimer !i &aringan .aru (iasan,a mengalami res*lusi secara sem.urna mem(en"uk 3i(r*sis a"au kalsi3ikasi se"elah mengalami nekr*sis .erki&uan !an enka.sulasi. Kelen&ar lim3e regi*nal &uga akan mengalami 3i(r*sis !an enka.sulasi- "e"a.i .en,em(uhann,a (iasan,a "i!ak sesem.urna 3*kus .rimer !i &aringan .aru. Kuman TB !a.a" "e"a. hi!u. !an mene"a. selama (er"ahun-"ahun !alam kelen&ar ini. K*m.leks .rimer !a.a" &uga mengalami k*m.likasi. K*m.likasi ,ang "er&a!i !a.a" !ise(a(kan *leh 3*kus .aru a"au !i kelen&ar lim3e regi*nal. ?*kus .rimer !i .aru !a.a" mem(esar !an men,e(a(kan .neum*ni"is a"au .leuri"is 3*kal. Jika "er&a!i nekr*sis .erki&uan ,ang (era"- (agian "engah lesi akan mencair !an keluar melalui (r*nkus sehingga meninggalkan r*ngga !i &aringan .aru 0ka:i"as2. Kelen&ar lim3e hilus a"au .ara"rakea ,ang mulan,a (erukuran n*rmal saa" a'al in3eksi- akan mem(esar karena reaksi in3lamasi ,ang (erlan&u". Br*nkus !a.a" "erganggu. +(s"ruksi .arsial .a!a (r*nkus aki(a" "ekanan eks"ernal !a.a" men,e(a(kan a"ele"aksis. Kelen&ar ,ang mengalami in3lamasi !an nekr*sis .erki&uan !a.a" merusak !an menim(ulkan er*si !in!ing (r*nkus- sehingga men,e(a(kan TB en!*(r*nkial a"au mem(en"uk 3is"ula. $assa ki&u !a.a" menim(ulkan *(s"ruksi k*m.li" .a!a (r*nkus sehingga men,e(a(kan ga(ungan .neum*ni"is !an a"ele"aksis- ,ang sering !ise(u" se(agai lesi segmen"al k*la.sk*ns*li!asi. #elama masa inku(asi- se(elum "er(en"ukn,a imuni"as seluler- !a.a" "er&a!i .en,e(aran lim3*gen !an hema"*gen. a!a .en,e(aran lim3*gen- kuman men,e(ar ke kelen&ar lim3e regi*nal mem(en"uk k*m.leks .rimer. #e!angkan .a!a .en,e(aran hema"*gen- kuman TB masuk ke !alam sirkulasi !arah !an men,e(ar ke seluruh "u(uh. %!an,a .en,e(aran hema"*gen inilah ,ang men,e(a(kan TB !ise(u" se(agai .en,aki" sis"emik. en,e(aran hama"*gen ,ang .aling sering "er&a!i a!alah !alam (en"uk .en,e(aran hema"*genik "ersamar 0occult hamatogenic spread2. $elalui cara inikuman TB men,e(ar secara s.*ra!ik !an se!iki" !emi se!iki" sehingga "i!ak menim(ulkan ge&ala klinis. Kuman TB kemu!ian akan menca.ai (er(agai *rgan

16

!i seluruh "u(uh. +rgan ,ang (iasan,a !i"u&u a!alah *rgan ,ang mem.un,ai :askularisasi (aik- misaln,a *"ak- "ulang- gin&al- !an .aru sen!iri- "eru"ama a.eks .aru a"au l*(us a"as .aru. 6i (er(agai l*kasi "erse(u"- kuman TB akan (ere.likasi !an mem(en"uk k*l*ni kuman se(elum "er(en"uk imuni"as seluler ,ang akan mem(a"asi .er"um(uhann,a. 6i !alam k*l*ni ,ang sem.a" "er(en"uk !an kemu!ian !i(a"asi .er"um(uhann,a *leh imuni"as seluler- kuman "e"a. hi!u. !alam (en"uk !*rman. ?*kus ini umumn,a "i!ak langsung (erlan&u" men&a!i .en,aki"- "e"a.i (er.*"ensi un"uk men&a!i 3*kus reak"i:asi. ?*kus .*"ensial !i a.kes .aru !ise(u" se(agai ?*kus #)$+N. Ber"ahun-"ahun kemu!ian- (ila !a,a "ahan "u(uh .e&amu menurun- 3*kus TB ini !a.a" mengalami reak"i:asi !an men&a!i .en,aki" TB !i *rgan "erkai"- misaln,a meningi"is- TB "ulang- !an lain-lain. Ben"uk .en,e(aran hama"*gen ,ang lain a!alah .en,e(aran hema"*genik generalisa"a aku" 0acute generalized hematogenic spread2. a!a (en"uk inise&umlah (esar kuman TB masuk !an (ere!ar !alam !arah menu&u ke seluruh "u(uh. 5al ini !a.a" men,e(a(kan "im(uln,a mani3es"asi klinis .en,aki" TB secara aku"- ,ang !ise(u" TB !isemina"a. TB !isemina"a ini "im(ul !alam 'ak"u /-6 (ulan se"elah "er&a!i in3eksi. Tim(uln,a .en,aki" (ergan"ung .a!a &umlah !an :irulensi kuman TB ,ang (ere!ar ser"a 3rekuensi (erulangn,a .en,e(aran. Tu(erkul*sis !isemina"a "er&a!i karena "i!ak a!ekua"n,a sis"em imun .e&amu 0h*s"2 !alam menga"asi in3eksi TB- misaln,a .a!a (ali"a. Tu(erkul*sis milier meru.akan hasil !ari acute generalized hematogenic spread !engan &umlah kuman ,ang (esar. #emua "u(erkel ,ang !ihasilkan melalui cara ini akan mem.un,ai ukuran ,ang le(ih kurang sama. )s"ilih milier (erasal !ari gam(aran lesi !isemina"a ,ang men,eru.ai (u"ir .a!i-.a!ian/&e'a'u" 0millet seed2. #ecara .a"*l*gi ana"*mik- lesi ini (eru.a n*!ul kuning (erukuran 1-; mm,ang secara his"*l*gi meru.akan granul*ma.

17

Ben"uk .en,e(aran hema"*gen ,ang &arang "er&a!i a!alah protracted hematogenic spread. Ben"uk .en,e(aran ini "er&a!i (ila sua"u 3*kus .erki&uan men,e(ar ke saluran :askular !i !eka"n,a- sehingga se&umlah kuman TB akan masuk !an (ere!ar !i !alam !arah. #ecara klinis- saki" TB aki(a" .en,e(aran "i.e ini "i!ak !a.a" !i(e!akan !engan acute generalized hematogenic spread. 5al ini !a.a" "er&a!i secara (erulang.. Tu(erkul*sis eks"ra.ulm*nal !a.a" "er&a!i .a!a /4-;<C anak ,ang "erin3eksi TB. TB "ulang !an sen!i "er&a!i .a!a 4-1<C anak ,ang "erin3eksi- !an .aling (an,ak "er&a!i !alam 1 "ahun "e"a.i !a.a" &uga /-; "ahun kemu!ian. TB gin&al (iasan,a "er&a!i 4-/4 "ahun se"elah in3eksi .rimer.

8am(ar /.4 a"*genesis Tu(erkul*sis aru

2.%.' Klasi1ikasi 17

1.

Ber!asarkan *rgan "u(uh ,ang "erkena a. Tu(erkul*sis aru Tu(erkul*sis .aru a!alah "u(erkul*sis ,ang men,erang &aringan 0.arenkim2 .aru- "i!ak "ermasuk .leura 0sela.u" .aru2 !an kelen&ar .a!a hilus.6 (. Tu(erkul*sis @ks"ra aru Tu(erkul*sis ,ang men,erang *rgan "u(uh lain selain .arumisaln,a .leura- sela.u" *"ak- sela.u" &an"ung 0pericardium2- kelen&ar lymfe- "ulang- .ersen!ian- kuli"- usus- gin&al- saluran kencing- ala" kelamin- !an lain-lain.6 6iagn*sis se(aikn,a !i!asarkan a"as kul"ur .*si"i3 a"au .a"*l*gi ana"*mi.

Un"uk kasus-kasus ,ang "i!ak !a.a" !ilakukan .engam(ilan s.esimen maka !i.erlukan (uk"i klinis ,ang kua" !an k*nsis"en !engan TB eks"ra .aru ak"i3. 6 /. Ber!asarkan hasil .emeriksaan !ahak 0BT%2

a. Tu(erkul*sis .aru BT% 012 a!alah: #ekurang-kurangn,a / !ari ; s.esimen !ahak menun&ukkan hasil BT% .*si"i3. 5asil .emeriksaan sa"u s.esimen !ahak menun&ukkan BT% .*si"i3 !an kelainan ra!i*l*gik menun&ukkan gam(aran "u(erkul*sis ak"i3. 5asil .emeriksaan sa"u s.esimen !ahak menun&ukkan BT% .*si"i3 !an (iakan .*si"i3. 6 (. Tu(erkul*sis .aru BT% 0-26 12 5asil .emeriksaan !ahak ; kali menun&ukkan BT% nega"i3- gam(aran klinik !an kelainan ra!i*l*gis menun&ukkan "u(erkul*sis ak"i3. /2 5asil .emeriksaan !ahak ; kali menun&ukkan BT% nega"i3 !an (iakan M. tuberculosis .*si"i3. ;. Ber!asarkan "i.e .asien Ti.e .asien !i"en"ukan (er!asarkan ri'a,a" .eng*(a"an se(elumn,a. %!a (e(era.a "i.e .asien ,ai"u : 6 19

a. Kasus (aru %!alah .asien ,ang (elum .ernah men!a.a" .eng*(a"an !engan +%T a"au su!ah .ernah menelan +%T kurang !ari sa"u (ulan. 6 (. Kasus kam(uh 0rela.s2 %!alah .asien "u(erkul*sis ,ang se(elumn,a .ernah men!a.a" .eng*(a"an "u(erkul*sis !an "elah !in,a"akan sem(uh a"au .eng*(a"an lengka.- kemu!ian kem(ali lagi (er*(a" !engan hasil .emeriksaan !ahak BT% .*si"i3 a"au (iakan .*si"i3. Bila BT% nega"i3 a"au (iakan nega"i3 "e"a.i gam(aran ra!i*l*gik !icurigai lesi ak"i3 / .er(urukan !an "er!a.a" ge&alaklinis maka harus !i.ikirkan (e(era.a kemungkinan: 6 12 )n3eksi n*n TB 0.neum*nia- (r*nkiek"asis !ll2 6alam hal ini (erikan !ahulu an"i(i*"ik selama / minggu- kemu!ian !ie:aluasi. /2 )n3eksi &amur ;2 TB .aru kam(uh Bila meragukan hara. k*nsul ke ahlin,a. c. Kasus defaulted a"au drop out %!alah .asien ,ang "i!ak mengam(il *(a" / (ulan (er"uru"-"uru" a"au le(ih se(elum masa .eng*(a"ann,a selesai. 6 !. Kasus gagal 6 12 %!alah .asien BT% .*si"i3 ,ang masih "e"a. .*si"i3 a"au kem(ali men&a!i .*si"i3 .a!a akhir (ulan ke-4 0sa"u (ulan se(elum akhir .eng*(a"an2. /2 %!alah .asien !engan hasil BT% nega"i3 gam(aran ra!i*l*gik .*si"i3 men&a!i BT% .*si"i3 .a!a akhir (ulan ke-/ .eng*(a"an. e. Kasus kr*nik / .ersis"en %!alah .asien !engan hasil .emeriksaan BT% masih .*si"i3 se"elah selesai .eng*(a"an ulang ka"eg*ri / !engan .enga'asan ,ang (aik. 6

/<

9a"a"an: a. Kasus .in!ahan 0"rans3er in2: %!alah .asien ,ang se!ang men!a.a"kan .eng*(a"an !i sua"u ka(u.a"en !an kemu!ian .in!ah (er*(a" ke ka(u.a"en lain. harus mem(a'a sura" ru&ukan / .in!ah. (. Kasus Bekas TB: 12 5asil .emeriksaan BT% nega"i3 0(iakan &uga nega"i3 (ila a!a ) !an gam(aran ra!i*l*gik .aru menun&ukkan lesi TB ,ang "i!ak ak"i3- a"au 3*"* serial menun&ukkan gam(aran ,ang mene"a.. Ai'a,a" .eng*(a"an +%T a!ekua" akan le(ih men!ukung. /2 a!a kasus !engan gam(aran ra!i*l*gik meragukan !an "elah men!a.a" .eng*(a"an +%T / (ulan ser"a .a!a 3*"* "*raks ulang "i!ak a!a .eru(ahan gam(aran ra!i*l*gic. 2.%.) *ia n"sis 6iagn*sis "u(erkul*sis !a.a" !i"egakkan (er!asarkan ge&ala klinik.emeriksaan 3isik- .emeriksaan (ak"eri*l*gik- ra!i*l*gik !an .emeriksaan .enun&ang lainn,a.7 1. 8am(aran Klinis TB .aru a. 8e&ala Aes.ira"*rik 12 Ba"uk M / minggu Ba"uk "er&a!i karena a!an,a iri"asi .a!a (r*nkus. Ba"uk !i.erlukan un"uk mem(uang .r*!uk-.r*!uk ra!ang keluar. Karena "erli(a"n,a (r*nkus .a!a se"ia. .en,aki" "i!ak sama- mungkin sa&a (a"uk (aru a!a se"elah .en,aki" (erkem(ang !alam &aringan .aru ,akni se"elah (erminggu-minggu a"au (er(ulan-(ulan .era!angan (ermula. #i3a" (a"uk !imulai !ari (a"uk kering 0 non-produktif2 kemu!ian se"elah "im(ul .era!angan men&a!i .r*!uk"i3 0menghasilkan s.u"um2. 7 asien .in!ahan "erse(u"

/1

/2 Ba"uk !arah Ba"uk !arah "er&a!i aki(a" .ecahn,a .em(uluh !arah. Ke(an,akan (a"uk !arah .a!a "u(erkul*sis "er&a!i .a!a ka:i"as"e"a.i !a.a" &uga "er&a!i .a!a ulkus !in!ing (r*nkus. 6arah ,ang !i(a"ukkan keluar sanga" (er:ariasi- !a.a" (eru.a c*re"an merah 0bloodstreep/bloodstreak2 .a!a s.u"um "a.i !a.a" .ula sam.ai (ergelas-gelas sehingga (eraki(a" 3a"al karena shock- as.irasi a"au.un as3iksia.7 ;2 #esak na3as #esak na3as .a!a .en!eri"a TB .aru !ise(a(kan *leh kurangn,a &aringan .aru ,ang (er3ungsi !engan (aik 0(isa karena !es"ruksi- (isa &uga karena a"elek"asis2. 6engan ka"a lain- sesak ini !ise(a(kan *leh gangguan res"riksi- semen"ara lumen (r*nki*lus "e"a. "er(uka n*rmal. 6engan !emikian- "i!ak akan "er!engar 'heeDing ,ang laDin !i"emukan .a!a .en!eri"a asma !an (r*nki"is kr*nis.7 42 N,eri !a!a N,eri !a!a "im(ul karena in3il"rasi ra!ang su!ah sam.ai ke.leura sehingga menim(ulkan .leuri"is. Ter&a!i gesekan ke!ua .leura se'ak"u .asien menarik a"au mele.askan na3as.7 (. 8e&ala #is"emik 12 8e&ala sis"emik umum 8e&ala sis"emik umum "u(erkul*sis (eru.a !emam. Biasan,a su(3e(ril men,eru.ai !emam in3luenDa. Te"a.i ka!ang-ka!ang .anas (a!an !a.a" menca.ai 4<-41<9. #erangan !emam .er"ama !a.a" sem(uh se(en"ar- "e"a.i kemu!ian !a.a" "im(ul kem(ali. Begi"ulah se"erusn,a sehingga .asien merasa "i!ak .ernah "er(e(as !ari serangan

//

!emam in3luenDa. Kea!aan ini sanga" !i.engaruhi *leh !a,a "ahan "u(uh .asien !an (era" ringann,a in3eksi "u(erkul*sis ,ang masuk.7 /2 8e&ala #is"emik Lain Nang Ti!ak #.esi3ik 8e&alan,a se.er"i keringa" malam- "i!ak enak (a!an 0malaise2na3su makan (erkurang !an men,e(a(kan .enurunan (era" (a!ansaki" ke.ala !an (a!an .egal-.egal. Keringa" malam (iasan,a .a!a &am </.;<-<4.<<- ,ai"u saa" *rang lain "i!ak (erkeringa". Te"a.i un"uk !i )n!*nesia .erlu !i.erha"ikan (ah'a keluhan ini (aru a!a nilai !iagn*s"ikn,a- (ila .a!a saa" ,ang sama *rang n*rmal "i!ak mengalamin,a.7 c. 8e&ala "u(erkul*sis eks"ra .aru 8e&ala "u(erkul*sis eks"ra .aru "ergan"ung !ari *rgan ,ang "erli(a"misaln,a .a!a lim3a!eni"is Tu(erkul*sis akan "er&a!i .em(esaran ,ang lam(a" !an "i!ak n,eri !ari kelen&ar ge"ah (ening- .a!a meningi"is Tu(erkul*sis akan "erliha" ge&ala meningi"is- semen"ara .a!a .leuri"is Tu(erkul*sis "er!a.a" ge&ala sesak na.as O ka!ang n,eri !a!a .a!a sisi ,ang r*ngga .leuran,a "er!a.a" cairan.6

/.

emeriksaan ?isik a!a .emeriksaan 3isik- kelainan ,ang akan !i&um.ai "ergan"ung !ari

*rgan ,ang "erli(a". a!a "u(erkul*sis .aru- kelainan ,ang !i!a.a" "ergan"ung luas kelainan s"ruk"ur .aru. a!a .ermulaan 0a'al2 .erkem(angan .en,aki" umumn,a "i!ak 0a"au suli" sekali2 menemukan kelainan. Kelainan .aru .a!a umumn,a "erle"ak !i !aerah l*(us su.eri*r "eru"ama !aerah a.eks !an segmen .*s"eri*r 0#1 O #/2 - ser"a !aerah a.eks l*(us in3eri*r 0#62. a!a .emeriksaan 3isik !a.a" !i"emukan an"ara lain suara na.as (r*nkial- am3*rik- suara na.as melemah- r*nki (asah- "an!a-"an!a .enarikan .aru- !ia3ragma O me!ias"inum.7

/;

a!a .leuri"is Tu(erkul*sis- kelainan .emeriksaan 3isik "ergan"ung !ari (an,akn,a cairan !i r*ngga .leura. "er!a.a" cairan. a!a .erkusi !i"emukan .ekak- .a!a auskul"asi suara na.as ,ang melemah sam.ai "i!ak "er!engar .a!a sisi ,ang a!a lim3a!eni"is Tu(erkul*sis- "erliha" .em(esaran kelen&ar em(esaran kelen&ar "erse(u" !a.a" men&a!i ge"ah (ening- "ersering !i !aerah leher 0.ikirkan kemungkinan me"as"asis "um*r2ka!ang-ka!ang !i !aerah ke"iak. Hcold abscessI.7

8am(ar /.4

Kelainan .aru .a!a umumn,a "erle"ak !i !aerah l*(us su.eri*r "eru"ama !aerah a.eks

;.

emeriksaan Bak"eri*l*gik

a. Bahan .emeriksasan emeriksaan (ak"eri*l*gik un"uk menemukan kuman "u(erkul*sis mem.un,ai ar"i ,ang sanga" .en"ing !alam menegakkan !iagn*sis. Bahan un"uk .emeriksaan (ak"eri*l*gik ini !a.a" (erasal !ari !ahak- cairan .leura- li uor cerebrospinal- (ilasan (r*nkus- (ilasan lam(ung- kurasan (r*nk*al:e*lar 0(r*nch*al:e*lar la:age/B%L2- urin- 3aeces !an &aringan (i*.si 0"ermasuk (i*.si &arum halus/BJ52.6 (. 9ara .engum.ulan !an .engiriman (ahan

/4

9ara .engam(ilan !ahak ; kali 0# #2: a. (. c. #e'ak"u / s.*" 0!ahak se'ak"u saa" kun&ungan2 agi 0 kees*kan harin,a 2 #e'ak"u / s.*" 0 .a!a saa" mengan"arkan !ahak .agi2 a"au se"ia. .agi ; hari (er"uru"-"uru". Bahan .emeriksaan/s.esimen ,ang (er(en"uk cairan !ikum.ulkan/!i"am.ung !alam .*" ,ang (ermulu" le(ar- (er.enam.ang 6 cm a"au le(ih !engan "u"u. (erulir- "i!ak mu!ah .ecah !an "i!ak (*c*r. %.a(ila a!a 3asili"as- s.esimen "erse(u" !a.a" !i(ua" se!iaan a.us .a!a gelas *(&ek 0!i3iksasi2 se(elum !ikirim ke la(*ra"*rium.6 Bahan .emeriksaan hasil BJ5- !a.a" !i(ua" se!iaan a.us kering !i gelas *(&ek- a"au un"uk ke.en"ingan (iakan !an u&i resis"ensi !a.a" !i"am(ahkan Na9l <-9C ;-4 ml se(elum !ikirim ke la(*ra"*rium. 6 #.esimen !ahak ,ang a!a !alam .*" 0&ika .a!a gelas *(&ek !imasukkan ke !alam k*"ak se!iaan2 ,ang akan !ikirim ke la(*ra"*rium- harus !i.as"ikan "elah "er"ulis i!en"i"as .asien ,ang sesuai !engan 3*rmulir .erm*h*nan .emeriksaan la(*ra"*rium. 6 c. 9ara .emeriksaan !ahak !an (ahan lain. emeriksaan (ak"eri*l*gik !ari s.esimen !ahak !an (ahan lain 0cairan .leura- liPu*r cere(r*s.inal- (ilasan (r*nkus- (ilasan lam(ung- kurasan (r*nk*al:e*lar /B%L- urin- 3aeces !an &aringan (i*.si- "ermasuk BJ52 !a.a" !ilakukan !engan cara: 7-9 a. emeriksaan mikr*sk*.ik: $ikr*sk*.ik (iasa: .e'arnaan Qiehl-Nielsen $ikr*sk*.ik 3lu*resens: .e'arnaan auramin-rh*!amin 0khususn,a un"uk screening2 ln"er.re"asi hasil .emeriksaan !ahak !ari ; kali .emeriksaan ialah (ila: 12 ; kali .*si"i3 a"au / kali .*si"i3- 1 kali nega"i:e : BT% .*si"i3 /2 1 kali .*si"i3- / kali nega"i:e : ulang BT% ; kali kecuali (ila a!a 3asili"as 3*"* "*raks- kemu!ian

/4

o (ila 1 kali .*si"i3- / kali nega"i3 : BT% .*si"i3 o (ila ; kali nega"i3 : BT% nega"i3 )n"er.re"asi .emeriksaan mikr*sk*.ik !i(aca !engan skala )U%TL6 0rek*men!asi W5+2. #kala )U%TL6 0!nternational $uberculosis and %ung &isease): Ti!ak !i"emukan BT% !alam 1<< la.ang .an!ang- !ise(u" nega"i3 12 6i"emukan 1-9 BT% !alam 1<< la.ang .an!ang- !i"ulis &umlah kuman ,ang !i"emukan /2 6i"emukan 1<-99 BT% !alam 1<< la.ang .an!ang !ise(u" 1 0112 ;2 6i"emukan 1-1< BT% !alam 1 la.ang .an!ang- !ise(u" 11 0/12 42 6i"emukan K1< BT% !alam 1 la.ang .an!ang- !ise(u" 111 0;12 "nion #gainst

)n"er.re"asi hasil !a.a" &uga !engan cara Br*nkh*rs". #kala Br*nkh*rs" 0BA2: 12 BA ) : !i"emukan ;-4< (a"ang selama 14 meni" .emeriksaan. /2 BA )) : !i"emukan sam.ai /< (a"ang .er 1< la.ang .an!ang. ;2 BA ))) : !i"emukan /<-6< (a"ang .er 1< la.ang .an!ang. 42 BA )F : !i"emukan 6<-1/< (a"ang .er 1< la.ang .an!ang. 42 BA F : !i"emukan K 1/< (a"ang .er 1< la.ang .an!ang. (. emeriksaan (iakan kuman: 0!ian&urkan2- +ga'a- Ku!*h. 4. emeriksaan Aa!i*l*gik emeriksaan s"an!ar ialah 3*"* "*raks %. emeriksaan lain a"as in!ikasi: 3*"* la"eral- "*.-l*r!*"ik- *(lik- 9T-#can. a!a .emeriksaan 3*"* "*raks"u(erkul*sis !a.a" mem(eri gam(aran (ermacam-macam (en"uk 0mul"i3*rm2.6-1<-11 8am(aran ra!i*l*gik ,ang !icurigai se(agai lesi TB ak"i3 : emeriksaan (iakan M. tuberculosis !engan

me"*!e k*n:ensi*nal ialah !engan cara: @gg (ase me!ia: L*'ens"ein-Jensen

/6

1. Ba,angan (era'an / n*!ular !i segmen a.ikal !an .*s"eri*r l*(us a"as .aru !an segmen su.eri*r l*(us (a'ah /. Ka:i"as- "eru"ama le(ih !ari sa"u- !ikelilingi *leh (a,angan *.ak (era'an a"au n*!ular ;. Ba,angan (ercak milier 4. @3usi .leura unila"eral 0umumn,a2 a"au (ila"eral 0&arang2 8am(aran ra!i*l*gik ,ang !icurigai lesi TB inak"i3: 1. ?i(r*"ik /. Kalsi3ikasi ;. #ch'ar"e a"au .ene(alan .leura Luluh .aru 0&estroyed %ung 2 : 1. 8am(aran ra!i*l*gik ,ang menun&ukkan kerusakan &aringan .aru ,ang (era"(iasan,a secara klinis !ise(u" luluh .aru . 8am(aran ra!i*l*gik luluh .aru "er!iri !ari a"elek"asis- ek"asis/ mul"ika:i"as !an 3i(r*sis .arenkim .aru. #uli" un"uk menilai ak"i:i"as lesi a"au .en,aki" han,a (er!asarkan gam(aran ra!i*l*gik "erse(u". /. erlu !ilakukan .emeriksaan (ak"eri*l*gik un"uk memas"ikan ak"i:i"i .r*ses .en,aki". Luas lesi ,ang "am.ak .a!a 3*"* "*raks un"uk ke.en"ingan .eng*(a"an !a.a" !in,a"akan s(( 0"eru"ama .a!a kasus BT% nega"i32: 1. Lesi minimal - (ila .r*ses mengenai se(agian !ari sa"u a"au !ua .aru !engan luas "i!ak le(ih !ari sela iga / !e.an 0:*lume .aru ,ang "erle"ak !i a"as chondrostemal 'unction !ari iga ke!ua !e.an !an .r*sesus s.in*sus !ari :er"e(ra "*rakalis 4 a"au k*r.us :er"e(ra "*rakalis 42- ser"a "i!ak !i&um.ai ka:i"as /. Lesi luas Bila .r*ses le(ih luas !ari lesi minimal. 4. emeriksaan 6arah 5asil .emeriksaan !arah ru"in kurang menun&ukkan in!ika"*r ,ang s.esi3ik un"uk "u(erkul*sis. La&u en!a. !arah 0 L@62 &am .er"ama !an ke!ua /7

!a.a" !igunakan se(agai in!ika"*r .en,em(uhan .asien. L@6 sering meningka" .a!a .r*ses ak"i3- "e"a.i la&u en!a. !arah ,ang n*rmal "i!ak men,ingkirkan "u(erkul*sis. Lim3*si".un kurang s.esi3ik.6 6. U&i Tu(erkulin U&i "u(erkulin ,ang .*si"i3 menun&ukkan a!an,a in3eksi "u(erkul*sis. 6i )n!*nesia !engan .re:alensi "u(ercul*sis ,ang "inggi- u&i "u(erkulin se(agai ala" (an"u !iagn*s"ik .en,aki" kurang (erar"i .a!a *rang !e'asa. U&i ini akan mem.un,ai makna (ila !i!a.a"kan k*n:ersi- (ula a"au a.a(ila ke.*si"i3an !ari u&i ,ang !i!a.a" (esar sekali. a!a malnu"risi !an in3eksi 5)F u&i "u(erkulin !a.a" mem(erikan hasil nega"i3. 6

8am(ar /.6.

%lur 6iagn*sis TB aru /7

2.%.+

Penularan -B Paru 9ara .enularan "u(erkul*sis .aru melalui .ercikan !ahak (droplet). sum(er

.enularan a!alah .en!eri"a "u(erkul*sis .aru BT% 012 .a!a 'ak"u .en!eri"a "u(erkul*sis .aru (a"uk a"au (ersin. 6r*.le" ,ang mengan!ung kuman TB !a.a" (er"ahan !i u!ara .a!a suhu kamar selama (e(era.a &am- sa"u kali (a"uk !a.a" menghasilkan seki"ar ;<<< .ercikan !ahak. Umumn,a .enularan "er&a!i !alam ruangan !imana .ercikan !ahak (era!a !alam 'ak"u ,ang lama. Fen"ilasi !a.a" mengurangi &umlah .ercikan- semen"ara sinar ma"ahari langsung !a.a" mem(unuh kuman- .ercikan !a.a" (er"ahan selama (e(era.a &am !alam kea!aan ,ang gela. !an lem(a(. +rang !a.a" "erin3eksi kalau !r*.le" "erse(u" "erhiru. ke!alam saluran .erna3asan. #e"elah kuman TB masuk ke !alam "u(uh manusia melalui .erna3asan- kuman TB "erse(u" !a.a" men,e(ar !ari .aru ke (agian "u(uh lainn,a melalui sis"em .ere!aran !arah- sis"em saluran lim3e- saluran na3as a"au .en,e(aran langsung ke (agian "u(uh lainn,a.1/-1; 6a,a .enularan !ari se*rang .en!eri"a !i"en"ukan *leh (an,akn,a kuman ,ang !ikeluarkan !ari .arun,a. $akin "inggi !era&a" .*si"i3 hasil .emeriksaan !ahakn,a maka makin menular .en!eri"a "erse(u". Bila hasil .emeriksaan !ahakn,a nega"i3 maka .en!eri"a "erse(u" !iangga. "i!ak menular.1/ Aisik* .enularan se"ia. "ahun #nnual )isk *f $uberculosis !nfection 0#)$!2 !i )n!*nesia cuku. "inggi !an (er:ariasi an"ara 1-;C. a!a !aerah !engan %AT) se(esar 1C (erar"i se"ia. "ahun !i an"ara 1<<< .en!u!uk- 1< *rang akan "erin3eksi- kemu!ian se(agian (esar !ari *rang ,ang "erin3eksi "i!ak akan men&a!i .en!eri"a "u(erkul*sis .aru- han,a seki"ar 1<C !ari ,ang "erin3eksi ,ang akan men&a!i .en!eri"a "u(erkul*sis. 6ari ke"erangan "erse(u" !a.a" !i.erkirakan (ah'a .a!a !aerah !engan %AT) 1C- maka !i an"ara 1<<.<<< .en!u!uk ra"a-ra"a "er&a!i 1<< .en!eri"a se"ia. "ahun- !imana 4< .en!eri"a a!alah BT% .*si"i3.1/ ?ak"*r risik* ,ang mem.engaruhi kemungkinan sese*rang men&a!i .en!eri"a "u(erkul*sis .aru a!alah karena !a,a "ahan "u(uh ,ang lemah- !i an"aran,a karena giDi (uruk !an 5)F/%)6#.1/ 5)F meru.akan 3ak"*r risik* ,ang /9

.aling kua" (agi ,ang "erin3eksi kuman TB men&a!i saki" "u(erkul*sis .aru. )n3eksi 5)F mengaki(a"kan kerusakan luas sis"em !a,a "ahan "u(uh seluler (cellular immunity)- sehingga &ika "er&a!i in3eksi .en,er"a (opportunistic)- se.er"i "u(erkul*sis .aru maka ,ang (ersangku"an akan men&a!i saki" .arah (ahkan (isa mengaki(a"kan kema"ian.1/-1; Bila &umlah *rang "erin3eksi 5)F meningka"- maka &umlah .en!eri"a "u(erkul*sis .aru akan meningka" .ula- !engan !emikian .enularan .en,aki" "u(erkul*sis .aru !i mas,araka" akan meningka" .ula. ?ak"*r risik* ke&a!ian .en,aki" "u(erkul*sis .aru- secara ringkas !igam(arkan .a!a gam(ar (eriku" :

8am(ar /.7 ?ak"*r risik* ke&a!ian .en,aki" "u(erkul*sis .aru 2.%., Penatalaksanaan eng*(a"an "u(erkul*sis "er(agi men&a!i / 3ase ,ai"u 3ase in"ensi3 0/-; (ulan2 !an 3ase lan&u"an 4 a"au 7 (ulan. a!uan *(a" ,ang !igunakan "er!iri !ari .a!uan *(a" u"ama !an "am(ahan.6 %. +(a" %n"i Tu(erkul*sis 0+%T2 1. rinsi. .eng*(a"an eng*(a"an "u(erkul*sis !ilakukan !engan .rinsi. - .rinsi. se(agai (eriku":7 ;<

a.

+%T harus !i(erikan !alam (en"uk k*m(inasi (e(era.a &enis *(a"- !alam &umlah cuku. !an !*sis "e.a" sesuai !engan ka"eg*ri .eng*(a"an. Jangan gunakan +%T "unggal 0m*n*"era.i2. emakaian +%T-K*m(inasi 6*sis Te"a. 0+%T-K6T2 le(ih mengun"ungkan !an sanga" !ian&urkan.

(.

Un"uk men&amin ke.a"uhan .asien menelan *(a"- !ilakukan .enga'asan langsung 06+T E &irectly *bser+ed $reatment2 *leh se*rang enga'as $enelan +(a" 0 $+2.

c.

eng*(a"an TB !i(erikan !alam / "aha.- ,ai"u "aha. in"ensi3 !an lan&u"an.

Taha. a'al 0in"ensi32 a. a!a "aha. in"ensi3 0a'al2 .asien men!a.a" *(a" se"ia. hari !an .erlu !ia'asi secara langsung un"uk mencegah "er&a!in,a resis"ensi *(a". (. Bila .eng*(a"an "aha. in"ensi3 "erse(u" !i(erikan secara "e.a"- (iasan,a .asien menular men&a!i "i!ak menular !alam kurun 'ak"u / minggu. c. #e(agian (esar .asien TB BT% .*si"i3 men&a!i BT% nega"i3 0k*n:ersi2 !alam / (ulan. Taha. Lan&u"an a. a!a "aha. lan&u"an .asien men!a.a" &enis *(a" le(ih se!iki"- namun !alam &angka 'ak"u ,ang le(ih lama (. Taha. lan&u"an .en"ing un"uk mem(unuh kuman persister sehingga mencegah "er&a!in,a kekam(uhan /. a!uan +%T ,ang !igunakan !i )n!*nesia eng*(a"an "u(erkul*sis !i(agi men&a!i:6 a. TB .aru 0kasus (aru2- BT% .*si"i3 a"au .a!a 3*"* "*raks: lesi luas. a!uan *(a" ,ang !ian&urkan: 12 / A5Q@ / 4 A5 a"au /2 / A5Q@ / 4A;5; a"au ;2 / A5Q@/ 65@.

;1

a!uan ini !ian&urkan un"uk: 12 TB .aru BT% 012- kasus (aru /2 TB .aru BT% 0-2- !engan gam(aran ra!i*l*gik lesi luas 0"ermasuk luluh .aru2 a!a e:aluasi hasil akhir .eng*(a"an- (ila !i.er"im(angkan un"uk mem.er.an&ang 3ase lan&u"an- !a.a" !i(erikan le(ih lama !ari 'ak"u ,ang !i"en"ukan. 0Bila .erlu !a.a" !iru&uk ke ahli .aru2. Bila a!a 3asili"as (iakan !an u&i resis"ensi- .eng*(a"an !isesuaikan !engan hasil u&i resis"ensi.6 (. TB .aru kasus kam(uh a!a TB .aru kasus kam(uh menggunakan 4 macam +%T .a!a 3ase in"ensi3 selama ; (ulan 0(ila a!a hasil u&i resis"ensi !a.a" !i(erikan *(a" sesuai hasil u&i resis"ensi2. Lama .eng*(a"an 3ase lan&u"an 4 (ulan a"au le(ih- sehingga .a!uan *(a" ,ang !i(erikan : / A5Q@# / 1 A5Q@ / 4 A5@. Bila !i.erlukan .eng*(a"an !a.a" !i(erikan le(ih lama "ergan"ung !ari .erkem(angan .en,aki". Bila "i!ak a!a / "i!ak !ilakukan u&i resis"ensimaka al"erna"i3 !i(erikan .a!uan *(a" : / A5Q@#/1 A5Q@/4 A;5;@; 0 / TB2. 6

c.

TB aru kasus gagal .eng*(a"an eng*(a"an se(aikn,a (er!asarkan hasil u&i resis"ensi !engan menggunakan minimal 4 +%T 0minimal ; +%T ,ang masih sensi"i32sean!ain,a 5 resis"en "e"a. !i(erikan. Lama .eng*(a"an minimal selama 1 - / "ahun. #am(il menunggu hasil u&i resis"ensi !a.a" !i(erikan *(a" / A5Q@#- un"uk kemu!ian !ilan&u"kan sesuai u&i resis"ensi. 6 12 Bila "i!ak a!a / "i!ak !ilakukan u&i resis"ensi- maka al"erna"i3 !i(erikan .a!uan *(a" : / A5Q@#/1 A5Q@/4 5;A;@; 0 /TB2 /2 6a.a" .ula !i.er"im(angkan "in!akan (e!ah un"uk men!a.a"kan hasil ,ang *."imal ;2 #e(aikn,a kasus gagal .eng*(a"an !iru&uk ke ahli .aru

;/

!.

TB aru kasus .u"us (er*(a" asien TB .aru kasus lalai (er*(a"- akan !imulai .eng*(a"an kem(ali sesuai !engan kri"eria se(agai (eriku": 6 12 asien ,ang menghen"ikan .eng*(a"ann,a B / (ulan- .eng*(a"an +%T !ilan&u"kan sesuai &a!'al. /2 asien menghen"ikan .eng*(a"ann,a / (ulan: Ber*(a" 4 (ulan- BT% saa" ini nega"i3 - klinik !an ra!i*l*gik "i!ak ak"i3 / .er(aikan- .eng*(a"an +%T #T+ . Bila gam(aran ra!i*l*gik ak"i3- lakukan analisis le(ih lan&u" un"uk memas"ikan !iagn*sis TB !engan mem.er"im(angkan &uga kemungkinan .en,aki" .aru lain. Bila "er(uk"i TB maka .eng*(a"an !imulai !ari a'al !engan .a!uan *(a" ,ang le(ih kua" !an &angka 'ak"u .eng*(a"an ,ang le(ih lama. Jika "elah !i*(a"i !engan ka"eg*ri )) maka .eng*(a"an ka"eg*ri )) !iulang !ari a'al. Ber*(a" K 4 (ulan- BT% saa" ini .*si"i3 : .eng*(a"an !imulai !ari a'al !engan .a!uan *(a" ,ang le(ih kua" !an &angka 'ak"u .eng*(a"an ,ang le(ih lama. Jika "elah !i*(a"i !engan ka"eg*ri )) maka .eng*(a"an ka"eg*ri )) !iulang !ari a'al. Ber*(a" B 4 (ulan- BT% saa" ini .*si"i3 a"au nega"i3 !engan klinik !an ra!i*l*gik .*si"i3: .eng*(a"an !imulai !ari a'al !engan .a!uan *(a" ,ang sama. Jika memungkinkan se(aikn,a !i.eriksa u&i ke.ekaan 0kul"ur resis"ensi2 "erha!a. +%T.

e.

TB aru kasus kr*nik 12 eng*(a"an TB .aru kasus kr*nik- &ika (elum a!a hasil u&i resis"ensi(erikan A5Q@#. Jika "elah a!a hasil u&i resis"ensi- sesuaikan !engan hasil u&i resis"ensi 0minimal "er!a.a" ; macam +%T ,ang masih sensi"i3 !engan 5 "e"a. !i(erikan 'alau.un resis"en2 !i"am(ah !engan *(a" lini / se.er"i kuin*l*n- (e"alak"am- makr*li!. /2 Jika "i!ak mam.u !a.a" !i(erikan )N5 seumur hi!u..

;;

;2

er"im(angkan .en,em(uhan.

.em(e!ahan

un"uk

meningka"kan

kemungkinan

42 Kasus TB .aru kr*nik .erlu !iru&uk ke ahli .aru 9a"a"an: TB !iluar .aru liha" TB !alam kea!aan khusus Ta(el 1. Jenis !an 6*sis +%T
+(a" 6*sis $aksim um B 4< 6<< ;<< 1<<< ;<< 14< 74< 74<
#esuai BB

6*sis 0mg2 / BB 0kg2

6*sis 0mg/kgBB/ 5ari2

6*sis ,ang !ian&urkan 5arian 0mg/kgBB/ 5ari2 1< 4 /4 14 14 )n"ermi""en 0mg/kgBB/ 5ari2 1< 1< ;4 ;< 14

4<-6< 44< ;<< 1<<< 1<<< 74<

K 6< 6<< 44< 14<< 14<< 1<<<

A 5 Q @ #

7-1/ 4-6 /<-;< 14-/< 14-17

Ta(el /. 6*sis un"uk .a!uan +%T K6T un"uk Ka"eg*ri 1

Bera" Ba!an Taha. )n"ensi3 "ia. hari selama 46 hari ;<-;7 kg ;7-44 kg 44-7< kg M 71 kg A5Q@ 014</74/4<<//742 / "a(le" 4K6T ; "a(le" 4K6T 4 "a(le" 4K6T 4 "a(le" 4K6T Taha. Lan&u"an ; kali seminggu selama 16 minggu A5 014</14<2 / "a(le" /K6T ; "a(le" /K6T 4 "a(le" /K6T 4 "a(le" /K6T

Ta(el ;. 6*sis .a!uan +%T-K*m(i.ak un"uk Ka"eg*ri 1

Taha. Lama Ta(le" 6*sis .er hari / kali Ka.le" Ta(le" Jumlah Ta(le" hari/kali

;4

eng*(a" an )n"ensi3 Lan&u"an

eng*(a "an / (ulan 4 (ulan

)s*niasi! R ;<< mg 1 /

Ai3am.isin R 44< mg 1 1

iraDinami! R 4<< mg ; -

@"am(u"*l R /4< mg ; -

menelan *(a" 46 47

Ka"eg*ri-1 0/5AQ@/ 45;A;2 a!uan +%T ini !i(erikan un"uk .asien (aru: a. c. asien (aru TB .aru BT% .*si"i3. asien TB eks"ra .aru Ta(el 4. 6*sis un"uk .a!uan +%T K6T Ka"eg*ri /
Taha. )n"ensi3 Tia. hari Bera" Ba!an ;<-;7 kg ;7-44 kg 44-7< kg M 71 kg A5Q@ 014</74/4<<//742 1 # #elama 46 hari / "a(le" 4K6T 1 4<< mg #"re."*misin in&. ; "a(le" 4K6T 1 74< mg #"re."*misin in&. 4 "a(le" 4K6T 1 1<<< mg #"re."*misin in&. 4 "a(le" 4K6T 1 1<<< mg #"re."*misin in&. #elama /7 hari / "a(le" 4K6T ; "a(le" 4K6T 4 "a(le" 4K6T 4 "a(le" 4K6T Taha. Lan&u"an ; kali seminggu A5 014</14<2 1 @ 04<<2 #elama /< minggu / "a(le" /K6T 1 / "a(le" @"am(u"*l ; "a(le" /K6T 1 ; "a(le" @"am(u"*l 4 "a(le" /K6T 1 4 "a(le" @"am(u"*l 4 "a(le" /K6T 1 4 "a(le" @"am(u"*l

(. asien TB .aru BT% nega"i3 3*"* "*raks .*si"i3

Ta(el 4. 6*sis .a!uan +%T K*m(i.ak un"uk Ka"eg*ri /

Taha. eng*(a" an Taha. Lama eng*(a" an Ta(le" )s*niasi! R ;<< mg Ka.le" Ai3am.isin R 44< mg Ta(le" iraDinami ! R 4<< mg @"am(u"*l Ta(le" Ta(le" R /4< mg R 4<< mg #"re."*m isin )n&eksi Jumlah/ kali menelan *(a"

;4

)n"eni3 0!*sis harian Taha. Lan&u"an 0!*sis ;= semingg u2

/ (ulan 1 (ulan

1 1

1 1

; ;

; ;

<-74 gr -

46 /7

4 (ulan

6<

Ka"eg*ri -/ 0/5AQ@#/ 5AQ@/ 45;A;@;2 a!uan +%T ini !i(erikan un"uk .asien BT% .*si"i3 ,ang "elah !i*(a" se(elumn,a: a. c. asien kam(uh asien !engan .eng*(a"an se"elah .u"us (er*(a" 0default2 (. asien gagal

9a"a"an: a. Un"uk .asien ,ang (erumur 6< "ahun ke a"as !*sis maksimal un"uk s"re."*misin a!alah 4<<mg "an.a mem.erha"ikan (era" (a!an. (. Un"uk .erem.uan hamil liha" .eng*(a"an TB !alam kea!aan khusus. c. 9ara melaru"kan s"re."*misin :ial 1 gram ,ai"u !engan menam(ahkan aPua(i!es" se(an,ak ;-7ml sehingga men&a!i 4ml. 01ml E /4<mg2.

Ta(el 6. 6*sis K6T un"uk #isi.an

Bera" Ba!an ;<-;7 kg ;7-44 kg 44-7< kg M 71 kg Taha. )n"ensi3 "ia. hari selama /7 hari A5Q@ 014</74/4<<//742 / "a(le" 4K6T ; "a(le" 4K6T 4 "a(le" 4K6T 4 "a(le" 4K6T

;6

Ta(el 7. 6*sis +%T K*m(i.ak un"uk #isi.an

Taha. eng*(a"an Taha. )n"ensi3 0!*sis harian2 1 (ulan 1 1 ; ; /7 Lama eng*(a" an Ta(le" )s*niasi! R ;<< mg Ka.le" Ai3am.isin R 44< mg Ta(le" iraDinami! R 4<< mg Ta(le" @"am(u"*l R /4< mg Jumlah hari/kali menelan *(a"

enen"uan !*sis "era.i k*m(inasi !*sis "e"a. 4 *(a" (er!asarkan ren"ang !*sis ,ang "elah !i"en"ukan *leh W5+ meru.akan !*sis ,ang e3ek"i3 a"au masih "ermasuk !alam (a"as !*sis "era.i !an n*n "*ksik. a!a kasus ,ang men!a.a" *(a" k*m(inasi !*sis "e"a. "erse(u"- (ila mengalami e3ek sam.ing serius harus !iru&uk ke rumah saki"/!*k"er s.esialis .aru /3asili"as ,ang mam.u menanganin,a.6

2.%.. K"mplikasi -u$erkul"sis Paru %.a(ila "i!ak !i"angani !engan (enar akan menim(ulkan k*m.likasi. K*m.likasi !i(agi a"as k*m.likasi !ini !an k*m.likasi lan&u": 6 K*m.likasi 6ini: .leuri"is-e3usi .leura-em.iema- !an lar,ngi"is K*m.likasi lan&u": +(s"ruksi &alan na3as- k*r .ulm*nal- !ll 2.%.2 Pr" n"sis Jika (er*(a" "era"ur sem(uh "*"al 094C2 Jika !alam / "ahun .en,aki" ini ak"i3- han,a seki"ar 1C ,ang mungkin rela.s. *A&-AR PUS-AKA 1. /. #nell- #A. %na"*mi klinik un"uk mahasis'a ke!*k"eran. Jakar"a: @89S /<<6. hal. 77-9<. 5ar"an"* 5- Na"alia #i"a W- 6e'i %$. %na"*mi !an 3isi*l*gi sis"em a"*3isi*l*gi k*nse. klinis .r*sesrice #%- L*rraine $W. .erna.asan. 6alam Wils*n L$- e!i"*r.

.r*ses .en,aki". @!isi ke-enam. Ter&emahan

;7

a"h*.h,si*l*g,: 9linical c*nce."s *3 !isease .r*cesses. Jakar"a: @89S /<<4. hal. 7;6-69. ;. N*:rian"i %- ?rans 6- Ti"iek A- LuPman NA- 5usn, $- %r,an!hi"* WN- e" al- e!i"*r. ?isi*l*gi ke!*k"eran. @!isi ke-!ua .uluh !ua. Ter&emahan 8an*ng W?. $e!ical .h,si*l*g,. Jakar"a: @89S /<<7. hal. 669-77. 4. Aachman LN- 5uria'a"i 5- %n!i"a N- Nan!a W- e!i"*r. Buku a&ar 3isi*l*gi ke!*k"eran. @!isi ke-se(elas. Ter&emahan 8u,"*n %9- 5all J@. Te="(**k *3 me!ical .h,si*l*g,. Jakar"a: @89S /<<7. hal. 494-449. 4. #an"*s* B)- e!i"*r. ?isi*l*gi manusia : !ari sel ke sis"em. @!isi ke-!ua. Ter&emahan #her'**! L. 5uman .h,si*l*g,: 3r*m cells "* s,s"ems. Jakar"a: @89S /<<1. hal. 41<-;4. 6. erhim.unan 6*k"er aru )n!*nesia. Tu(erkul*sis: e!*man !iagn*sis !an .ena"alaksanaan !i )n!*nesia. Jakar"a: )n!ah +33se" 9i"ra 8ra3ikaS /<<6. hal. 1-64. 7. 7. 9. Aa( T. )n3eksi .aru !alam ilmu .en,aki" .aru. @!isi ke-sa"u. Jakar"a: Trans )n3* $e!iaS /<1<. hal.147-167. 6e.ar"emen )lmu en,aki" 6alam. Buku a&ar ilmu .en,aki" !alam. Jakar"a: ?akul"as Ke!*k"eran Uni:ersi"as )n!*nesiaS /<<6. hal: 979-9;. 6e.ar"emen Keseha"an Ae.u(lik )n!*nesia. e!*man Nasi*nal enanggulangan Tu(erkul*sis. Jakar"aS /<<7. hal. ;-4. 1<. )cksan %8- Luhur A#. Aa!i*l*gi "*raks "u(erkul*sis .aru. Jakar"a: 9F #agung #e"*S /<<7. hal./-1<. 11. @ka,u!a ). Tu(erkul*sis .aru !alam .ener(i" ?KU)S /<<9. hal.1;/-144-4</. 1/. 6e.ar"emen Keseha"an Ae.u(lik )n!*nesia. e!*man nasi*nal .enanggulangan "u(erkul*sis. Jakar"a: 6e.ar"emen Keseha"an Ae.u(lik )n!*nesiaS /<<7. hal. ; J /4. 1;. 9r*3"*n J- 5*rne N- $iller ?. Tu(erkul*sis klinis. Jakar"a: Wi!,a $e!ikaS /<</. hal.6-14. ra!i*l*gi !iagn*s"ik. Jakar"a: Balai

;7

;9