Ó 2017 CEO

Original Article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS

All rights reserved / Tous droits réservés

Article original

Periodontal surgery of the maxillary

impacted canine for orthodontic purposes:
Proposal for a surgical decision tree
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire
incluse au service de l’orthodontiste. Proposition

cision chirurgicale
d’un arbre de de

Jean-Marc DERSOT

88, rue Michel-Ange, 75016 Paris, France

Available online: 28 April 2017 / Disponible en ligne : 28 avril 2017

Summary
sume
Re

In a private practice, between January 2010 and December Dans le cadre d’un exercice prive,
entre janvier 2010 et
2015, 621 impacted teeth were exposed for orthodontic pur-

decembre 2015, 621 dents incluses ont et
e
exposees

à des
poses. The majority were maxillary canines (464 = 74.71%), fins orthodontiques. Les canines maxillaires en constituaient
followed by maxillary central incisors (36 = 5.80%), mandib- la majorite
(464 = 74,71 %), suivies des incisives centrales
ular canines (32 = 5.15%) and, finally, second premolars maxillaires (36 = 5,80 %), puis des canines mandibulaires
(30 = 4.83%). The 464 maxillary canines were present in 356

(32 = 5,15 %) et, enfin, des secondes premolaires mandibu-
patients with a mean age, at the time of the intervention, of 15 laires (30 = 4,83 %). Concernant les 464 canines maxillaires,
years and 3 months (7 years and 10 months to 45 years and one

elles etaient

reparties sur 356 patients, avec un age^ moyen,
month). The gender distribution was 60.7% (F) to 39.3% (M); au moment de l’intervention, de 15 ans et 3 mois (de 7 ans et
32.8% of maxillary canines were buccal and 67.2% were pal-

10 mois à 45 ans et un mois). La repartition entre les sexes
atal. Only 6 canines did not move, with a success rate of 98.7%.

etait de 60,7 % (F) pour 39,3 % (H) ; 32,8 % des canines
At the pretreatment interview, the orthodontists explained that

maxillaires etaient

vestibulaires et 67,2 % etaient palatines.
orthodontic-surgical placement of an impacted canine length- Seulement, 6 canines n’avaient pas bouge,
soit un taux de
ened treatment time by an average 6 months, but in some cases succes de mise en place sur l’arcade de 98,7 %. L’interview
by 12 months or more. The purpose of this surgery is to help the des orthodontistes avait permis de preciser
que la mise en
orthodontist to position the impacted tooth in the dental arch place orthodonticochirurgicale d’une canine incluse allongeait
with all the periodontal structures and with the best possible
de traitement, en moyenne, de 6 mois, mais dans
la duree
integration esthetics. The objective of this article is to illustrate certains cas jusqu’à 12 mois, voire plus. La finalite
de cette
the periodontal orthodontic surgery of the maxillary canine and intervention est d’aider la mise en place orthodontique des
to propose a surgical decision tree. dents incluses avec la totalite
des structures parodontales et


la meilleure integration

esthetique possible. L’objectif de cet
article est d’illustrer la chirurgie parodontale orthodontique des
canines maxillaires incluses et de proposer un arbre de


decision chirurgicale.
Ó 2017 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2017 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés

*
Correspondence and reprints / Correspondance et tire
s à part.
e-mail address / Adresse e-mail : dr.dersot@wanadoo.fr

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 221

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2017.03.003
Key-words
s
Mots-cle
·· Impacted canine.
Periodontal orthodontic surgery.
·· Canine incluse.
Chirurgie parodontale orthodontique.

Introduction Introduction

Among dental impactions, the maxillary canine is in third Parmi les inclusions dentaires, les canines maxillaires arrivent
position with a frequency of 0.92 to 4% [1–7] far behind the me position avec une fre
en troisie
quence de 0,92 à 4 % [1–7],
mandibular (22%) and maxillary wisdom tooth (18%). This loin derriere les dents de sagesse mandibulaires (22 %) et
frequency is 0.10% to 0.35% for the mandibular canine [8,9]. maxillaires (18 %). Cette fre
quence est de 0,10 % à 0,35 %
The average age of eruption of maxillary canines is 11 years for pour les canines mandibulaires [8,9]. L’a ^ge d’e
volution moyen
females and 11 years and 8 months for males. des canines maxillaires est de 11 ans pour les filles et de
11 ans et 8 mois pour les garçons.
Between January 2010 and December 2015, 621 impacted Entre janvier 2010 et de
cembre 2015, 621 dents incluses ont
teeth were exposed for orthodontic purposes. The majority
te
e
expose
es à des fins orthodontiques. Les canines maxil-
were maxillary canines (464 = 74.71%), followed by maxillary laires en constituaient la majorite
(464 = 74,71 %), suivies des
central incisors (36 = 5.80%), mandibular canines incisives centrales maxillaires (36 = 5,80 %), puis des canines
(32 = 5.15%) and, finally, second premolars (30 = 4.83%) mandibulaires (32 = 5,15 %) et, enfin, des secondes pre
mo-
(Table I). The 464 maxillary canines were present in 356 laires mandibulaires (30 = 4,83 %) (Tableau I). Concernant
patients with a mean age, at the time of the intervention, of les 464 canines maxillaires, elles e
taient re
parties sur
15 years and 3 months (7 years and 10 months to 45 years and 356 patients, avec un a ^ge moyen, au moment de l’interven-
one month). The gender distribution was 60.7% (F) and 39.3% tion, de 15 ans et 3 mois (de 7 ans et 10 mois à 45 ans et un
(M). Finally, 32.8% were buccal and 67.2% were palatal. mois). La re
partition entre les sexes e
tait de 60,7 % (F) pour
39,3 % (H). Enfin, 32,8 % des canines maxillaires e
taient
vestibulaires et 67,2 % e
taient palatines.
At a given stage of orthodontic treatment, exposure surgery of À un moment du traitement orthodontique, le de
gagement ou
the impacted tooth is requested by the orthodontist. The objec- l’exposition chirurgicale de la dent incluse est demande
(e) par
tive of this surgery is: l’orthodontiste. L’objectif de cette chirurgie est double :
— to facilitate the orthodontic movement of the impacted — faciliter le de
placement orthodontique de la dent incluse ;
tooth;
— to allow positioning of the tooth in the dental arch with all — permettre la mise en place de la dent sur l’arcade avec les
the 4 components of the periodontium (cementum, bone, peri- 4 composants du parodonte (ce
ment, os, desmodonte, gen-
odontal ligament, attached gingiva) in what it is true ortho- cive adhe
rente) permettant ainsi d’affirmer qu’il s’agit d’une
dontic periodontal surgery [10].
ritable chirurgie parodontale orthodontique [10].
ve

Table I Tableau I
Distribution of 621 impacted teeth exposed during 6 years.
partition des 621 dents incluses expose
Re
es en 6 ans.

Year / Annee Maxillary / Maxillaire Mandibular / Mandibulaire Total
11–21 12–22 13–23 14–24 15–25 17–27 32–42 33–43 34–44 35–45 36–46 37–47
2010 8 1 88 2 2 6 1 4 112
2011 3 49 3 3 2 1 61
2012 11 1 92 2 3 1 10 6 2 128
2013 6 4 69 2 1 1 7 7 1 1 99
2014 4 6 88 1 1 2 3 1 3 3 113
2015 4 5 78 3 1 3 8 2 4 108
36 17 464 3 14 5 3 32 2 30 4 10 621

222 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

When all the components of the periodontium are present, the Lorsque tous les composants du parodonte sont pre
sents, la
tooth moves with the periodontium. If one component is lack- dent entraı̂ne avec elle son parodonte. S’il manque un des
ing, the tooth moves through the periodontium. Usually, there composants du parodonte, la dent se de
place à travers les
is a lack of facial bone and/or attached gingiva. tissus et n’entraı̂ne plus son parodonte. Il y a alors soit un

ficit de gencive adhe
manque d’os vestibulaire, soit un de
rente.

Check-list prior to surgery
alable à la chirurgie

Cahier des charges pre

Clinical exam Examen clinique

Besides the absence of the impacted tooth in the arch, the Il peut mettre en e
vidence, outre l’absence de la dent incluse
clinical exam may highglight late persistence of the deciduous sur l’arcade, la persistance tardive de la dent temporaire, Une
tooth. When the impacted tooth is in a superficial position, palpation syste
matique permet, lorsque la dent incluse est en
systematic palpation can detect a palatal (fig. 1) or buccal, situation superficielle, de mettre en e
vidence une voussure
painless and incompressible prominence. Coronal distoves- fibromuqueuse palatine (fig. 1) ou muqueuse vestibulaire,
tibular version of the lateral incisor (fig. 2), also called indolore et incompressible. La version corono-vestibulo-dis-
Quintero’s sign, often reveals the position of the crown of the tale de l’incisive late
rale (fig. 2), appele
e aussi signe de
impacted canine on the labial aspect of the lateral incisor root. Quintero ou du « vilain petit canard », re
ve
le souvent la posi-
tion de la couronne de la canine incluse en vestibulaire de la

rale.
racine de la late

X-ray Imagerie

A first-line panoramic radiography will confirm impaction, La radiographie panoramique, re
alise

e en 1re intention, per-
retention or agenesis. Except for situations where the coronal met de confirmer l’inclusion, la re
tention ou l’age
ne
sie.
prominence of the impacted tooth, detected by palpation, Excepte
les situations où la proe
minence de la couronne de
leaves no doubt about its position, a scanner or, preferably, la dent incluse, mise en e
vidence par la palpation, ne laisse
a low-radiation CBCT will provide 2D images and 3D recon- aucun doute sur sa position, un scanner ou, de pre
fe

rence, un
structions [11,12] clearly showing: cone beam pour sa moindre irradiation, permet de pre
ciser,
gra^ce aux images 2D et aux reconstructions 3D [11,12] :
— the exact spatial position of the impacted tooth in relation — la position pre
cise, dans l’espace, de la dent incluse par
to the adjacent teeth; rapport aux dents adjacentes ;
— the shape of the root of the impacted tooth (angulation, — la forme de la racine de la dent incluse (coudure,
hook. . .); crochet. . .) ;
— the presence and exact position of obstacles: odontoma, — la pre
sence et l’exacte position d’obstacles : odontome(s),
supernumerary tooth, etc. that could explain the impaction; dent(s) surnume
raire(s). . . pouvant expliquer la re

tention ou
l’inclusion ;
[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: Palatal prominence located behind the lateral

incisor and the deciduous canine.

e derrie
Fig. 1 : Voussure palatine situe  re l’incisive late

rale
et la canine temporaire.

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 223

 [(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2: a–c: Quintero’s sign. The CBCT confirms the location of the canine crown on the buccal aspect of the lateral incisor root.

sence de la couronne de la canine sur le versant
Fig. 2 : a–c : signe de Quintero ou du « vilain petit canard ». Le cone beam confirme la pre

rale.
vestibulaire de l’incisive late

— the proximity of major anatomical elements, e.g. for the — la proximite
avec certains e
le

ments anatomiques remarqu-
maxillary canine, the sinuses and nasal fossae. For the lower ables. Pour la canine maxillaire, il s’agit des sinus et des
canine and the second lower premolar, the mental foramina; fosses nasales. Pour la canine ou la seconde pre
molaire man-
dibulaire, c’est le trou mentonnier ;
— the presence of coronal or radicular resorption of the — la pre
sence d’une re
sorption de la couronne ou de la racine
impacted tooth within the limits of the CBCT’s imaging capa- de la dent incluse dans les limites des capacite
s de l’imagerie
bilities (fig. 3). Indeed, pixel are used to create flat images, (fig. 3). En effet, si l’on parle de pixel pour une image plane, on
volumetric imaging uses voxels, with a volume of parle de voxel pour l’imagerie volume
trique dont le volume est
0.4  0.3  0.3 mm [13]. Despite advances in CBCT, anky- de 0,4  0,3  0,3 mm [13]. Malgre
les progres de la tomo-
losis smaller than this volume may not be diagnosed and help densitome
trie, une ankylose infe
rieure à ce volume peut ne
explain the inability to mobilize the impacted tooth; pas e ^tre diagnostique
e et expliquer l’impossibilite
de mobiliser
la dent incluse ;
[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: Resorption of a palatal impacted canine. There is a continuity

between the bone and the labial aspect of the crown. This tooth will
never move.
Fig. 3 : Image de re
sorption d’un canine incluse. Il y a une solution de
continuite
entre l’os et la face vestibulaire de la couronne. Cette dent
ne se de
placera pas.

224 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

— root resorption of adjacent teeth; — les situations de re
sorption des racines des dents
adjacentes ;
— feasibility of the repositioning and, therefore, the possible
de la mise en place et donc, le trajet possible
— la faisabilite
path of the impacted tooth to its final position; de la dent incluse vers sa position finale ;
— the ideal direction of the forces to be applied to the tooth to — la direction ide
ale des forces applique
es à la dent pour la
move it;
placer ;
de
— the surgical pathway to gain access to the crown of the — l’abord vestibulaire ou palatin lors du geste chirurgical.
impacted tooth.
Note: in order to implement the ALARA concept (As Low As Remarque : afin de re
pondre, au mieux, au concept ALARA,
Reasonably Achievable), small field CBCT will be preferred, acronyme de l’expression anglophone, « As Low As
especially in children, because of its lower irradiation. The Reasonably Achievable » que l’on pourrait traduire en français
risk from ionizing radiation is significantly higher among par : « aussi bas que raisonnablement possible », il faut pri-
youngsters. The need for this X-ray exam must be clearly
gier le cone beam « petit champs », plus particulie
vile rement
justified [14], especially in the light of a recent study incrim- chez les enfants, en raison de son irradiation plus faible. Le
inating radiographic exams in childhood in the etiology of
aux radiations ionisantes est significativement plus
risque lie
some cancers [15].
leve
e
chez le jeune. La ne
cessite

de justification des examens
doit donc e ^tre argumente
e [14] d’autant plus qu’une e
tude

cente semble incriminer des examens radiographiques
re

alise
re
s dans l’enfance dans l’e
tiologie de certains cancers
[15].

Open or closed technique
gagement ou exposition

De

“Whatever is well-conceived can be clearly said and the words « Ce qui se conçoit bien s’e
nonce clairement et les mots pour
to say it flow with ease” (L’Art po
etique – Nicolas Boileau-
ment. » (L’Art poe
le dire arrivent aise
tique – Nicolas Boileau-
Despr
eaux, 1674). As indicated, the open technique (fig. 4) Despre
aux, 1674). Comme son intitule
l’indique, l’exposition
will, at the end of the surgery, expose a more or less large area
e aussi technique ouverte ou à ciel
chirurgicale (fig. 4), appele
of the crown of the impacted tooth. In this situation, three ouvert, va permettre de voir, à la fin de l’intervention, une sur-
options may be considered: leave the tooth to evolve sponta- face plus ou moins importante d’une partie de la couronne de
neously, bond an eyelet at the end of surgery or postpone the la dent incluse. Dans ce cas, 3 options peuvent e ^tre
bonding until the next appointment with the orthodontist. envisage
es : laisser la dent e

voluer spontane
ment, coller un
anneau à la fin de l’intervention ou reporter le collage lors du
prochain rendez-vous chez l’orthodontiste.
When the tooth is in a high position, the closed technique Lorsque la dent est en position haute, le de
gagement chirur-
(fig. 4) provides access to the crown of the tooth and allows a gical (fig. 4), appele
aussi technique ferme
e, permet alors
button to be bonded with a looped ligature that goes under the d’acce
der à la couronne de la dent et de coller l’ancrage avec
gum. At the end of the procedure, the full-thickness flap is
passer de la gencive. À la fin de
une ligature à boucles qui va de

[(Fig._4)TD$IG]

Fig. 4: a: open technique: part of the crown is exposed.

b: closed technique: the flap is sutured in its initial position.
Fig. 4 : a : exposition chirurgicale ou technique ouverte : une partie de la dent est visible.
b : de
gagement chirurgical ou technique ferme
e : la dent n’est pas visible à la fin de
l’intervention.

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 225

sutured in its initial position. The orthodontist must proceed l’intervention, le lambeau de pleine e
paisseur est suture
dans
blindly, behind the curtain of soft tissue, and monitor the sa position initiale. L’orthodontiste doit tirer, à l’aveugle, der-
descent of the canine. If the tooth is likely to erupt through riere le rideau muqueux et surveiller la descente de la canine.
the alveolar mucosa, a second procedure will be needed to Si elle risque de faire son e
ruption dans la muqueuse
create a band of attached gingiva (see below in the text and the alve
olaire, un 2e geste chirurgical devra impe
rativement e ^tre
decision tree). re
alise
pour retrouver une bande de gencive ke
ratinise

e
adhe
rente (voir plus loin dans le texte et arbre de de
cision).

Choice of the anchor Choix de l’ancrage

When the tooth can continue to evolve spontaneously or is Lorsque la dent peut poursuivre spontane
ment son e
volution
partially visible at the end of the surgery, bonding can be done ou qu’elle est partiellement visible à la fin de l’intervention, le
by the orthodontist during a subsequent appointment. collage peut e ^tre fait par l’orthodontiste lors d’un rendez-vous
ulte
rieur.
In all other cases, bonding is done during the surgery. Dans tous les autres cas, le collage est re
alise
au cours de
Proposals in which the patient, at the end of the surgery, goes l’intervention. Des propositions selon lesquelles le patient, à la
immediately to the orthodontist for bonding, or which requir- fin de l’intervention, va imme
diatement chez l’orthodontiste
ing the presence of the orthodontist to perform the bonding pour le collage, ou bien, ne
cessitent la pre
sence de l’ortho-
during the surgery are unrealistic. dontiste chez le chirurgien pour re
aliser le collage, manquent
de re
alisme.
In their catalogs, manufacturers and orthodontic hardware Les fabricants et les revendeurs de mate
riel orthodontique
vendors often offer specific bondable anchors to perform trac- proposent souvent, dans leur catalogue, des ancrages à coller
tion of the impacted tooth. These may include (fig. 5) a power- destine
s à la traction de la dent incluse. On peut trouver (fig. 5)
chain connected to an eyelet or a ring, both of which are gold- une chaı̂nette relie
e à un eyelet ou à un anneau, les
coated to minimize the release of nickel for allergic patients. 2 recouverts d’une couche d’or pour re
duire la libe
ration de
Otherwise, they propose or a metallic loop ligature connected nickel chez les patients allergiques ou une ligature à boucles
to an eyelet. The main problem with these 2 proposals, in most relie
e à un anneau. Le proble me principal de ces
clinical situations, is the difficulty involved in their 2 propositions est, pour la plupart des situations cliniques,
implementation. son inadaptation à une utilisation simple.

[(Fig._5)TD$IG]

Fig. 5: The 2 superior proposals are not ergonomic; only the

lower proposal (button connected to a metal looped ligature)
can guide the button in all directions by holding the end of the
metal ligature.
Fig. 5 : Les 2 me
caniques supe
rieures ne sont pas
ergonomiques ; seule la proposition infe
rieure (bouton relie
à
une ligature à boucles) permet d’orienter l’attache, lors du collage,
dans toutes les directions de l’espace en prenant la ligature à
boucles à son extre
mite

.

226 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

Unlike direct or indirect bonding on the buccal or lingual Contrairement au collage direct ou indirect sur les surfaces
surfaces of teeth already in the arch, one must systematically vestibulaires ou linguales de dents de
jà sur l’arcade, il faut
take into account the presence of the elevator maintaining the syste
matiquement tenir compte de la pre
sence d’un de
colleur
flap away from the area to be bonded, the suction tip that qui maintient le lambeau à distance de la zone à coller, de
ensures dryness in the area and the orthodontic brackets l’aspiration qui permet d’obtenir la siccite
de cette zone et
and archwire which area already in place. Access to the bond- des me
caniques orthodontiques de
jà en place. L’acce s à la
ing surface is thus very limited and it is interesting to be able surface à coller se trouve ainsi tre  s re

duit et il est inte

ressant
to bond the attachment bywhile holding the extremity of the de pouvoir coller l’attache en tenant l’extre
mite

de la ligature
ligature connected to it rather than handling the attachment qui y est relie
e et non pas l’attache directement. De part son
directly. Held at its end, the gold-plated power-chain, due to absence de rigidite
, la chaı̂nette dore
e, tenue à son extre
mite

,
its lack of rigidity, systematically allows the button to drop fait que l’attache tombe syste
matiquement vers le bas. Dans le
down. With an eyelet connected to a ligature loop, the eyelet cas d’un anneau relie
à une ligature rigide à boucles, c’est
falls down. l’anneau qui tombe vers le bas.
In our practice, the anchoring system is manufactured at the Dans notre pratique, le syste me d’ancrage est re
alise

au cabi-
office. A metal button – not an eyelet – is connected to a net. Un bouton me
tallique – et non pas un anneau – est relie

ligature loop. The stiffness of this device and the ligature- à une ligature à boucles. Cette solution correspond parfaite-
button tandem enables us to direct the button in every spatial ment à la gestion du collage avec un acce s restreint à la dent
direction, sometimes by bending the ligature, in order to pres-
de la ligature et de la liaison ligature/bouton
incluse. La rigidite
ent the intrados of the button parallel to the enamel surface nous permet d’orienter la ligature dans toutes les positions de
and thus achieve an effective bond. l’espace, parfois en coudant la ligature, afin de pre
senter
l’intrados du bouton paralle lement à la surface de l’e
mail
pre
pare

et de permettre un collage efficace.

Bonding protocol Protocole de collage

The bonding protocol follows exactly the criteria recom-
pond exactement aux crite
Il re res pre
conise
s pour la dentist-
mended for adhesive dentistry. As often demonstrated in erie adhe
sive. Comme cela a e
te

maintes fois de
montre
dans
adhesion workshops developed by Michel Degrange at the les ateliers du collage de
veloppe
s par Michel Degrange dans
ADDA (Association of Adhesive Dentistry), observance of le cadre de l’Association de dentisterie adhe
sive (ADDA), c’est
these protocols will determine the quality of the bonding. du respect des protocoles que de
pend la qualite
du collage.
The first condition for effective bonding is a perfectly dry La 1re condition de l’obtention d’un collage efficace est la
bonding surface, which can be more difficult to obtain in the siccite
parfaite de la surface à coller, ce qui peut e ^tre plus
case of an impacted tooth. Indeed, the main source of moisture difficile à obtenir dans le cas d’une dent incluse. En effet, la
is not saliva, but blood, so incisions are always made away principale source d’humidite
n’e
tant plus la salive, mais le
from the dental crown and a full-thickness flap is raised to sang, les incisions d’acce s se font toujours à distance de la
obtain access to the bone and, if necessary, osteoplasty is couronne de la dent et un lambeau de pleine e
paisseur doit
performed to expose an area of the crown. ^tre leve
e
, au moins au niveau de la couronne, pour acce
der aux
plans profonds, et pouvoir, si ne
cessaire, re
aliser une
oste
oplastie permettant l’acce s à la surface coronaire.
With the exception of exposed teeth which can evolve spon- Excepte
les dents expose
es qui peuvent e
voluer spontane
-
taneously, all other teeth were treated with the following ment, la totalite
des autres dents incluses a reçu le protocole
bonding protocol: de collage suivant :
— etching of the enamel with 35% phosphoric acid applied — mordançage de l’e
mail par application d’acide phosphori-
for 20–30 seconds; que à 35 % pendant 20–30 secondes ;
— rinsing for an equivalent time; — rinçage pendant un temps e
quivalent ;
— drying using aspiration to obtain the chalky white appear- — se
chage avec l’aspiration permettant l’obtention de l’aspect
ance of the enamel; blanc crayeux de l’e
mail ;
— application of the sealant (Light BondÔ Sealant – — enduction du sealant (Light BondÔ Sealant – Reliance
Reliance Orthodontic Products, Inc, USA) on the enamel

Orthodontic Products, Inc, Etats-Unis)
mail et sur l’intra-
sur l’e
and on the intrados of the button using a MicrobrushÒ dos du bouton avec une MicrobrushÒ (Microbrush interna-
(International Microbrush, USA);

tional, Etats-Unis) ;
— application of the bonding composite on the intrados of the — application du composite de collage sur l’intrados du bou-
button (Light BondÔ Paste – Reliance Orthodontic Products, ton (Light BondÔ Paste – Reliance Orthodontic Products,
Inc, USA);

Inc, Etats-Unis) ;

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 227

— positioning of the button and continuous pressure for a light — positionnement, puis pression continue sur le bouton pen-
curing time of twice 12 seconds under constant suction; dant un temps de photopolyme
risation de 2 fois 12 secondes,
sous aspiration constante ;
— immediate traction with an elastic connected to the wire. If — mise en traction imme
diate avec un e
lastique relie
à l’arc. Si
an error has been made in the bonding protocol, the button is une erreur dans le protocole de collage a e
te

re

alise
e, le
immediately take off and a new bonding procedure is begun. bouton se de
colle à ce moment, ne
cessitant alors de recom-
mencer le protocole de collage de s le de
part.
No mobilization or luxation is applied to the tooth. These Aucune mobilisation ni luxation ne sont applique
es à la dent.
maneuvers do nothing to assist the future movement of the Ces manœuvres n’apportent rien concernant le futur
impacted tooth. On the contrary, they can be very harmful and de
placement de la dent incluse. Au contraire, elles peuvent
cause ankylosis if the luxator comes into contact, at the CEJ, s’ave
rer tre
 s ne

fastes et entraı̂ner une ankylose si l’e
le

vateur
with the contact zone between the follicular envelope and the rentre en contact, au niveau de la jonction e
mail/ce
ment, avec
surface of the crown. la zone d’affrontement entre l’enveloppe folliculaire et la sur-
face de la couronne.

Report to the referring colleague Compte rendu

A report is systematically sent to the referring orthodontist Un compte rendu syste
matique est adresse
au correspon-
specifying:
cise :
dant. Il pre
— the position of the impacted tooth with its axis and the — la position de la dent, son axe et la localisation de sa
location of its crown; couronne ;
— the location of the bonded device;
e ;
— la localisation de l’attache colle
— the need for a possible second or third procedure (see — la ne
cessite
d’une e

ventuelle 2e, voire 3e intervention (voir
decision tree); arbre de de
cision) ;
— some per-op. views(s) showing the exact location of the — une ou plusieurs photos permettant à l’orthodontiste de voir
tooth, especially when a closed technique is used. la situation exacte de la dent, surtout lorsqu’une technique
ferme
e est utilise

e.

Palatal access to a palatal canine Abord palatin de la canine palatine

After local anesthesia and the elevation of a full-thickness Apre s l’infiltration anesthe
tique et l’e

le

vation d’un lambeau de
flap, a bone window is made at a distance from the adjacent pleine e
paisseur, une fene ^tre osseuse est re
alise
e, à distance
incisors using a piezotome or a round bur to expose sufficient des collets des incisives, avec un pie
zotome ou une fraise
surface of the crown to allow bonding. Part of the follicle must boule pour exposer une surface de la couronne suffisante
be eliminated to obtain access to the crown, thus reducing so pour permettre le collage. La suppression d’une partie du
the potential for eruption. It is advisable therefore to remove follicule e
tant ne
cessaire pour acce
der à la couronne, le
the bone lying in the path of the tooth in order to accelerate its potentiel d’e
ruption s’en trouve re
duit. Il est donc conseille

movement [16]. de supprimer l’os qui se trouve sur le trajet de la dent, ce qui
va acce
le

rer son de
placement [16].
At this point, two options may be considered: À ce stade, 2 options peuvent e ^tre envisage
es :
— the closed technique: the button with it metal ligature is — technique dite ferme
e : le bouton solidaire de la ligature
bonded. Then, the flap is sutured in its initial position. Next, à boucles est colle
, puis le lambeau est rabattu et suture
dans
traction is permormed, blindly behind the palatal mucosa, to sa position initiale. La traction va se faire alors, à l’aveugle,
allow eruption of the tooth through the mucosa. When the derriere la muqueuse palatine jusqu’à ce que la dent traverse
mucosa is thick, the tooth is often unable to break through it la muqueuse. Lorsque la fibromuqueuse palatine est e
paisse
and undergoes a rebound effect. In such cases, a second et dense, la dent n’arrive souvent pas à la traverser, exerçant
procedure known as operculization must be performed (fig. 6); un effet rebond sur la dent, et un 2e geste chirurgical d’oper-
culisation doit e ^tre re
alise

(fig. 6) ;
— the open technique: before closing the flap into its original — technique dite ouverte : avant de refermer le lambeau dans
position, a window 6 to 8 mm in diameter is opened in the sa position initiale, une fene ^tre de 6 à 8 mm de diame tre va
palatal fibromucosa, facing the crown. With no bonding and ^tre re
e
alise
e dans la fibromuqueuse palatine, face à la cour-
allowing the tooth to evolve spontaneously, it has been onne. Sans coller d’attache et en laissant la dent e
voluer
observed a reactivation of the eruption with a reorientation spontane
ment, il a e
te

observe
une re
activation du
of the axis of the tooth [17–19](fig. 7). The main problem to be phe
nome ne d’e
ruption et une re
orientation de l’axe de la dent
managed is the hemostasis because the incisions at the [17–19](fig. 7). Le principal proble me à ge
rer au niveau du site

228 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

[(Fig._6)TD$IG]

Fig. 6: a, b: closed technique: the 2 palatal canines are high and deep. The flap is closed at
the end of the 1st surgery. Twelve months later, operculization above each canine is done to
remove the mucosal barrier. The paths already traveled by 2 teeth are visible.
Fig. 6 : a, b : technique ferme
e : les 2 canines palatines sont hautes et profondes. Le lambeau
est rabattu apre  s la 1re chirurgie. Douze mois apre s, une operculisation au-dessus de chaque
canine est re
alise
e pour lever l’obstacle muqueux. Les trajets de
jà parcourus par les 2 dents
sont bien visualise
s.

window cut through the terminal branches of the descending ope
ratoire palatin est l’he
mostase car le trajet des incisions au
palatine artery issuing from the greater palatine foramen. To niveau de la fene ^tre croise les branches terminales de l’arte re
manage the risk of hemorrage, running sutures are done palatine descendante provenant du foramen grand palatin.
around the window [20] and/or deep stitches crossing the final Des points de suture du type surjet [20] autour de la fene ^tre
length of the artery (fig. 8). It is also possible to use the d’exposition et/ou des points profonds croisant le trajet term-
hemostatic function of a soft-laser. re (fig. 8) permettent de ge
inal de l’arte
rer cette situation. Il est
aussi possible d’utiliser la fonction he
mostatique d’un soft-
laser.
Finally, during the buccal movement of the exposed canine, Enfin, lors du de
placement en direction vestibulaire de la
gingivectomy may be necessary to remove excess buccal canine palatine expose
e, une gingivectomie peut parfois e ^tre
[(Fig._7)TD$IG]

Fig. 7: a–d: Victoria (9 y.) presented a palatal 13 and labial 23 (a–b). Two weeks after the open
technique, we guess the crown of the 13 (c). Six weeks after, the crown appears with a
reorientation of the axis (d).

sente une 13 palatine et une 23 vestibulaire (a–b). Quinze
Fig. 7 : a–d : Victoria (9 ans) pre
s la technique ouverte, on devine la couronne de la 13 (c) qui affleure la surface de la
jours apre
muqueuse palatine. Six semaines apre s, la couronne apparaı̂t avec une re

orientation de l’axe de
la dent (d).

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 229

 [(Fig._8)TD$IG]

Fig. 8: Overlock sutures are made around the operculization windows (a, b), sometimes
supplemented by distal “O” deep sutures to reduce the risk of bleeding (b).

alise
Fig. 8 : Des sutures en surjet sont re
es autour des fene
^tres d’operculisation (a, b), parfois
comple
te
es par des sutures profondes distales en « O » pour re
duire le risque he
morragique
(b).

gingiva and then allow bonding of a bracket on the buccal
cessaire pour e
ne
liminer un surplus de gencive vestibulaire et
aspect in an optimal position. In effect, the vestibular gingiva permettre alors le collage d’un boı̂tier vestibulaire dans sa
does not reorganize rapidly enough and can then migrate
ale. En effet, cette gencive vestibulaire ne se
position ide
coronally (fig. 9).
organise pas suffisamment rapidement et peut alors migrer
re
en direction coronaire (fig. 9).
Open or closed technique: in the Cochrane Groups, a system- Technique ouverte ou technique ferme
e : dans les Cochrane
atic literature review [21] tried to evaluate the two surgical Groups, une revue syste
matique de la litte
rature [21] a
techniques, but no randomized controlled studies were found. cherche
à e
valuer les 2 techniques chirurgicales, mais
The conclusion was that one technique is not superior to aucune e
tude contro ^ le

e randomise
e n’a e
te

trouve
e. La
another in terms of periodontal health. The choice of conclusion pre
cise qu’il n’y a pas de supe
riorite

d’une
[(Fig._9)TD$IG]

Fig. 9: a–d: sequel to fig. 7. Victoria’s 13 is guided into the periodontal corridor. A
gingivectomy enables bonding of a canine bracket to complete the treatment. All the
periodontal tissues are present around the tooth.
Fig. 9 : a–d : il s’agit de la suite de la fig. 7. La 13 de Victoria est ramene
e dans le couloir
parodontal ; une gingivectomie autorise alors la pose d’une attache de canine pour terminer

gralite
le traitement. L’inte
des tissus parodontaux est pre
sente autour de cette dent.

230 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

technique is left to the discretion of the surgeon or the technique par rapport à l’autre en termes de sante
parodon-
orthodontist. tale. Le choix de la technique est donc laisse
à l’appre

ciation
du chirurgien ou de l’orthodontiste.
More recently, in the Good Practice Guidelines for manage- Plus re
cemment, dans les Recommandations de bonne pra-
ment of an impacted canine [22] by the French Society of tique pour la prise en charge d’une canine incluse [22]
Stomatology, Maxillofacial Surgery and Oral Surgery re
dige
es par la Socie
te

française de stomatologie, chirurgie
(SFSCMFCO), a comprehensive review of the literature con- maxillo-faciale et chirurgie orale (SFSCMFCO), une revue
cluded that, for surgical techniques, retrospective data on exhaustive de la litte
rature conclut que, selon les techniques
periodontal health have reported varying and even contradic-
es, les donne
chirurgicales utilise
es re
trospectives concernant
tory results. More recent papers with a higher level of evidence la sante
parodontale ont rapporte
des re
sultats variables,
have shown that exposure and alignment of a unilateral voire contradictoires. Des articles plus re
cents avec un niveau
impacted canine causes short-term gingival consequences, de preuve plus e
leve
ont mis en e
vidence que l’exposition et
with a slight loss of attachment, regardless of the technique. l’alignement d’une canine incluse unilate
rale entraı̂nent des
There are no significant differences in treatment duration and conse
quences gingivales, à court terme, avec une perte
patient perception. d’attache le
ge
re et significative, quelle que soit la technique.

rences significatives pour la dure
Il n’y a pas de diffe
e d’inter-
vention et pour la perception du patient.
However, an association was found between length of treat- Cependant, une association est mise en e
vidence entre
ment and age [23], bilateral inclusion and severity of inclu- l’allongement de la dure
e de traitement et les facteurs, a ^ge
sion. Finally, the eruption success rate of is higher in young
rale, et la se
[23], inclusion bilate
ve
rite

de l’inclusion. Enfin, le
patients. An adult patient must be advised of the possibility of taux de succe s d’e
ruption est plus favorable chez le jeune
failure and of the longer duration of treatment. patient. Un patient adulte doit donc e ^tre informe
de la possi-

d’e
bilite
chec et de la dure
e plus importante de traitement.

Buccal access to the palatal canine Abord vestibulaire de la canine palatine

Buccal access to a palatal canine allows bonding on the L’abord vestibulaire de la canine palatine permet un collage
buccal surface of the canine. It thus permits horizontal sur la face vestibulaire. Il autorise ainsi une traction horizon-
traction, which sometimes avoids having to use bite-stops tale, ce qui e
vite parfois de sure
lever l’occlusion pour faire
to enable the palatal canine to be moved buccally. passer la canine palatine en vestibulaire. Les indications
Indications depend mainly on the relationships between de
pendent principalement des rapports entre la racine de
the lateral incisor root and the canine crown. The buccal
rale et la couronne de la canine. Il faut que l’abord
l’incisive late
approach must allow access to an adequate crown surface for vestibulaire permette d’acce
der à une surface coronaire suffi-
bonding while, of course, preserving the bone distal to the sante pour re
aliser le collage et, bien sûr, en pre
servant l’os en
lateral incisor (fig. 10). distal de l’incisive late
rale (fig. 10).

Buccal canine Canine vestibulaire

The surgical strategy will depend on the vertical and mesio- La strate
gie chirurgicale va de

pendre de la position verticale et
distal position of the impacted tooth relative to its eruption ante
roposte
rieure de la dent incluse par rapport à son couloir
[(Fig._10)TD$IG]
corridor and also the height of the attached gingiva.
ruption et de la hauteur de la gencive adhe
d’e
rente.

Fig. 10: a–c: female patient, 45 y. Her 23 is palatal but the surgical procedure is buccal, facilitated by the extraction of the persisting 63.

par l’extraction de la 63 persistante.
Fig. 10 : a–c : patiente de 45 ans : la 23 est palatine, mais l’abord est vestibulaire, facilite

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 231

 [(Fig._1)TD$IG]

Fig. 11: a–c: this 13 is low. The height of the keratinized gingiva is 7 mm. Exposure of the canine can be achieved by gingivectomy
preserving 2 mm of gingiva.

ratinise
Fig. 11 : a–c : cette 13 est basse, la hauteur de gencive ke
e est de 7 mm. Il est donc possible d’exposer la dent en re

alisant une
gingivectomie et en conservant 2 mm de gencive.

Low buccal canine Canine vestibulaire basse

Three clinical situations may arise: Trois situations cliniques peuvent se pre
senter :
— if the attached keratinized gingiva is high allowing at least — si la hauteur de la gencive ke
ratinise
e adhe
rente est impor-
2 mm to be preserved, gingivectomy (fig. 11) will suffice to tante et qu’il est possible d’en conserver au moins 2 mm, une
remove the mucosal barrier. This procedure can be performed gingivectomie (fig. 11) permettant de lever l’obstacle muqueux
with a blade or a soft-laser and may allow immediate bonding est suffisante. Cette intervention peut e ^tre re

alise

e avec un
of an eyelet connected by an elastic to the wire; bistouri ou avec un soft-laser et autorise e
ventuellement le
collage imme
diat d’un anneau relie
à l’arc par un e
lastique ;
— if the attached keratinized gingiva is low or if the canine is — si la hauteur de gencive ke
ratinise

e adhe
rente est faible ou
in mid high position, an apically repositioned flap is per- que la canine est en position moyenne, un lambeau de
place

formed (fig. 12); apicalement est re
alise

(fig. 12) ;
[(Fig._12)TD$IG]

Fig. 12: a–d: this 13 is low and there is little attached gingiva. The horizontal incision is
moved to the palalal to provide more keratinized gingiva and facilitate bonding of a palatal
eyelet because of the lingual treatment. A series of vertical incisions and sutures allow
displacement of a strip of gingiva above the exposed enamel area.
Fig. 12 : a–d : cette 13 est basse et la hauteur de la gencive adhe
rente est faible, l’incision

cale
horizontale est de
e en palatin pour avoir plus de gencive ke
ratinise

e et pouvoir coller un
anneau en palatin car il s’agit d’un traitement lingual. Un jeu d’incisions verticales et de sutures
permet de de
placer une bande de gencive au-dessus de la zone d’e
mail expose
e.

232 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

[(Fig._13)TD$IG]

Fig. 13: a–c: the 13 is in the middle position on the buccal aspect of the lateral incisor. A pedicle flap permits positioning of the gingival strip
from the crest to the vestibular aspect of the canine above the exposed crown area (white rectangle). The buccal periodontium of the 12 is
preserved.
Fig. 13 : a–c : la 13 est en position moyenne, en vestibulaire de l’incisive late
rale : un lambeau pe
dicule

permet de positionner la bande de

e sur la cre
gencive situe ^ te en vestibulaire (rectangle blanc) de la canine au-dessus de la zone de couronne expose
e. Le parodonte vestibulaire
de la 12 est me
nage
.

— when the canine is superimposed on the lateral incisor, a — lorsque la canine est en superposition sur l’incisive
lateral sliding flap and apical rotation move the keratinized
rale : un lambeau de translation late
late
rale et de rotation
gingiva above the crown of the canine while avoiding the apicale permet de de
placer la bande de gencive ke
ratinise

e
buccal periodontium of the lateral incisor (fig. 13). au-dessus de la couronne de la canine tout en me
nageant le

rale (fig. 13).
parodonte vestibulaire de l’incisive late

High buccal canine Canine vestibulaire haute en fond de vestibule

In this situation where the canine is very high, surgical expo- Dans cette situation où la canine est tres haute, l’exposition
sure (open technique) is almost impossible. It is much simpler chirurgicale (technique ouverte) est quasiment impossible. Il
to use the closed technique and, therefore, elevate a full- est beaucoup plus simple d’utiliser la technique ferme
e et
thickness flap to bond a button with its metal looped ligature donc de soulever un lambeau de pleine e
paisseur pour coller
and then close the flap in its original position. The orthodontist le bouton avec sa ligature me
tallique à boucles, puis de le
must move blindly the tooth behind the soft tissue curtain of refermer dans sa position initiale (fig. 14). L’orthodontiste
soft tissue. Then, when the canine has been sufficiently low- devra alors tirer à l’aveugle derrie re le rideau muqueux.
ered towards its eruption corridor, and before the tooth cuts Lorsque la canine sera suffisamment descendue vers son
through the mucosa, a second procedure is performed with an
ruption et, avant que la dent ne traverse la
couloir d’e
apically repositoned flap to recover a band of keratinized muqueuse, une seconde intervention avec un lambeau
attached gingiva (fig. 14). de
place

apicalement permettra de retrouver une bande de
gencive ke
ratinise

e adhe
rente.

Proposal for a surgical decision tree
cision

Proposition d’un arbre de de

The following surgical decision tree is proposed based on
rentes techniques chirurgicales concernant la canine
Des diffe
different surgical techniques described above for the exposure
coule l’arbre de de
maxillaire incluse, il de
cision suivant (fig.
of maxillary impacted canines for orthodontic purposes (fig. 15).
15).

A proposal if the tooth does not move Une proposition si la dent ne bouge pas

In 1990, Gantes et al. [24] reported the periodontal effects of Des 1990, Gantes et al. [24] rapportent les effets parodontaux
corticotomy-facilitated orthodontics. The Wilco brothers [25],
e par les corticotomies. Les fre
de l’orthodontie facilite  res
a periodontist and an orthodontist, developed the accelerated Wilco [25], un parodontiste et un orthodontiste, de
veloppent
orthodontic treatment technique. Dibart et al. [26] and la technique du traitement orthodontique acce
le

re

. Dilbart et
Sebaoun et al. [27] use piezocision to significantly reduce al. [26] et Sebaoun et al. [27] utilisent la pie
zocision pour
the postop phase. Very recently, Bousquet et al. [28] proposed
duire les suites postope
re
ratoires importantes de la technique

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 233

 [(Fig._14)TD$IG]

Fig. 14: a–f: Solenn, 13 y., has horizontal 13 and 23 located under the sinus and the nasal fossae. The 1st surgery, a closed technique, is
done to bond the 2 buttons and the flaps are sutured in their initial position. Traction is applied to the teeth behind the mucosal curtain.
Seventeen months later, 2 apically repositioned flaps are made to obtain a band of keratinized attached gingiva. The 2 teeth moved with the
periodontal tissues.

sente une 13 et une 23 horizontales, situe
Fig. 14 : a–f : Solenn, 13 ans, pre
es sous les sinus et les fosses nasales. La 1re intervention, en
technique ferme
e, permet de coller les attaches et les lambeaux sont suture

s dans leur position initiale. Les dents sont de

place

es derrie
 re le
rideau muqueux. Dix-sept mois apre s, 2 lambeaux repositionne
s apicalement permettent de retrouver une bande de gencive adhe
rente. Les
2 dents se sont de
place
es avec leur parodonte.

[(Fig._15)TD$IG]

Fig. 15: Surgical decision tree.

cision chirurgicale.
Fig. 15 : Arbre de de

234 International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237

 Periodontal surgery of the maxillary impacted canine for orthodontic purposes: Proposal for a surgical decision tree

cision chirurgicale
La chirurgie parodontale de la canine maxillaire incluse au service de l’orthodontiste. Proposition d’un arbre de de

[(Fig._16)TD$IG]

Fig. 16: a–d: for Dilara, a traction device is bonded by a closed technique. Eight months
after, the tooth stops moving: 2 vertical partial incisions are made in the bone. They allow
reactivation of the initiated tooth movement and final positioning of the tooth in the arch.
Fig. 16 : a–d : chez Dilara, une technique ferme
e permet de coller une me
canique de traction.
Huit mois apre s, la dent arre
^ te de se de

placer : 2 tranche

es verticales sont alors re

alise

es dans
l’os. Elles permettent la re
activation du mouvement dentaire provoque
et la mise en place de la
dent sur l’arcade.

the Orthodontic Bone Stretching concept to move ankylozed princeps. Tres re
cemment, Bousquet et al. [28] proposent le
teeth. concept de l’orthodontic bone stretching pour de
placer les
dents ankylose
es.
When a tooth does not move despite orthodontic force and the Lorsqu’une dent ne bouge pas malgre
la sollicitation orthodon-
adjacent teeth intrude, it seems reasonable today to propose a tique et que les dents adjacentes s’ingressent, il semble rai-
final surgery, which consists of using a piezotome, to make 2 or sonnable aujourd’hui de proposer une ultime chirurgie qui
3 partial corticotomies. The bone injury results in transient
zotome, 2 ou 3 tranche
consiste à faire, avec un pie
es de cor-
tissue remodeling which may allow to move the tooth (fig. 16). ticotomie partielle. La blessure osseuse entraı̂ne des rema-
niements tissulaires transitoires qui peuvent permettre de
de
placer la dent (fig. 16).

Conclusion Conclusion

Orthodontic periodontal surgery to reposition impacted teeth La chirurgie parodontale orthodontique permettant la mise en
in the arch is one of the many protocols illustrating the close place sur l’arcade des dents incluses est une des nombreuses
relationship between periodontics and orthodontics. For opti-
troites et comple
illustrations des relations e
mentaires entre la
mal communication and patient service, it is important for the parodontie et l’orthodontie. Pour que la communication soit la
orthodontist to understand the purpose of these surgeries and meilleure afin que le service rendu au patient soit optimal, il est
respect the sequence of the different interventions, when nec- important que l’orthodontiste comprenne la finalite
de ces
essary, in order to finish the orthodontic phase with a tooth in chirurgies et respecte la se
quence des diffe
rentes interven-
its proper place, complete with the 4 components of the per- tions, lorsqu’elles s’averent ne

cessaires, afin d’obtenir à la fin
iodontium. Of the 513 teeth having undergone complete du temps orthodontique, une dent à sa place avec les
4 composants du parodonte. Sur les 513 dents

International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 235

orthodontic treatment, only 11 (2.14%) have not moved. Only correspondant aux traitements orthodontiques de
jà termine
s,
5 teeth showed debonding requiring another surgery. seulement 11 dents, soit 2,14 %, ne se sont pas de
place

es.
Seulement 5 dents ont pre
sente

un de
collement ne
cessitant
une nouvelle intervention.
In conclusion, except in specific situations where it is not En conclusion, excepte
dans les situations particulieres où il
feasible to reposition the tooth due to the impossibility of n’est pas possible de mettre la dent en place en raison d’un
achieving a satisfactor eruption pathway or in case of ankylo- trajet impossible à re
aliser ou dans les cas d’ankylose-
sis-resorption revealed by X-ray and/or scanner, one must give
sorption visible à la radiographie et/ou au scanner, il faut
re
each tooth its chance, while pointing out to the patient and/or donner la chance à chaque dent en pre
cisant au patient et/
the parents that, on average, 2 teeth out of 100 do not move, ou à ses parents, qu’en moyenne, 2 dents sur 100 ne se
but we don’t know which ones in advance. de
placent pas, mais que l’on ne sait pas lesquelles à l’avance.

Disclosure of interest
claration de liens d’inte

De
re
^ts

The author declares that he has no competing interest.
clare ne pas avoir de liens d’inte
L’auteur de
re
^ ts.

Acknowledgements Remerciements
My warm thanks to all the orthodontists who, during these Je voulais chaudement remercier les nombreux orthodon-
years, agreed to entrust their patients to me. My gratitude tistes qui, au cours de ces anne
es, ont accepte

de me confier
for their loyal confidence. They will recognize themselves. leurs patients. Leur fidele confiance est le plus beau des
cadeaux. Ils se reconnaı̂tront.

References/Re
fe
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cision chirurgicale
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Further reading/Pour en savoir plus

http://www.dr-adrianbecker.com/.
Becker A. Orthodontic treatment of impacted teeth. 3rd ed. Oxford (UK): Wiley-Blackwell Ed.;
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International Orthodontics 2017 ; 15 : 221-237 237