Untreated dentin carious lesions in permanent teeth is one of the eight chronic diseases that currently

affects more than 10% of the world’s population [1]. Moreover, there is an estimate that 27 new cavities
will develop annually in permanent teeth for each group of 100 subjects that are followed up [2]. These
data, when analyzed together, indicate that greater effort should be made to control dental caries in
stages where the disease is not yet advanced, as the dental community is unable in providing restorative
care for billions of cavities. This in itself is a serious matter, but it becomes more serious once the
treatment needed for cavitated dentin carious lesions is a factor that affects children’s and adults’
quality of life [3, 4].

Contrary to the shown outcomes of the Global Burden of Disease Study [2], dental caries is a
preventable disease. The definition of dental caries has changed over time, from an infectious and
transmissible disease [5] to a complex interaction between acid-producing bacteria within the biofilm
and fermentable carbohydrates [6, 7]. Being time-dependent and modulated by factors such as type of
the tooth and patient’s behavior, this interaction can lead to an imbalance of the de- and
remineralization processes at the tooth-biofilm interface that may or may not be detected clinically.
Most probably, the multifactorial etiology of dental caries explains why the prevention of the disease—
apparently something easy to be achieved through the implementation of simple preventive measures
and behavioral changes—actually is not observed in practice.

In terms of susceptibility, it is known that the occlusal surfaces of first permanent molars, followed by
the second molars, are the dental surfaces most prone to develop carious lesions [8]. This occurs
specially during tooth eruption as a combination of factors—tooth not yet in occlusion and limited
mechanical oral function—which facilitates the accumulation of biofilm on the groove-fossa system [9].
Therefore, noninvasive preventive measures (fluoride varnish) and micro-invasive strategies (dental
sealants) are indicated to avoid carious lesion development or to arrest active non-cavitated lesions [10]

Lesi karies dentin yang tidak diobati pada gigi permanen adalah salah satu dari delapan penyakit kronis
yang saat ini menyerang lebih dari 10% populasi dunia [1]. Selain itu, ada perkiraan bahwa 27 gigi
berlubang baru akan berkembang setiap tahun pada gigi permanen untuk setiap kelompok yang terdiri
dari 100 subjek yang ditindaklanjuti [2]. Data ini, ketika dianalisis bersama, menunjukkan bahwa upaya
yang lebih besar harus dilakukan untuk mengendalikan karies gigi pada tahap di mana penyakit belum
berkembang, karena komunitas gigi tidak dapat memberikan perawatan restoratif untuk miliaran gigi
berlubang. Ini sendiri merupakan masalah serius, tetapi menjadi lebih serius setelah perawatan yang
diperlukan untuk lesi karies dentin berlubang merupakan faktor yang mempengaruhi kualitas hidup
anak-anak dan orang dewasa [3, 4].

Bertentangan dengan hasil yang ditunjukkan dari Global Burden of Disease Study [2], karies gigi adalah
penyakit yang dapat dicegah. Definisi karies gigi telah berubah dari waktu ke waktu, dari penyakit
menular dan menular [5] menjadi interaksi kompleks antara bakteri penghasil asam dalam biofilm dan
karbohidrat yang dapat difermentasi [6, 7]. Karena bergantung pada waktu dan dimodulasi oleh faktor-
faktor seperti jenis gigi dan perilaku pasien, interaksi ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan proses
de- dan remineralisasi pada antarmuka gigi-biofilm yang mungkin terdeteksi secara klinis atau tidak.
Kemungkinan besar, etiologi multifaktorial karies gigi menjelaskan mengapa pencegahan penyakit -
tampaknya sesuatu yang mudah dicapai melalui penerapan tindakan pencegahan sederhana dan
perubahan perilaku - sebenarnya tidak diamati dalam praktiknya.
Dalam hal kerentanan, diketahui bahwa permukaan oklusal molar permanen pertama, diikuti oleh molar
kedua, adalah permukaan gigi yang paling rentan mengalami lesi karies [8]. Hal ini terjadi khususnya
selama erupsi gigi sebagai kombinasi faktor - gigi belum oklusi dan fungsi mekanis mulut yang terbatas -
yang memfasilitasi akumulasi biofilm pada sistem alur-fossa [9]. Oleh karena itu, tindakan pencegahan
non-invasif (pernis fluoride) dan strategi mikro-invasif (sealant gigi) diindikasikan untuk menghindari
perkembangan lesi karies atau untuk menahan lesi non-kavitasi aktif [10]

Dental Sealants

A dental sealant is placed at a tooth surface to function as a physical barrier between microorganisms
located in pit and fissures and nutrients from the oral cavity, aiming at avoiding biofilm growth and,
subsequently, demineralization of the enamel.

Sealant Gigi

Sealant gigi ditempatkan pada permukaan gigi untuk berfungsi sebagai penghalang fisik antara
mikroorganisme yang terletak di pit dan fisura serta nutrisi dari rongga mulut, yang bertujuan untuk
menghindari pertumbuhan biofilm dan, selanjutnya, demineralisasi email.

Indications

Dental sealants were initially proposed for preventing carious lesions on occlusal surfaces—preventive
sealants. Thereafter, its use was extended to also control further development of enamel carious lesions
and managing lesions that are located at the outer part of the dentin—therapeutic sealants [11]. This
strategy is in line with the philosophy of Minimal Intervention Dentistry, in which sound and
remineralizable tooth structure should be fully preserved [12].

Indikasi

Sealant gigi awalnya diusulkan untuk mencegah lesi karies pada permukaan oklusal — sealant preventif.
Setelah itu, penggunaannya diperluas untuk juga mengontrol perkembangan lesi karies email dan
mengelola lesi yang terletak di bagian luar dentin — sealant terapeutik [11]. Strategi ini sejalan dengan
filosofi Minimal Intervention Dentistry, di mana struktur gigi yang sehat dan mampu remineraliz harus
sepenuhnya dipertahankan [12].

8.2.2 Preventive Sealants

As mentioned in Chap. 1, any treatment decision should take into consideration the patient’s profile
(lifestyle) in combination with a detailed dental examination, and this also applies to sealant. Applying a
dental sealant in a patient who has no past caries experience, no signs of carious lesion activity and who
has a good compliance is, undoubtedly, an overtreatment. The indication for applying a preventive
sealant should be restricted to very specific situations [11], such as in permanent teeth of children and
adolescents classified as high caries risk as shown in Fig. 8.1.

8.2.2 Sealant Pencegahan

Seperti disebutkan di Bab. 1, keputusan perawatan apa pun harus mempertimbangkan profil pasien
(gaya hidup) yang dikombinasikan dengan pemeriksaan gigi terperinci, dan ini juga berlaku untuk
sealant. Menerapkan sealant gigi pada pasien yang tidak memiliki pengalaman karies sebelumnya, tidak
ada tanda aktivitas lesi karies, dan yang memiliki kepatuhan yang baik, tidak diragukan lagi, merupakan
perawatan yang berlebihan. Indikasi untuk menerapkan sealant preventif harus dibatasi pada situasi
yang sangat spesifik [11], seperti pada gigi permanen anak-anak dan remaja yang diklasifikasikan sebagai
risiko karies tinggi seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8.1.

Therapeutic Sealants

Different preventive strategies for managing enamel carious lesions and those in the outer third/half of
dentin are available, varying from noninvasive procedures (e.g., fluoride varnish) to micro-invasive
approaches, category in which therapeutic sealants are included [13]. It is important to highlight that the
term micro-invasive refers to the use of an acid—either phosphoric or polyacrilic—prior to placing the
sealant material and not to the use of bur. However, treating such lesions nonoperatively is seen as a
barrier by many clinicians. A survey carried out among dentists from the USA who attended a dental
conference indicated that out of 163, 44% of them judged “the possibility of sealing a carious lesion”
with a sealant material a major concern [14]

Most probably, this concern is based on the fact that quite a considerable number of dentists still think
that they should not leave bacteria underneath a dental material, no matter whether a sealant or a
restoration. This statement is confirmed by a study in which dentists, after being exposed to cases of
non-cavitated carious lesions that, according to the American Dental Association, could be treated by
sealants, hardly indicated the procedure. One of the reasons pointed out as a barrier by the dentists was
that their clinical experience has shown that caries progresses under sealants [15]. However, studies
from the 1970s already showed that the count of viable microorganisms in pits and fissures of
permanent teeth sealed were greatly reduced and carious lesion progression was not observed [16, 17],
indicating that more conservative approaches could be applied for controlling carious lesions
progression.

Sealant Terapi

Strategi pencegahan yang berbeda untuk mengelola lesi karies enamel dan yang berada di sepertiga /
setengah luar dentin tersedia, bervariasi dari prosedur non-invasif (misalnya, pernis fluoride) hingga
pendekatan mikro-invasif, kategori di mana sealant terapeutik disertakan [13]. Penting untuk
digarisbawahi bahwa istilah mikro-invasif mengacu pada penggunaan asam — baik fosfor atau poliakrilat
— sebelum menempatkan bahan sealant dan bukan pada penggunaan bur. Namun, mengobati lesi
tersebut secara nonoperatif dipandang sebagai penghalang oleh banyak dokter. Sebuah survei yang
dilakukan di antara dokter gigi dari Amerika Serikat yang menghadiri konferensi gigi menunjukkan
bahwa dari 163, 44% dari mereka menilai "kemungkinan menutup lesi karies" dengan bahan sealant
menjadi perhatian utama [14]

Kemungkinan besar, kekhawatiran ini didasarkan pada fakta bahwa cukup banyak dokter gigi yang masih
berpikir bahwa mereka tidak boleh meninggalkan bakteri di bawah ikatan gigi, tidak peduli apakah
sealant atau restorasi. Pernyataan ini dikonfirmasi oleh sebuah penelitian di mana dokter gigi, setelah
terkena kasus lesi karies non-kavitas yang, menurut American Dental Association, dapat diobati dengan
sealant, hampir tidak menunjukkan prosedurnya. Salah satu alasan yang ditunjukkan sebagai
penghalang oleh dokter gigi adalah bahwa pengalaman klinis mereka menunjukkan bahwa karies
berkembang di bawah sealant [15]. Namun, penelitian dari tahun 1970-an telah menunjukkan bahwa
jumlah mikroorganisme yang hidup dalam lubang dan celah gigi permanen yang ditutup sangat
berkurang dan perkembangan lesi karies tidak diamati [16, 17], menunjukkan bahwa pendekatan yang
lebih konservatif dapat diterapkan untuk mengendalikan lesi karies. perkembangan.

More recently, clinical and radiographical studies had shown that it is possible to arrest non-cavitated
dentinal occlusal caries by sealing the pits and fissures [18, 19]. In addition, sealing showed similar
efficacy in controlling carious lesion progression in occlusal cavitated primary molars reaching outer half
of dentin compared to selective excavation of the carious tissue followed by a composite resin
restoration [20]. However, it is paramount to keep these teeth under careful surveillance. A systematic
review identified that sealants required more retreatments—in this case, meaning to reseal the occlusal
surface—than the minimally invasive method (e.g., “preventive” resin/sealant restoration).
Nevertheless, it is worth mentioning, since both treatments seem suitable for treating shallow to
moderately deep pit-and-fissure carious lesions in permanent teeth [13], that the sealant repair—
Minimal Intervention Dentistry—is less traumatic, faster, and timely than the invasive procedure

Baru-baru ini, studi klinis dan radiografi menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk menghentikan
karies oklusal dentin yang tidak berlubang dengan menutup lubang dan celah [18, 19]. Selain itu,
penyegelan menunjukkan kemanjuran yang sama dalam mengontrol perkembangan lesi karies pada gigi
molar primer berlubang oklusal yang mencapai setengah bagian luar dentin dibandingkan dengan
penggalian selektif jaringan karies diikuti dengan restorasi resin komposit [20]. Namun, penting untuk
menjaga gigi ini di bawah pengawasan yang cermat. Tinjauan sistematis mengidentifikasi bahwa sealant
membutuhkan lebih banyak perawatan ulang — dalam hal ini, yang berarti menutup kembali
permukaan oklusal — daripada metode invasif minimal (misalnya, restorasi resin / sealant
"pencegahan"). Namun demikian, perlu disebutkan, karena kedua perawatan tersebut tampaknya cocok
untuk mengobati lesi karies pit-and-fissure dangkal hingga cukup dalam pada gigi permanen [13], bahwa
perbaikan sealant — Minimal Intervention Dentistry — kurang traumatis, lebih cepat, dan tepat waktu
daripada prosedur invasive

8.2.4 Materials

The major types of materials used as sealants are resin-based and glass-ionomer cement-based (GIC),
either chemically or light cured (resin-modified GIC). Resin-based sealants are classified in generations,
being the latest ones, which are polymerized by visible light, of third generation. The intention here is to
highlight that since resin-based sealants were developed, many changes have occurred of which are the
incorporation of monomers of 2,2-bis (4-(2-hydroxy-3-methacryloxy-propoxy)- phenyl) propane (Bis-
GMA) and sodium monofluorophosphate in the polymer matrix, acting as a fluoride reservoir, are
highlights. However, the effect of fluoride on caries control is questionable as the fluoride ion is unable
to diffuse from a set resin compound. It is, therefore, no surprise that the increase of fluoride levels in
saliva and plaque after applying a sealant containing fluoride is insignificant [21, 22].

Glass-ionomer cements are defined as acid-based cements, resulting from the reaction of weak
polymeric acids with powdered glasses of basic character [23]. One of the most important advantages of
the material is the release of fluoride that can be sustained for very long periods of time [24]. The resin-
modified glass ionomers present similar properties to chemically activated GIC but markedly
compromised biocompatibility by the incorporation of the resin component (2 hydroxyethyl
methacrylate) [23]. Chemically activated high-viscosity GIC is the material of choice to place ART
(atraumatic restorative treatment) sealants, in which the material is pressed into pit and fissure by
means of the press-finger technique [25]
8.2.4 Bahan

Jenis utama material yang digunakan sebagai sealant adalah berbasis resin dan glass-ionomer cement-
based (GIC), baik secara kimiawi maupun light cured (resin-modified GIC). Sealant berbahan dasar resin
diklasifikasikan dalam beberapa generasi, menjadi yang terbaru, yang dipolimerisasi oleh cahaya
tampak, dari generasi ketiga. Tujuannya di sini adalah untuk menyoroti bahwa sejak sealant berbasis
resin dikembangkan, banyak perubahan telah terjadi di antaranya adalah penggabungan monomer 2,2-
bis (4- (2-hidroksi-3-metakriloksi-propoksi) - fenil) propana (Bis-GMA) dan natrium monofluorofosfat
dalam matriks polimer, yang bertindak sebagai reservoir fluorida, menjadi sorotan. Namun, efek fluoride
pada pengendalian karies dipertanyakan karena ion fluoride tidak dapat berdifusi dari resin. Oleh karena
itu, tidak mengherankan bahwa peningkatan kadar fluoride dalam saliva dan plak setelah
mengaplikasikan sealant yang mengandung fluorida tidak signifikan [21, 22].

Semen glass-ionomer didefinisikan sebagai semen berbasis asam, yang dihasilkan dari reaksi asam
polimer lemah dengan bubuk glass yang bersifat basa [23]. Salah satu keuntungan terpenting dari bahan
ini adalah pelepasan fluorida yang dapat dipertahankan untuk jangka waktu yang sangat lama [24]. Glass
ionomer yang dimodifikasi resin menyajikan sifat yang mirip dengan GIC yang diaktifkan secara kimia
tetapi biokompatibilitas terganggu dengan penggabungan komponen resin (2 hidroksietil metakrilat)
[23]. GIC viskositas tinggi yang diaktifkan secara kimiawi adalah bahan pilihan untuk memasang sealant
ART (perawatan restoratif atraumatik), di mana bahan tersebut ditekan ke dalam kavitas dan fissur
dengan menggunakan teknik jari tekan [25]

Effectiveness

With respect to effectiveness, two different outcomes are usually used: retention rate and caries-
preventive effect. Although retention is an important outcome for the success of the sealants, the most
important outcome is the level to which the sealant prevents carious lesions from occurring.

If the retention survival percentages of sealants performed with resin and GICbased materials are
compared, the percentage for resin-based sealants is significantly higher [26]. However, when
comparing their preventive effect, this difference is no longer observed [26, 27]. Most probably, it is
related to the fact that, even when a GIC sealant is clinically judged as completely lost, scanning
electronic microscopy images shows that remnants of the material are present at the bottom of the
fissures exercising their preventive effect [28].

With respect to resin-based sealants, attempts to improve the material retention have been made. It
has been suggested that the use of an adhesive system under resin-based sealants would increase their
retention, improving their effectiveness. To verify whether this hypothesis is plausible, a recent
systematic review was conducted and concluded that the use of adhesive systems prior to the
application of the resin-based material significantly increased the retention of the sealants [29].
Moreover, etch and rinse systems are preferable in comparison with self-etching systems [29, 30].
However, whether sealant retention is a valid predictor for the occurrence of dental caries is being
questioned. According to the analysis of systematic reviews, the use of retention loss of resin sealants to
predict caries manifestation was no more accurate than random guesses [31].

Efektivitas
Sehubungan dengan efektivitas, dua hasil berbeda biasanya digunakan: tingkat retensi dan efek
pencegahan karies. Meskipun retensi merupakan hasil penting untuk keberhasilan sealant, hasil yang
paling penting adalah tingkat di mana sealant mencegah terjadinya lesi karies.

Jika persentase kelangsungan hidup retensi sealant dilakukan dengan resin dan bahan berbasis GIC
dibandingkan, persentase sealant berbasis resin secara signifikan lebih tinggi [26]. Namun, ketika
membandingkan efek pencegahannya, perbedaan ini tidak lagi diamati [26, 27]. Kemungkinan besar, hal
ini terkait dengan fakta bahwa, bahkan ketika sealant GIC secara klinis dinilai benar-benar hilang,
pemindaian gambar mikroskop elektronik menunjukkan bahwa sisa-sisa material yang ada di bagian
bawah celah melakukan efek pencegahannya [28].

Sehubungan dengan sealant berbasis resin, upaya untuk meningkatkan retensi material telah dilakukan.
Telah disarankan bahwa penggunaan sistem perekat di bawah sealant berbasis resin akan meningkatkan
retensi, meningkatkan efektivitasnya. Untuk memverifikasi apakah hipotesis ini masuk akal, tinjauan
sistematis baru-baru ini dilakukan dan menyimpulkan bahwa penggunaan sistem perekat sebelum
penerapan bahan berbasis resin secara signifikan meningkatkan retensi sealant [29]. Selain itu, sistem
etsa dan bilas lebih disukai dibandingkan dengan sistem etsa sendiri [29, 30]. Namun, apakah retensi
sealant merupakan prediktor yang valid untuk terjadinya karies gigi sedang dipertanyakan. Menurut
analisis tinjauan sistematis, penggunaan kehilangan retensi resin sealant untuk memprediksi manifestasi
karies tidak lebih akurat daripada tebakan acak [31].

Technique for Applying Sealants

The technique for placing sealants is determined by the material that is being used. Figure  8.4
summarizes the sequence of applying sealants according to the type of material (resin sealant or glass-
ionomer-based sealant) and technique.

Teknik Menerapkan Sealant

Teknik penempatan sealant ditentukan oleh bahan yang digunakan. Gambar 8.4 merangkum urutan
penerapan sealant menurut jenis bahan (sealant resin atau sealant berbasis glass-ionomer) dan
tekniknya.
Fig. 8.4 The step-by-step sequence of placing a resin-based sealant (a), a resin-based sealant with an
intermediate layer of adhesive system (b), and an ART sealant using high-viscosity glass ionomer
following the press-finger technique

Gbr. 8.4 Urutan langkah demi langkah penempatan sealant berbahan dasar resin (a), sealant
berbahan resin dengan lapisan perantara sistem adhesif (b), dan sealant ART yang menggunakan kaca
iono dengan viskositas tinggi mengikuti teknik tekan-jari
ig. 8.5 (a) Clinical aspect of the occlusal surface of an erupting first permanent molar indicated to be
sealed due to the presence of deep fissures and the high accumulation of biofilm. Observe that the
tooth was dried before the picture was taken, but even though, the distal part of the occlusal surface is
wet, as the region is partly covered by the gingival operculum, which makes the moisture control
difficult. (b) An ART sealant has been placed, using a high-viscosity glass ionomer (Fuji IX, GC, America). It
is noted that all surface is sealed, showing that the GIC is less sensitive to moisture

aku g. 8.5 (a) Aspek klinis dari permukaan oklusal molar permanen pertama yang erupsi diindikasikan
untuk ditutup karena adanya celah yang dalam dan akumulasi biofilm yang tinggi. Amati bahwa gigi
telah dikeringkan sebelum gambar diambil, tetapi meskipun, bagian distal permukaan oklusal basah,
karena daerah tersebut sebagian tertutup oleh operkulum gingiva, yang membuat kontrol kelembaban
menjadi sulit. (b) Sealant ART telah dipasang, menggunakan ionomer kaca viskositas tinggi (Fuji IX, GC,
Amerika). Perlu dicatat bahwa semua permukaan tertutup rapat, menunjukkan bahwa GIC kurang
sensitif terhadap kelembapan

Overall, as resin-based and glass-ionomer cement sealants present similar cariespreventive effect [26,
27], both materials can be applied according to the professional preference. Nonetheless, one important
aspect that should be considered is the moisture control. It is known that resin-based materials are very
sensitive to humidity, and because of that, the use of rubber dam has been recommended. However,
there is no evidence that absolute isolation improves the retention rates of resin-based sealants in
comparison with sealants placed using a careful isolation with cotton rolls [32]. But, in cases in which
moisture control is difficult (Fig. 8.5), like in newly erupted molars, glass-ionomer cement seems to be
more suitable. Results from a randomized clinical trial in which two types of glass-ionomer cements
were used to seal such teeth showed a preventive effect over 98% during a 24-month period of follow-
up [33].

Secara keseluruhan, karena sealant semen berbasis resin dan glass-ionomer memberikan efek
pencegahan karies yang serupa [26, 27], kedua bahan dapat diaplikasikan sesuai dengan preferensi
profesional. Meskipun demikian, satu aspek penting yang harus diperhatikan adalah pengendalian
kelembaban. Diketahui bahwa material berbahan resin sangat sensitif terhadap kelembaban, oleh
karena itu penggunaan rubber dam sangat dianjurkan. Namun, tidak ada bukti bahwa isolasi absolut
meningkatkan tingkat retensi sealant berbasis resin dibandingkan dengan sealant yang ditempatkan
menggunakan isolasi yang cermat dengan cotton roll [32]. Namun, dalam kasus di mana kontrol
kelembapan sulit (Gbr. 8.5), seperti pada gigi geraham yang baru erupsi, semen ionomer kaca
tampaknya lebih cocok. Hasil dari uji klinis acak di mana dua jenis semen glass-ionomer digunakan
untuk menutup gigi tersebut menunjukkan efek pencegahan lebih dari 98% selama masa tindak lanjut
24 bulan [33].

Final Considerations

• Preventive sealants are indicated for specific cases.

• Therapeutic sealants are an effective strategy in controlling caries progression.

• Both resin and GIC-based materials are indicated for sealing pit and fissures showing similar caries-
preventive effect.

• Sealed teeth need to be regularly monitored

Pertimbangan Akhir

• Sealant preventif diindikasikan untuk kasus tertentu.

• Sealant terapeutik adalah strategi yang efektif dalam mengontrol perkembangan karies.

• Baik resin dan bahan berbasis GIC diindikasikan untuk lubang penyegelan dan celah yang
menunjukkan efek pencegahan karies yang serupa.

• Gigi yang tertutup perlu dipantau secara teratur

Sumber: pediatric restorative dentistry

----------------------------------------

Fissure sealants – these are of great value especially on the vulnerable surfaces of first and second adult
molars. The enamel structure of primary molars may compromise sealant adhesion as etching is not as
effective. Resin based sealants are very technique sensitive so are of little value if moisture control is
difficult to achieve.

Fissure sealant - ini sangat berguna terutama pada permukaan yang rentan dari molar dewasa pertama
dan kedua. Struktur enamel molar primer dapat mengganggu adhesi sealant karena pengetsaan tidak
seefektif itu. Sealant berbahan resin sangat sensitif terhadap teknik sehingga nilainya kecil jika kontrol
kelembapan sulit dicapai.

Resin-modified glass ionomer cements

Resin-modified glass ionomer cements were developed to overcome the problems of moisture
sensitivity and low initial mechanical strength. They consist of a GIC along with a water-based resin
system which allows photopolymerization to occur before the acid–base reaction of the glass ionomer is
complete. This reaction then occurs within the light polymerized resin framework. The resin increases
the fracture strength and wear resistance of the GIC. Resin modified GICs are manufactured as
restorative and lining materials for use in both primary and permanent teeth.

Semen ionomer kaca yang dimodifikasi resin

Semen ionomer kaca modifikasi resin dikembangkan untuk mengatasi masalah sensitivitas kelembaban
dan kekuatan mekanik awal yang rendah. Mereka terdiri dari GIC bersama dengan sistem resin berbasis
air yang memungkinkan fotopolimerisasi terjadi sebelum reaksi asam-basa dari ionomer kaca selesai.
Reaksi ini kemudian terjadi dalam kerangka resin terpolimerisasi ringan. Resin meningkatkan kekuatan
fraktur dan ketahanan aus GIC. GIC yang dimodifikasi resin diproduksi sebagai bahan restoratif dan
pelapis untuk digunakan pada gigi primer dan permanen.

Fissure sealants

In fluoridated communities throughout Australasia, where the average DMFT (decayed, missing and
filled permanent teeth) is <1, the majority of caries occurs in the pits and fissures of the first permanent
molar teeth. A simple and economical way of preventing pit and fissure caries is by the use of fissure
sealants.

The indications for a fissure sealant are controversial. On a population basis, it has been suggested that
only those children who are at moderate risk of caries should have sealants placed, but because nearly
90% of children up to 18 years have some caries (mainly in the first permanent molars) all children
should be assessed for fissure sealants throughout the eruption of the permanent dentition. Treatment
should be prescribed according to the individual patient’s need (Figure 6.8).

All teeth being considered for a fissure sealant should be checked radiographically for the presence of
occult caries. Other options to aid diagnostic accuracy before sealing of fissures include the use of
miniature burs to investigate staining, laser fluorescence, electronic caries detectors and microabrasion.
If caries is noted or suspected, a preventive resin restoration should be placed.

Sealant celah

Dalam komunitas berfluoride di seluruh Australasia, di mana rata-rata DMFT (gigi permanen yang
membusuk, hilang dan terisi) adalah <1, sebagian besar karies terjadi pada pits dan fisura gigi molar
permanen pertama. Cara sederhana dan ekonomis untuk mencegah karies lubang dan celah adalah
dengan menggunakan penutup celah.

Indikasi fissure sealant kontroversial. Berdasarkan populasi, disarankan bahwa hanya anak-anak dengan
risiko karies sedang yang harus dipasang sealant, tetapi karena hampir 90% anak-anak hingga usia 18
tahun memiliki beberapa karies (terutama pada gigi geraham permanen pertama) semua anak harus
dipasang. dinilai untuk fissure sealant selama erupsi gigi permanen. Perawatan harus diresepkan sesuai
dengan kebutuhan masing-masing pasien (Gambar 6.8).

Semua gigi yang dipertimbangkan untuk fissure sealant harus diperiksa secara radiografik untuk
mengetahui adanya karies tersembunyi. Pilihan lain untuk membantu akurasi diagnostik sebelum fissure
sealant termasuk penggunaan bur miniatur untuk menyelidiki pewarnaan, laser fluo rescence, detektor
karies elektronik dan mikroabrasi. Jika karies ditemukan atau dicurigai, restorasi resin preventif harus
ditempatkan.

Indications

• All permanent molars in children at medium or high risk of caries. Premolars should be sealed in those
children at high risk.

• In children at low risk, only the fissures that are deep and retentive need to be sealed.

• Primary posterior teeth in children at high risk of caries.

Indikasi

• Semua gigi geraham permanen pada anak-anak dengan risiko karies sedang atau tinggi. Premolar
harus ditutup pada anak-anak yang berisiko tinggi.

• Pada anak-anak dengan risiko rendah, hanya celah yang dalam dan retensi yang perlu ditutup.

• Gigi posterior primer pada anak-anak dengan risiko tinggi karies.

Risk assessment should continue throughout teenage years, even where caries risk was initially low. Risk
status can change and fissure sealing continues to be protective into adulthood.

Penilaian risiko harus dilanjutkan selama masa remaja, bahkan di mana risiko karies berada awalnya
rendah. Status risiko dapat berubah dan fissure sealant terus menjadi pelindung masa dewasa.

Sealant material

 Although some studies show differences, there seems to be no strong evidence to favour light-
cured over chemically-cured sealants or either opaque, clear or coloured fissure sealants at this
time.
 Sealants should be opaque so that they can be detected by other clinicians. Use of clear sealants
shows stains in the fissures, which are most probably inactive caries. However, another clinician,
on seeing these stains, may choose to cut a cavity into a sound tooth, defeating the whole
purpose of the sealant.
 Taking into account individual caries risk, the use of resin-based sealants is appropriate for fully
erupted molars or pre-molars.
 Glass ionomers are useful in high caries-active individuals, partially erupted and
hypomineralized teeth that are difficult to isolate and as temporary sealants until the teeth have
erupted sufficiently to allow conventional fissure sealing.

The main problem with the use of GICs as fissure sealants is the brittleness of the material when used in
thin section over the occlusal surface. However, the incidence of fissure caries in these teeth is low and
in the long term, similar to retained resinbased sealants. It has been suggested that either the GIC is
retained in the depths of the fissures at a microscopic level or that fluoride, from the GIC, is taken up by
the surrounding enamel, so increasing the resistance of the fissure walls to demineralization.

Bahan sealant
• Meskipun beberapa penelitian menunjukkan perbedaan, tampaknya tidak ada bukti kuat yang
mendukung light-cured dibandingkan dengan chemical-cured sealant atau baik fissure sealant buram,
bening atau berwarna saat ini.

• Sealant harus tidak tembus cahaya sehingga dapat dideteksi oleh klinisi lain. Penggunaan sealant
bening menunjukkan noda di celah, yang kemungkinan besar merupakan karies yang tidak aktif. Namun,
dokter lain, saat melihat noda ini, dapat memilih untuk memotong rongga menjadi gigi yang sehat,
mengalahkan tujuan penggunaan sealant.

• Dengan mempertimbangkan risiko karies individu, penggunaan sealant berbahan resin sesuai untuk
gigi molar atau pra-molar yang erupsi sempurna.

• Ionomer kaca berguna pada individu dengan tingkat aktif karies tinggi, gigi yang erupsi sebagian dan
mengalami hipomineralisasi yang sulit diisolasi dan sebagai sealant sementara sampai gigi telah cukup
erupsi untuk memungkinkan penyegelan fisura konvensional.

Masalah utama penggunaan GICs sebagai fissure sealant adalah kerapuhan material saat digunakan
pada bagian tipis di atas permukaan oklusal. Namun, kejadian karies fisur pada gigi ini rendah dan dalam
jangka panjang, mirip dengan retained resin based sealant. Telah disarankan bahwa baik GIC
dipertahankan di kedalaman celah pada tingkat mikroskopis atau fluorida, dari GIC, diambil oleh enamel
sekitarnya, sehingga meningkatkan ketahanan dinding fisur terhadap demineralisasi.

Method (Figure 6.9)

1. Isolate the tooth with a rubber dam. If the tooth cannot be isolated, then a highdose fluoride
treatment such as a fluoride varnish or a GIC material should be applied. Review the eruption of
the tooth in the following months and when the tooth has erupted sufficiently, place a fissure
sealant.
2. . Remove gross debris with a blunt probe and if necessary, clean the occlusal surface with oil-
free pumice and water. In many instances, minimal widening of the occlusal fissure with a very
thin, small, tapered diamond fissure bur will facilitate the penetration of sealant material into
the depth of the fissure. It also removes the more acid-resistant surface layer of enamel lining
the walls of the occlusal fissure. However, it is preferable to avoid any removal of tooth
structure if possible.
3. Etch the tooth with a gel etchant for 20 s and wash with copious water and dry with air irrigation
for 20 s.
4. If the tooth is contaminated it should be re-etched for 15 s.
5. Apply a thin coat of sealant to the pits and fissures, making sure to include the buccal extension
on lower molars and the palatal groove in upper molar teeth. Apply the polymerization light for
20 s. 6. Remove the rubber dam and check the occlusion.

Metode (Gambar 6.9)

1. Isolasi gigi dengan rubber dam. Jika gigi tidak dapat diisolasi, maka perawatan fluorida dosis tinggi
seperti varnish fluoride atau bahan GIC harus diaplikasikan. Kontrol erupsi gigi di bulan-bulan berikutnya
dan bila gigi sudah cukup erupsi, tempaykan fissure sealant.
2.. Bersihkan debris dengan probe tumpul dan jika perlu, bersihkan permukaan oklusal dengan pumice
dan air. Dalam banyak kasus, pelebaran minimal fisur oklusal yang sangat tipis, kecil, dengan bur tapered
diamond fissure akan memfasilitasi penetrasi bahan sealant ke kedalaman fisur. Ini juga menghilangkan
lapisan permukaan enamel yang lebih tahan asam yang melapisi dinding celah oklusal. Namun,
sebaiknya hindari pengurangan struktur gigi jika memungkinkan.

3. Etsa gigi dengan gel etsa selama 20 detik dan bilas dengan air yang banyak dan keringkan dengan
irigasi udara selama 20 detik.

4. Jika gigi terkontaminasi maka harus dietsa ulang selama 15 detik.

5. Aplikasikan lapisan tipis sealant ke pit dan fisur, pastikan untuk memasukkan ekstensi bukal pada
molar bawah dan groove palatal di gigi molar atas. Sinari dengan light cure selama 20 detik.

6. Lepaskan rubber dam dan periksa oklusi.

igure 6.9 Placement of a fissure sealant. (A) Caries-susceptible fissure in an upper first permanent molar.
The tooth is isolated with the rubber dam. (B) Tooth surface is etched. (C,D) A flowable composite resin
has been used and is spread into the fissures with a ball-burnisher. (E) The completed sealant placement
after curing.

Penempatan fissure sealant. (A) Fisur yang rentan karies pada gigi molar permanen pertama atas. Gigi
diisolasi dengan rubber dam. (B) Permukaan gigi dietsa. (C, D) Resin komposit flowable telah digunakan
dan disebarkan ke fissure dengan ball-burnisher. (E) Penempatan sealant yang lengkap setelah disinari.

Preventive resin restoration (PRR)/occlusal restoration

Due to its superior wear resistance and superior mechanical properties, composite resin materials rather
than glass ionomers are the material of choice for the treatment of early occlusal caries in permanent
teeth. The development of preventive resin restorations has changed the management of occlusal caries
dramatically in young patients. The advantage of the PRR is the use of an unfilled resin base to seal over
not just the underlying restoration itself but all the residual non-carious fissures, thus acting as a
preventive restoration.

Restorasi resin preventif (PRR) / restorasi oklusal

Karena ketahanan aus dan sifat mekanik yang superior, bahan resin komposit dibandingkan glass
ionomer adalah bahan pilihan untuk perawatan karies oklusal dini pada gigi permanen. Perkembangan
restorasi resin preventif telah mengubah manajemen karies oklusal secara dramatis pada pasien muda.
Keuntungan dari PRR adalah penggunaan base unfilled resin yang menutupi tidak hanya restorasi yang
mendasarinya tetapi semua fissure sisa non-karies, sehingga bertindak sebagai restorasi preventif.

Indications

• Enamel-only lesions.

• Incipient occlusal lesions just into dentine.

• Small class I lesions.

Indikasi
• Lesi hanya enamel.

• Lesi oklusal yang baru jadi tepat pada dentin.

• Lesi kelas I kecil.

Success

The durability of preventive resin restoration has been proved to be as good as occlusal amalgam
restorations and can be achieved with significantly less removal of sound tooth tissue. The proviso is
that a sound hermetic seal is achieved such that there is no marginal leakage. Good technique is
therefore essential.

Keberhasilan

Daya tahan restorasi resin preventif telah terbukti sebaik restorasi amalgam oklusal dan dapat dicapai
dengan pengangkatan jaringan gigi yang sehat secara signifikan. Syaratnya, segel kedap udara yang baik
tercapai sehingga tidak ada kebocoran marginal. Oleh karena itu, teknik yang baik sangat penting.

Method for preventive resin restoration

1. Use local anaesthesia and rubber-dam isolation if caries extends into dentine.

2. With a small high-speed diamond bur obtain access into the questionable fissure.

3. Remove the carious dentine. Although it is important not to remove more enamel than necessary it is
essential to have adequate access to the underlying dentine to be certain of complete caries removal.
Unsupported enamel need not be removed if access and vision are clear. The cross-section most closely
resembles a tear drop shape (Figures 6.10, 6.11).

4. Deeper dentinal caries should be removed using a slow-speed round bur.

5. Place a glass ionomer liner over the dentine extending it up to the amelodentinal junction and light
cure for 40 s.

6. Gel etchant is placed for 20 s on the enamel margins and occlusal surface, and washed and dried. It is
not necessary to etch the liner; sufficient roughening of the surface of the GIC will result from the
washing process.

7. Place a thin layer of bonding resin into the cavity and cure for 20 s. An excess of resin will produce
pooling and reduce the integrity of the bond.

8. Incrementally fill and polymerize the cavity with hybrid composite resin until it is level with the
occlusal surface.

9. Flow opaque unfilled fissure sealant over the restoration and the entire occlusal fissure pattern and
cure for 20 s. There is no need to re-etch the occlusal surface prior to placing the fissure sealant.

10. Remove the rubber dam and check the occlusion

Metode untuk restorasi resin preventif

1. Gunakan anestesi lokal dan isolasi rubber dam jika karies meluas ke dentin.
2. Dengan bur diamond kecil berkecepatan tinggi, membuka akses ke fissure.

3. Hilangkan dentin yang karies. Meskipun penting untuk tidak menghilangkan email lebih dari yang
diperlukan, penting untuk memiliki akses yang memadai ke dentin di bawahnya untuk memastikan
pengangkatan karies yang lengkap. Enamel yang tidak didukung tidak perlu dilepas jika akses dan
penglihatan jelas. Penampang melintang mirip dengan bentuk tetesan air mata .

4. Karies dentin yang lebih dalam harus dihilangkan menggunakan bur bulat berkecepatan rendah.

5. Letakkan glass ionomer di atas dentin hingga amelodentinal junction dan sinari selama 40 detik.

6. Gel etsa ditempatkan selama 20 detik pada margin email dan permukaan oklusal, lalu bilas dan
dikeringkan. Tidak perlu mengetsa liner; permukaan GIC yang cukup kasar akan dihasilkan dari proses
pencucian.

7. Tempatkan lapisan tipis resin bonding ke dalam kavitas dan sinari selama 20 detik.

8. Secara bertahap mengisi dan mempolimerisasi kavitas dengan resin komposit hybrid sampai sejajar
dengan permukaan oklusal.

9. Alirkanopaque unfilled fissure sealant di atas restorasi dan seluruh fissure oklusal dan sinari selama 20
detik. Tidak perlu mengetsa ulang permukaan oklusal sebelum memasang fissure sealant.

10. Lepaskan rubber dam dan periksa oklusi

Sumber: Cameron