OSTEOKONDROMA RAKSASA PADA RAMI PUBIS:

LAPORAN KASUS

Mujaddid Idulhaq*, Pamudji Utomo *, Bayu Sakti Jiwandono**, Muhammad Qathar

Refa Tulandi**, Ambar Mudigdo*** et all.
1Staf Orthopaedi and Traumatologi, FK Universitas Sebelas Maret, Surakarta
2Residen Orthopaedi and Traumatologi, FK Universitas Sebelas Maret, Surakarta
3Profesor Histopatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Email: idulhaq22@gmail.com

ABSTRACT

Introduction Osteochondroma is the most common benign tumor of bone. Osteochondroma is a developmental
malformation rather than true neoplasms. It usually affects bones that develop by endochondral ossification and
rarely originate from bones that develop by intramembranous ossification such as pubic rami, scapula, clavicle,
and ribs.This paper was intended to present a rare case of pubic osteochondroma and evaluate the outcome after
wide excision.
Case: A man 34 years old with a lump on his right groin area complained for 10 years. At our hospital he underwent
challenging wide excision of the right pubic ramus, in which many dangerous structures have to be avoided. We
obtained the whole tumor tissue with a diameter of 12 centimeters. According to Clinicopathological Conference
the tumor was concluded as osteochondroma. The tumor site and clinical presentation were rare. He had no
visceral nor vascular involvement though the lesion was very close to many vital structures on superior pubic ramus.
Results: After 1 year of evaluation, the patient's clinical condition is good. He does not feel any complaints, no
sign of recurrence, and there are no complications on the surgical wound.
Conclusions: We have performed extensive excision of the tumor in the pubic ramus of a 34-year-old man.
Histopathological examination results were in accordance with the description of osteochondroma.
Osteochondroma which arise from the pelvic is an unusual presentation that should be kept in mind as a differential
diagnosis when evaluating patient with mass on th pelvis.
Key words : Osteochondroma, wide excision, pubic ramus, bone tumor

ABSTRAK
Pendahuluan: Osteokondroma adalah tumor tulang jinak yang paling umum. Osteokondroma merupakan
malformasi perkembangan daripada neoplasma sejati.Osteokondroma biasanya mempengaruhi tulang yang
berkembang oleh osifikasi endokondral dan jarang berasal dari tulang yang berkembang secara osifikasi
intramembran seperti tulang rami pubis, skapula, klavikula, dan tulang rusuk. Studi ini dimaksudkan untuk
menyajikan kasus osteokondroma pubis yang jarang terjadi dan mengevaluasi hasil setelah eksisi luas.
Kasus: Seorang pria 34 tahun dengan benjolan di daerah selangkangan kanan mengeluh selama 10 tahun. Di
RSO Prof Soeharso, pasien menjalani eksisi lebar ramus pubis kanan, di mana banyak struktur berbahaya yang
harus dihindari. Kami mendapatkan seluruh jaringan tumor dengan diameter 12 sentimeter. Menurut Konferensi
Klinikopatologi tumor disimpulkan sebagai osteokondroma. Lokasi tumor dan presentasi klinis jarang terjadi. Tumor
ini tidak memiliki keterlibatan viseral atau vaskular meskipun lesi tersebut sangat dekat dengan banyak struktur
vital pada ramus pubis superior.
JMJ, Volume 8, Nomor 2, November 2020, Hal: 211-216 Mujaddid, dkk. Osteokondroma raksasa …..

Hasil: Setelah 1 tahun evaluasi, kondisi klinis pasien baik. Pasien tidak merasakan keluhan apapun, tidak ada
tanda-tanda kambuh, dan tidak ada komplikasi pada luka operasi.
Kesimpulan: Kami telah melakukan eksisi ekstensif tumor di ramus pubis pria berusia 34 tahun. Hasil
pemeriksaan histopatologi sesuai dengan gambaran osteokondroma. Osteokondroma yang muncul dari panggul
adalah presentasi yang tidak biasa yang harus diingat sebagai diagnosis banding saat mengevaluasi pasien
dengan massa di panggul.
Key words : Osteokondroma, eksisi luas, ramus pubis, tumor tulang

PENDAHULUAN bagaimana kasus ini ditangani. Mengingat

Osteokondroma adalah proliferasi kasus ini tergolong langka dan secara teknis
tulang dan tulang rawan hamartomatous yang cukup sulit karena banyaknya struktur penting
diperkirakan muncul dari pertumbuhan tulang disekitar ramus pubis.
rawan, dan tumbuh melalui osifikasi
endokondral di bawah periosteum. Proses LAPORAN KASUS
perkembangan osteokondroma ini dapat Seorang pria, 34 tahun, dengan keluhan
menjelaskan kecenderungannya untuk adanya benjolan di sisi kanan area
melibatkan tulang panjang, seperti tulang paha selangkangan sejak 10 tahun yang lalu.
bagian distal, tibia proksimal, dan humerus Disertai massa yang teraba di aspek anterior
proksimal. Umumnya, osteokondroma muncul pubis kanan yang telah membesar sejak 5
dalam tiga dekade pertama kehidupan dan tahun. Pemeriksaan fisik pasien menunjukkan
memengaruhi usia anak-anak dan remaja. massa tidak bergerak berukuran sekitar 10 cm
Mayoritas osteokondroma tidak bergejala dan x 10 cm. Massa tidak lunak, tidak bergerak, dan
(1)
ditemukan secara tidak sengaja. terfiksasi ke tulang di bawahnya tetapi tidak
Tujuan utama dari penelitian ini adalah melekat pada kulit atau jaringan di atasnya.
untuk mendeskripsikan profil pasien Rentang gerakan pinggul kanan normal.
osteokondroma pada ramus pubis dan

Gambar 1. Gambaran klinis pasien

Sumber: Database internal

212
JMJ, Volume 8, Nomor 2, November 2020, Hal: 211-216 Mujaddid, dkk. Osteokondroma raksasa …..

Radiografi pelvis menunjukkan massa posisi terlentang. Sayatan dibuat dengan

tulang sekitar 11 cm x 12 cm yang melekat pada memperdalam selapis demi selapis hingga jaringan
aspek ramus superior dari pubis kanan. CT scan tumor terlihat. Selama operasi, kami
panggul menunjukkan bahwa massa tersebut mengidentifikasi banyak struktur vaskular yang
sangat dekat dengan struktur vaskular utama, berdekatan dengan jaringan tumor. Eksisi lebar dan
sehingga secara teknis pembedahan menjadi osteotomi dilakukan ke batas sehat tulang pubis.
suatu tantangan. Kondisi ramus pubis diperiksa setelah eksisi dan
Selama operasi, eksisi massa dilakukan tidak ada fraktur maupun defek.
melalui pendekatan anterior pada pasien dengan

Gambar 2. Xray Pelvis Pasien.

Sumber: Database internal
Hasil pemeriksaan histopatologi operasi. Pada 1 tahun follow up, pasien
menunjukkan gambaran mikroskopis tumor ini menyatakan tidak ada gejala dan tanda
sesuai dengan osteokondroma, dengan kambuh. Pemeriksaan radiografi panggul tidak
selubung tulang rawan. Pasca operasi, pasien menunjukkan bukti pembentukan massa baru
melaporkan peningkatan nyeri di lokasi
.

Gambar 3. CT-scan panggul dan rekonstruksi 3D.

Sumber: Database internal

213
JMJ, Volume 8, Nomor 2, November 2020, Hal: 211-216 Mujaddid, dkk. Osteokondroma raksasa …..

PEMBAHASAN kemudian mengalami pergeseran melalui lapisan

Osteokondroma skeletal dianggap oleh periosteal yang biasanya mengelilingi lempeng
beberapa penulis sebagai tumor dan oleh yang lain pertumbuhan (encoche dari Ranvier). Suatu
sebagai gangguan pertumbuhan atau osteokondroma dapat muncul di setiap tulang yang
perkembangan yang diakibatkan oleh pemisahan berkembang dari osifikasi endochondral.(1)
fragmen dari lempeng pertumbuhan epifisis, yang

Gambar 4. Jaringan Tumor. Sumber: database internal

Meskipun etiologi pasti dari perikondria. Apa pun penyebabnya, hasilnya

pertumbuhan ini tidak diketahui, diperkirakan adalah ekstensi abnormal dari tulang rawan
bahwa beberapa fisis perifer diduga metaplastik yang merespons faktor-faktor
mengalami herniasi lempeng pertumbuhan. yang merangsang lempeng pertumbuhan dan
Herniasi ini mungkin idiopatik atau sebagai dengan demikian menghasilkan eksostosis
akibat dari trauma atau defisiensi cincin pertumbuhan.(2)

Gambar 5. Foto xray pasca operasi dan gambaran klinis. Sumber: Dokumentasi internal.

214
JMJ, Volume 8, Nomor 2, November 2020, Hal: 211-216 Mujaddid, dkk. Osteokondroma raksasa …..

Tulang rawan tersusun menjadi struktur pertumbuhan dan tumbuh menjauh dari fisis saat
yang mirip dengan epifisis. Karena tulang rawan masih dalam medularnya. Teori ini juga dianggap
metaplastik terstimulasi, pembentukan tulang menjelaskan keadaan klinis eksostosis yang
endokondral terjadi, mengembangkan batang tumbuh hanya sampai tulang tersebut mencapai
tulang. Teori ini dianggap menjelaskan temuan tingkat kematangan.(2)
klasik osteokondroma yang terkait dengan lempeng

Gambar 6. Histopatologi tumor dengan tulang kompak yang dikelilingi oleh tulang rawan. Tidak ada tanda
keganasan. Sumber: Database internal

Osteokondroma diduga muncul melalui kompresi akar saraf tulang belakang. Proyeksi
proses pengerasan progresif pada tulang rawan tulang eksostotik yang terdiri dari kalsifikasi padat
dimana terdapat deviasi lempeng pertumbuhan kap tulang rawan muncul dari puncak iliaka, yang
yang disebabkan oleh cacat bawaan atau trauma. terletak di lateral dari sendi sakroiliaka kanan di
Osteokondroma hadir sebagai tulang tanpa tangkai area paravertebral, tingkat L5. Akar saraf L5
atau lesi bertangkai dengan periosteum dan dikompresi secara fokal dan menipis. Eksisi en
korteks yang menyatu dengan tulang inang. bloc, pengobatan pilihan osteokondroma
Mereka bermanifestasi dalam dua pola berbeda, simptomatik, telah dilakukan. Pasien mengalami
lesi soliter tanpa kelainan genetik atau lesi multipel perubahan komplit pada gejala pasca operasi, dan
yang dikenal sebagai eksostosis multipel herediter. gejala neurologis lainnya mungkin diharapkan
Tulang ekstremitas bawah yang lebih panjang membaik seiring berjalannya waktu.(6)
paling sering terkena (50% kasus) dan lebih sering Pasien kami dilaporkan sebagai pria
terkena dibandingkan ekstremitas atas dengan berusia 34 tahun dengan massa yang terlihat di
rasio 2 banding 1.(3) pangkal paha kanannya. Di sini, dalam kasus kami,
Osteokondroma yang terletak di panggul massa tersebut yang menjadi penyebab dia
merupakan kejadian yang tidak biasa. Kimt dkk mencari pertolongan medis. Tidak ada gejala tekan
menyajikan kasus osteokondroma panggul dengan baik pada pembuluh darah maupun saluran kemih.

215
JMJ, Volume 8, Nomor 2, November 2020, Hal: 211-216 Mujaddid, dkk. Osteokondroma raksasa …..

Kasus serupa dilaporkan oleh Qaisrani GH dan karena pengangkatan kapsul tulang rawan yang
rekan-rekannya yang juga membahas mengenai tidak tuntas dapat memicu kekambuhan tumor.(5)
osteokondroma pada ramus pubis superior dan
telah dihilangkan untuk mengkoreksi deformitas KESIMPULAN
(7)
dan sebagai tujuan kosmetik. Pengobatan osteokondroma umumnya
Manifestasi klinis sangat bervariasi. Tumor adalah konservatif kecuali gejala seperti nyeri, atau
dapat muncul sebagai suatu bagian yang nyeri atau lesi yang berkembang secara progresif, tumor
sebagai massa yang teraba yang mungkin terasa membesar setelah tulang mencapai tingkat
nyeri atau tidak. Presentasi asimtomatik dari maturitas, atau transformasi yang diduga menjadi
osteokondroma soliter dapat terjadi secara ganas.(5)
konservatif karena rendahnya tingkat transformasi Diperlukan periode untuk tindak lanjut yang
keganasan. Tumor yang menyebabkan nyeri atau lama untuk memastikan kekambuhan. Sebagai
komplikasi neurologis akibat kompresi harus kesimpulan, kami melaporkan kasus langka
menjalani prosedur pembedahan. Eksisi lengkap osteokondroma pada ramus pubis pada pria yang
dengan eksisi luas merupakan tujuan utama, diterapi dengan eksisi lebar dengan hasil tindak
lanjut pasca operasi yang baik
.

REFERENSI:
1. De Souza AM, Bispo Júnior RZ. Osteochondroma: ignore or investigate?. Rev Bras Ortop. 2014;49(6):555–
564. Published 2014 Oct 27. doi:10.1016/j.rboe.2013.10.002
2. Bovée JV. Multiple osteochondromas. Orphanet J Rare Dis. 2008;3:3. Published 2008 Feb 13.
doi:10.1186/1750-1172-3-3
3. Javdan M, Hekmatnia A, Ghazavi A, et al. A case report of osteochondroma with unusual clinical and imaging
presentation. Adv Biomed Res. 2015;4:2. Published 2015 Jan 6. doi:10.4103/2277-9175.148258
4. Patnala AK, Babu ME, Naidu MC, Kumar SS, Kumar PV. Osteochondroma of the OsCalcaneum- A Case
Report. J Clin Diagn Res. 2013;7(8):1737–1739. doi:10.7860/JCDR/2013/4997.3253
5. Nayak SB, Kumar N, Sirasanagandla SR, Srinivas SP, Pamidi N, Shetty SD. Solitary osteochondroma in the
body of the pubic bone: a cadaveric case report. Anat Cell Biol. 2018;51(2):136–138.
doi:10.5115/acb.2018.51.2.136
6. Kim W, Kim K, Lee S, Choy W. Solitary Pelvic Osteochondroma Causing L5 Nerve Root Compression.
ORTHOPEDICS. 2009;32(12)
7. Qaisrani GH, Muhammad I, Rahman A. Osteochondroma of a pubic bone in a young female. NMJ.
2009;1(2):24–25.

216