ARTÍCULO ORIGINAL DOI: https://doi.org/10.

1590/1980-220X-REEUSP-2020-0272

Factores asociados a la carga de trabajo de enfermería en tres

Unidades de Cuidado Intensivo
Factors associated with nursing workload in three intensive care units
Fatores associados à carga de trabalho de enfermagem em três Unidades de Terapia Intensiva

Como citar este artigo:

Cárceres Rivera DI, Torres CC, López Romero LA. Factors associated with nursing workload in three intensive care units. Rev Esc Enferm USP.
2021;55:e20200272. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2020-0272

Diana Isabel Cáceres Rivera1 ABSTRACT

Claudia Consuelo Torres2 Objective: To determine the nursing workload in intensive care units (ICUs) and the
factors associated with the Nursing Activities Score (NAS). Method: An analytical
Luis Alberto López Romero3 cross-sectional study was carried out in three ICUs in Bucaramanga, Colombia, between
February 2018 and February 2020. The nursing workload was estimated based on the NAS.
1
Universidad Cooperativa de Colombia,
A descriptive and bivariate analysis stratified by ICU was performed using a robust multiple
Facultad de Enfermería, Grupo de Investigación linear regression model, and the factors associated with the nursing workload (p < 0.05)
GIFOSABI, Bucaramanga, Santander, Colombia. were estimated. Results: In this study, 362 records were included. The median NAS was
2
Universidad de Santander, Facultad Ciencias
68.1 points (Q1:47.2-Q3:116.7). APACHE II (β = 3.13, CI: 95% 2.28; 3.98), days of stay
de la Salud, Programa de Enfermeria, Grupo de in ICU ≥ 3 (β = 16.78, CI: 95% 6.15; 27.41), surgery provenance service (β = 22.31, CI: 95%
Investigación Everest, Santander, Colombia. 9.76; 34.86), and traumatology and emergencies diagnostic category (β = 33.72, CI 95%:
3
Fundación Cardiovascular de Colombia,
9.90; 57.53) were associated with high NAS scores. Conclusion: The nursing staff spend
Grupo de Investigación GIDCEN. approximately 70% of their time on a single patient, and administrative work takes up most
Floridablanca, Santander, Colombia. of their time. Hospital stays of longer than 3 days, high APACHE II score, coming from
the surgery department, and having a diagnosis of trauma and emergency were associated
with a high workload.
DESCRIPTORS
Workload; Critical Care Nursing; Intensive Care Units.

Autor correspondiente:
Diana Isabel Cáceres Rivera
Calle 30 A 33–51 Recibido: 26/07/2020
dianai.caceres@ucc.edu.co Aprobado: 23/03/2021

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Factores asociados a la carga de trabajo de enfermería en tres Unidades de Cuidado Intensivo

INTRODUCCIÓN motivo, el objetivo de este estudio fue determinar la carga

la laboral de enfermería en UCI y los factores asociados al
Las actividades de cuidado que realiza el profesional de
puntaje del NAS.
enfermería en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
varían de acuerdo al sitio de desempeño y generalmente se
MÉTODO
acogen políticas institucionales. Igualmente, influyen en su
ejecución el tiempo de las jornadas laborales y la asignación
del número de personas a cargo. Diseño del Estudio
Existe escasa evidencia de las funciones que, en la prác- Estudio analítico, de corte transversal.
tica asistencial diaria, desempeñan los profesionales de
Enfermería en Colombia en las unidades de cuidado inten- Local
sivo (UCI), así como de datos relacionados con la carga Realizado en tres UCI de Bucaramanga, Colombia entre
laboral. Se ha descrito de manera muy limitada en nuestro febrero del 2018 y febrero del 2020.
medio, por ejemplo, que las tareas asignadas se reducen a Se utilizó un muestreo a conveniencia incluyendo un total
actividades como administrar y supervisar medicamentos y de 362 registros de los pacientes ingresados a 3 Unidades de
transfusiones sanguíneas, y otras tareas de tipo administra- Cuidado Intensivo.
tivo, mientras que los técnicos o auxiliares se hacen cargo
del cuidado directo(1). Adicionalmente, no existe un con- Criterios de Selección
senso para determinar la ratio de enfermeras por paciente Pacientes mayores de 18 años que tuvieran estancia en
en este tipo de unidades en nuestro contexto. También es UCI intermedia o plena ≥48 horas en las tres instituciones,
conocido, que a medida que aumentan las funciones, mayor con cualquier diagnóstico médico y orden escrita en
es el riesgo que se corre de incumplirlas, o de disminuir la la historia clínica de mantener o continuar en la UCI
eficiencia y calidad de las mismas y que por cada paciente excluyendo solo los pacientes que tenían pendiente el traslado
adicional asignado a una enfermera aumenta el porcentaje a piso o se encontraban en cuidados paliativos. Se obtuvo la
de mortalidad(2). De igual manera se ha descrito la influencia información de un total de 75 profesionales de enfermería
que tiene la carga laboral en la aparición de eventos adversos por las tres Unidades de cuidado intensivo que aceptaron
lo que hace necesario una evaluación constante de la rela- su participación en el estudio de manera voluntaria. Se
ción enfermera-paciente con el fin de garantizar el correcto excluyeron a quienes por restricción o modificación de sus
dimensionamiento del equipo de trabajo y la seguridad en obligaciones laborales no cumplían este requisito.
el cuidado brindado(3). Las Unidades de Cuidado intensivo participantes
En concordancia con lo anterior y para realizar el cál- fueron UCI polivalentes, es decir atienden pacientes
culo de la relación enfermera paciente, así como describir tanto de patologías médicas, como quirúrgicas incluida la
las actividades realizadas en una jornada laboral, se han uti- cirugía cardiovascular. El número de pacientes a quien se
lizado varias herramientas a través de los años como lo es el le realizaron las mediciones fue proporcional al número de
Nursing Activities Score NAS, descrito entre otros instru- egresos mensuales de cada unidad.
mentos como el más actual y utilizado a nivel mundial para
medir carga laboral(4). Este instrumento permite calcular la Instrumento y Mediciones
carga laboral, así como las actividades de cuidado directo e Para el presente estudio se plantearon las
indirecto más realizadas por las enfermeras de UCI, a través siguientes variables:
de un listado de actividades agrupadas por categorías(5). Nursing Activities Score, NAS (Variable dependiente):
Por otro parte, varios estudios han investigado los fac- es una escala ampliamente usada que mide el consumo
tores asociados a la carga laboral. La carga de trabajo de de tiempo promedio que gasta una enfermera profesional
enfermería excesiva y la gravedad de la condición clínica en un turno matutino de 12 horas través de 7 categorías
del paciente se han identificado como factores de riesgo. subdividida a su vez en 23 actividades. Estas categorías
En una reciente revisión de la literatura se reiteran factores incluyen actividades básicas como el monitoreo continuo,
como el riesgo de muerte calculado por APACHE (Acute administración de medicamentos, actividades de educación
Physiology and Chronic Health disease Classification y administración e intervenciones específicas de soporte
System II) o SAPS (Simplified Acute Physiology Score), ventilatorio, cardiovascular, renal, neurológico y metabólico.
el género del paciente e incluso el tipo de UCI, dentro de Adicionalmente se incluyen algunas actividades específicas
las cuales se incluyen las Unidades Intermedias, las Unidades de UCI(5).
Coronarias, entre otras(6). El NAS, fue obtenido a través de auto reporte por parte
Conocer las actividades que realiza el profesional de de los profesionales de enfermería participantes, luego de
enfermería en UCI, así como la carga laboral o el tiempo la terminación del turno en la UCI el cual era registro
que se requiere para ellas, es fundamental para países como en un formato de papel diligenciado por el encuestador
Colombia, en el que se requiere de evidencia científica que debidamente entrenado.
contribuya a los esfuerzos de mejorar las condiciones labo- Variables sociodemográficas (Variables independientes):
rales de Enfermería lo cual, de manera directa, impacta en Edad, sexo, estado civil, nivel educativo, estrato
los indicadores de calidad de este tipo de unidades. Por tal socioeconómico, ocupación y seguridad social.

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 Cárceres Rivera DI, Torres CC, López Romero LA

Variables clínicas del estado de salud (Variables sociodemográficas como el sexo, la edad, así como variable
independientes): Servicio de procedencia, categoría del estado de salud y la UCI como el servicio de procedencia
diagnostica del paciente, mortalidad, tipo de UCI, días de del paciente, los días de estancia en UCI, la categoría del
estancia hospitalaria, Score de APACHE II y Score de diagnóstico y el score de apache II. Se consideró significa-
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score). tivo un valor p inferior a 0,05. Todas las pruebas estadísticas
Variables relacionadas con la UCI (Variables fueron realizadas a dos colas. Los datos fueron analizados
independientes): Total pacientes en la UCI, número de utilizando el programa estadístico STATA, versión 14,0(7).
enfermeras por turno y porcentaje de ocupación de la unidad.
Aspectos Éticos
Recolección de los Datos Esta investigación se realizó de acuerdo a la resolución
La recolección de la información fue realizada por tres No. 08430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia
enfermeras debidamente entrenadas por la investigadora y se consideró de “Riesgo menor al mínimo”(8). Todos los
principal del estudio, quienes al final de cada turno entrevis- participantes del estudio firmaron consentimiento infor-
taban la enfermera y diligenciaban el formato de recolección mado, adicionalmente El estudio contó con la aprobación
en medio físico. Este formato previamente fue estructurado del comité de ética, concepto No.022-2018 emitido por el
por los autores, con la información sociodemográfica, clínica, Subcomité de Bioética mediante el Acta No.010 del 21 de
relacionada con la UCI y el NAS. Los datos relacionados con mayo de 2018 y cumplió con la normatividad nacional e
la clínica del paciente se revisaron en la historia clínica elec- internacional para la investigación en seres humanos(9).
trónica. Posteriormente los enfermeros digitaban la infor-
mación de los tres centros en plantilla de Excel debidamente RESULTADOS
codificada en donde se validaron y corrigieron errores de Se incluyeron un total de 362 registros de las tres unida-
digitación. Por último, uno de los investigadores depuro la des de cuidados intensivos, el 64.64 % (n = 234) pertenecía a
base de datos se importó al programa STATA versión 14.0 la UCI del centro uno, seguido 22.38 % (n = 81) a la UCI del
con el fin de realizar el análisis pertinente. centro dos y finalmente 12.98% (n = 47) a la UCI del centro
tres. El 62.01% (n = 222) eran hombres, con una mediana
Análisis y Tratamiento de Datos de edad era 64.50 años (Q1:53.00–Q3:73.00). El 41.99%
Se realizó un análisis descriptivo de las variables socio- (n = 152) tenía un diagnóstico de tipo Circulatorio, seguido
demográficas, clínicas y del estado de salud, estratificado por del respiratorio, 17.23% (n = 62) y el Sistema Nervioso
centro de recolección, las variables continuas fueron descritas Central con 12.43% (n = 45) y la mediana de estancia hos-
como medianas acompañadas del primer y tercer cuartil, pitalaria fue 3 días (Q1:2.00–Q3:7.00), Ver tabla 1.
dado que no presentaron una distribución normal según En la Tabla 2, se observa una mediana general del NAS
las pruebas estadísticas de Shapiro Wilk y la prueba Sktest; para toda la población de 68.1 (Q1: 47.2–Q: 116.7) pun-
mientras que las variables nominales politómicas fueron tos con un comportamiento diferencial entre los centros,
descritas como frecuencias absolutas y relativas. siendo un mayor en el centro dos con una mediana de
Posteriormente, se llevó a cabo un análisis bivariado por 102 [Q1:60.90–Q3:152.7], p = 0.001. Adicionalmente se
centro de recolección comparando las variables nominales observa que el 50% del personal de enfermería gasta alre-
como sexo, estado civil, nivel educativo, estrato socioeconó- dedor de una 25% de su tiempo en labores administrativas
mico, ocupación, seguridad social, servicio de procedencia, Mediana: 27.40 [Q1:4.20–Q3:27.4.0] con un comporta-
categoría diagnostica del paciente, mortalidad, tipo de UCI miento ­diferencial y estadísticamente significativo entre los
empleando la prueba de Shi cuadrado de Pearson, así mismo centros (p = 0.001), siendo mayor la mediana del gasto en el
se realizó una comparación de las medianas para la variables centro número uno Mediana: 27.4 [Q1:27.40–Q3:27.40],
continuas de la edad, días de estancia hospitalaria, Score de seguido de otra actividad de como monitorización y control,
APACHE II, Score de SOFA, total paciente en la UCI, movilización y cambios posicionales, soporte renal y admi-
número de enfermeras por turno y porcentaje de ocupa- nistración de medicamentos.
ción de la unidad, así como análisis del comportamiento En la Figura 1, se puede observar una correlación lineal,
del puntaje general y por cada una de las actividades del directa y débil entre el NAS y APACHE II, es decir como
NAS empleando para ellos un prueba de Kruskal-Wallis. a medida que aumenta la probabilidad de muerte la carga
Adicionalmente se realizaron regresiones lineales simples de enfermería aumenta.
robustas para estimar el efecto de cada factor sobre el pun- En la Figura 2, se puede observar que no existe relación
taje NAS y regresiones lineales simples por cada una de las entre el puntaje del NAS y la edad del paciente, p = 0.987.
variables independientes de interés definidas en la literatura Existe una relación lineal hasta alrededor de 40 años, luego
y por la experticia clínica de los investigadores (Edad, sexo, de este punto la relación pareciera tener un leve comporta-
Servicio de procedencia, Categoría diagnostica, Apache II, miento. En la Tabla 3, se observan los efectos crudos y ajus-
Días de estancia en UCI e IPS). tados en el modelo final de cada variables sobre el puntaje
Finalmente, un modelo de regresión lineal múlti- de NAS, evidenciado que por cada punto de aumento en la
ple robusta fue llevado a cabo usando como desenlace el probabilidad del APACHE II la carga de trabajo eviden-
NAS y como posibles predictores principales variables ciado por el NAS aumenta en promedio alrededor de tres

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Factores asociados a la carga de trabajo de enfermería en tres Unidades de Cuidado Intensivo

Tabla 1 – Características sociodemográficas y clínicas de la población por institución prestadora de salud – Bucaramanga, Colombia, 2019.

Todos UCI 1 UCI 2 UCI 3

P
Características % o Mediana % o Mediana % o Mediana % o Mediana
n n n n Valor¥
(Q1–Q3) (Q1–Q3) (Q1–Q3) (Q1–Q3)
Edad, años 362 64,50 (53,00–73,00) 234 64,00 (53,00–73,00) 81 68,00 (57,00–77,00) 47 59,00 (45,00–72,00) 0,029
Sexo
Mujer 136 37,99 85 36,48 34 43,59 17 36,17 0,514
Hombre 222 62,01 148 63,52 44 56,42 30 63,83
Estado civil
Soltero 89 24,93 63 27,04 7 9,09 19 40,43
Casado 149 41,74 92 39,48 39 50,65 18 38,30
Unión libre 48 13,45 42 18,03 3 3,90 3 6,38 <0,001
Divorciado 24 6,72 10 4,49 13 16,88 1 2,13
Viudo 47 13,17 26 11,16 15 19,48 6 12,77
Nivel socioeconómico
Bajo 191 53,06 146 62,39 34 42,50 11 23,91
Medio 165 45,83 88 37,61 46 57,50 31 67,39 <0,001
Alto 4 1,11 0 0,00 0 0,00 4 8,70
Ocupación
Ninguna 139 39,04 74 31,90 42 54,55 23 48,94
Estudiante 6 1,69 5 2,16 1 1,30 0 0,00
Empleado 106 29,78 87 37,50 11 14,29 8 17,02
<0,001
Independiente 67 18,82 46 19,83 11 14,29 10 21,28
Desempleado/Cesante 7 1,97 4 1,72 0 0,00 3 6,38
Pensionado/Jubilado 31 8,71 16 6,90 12 15,58 3 6,38
Servicio de procedencia
Urgencias 145 40,17 95 40,77 40 49,38 10 21,28
Cirugía 83 22,99 73 31,33 8 9,88 2 4,26
Hospitalización 45 12,47 30 12,88 5 6,17 10 21,28 <0,001
Remisión 56 15,51 16 6,87 22 27,16 18 38,83
Otro 32 8,86 19 8,15 6 7,41 7 14,89
Destino al alta del paciente
Morgue 71 20,47 45 20,83 10 12,50 16 34,78
Casa 35 10,53 15 6,94 19 23,75 1 2,17
<0,001
Hospitalización 224 65,50 149 68,98 49 61,25 26 56,52
Traslado 12 3,51 7 3,24 2 2,50 3 6,52
Categoría de la enfermedad
Circulatorio 152 41,99 98 41,88 47 58,02 7 14,89
Respiratorio 62 17,23 49 20,94 3 3,70 10 21,28
Sistema Nervioso
45 12,43 32 13,68 6 7,41 7 14,89
Central
Infeccioso 42 11,60 19 8,12 13 16,05 10 21,28 <0,001
Gastrointestinal 18 4,97 11 4,70 4 4,94 3 6,38
Metabólico 18 4,97 8 3,42 7 8,64 3 6,38
Renal 8 2,21 8 3,42 0 0,00 0 0,00
Tejido conectivo 7 1,93 6 2,56 0 0,00 1 2,13
Trauma 5 1,38 0 0,00 0 0,00 5 10,64
Psiquiátrico 2 0,55 1 0,43 1 1,23 0 0,00
Obstétrico 2 0,55 2 0,85 0 0,00 0 0,00
Intoxicación 1 0,28 0 0,00 0 0,00 1 2,13
Días de estancia UCI 357 3,00(2,00–7,00) 234 2,00 (2,00–4,00) 77 5,00 (3,00–9,00) 46 11,50 (7,00–17,00) <0,001
Mortalidad, Si 66 21,93 46 21,30 4 10,53 16 34,04 0,031
APACHE II 307 16,00(10,00–22,00) 234 16,00 (16,00–20,00) 73 17 (12,00–24,00) 0 0,017
SOFA
Total, de pacientes 361 10,00(8,00–11,00) 234 9,00 (8,00–11,00) 80 11,00 (10,00–15,50) 47 14,00 (13,00–14,00) <0,001
Enfermeras en momento
361 4,00(3,00–5,00) 234 4,00 (3,00–5,00) 80 3,00 (2,00–4,00) 47 4,00 (4,00–4,00) <0,001
de la valoración
Porcentaje de ocupación 319 0,90 (0,75–1,00) 234 0,91 (0,73–1,00) 38 0,90 (0,82–1,00) 47 1,00 (0,85–1,00) 0,208

¥ Prueba de Ji cuadrado para variables categóricas y Prueba de Kwallis para variables continúa.

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 Cárceres Rivera DI, Torres CC, López Romero LA

Tabla 2 – Comportamiento del puntaje general y por actividad del NAS por cada centro del estudio – Bucaramanga, Colombia, 2019.

Todos UCI 1 UCI 2 UCI 3

Característica P Valorⱡ
Mediana (Q1–Q3) Mediana (Q1–Q3) Mediana (Q1–Q3) Mediana (Q1–Q3)
NAS general 68.1 (47.2–116.7) 64.2 (46–115.3) 102.0 (60.90–152.7) 60.85 (51.8–68.25) 0.001
Tareas administrativas y de organización 27.40 (4.20–27.4.0) 27.40 (27.40–27.40) 4.20 (4.20–27.40) 4.20 (4.20–4.20) 0.001
Monitorización y control 16.60 (0–16.6) 4.50 (0.00–16.60) 16.60 (16.60–36.20) 16.60 (16.60–20.15) 0.001
Movilización y cambios posicionales 12.40 (0.00–17.90) 5.50 (0.00–17.90) 17.90 (5.50–34.90) 12.40 (5.50–12.40) 0.001
Soporte Renal 7.00 (0.00–7.00) 0.00 (0.00–7.00) 7.00 (0.00–7.00) 7.00 (7.00–7.30) 0.001
Administración de medicamentos 5.6.0 (5.60–5.60) 5.60 (5.60–5.60) 5.60 (5.60–5.60) 5.60 (5.60–5.60) 0.001
Procedimiento de laboratorio 4.30 (4.30–4.30) 4.30 (4.30–4.30) 4.30 (4.30–4.30) 2.15 (2.10–4.30) 0.001
Procedimientos de higiene 4.10 (0.00–20.60) 4.10 (0.00–20.60) 20.60 (4.10–20.60) 4.10 (2.05–4.10) 0.001
Apoyo y cuidados de familiares o pacientes 4.00 (0.00–4.00) 4.00 (0.00–4.00) 4.00 (4.00–4.00) 0.00 (0.00–2.00) 0.001
Intervenciones Específicas 1.90 (0.00–2.80) 1.90 (0.00–2.80) 1.90 (0.00–2.80) 0.00 (0.00–0.90) 0.001
Soporte ventilatorio 1.40 (0.00–7.60) 1.40 (0.00–5.80) 4.40 (0.00–7.60) 2.30 (1.40–5.40) 0.002
Soporte Cardiovascular 1.20 (0.00–3.70) 1.20 (0.00–2.50) 2.50 (0.00–3.70) 1.20 (0.60–2.45) 0.003
Cuidados de drenajes 0.00 (0.00–0.00) 0.00 (0.00–1.80) 0.00 (0.00–0.00) 0.00 (0.00–0.90) 0.429
Soporte Neurológico 0.00 (0.00–0.00) 0.00 (0.00–000) 0.00 (0.00–0.00) 0.00 (0.00–0.00) 0.265
Soporte metabólico 0.00 (0.00–1.30) 0.00 (0.0–1.3) 0.00 (0.0–1.30) 1.30 (1.30–2.80) 0.001
ⱡ Prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de medianas.

Figura 1 – Correlación Spearman entre el puntaje de las actividades de enfermería y el APACHE II.

puntos de 3.13 (IC 95%: 2.28; 3.98), así mismo se evidencia de cirugía con respecto a los de urgencias. Así mismo, se
que en comparación con los pacientes que tiene menos de encontró una diferencia promedio de β = 33.72 (IC 95 %:
días estancia en UCI, los que tiene más de 3 días de estancia 9.90; 57.53) puntos de los pacientes que tenían categoría
poseen en promedio un puntaje de NAS de 16.78 (IC 95%:
diagnostica relacionada con traumatología y urgencias con
6.15; 27.41).
Adicionalmente se evidencia encontró asociación signi- respecto a la categoría de Infeccioso-Metabólico. Finalmente
ficativa para un aumento del NAS en promedio de 22.31 se encontraron diferencia en los promedios de 19.3 puntos
(IC 95%: 9.76; 34.86) puntos de los pacientes que procedían del NAS por IPS como se observa en la Tabla 3.

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Factores asociados a la carga de trabajo de enfermería en tres Unidades de Cuidado Intensivo

Figura 2 – Correlación Spearman entre el puntaje de las actividades de enfermería y la edad del paciente.

Tabla 3 – Porcentaje del tiempo de actividades de NAS estratificado por cada institución de Salud – Bucaramanga, Colombia, 2019.
Modelos simples: efectos crudos Modelo Final (R2 = 42.48) (n = 297) ¥¥
Nursing Activities Score, (NAS)
β IC 95% Valor de p¥ β IC 95% Valor de p*

Edad, Años 0,01 (–0,32; 0,34) 0,995 –0,31 (–0,64; 0,025) 0,070
β0 = 86,42 R2 = 50,19ⱡ (65,32; 107,52) 0,000
Sexo Referencia: Mujeres
Sexo, (Hombre) 0,65 (–10,38; 11,68) 0,908 6,98 (–3,06; 17,04) 0,172
β0 = 86,44 R2 = 50,30 (77,44; 95,44) 0,000
Servicio de procedencia Referencia: Urgencias
Cirugía 13,59 (–0,08; 27,26) 0,051 22,31 (9,76; 34,86) 0,001
Hospitalización 8,24 (–8,65; 25,15) 0,338 11,65 (–8,37;31,68) 0,253
Remisión 3,27 (–11,71; 18,27) 0,667 –4,10 (–18,41; 10,19) 0,572
Otro 4,66 (–15,85; 25,18) 0,655 19,79 (–2,19; 41,78) 0,007
β0 = 81,70 R2 = 49,93 (73,94; 89,46) 0,000
Categoría diagnostica Referencia: Infeccioso-Metabólico
Esfera metal –11,70 (–32,25; 8,86) 0,264 –3,10 (–23,83; 17,63) 0,769
Cardiovascular –19,41 (–34,22; –4,61) 0,010 –9,93 (–26:53; 6,60) 0,240
Gastrointestinal 12,60 (–17,51; 42,72) 0,411 15,02 (–12,12; 42,17) 0,277
Traumatología y urgencias 2,27 (–26,82; 31,38) 0,878 33,72 (9,90; 57,53) 0,006
β0 = 99,71 R2 = 49,37 (86,22; 113,20) 0,000
Apache II 3,17 (2,44; 3,89) 0,000 3,13 (2,28; 3,98) 0,000
β0 = 37,72 R2 = 45,72 (25,69; 49,76) 0,000
Días de estancia en UCI Referencia: Días de estancias en la UCI
≥ 3 Días de estancia en UCI 17,99 (7,30; 28,70) 0,001 16,78 (6,15; 27,41) 0,002
β0 = 75,99 R2 = 49,43 (67,39; 84,59) 0,000
IPS de ubicación Referencia: UCI 1
UCI 2 24,04 (10,38; 37:70) 0,001 19,27 (3,88; 34,66) 0,014
UCI 3 –23,72 (–30,99; –16,45) 0,000 — — —
β0 = 84,70 R2 = 48,18 (78:26; 91,14) 0,000
¥  Modelo de regresión lineal simple robusta; ⱡ Modelo de Regresión lineal simple robusta; ¥¥ Modelo de regresión lineal que incluye edad, sexo, servicio de
procedencia, categoría diagnostica, días de estancia, Score de APACHE II e UCI centro; * Valor de p del modelo de regresión múltiple robusto ajustado.

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 Cárceres Rivera DI, Torres CC, López Romero LA

DISCUSIÓN En Latinoamérica, Brasil ha liderado los estudios que

establecen la carga laboral de las enfermeras en UCI. Estos
El presente estudio se realizó con el objetivo deter-
valores son ligeramente superiores al promedio de otros paí-
minar la carga la laboral de enfermería en 3 UCIs y los
ses con valores de NAS promedio de 76,9(20). Sin embargo,
factores asociados a la misma. La mediana del NAS fue
algunos estudios refieren que esta carga está acorde con la
68.1 puntos (Q1:47.2–Q3:116.7) con diferencias signi-
ratio de enfermera como el estudio de Dos Santos y otros,
ficativas por centro, p = 0.001, las tareas administrativas quienes además describieron que las actividades más desar-
consumieron el mayor tiempo de enfermería [Mediana: rolladas por las enfermeras fueron monitorización y control
27.40 (Q1:4.20–Q3:27.4.0)] con diferencias significativas y procedimientos de higiene, resultados similares a los del
por centro, p = 0.001. El APACHE II (β = 3.13, IC 95%: presente estudio(21). Estos resultados ponen aún más en evi-
2.28; 3.98), días de estancia en UCI ≥ 3 (β = 16.78, IC 95%: dencia la necesidad de evaluar el impacto de la carga labo-
6.15; 27.41), servicio de procedencia cirugía (β = 22.31, IC ral en diferentes contextos y de individualizar la relación
95%: 9.76; 34.86) y categoría diagnostica de traumatología enfermera pacientes según las necesidades y singularidades
y urgencias (β = 33.72, IC 95 %: 9.90; 57.53) se asociaron a de cada UCI.
mayor puntaje del NAS, muchos de estos factores también En relación a las características de la población, un dato
se han asociado al desarrollo de delirium en los pacientes importante es que la mayoría de los pacientes incluidos en
críticos(10) siendo una posible hipótesis el aumento de la carga nuestro estudio corresponde a adultos mayores. Esto es rele-
de trabajo de enfermería en estos pacientes. En relación a vante, pues se ha descrito que esta variable puede aumentar
las diferencias en los puntajes de NAS presentadas en cada la puntuación del NAS como lo encontrado en un estudio
centro se encontró un mayor puntaje en la UCI 2, media- en Brasil, en donde cada año de edad aumentó la puntuación
dos por índice de Apache II más alto, mayor edad y mayor NAS en 0,081 puntos (p = 0,015)(22). Esto sugiere aún más
frecuencia en la categoría de circulatorio; estas caracterís- la necesidad de incluir el análisis de las características de la
ticas posicionan los pacientes en una situación de mucha población a la hora de realizar la asignación de pacientes o
severidad, mayor riesgo de morir, pero aun susceptibles de calcular la relación enfermera-paciente para una UCI.
recuperación conllevando a un esfuerzo mayor en cuidados Dentro de las correlaciones identificadas se encontraron
constantes y de más consumo de recursos tanto materiales aspectos de interés como categoría diagnostica (traumato-
como humanos(11). logía y urgencias), más de 3 días de estancia, mortalidad y
A nivel mundial, son varios los países que han estimado la índice de APACHE II, hallando significancia estadística en
carga laboral de enfermería en UCI a través del NAS, como relación al aumento del NAS. Los hallazgos relacionados
lo es España, con valores que van desde 65,9(12), Croacia con con el tipo de servicio, son similares a los descritos en un
77(13), Holanda con 43(14) e Irán con 113.6(15). En un único estudio realizado en diferentes Hospitales de Irán en donde
trabajo previo realizado en nuestro medio por el presente se evidenció la correlación entre un mayor puntaje del NAS
grupo investigador, se obtuvo un resultado inicial 60.51 en para las enfermeras de pacientes procedentes de urgencias
una UCI de alta complejidad(16). Esta variabilidad en los y cirugía y consolidan la importancia de evaluar la carga
valores del NAS, deben ser analizadas a la luz de la ratio laboral en diferentes unidades (23). Con respecto a la gravedad
del paciente evaluado con escalas de mortalidad y su rela-
de enfermera que se establece en cada país, la cual varía en
ciona con el aumento de la carga laboral, los resultados son
los diferentes continentes. Es así como en Europa se puede
consistentes con lo reportado en otros estudios en donde a
encontrar una relación de 1:1 mientras que en Latinoamérica
medida que se incremente la criticidad del paciente aumenta
algunos países siguen sin tener una relación enfermera-
el puntaje del NAS(6,24).
-paciente ideal, como lo es el caso de nuestro país(17). Los
Lo anterior sugiere la necesidad de un ajuste dinámico
resultados del presente estudio indican que se requerirían
de la ratio de enfermeras en UCI, que este acorde a la cri-
más enfermeras para poder brindar un óptimo cuidado, ya
ticidad de los pacientes, a la complejidad de las funciones
que en general en nuestro contexto actual esta se relación de cada institución de salud, a las necesidades de atención
puede ser 1:3, 1:4 o incluso mayor. de los usuarios y familias, como los propios indicadores de
Con respecto a estos hallazgos, es necesario resaltar la ausentismo y rotación de personal de enfermería(25). Es asi
necesidad de realizar este tipo de estudios en nuestro país como en el presente estudio se observó que los diferen-
donde la relación enfermera paciente no se encuentra norma- tes centros varían según las características clínicas de los
tizada según las necesidades de cuidado de nuestro entorno. pacientes que se atienden y adicionalmente cada institución
En relación a este aspecto, en recientes estudios realizados en posee sus propios objetivos y metas estratégicas frente a los
Holanda y Bélgica se encontró que la puntuación del NAS procesos internos de calidad en la atención en salud. Este
por enfermero estaba asociado a la mortalidad hospitalaria tema toma mayor relevancia frente a la actual pandemia del
mientras que el índice de pacientes por enfermero no(18–19). COVID-19 en donde un primer trabajo en Italia ha revelado
Estos resultados ponen en evidencia la sobrestimación de la un aumento hasta del 33% en el NAS en pacientes en UCI
carga laboral, siendo esto una realidad en muchas Unidades con este diagnóstico(26).
de Cuidado Intensivo de países en vías de desarrollo en Finalmente, teniendo en cuenta que se ha descrito que
donde las tasas de mortalidad tradicionalmente se han atri- una alta carga de trabajo puede ser un factor de riesgo para
buido a factores propios del paciente. producir infecciones asociadas a la atención entre otras

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Factores asociados a la carga de trabajo de enfermería en tres Unidades de Cuidado Intensivo

muchas efectos que impactan en la calidad del cuidado como Hubo pérdidas de sujetos en varias variables de interés
la aparición de flebitis, neumonía, ulceras de presión entre del estudio lo que hace tamaño de muestra diferenciales
otras(21,27–29) es necesario resaltar la importancia de establecer lo que nos llevó a perder muestra y por ende precisión en
una ratio de enfermeras que esté acorde con la carga laboral algunos estimadores del modelo multivariado.
ya que existen muchos factores que pueden modificarlo como
lo son los cuidados directos e indirectos, el tipo de pacientes CONCLUSIÓN
a cargo y los horarios y turnos(30). En general la mitad de los profesionales de enfermería
En concordancia con lo anterior, el presente artículo pre- emplean aproximada el 68% de su tiempo de turno en un en
tende liderar un proceso en que se logre una mayor visibili- un solo paciente crítico, teniendo esto un comportamiento
dad de nuestra disciplina en nuestro país a través de nuevos diferencial por UCI, alcanzado en la UCI 2 más del 100%
aportes que conduzcan a mejorar la calidad del cuidado y del tiempo lo que reflejaría la alta carga laboral. Las labores
del trabajo de Enfermería. Se hacen necesarios en un futuro administrativas son las que más le implican gasto del tiempo
estudio multicéntrico nacional que describan la carga laboral al personal, seguido de otra actividad de como monitoriza-
en todo el país. ción y control, movilización y cambios posicionales, soporte
Por tratarse de un estudio de tipo multicéntrico donde renal y administración de medicamentos. Adicionalmente
participaron tres centros de referencias en Santander y se encontró que la estancia hospitalaria mayor a tres días,
de carácter analítico la información la podemos extrapo- el mayor puntaje del APACHE II, proceder del servicio
lar al comportamiento de la carga de enfermería a todo el de cirugía y el tener un diagnóstico de con traumatología y
departamento. urgencias se asociaban a alta carga laboral.

RESUMO
Objetivo: Determinar a carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva e os fatores associados ao escore NAS.
Métodos: Estudo analítico transversal realizado em três UTIs de Bucaramanga, Colômbia, entre fevereiro de 2018 e fevereiro de 2020.
A sobrecarga de enfermagem foi estimada com o Nursing Activities Score (NAS). Foi realizada análise descritiva e bivariada estratificada
por UTI por meio de modelo de regressão linear múltipla robusto e estimados os fatores associados à sobrecarga de enfermagem
(p <0,05). Resultados: Foram incluídos 362 registros. O NAS mediano foi de 68,1 pontos (Q1: 47,2–Q3: 116,7) APACHE II (β = 3,13,
IC 95%: 2,28; 3,98), dias de permanência na UTI ≥ 3 (β = 16,78, IC 95%: 6,15; 27,41), serviço de origem da cirurgia (β = 22,31, IC 95%:
9,76; 34,86), categoria de diagnóstico de trauma e emergências (β = 33,72, IC 95%: 9,90; 57,53) estiveram associados a maior pontuação
NAS. Conclusões: a equipe de enfermagem da UTI despende aproximadamente 70% do tempo com um único paciente e as tarefas
administrativas ocupam a maior parte do tempo. A permanência hospitalar superior a três dias, maior pontuação do APACHE II,
proveniente do serviço de cirurgia, com diagnóstico de trauma e urgências estiveram associados à elevada carga de trabalho.

DESCRITORES
Carga de Trabalho; Enfermagem de Cuidados Críticos; Unidades de Terapia Intensiva.

RESUMEN
Objetivo: Determinar la carga la laboral de enfermería en Unidades de Cuidado Intensivo y los factores asociados al puntaje del Nursing
Activities Score. Método: Estudio analítico, de corte transversal realizado en tres Unidades de Cuidados Intensivos de Bucaramanga,
Colombia entre febrero del 2018 y febrero del 2020. La carga de enfermería fue estimada con el Nursing Activities Score. Se realizó
un análisis descriptivo y bivariado estratificado por UCI a través de un modelo de regresión lineal múltiple robusta se estimaron los
factores asociados a la carga de enfermería (p < 0,05). Resultados: 362 registros fueron incluidos. La mediana del NAS fue 68.1 puntos
(Q1:47.2–Q3:116.7) El APACHE II (β = 3.13, IC 95%: 2.28; 3.98), días de estancia en UCI ≥ 3 (β = 16.78, IC 95%: 6.15; 27.41),
servicio de procedencia cirugía (β = 22.31, IC 95%: 9.76; 34.86), categoría diagnostica traumatología y urgencias (β = 33.72, IC 95 %:
9.90; 57.53) se asociaron a mayor puntaje del NAS. Conclusión: El personal de enfermería emplea aproximadamente el 70% de un
tiempo en un solo paciente y las labores administrativas ocupan la mayor parte de su tiempo. La estancia hospitalaria mayor de tres días,
el mayor puntaje del APACHE II, proceder del servicio de cirugía, el tener un diagnóstico de traumatología y urgencias se asociaron a
una alta carga laboral.

DESCRIPTORES
Carga de Trabajo; Enfermería de Cuidados Críticos; Unidades de Cuidados Intensivos.

REFERENCIAS
1. Arango G, Peña B, Vega Y. Relación de la asignación de personal de enfermería con indicadores de resultado de la calidad de la atención
en unidades de cuidados intensivos de adulto. Aquichan. 2015;15(1):90-104. https://doi.org/10.5294/aqui.2015.15.1.9
2. Chang LY, Yu HH, Chao YC. The relationship between nursing workload, quality of care, and nursing payment in Intensive Care Units. J
Nurs Res. 2019;27(1):1-9. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000265
3. Oliveira AC, Garcia PC, Nogueira LS. Nursing workload and occurrence of adverse events in intensive care: a systematic review. Rev Esc
Enferm USP. 2016;50(4):683-94. https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000500020
4. Greaves J, Goodall D, Berry A, Shrestha S, Richardson A, Pearson PG. Nursing workloads and activity in critical care: a review of the
evidence. Intensive Crit Care Nurs. 2018;48:10-20. https://doi.org/101016/j.iccn.2018.06.002
5. Padilha KG, Stafseth S, Solms D, Hoogendoom M, Monge FJC, Gomaa OH. Nursing Activities Score: an updated guideline for its
application in the Intensive Care Unit. Rev Esc Enferm USP.  2015;49:131-7. https://doi.org/10.1590/S0080-623420150000700019

8 Rev Esc Enferm USP · 2021;55:e20200272 www.scielo.br/reeusp

 Cárceres Rivera DI, Torres CC, López Romero LA

6. Nobre RAS, Nascimento Rocha HM, Santos FJ, Santos AD, Mendonça RG, Menezes AF. Application of Nursing Activities Score (NAS) in
different types of ICUs: an integrating review.” Enferm Global. 2019;18(4):515-28. https://doi.org/106018/eglobal.18.4.362201
7. StataCorp. Stata statistical software for data science. College Station, Texas; 2003.
8. Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993 Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para
la investigación en salud [Internet]. Colombia; 1993 [citado 2020 Mar. 25]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/
BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF
9. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la AMM: principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos
[Internet]. Córdoba; 2008 [citado 2020 Mar. 25]. Disponible en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/17c_es.pdf
10. Torres-Contreras CC, Páez-Esteban AN, Hinestrosa-Díaz Del Castillo A, Rincón-Romero MK, Amaris-Vega A, Martínez-Patiño JP. Factors
associated with delirium in critical patients in a health institution in Bucaramanga, Colombia. Enferm Intensiva. 2019;30(1):13-20. https://
doi.org/10.1016/j.enfi.2018.03.002
11. Saltos Rivas M, Pérez Cardoso CN, Suárez Mella R, Linares Giler SM. Análisis de la carga laboral del personal de enfermería, según
gravedad del paciente. Rev Cubana Enferm [Internet]. 2018 [citado 2020 Mar. 18];34(2). Disponible en: http://www.revenfermeria.sld.
cu/index.php/enf/article/view/2170
12. Valls-Matarín J, Salamero-Amorós M, Roldán-Gil C. Análisis de la carga de trabajo y uso de los recursos enfermeros en una unidad de
cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2015;26(2):72-81. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2015.02.002
13. Kraljic S, Zuvic M, Desa K, Blagaic A, Sotosek V, Antoncic D, et al. Evaluation of nurses’ workload in intensive care unit of a tertiary
care university hospital in relation to the patients’ severity of illness: A prospective study. Int J Nurs Stud. 2017;76:100-5. https://doi.
org/10.1016/j.ijnurstu.2017.09.004
14. Armstrong E, de Waard MC, de Grooth HJ, Heymans MW, Reis Miranda D, Girbes AR, et al. Using Nursing Activities Score to assess
nursing workload on a Medium Care Unit. Anesth Analg. 2015;121(5):1274-80. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000968
15. Alizadeh M, Heidari Gorji M A, Khalilian A R, Esmaeili R. Assessment of nursing workload and related factors in Intensive Care Units
using the Nursing Activities Score. J Mazandaran Univ Med Sci [Internet]. 2015 [cited 2020 June 28];24(122):147-57. Available from:
http://jmums.mazums.ac.ir/article-1-5295-en.html
16. Cáceres D, Torres C, Cristancho L, López L. Carga laboral de los profesionales de enfermería en unidad de cuidados intensivos: estudio
descriptivo: «CARETIME». Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020;20(2):92-7. https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.12.002
17. Arango G, Peña B, Vega Y. Relación de la asignación de personal de enfermería con indicadores de resultado de la calidad de la atención
en unidades de cuidados intensivos de adulto. Aquichan. 2015;15(1):90-104. https://doi.org/10.5294/aqui.2015.15.1.9
18. Margadant C, Wortel S, Hoogendoorn M, Bosman R, Spijkstra JJ, Brinkman S, et al. The Nursing Activities Score per nurse ratio is
associated with in-hospital mortality, whereas the patients per nurse ratio is not. Crit Care Med. 2020;48(1):3-9 https://doi.org/10.1097/
CCM.0000000000004005
19. Bruyneel a, Tack J, Droguet M, Maes J, Wittebole X, Reis Miranda D, Di Pierdomenico L. Measuring the nursing workload in intensive
care with the Nursing Activities Score (NAS): prospective study in 16 hospitals in Belgium. J Crit Care. 2019;54:205-11. https://doi.
org/10.1016/j.jcrc.2019.08.032
20. Pereira BDSL, Pereira SRM, Farias AMMD, Bridi AC, Paula VGD, Souza KAD. Aplicação do Nursing Activies Score (NAS) em uma Unidade
de Terapia Intensiva (UTI).” Rev Pesq. 2020;12:78-86. http://dx.doi.org/10.9789/21 20205-5361.rpcfo.v12.7052
21. Trettene AS, Luiz AG, Razera APR, Maximiano TO, Cintra FMRN, Monteiro LM. Nursing workload in specialized Semi-intensive Therapy
Unit: work force size criteria. Rev Esc Enferm USP. 2015;49(6):960-66. https://doi.org/10.1590/s0080-623420150000600012
22. Ferretti-Rebustini REL, Nogueira LS, Silva RCG, Poveda VB, Machado SP, Oliveira EM, et al. Aging as a predictor of nursing workload
in intensive care unit: results from a Brazilian sample. Rev Esc Enferm USP. 2017;51:e03216. http://dx.doi.org/10.1590/s1980-
220x2016237503216
23. Moghadam KN, Chehrzad MM, Masouleh SR, Mardani A, Maleki M, Akhlaghi E, et al. Nursing workload in intensive care units and the
influence of patient and nurse characteristics. Nurs Crit Care. 2020 Sept 20. https://doi.org/10.1111/nicc.12548
24. Nassiff A, de Araújo TR, Gonçalves Menegueti M, Bellissimo-Rodrigues F, Basile-Filho A, Laus AM. Carga de trabalho de enfermagem e a
mortalidade dos pacientes em Unidade de Terapia Intensiva. Texto Contexto Enferm. 2018;27(4):e0390017. https://doi.org/10.1590/0104-
07072018000390017
25. Díaz CR, Gutiérrez H, Amancio AM. Ausentismo y desempeño laboral en profesionales de enfermería de áreas críticas. Rev Cuid.
2018;9(1):1973-87. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v9i1.426
26. Lucchini A, Giani M, Elli S, Villa S, Rona R, Foti G. Nursing Activities Score is increased in COVID-19 patients. Intensive Crit Care Nurs.
2020;59:102876. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102876
27. Gomes FA, Brito Röder DVD, Cunha TM, de Oliveira R. The nursing workload assessed through the Nursing Activities Score as a predictor
for the occurrence of ventilator-associated pneumonia in an adult Intensive Care Unit. J Nurs Educ Pract. 2019;9(9):104-14. https://doi.
org/10.5430/jnep.v9n9p104
28. Nogueira TDA, Menegueti MG, Perdoná GDSC, Auxiliadora-Martins M, Fugulin FMT, Laus AM. Effect of nursing care hours on the
outcomes of Intensive Care assistance. PLoS One. 2017;12(11):e0188241. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0188241
29. Barros FRB. Adesão ao bundle de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Rev Cuidarte. 2019;10(2):e746. http://
dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v10i2.746
30. Souza P, Cucolo DF, Perroca MG. Nursing workload: influence of indirect care interventions. Rev Esc Enferm USP. 2019;53:e03440. http://
dx.doi.org/10.1590/S1980-220X2018006503440

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