GANGGUAN SOMATOFORM,

SOMATIC SYMPTOM AND

RELATED DISORDERS

Oleh :
Ricco Firmansyah
Shinta Laksmi Setiawati
Rachilla Arandita Saraswati
 GANGGUAN SOMATOFORM

• Keluhan atau gejala fisik yg memberi kesan

terdapatnya gangguan fisik (somatoform), tanpa dpt
ditemukan gangguan organik atau mekanisme
fisiologik & keadaan ini disertai bukti yg cukup
positif atau dugaan kuat, bahwa gejala2 fisik itu
berkaitan dgn faktor atau konflik psikologik.
 GAMBARAN UMUM

• Berupa gejala fisik • Gangguan tersebut tidak disadari

• Sangkaan • Diagnosis banding

– Gangguan medik umum – Faktor psikologik yg
– Efek pemakaian zat mempengaruhi kondisi medik

– Gangguan mental lain (mis : (gangguan psikosomatik)

gangguan panik) – Gangguan buatan (factitious

disorder) / malingering
• Distres

• Gangguan fungsi sosial / okupasional

 KLASIFIKASI

Berdasarkan PPDGJ III :

• F 45.0 Gangguan Somatisasi
• F 45.1 Gangguan Somatoform Tak Terinci
• F 45.2 Gangguan Hipokondrik
• F 45.3 Disfungsi Otonomik Somatoform
• F 45.4 Gangguan Nyeri Somatoform Menetap
• F 45.8 Gangguan Somatoform Lainnya
• F 45.9 Gangguan Somatoform YTT
 KLASIFIKASI (2)

Berdasarkan DSM IV :
• Gangguan somatisasi (somatization disorder)
• Gangguan somatisasi tidak terinci (undifferentiated somatoform disorder)
• Gangguan konversi (conversion disorder)
• Gangguan nyeri (pain disorder)
• Hipokondriasis (hypochondriasis)
• Body Dysmorphic Disorder (BDD)
• Gangguan somatoform yang tidak tergolongkan (somatoform disorder not
otherwise specified-NOS)
 KLASIFIKASI (3)

Berdasarkan DSM V :
• Somatic Symptom Disorder
• Illness Anxiety Disorder
• Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)
• Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions
• Factitious Disorder Imposed on Self (FDIS)
• Factitious Disorder Imposed on Another (FDIA)
• Other Specified Somatic Symptom and Related Disorder
• Unspecified Somatic Symptom and Related Disorder
 DSM IV DSM V
• Gangguan somatisasi • Somatic Symptom Disorder
• Illness Anxiety Disorder
• Gangguan konversi
• Conversion Disorder (Functional
• Hipokondriasis Neurological Symptom Disorder)
• Psychological Factors Affecting Other
• Body Dysmorphic Disorder Medical Conditions
• Gangguan nyeri • Factitious Disorder Imposed on Self
(FDIS)
• Gangguan somatisasi tidak
• Factitious Disorder Imposed on
terinci (undifferentiated Another (FDIA)
somatoform disorder) • Other Specified Somatic Symptom and
Related Disorder
• Gangguan somatoform yang • Unspecified Somatic Symptom and
tidak tergolongkan Related Disorder
 SOMATIC SYMPTOM DISORDER

Kelainan gejala somatik yang multiple, menyulitkan atau

mengakibatkan gangguan signifikan terhadap kehidupan sehari-hari,
terkadang hanya 1 gejala parah (umum: nyeri). Gejala dapat spesifik
(mis., Nyeri terlokalisasi) atau relatif tidak spesifik (mis. Kelelahan).
Gejala-gejalanya terkadang mewakili sensasi tubuh normal atau
ketidaknyamanan yang umumnya tidak menandakan penyakit serius.
Prevalensi

• Prevalensi gangguan tidak diketahui. Namun, diperkirakan

lebih tinggi dibandingkan dengan gangguan somatisasi
DSM-IV yang lebih ketat (<1%) tetapi lebih rendah
dibandingkan dengan gangguan somatoform yang tidak
berdiferensiasi (19%).
• Pada populasi dewasa umum mungkin sekitar 5%-7%.
Wanita cenderung melaporkan lebih banyak daripada pria.
Kriteria Diagnostik
A. Satu atau lebih gejala somatik yang menyulitkan atau mengakibatkan
gangguan signifikan terhadap kehidupan sehari-hari.
B. Pikiran, perasaan, atau perilaku yang berlebihan terkait dengan gejala
somatik atau masalah kesehatan terkait yang dimanifestasikan oleh
setidaknya 1 dari yang berikut:
Pikiran yang tidak proporsional dan persisten tentang keparahan dari
suatu penyakit/gejala.
Tingkat kegelisahan yang tinggi tentang kesehatan atau gejala.
Meluangkan waktu dan energi yang berlebihan untuk masalah kesehatan
atau gejala.
C. Meskipun salah satu gejala somatik mungkin tidak ada terus menerus,
pemikiran kalau gejala tersebut ada tetap persistent (biasanya > 6 bulan).
• Tetapkan jika :
Dengan nyeri dominan (gangguan nyeri sebelumnya) : Spesifikator
ini untuk individu yang gejala somatiknya sebagian besar
melibatkan nyeri.
• Tetapkan jika :
Persisten : Perjalanan persisten ditandai dengan gejala yang parah,
penurunan yang nyata, dan durasi yang lama ( > 6 bulan).
• Tingkat keparahan :
• Ringan : 1 dari gejala Kriteria B terpenuhi.
• Sedang : 2 atau lebih dari gejala Kriteria B dipenuhi.
• Parah : 2 atau lebih dari gejala Kriteria B terpenuhi, + ada
beberapa keluhan somatik (atau 1 gejala somatik yang
sangat parah).
 ILLNESS ANXIETY DISORDER
 Mudah khawatir tentang penyakit, seperti dengan mendengar tentang orang lain jatuh sakit atau
membaca berita yang berhubungan dengan kesehatan. Kekhawatiran mereka tentang penyakit
yang tidak terdiagnosis tidak merespon jaminan medis yang tepat, tes diagnostik negatif.
 Upaya dokter pada jaminan dan paliasi gejala umumnya tidak mengurangi kekhawatiran
individu dan dapat meningkatkan mereka.

 Kekhawatiran penyakit, memengaruhi aktivitas sehari-hari, dan bahkan dapat mengakibatkan

ketidakabsahan.

 Sering memeriksa diri berulang kali (mis.memeriksa tenggorokan di cermin). Mereka meneliti
penyakit yang dicurigai secara berlebihan (mis., Di Internet) dan berulang kali mencari jaminan
dari keluarga, teman, atau dokter.
Prevalensi

Didasarkan pada perkiraan hipokondriasis diagnosis

DSM-Ill dan DSM-IV. Prevalensi 1 - 2 tahun dari kecemasan
kesehatan dan / atau keyakinan penyakit dalam survei
masyarakat dan sampel berbasis berkisar antara 1,3% - 10%.
Dalam populasi medis rawat jalan, tingkat prevalensi 6 bulan /
1 tahun adalah antara 3% dan 8%. Prevalensi gangguan
serupa pada pria dan wanita.
Faktor Risiko Lingkungan

• Gangguan terkadang dapat dipicu oleh tekanan hidup yang

besar atau ancaman serius tetapi akhirnya jinak terhadap
kesehatan individu.
• Riwayat pelecehan pada masa kanak-kanak atau penyakit
pada masa kanak-kanak yang serius dapat mempengaruhi
perkembangan gangguan di masa dewasa.
Kriteria Diagnostik
A. Preokupasi bahwa ia menderita penyakit serius.

B. Gejala somatik tidak ada atau jika ada, intensitasnya ringan. Jika ada kondisi medis lain atau ada risiko
tinggi untuk mendapat kondisi medis (mis., adanya Riwayat keluarga), preokupasi jelas berlebihan atau
tidak proporsional.

C. Kecemasan yang tinggi terhadap kesehatan dan individu mudah khawatir tentang status kesehatan pribadi.

D. Melakukan perilaku yang berlebihan terhadap kesehatan (mis. Mengecek tubuhnya berulangkali untuk
mencari tanda-tanda suatu penyakit) atau menunjukkan penghindaran maladaptif.

E. Preokupasi telah hadir ± 6 bulan, tetapi penyakit spesifik yang ditakuti dapat berubah selama periode
waktu.

F. Preokupasi yang berhubungan dengan penyakit tidak dapat dijelaskan oleh gangguan mental lainnya,
seperti gangguan gejala somatik, gangguan panik, gangguan kecemasan umum, gangguan dysmorphic
tubuh, gangguan kompulsif-obsesif, atau gangguan delusi, tipe somatik.

Tentukan :
 Jenis pencari perawatan : Perawatan medis, termasuk kunjungan dokter atau menjalani tes dan prosedur, sering
digunakan.
 Jenis penghindar perawatan : Perawatan medis jarang digunakan.
 CONVERSION DISORDER (FUNCTIONAL
NEUROLOGICAL SYMPTOM DISORDER)

Dikategorikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik

Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5) kategori Gejala
Somatik dan Gangguan Terkait. Ini melibatkan gejala atau
defisit yang mempengaruhi fungsi motorik atau sensorik yang
menunjukkan kondisi neurologis atau medis umum lainnya.
Epidemiologi

• Kejadian tahunan dari reaksi konversi adalah 22 kasus per 100.000 orang per tahun
di Monroe County, New York. Namun, angka yang dilaporkan sangat bervariasi.
Dalam sebuah penelitian terhadap 100 wanita berturut-turut setelah kehamilan
normal penuh, 33 tercatat memiliki riwayat gejala konversi. Dalam sebuah penelitian
terhadap 100 pasien yang dipilih secara acak dari klinik psikiatri, 24 tercatat
memiliki gejala neurologis yang tidak dapat dijelaskan. Sebuah laporan oleh Carson
menemukan bahwa 30% pasien di klinik neurologi memiliki "gejala yang tidak dapat
dijelaskan.“
• Wanita : pria = 2-10: 1.
Etiologi

Teori psikoanalitik mendalilkan bahwa gangguan

konversi disebabkan oleh represi konflik intrapsikis
bawah sadar dan konversi kecemasan menjadi gejala
fisik.
Kriteria Diagnostik

A. 1 atau lebih gejala motorik yang berubah atau fungsi sensorik.

B. Temuan klinis memberikan bukti ketidakcocokan antara gejala dan
kondisi neurologis atau medis yang ada.
C. Gejala atau defisit tidak dapat dijelaskan dengan gangguan medis
atau mental yang lain.
D. Gejala atau defisit menyebabkan distress signifikan atau penurunan
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya atau memerlukan
evaluasi medis.
Tatalaksana

• Tidak ada terapi farmakologis spesifik yang tersedia untuk gangguan

konversi; Namun, obat-obatan untuk gangguan mood dan kecemasan
komorbiditas harus dipertimbangkan.
• Perawatan harus diambil untuk menghindari agen psikotropika
penghasil ketergantungan.
• Terapi fisik mungkin diperlukan dan seringkali membantu dalam
memberikan jalan keluar ego-sintonik pada pasien karena mereka
diberikan perawatan jinak yang dapat ditanggapi dan diperbaiki.
Prognosis

• Sekitar 75% pasien akan mengalami resolusi spontan.

• Sekitar 25% pasien akan mengalami kekambuhan dari
gejala konversi yang sama atau berbeda pada 15 tahun
follow-up.
• Pada anak-anak dengan diagnosis gangguan konversi,
85% bebas gejala pada 5 tahun dengan peningkatan
status yang dilaporkan pada 5% lainnya.
 PSYCHOLOGICAL FACTORS AFFECTING
OTHER MEDICAL CONDITIONS

Sebuah gangguan yang didiagnosis ketika kondisi medis umum

dipengaruhi oleh faktor psikologis atau perilaku.

Faktor-faktor tersebut dapat memicu atau memperburuk kondisi

medis, mengganggu perawatan, atau berkontribusi terhadap
morbiditas dan mortalitas.

Faktor-faktor tersebut bukan bagian dari gangguan mental lain

(misalnya, depresi berat unipolar).
Kriteria Diagnostik
A. Ada gejala atau kondisi medis (selain gangguan mentai).
B. Faktor psikologis atau perilaku mempengaruhi kondisi medis dengan salah satu
cara berikut.
1. Telah mempengaruhi jalannya kondisi medis seperti yang ditunjukkan oleh
hubungan yang kuat antara faktor-faktor psikologis dan eksaserbasi, atau
penyembuhan yang tertunda dari suatu kondisi medis.
2. Mengganggu pengobatan/terapi kondisi medis.
3. Merupakan tambahan dari risiko kesehatan
4. Mempengaruhi patofisiologi yang mendasarinya, mempercepat atau
memperburuk gejala atau memerlukan perhatian medis.
C. Faktor-faktor psikologis dan perilaku dalam Kriteria B tidak lebih baik dijelaskan
oleh gangguan mental lain (seperti gangguan depresi mayor, gangguan stres
postraumatic)
 FACTITIOUS DISORDER IMPOSED ON SELF
(FDIS)
• Ditandai dengan gejala medis atau psikiatrik umum yang dipalsukan.
Pasien secara keliru merepresentasikan, mensimulasikan, atau
menyebabkan gejala penyakit dan / atau cedera pada diri mereka
sendiri, bahkan tanpa adanya imbalan eksternal yang jelas seperti
perolehan finansial, perumahan, atau obat-obatan.
• Gangguan buatan yang dikenakan pada diri sendiri dibedakan dari
gangguan buatan yang terjadi pada orang lain, seperti anak kecil atau
orang dewasa.
• Gangguan buatan sebelumnya disebut sebagai sindrom Munchausen.
Gejala dan Tanda
• Pasien dengan gangguan buatan yang dipaksakan pada diri sendiri dapat mengeluh atau
mensimulasikan gejala fisik yang menunjukkan gangguan tertentu (misalnya, sakit perut
yang menunjukkan perut bedah akut, hematemesis).
• Sering tahu banyak gejala dan fitur terkait dari gangguan yang mereka pura-pura
(misalnya, rasa sakit dari MI dapat menyebar ke lengan kiri atau rahang atau disertai
dengan diaforesis).
• Kadang-kadang mereka mensimulasikan atau menginduksi temuan fisik (misalnya,
menusuk jari untuk mencemari spesimen urin dengan darah, menyuntikkan bakteri di
bawah kulit mereka untuk menghasilkan demam atau abses; dalam kasus seperti itu,
Escherichia coli sering menjadi organisme penular). Dinding perut mereka mungkin
disilangkan oleh bekas luka dari laparotomi eksplorasi, atau satu digit atau anggota tubuh
mungkin telah diamputasi.
Kriteria Diagnostik

A. Pemalsuan tanda atau gejala fisik atau psikologis, atau induksi cedera
atau penyakit, terkait dengan penipuan yang teridentifikasi.
B. Individu menampilkan dirinya sendiri kepada orang lain sebagai
sakit, cacat, atau terluka
C. Perilaku menipu terlihat jelas bahkan tanpa adanya imbalan
eksternal yang jelas
D. Perilaku ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain,
seperti gangguan delusional atau gangguan psikotik lainnya.
Tatalaksana
• Tidak ada perawatan yang jelas efektif.
• Pasien dapat memperoleh pertolongan awal dengan memenuhi permintaan perawatan mereka,
tetapi gejala mereka biasanya meningkat, akhirnya melebihi apa yang dokter mau atau mampu
lakukan.
• Konfrontasi atau penolakan untuk memenuhi tuntutan pengobatan sering mengakibatkan reaksi
marah, dan pasien biasanya berpindah dari satu dokter atau rumah sakit ke yang lain (disebut
peregrinasi).
• Mengenali gangguan dan meminta konsultasi psikiatris atau psikologis sejak dini adalah penting,
sehingga pengujian invasif yang berisiko, prosedur bedah, dan penggunaan obat yang berlebihan
atau tidak beralasan dapat dihindari.
• Pendekatan non-agresif, nonpunitive, nonconfrontational harus digunakan untuk mendiagnosis
gangguan buatan pada pasien. Untuk menghindari rasa bersalah atau celaan, seorang dokter dapat
mengajukan diagnosis sebagai teriakan minta tolong. Atau, beberapa ahli merekomendasikan untuk
memberikan perawatan kesehatan mental tanpa mengharuskan pasien untuk mengakui peran
mereka dalam menyebabkan penyakit mereka.
 FACTITIOUS DISORDER IMPOSED ON
ANOTHER (FDIA)
• Pada FDIA, seseorang bertindak seolah-olah seseorang yang dia rawat menderita penyakit
fisik atau mental padahal orang tersebut tidak benar-benar sakit. Orang dengan FDIA memiliki
kebutuhan batiniah agar orang lain (seringkali anaknya) dianggap sakit atau terluka.
• Orang-orang dengan FDIA bahkan rela meminta anak atau pasien menjalani tes dan operasi
yang menyakitkan atau berisiko untuk mendapatkan simpati dan perhatian khusus yang
diberikan kepada orang-orang yang benar-benar sakit dan keluarga mereka.

• Orang dengan FDIA dapat membuat atau melebih-lebihkan gejala anak dengan beberapa
cara. Mereka berbohong tentang gejala, mengubah tes diagnostik (seperti mengkontaminasi
sampel urin), memalsukan catatan medis, atau menginduksi gejala melalui berbagai cara,
seperti keracunan, mati lemas, kelaparan, dan menyebabkan infeksi.
Epidemiologi

Tidak ada statistik yang pasti mengenai jumlah orang

yang menderita FDIA, dan sulit untuk menilai seberapa umum
gangguan ini karena banyak kasus tidak terdeteksi. Namun,
perkiraan menunjukkan bahwa sekitar 1.000 dari 2,5 juta
kasus pelecehan anak di Amerika Serikat yang dilaporkan
setiap tahun terkait dengan FDIA. Secara umum, FDIA lebih
sering terjadi pada wanita daripada pada pria.
Etiologi

Penyebab pasti tidak diketahui, tetapi para peneliti percaya

kedua faktor biologis dan psikologis memainkan peran dalam
pengembangan gangguan ini. Beberapa teori menunjukkan bahwa
riwayat pelecehan atau pengabaian sebagai anak atau kehilangan
awal dari orang tua mungkin menjadi faktor dalam
perkembangannya. Beberapa bukti menunjukkan bahwa tekanan
besar, seperti masalah perkawinan, dapat memicu episode FDIA.
Karakteristik
Umum :
• Seringkali orang tua, biasanya seorang ibu, tetapi bisa menjadi anak dewasa dari
pasien lansia, pasangan atau pengasuh orang dewasa yang cacat
• Mungkin menjadi profesional perawatan kesehatan
• Sangat ramah dan kooperatif dengan penyedia layanan kesehatan
• Khawatir (beberapa mungkin tampak terlalu khawatir) tentang anak atau pasien yang
dirawat
• Mungkin juga menderita Factitious Disorder Imposed on Self (gangguan tiruan yang
dipaksakan pada diri sendiri)
Tanda-tanda pada anak-anak yang dirawat :
• Anak tersebut memiliki riwayat banyak rawat inap, seringkali dengan serangkaian
gejala yang aneh.
• Gejala anak yang memburuk umumnya dilaporkan oleh ibu dan tidak disaksikan
oleh staf rumah sakit.
• Kondisi dan gejala yang dilaporkan anak tidak sesuai dengan hasil tes diagnostik.
• Mungkin ada lebih dari satu penyakit yang tidak biasa atau kematian anak-anak
dalam keluarga.
• Kondisi anak membaik di rumah sakit, tetapi gejalanya kambuh ketika anak kembali
ke rumah.
• Darah dalam sampel lab mungkin tidak cocok dengan darah anak.
• Mungkin ada tanda-tanda bahan kimia dalam darah, tinja, atau urin anak.
Diagnosis

Sangat sulit karena ketidakjujuran yang terlibat. Dokter harus

menyingkirkan kemungkinan penyakit fisik sebagai penyebab gejala
anak, dan sering menggunakan berbagai tes dan prosedur diagnostik
sebelum mempertimbangkan diagnosis FDIA. Jika penyebab fisik gejala
tidak ditemukan, peninjauan menyeluruh tentang riwayat kesehatan
anak, serta peninjauan riwayat keluarga dan riwayat medis ibu (banyak
yang memiliki FDIS) mungkin memberikan petunjuk untuk
menyarankan FDIA.
Kriteria Diagnostik

A. Pemalsuan tanda atau gejala fisik atau psikologis, atau induksi cedera atau
penyakit, pada orang lain, terkait dengan penipuan yang teridentifikasi.
B. Individu tersebut menghadirkan individu lain (korban) kepada orang lain
sebagai orang sakit, cacat, atau terluka.
C. Perilaku menipu terlihat jelas bahkan tanpa adanya imbalan eksternal yang
jelas
D. Perilaku tidak dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguan
delusional atau gangguan psikotik lainnya.

Catatan: Pelaku, bukan korban, yang menerima diagnosis ini.

Tatalaksana
• Perhatian pertama dalam kasus FDIA adalah untuk memastikan keselamatan dan
perlindungan korban nyata atau potensial. Ini mungkin mengharuskan anak
ditempatkan dalam perawatan orang lain.
• Perawatan orang-orang dengan FDIA sulit karena mereka dengan gangguan tersebut
sering menyangkal ada masalah. Orang dengan FDIA cenderung menjadi
pembohong ulung sehingga mereka mulai kesulitan menceritakan fakta dari fiksi.
• Psikoterapi umumnya berfokus pada perubahan pemikiran dan perilaku individu
dengan gangguan tersebut (terapi kognitif-perilaku). Tujuan terapi untuk FDIA
adalah untuk membantu orang tersebut mengidentifikasi pikiran dan perasaan yang
berkontribusi terhadap perilaku, dan untuk belajar membentuk hubungan yang
tidak terkait dengan sakit.
Komplikasi

Gangguan ini dapat menyebabkan komplikasi jangka

pendek dan jangka panjang yang serius, termasuk pelecehan yang
berkelanjutan, rawat inap berulang kali, dan kematian korban.
(Penelitian menunjukkan bahwa tingkat kematian untuk korban
FDIA adalah sekitar 10 persen.) Dalam beberapa kasus, seorang
anak korban FDIA belajar untuk bergaul mendapatkan perhatian
untuk sakit dan mengembangkan FDIS. Dianggap sebagai bentuk
pelecehan anak, FDIA adalah tindak pidana.
Pencegahan

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah

gangguan ini. Namun, mungkin bermanfaat untuk memulai
pengobatan pada orang segera setelah mereka mulai
memiliki gejala. Menyingkirkan anak atau korban lain dari
perawatan orang dengan FDIA dapat mencegah kerusakan
lebih lanjut pada korban.
Prognosis

Umumnya, FDIA adalah gangguan yang sangat sulit

untuk diobati dan seringkali membutuhkan terapi dan
dukungan selama bertahun-tahun. Layanan sosial, penegakan
hukum, layanan perlindungan anak, dan dokter harus
berfungsi sebagai tim untuk menghentikan perilaku tersebut.
OTHER SPECIFIED SOMATIC SYMPTOM AND
RELATED DISORDER
Gejala karakteristik somatic symptom and related disorders yang
secaara klinis menyebabkan distress yang signifikan atau gangguan
dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya
mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk salah
satu gangguan dalam somatic symptom and related disorders.
Contoh :
1. Brief Somatic Symptom Disorder (durasi <6bulan)
2. Brief illness anxiety disorder (durasi <6 bulan)
3. Pseudocyesis
 UNSPECIFIED SOMATIC SYMPTOM AND
RELATED DISORDER

Dikategorikan untuk kasus langka di mana terdapat gejala

somatik yang dominan tetapi tidak ada informasi yang cukup untuk
membuat diagnosis yang lebih spesifik.
TERIMA KASIH