Acute Coronary Syndrome: Cardiology Bethesda Hospital Yogyakarta Dr. Lidwina Tarigan SPJP
Acute Coronary Syndrome: Cardiology Bethesda Hospital Yogyakarta Dr. Lidwina Tarigan SPJP
Acute Coronary Syndrome: Cardiology Bethesda Hospital Yogyakarta Dr. Lidwina Tarigan SPJP
SYNDROME
Cardiology
Bethesda Hospital
Yogyakarta
1
PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK)
2
Penyakit Jantung Koroner
Manifestasi klinis
◦ silent ischemia
◦ Angina pektoris stabil (APS)
◦ Angina pektoris tidak stabil (APTS)
◦ Infark miokard akut
3
EPIDEMIOLOGI
TIAP TAHUN:
> 4 Juta penderita masuk RS
dengan SKA
> 900,000 penderita dilakukan PCI
4
Hospitalizations in the U.S. Due to
Acute Coronary Syndromes (ACS)
Acute Coronary
Syndromes*
UA/NSTEMI† STEMI
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171.
*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.
PROSES ATEROSKLEROSIS
PLAK FIBROUS
6
SINDROMA KORONER AKUT (SKA)
PROSES TROMBOGENESIS
TROMBOEMBOLI a. KORONARIA
7
Arterial wall:
structure and function
8
Different stages of atherosclerotic plaque development
9
10
11
FAKTOR RISIKO
WANITA MENOPAUSE
FAKTOR PENCETUS
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSI
DISLIPIDEMI
AKTIFITAS
PEROKOK
STRES
KEPRIBADIAN TIPE A
OBESITAS
HOMOSISTEIN
FIBRINOGEN
12
MANIFESTASI DAN PERJALANAN KLINIS SKA
NON Q MI Q MI
13
ANAMNESA:
* NYERI DADA KIRI KHAS KARDIAL
* FAKTOR RISIKO
* FAKTOR PENCETUS
PEMERIKSAAN FISIK:
* TANDA-TANDA VITAL
* ARITMIA
* HIPOTENSI
* TANDA-TANDA SYOK
* HIPERTENSI
EKG
ENZYM JANTUNG
RO THORAKS
ECHOARDIOGRAFI : DAERAH KONTRAKSI
ASINERGIS/HIPOKINETIK
RADIOISOTOP
14
INFARK MIOKARD AKUT (IMA)
IMA
15
NYERI DADA KARDIAL
* NYERI EPIGASTRIUM
FAKTOR RESIKO
16
ELEKTROKARDIOGRAFI
STEMI
- ST ELEVASI > 1 mVOLT DARI 2 SADAPAN LEAD II,III,
aVF dan I aVL,atau >2 mV di lead V1-V6
-LBBB BARU EVOLUSI GELOMBANG Q
NON STEMI
-Depresi ST > 1mV
- Inversi gelombang T Simetris > 2mv
2 lead yg bersebelahan
-EKG normal
TRANSIENT ATAU EVOLUSI GELOMBANG Q
17
GAMBARAN EKG PADA IMA
18
IMA Anterior
19
IMA Inferior
20
21
IMA Inferior with presence of LBBB
22
ENZYM KARDIAL
23
GEJALA UAP STEMI NONSTEMI
KLINIS
TRANSIENT/ TRANSIENT/
EVOLUSI EVOLUSI
24
TATALAKSANA SKA
25
26
TATALAKSANA SKA
A. Penilaian Awal/Assessment
- Periksa tanda vital (TD,N,R,KU)
- Periksa saturasi O2
- Pasang infus jaga
- Rekam 12 lead EKG
- Anamnesa riwayat sakit
- Periksa enzim kardial
- Periksa elektrolit, ureum, kreatinin, X ray
- Periksa faktor koagulasi
27
TATALAKSANA SKA…lanjutan
28
TATALAKSANA SKA…lanjutan
C. Perawatan umum:
- Monitor EKG
- Tirah baring
- Pemantauan T,N,R
- Diit cair, rendah lemak
- Obat pencahar
- Sedasi
29
Nyeri Dada Kardial
Faktor Risiko, Faktor Pencetus +
-Rontgen Thoraks
EKG 12 Lead
ST Elevasi (STEMI) :
Onset < 12 Jam
Onset > 12 Jam
EKG normal
31
TATALAKSANA STEMI
Tindakan reperfusi
32
TATALAKSANA STEMI
Terapi trombolitik
Indikasi :
- STEMI onset kurang dari 6 jam
sangat bermanfaat
- STEMI onset 6-12 jam bermanfaat
- STEMI > 12 jam tidak bermanfaat
33
TATALAKSANA STEMI
Relatif …
-Trauma baru (dalam 2-4 Mg), termasuk cidera
kepala atau resusistasi jantung > 10 menit atau
operasi besar < 3 Mg.
- Fungsi pembuluh darah yang tidak dapat
dikompresi
- Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir
- Penggunaan streptokinase sebelumnya ( 5 hari-2 thn)
- Kehamilan
- Tukak lambung
- Riwayat hipertensi kronik berat.
34
TATALAKSANA STEMI.
- usia > 65 Th
- BB < 70 kg
- TD > 180/110
- Dalam TX anti koagulan
35
TATALAKSANA NON STEMI
NON STEMI
- Heparin
- Aspirin
- Glycoprotein IIb/IIa receptor inbibitor
- NTG i.v
- Penyekat beta
- Angiografi koroner bila telah stabil.
- Calcium Chanel Blocker.
36
TATALAKSANA NONSTEMI
Pemberian Heparin
38
PROGNOSIS
39
THANK YOU
40