MANEJO DE INCUBADORAS

Cuidados del recin nacido en incubadora

Que es?
La incubadora es un equipo mdico que posee una cmara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado. Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros.

 Es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en una cmara cerrada de material transparente que incluye una acolchado esterilizado para acostar al beb, con calefaccin por conveccin, filtro de aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiracin, cardaco y de actividad cerebral.

Mecanismos De Perdida de Calor

Conduccin

Conveccin

Evaporacin Radiacin

CONDUCCIN
El beb esta en contacto con objetos mas fros que l. Forma de prevenirlas: Precalentar la cuna, incubadora o cuna radiante antes de colocar al beb.

Calentar los objetos que entren en contacto con el neonato.

Nunca coloque guantes con agua caliente cerca de la piel del RN!

Cubrir con paos calientes las superficies fras donde se pesan o miden.

Cambiar los paales y sbanas hmedas.

CONVECCIN
Ocurre cuando el aire fro circula alrededor de los bebs. Forma de Prevenirlas: Mantenga la sala de partos tibia. Colocar gorro y botitas despus del parto. Mantenerlo alejado de las corrientes del aire acondicionado. Mantener las puertas o las mangas de las incubadoras cerradas.

Evitar abrir o levantar la cpula de la incubadora para realizar procedimientos.

Caliente y humidifique la mezcla de aire/oxgeno, en los bebs que reciban terapia con oxgeno

Esto ocurre, cuando el beb esta hmedo. El calor se pierde cuando el lquido se evapora. Se evita mediante: Secar al beb rpidamente despus del parto. Cambiar prontamente las sbanas hmedas. Usar termostato en la terapia con oxgeno. Colocar gorro y en su caso, cubrir con una cubierta de polietileno, de la barbilla hasta los pies, el cuerpo del RN(prematuros)
No baar a un neonato hipotrmico !

EVAPORACIN

RADIACIN
Cuando el beb se encuentra cerca de objetos mas fros que l. El neonato irradia calor al objeto ms fro. Medidas de prevencin: Mantener al RN lejos de las ventanas o paredes fras. Usar incubadora de doble pared. Cubrir las incubadoras para aislarla de un ventana. Usar polarizante en las ventanas.

Permite:
Limitar la exposicin a los grmenes.

Diversos tratamientos de cuidados intensivos:

Terapia intravenosa Suplemento de oxgeno Soporte mecnico de la respiracin Administracin de frmacos

La reduccin sustancial de la tasa de mortalidad infantil.

Incubadoras de Traslado
Como su nombre lo dice, son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad mdica o bien fuera de la unidad mdica. Dicho transporte puede ser terrestre o areo. Por lo general, son ms ligeras y ms pequeas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehculos de emergencia, quirfanos, salas de rayos x, etc.

Incubadoras de Traslado.
Estas incubadoras deben de: Operar con corriente alterna, corriente directa y/o con batera (120 VAC, 12 VDC, 24 VDC).

Contar con los requerimientos de fortaleza de la estructura para poder ser transportada en aire y en tierra.
Proteccin contra vibraciones y ruido externo.

Uso limitado de electromagnetismo para no interferir con medios de transporte areo.

Incubadora de traslado
Es controlada por medio de microprocesador, con fines teraputicos para controlar la temperatura del recin nacido hipotrmico que requiere de cuidados bsicos para estabilizar la temperatura de la piel; el control de temperatura es digital, con capacidad de funcionalidad en ambulancia y helicptero. Alarma falla de corriente elctrica. Alarma alta temperatura del paciente. Alarma baja temperatura del paciente. Alarma falla del sistema. Alarma falla del censor. Temperatura alta del aire.

Incubadora Estacionaria (fija)

Que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en reas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados fisiolgicos.

Todas incluyen de manera General los componentes siguientes:

Cmara o capacete de material transparente, dentro del cual, se coloca al neonato y donde se genera un microclima controlado. Colchn. Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilizacin. Mdulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora: Modo de control de aire Modo de control del paciente o servocontrolado.

 Humidificador. Los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol.

Puerto o entrada para suministro de oxgeno.

Bloque o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fbrica o bien ajustables por el operador. stas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que comnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son:

Temperatura de aire. En relacin a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire.
Temperatura de la piel. En relacin a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente.

Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente. Falla general del sistema. Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido.

 La mayor parte de lesiones y muertes reportadas estn relacionadas con:

Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia. Fallas de funcionamiento o del fabricacin, en que algunos casos pueden llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios.

Efectos Secundarios y Riesgos

Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del neonato, etc).

 Todo esto puede producir lecturas errneas, lo cual, har que la incubadora sobrecaliente o bien se enfre demasiado, con el consecuente dao al neonato. Sin embargo, no es recomendable abusar de los adhesivos en o los sensores debido a que la piel del neonato es extremadamente delicada. Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves.

Una medida de seguridad vital es proteger los ojos del neonato, durante la terapia de oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas.

 Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del depsito de agua, de las mangas, del capacete, colchn, etc. Ambas tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas prcticas clnicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por el personal de enfermera; desde luego, stos no constituyen los nicos Causales de las infecciones nosocomiales, pero si son los que estn directamente relacionados propiamente con la incubadora. El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la operacin normal.

Cuna trmica o calentador radiante

Unidad rodable controlada por microprocesador o microcontrolador para proporcionar calor y terapia al recin nacido en un medio abierto. Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C. permiten una observacin directa y un fcil acceso al neonato, al mismo tiempo que se administra un calor constante, manteniendo una estabilidad trmica del paciente. incluyen una lmpara para exploracin clnica y lmparas de fototerapia.

 La importancia de ayudar al neonato en la manutencin del equilibrio trmico, radica en proporcionar un ambiente termoneutral en el cual el consumo de oxgeno y su metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera tal que las caloras y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduracin, desarrollo y crecimiento de su organismo.

 Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio trmico.
Neonatos que presenten alguna enfermedad crtica que requiera una intervencin constante de parte de personal mdico. Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a ambientes fros.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:

 En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente por radiacin es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas electromagnticas. Las cunas de calor radiante, normalmente estn constituidas por 3 bloques: El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos: tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja,difusores,lmparas incandescentes.

 Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye: Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fbrica o ajustables por el operador, control de calefactor manual, Control servo controlado.

Un tercer bloque constituido por:

Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes transparentes que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujecin de venoclsis, tubos de ventilacin, sensores, transductores, Portachasis para placas de rayos X.

CLASIFICACIN
Por el tipo de mecanismo de control de su funcionamiento, se clasifican en : Cunas de calor radiante con control manual En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura mxima que debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el enfermero. Este tipo de control requiere una revisin constante del paciente por parte del personal de enfermera, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el riesgo de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia, causndole quemaduras.

 Cuna de calor radiante con control automtico o servo controlado, y con control manual. En este tipo el parmetro que se controla es la temperatura corporal del neonato. En este tipo de dispositivo los elementos de calefaccin se encienden y se apagan en respuesta a los cambios en la temperatura del beb, las cuales se detectan por medio de un sensor colocado sobre la piel del bebe y a travs de l se retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que previamente fue seleccionada por el usuario, la intencin final es mantener la temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada.

Hipertermia Extrema que podra dar como resultado quemaduras de la piel, un dao cerebral parcial, permanente etc., o incluso la muerte

Efectos secundarios y riesgos

Dao a retina y crnea. La fuente de calor que genera energa radiante en la regin alta de los infra rojos mayor de los 3 micrones puede causar dao a la retina y a la cornea por lo que es necesario el uso de proteccin de los ojos del paciente para evitar dao por la luz. Deben de estar muy bien colocados y sujetados para evitar el deslizamiento hacia la nariz y causar obstruccin respiratoria. Deshidratacin derivada de la prdida de lquidos por evaporacin. En este caso, se sugiere incrementar el aporte de lquidos, pero siempre bajo una estricta supervisin mdica. El manejo errneo del balance de lquidos da como resultado una concentracin alta o baja de la orina del neonato, por lo que es altamente recomendable el empleo de paales extra absorbentes, de manera tal que las mediciones de cantidad de orina sean precisas.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN
MATERIAL Y EQUIPO: -1 lebrillo con agua jabonosa (isodine) - 1 lebrillo con agua - Tres lienzos pequeos - Solucin desinfectante.

Se desconecta la incubadora. Se vaca el agua del depsito y se retira el medidor del agua.

Procedimiento.

Se quitan las gomas de las ventanillas. Las gomas y el vaso se introducen en la solucin anteriormente dicha.
Se procede a retirar los accesorios de la incubadora como el colchn., para poder realizar una mejor limpieza y levantar la base, abrir la carcasa y retirar las guas plsticas de paso de tubos, limpiar por frotamiento con la solucin, dejar actuar media hora.

 Secar con un pao limpio evitando la humedad en el interior del sensor, volver a montar las piezas. Se revisan los filtros y en caso de que est sucio, se cambia. Despus se procede al montaje de la incubadora. Las gomas y el vaso se enjuagan, secan y se ponen sin montar dentro de la incubadora. Se conecta a la red, comprobando si funciona y programar la temperatura deseada. No dejarla desenchufada.

Registro.
Existe una hoja de registro donde se refleja fecha, cambio de filtro, cambio de O2 y limpieza.

 Para la desinfeccin deben utilizarse desinfectantes superficiales. Por razones de compatibilidad del material, se recomiendan los desinfectantes basados en los productos que siguen: Aldehdos. Compuestos de amonio cuaternario.

 Diariamente:
Limpiar las superficies y accesorios de fcil acceso frotando con un pao impregnado en darodor diluido (10cc por cada litro de agua destilada), dejar actuar media hora, no secar. Semanalmente o al alta: Cambiar de incubadora al recin nacido (salvo que el neonato est muy lbil en cuyo caso tambin debe registrar el motivo), desconectar de la red elctrica y de la toma de oxgeno, retirar ropa y accesorios (servo control, brazo para sujetar tubos del respirador) y vaciar el depsito de agua o desconectar las bolsas para humedad, llevar a sala limpieza.

BAO DEL RECIN NACIDO EN INCUBADORA.

Procedimiento que realiza enfermera para conservar la limpieza, la integridad de la piel y sus anexos, para la disminucin de riesgo de infecciones. Se realiza en el neonato con un peso inferior a 2500 g, pasadas las 24h de nacido.

Objetivos.
Mantener la higiene corporal. Valorar el estado de la piel y mucosas. Proporcionar bienestar y relajacin al recin nacido. Evitar la proliferacin de microorganismos.

Qu valoramos antes y durante el procedimiento?

Estado general del recin nacido. Integridad de la piel. Coloracin.

Temperatura corporal.
Registrar en hoja de enfermera.

Equipo.
Paales.

Guantes. Esponja o algodn. 1 rionera. Sabanitas estriles.

Procedimiento.
Precalentar el agua inyectable. Realice lavado clnico de manos.

Se coloca en la incubadora el paal la esponja y el agua para bao, entre la cubierta de plstico y el colchn, y se procede a limpiar suavemente.
Se asea empezando por la cabeza, seguido del tronco y extremidades dejando de ltimo los genitales.

Se coloca al neonato en posicin decbito lateral para asear la espalda.

 Antes de soltar el paal sucio realizar el aseo del cordn. Comience por la parte del centro a la periferia. Deje el paal sucio y todo el material contaminado en la bolsa de desechos. Ponga el paal limpio debajo de las nalgas del recin nacido sin cerrarlo. Cierre las mangas laterales de la incubadora utilizando los codos. Cierre el paal limpio. Retire sus manos de la incubadora y cierre las mangas laterales.

 La ropa sucia de cama debe quitarse del colchn empezando por la cabecera hasta llegar al pie; puede retirarse a travs de la portezuela situada al pie de la incubadora. Con las sabanitas estriles se vestir el colchn de la incubadora. NOTA: Los artculos sucios no deben ser pasados por zonas limpias ni tocar la cara del recin nacido.

 El R.N. para su crecimiento y desarrollo necesita aportes de nutrientes. Para que el R.N. se alimente correctamente, es necesario que su reflejo de succin est presente, esto se alcanza normalmente a partir de la semana 34 de edad gestacional, hasta entonces tendr que alimentarse mediante nutricin enteral, con la ayuda de una SNG, hasta que el reflejo de succin, deglucin este coordinado con su respiracin y puedan tomar por medio de tetina o al pecho.

ALIMENTACIN

 Siempre se har segn prescripcin mdica. Tanto si es por boca como si es por sonda de alimentacin (directa por jeringa), se tendr especial cuidado en la cantidad, temperatura, numero de tomas y tolerancia de las mismas.

Gracias !!!!!