MANEJO DE LA INCUBADORA

HGZ NUM 1 DR. DEMETRIO MAYORAL PARDO

SJE. BERENICE ISELA GARCIA CALVO

INCUBADORA
La incubadora, tienen como objetivo: garantizar un ambiente propicio para el neonato, y adems optimiza el trabajo de la persona encargada del bienestar del nio. El recin nacido experimenta varios cambios adaptativos despus de nacer, uno de ellos es la regulacin trmica.

Qu es una incubadora neonatal?

Las incubadoras son equipos electro-mdicos utilizados para el mantenimiento de la vida del recin nacido prematuro. Su funcin es proporcionar un ambiente termoneutral; esto es alcanzado guardando la temperatura y la humedad relativa del aire dentro de niveles adecuados, permitiendo que el beb mantenga la temperatura del cuerpo normal sin prdidas metablicas.

FUNDAMENTO
El ambiente controlado contribuye a un desarrollo rpido del infante y a una incidencia menor de enfermedades.

FUNDAMENTOS
Al pasar el recin nacido pretrmino del ambiente intrauterino al extrauterino, est expuesto a una diferencia de temperatura ambiental de por lo menos 10C. El recin nacido pretrmino tiene, adems, una relacin superficie corporal/peso elevada, menor produccin de calor mientras menor es la edad gestacional, control vasomotor deficiente, gran conductancia trmica y mnimo aislamiento trmico graso.

FUNDAMENTOS
Estas circunstancias propician que desde el momento de nacer, la produccin endgena de calor se presente como un problema inmediato y que en las horas o das subsiguientes se favorezca la prdida de calor.

FUNDAMENTOS
Tambin experimentar un incremento en el consumo de oxgeno a tasas de 2 a 3 veces mayores al requerimiento normal. En consecuencia, puede desarrollar acidosis, hipoglicemia, estado de choque y apnea, entre otras complicaciones. Por ello, es fundamental el control adecuado de la temperatura corporal en estos nios, lo cual puede lograrse con el uso de incubadoras.

FUNDAMENTOS
La incubadora conserva el calor corporal gracias a un ambiente clido y a determinadas condiciones de humedad. Proporciona, adems, un suministro regulable de oxgeno y reduce la contaminacin del micro ambiente que rodea al nio.

 La sobrevida de un recin nacido enfermo o con peso bajo es ms elevada cuando se halla en un ambiente trmico neutro. ste consiste de una serie de parmetros entre los que se incluyen: La temperatura del aire y la superficie radiante, la humedad relativa y el flujo areo en los que la produccin de calor y consumo de oxgeno es mnimo. De esta manera, la temperatura central del nio se mantendr dentro de lo normal, en funcin del peso y la edad postnatal.

FUNDAMENTOS
La sobrevida de un recin nacido enfermo o con peso bajo es ms elevada cuando se halla en un ambiente trmico neutro. ste consiste de una serie de parmetros entre los que se incluyen: La temperatura del aire y la superficie radiante, la humedad relativa y el flujo areo en los que la produccin de calor y consumo de oxgeno es mnimo. De esta manera, la temperatura central del nio se mantendr dentro de lo normal, en funcin del peso y la edad postnatal.

FUNDAMENTOS
Para comprender las medidas que se deben tomar, debemos recordar las cuatro formas a travs de las que se pierde calor corporal: Conduccin: Es la perdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el recin nacido es la prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn, sbanas, etc.

 Radiacin: Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagntico (ej. tpico: el sol). El recin nacido perder calor hacia cualquier objeto ms fro que lo rodee: paredes de la incubadora ventanas. Ganar calor de objetos calientes a los que est expuesto: rayos solares, radiadores de calefaccin, fototerapia, etc. La prdida de calor es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

 Conveccin: Es propia de los fluidos (ejemplos: el aire, el flujo sanguneo, etc.). El recin nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por los tres mecanismos mencionados hasta el momento tambin se puede ganar calor

FUNDAMENTOS
Evaporacin: Es la prdida de calor por el gasto energtico del paso del agua lquida a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 caloras

 El neonato tiene mayores perdidas de calor que en etapas posteriores de la vida. Este hecho se debe a los siguientes factores: Alta relacin superficie/volumen: Esta relacin depende del tamao del recin nacido y de su forma. Mientras ms pequeo sea el recin nacido, ms alta es esta relacin y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor. Adems, el prematuro tiene forma ms plana a menor peso de nacimiento, lo que tambin influye a que esta relacin sea alta.

 Menor aislamiento cutneo: La piel y el tejido subcutneo son tambin ms escasos en el recin nacido, lo que es ms notorio a mayor prematurez y bajo peso. Los nios de muy bajo peso (menor a 1500g) tienen adems piel muy delgada que facilita las perdidas por evaporacin.

 Control vasomotor: El organismo se asla del fro externo por medio de la vasoconstriccin cutnea. Este mecanismo est bien desarrollado en los recin nacidos a los pocos das de vida. En el caso de los prematuros este mecanismo no es tan efectivo; es ms inmaduro a mayor prematurez.

DEFENSA AL FRIO DEL NEONATO

Postura corporal: La postura es un mecanismo de defensa frente al fro. Es la tendencia a "acurrucarse" que tienen todos los mamferos de manera de disminuir la exposicin de superficie corporal al medio ambiente. El recin nacido normalmente no puede cambiar su posicin en flexin de las 4 extremidades. El prematuro tiene una posicin con todos sus miembros extendidos y despus de las 4 semanas con sus extremidades inferiores en flexin. De tal manera que ste es tambin una factor que limita sus defensas frente a ambientes fros.

DESCRIPCION GENERAL DE LA INCUBADORA

La incubadora es un equipo mdico que posee una cmara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado.

 Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros.

 Por lo general, las paredes de la cmara (capacete) se construyen con material transparente, lo que permite aislar al paciente sin perder el contacto visual con l.

PRINCIPIOS DE LA INCUBADORA
La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el interior de la cmara donde se encuentra el paciente.

 La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la regin abdominal anterior del neonato.

 El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador.

Modo control aire :

El operador establece un valor de temperatura de control (de referencia) del aire en el interior de la incubadora. El sistema de calentamiento funcionar para que la temperatura del interior alcance el valor de referencia. Por lo general, el operador dispone de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas de referencia, del interior de la incubadora y del paciente (para lo cual, se emplea un sensor corporal).

Modo control paciente o servocontrolado :

El operador establece un valor de referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema de calentamiento estar en operacin hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura de equilibrio).

 Para conseguir esto, la incubadora necesita medir continuamente la temperatura real del paciente, lo cual se logra mediante la colocacin de un sensor de temperatura corporal; esta monitorizacin continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para que dirija el funcionamiento del calefactor.

 Al igual que en el modo manual, existen alarmas que se activan por diferencias de temperatura, en este caso, entre la temperatura de referencia y la temperatura del paciente.

 El intercambio de calor entre el neonato y su entorno, se ve influenciado por muchos factores como: el tamao del neonato, la tasa metablica, las propiedades trmicas del colchn y de las paredes de la incubadora, la temperatura, humedad y velocidad del aire, la temperatura y condiciones del aire que entra a las vas respiratorias del neonato, especialmente si tiene conectado un sistema de ventilacin pulmonar artificial, entre otros factores.

 La humedad del aire es un factor relevante, sobre todo en climas secos, debido a que el aire caliente circulante hace perder humedad al paciente, resecando su piel y mucosas, lo que favorece las infecciones. Para proporcionar humedad en la incubadora, el flujo de aire se hace pasar por un contenedor de agua o por un humidificador. Las incubadoras ms sofisticadas cuentan con un sistema de control especfico para este parmetro, que adems de medir el nivel de humedad, retroalimenta al mecanismo de control.

SOPORTE CABINA TERMICA VENTANAS DE ACCESO

PANEL DE CONROL
GABINETE DE CONTROL AJUSTE DE ALTURA

AJUSTE DE ALTURA AREA DE GUARDA

 frecuentemente es necesario enriquecer el ambiente con oxgeno adicional, el cual es suministrado desde un cilindro, tanque o toma mural de oxgeno, mediante una manguera y fluxmetro conectados a la incubadora. Acorde a la complejidad tecnolgica de la incubadora se puede encontrar integrado un sistema de control y monitoreo del nivel de oxgeno, para asegurar la efectividad de la terapia en el paciente; de manera que si de fbrica el equipo no cuenta con este sistema de control es necesario incorporar al menos un monitor externo que determine la concentracin de oxgeno.

Tipos de incubadoras
Comercialmente, los tipos de incubadoras difieren en la manera y forma en que estn construidas o en sus sistemas de control y calefaccin. Sin embargo, todas incluyen de manera general los componentes siguientes:

 Cmara o capacete de material transparente, dentro del cual, se coloca al neonato y donde se genera un microclima controlado. Colchn. Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilizacin.

 Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilizacin.

 Mdulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora: Modo de control de aire Modo de control del paciente o servo-controlado.

 Humidificador. Los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servo-control.

 Puerto o entrada para suministro de oxgeno Bloque o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fbrica o bien ajustables por el operador. stas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento

Las alarmas que comnmente se

encuentran en los modelos de incubadoras son

Temperatura de aire. En relacin a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire. Temperatura de la piel. En relacin a la temperatura fijada por el usuario,

ALARMAS
Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente. Falla general del sistema. Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido.

Incubadoras Estacionarias
Que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en reas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados fisiolgicos.

Incubadoras de Traslado
Las incubadoras de traslado, como su nombre lo dice, son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad mdica o bien fuera de la unidad mdica.

 Dicho transporte puede ser terrestre o areo. Por lo general, son ms ligeras y ms pequeas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehculos de emergencia, quirfanos, salas de rayos x, etc.

Estas incubadoras deben de:

Operar con corriente alterna, corriente directa y/o con batera (120 VAC, 12 VDC, 24 VDC). Contar con los requerimientos de fortaleza de la estructura para poder ser transportada en aire y en tierra. Proteccin contra vibraciones y ruido externo Uso limitado de electromagnetismo para no interferir con medios de transporte areo.

Efectos secundarios y riesgos

Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia.

 Fallas de funcionamiento o del fabricacin, en que algunos casos pueden llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios.

 Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del neonato, etc). Todo esto puede producir lecturas errneas, lo cual, har que la incubadora sobrecaliente o bien se enfre demasiado, con el consecuente dao al neonato.

Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un inadecuado

monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas.

 Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del depsito de agua, de las mangas, del capacete,

 El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la operacin normal.

Incubadora para cuidados generales

Servocontrol para ajuste de temperatura del aire Servocontrol para ajuste de temperatura de la piel del paciente Humidificacin pasiva del aire

 Incubadora de cuidados intermedios para el recin nacido Servo-control para ajuste de temperatura del aire Servo-control para ajuste de temperatura de la piel del paciente. Servo-control de humedad del aire

Incubadora de cuidados intensivos para el recin nacido

Servocontrol para ajuste de temperatura del aire Servocontrol para ajuste de temperatura de la piel del paciente. Servocontrol de humedad del aire Servocontrol de la concentracin de oxgeno. Bscula electrnica neonatal

Incubadora de cuidados especiales

para el recin nacido Equipo de funcionamiento dual con posibilidad de usarse como incubadora y cuna de calor radiante.

Incubadora de traslado
Para traslados de recin nacidos. Con modos de operacin: corriente alterna, corriente directa y batera. Con regulador de temperatura. Monitor de transporte neonatal con al menos dos canales de despliegue, con los siguientes parmetros: ECG Respiracin, NPBI, SPO2. Seccin

CUIDADOS DE LA INCUBADORA

 MANTENER EL PANEL DE ACCESO Y TRAMPILLAS ABIERTAS EL MONOR TIEMPO POSIBLE PARA EVITAR PERDIDAS DE TEMPERATURA POSICIONE EL SENSOR DE PIEL DE FORMA CORRECTA YFIJELO CON ADHESIVO ADECUADO

CUIDADOS
NUNCA RETIRE EL SENSOR DE LA PIEL, ARRASSTRANDOLO POR EL HILO RETIRE EL ADHESIVO Y LUEGO EL SENSOR. NUNCA PONGA EL SENSOR DEABAJO DEL RECIEN NACIDO NI LO USE PARA MEDIR RECTAL. EL FILTRO DE AIRE ES MATERIAL DE CONSUMO Y DESECHABLE

CUIDADOS
LOS NEONATOS MENORES DE 1500 GR DEBEN SER COLOCADOS EN INCUBADORAS DE PAREDES DOBLES SE PUEDE COLOCAR PAPEL ALUMNIO COMO BARRERA AISLANTE. MANTENER LAS INCUBADORAS DE LAS VENTANAS , CORRIENTES DE AIRE Y AIRE ACONDICIONADO.

 EVITAR EL EXCESO DE MANIPULACION. UTILIZAR MANGAS TIPO IRIS EN LAS PUERTAS DE LAS INCUBADORAS BAAR A LOS RECIEN NACIDOS CON PESO MENOR DE 1500 GR DENTRO DE LA INCUBADORA PARA EVITAR ENFRIAMIENTOS NO INTRODUZCA MATERIAL MAS QUE EL ESTRICTAMENTE NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO

 COLOCAR AL PREMATURO EN POSTURA DE FLEXION PARA DISMINUIR LA SUPERFICIE CORPORAL Y LA PRDIDA DE CALOR MANEJO DE LA TEMPERATURA DE LA INCUBADORA DURANTE LAS MANIPULACIONES PROLONGADAS SE PRODUCEN PRIDIDAS DE CALOR.PARA EVITARLAS ES NECESAIRO PASAR LA INCUBADORA A MODO CONTROL DE AIRE Y SUBIR LA TEMPERATURA UN GRADO.

 NO GOLPEAR CON LOS NUDILLOS SOBRE LA INCUBADORA ADHERIR EL SERVOCONTROL SIN HACER DEMASIADA PRESION EN EL ABDOMEN,EN EL AREA HEPATICA O CARAS DE LOS MUSLOS ROTAR EL SERVO CONTROL PARA NO LESIONAR LA PIEL UTILIZAR BENJ PARA RETIRAR EL ADHESIVO DE LA PIEL DEL R.N.

GRACIAS