SANGRE: FUNCIONES, CARACTERSTICAS Y COMPONENTES.

HEMATOPOYESIS.
COAGULACIN SANGUNEA.
GRUPOS Y TIPOS SANGUNEOS.




Las sustancias que se forman en el organismo deben ser transportadas de un lugar a otro. Desde
y hacia las clulas corporales. La homeostasis del ambiente interno depende de ello.
El principal medio de transporte es un lquido llamado sangre; el sistema transportador es el
sistema cardiovascular. Y el sistema complementario de transporte es el sistema linftico.

La sangre no slo est constituida por lquido, sino tambin por millones de clulas. La parte
lquida es el plasma (uno de los tres compartimiento lquidos del organismo), y las clulas son los
elementos figurados de la sangre.
La sangre tiene una temperatura de 38C, un pH entre 7,35 y 7,45, y corresponde al 8 % del
peso corporal.


Las funciones de la sangre son:

1. Transporte: Capta las sustancias alimenticias y el oxgeno en los sistemas digestivo
y respiratorio, y los libera en las clulas de todo el cuerpo. Transporta el CO2 de3sde las
clulas hasta los pulmones para ser eliminado. Recoge los desechos de las clulas y los deja
en los rganos excretorios. Capta hormonas y las lleva a sus rganos blanco. Transporta
enzimas, amortiguadores y otras sustancias bioqumicas.
2. Regulacin: del pH mediante las sustancias amortiguadoras. Adems regula la
temperatura corporal, ya que puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente
mucho su temperatura, y luego transferir eses calor absorbido desde el interior del cuerpo
hacia su superficie, en donde se disipa fcilmente. Mediante la presin osmtica, regula el
contenido de agua de las clulas, por interaccin de los iones y protenas disueltos.
3. Proteccin: mediante la coagulacin se evita la prdida excesiva de sangre.
Mediante la fagocitosis y la produccin de anticuerpos protege contra las enfermedades.



Volumen sanguneo



Vara con cada individuo. Los factores determinantes son la edad, el tipo corporal, el sexo y
el mtodo de medicin. La medicin directa slo es posible en animales de experimentacin. En el
hombre se usan mtodos indirectos: se recurre a la marcacin de los eritrocitos o de los
componentes plasmticos con radioistopos como fsforo radiactivo o cromo radiactivo. Los
valores varan segn el agente de marcacin y el mtodo usado.
El mtodo consiste en introducir una cantidad conocida de radioistopo en la circulacin,
dejarlo distribuir uniformemente, y luego analizar su concentracin en una muestra.
Una de las principales variables que influyen en el volumen sanguneo es la cantidad de
grasa corporal. Cuanto menos grasa hay en el cuerpo, ms sangre hay por kilo de peso corporal.
Con cromo radiactivo se ha establecido que un varn adulto sano posee 71 ml de sangre por
kilo de peso corporal (71 ml x 70 kg =4970ml 5 litros).

Plasma


Es un lquido acuoso, formado por:

91,5 % de agua

7 % son
protenas
albmina 54%
globulinas 38%
fibringeno 7 %
otras 1 %
8,5 % de solutos

1,5 % son otros
componentes
electrolitos
nutrientes
gases
enzimas,
hormonas,
amortiguadores
vitaminas
productos de desecho


Las protenas del plasma sanguneo estn constituidas por tres clases principales de
compuestos: albminas (54 %), globulinas (38 %) y fibringenos (7 %).
Estas protenas plasmticas son fundamentales para la vida. Por ejemplo el fibringeno y
una albmina llamada protrombina son bsicos en el mecanismo de coagulacin de la sangre. Las
globulinas funcionan como componentes esenciales del mecanismo de inmunidad: son anticuerpos
circulantes. Todas las protenas plasmticas contribuyen a la conservacin de la viscosidad normal
de la sangre, de su presin osmtica y del volumen sanguneo.
La sntesis de las protenas ocurre en el hgado. Las clulas hepticas producen toda clase de
protenas plasmticas salvo algunas gammaglobulinas que son sintetizadas por las clulas
plasmticas.



Elementos figurados


Clulas sanguneas




















Glbulos blancos

Glbulos rojos












Los tres principales son:


Elemento Cantidad Tipos
Glbulos rojos
(eritrocitos)
4,8 a 5,4 millones / L mm
3


granulocitos :

basfilos,
neutrfilos
eosinfilos
Glbulos blancos
(leucocitos)
5000 a 10 000 / L mm
3

no granulocitos: linfocitos
monocitos.
Plaquetas
(trombocitos)
150 000 a 400 000 / L mm
3




De los 5 litros de sangre que posee un adulto, el 55% (2,750 litros) corresponden a plasma; el
resto (45% 2,250 litros) son clulas sanguneas.




Eritrocitos


Eritrocitos dentro de capilares

Miden aproximadamente 7 de dimetro (3000 eritrocitos en fila ocupan 2,5 cm).
Carecen de ncleo en estado adulto, y por eso las clulas presentan una concavidad en ambas
superficies. Tienen forma de disco bicncavo, con los bordes gruesos y el centro delgado.
Pueden deformarse sin lesionarse para poder pasar por los ms estrechos capilares. Este grado
de deformidad influye en la rapidez del flujo sanguneo por la microcirculacin.
Los eritrocitos son los elementos figurados ms abundantes de la sangre. En el varn adulto hay
5 500 000 por milmetro cbico de sangre, y en las mujeres hay 4 800 000 por mm
3
.
El rea total de superficie de los eritrocitos de un adulto equivale a la de un campo de ftbol.
Esta superficie ser la encargada del intercambio de gases respiratorios entre la hemoglobina y el
lquido intersticial.
Un eritrocito contiene 200 o 300 millones de molculas de Hb. Una molcula de Hb consiste en
la combinacin de una molcula de globina (que es una protena) con cuatro molculas de un
compuesto pigmentado llamado hem. Cada molcula de hem posee un tomo de hierro (Fe
2+
), por
lo tanto una molcula de Hb puede a cuatro molculas de oxgeno y formar oxihemoglobina, por
medio de una reaccin reversible. La Hb tambin puede combinarse con dixido de carbono para
formar carbaminohemoglobina, tambin por una reaccin reversible. El CO
2
se une a la porcin
globnica de la molcula de Hb.
En un varn adulto normal, 100 ml de sangre contienen 14 a 16 g de Hb; la sangre de la mujer
contiene 12 a 14 g de Hb por 100 ml. Cualquier adulto que tenga menos de 12 g/100 ml se
diagnostica como anmico (del griego a, sin, y haima, sangre). Este trmino tambin se usa para
describir la reduccin del nmero o del volumen de eritrocitos funcionales en una unidad especfica
de sangre total.
La cantidad de hemoglobina que contiene un eritrocito influir en la intensidad de su color. Si el
contenido es elevado, el color es intenso y la clula se llama hipercrmica (del griego hyper, mayor,
y chroma, color). Las concentraciones bajas de hemoglobina producen eritrocitos hipocrmicos. Y
los de contenido promedio se consideran normocrmicos.

Formacin (eritropoyesis)

El proceso de formacin de eritrocitos se denomina eritropoyesis (del griego poiesis,
produccin).
Los eritrocitos se forman en la mdula roja sea a partir de clulas madres o hemocitoblastos.
Estas cdulas se dividen por mitosis, pasando por varias etapas en las que el ncleo se vuelve ms
pequeo hasta desaparecer. Los eritrocitos recin formados dejan la mdula sea y entran a la
sangre, contienen Hb y un retculo en su citoplasma, y por eso se los llama reticulocitos.
El recuento de reticulocitos sirve para monitorear el ritmo de la eritropoyesis.
Aproximadamente 0,5 a 1,5 % de los eritrocitos de la sangre normal son reticulocitos. El recuento
mayor de 1,5 % es frecuente despus del tratamiento de la anemia.
Los reticulocitos son un 20% ms grandes que los eritrocitos maduros y su promedio de vida en
sangre es de 30 horas.

Destruccin

La vida de un eritrocito circulante en el torrente circulatorio es de unos 120 das en promedio.
Se fragmentan en los capilares y son fagocitados por las clulas reticuloendoteliales de la cubierta
de los vasos sanguneos en hgado, bazo y mdula sea.
En el proceso se libera el hierro de la Hb y se forma el pigmento bilirrubina. Ambos son
transportados al hgado, en el cual el hierro se almacena temporalmente y la bilirrubina es excretada
por la bilis. La mdula sea usa la mayor parte del hierro almacenado para la sntesis de nuevos
eritrocitos.

Mecanismo homeosttico de los eritrocitos

En estado de salud, en cada hora se forman unos 100 millones de eritrocitos para restituir a un
nmero igual que se destruye en el mismo tiempo. Para mantener constante el nmero de
eritrocitos, deben operar mecanismos homeostticos eficientes. El mecanismo exacto no se conoce,
pero se sabe que si disminuye el nmero de manera importante o si aparece hipoxia tisular
(deficiencia de oxgeno en los tejidos), se acelera el ritmo de produccin. Cualquiera de estas
alteraciones estimula al rin (y quizs a algunos otros tejidos) para que aumente su secrecin de
una hormona llamada eritropoyetina. sta estimula la mdula sea para que acelere su produccin
de eritrocitos, mediante un proceso de retroalimentacin. Con una estimulacin mxima, la mdula
sea puede incrementar la produccin de eritrocitos hasta siete veces.
Para que este mecanismo homeosttico conserve el nmero normal de glbulos rojos, la mdula
sea debe funcionar adecuadamente. Para ello, la sangre debe proporcionarle cantidades suficientes
de: vitamina B
12
, hierro, aminocidos, y cobre y cobalto como agentes catalticos. La mucosa
gstrica proporciona algn factor intrnseco que permite la absorcin de la vitamina B
12
. Si la
mucosa gstrica no produce este factor, aparece la anemia perniciosa, en la cual la mdula produce
menos eritrocitos pero ms voluminosos que los normales, de tipo inmaduro y con la membrana
excesivamente frgil, lo que motiva que se destruyan rpidamente.
Cualquier lesin de la mdula sea (por ejemplo por rayos X) ocasiona un trastorno de la
homeostasis de los eritrocitos. Se puede extraer una muestra de mdula sea del esternn para su
estudio.
Los tumores malignos y las infecciones producen anemia por aumento de la destruccin de los
eritrocitos normales.
El valor hematcrito es el porcentaje de hemates en la sangre completa. En estado normal el
valor hematcrito en el varn es de 47 ( 7) y en la mujer es de 42 ( 5). Los individuos sanos que
viven a grandes alturas suelen tener valores hematcritos elevados (policitemia fisiolgica).


Leucocitos

Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican segn la presencia o ausencia de grnulos en su
citoplasma.
1- Leucocitos granulosos:
a) neutrfilos
b) eosinfilos
c) basfilos
2- Leucocitos no granulosos:
a) linfocitos
b) monocitos
Los neutrfilos poseen grnulos pequeos y numerosos; se tien con colorantes neutros, y
su ncleo tiene de dos a cinco lbulos, por lo que tambin se los llama leucocitos
polimorfonucleares. Miden 12 a 15 m, viven unas 10 horas.
Los eosinfilos tienen grnulos citoplasmticos grandes y numerosos, que se tien de color
anaranjado con colorantes cidos como la eosina; sus ncleos tienen dos lbulos ovales. Miden 12
a 15 m.
Los basfilos tienen granos relativamente grandes pero escasos; se tien de color prpura
con colorantes bsicos; y sus ncleos tienen forma de S. Miden 12 a 15 m.
Los linfocitos tienen un dimetro de 8 m; el ncleo es esfrico y relativamente grande,
rodeado por una capa delgada de citoplasma homogneo. Miden 7 m.
El monocito es el ms grande de todos los leucocitos, y mide 15 a 20 m de dimetro; su
ncleo tiene forma de rin, y est rodeado por abundante cantidad de citoplasma. Miden 12 a 18
m.
La sangre normal contiene de 5000 a 9000 leucocitos por mm
3
. La frmula diferencial de los
leucocitos est formada por su presencia porcentual en sangre. La disminucin de leucocitos se
denomina leucopenia, y su aumento leucocitosis.



Clase Porcentaje
Neutrfilos 60 a 70 %
Eosinfilos 2 a 4 %
Basfilos 0,5 a 1 %
Linfocitos 20 a 25 %
Monocitos 3 a 8 %



Funciones

Los glbulos blancos funcionan como parte del sistema de defensa contra los MO. Todos los
leucocitos son clulas mviles, por lo que pueden salir de los capilares por los espacios
intercelulares de la pared, mediante la diapdesis (del griego dia, a travs, y pedesis, movimiento).
Mediante movimiento ameboideo llegan hasta los MO u otras partculas invasivas, y los fagocitan.
Los linfocitos desempean una funcin dominante y vital contra bacterias, hongos y virus. Se
conocen los linfocitos T y B.
Los neutrfilos son muy mviles.
Los eosinfilos son fagocitos dbiles y tienen una motilidad muy limitada; fagocitan complejos
antgeno-anticuerpo y destruyen ciertos gusanos parasitarios (uncinarias).
Los basfilos liberan heparina, histamina y serotonina, que intensifican la respuesta en las
reacciones alrgicas, y previenen la coagulacin intravascular.
Los monocitos se transforman en macrfagos fijos o libres, y son fagocitos dbiles de
movimientos lentos.

Formacin

Todos se originan en la mdula sea roja; pero la mayora de los linfocitos y monocitos derivan
de hemocitoblastos del tejido linftico.
El tejido mieloide (mdula sea) y el tejido linftico juntos son los tejidos hemopoyticos o
elaboradores de sangre de la economa.

Destruccin y vida media

La vida media no se conoce, pero algunas pruebas indican que viven tres das, y otras hasta doce
das.
Se destruyen por fagocitosis, o son destruidos por los grmenes.
Una fraccin importante de linfocitos pueden vivir de 100 a 200 das.


Plaquetas

Son pequeos corpsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 m de
dimetro. Viven 5 a 9 das.
Las propiedades fsicas de las plaquetas son tres: aglutinacin, adhesividad y agregacin.
En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm
3
de sangre.
Desempean una funcin muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulacin
sangunea. El trmino hemostasia se refiere a la detencin del flujo de sangre y puede producirse al
final de cualquiera de los mecanismos de defensa del cuerpo. En un lapso de 1 a 5 seg despus de la
lesin de un capilar sanguneo, las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre si para
formar un tapn plaquetario que detiene el flujo de sangre hacia los tejidos. En el lugar se liberan
prostaglandinas que afectan el flujo sanguneo local por vasoconstriccin. Si la lesin es extensa, se
activa el mecanismo de coagulacin para ayudar a la hemostasia.

Formacin y vida media

Las plaquetas se forman en la mdula sea roja, por disgregacin de clulas voluminosas
llamadas megacariocitos.
Viven alrededor de diez das.



Coagulacin sangunea




Cogulo

Su finalidad es ocluir los vasos rotos e impedir que se pierda en exceso el lquido vital de la
economa.
Un corte o lesin provoca la aparicin de:
1) vasoconstriccin: se produce inmediatamente e impide la salida de grandes cantidades de
sangre del vaso daado;
2) placa trombtica debida a la acumulacin de plaquetas en el lugar de la lesin, y que tiene
consistencia pegajosa; la zona ser recubierta por endotelio para reparar la lesin. Si esto no
ocurre aparece el
3) cogulo: a partir del cual se liberan las sustancias activadoras, se forma un reticulado con
fibras de fibrina y plaquetas, luego el cogulo se retrae (con secrecin de suero amarillento),
y simultneamente se produce vasoconstriccin en el vaso lesionado.

Mecanismo

Consiste en una serie de reacciones qumicas que ocurren en una sucesin definida y rpida.
El desencadenante de estos cambios es la aparicin de una mancha spera en la pared del
vaso sanguneo. En un plazo de uno o dos segundos, se adhieren grandes cantidades de plaquetas, el
vaso pierde su caracterstica lisa normal, y se libera una variedad de sustancias activadoras. Algunas
aceleran la coagulacin y otras producen constriccin de los vasos sanguneos.
La protrombina es una protena que interviene en la coagulacin, se elabora en el hgado y
se encuentra en condiciones normales en el plasma sanguneo. En presencia de iones de Ca
++
y de
algunos fosfolpidos, la protrombina se convierte en trombina. Luego, esta convierte al fibringeno
en fibrina.

Protrombina
factores plaquetarios, Ca++tisular
trombina

Fibringeno
trombina
fibrina

La protrombina que se encuentra normalmente en el plasma es una sustancia inactiva. La
trombina en una protena activa, es una enzima, y normalmente no se halla en el plasma, ya que se
forma a partir de la protrombina. A medida que se va formando, la trombina cataliza reacciones en
las que intervienen otras protenas plasmticas. Por ejemplo, la conversin de una protena
plasmtica soluble como el fibringeno, en otra protena insoluble llamada fibrina.
La fibrina forma en la sangre una red de finos filamentos entrelazados que atrapan las
clulas sanguneas; como la mayora son eritrocitos, la sangre coagulada tiene color rojo. El lquido
amarillento plido que queda despus de formarse el cogulo es el suero sanguneo.
Las clulas hepticas sintetizan protrombina, trombina y casi todas las protenas plasmticas.
Para que la sntesis de protrombina pueda hacerse normalmente, la sangre debe contener cantidad
suficiente de vitamina K. Esta vitamina se absorbe en el intestino a partir de algunos alimentos, y
pasa hacia la sangre; es liposoluble, por lo que su absorcin requiere bilis.

Factores que se oponen a la coagulacin

En los vasos intactos, la cubierta endotelial normal forma una superficie lisa no
humedecible, en la que las plaquetas no pueden adherirse. As no hay liberacin de los factores
plaquetarios, y no se desencadena el mecanismo de coagulacin de la sangre en los vasos
sanguneos normales.
Adems la sangre contiene sustancias llamadas antitrombinas, que inactivan a la trombina, y
por lo tanto el fibringeno no puede convertirse en fibrina. La heparina es un constituyente normal
de la sangre que acta como antitrombina. Su concentracin normal en sangre es muy baja. Las
inyecciones de heparina se usan para prevenir la formacin de cogulos en los vasos. La cumarina
altera la utilizacin heptica de la vitamina K, por lo tanto de manera indirecta, retrasa la
coagulacin.

Factores que aceleran la coagulacin

Un sitio spero en el endotelio y la lentitud excesiva en la corriente circulatoria, facilitan la
formacin de trombos.
La aterosclerosis causa asperezas en sitios endoteliales y aumenta la tendencia a la
trombosis.
La inmovilidad causa trombosis porque se enlentece el flujo sanguneo.
Una vez que se ha comenzado a formar, el cogulo tiende a crecer. Las plaquetas atrapadas
en la red de fibrina, se rompen y liberan ms factores de la coagulacin.

Disolucin del cogulo

La fibrinlisis es el mecanismo fisiolgico que causa disolucin de los cogulos. De manera
ininterrumpida actan los dos fenmenos antagnicos de formacin de cogulos y fibrinlisis.
La sangre posee una enzima, la fibrinolisina, que cataliza la hidrlisis de la fibrina, lo cual
produce disolucin del cogulo. Hay otros factores que participan en esta disolucin.

Aceleracin de la coagulacin

Esto se logra aumentando cualquiera de las sustancias indispensables para la coagulacin.
Por ejemplo:
1) Aplicar al vaso cortado una superficie spera (gasa), calor, o apretar suavemente
los tejidos alrededor del vaso; todo esto produce disgregacin de mayor nmero
de plaquetas y se apresura la primera parte del mecanismo de la coagulacin.
2) Aplicar trombina purificada en aspersin con esponja.
3) Aplicar espuma o pelculas de fibrina.




GRUPOS SANGUNEOS



La superficie de los eritrocitos contiene un conjunto de glucoprotenas y glucolpidos que
pueden actuar como antgenos. Un antgeno es una sustancia capaz de estimular la formacin de
anticuerpos, que pueden reaccionar con el propio antgeno.
La sangre se clasifica en diversos grupos sanguneos de acuerdo con la presencia o ausencia de
los diversos antgenos. Existen al menos 24 grupos sanguneos y ms de 100 antgenos detectables
en la superficie eritrocitaria, pero desde el punto de vista clnico interesan slo los antgenos A, B y
Rh.
Existen los siguientes tipos de sangre, segn los antgenos o aglutingenos presentes en la
membrana eritroctica:

1- Tipo A: antgeno A en los eritrocitos.
2- Tipo B: antgeno B en los eritrocitos.
3- Tipo AB: antgenos A y B en los eritrocitos.
4- Tipo 0: ni antgeno A ni B en los eritrocitos.

La sangre Rh positiva es la que posee antgeno Rh en sus eritrocitos; la sangre Rh negativa
es la que no lo posee.
El plasma sanguneo puede tener o no aglutininas o anticuerpos que reaccionan con los
antgenos eritrocticos A, B y Rh. El plasma nunca contiene anticuerpos contra los antgenos que se
encuentran en sus propios eritrocitos; si los hubiera el anticuerpo reaccionara con el antgeno y
destruira los eritrocitos. Pero el plasma s contiene anticuerpos contra los antgenos que no estn
presentes en sus eritrocitos.
Por ejemplo, en la sangre de tipo A existe el antgeno A en sus eritrocitos; en consecuencia
su plasma no contiene anticuerpos anti A, pero s contiene anticuerpos anti B. En la sangre de tipo
B, existe antgeno B en sus eritrocitos; por lo tanto su plasma no contiene anticuerpos anti B, pero s
contiene anticuerpos anti A.
Ninguna sangre contiene normalmente anticuerpos anti Rh. Sin embargo aparecen
anticuerpos anti Rh en la sangre de la persona Rh negativa si han entrado en su torrente circulatorio
eritrocitos Rh positivos. Esto puede suceder por una transfusin de sangre Rh positiva a una
persona Rh negativa; en poco tiempo, el cuerpo elabora anticuerpos anti Rh, los que se quedan en la
sangre. Otra forma de entrada es en la mujer embarazada Rh negativa, cuyo marido es Rh positivo y
el feto tambin lo es; algunos eritrocitos del feto pueden pasar a la madre a travs de la placenta, y
fomentarn la formacin de anticuerpos anti Rh en el cuerpo de la madre.
Los anticuerpos anti A, anti B y anti Rh, son aglutininas. Las aglutininas son sustancias que
aglutinan las clulas. El peligro de dar una transfusin de sangre consiste en que los anticuerpos que
hay en el plasma de la persona que la recibe (plasma del receptor) pueden aglutinar los eritrocitos
del dador; si por ejemplo se utilizara sangre de tipo B para transfundir a una persona que tiene
sangre de tipo A, los anticuerpos anti B de la sangre del receptor aglutinaran los eritrocitos de tipo
B del dador. Estas clulas aglutinadas son mortales en potencia, ya que pueden tapar vasos
pequeos vitales.
La sangre de tipo 0 se conoce como de dador universal, o sea que puede administrarse a
cualquier receptor.
La sangre de tipo AB, o de receptor universal, no contiene anticuerpos anti A ni anti B, de
modo que no puede aglutinar a los eritrocitos de dadores tipo A o B.






Tipo Antgeno o
aglutingeno de sus
eritrocitos
Anticuerpos o aglutininas
(o aglutininas) del plasma
Dador para Receptor de
A A anti B A y AB A y 0
B B anti A B y AB B y 0
AB A y B no contiene AB todos los tipos
0 no contiene anti A y anti B todos los tipos 0

Antes de realizar una transfusin sangunea es necesario hacer las pruebas que permitan
establecer con exactitud, el grupo al que pertenece la persona que debe recibir la sangre y la persona
que dona la sangre. An teniendo la certeza sobre los grupos de dador y receptor, es conveniente
realizar pruebas cruzadas entre el suero del dador y los eritrocitos del receptor, antes de la
transfusin.



Compatibilidad de los grupos sanguneos