FICHA DE DIAGNOSTICO DE CASO

Evaluacin del caso Cecilia Pacheco Ardila

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA CONSULTANTE
Nombre y Apellidos de la consultante: CECILIA PACHECO ARDILA
Lugar y Fecha de nacimiento: Vereda de Susac, cerca al municipio de Aquitania en el
departamento de Boyac
Edad: 66 aos
Institucin que remite Profesional que remite: Mdico Tratante
Motivo de consulta:
Estado de nimo, Cecilia se siente vaca, al punto que prefiere llorar en silencio en el bao, para no molestar a
nadie, porque la enfermedad que padece atritis hace que se sienta encarcelada en su propia casa.

PROCESO PSICOLGICO
Intervencin Realizada (Describa brevemente que proceso psicolgico habra realizado usted en este caso,
especifique tcnicas e instrumentos de medicin empleados, personas convocadas al procesos y
consideraciones ticas):

La prevalencia de depresin es elevada y la afectacin en la calidad de vida y las repercusiones sobre el cuidado de
otras enfermedades, determinan su relevancia como problema de salud. En trminos generales se puede ver que los
trastornos depresivos afectan entre el 10 y el 50% de los adultos mayores. Que para el caso de Cecilia es lo que la
aqueja, lo cual justifica con su enfermedad de Artritis rematoide, el engao y la enfermedad de su esposo, la
frustracin de que sus mayores sueos fue formar una familia feliz y el saber que su hija mayor se separ, que Silvia
su otra hija, nunca pudo casarse o tener hijos y que Carmenza desde que se le torci su cara, vive con rabia y
pelea con todos, se han convertido en una carga emocional que ha afectado toda la vida de Cecilia.

Tratamiento integral: La gestin del caso comienza con la determinacin del nivel de cuidados que requiere el
paciente que estamos asistiendo. En pacientes con depresin leve a moderada, sin riesgo vital, con familia
continente el tratamiento puede ser ambulatorio; los casos ms graves, con riesgo suicida y cuando no existe
continencia familiar, pueden requerir internacin en unidades de agudos.

Tcnicas e Instrumentos de Medicin Empleados: Terpia de Pareja, Terpia Familiar.

Personas convocadas: Su Familia, con la cual se realizar una terapia familiar, en donde cada uno lime asperezas
y en donde Cecilia pueda soltar todo aquello que la presiona; esto con el fin de que se llegue al instante de que
todos pongan de su parte y armonicen la situacin, dndole soluciones en donde todos pondrn de su parte.
Lectura del caso (En la unidad 1 ya haba realizado una lectura del caso, sin embargo, a partir de la nueva
informacin, analice nuevamente el contexto y explique brevemente en que consiste este caso, que factores
intervienen en su comprensin y como se encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte de
esta situacin):

El caso es el siguiente:

Cecilia es una mujer quien a temprana edad empez a realizar trabajos inicialmente en la cra de Cra de Truchas y
posterior al Cultivo de Cebolla Larga, se cas muy joven del cual nacieron varios hijos, su esposo al parecer con el
tiempo increment su bebida causando problemas en el hogar, fuera de ello, los problemas con su hija mayor quien
fallece posteriormente , la aparicin de una artritis que la limita en su trabajo, luego el cambio de actitud y
comportamiento de su marido quien la engaa y posteriormente un cambio extremo de parte de su esposo quien
despus de ser tan agresivo la indetermina.

La incapacidad que le causa su artritis rematoide hace que ella se menosprecie y que su autoestima sea casi nula,
ya que antes de enfermarse ella se enorgulleca por ser la ms hbil recolectora de cebolla larga, al punto de que le
ganaba hasta las ms jvenes.

Desde hace tres aos aproximadamente, ella ha manifestado estados de nimo triste casi todo el tiempo, muy pocas
cosas la hacen sentir bien, cree que no ha hecho nada en su vida, debido a que uno de sus mayores sueos fue
formar una familia feliz y la afecta el saber que su hija mayor se separ, que Silvia su otra hija, nunca pudo casarse o
tener hijos y que Carmenza desde que se le torci su cara, vive con rabia y pelea con todos. Esto sumado a la
enfermedad de su esposo y su artritis reumatoide, se han convertido en una carga emocional que ha afectado toda
la vida de Cecilia.

Cecilia mencion que cuando falleci una de sus hijas, present sntomas como los que la aquejaban ahora,
llegando a presentar un intento de suicidio, siendo tratada por psiquiatra y estando medicada durante varios meses

Su esposo Alberto, record que la convivencia con Cecilia, los ltimos aos se haba hecho difcil, debido a que ella
desconfiaba de l constantemente, aunque ya no tuviera evidencias para hacerlo, sin embargo, afirm que sta
situacin no slo era con l, sino con todas las personas, creyendo que sus hijas le ocultaban cosas de sus hogares
e incluso cuando trabajaba en el negocio de la cebolla larga, peleaba seguido con los otros agricultores porque
segn Cecilia, todos hablaban mal de ella a su espalda, porque le tenan envidia

El mdico tratante que remiti a Cecilia, quien le inform que el tratamiento con ella, era difcil porque crea que lo
que se le recetaba era para hacerle algn dao, mencionndole, que uno de sus hermanos tambin tuvo artritis y le
recetaron el mismo medicamento que le dieron a ella ahora, sin embargo, segn Cecilia, su hermano muri por eso,
por ello, ahora que se lo prescriban a ella, no lo quera tomar, siendo la medicina ms apropiada para su artritis
reumatoide, por eso no ha existido mucha adherencia al tratamiento.

Hiptesis (En la unidad 1 ya haba realizado una hiptesis, sin embargo, a partir de la nueva informacin,
analice el contexto y exponga las causas que estn generando la problemtica de la consultante y si la
situacin continuara como esta, que podra suceder a futuro):
El caso de Cecilia, es el tpico caso de Depresin con patologa mental de inicio en la juventud que envejecen y
aquellas personas que desarrollan enfermedades en esta etapa de la vida, ella es una mujer mayor de 65 aos,
padece algn tipo una enfermedad fsica llamada Artritis Ramatoide, siendo la depresin la ms frecuente de las
patologas reversibles

Existen particularidades en los rasgos semiolgicos, especialmente de los episodios agudos, que pueden dificultar el
diagnstico, en tanto como desencadenantes tienen mayor peso las causas mdicas y psicosociales. A efectos de
esta presentacin nos centraremos en las caractersticas de los episodios depresivos y manacos, como el
pensamiento de suicidio o el pensar constantemente que sus compaeros de trabajo hablan mal de ella; la
discriminacin diagnstica del trastorno.

La prevalencia de depresin es elevada y la afectacin en la calidad de vida y las repercusiones sobre el cuidado de
otras enfermedades, determinan su relevancia como problema de salud.

La enfermedad fsica es un factor de riesgo con mayor peso cuanto mayor sea la gravedad y el compromiso
funcional que determina; el riesgo se ve potenciado cuando se asocian.


DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM ANLISIS
EJE I
Trastornos Clnicos y
otras condiciones que
pueden ser objeto de
atencin clnica
La prevalencia de depresin es elevada y la afectacin en la calidad de vida y las
repercusiones sobre el cuidado de otras enfermedades, determinan su relevancia como
problema de salud.
Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje: Depresin
unipolar: Durante los episodios depresivos tpicos hay estado de nimo deprimido,
prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y reduccin de la energa que produce
una disminucin de la actividad, todo ello durante un mnimo de dos semanas. Muchas
personas con depresin tambin padecen sntomas de ansiedad, alteraciones del
sueo y del apetito, sentimientos de culpa y baja autoestima, dificultades de
concentracin e incluso sntomas sin explicacin mdica.
Dependiendo del nmero y de la intensidad de los sntomas, los episodios depresivos
pueden clasificarse como leves, moderados o graves. Las personas con episodios
depresivos leves tendrn alguna dificultad para seguir con sus actividades laborales y
sociales habituales, aunque probablemente no las suspendan completamente. En
cambio, durante un episodio depresivo grave es muy improbable que el paciente pueda
mantener sus actividades sociales, laborales o domsticas si no es con grandes
limitaciones.
EJE II
Trastorno de
personalidad o Retardo
Mental
TRASTORNOS AFECTIVOS: Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi
todos los das, indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros. Marcada
disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la
mayor parte del da, casi todos los das. Sentimientos de desvalorizacin o de culpa
excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente
autorreproches o culpa por estar enfermo).
Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje: La persona aquejada de
depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para
disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y
ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que
destacar factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos (derivados de
una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de
un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber
atravesado una experiencia cercana a la muerte).
EJE III
Enfermedades o
condiciones biomdicas
Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser
querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible
deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida,
sntomas psicticos o retraso psicomotor.
Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje: Incapacidad de poder
sobrellevar la situacin, presencia de la Artritis Rematoide.
EJE IV
Problemas
Psicosociales y/o
Ambientales
Cree que no ha hecho nada en su vida, debido a que uno de sus mayores sueos fue
formar una familia feliz y la afecta el saber que su hija mayor se separ, que Silvia su
otra hija, nunca pudo casarse o tener hijos y que Carmenza desde que se le torci su
cara, vive con rabia y pelea con todos.
Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje: e especifican otras
afecciones mdicas que puede presentar el paciente
EJE V
Nivel de funcionamiento
Cecilia desconfa de su esposo constantemente, aunque no existan evidencias para
hacerlo, sin embargo, sta situacin no slo era con su esposo, sino con todas las
global personas, creyendo que sus hijas le ocultaban cosas de sus hogares e incluso cuando
trabajaba en el negocio de la cebolla larga, peleaba seguido con los otros agricultores
porque segn Cecilia, todos hablaban mal de ella a su espalda, porque le tenan envidia
Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:

DIAGNOSTICO GENERAL (A partir del anlisis realizado al consultante en cada uno de los Ejes del Diagnstico
Multiaxial, describa en uno o dos prrafos toda esta informacin de manera clara, coherente y teniendo en cuenta la
institucin y profesional al cual va a remitir esta informacin):

Cecilia quien sufre de Artritir rematoide, padece del Transtorno de Afectividad Depresin, creyndose intil e
incapaz de poder vivir as, llegando a presentar un intento de suicidio, siendo tratada por psiquiatra y estando
medicada durante varios meses y creando o eventos de desconfianza constantemente, por su familia y las personas
que le rodean tanto social como laboral.



SUGERENCIAS A LA EVALUACIN
Situaciones que requieren atencin profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir,
comportamientos, emociones e ideas, as como situaciones familiares o sociales que deban tener un
seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del consultante):
Las situaciones en donde le provoca pensamiento suicidas y aislamiento. La falta de una comunicacin que le
produzca tranquilidad y confianza con su familia y personas que laboran con ella.
Manejo y entendimiento de su enfermedad de Artritir Rematoide.
Recursos que favorecen el proceso (Describa brevemente factores protectivos, es decir, potencialidades a
nivel personal, familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad de
vida del consultante):
Los recursos que considero que favorecen el proceso es la voluntad del esposo de Cecilia para que ella asista a las
sesiones con la Psicloga, al igual que la voluntad que a veces tiene Cecilia que su esposo haga partcipe de estas
sesiones, el expresar sus molestias a la psicloga y en ocasiones Cecilia ser consciente de su problema.