MEDICION DE SALUD

Y ENFERMEDAD

MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD

Medicin: Es el procedimiento de aplicar una

escala estndar a una variable o un conjunto de
valores.
La medicin en salud requiere
armonizadores y unificados: CIE
Indicadores
Variables

sistemas

ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
La epidemiologa como toda ciencia tiene exigencia de
mtodo desde una perspectiva estadstica.
El enfoque epidemiolgico consiste bsicamente en:
La observacin de los fenmenos salud
enfermedad en la poblacin.
La cuantificacin de estos en frecuencias y
distribuciones.
El Anlisis de las frecuencias y distribuciones de
salud y sus determinantes.
La definicin de cursos de accin apropiados.

TIPOS DE DATOS Y SU TABULACION

Conocimiento

Informacin

Decisin

Dato

Accin

Realidad
Uno de los primeros pasos en el proceso de medicin es la definicin de variables

Variables Bsicas en Epidemiologa

Problema
de salud

Persona

ENFERMEDADES
TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
FACTORES DE RIESGO
EVENTOS VITALES

EDAD
GENERO
OCUPACION
ESTILO DE VIDA
OTRAS

Tiempo

Lugar

CAMBIOS
CAMBIOS
CAMBIOS
CAMBIOS

DE
DE
DE
DE

EXPOSICION
OCURRENCIA
REGISTRO
OBSERVACION

ENDEMICOS
CICLICOS
ESTACIONALES
EPIDEMICOS

Variable

Variable
Variable de intervalo: Distancias iguales entre sus
valores, el cero es arbitrario.
Ejm: Temperatura corporal

Variable proporcional o de razn: Distancias

iguales entre sus valores, su punto de origen es el
cero absoluto.
Ejm: peso y altura.

Variable
Tipo de Variable

Valores

Nominal

categoras con nombre convencional

Ordinal

como las nominales, + categoras

ordenadas

De Intervalo

como las ordinales, + intervalos iguales

Proporcional o de
Razn

como las de intervalo, + cero absoluto

PRESENTACION DE DATOS

Identificacin: Nmero Correlativo

Ttulo: Que? Como? Donde? Cuando?
Datos adicionales: Explicativos
Fuente

TABLAS

Tabla de frecuencias

TABLAS

Tabla de distribucin

Distribucin: Es el resumen completo de las frecuencias de los

valores o categoras de la medicin realizada. Muestra cuantos o que
proporcin del grupo se encuentran en un determinado valor o rango
de valores dentro de todos los posibles.

PRESENTACION GRAFICA DE DATOS

Grafico N 1 Distribucin de muertes por suicidio segn sexo.
Lugar XXX 2005-2010

Grafico N 2 Peste. Casos notificados por mes.

Provincia San Miguel ao 2011

Grafico N 3 Peste. Casos notificados por mes.

Provincia San Pablo ao 2011

PRESENTACION GRAFICA DE DATOS

Grafico 4: Casos de Tuberculosis por edad
Provincia de Lima ao 2011

PRESENTACION GRAFICA DE DATOS

Efecto de las dimensiones de las escalas en los grficos

PRESENTACION GRAFICA DE DATOS

MEDIDAS DE RESUMEN DE UNA DISTRIBUCION

Proporcin o porcentaje
Variables cualitativas

Razn
Tasas

Variables cuantitativas

Medidas de Tendencia Central

Medidas de Dispersin

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Perodo de Incubacin de la rubola observado en 11 nios

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Con datos agrupados.

Las medidas de tendencia central son muy tiles para comparar grupos de valores

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Media o Promedio de datos agrupados

Construir columnas para Punto medio (x) y (fx)

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Mediana de datos agrupados
Casos de suicidio Lugar XXX ao 1995-2000

PM: IC Posicin
de la mediana

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Mediana de datos agrupados

MEDIDAS DE DISPERSION
Rango o amplitud: Diferencia entre el valor
mximo y el valor mnimo de una serie de datos.
Varianza: Mide la desviacin promedio de los
valores individuales con respecto a la media.
Cociente entre la suma de los cuadrados de la
diferencia entre cada valor y el promedio y el
numero de valores observados menos 1.
Desviacin estndar: Es la raz cuadrada de la
varianza.

MEDIDAS DE DISPERSION
Distribucin Normal

MEDIDAS DE DISPERSION

Varianza
Perodo de Incubacin de la rubola observado en 11 nios

Varianza = (X X)2
n-1

DE= varianza

MEDIDAS DE DISPERSION

Varianza
Perodo de Incubacin de la rubola observado en 11 nios

Varianza = (X X)2
n-1

DE= varianza

MEDIDAS DE DISPERSION
Para datos agrupados
Casos de suicidio Lugar XXX ao 1995-2000

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Probabilidad: Numero de eventos que
ocurren dentro de nmero de eventos
Riesgo: Probabilidad de experimentar un
efecto adverso o dao en un determinado
tiempo
Tasa: Medida de la rapidez de cambio de un
fenmeno dinmico por unidad de poblacin
y de tiempo (Tiempo-persona de exposicin)

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Probabilidad

Riesgo

Tasa

Es medible o
cuantificable.

Es medible.

Es la medida
clsica en
epidemiologa.

Su valor se sita
entre 0 y 1

Su valor se sita
entre 0 y 1

Su valor se sita
entre 0 e infinito

Se expresa como
decimal, fraccin o
porcentaje

Se expresa
como un valor de
la fraccin X una
constante.

Se expresa en
nmero de
eventos que
ocurren en
tiempo-persona

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Medidas clsicas de frecuencia de enfermedad.
Incidencia Acumulada
Tasa de Incidencia.
Cuadro n 7 Casos de TBC en La Libertad por unidad de tiempo 1995 - 2000
Ao
N de casos

1995

2000

60

80

Cual sera la explicacin de la diferencia observada entre los 2 aos?

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Prevalencia. Proporcin de prevalencia.
Cuadro n 7 Casos de TBC en La Libertad por unidad de tiempo 1995 - 2000
Ao
N de casos
Poblacin total

1995

2000

60
30,000

80
50,000

Cuadro n 8 Prevalencia de TBC en La Libertad por unidad de tiempo 1995 - 2000

1995
20 casos por 10,000 personas

2000
16 casos por 10,000 personas

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Prevalencia: Es la medida del numero total de casos
existentes ( Casos prevalentes) en un punto o periodo de
tiempo y en una poblacin determinada. Es indicador de
magnitud.

Incidencia:

Es la medida de casos nuevos (casos

incidentes) en una poblacin en riesgo durante un periodo
de tiempo determinado. Indicador de velocidad de
ocurrencia, por lo tanto estimador de riesgo absoluto.

PREVALENCIA E INCIDENCIA

Casos de enfermedad respiratoria en el mes de setiembre

Cual es el numero de casos incidentes de la enfermedad en el mes de setiembre?

Cual es el nmero de casos prevalentes en el da 15 de setiembre?

INCIDENCIA
Tasa de ataque=
N de enfermos X 100
N de expuestos

Tasa de ataque secundario =

N de casos secundarios
X 100
N de contactos susceptibles expuestos

Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA
ATENDIDA
CONSULTANTE
SENTIDA

NO

REGISTRADA

NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

REAL

NO SENTIDA

Incidencia

ENCUESTAS
DE MORBILIDAD

Prevalencia

De punto
De perodo
Lpsica
Acumulada

Mediciones de la Mortalidad
GENERAL
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D

TMG=

Nmero total de muertes

Poblacin total en el perodo

X 1000

ESPECFICA POR CAUSA

TMEC = Nmero total de muertes por causa X 1000
Poblacin total en el perodo

ESPECFICA POR GRUPO

TMEG = Nmero total de muertes en el grupo X 1000
Poblacin total en el perodo

LETALIDAD
L

= # de muertes por UNA ENFERMEDAD X

Total enfermos con Enfermedad X

x 100

Mediciones de la Mortalidad
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D

INFANTIL :

TMI = # total de muertes en menores de un ao X 1000

Nacidos vivos en el perodo
NEONATAL

TMN = # total de muertes en menores de 28 das X 1000

Nacidos vivos en el perodo

MATERNA

TMM = # de muertes por causas maternas

Nacidos vivos en el perodo

X 100,000

DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Corresponde a una distribucin de frecuencias relativas
simples
No mide riesgo, solo indica como se distribuye los eventos
entre las personas afectadas
Distribucin Proporcional de casos de tosferina por sexo

La enfermedad afecto mas a varones que a mujeres.

No permite afirmar que los varones tuvieran mas riesgo de enfermar

Ejercicio
Poblacin y Mortalidad en dos localidades latinoamericanas

Calcular: Para ambas localidades X 1000 hab.

1. Tasa de mortalidad en menores de 5 aos
2. Tasa de mortalidad infantil.
3. Tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 aos
4. Tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 ao.
Que se observa al comparar las localidades A y B?

Ejercicio
1. Que denominador empleara para el calculo de las siguientes medidas:
a) La incidencia acumulada de dengue hemorrgico en el pas X en el ao 2000?
b) La incidencia acumulada de neumona en los escolares de la provincia Y en 2001?

2. En la isla del Caribe la letalidad por tifoidea es 5%. Durante el ao 2000 ocurrieron 4
defunciones por esa enfermedad. Cuantos casos de tifoidea ocurrieron dicho ao?
3. Analice el siguiente cuadro y de acuerdo con la informacin presentada
resuelva los siguientes puntos:
a) La tasa de mortalidad
(X100,000) para el grupo de
edad de 1 a 4 aos
b) La tasa de mortalidad
(X100,000) para el grupo de
edad de 65 a + aos
c) La tasa de mortalidad
(X100,000) para el grupo de
edad de 25 a 44 aos

Defunciones por grupo de edad y poblacin

d) Comente estos resultados con respecto a la magnitud de la mortalidad en los grupos

de edad. Considere que estos resultados son tpicos de cualquier poblacin.

Ejercicio
4. Veintids casos de tuberculosis fueron diagnosticados en la Ciudad Alta entre el 1 de
enero y el 30 de junio del 2000. El total de casos de TBC activos al 30 de junio era
264. La Poblacin de Ciudad alta era de 183,000 habitantes.
a) Cual es la incidencia de tuberculosis en la Ciudad Alta durante el periodo del 1
de enero y el 30 de junio del 2000?
b) Cual es la prevalencia de TBC al 30 de julio del 2000?
c) Describa y explique las diferencias en los valores obtenidos sobre prevalencia e
incidencia de TBC encontrados, e indique el uso adecuado de cada una de
estas medidas epidemiolgicas.
5. El tercer domingo de febrero del 2001 se celebro en una comunidad de 462
habitantes, un baile de carnaval al que asistieron 287 personas. En las 2 ultimas
semanas de marzo el C.S local atendi a 79 personas que consultaron por prurito
intenso y erupcin cutnea papulovesicular. Sesenta y seis de ella haban asistido al
baile. De los 161 varones participantes de ese evento social, 53 se haban
enfermado. El 68.3% de los asistentes al baile tenia entre 20 y 39 aos de edad; en
este grupo se encontraba el 82.9% de los enfermos. Calcule:
a) La tasa de ataque en los participantes de la fiesta
b) La TA en los hombres
c) La TA en la mujeres
d) La TA en el grupo de 20 a 39 aos
e) Interprete los resultados.

Ejercicio
6. Examine el siguiente cuadro y resuelva:
a) Que representan los
nmeros de la columna 4?
b) Que representan los
nmeros de la columna 5?
c) Comente la informacin
contenida en el cuadro

Numero de casos por grupo de edad y poblacin

7. El AIEPI de un CS, informo que el tiempo de duracin de todos los casos de

neumona en nios de 5 a 9 aos atendidos en los ltimos 2 meses fue :
9,7,11,9,8,4,6,12,6,8,8, y 5 das respectivamente.
Calcule: La moda, la mediana, la media, el rango, la desviacin estndar.
Represente la distribucin de la variable de inters empleando un grafico
apropiado y comente los resultados observados con respecto a esta
distribucin.

MEDIDAS DE ASOCIACION
Asociacin: Relacin de dependencia estadstica
entre 2 o mas eventos, caractersticas u otras
variables. Esta presente una asociacin si la
probabilidad de ocurrencia de un evento depende de
la ocurrencia de otro u otros.

La presencia de una asociacin no necesariamente implica relacin causal

MEDIDAS DE ASOCIACION
Factor de riesgo:
Caracterstica o circunstancia detectable en
individuos o grupos, asociada con una probabilidad
incrementada de experimentar un dao.
Atributo o exposicin que incrementa
probabilidad de ocurrencia de un dao.

la

Es importante que sea identificable, cuantificable y

modificable antes de la ocurrencia del hecho que
predice.

MEDIDAS DE ASOCIACION
Para explorar una posible asociacin entre
exposicin y enfermedad se requiere de 3
elementos:
Dos grupos comparables de la poblacin
Una medida de la variable exposicin
Una medida de la variable enfermedad
Las variables epidemiolgicas de exposicin y de
enfermedad son continuas o discretas, y sus medidas
se resumirn en promedios o en proporciones.

LA PRUEBA CHI CUADRADO

LA PRUEBA CHI CUADRADO

Interpretacin:
Usualmente la probabilidad se fija en 5% (p<0.05)
Nivel de confianza de 95%
Valor tabular es de 3.84
Si el valor observado es mayor que el valor crtico, se concluye que existe
asociacion entre exposicion y enfermedad al nivel de 5% de significancia
(95% de confianza)

Ejercicio
Durante el otoo de 1990, en una localidad de Amrica del Norte, se reporto la
inusual ocurrencia de una enfermedad caracterizada por fiebre, nuseas,
edema, dificultad respiratoria, taquicardia e intensos dolores por contractura
muscular, acompaada de una marcada elevacin del numero de eosinofilos,
un tipo especial de glbulos blancos que actan sobre ciertos procesos
alrgicos. En menos de un ao se haban reportado mas de 1,500 casos del
Sindrome Eosinofilia-Mialgia. Los estudios epidemiolgicos implicaron al
consumo de triptofano, un importante aminocido de la dieta humana, como
responsable de la enfermedad; en especial asociado al consumo de un
producto popular para combatir la depresin el insomnio y el sindrome
premenstrual.

MEDIDAS DE FUERZA DE ASOCIACION

Riesgo relativo: Es la relacin entre el riesgo de enfermar o
morir entre los expuestos al riesgo y el riesgo de enfermar o
morir entre los no expuestos.
Riesgo absoluto: Incidencia de enfermedad y otro evento
de inters en la poblacin o grupo poblacional; cuantifica la
probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento.
Los estudios de caso-control y de cohortes demuestran la
existencia de asociacin y cuan fuerte es la asociacin.

MEDIDAS DE FUERZA DE ASOCIACION

MEDIDAS DE FUERZA DE ASOCIACION

Exposicin a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC)
Seguimiento de 16 aos a varones de 35-44 aos de edad. Framingham, EE.UU.

MEDIDAS DE FUERZA DE ASOCIACION

Brote de clera en tres caseros rurales, selva amaznica, junio 1991

Ejercicio
Prevalencia de exposicin (%) a factores de riesgo de bajo peso al nacer
Estudio epidemiolgico; Provincia N, Amrica del Sur; 1988-1995

Disponga apropiadamente los datos en tablas de 2 X 2 y cuantifique la

correspondiente asociacin entre exposicin y enfermedad.
Interprete resultados

RAZON DE POSIBILIDADES (Odds Ratio)

Es el cociente entre dos odds.
En estudios caso control el OR es el cociente entre
las ventajas a favor de la exposicin en los casos y
los controles.
En estudios de cohorte el OR es el cociente entre
las ventajas a favor de la enfermedad en los
expuestos y los no expuestos.

RAZON DE POSIBILIDADES (Odds Ratio)

RAZON DE POSIBILIDADES (Odds Ratio)

Brote de clera en tres caseros rurales, selva amaznica, junio 1991

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riegos atribuibles: La diferencia de tasas

En la ECC en expuestos a hipertensin

RA = 545,5 189,0 = 356,5 por 1000 expuestos

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riego atribuible poblacional: La diferencia de tasas
RAP: Es la magnitud absoluta de incidencia de enfermedad
en la poblacin que se atribuye a la exposicin

1,112

RAP = 196,0 189,0 = 7,0 por 1000 expuestos

218

FRACCIONES ATRIBUIBLES
Medidas de impacto potencial
Fraccin atribuible en expuestos y fraccin atribuible en
la poblacin

RA% =

1,112

RAP% =

218

MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO

Fraccin atribuible
en expuestos
RA%

Fraccin atribuible
en la poblacin
RAP%

MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO

Riesgo relativo

Riesgo atribuible
en expuestos

Riesgo atribuible
en la poblacin