Análisis de gases y pH

en sangre
Principios anatómicos y fisiológicos,
control preanalítico, pruebas que
integran el análisis e interpretación.
 ““En
En el
el análisis
análisis de
de
pH
pH yy gases
gases sanguíneos,
sanguíneos,
Un
Un resultado
resultado incorrecto
incorrecto
Es
Es con
con frecuencia
frecuencia
PEOR
PEOR
Que
Que no
no tenerlo”
tenerlo”
Mecanismos Bioquímicos y
Fisiológicos
• que explican su presencia en el organismo

• las funciones VITALES que desempeñan

• y posibilidad e importancia de sus

ALTERACIONES
En los procesos respiratorios destacan la
participación de los Sistemas:

RESPIRATORIO pulmón

corazón
CARDIOVASCULAR
vasos sanguíneos
 ¿Qué es un ANALISIS de GASES
SANGUINEOS?

Determinación cuantitativa de los gases:

OXIGENO (PO2)

BIOXIDO de CARBONO (PCO2)

y por su importancia y trascendencia biológica, aunada a
la cuantificación de los gases se mide la

CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO (pH)

• Concentración de HEMOGLOBINA y sus
DERIVADOS
• Concentración de ELECTROLITOS SERICOS
(Sodio, Potasio, Calcio, Cloruros)
• Concentración de HEMATOCRITO
• Concentración de METABOLITOS:
GLUCOSA
LACTATO
UREA
CREATININA
 la correcta obtención de la muestra
adecuada

 su correcto análisis en el laboratorio

 y la interpretación oportuna y acertada

apoyan, o bien orientan el DIAGNÓSTICO
CLINICO, lo que conducirá a la aplicación
del correcto TRATAMIENTO.
 Desde el punto de vista Clínico:

 Datos anormales de pH y los Gases Sanguíneos,

pueden traducirse en:

 El reflejo de las modicaficaciones que induce la

presencia de la “enfermedad”

 El grado de eficiencia o insuficiencia de los mecanismos

compensadores realizados por los sistemas
CARDIOPULMONAR y HEPATO-RENAL

“EFICIENCIA DE LA HOMEOSTASIS”
La medición de estos analitos permite el

cálculo de una serie de PARAMETROS

DEPENDIENTES que ofrecen "perfiles

de información" de gran utilidad para el

médico-clínico.
 Los resultados obtenidos en un análisis de
Gases Sanguíneos son
INDICADORES FISIOLOGICOS
que permiten evaluar en el paciente:

ESTADO de OXIGENACIÓN
y
ESTADO del EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE

Con el uso de la muestra adecuada y un análisis

correctamente realizado, aunado a una interpretación
certera y oportuna, permiten apoyar, o bien orientar un
Dx congruente y garantizar el tratamiento correcto.
Por esta razón, es importante conocer:

 La constitución
De todo aquello que
química
“ENTRA”, para
 Las propiedades
Físicas y Químicas analizar con acierto lo
que “SALE”
 La Trayectoria
Anatómica y es motivo de un
análisis en el
 Y Posibles Laboratorio Clínico
Transformaciones
¿DE DÓNDE PROVIENEN LOS
GASES QUE MEDIMOS EN LA
SANGRE?

de la

ATMOSFERA
Aire Atmosférico
Al analizar 100 ml. de aire, encontramos:

Mezcla de gases % en vol.

Oxígeno 20.93
Bióxido de Carbono 00.03
Nitrógeno 79.04
Gases Nobles Huellas
Vapor de Agua variable
Total 100.00
Aire Atmosférico
300

580

PB= 760 mmHg

Esta mezcla gaseosa de composición CONSTANTE rodea la superficie

de la tierra y ejerce una PRESIÓN (= PRESIÓN BAROMÉTRICAS PB).
PB std (a Nivel de Mar) = 760 mmHg
PB Cd. México (2240 m SNM) = 580 mmHg
 ¿Tiene importancia las variaciones de la PB sobre la
Fisiología y el análisis de los Gases Sanguíneos?

Vols.% PB= 760 PB= 580

mmHg mmHg
O2 20.93 159.06 121.39
CO2 0.03 0.22 0.17
N2 79.04 600.70 458.43
TOTAL 100.00 760.00 580.00

Estas variaciones en la presión de los gases, relacionada con

la PB del sitio geográfico donde se realizan las mediciones,
tienen importancia y trascendencia tanto fisiológica como
técnica.
 Respiración Pulmonar
 GASES ATMOSFÉRICOS

GASES RESPIRATORIOS

Traquea VENTILACIÓN

Bronquios Árbol Traqueobronquial

Bronquiolos

ALVEOLOS
 Gases Espirados
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

Oxígeno 20.93 CONSUME

Bióxido de Carbono 0.03 se PRODUCE

Nitrógeno 79.04 CONSTANTE

 Respiración Externa o
Respiración Pulmonar

El objetivo fundamental de la RESPIRACION es:

 Abastecer de O2 a los tejidos y


Eliminar parte del CO2 producido como
resultado de los procesos metabólicos
celulares
 RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN DIFUSIÓN

TRANSPORTE DE LOS GASES INTERCAMBIO

A través de las vías aéreas A través de membranas
durante su entrada y salida permeables o semipermeables
 VENTILACIÓN

 GASES ATMOSFÉRICOS

 GASES RESPIRATORIOS

 TRAQUEA

 BRONQUIOS

 BRONQUIOLOS

 ALVÉOLOS
Circulación sanguínea intrapulmonar
Esquema
Intercambio Alveolo - Capilar

DIFUSION

ALVEOLO Membrana alveolo-capilar

Capilar Fase aérea
pulmonar
sangre O2 Sangre arterial
venosa CO2

Fase Líquida GASES SANGUÍNEOS

 MEMBRANA ALVEOLO-
CAPILAR

 Capa de Material surfactante

 Epitelio Alveolar
 Intersticio
 Capa del endotelio vascular
 Plasma
 Pared de la membrana Eritrocitaria

 GROSOR APROXIMADO DE 0.5 mm

 ALVEOLO
(unidad funcional de Intercambio gaseoso)

Sangre venosa
PO2  y PCO2 

Sangre arterial
PO2  y PCO2
Funciones de la Sangre Arterial
La sangre arterial es la responsable de suministrar
los nutrientes a todos los órganos y tejidos corporales.
Las arterias son las encargadas de conducir
la sangre que sale del corazón con todos los
nutrientes frescos y el OXIGENO.
 La venas son las encargadas de regresar hacia el
corazón la sangre para reoxigenarla, enriquecerla de
nutrientes: para recircularla nuevamente.
 Una de las funciones primordiales del
PULMON, es la OXIGENACION de la
sangre. El Oxígeno Captado es
Transportado y Entregado a través de la
circulación a todos los tejidos corporales,
en otras palabras:

a todas y
cada una de las células
Intercambio Alveolo - Capilar
DIFUSION
INSUFICIENTE

ALVEOLO
Membrana alveolo-capilar
Capilar
O2 O2 engrosada
O2
pulmonar O2 O 2
sangre O2 Sangre arterialpH=
venosa acidifica
PO2 = 
Fase Líquida GASES PCO2= 
SANGUÍNEOS
La medición de los Gases Sanguíneos
resulta entonces:

EXCELENTES INDICADORES
de la FUNCION PULMONAR
 PO2

 Es el indicador que señala la efectividad

en el proceso de la “Toma” o “Captación
de Oxígeno”
  efectividad en el proceso de
 VENTILACIÓN

 efectividad en el proceso de la
DIFUSION alveolo-capilar
Medición de Bióxido de Carbono
PaCO2
Su medición constituye el INDICADOR que
permite valorar:

 Eficiencia de la VENTILACION a nivel
alveolar
 Eficiencia de la DIFUSION durante el
 intercambio alvéolo-capilar
Todo el CO2 contenido en:

 la sangre VENOSA

 la sangre ARTERIAL

 en el ALVEOLO

 se origina en el interior de la célula, y es

producto del metabolismo celular
METABOLISMO DE CELULAR
DE LA GLUCOSA

Ruta Anaeróbica Ruta Aeróbica

Glucosa Piruvato
CO2 + H 20

2 ATP
34 ATP
LACTATO
 Respiración Interna
INTERCAMBIO O2 - CO2 a nivel celular.
célula

co2 co2
co2 co co2
2
Esquema del paso del CO2 hacia la
sangre
Célula

CO2

Sangre
En donde es transportado

Solución Combinación
Física Química

(se disuelve) (reacciona)

=CO2 disuelto =CO2 combinado
Ley de HENRY: ( comportamiento de un gas
en un líquido)

“La cantidad de gas que se disuelve en un líquido,

es proporcional a la presión parcial del gas que
esta en contacto con el líquido”
 CO2
5%
(en el interior del plasma)

AGUA PROTEINAS IONES

4. 99%
se disuelve se combina participan modulando
los procesos
CO2 disuelto= pCO2 CO2 + R-NH2
carbamino compuestos
se combina
CO2 + H2O

H2CO3 HCO3- + H+
CO2 disuelto = pCO2 sanguínea

porción de CO2 MESURABLE

porción de CO2 que participa en la

creación de los gradientes de
presión que favorecen su difusión.
 CO2
95%
(en el interior del eritrocito)

AGUA PROTEÍNAS IONES

se disuelve se combina participan modulando

35% los procesos
CO2 + R-NH2
65% carbamino compuestos
se combina
CO2 + H2O

H2CO3 HCO3-+ H+
 Importancia de los
CARBAMINO-COMPUESTOS

Desde el punto de La formación y presencia de

vista fisiológico: la los “Carbamino-
adición del CO2 a la compuestos” participa en la
sangre, durante la modulación de los siguientes
procesos:
respiración interna,
 La SALIDA del O2 de la
FACILITA sangre arterial hacia las
la “ENTREGA DE células
OXIGENO”
hacia los tejidos. La ENTRADA del CO2 desde
las células hacia la sangre
 Reacción Clave del
Equilibrio Ácido - Base

CO2 + H20 H2CO3 HCO3- + H+

Análisis de la Reacción Clave

CO
CO22 + H20 H2CO3 HCO3- + H+ H+

BIDIRECCIONALIDAD DE LA REACCIÓN = reacción

reversible
Estamos frente a un Sistema amortiguador
(= regulador del pH sanguíneo)
El tratamiento matemático da origen a la Ec. de
Henderson-Hasselbalch.
Permite comprender la relación entre los parámetros que
participan en el mantenimiento del Equilibrio ACIDO-
BASE.
 ¿ Qué es un Sistema Amortiguador
(Tampón, Buffer, o sol. Reguladora)?
 Es un sistema químico, que al estar en
solución, los componentes son capaces
de “disociarse”
 Está formado por: un ÁCIDO DÉBIL + su
SAL CORRESPONDIENTE
 Su comportamiento químico está regido
por la Ley de ACCIÓN DE MASAS
 vamos a explicarlo:
Ecuación de Henderson-Hasselbalch

pH  pKa  log
 HCO  
3
 H 2CO 3 
pH = concentración de iones Hidrógeno presentes en el
plasma.
pK = Constante de disociación del Sist. Amortiguador
H2CO3 / HCO3- (a 37•C, con una pCO2 = 40 mmHg y en
suero sanguíneo) = 6.1
log = operación matemática
Ecuación de Henderson-Hasselbalch (Cont.)

pH  pKa  log
HCO  
3
0.03  PaCO 2
PaCO2 x 0.03 = mEq/L ( de H2CO3)

Esto significa que cada mm de Hg de presión

parcial de CO2 sanguínea, equivale a 0.03 mEq/L
de ácido carbónico
p.ej: una PaCO2 = 40 mmHg
equivalen a: 40 x 0.03 = 1.2 mEq/L de H2CO3
Luego entonces se puede concluir que:

El valor del pH depende directamente de las

proporciones entre:

HCO  
3
Componente Básico

PaCO 2 Componente Ácido

 24 mEq/L
-------------- Relación 20/1
1.2 mEq/L

en estas condiciones, SIN importar el

valor absoluto de las concentraciones, el
pH sanguíneo es igual a:

7.4
 El Transporte del CO2 a través de la
sangre, genera:

pCO2 HCO3

que indica que indica

Estado de la Estado de la
FUNCION PULMONAR FUNCIÓN RENAL
 Riñon
pH 
Pulmón
 Importancia Fisiológica y
Bioquímica del pH
Si la célula no funciona
El metabolismo celular adecuadamente:
depende de un valor  El tejido NO funcionará
característico y cte. adecuadamente
 El órgano podría
De pH para la
presentar cierto grado de
realización de sus insuficiencia
procesos bioquímicos
(actividad enzimática).
 El sistema perdería
integración “funcional”
INSUFICIENCIA
MULTIORGÁNICA
Importancia Clínica del pH
sanguíneo
 pH es el parámetro más importante en
Cuidados Críticos para evaluar en situaciones
graves el Estado del equilibrio Ácido-Base
 Es un indicador clave del equilibrio (buffer)
entre la Función Renal y el Sistema
Respiratorio
 Los valores anormales de pH de manera
general se clasifican como:
Acidosis si el pH es más bajo de lo normal
Alcalosis si el pH es más alto de lo normal
pH Sanguíneo y Bicarbonato
 Un pH normal es de vital importancia
para el organismo
 El pH está controlado dentro de límites
muy estrechos (7.35 a 7.45)
 La constancia del pH es mantenido a
través de “amortiguadores”
 El Sistema amortiguador más importante
es : Bicarbonato/ Ac. Carbónico
 CO2 + H2O HCO3- + H+
EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
en el ORGANISMO HUMANO
es el EQUILIBRIO ENTRE:

PRODUCCION,

ALMACENAMIENTO

ELIMINACIÓN de
IONES HIDRÓGENO
 Relación: pCO2 - pH
y
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
1: ÁCIDOS VOLÁTILES
(p. ej.: ácido Carbónico)

2: ÁCIDOS METABÓLICOS o
Durante los procesos ÁCIDOS FIJOS
metabólicos normales, (p. ej : Ac. Láctico
Ac. ß-Hidroxibutírico
el organismo humano Ac. Acetoacético)
produce 3 tipos de 3: ÁCIDOS INORGÁNICOS
ácidos: (p. ej: ac. Sulfúrico, fosfórico
y otros)
La acumulación de estos ácidos, producen
cambios importantes en la
ACIDEZ (pH)
de los Líquidos Corporales
La RESPIRACIÓN perse constituye un
proceso homeostático de gran
importancia en el mantenimiento del:
pH sanguíneo

en otras palabras en el mantenimiento del

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
 Conclusión:
El PULMÓN es el órgano excretor de ácido más
importante con que cuenta el organismo,
porque:

El RIÑÓN excreta aproximadamente: 40 - 80 mEq/L

de ácidos fijos diariamente.

El PULMÓN excreta aproximadamente

13 000 mEq/L de ÁCIDO VOLÁTIL diariamente
durante la espiración ( en forma de su “generador”
que es el CO2)
 Metabolismo

H+ HCO3 CO2 OH-

CO2

H2O + CO2 HCO3

pH

CO2

H+ o HCO3

Respiración Excreción Renal

 EN EL ANALISIS DE GASES SANGUINEOS
medimos los INDICADORES FISIOLOGICOS que
aportan información diagnóstica respecto a:

 1) ADECUACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN

LOS PULMONES.

 2) INTEGRIDAD DEL SISTEMA DE CONTROL

VENTILATORIO

 3) pH y PARAMETROS RELACIONADOS CON EL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
GASES EN SANGRE

 Y SU
UTILIDAD CLÍNICA
 PO2

 Es el indicador que señala la efectividad

en el proceso de la “Toma” o “Captación
de Oxígeno”
  efectividad en el proceso de
 VENTILACIÓN

 efectividad en el proceso de la
DIFUSION alveolo-capilar
 Hb total + Hcto
 Permiten cuantificar la CAPACIDAD de
transportadora del Oxígeno de la sangre.
 Si el paciente tiene :
 Hb insuficiente
 Dishemoglobinas
 Hemoglobinopatías : Hb que tienen estructuras
anormales que afectan el trasporte de O2,

 El aporte de Oxígeno será infuciente = HIPOXIA

% de Saturación de O2
Describe el comportamiento
de la Hb frente al O2.
Hb + 4O2 HbO2

Explica la integración de
todos los mecanismos del pH= 7.400
PCO2= 40 mmHg
Transporte de Oxígeno. Temp = 37oC
Conc. Iones= normal

Clínicamente es el indicador Conc. 2,3 DPG = normal

que señala la efectividad en

el Transporte de Oxígeno
realizado por la
Hemoglobina.
 P50
Señala:
la Efectividad en la
“ENTREGA” del O2
desde la sangre hasta el tejido.
 La medición de LACTATO
SANGUINEO
se convierte en el
INDICADOR CLAVE
que permite evaluar la
EFICIENCIA de la
OXIGENACIÓN a nivel Tisular
 Espiración

CO2
Plasma
Alvéolos CO2
Eritrocito
CO2
Pulmón
H2O

HCO3 HCO3 H+ Neutralización

H2O

Tejidos CO2
Eritrocito
CO2
tejido
CO2 Plasma

Metabolismo
 PACIENTE
Colecció
INTERPRETACIÓN Fase
de la
Muestra
Preanalítica

Educación
Conocimiento
Participación
CONTROL DE
RESULTADOS
CALIDAD

ANÁLISIS
Consideraciones Preanalíticas
en el Análisis de Gases
Sanguíneos
 El proceso de  MÉTODO
obtención en las
muestras destinadas al  DISPOSITIVOS
análisis de pH y gases
sanguíneos requiere de  REGLAS
una precisa
combinación de :  ENTRENAMIENTO
Consideraciones Preanalíticas
en el Análisis de Gases
Sanguíneos
 Preparación
Eventos  Muestreo
involucrados en  Almacenamiento
la Obtención de  Transporte
la
 Agitación previa
 MUESTRA al ANÁLISIS
 Informe de
Resultados
 Importancia de la
FASE PREANALÍTICA
 La magnitud de cada posible
 Se reconoce que la error pudiera NO ser
fase SIGNIFICATIVO y ser
 PREANALÍTICA considerado dentro de la
variabilidad fisiológica
 constituye la  Pero…
principal
 FUENTE DE
ERRORES  COMBINACIÓN DE
ERRORES
 en el Análisis de pH,
 cometidos tan sólo en la fase
Gases Preanalítica pueden por Si
y  solos ser causa de
 Electrolitos  ERRORES
Sanguíneos CLÍNICAMENTE
SIGNIFICATIVOS
 Objetivos de la
Fase Preanalítica
HOMOGÉNEA
El Objetivo de una Y
FASE REPRESENTATIVA
PREANALITICA
correctamente realizada, Una muestra así al ser
correctamente analizada
es obtener una muestra permita entregar
que sea: resultados:
 EXACTOS
 PRECISOS
 OPORTUNOS
MUESTRA HOMOGÉNEA:
cuando los componentes que forman el tejido
sanguíneo se encuentran
distribuidos de manera uniforme

MUESTRA REPRESENTATIVA:
cuando la muestra obtenida es un fiel reflejo de la
“condición real” del paciente y del momento y
situción que se quiere valorar.
 Dispositivos para la
Recolección de la Muestras
 Dispositivos de Colección

 Jeringas de Plástico (1, 2, 2.5 y 3 ml

 Microsamplers
 Capilares (vidrio y plástico)

 Existenjeringas con diseños

especiales que permiten conservar las
condiciones de
ANAEROBIOSIS
Y ayudan a evitar :
DEGASIFICACIÓN Y
HEMÓLISIS
 ANTICOAGULANTES

 La
ANTICOAGULACIÓN  Errores en las
de la muestra, debe mediciones
ser COMPLETA
 porque aún la  Problemas de
presencia de obstrucciones en el
pequeños capilar interno de las
 microagregados cámaras de medición
pueden causar: o algún otro sitio del
instrumento
2. Colección de la Muestra.

Anticoagulantes
 - Líquidos
 - secos
Todos causan
“interferencias”
de mayor o
menor grado
ANTICOAGULANTES

 NO DEBERÁN SER
USADOS: SALES
 Oxalatos
 EDTA DE HEPARINA
 Citratos

 como anticoagulantes,  es
el anticoagulante
pues modifican de estándar usado en la
manera importante: obtención de las
 pH, y otros parámetros muestras para el
que serán medidos Análisis de pH, gases
durante el análisis sanguíneos y
Electrolitos
 Iones Interferentes
 Las diferentes preparaciones de Heparina
contienen cantidades variables de:
  Sodio
  Potasio
  Calcio
  Amonio

Cantidades en exceso de heparina puede ser

causa de incrementos en los valores
medidos de estos iones
 Heparina
 Comercialmente se
 El uso correcto de la presenta:
heparina como  HEPARINA Líquida
anticoagulante, requiere:  HEPARINA SECA:
 Cristales
 Uso de la sal adecuada  Discos de Fibra
 en la Concentración  recubiertos de Heparina
adecuada  LIOFILIZADA
 Volumen adecuado (en
caso de usar Heparina LIOFILIZADA
Líquida) y
BALANCEADA
 Interferencias Causadas por
Anticoagulantes
 Interferencias causadas por Dilución de la Dilución
Muestra
 Problema generado por el uso de Heparina líquida.

 Adición de Iones Interferentes Iones

 Problema común al uso de la mayoría de las heparinas.

 Eliminación (por Quelación) de Iones Quelación

 Problema causado por el uso de Heparinas No
balanceadas.
Por su naturaleza química la Heparina
tiene los siguientes efectos
indeseables:
 AGREGA iones:  ELIMINA iones:
debido a que actúa como
los iones agregados “quelante” (secuestrador de iones)
dependen de la sal de Ca2+, Mg2+, NH4+, K+, Na+, y Li+
Heparina utilizada.

Se recomienda para el AGS y Electrolitos

HEPARINA DE LITIO o SODIO
LIOFILIZADA y BALANCEADA
 Quelación de Iones

 La Heparina une
iones positivos. Heparina No Heparina

 El efecto es más
1.18 mmol/L 1.25 mmol/L
EVIDENTE para el
Calcio Ionizado
Este efecto puede y DEBE
ser evitado con el uso de
HEPARINA BALANCEADA.
 Concentraciones adecuadas de HEPARINA

HEPARINA LÍQUIDA sólo de 500 - ó - 1000 UI

 EL VOLUMEN DE MUESTRA DE SANGRE, DEBE SER

20 VECES EL VOLUMEN DE HEPARINA
 CONTENIDA EN EL ESPACIO MUERTO DE LA
JERINGA.

 JERINGAS …………………… 50 a 100 UI/mL de sangre

 CAPILARES ………………..100 a 150 UI/ mL de sangre

 Se recomienda mayor concentración de Heparina en los

capilares, debido a que el mezclado de la sangre-
anticoagulante es MÁS LENTO.
 Identificación de la Muestra
 Asegúrese de que la jeringa está correctamente
marcada con: correcta identificación del
paciente (p. ej: código de barras con la ID del
paciente o su nombre).

 Tratamientos especiales de los Pacientes (p. ej:

Expansores sanguíneos, medicación especial,
muestras provenientes de catéteres) deberán
estar anotadas por las posibles interferencias
que puedan ser causadas por estas
condiciones.
 1. El PACIENTE
 Aspectos:
 Condición Fisiológica.

 Cambios en el
Tratamiento
 e Información al
respecto
 Sitios de Muestreo
 Toda esta información
permite

 interpretar los
resultados a la luz de la
condición REAL del
paciente.
 Efectos de la Ansiedad
 La Ansiedad y el
dolor pueden ser
causa de Resultados Hv. Valores Fisiol.
 CAMBIOS EN LA
pH 7.55 (7.35-7.45)
VENTILACIÓN.
PCO2 27 mmHg (25-35)

 Hiperventilación PO2 90 mmHg (59-68)

causa de HCO3 23 mmol/L (23-33)
modificaciones en
los gases que se SO2 98% (85-99)
van a medir.
Cambios en el tratamiento
 Generalmente los
pacientes en Cuidados
en Cuidados Críticos
están sometidos a
Tratamiento Médico:

 Algún medicamento
podría ser causa de
“interferencia”
 durante la medición de
alguno de los analitos.
 Información acerca del
tratamiento
 En la Solicitud del Análisis
SIEMPRE debe estar anotada
la Información Clínica
relevante.

 En la situación de que el
paciente tenga tratamiento
con Oxígeno suplementario,
el dato de FIO2* deberá ser
informada al laboratorio.
(dato que utilizan los
instrumentos en el algoritmo
del cálculo del % Saturación)
Sitios de Muestreo In n o m in a t e a r t e r y
C a r o tid a r t e r y

S u b c la v ia n a r t e r y

H e a rt
Lu ng A o r ta
P u lm o n a r y a r te ry
A lv e o la r c a p i lla r i e s L e f t a tr i u m
R ig h t a t r iu m
L e f t v e n t r ic le
B r a c h ia l a r t e r y R ig h t v e n t r ic le

L iv e r

K id n e y
H e p a tic a r te r y
R e n a l a r te ry

L a r g e in t e s t in e s

Arterial Ilia c a r te r y
C a p i lla r ie s o f
g a s tr o i n t e s t in a l tr a c t

S m a ll i n te s ti n e s

Capilar
F e m o ra l a r te ry

Venosa
T ib ia l a r t e r y

A R T E R IA L S Y S T E M
 Sitios de Muestreo:
ARTERIAL
 Sólo la sangre arterial ofrece un dato real
acerca de la OXIGENACIÓN de la sangre
C a r o ti d a r t e r y

I n n o m in a t e a r t e r y
S u b c l a v ia n a rt e r y

y del estado del equilibrio Ácido-Base. Lung

P u lm o n a r y a r te r y
H e a rt
A o r ta

A l v e o la r c a p illa r ie s L e f t a t r iu m
R ig h t a tr i u m
L e f t v e n t r i c le
B r a c h ia l a r te r y R ig h t v e n t r ic l e

L iv e r

K id n e y
H e p a tic a r te r y

 Para evaluar la oxigenación

R e n a l a rte ry

“potencial” de los tejidos, se

L a rg e in t e s t in e s

debe analizar la sangre en camino

C a p i ll a r ie s o f
g a s tr o in te s t in a l t r a c t

S m a l l i n t e s tin e s

HACIA los tejidos.

Ili a c a r t e r y

F e m o r a l a r t e ry

 La ventaja crucial de la sangre

arterial es su homogeneidad desde T ib ia l a r t e r y

la aorta hasta las arterias

periféricas.
 La muestra puede ser obtenida de
cualquier arteria.
A R T E R IA L S Y S T E M
 Sitios de Muestreo: ARTERIAL
 Sólo la sangre arterial ofrece
un dato real acerca de la
OXIGENACIÓN de la sangre
y del estado del equilibrio
Ácido-Base.


 Los
Los sitios
sitios de
de elección
elección para
para
realizar
realizar la
la punción
punción son:
son: Arterias
Arterias
Radial
Radial,, Cubital
Cubital oo Femoral
Femoral..
 Vista
Arteria Arteria anterior
radial cubital

Arteria
femoral
 Muestras de Sangre Capilar
Arterializada
 Pueden ofrecer valores útiles como
resultados de un AGS y Electrolitos,
pero tienen algunas limitaciones

 Los sitios para obtener estas

muestras son:

1. La punción sea de talón del pie o

el lóbulo de la oreja.

2. El sitio de punción sea sometida a

calentamiento (compresas de
agua a 40 - 42° C) para arterializar
la vasculatura local.
 Muestras de Sangre Capilar
Arterializada
 El grado de utilidad de la sangre
arterial para realizar el análisis
depende de mantener las
condiciones de ANAEROBIOSIS
evitando al máximo el contacto
con el aire ambiental.
 Mantenga el extremo del capilar
en el interior de la gota formada.
 Use capilares de volúmenes
adecuados previamente
heparinizados y la conc.
necesaria de heparina.
 Este procedimiento se aplica
generalmente a bebés recién
nacidos y a infantes pequeños..
 Muestras de sangre
Venosa
J u g u la r v e i n

In n o m i n a t e v e i n

Lung
H e a rt
A lv e o la r c a p ill a r ie s L e ft a tr iu m
P u l m o n a r y v e in s R i g h t a t riu m
L e ft v e n t r i c le
R ig h t v e n tr i c le

H e p a t ic v e in

La sangre venosa ofrece en

B a s ilic v e in

 L iv e r

K id n e y

algunos casos información útil P o r ta l v e in R e n a l v e in

acerca de las desviaciones de

L a r g e in te s tin e s

S m a ll i n t e s tin e s

C a p il la r i e s o f

Flujo sanguíneo (= Shunts arterio-

I n fe r io r v e n a c a v a g a s t ro in te s t in a l tr a c t

venosos)
F e m o r a l v e in
G r e a t s a p h e n o u s v e in

 A menudo se realizan punciones

eróneas, y se obtiene sangre S m a ll s a p h e n o u s v e in

venosa en lugar de sangre arterial. P o p l i te a l v e in

A n te r io r ti b ia l v e in

P o s t e r io r ti b i a l v e in
P e r o n e a l v e in

V E IN N E T W O R K
 Tratamiento de las Muestras y
Transporte
 Mezclado UNIFORMIDAD y
HOMOGENEIDAD de la MUESTRA

 Contaminación  CAMBIAN LOS VALORES

REALES

 Metabolismo  CAMBIAN LOS VALORES

REALES

 Hemólisis  Afecta la exactitud de las

mediciones de electrolitos principalmente.
 Contaminación Directa con Aire
Ambiente
 La pO2 sanguínea es generalmente MENOR que la
del aire ambiente.
 La pCO2 sanguínea es generalmente MAYOR que la
del aire ambiente.
 Por
esta razón, las burbujas de aire en términos
generales: ELEVAN los valores de pO2 y
DISMINUYEN la pCO2.

 Estos efectos son dependientes del TIEMPO y la

TEMPERATURA
 Contaminación Directa con Aire
Ambiente
 Para evitar la presencia de BURBUJAS de aire, se
requiere:
Técnica Correcta de Muestreo.
 No Jalar demasiado fuerte el émbolo de la jeringa

 Usar jeringas de calidad con ajuste hermético

Cualquier pequeña burbuja formada durante la

colección de la muestra o posterior al análisis debe
ser eliminada de manera inmediata.
 Efectos causados por el
Metabolismo de los
Componentes de la Sangre

FALSOS RESULTADOS pueden

ser causados por el metabolismo
de la Sangre cuando existen
retrasos significativos entre el
tiempo de muestreo y la
realización del Análisis.
 Efectos del Metabolismo
 La sangre es un TEJIDO VIVO.
 Aún después del muestreo las células de la sangre
 consumen O2 y producen CO2.

Si el análisis se retrasa por más de 30 minutos, la

muestra deberá ser colocada en “agua con hielo”
(temp= 4° C)
 Las muestras deberán ser transportadas en agua con
hielo
 (No cubos de hielo, NO CONGELAR  hemólisis)
 Efectos del Metabolismo

 Estos efectos indeseables se incrementan en

pacientes con recuentos leucocitarios
anormalmente elevados.
 La PO2 es el analito más sensible a estos
efectos.
 En retrasos mayores de 2 h para realizar el
análisis, la muestra deberá ser descartada, aún
cuando sea mantenida en agua con hielo.
 Conclusiones:
Por todas las razones anteriormente
mencionadas:
 La consigna en el
 El Análisis de pH y Gases
Sanguíneos debe ser
AGS:
considerado SIEMPRE como un
Análisis de URGENCIA
 La muestra NO debe permanecer  MUESTRA
por más de 10 minutos a
temperatura ambiente.
TOMADA
 Cuando el análisis demore más  MUESTRA
de 10 min. la muestra: ANALIZADA
 “ DEBERA SER COLOCADA
EN AGUA CON HIELO”
 EVITE LA HEMÓLISIS EN LAS
MUESTRAS
 ¡No mueva el émbolo de la jeringa RÁPIDO y
FUERTE !
 No GOLPEAR o AGITAR en exceso la muestra
 ¡Ojo con el transporte a través de tubos
neumáticos!
 ¡No CONGELAR la muestra !
 ¡Evite ALMACENAMIENTOS PROLONGADOS!
 Pre-análisis

MEZCLADO:
 Coágulos.
 Homogeneidad.

 Inyección de la
Muestra.
 Lentamente
(evita hemólisis)
 Coágulos
 Aún cuando la muestra haya sido mezclada durante su
recolección, se pueden formar microagregados en la
punta de la jeringa.
 SIEMPRE ELIMINE ESTA SANGRE antes de
introducir la muestra al analizador. (ELIMINE
LAS DOS PRIMERAS GOTAS)
 La presencia de coágulos en un analizador de gases
constituyen siempre un DESASTRE. Razón por la que
sugerimos el USO de los ATRAPACOAGULOS en
muestras provenientes de Terapias Críticas de
Neonatología y pediatría)
 Aspectos Pre-Analíticos
Relacionados con las Mediciones de
Material de Control de Calidad

 Es imprescindible para el personal del Laboratorio:

 El contar dentro de sus normas de trabajo con un
programa de control de calidad interno que le permita
evaluar diariamente el correcto desempeño de su equipo:
la calibración, respuesta de los electrodos etc., con objeto
de garantizar la
 EXACTITUD Y PRECISIÓN DE LAS MEDICIONES EN
LAS MUESTRAS DE PACIENTES
PARÁMETROS INTRODUCIDOS
en los
Analizadores de Gases en Sangre
Recuerde que el equipo cuenta con
muchos opciones que Usted
PUEDE y DEBE CONOCER,
leyendo Cuidadosamente
el Manual de Operación
del Analizador.
 Parámetros por “Default”
 Cuando NO se cuenta con la
información precisa de un
paciente en particular  Hb: = 15 g/dl
 La electrónica del instrumento  Tipo de Hb = Hb de Adulto
recurre a la información que tiene (HbA) * recuerde que si trabaja
almacenada en la memoria con pac. Pediátrico menor de 6
meses, debe informar al
 Esta Información la programó: instrumento que la muestra
 1: El Fabricante (usando “valores tiene Hb fetal)
fisiológicos” internacionales  Temperatura = 370C si el
 2: El USUARIO, usando los paciente tiene
valores fisiológicos (o valores de  P50 = 26.7 mmHg
“referencia” de la población que  Cociente Respiratorio
asiste al Laboratorio o a la (RQ)=0.84
Institución Hospitalaria a la que
pertenece el Lab)
 Temperatura:

 1: la temperatura es una variable

física que afecta el comportamiento
de los gases, modificando su
PRESIÓN
 La información del valor  2: Las mediciones las realiza el
real de la temperatura instrumento a una temperatura
del paciente en el constante de 37° C
momento de obtener la  3: Los pacientes no siempre tienen
muestra para el AGS, 37°C
 constituye uno de los  4: Con el dato de la temperatura real
parámetros que debe del paciente, el analizador “calcula”
INTRODUCIR la presión de los gases medidos y
las modificaciones del pH y los
 el ANALISTA porque: informa como: pO2, pCO2 y pH
corregidos a la temperatura del
paciente:
 (= pO2t, pCO2t, y pHt )
 Fracción Inspirada de Oxígeno ( FIO2)
 FIO2 son los volúmenes por
ciento de O2 inspirados por el
paciente, expresado como  Calcula la pO2 Alveolar y
“fracción” posteriormente:
 Este valor lo emplea el software  Gradiente Alveolo-arterial de
O2
del equipo para calcular
algunos parámetros que
 Cociente arterial/alveolar de O2
posteriormente le servirán para
 (= índice de oxigenación que
permanece estable aún con
la estimación de algunos cambios de la FIO2. Valores <
ÍNDICES 0.75 indican compromiso en la
 Cuando el paciente no tiene Función pulmonar, sea por
trastornos en la
terapia con Oxígeno adicional y ventilación/perfusión, o
respira aire ambiente : limitaciones en la difusión)
 FIO2 = 21 vols% (= 0.21%)
Contenido de Hemoglobina (ctHb)

 Capacidad de la Hb
 Cuando NO es para transportar el O2:
medida  (Hb x 1.39)= Cap. de O2
directamente por
el analizador, se  Contenido Arterial y
introduce el dato Venoso de O2
de a  Cálculo de Base Buffer
concentración de  sanguínea.
Hb RECIENTE  Cálculo del Exceso de
del paciente
 Este dato lo usa el
Base (BE)
analizador para calcular:
 otros parámetros calculados,
 V. Cáp.12 (apéndice)
PARAMETROS
CALCULADOS
EN LOS
ANALIZADORES
ROCHE -OMNI
 PARÁMETROS
Medidos y Calculados
 Parámetros Independientes  Parámetros Dependientes
 % Sat (O2)c= Saturación de Oxígeno
 pO2 = Presión parcial de
Oxígeno
 (cHCO3)st = Bicarbonato estándar
 pCO2= Presión parcial de
Bióxido de Carbono
 (cHCO3)real= Bicarbonato real
 Hbtot = Concentración total
 (ctCO2 (p) = contenido total de CO2
en plasma.
de Hb  (BB)real= Base Buffer real
 %Hct = Hematocrito (en %)  (BB)normal = Base Buffer normal
 Electrolitos = Na+, K+, Ca2+,  (BE) = Exceso o Déficit de base
Cl-, Mg2+  BE ecf = Exceso de Base en Líquido
 Metabolitos = Glucosa, extracelular.
Lactato, Urea (BUN =
Nitrógeno Ureico en sangre).
 Parámetros Calculados

 El Analizador Roche-OMNI proporciona

una serie de útiles parámetros, que son
calculados a partir de los Valores
Medidos e Introducidos durante el
Análisis de cada muestra:

37 parámetros calculados

Concentración de Bicarbonato: cHCO3

 Bicarbonato Real: es la
concentración de IONES
BICARBONATO por unidad de  [HCO3-] + pH alto
volumen de plasma (en mmol/L)

 Parámetro Calculado a partir  ALCALOSIS

de la Ec. De HH (se despeja) METABÓLICA

 Representa el componente
Básico del Sist. amort.
Bicarbonato/ácido carbónico  [HCO3-] + pH bajo
 Valores de Referencia:
 22 a 26 mmol/L  ACIDOSIS METABÓLICA
 Bicarbonato Estándar : cHCO3 st

 Es un parámetro TEÓRICO
calculado.
 [HCO3] + pHalto
 Cálculo de la conc. De iones
bicarbonato que “contendría” la
muestra si se equilibra a una pCO2  ALCALOSIS METABÓLICA
estándar de 40 mmHg a 37°C

 permite aclarar cuado un

desequilibrio ácido-base tiene
componente metabólico.  [HCO3] + pH bajo
 Valores de Referencia:
 24 mmol/L  ACIDOSIS METABÓLICA

 Concentración Total de CO2 en plasma:
ctCO2(P)
 Representa la SUMA
 de CO2 disuelto (= pCO2)x
0.0307+ CO2 combinado
 = (HCO3)
 Este parámetro tiene
 como: utilidad práctica en los
 pCO2 = 40 mmHg casos en que la pCO2
 40 x0.0307 = 1.204 mmol/L es muy baja.
 (HCO3 = 24 mmol/L

 valor ref. 25.2 mmol/L

 Concentración Total de CO2 en sangre:
ctCO2(B)

 Concentración total de CO2 en sangre:

 representa la suma del contenido de CO2 en el plasma
sumado al contenido de CO2 intraeritrocitario.

 ctCO2 (P) + ctCO2 (intraerit)= Contenido Total

de
 CO2 (en sangre)
 Base Buffer : BB

 Es la Cantidad Total de los  En condiciones fisiológicas:

amortiguadores contenidos  pH = 7.400
en la sangre.  PCO2= 40 mmHg
 Hb = 15 g/dL
 %Sat de O2 = 100%
 75% =BICARBONATOS
 BASE BUFFER
 25 %= PROTEINATOS
 NORMAL
 (Hb)
 46 - 52 mmol/L
 y FOSFATOS  No en todos los analizadores
aparece a los ojos del operador
 Base Buffer Real : BB real

 Cuando el cálculo
de la Base Buffer se
 BASE BUFFER
realiza teniendo en
real
cuenta las
condiciones reales
 del paciente, el valor
será diferente, y el  valor representa la
Capacidad Amortiguadora
dato se denomina: de la sangre de este
paciente en particular
 Exceso o Déficit de Base BE

 BBreal - BBnormal = EXCESO

 o
 DÉFICIT DE BASE
VALOR DEL 49 mmol/L
PACIENTE
 Exceso o Déficit de Base BE

 Representa la desviación  valor (+)  = Exceso de

 (en mmol/L) en relación a la Base
Bbnormal
 En condiciones fisiológicas  ALCALOSIS
 BE = 0 METABÓLICA
 Valor de Referencia: ± 3 mmol/L

 ESTE VALOR PERMITE

EVALUAR DE MANERA  valor ( -)  = Déficit de
INMEDIATA SI EL PACIENTE
REQUIERE UN TRATAMIENTO Base
CON SOLUCIONES ÁCIDAS O
BÁSICAS  ACIDOSIS METABÓLICA
 Exceso o Déficit de Base BE
 Beb= (1 - 0.014.ctHb) [1.43 . ctHb + 7.7) (pH-7.4) - 24.8 + cHCO3 ]

 El dato del valor de Hb puede provenir de:

 1: Valor de la concentración total de Hb MEDIDA DIRECTAMENTE (CO-
OX)
 2: Valor de la concentración total de Hb realizado por otro método e
introducida de manera “manual” por el operador. (= Parámetro
Introducido)
 3: Valor de la Hb PREPROGRAMADO (= Valor por DEFAULT). Cuando el
Equipo NO cuenta con un valor de medición o de información, el equipo
utiliza para el cálculo de BE y otros parámetros, un valor que permanece
en la memoria del software, que es programado por el usuario y que es
constante.
 Exceso o Déficit de Base en Líquidos
Extracelulares BEecf
 Dato teórico en el que se  Permite al clínico evaluar :
calcula la concentración de
Bicarbonatos
 el estado de los
 por debajo del nivel normal
en todos los líquidos amortiguadores
extracelulares. metabólicos.

 Refleja SOLAMENTE los

componentes NO
 Indica la capacidad
RESPIRATORIOS del amortiguadores de la
equilibrio ácido-Base. Hb (útil cuando ctHb es
baja o variable
 Saturación de Oxígeno SO2
 Cantidad de oxihemoglobina en la
sangre expresada como una fracción de
Hb capaz de unirse con el O2
 (= O2Hb + HHb)

 SO2 = cO2Hb •100
cO2Hb + HHb

 Se expresa en Porcentaje (= %)
% Sat

92

50

25
64
PO2 mmHg
 P cincuenta P50

 Representa la Presión
Parcial de O2 a la que la
Hb se satura al 50%
 Valores de Ref:
 El valor real de la P50 solo
puede ser determinada por
“tonometría”
 P50 HbA= 26.7 mmHg
 El OMNI realiza una
“ESTIMACIÓN” del valor de
P50 SOLO CUANDO  P50 HbF = 21.5
CUENTA CON MODULO DE
COOXI. mmHg
 +
 % Sat.O2, pO2, pH
 Contenido de Oxígeno ctO2

 Es la suma del O2 unido con la Hb (HbO2)

 y la cantidad de O2 disuelto en el plasma =
 (pO2 X 0.00314)
 (se expresa en Vols% de O2)

 - es posible calcularlo con mayor exactitud cuando hay módulo de CO-

OX.
 - sugiero revisar fórmulas en los manuales (apéndice: Ecuaciones)
 Gradiente Alveolo-arterial de O2 AaDO2

 Es la diferencia (= Gradiente) entre la

Presión Alveolar de O2 y la Presión arterial
de O2 (en mmHg)

 Es un valor estimado, en el que se calcula la P AO2 usando

la información de la FIO2 del paciente.
 AaDO2 = (PAO2 - PaO2)


Valor calculado Valor medido
 Shunt Fisiológico

 Representa el valor  Para realizar su

porcentual de la mezcla cálculo, el
 de sangre venosa en el
instrumento requiere
circuito arterial.
de la introducción
 Expresa la desviación
de una muestra de
de flujo en relación al
volumen total.
sangre arterial, y
 (valor en %)
sangre venosa
mezclada (Tco AP o
VD)
LACTATO

Indicador Clave de la
Oxigenación Tisular
ANALISIS DE pH Y GASES
SANGUINEOS:
 Permiten evaluar:  Aportan información
diagnóstica sobre:
 Intercambio gaseoso en
Los pulmones
 el estado de la  Integridad del sistema
respiración y ventilatorio
Grado de desviación en
metabolismo


el equilibrio ácido-base a
corporales través de las cifras de pH
y Los parámetros
relacionados, incluyendo
medición de electrolitos.
 Si el objetivo
fundamental de la
respiración es:

Abastecer de Oxígeno
a todas y cada una de las
células
 Respiración Pulmonar
 GASES ATMOSFÉRICOS

GASES RESPIRATORIOS

Traquea VENTILACIÓN

Bronquios Arbol Traqueobronquial

Bronquiolos

ALVEOLOS
Intercambio Alveolo - Capilar
DIFUSIÓN

ALVEOLO Membrana alveolo-capilar

Capilar Fase aérea
pulmonar
sangre Sangre arterial
venosa

Fase Líquida GASES SANGUÍNEOS

 PO2

 Es el indicador que señala la efectividad

en el proceso de la “Toma” o “Captación
de Oxígeno”
  efectividad en el proceso de
 VENTILACIÓN

 efectividad en el proceso de la
DIFUSIÓN alveolo-capilar
 Hbtotal + Hcto
 Permiten cuantificar la CAPACIDAD de
transportadora del Oxígeno de la sangre.
 Si el paciente tiene :
 Hb insuficiente
 Dishemoglobinas
 Hemoglobinopatías : Hb que tienen estructuras
anormales que afectan el tranporte de O2,

 El aporte de Oxígeno será infuciente = HIPOXIA

% Saturación de O2
 Describe el comportamiento
de la Hb frente al O2.
 Hb + 4O2
HbO2

 Explica la integración de pH= 7.400

todos los mecanismos del PCO2= 40 mmHg
Transporte de Oxígeno. Temp = 37oC
Conc. Iones= normal
 Clínicamente es el indicador Conc. 2,3 DPG =
que señala la efectividad en normal
el Transporte de Oxígeno
realizado por la
Hemoglobina.
 P50
 Señala:
la Efectividad en la

 “ENTREGA” del O2
 desde la sangre hasta el tejido.
La medición de LACTATO
SANGUINEO
se convierte en el
INDICADOR CLAVE
que permite evaluar la
EFICIENCIA de la
OXIGENACIÓN a nivel
Tisular
  nutrición
 crecimiento
La célula  reproducción
requiere  secreción
energía para  conducción
realizar  protección… etc.

sus funciones:
 HOMEOSTASIS
METABOLISMO CELULAR de la
GLUCOSA

Ruta Anaeróbica Ruta Aeróbica (Mitocondrial)

Glucosa O2 CO2 + H20

Piruvato

2 ATP
34 ATP
LACTATO
 METABOLISMO CELULAR DE LA
GLUCOSA con falta de aporte de
OXÍGENO

Ruta Anaeróbica Anaerobiosis

Glucosa Piruvato
LACTATO
Exceso producción
2 ATP
Falta de O2 a nivel Tisular:

 El piruvato NO puede ser

metabolizado hasta CO2 y
Agua y se acumula en el INCREMENTO
interior de la célula
 El piruvato acumulado es en la
convertido a LACTATO a
través de una sola reacción
química.
CONCENTRACIÓN
 El LACTATO difunde hacia de
el plasma.
 En hipoxia severa o
prolongada, el
LACTATO
metabolismo anaeróbico
produce:
INCREMENTO  FALTA DE ATP

en la  ACIDOSIS
CONCENTRACIÓN SEVERA

de

LACTATO  MUERTE
CELULAR
 Fórmulas Químicas

OH OH

CH3 C COOH CH3 C COO - + H+

H H

Ácido Láctico Ion LACTATO

 Producción y Metabolismo
Normal del Lactato
Gluconeogénesis
GLUCOSA Ciclo de Cori

Cerebro Hígado
Riñón
Piel Eritrocito Músculo
Intestino

AC. LÁCTICO LACTATO + H+

Causas de Elevación de Lactato:
HIPOXICAS
 ESTADOS ASMÁTICOS que
causan inflamación de las vías
aéreas altas, colapsos
parciales o totales de
 HIPOXEMIA = bronquios, bronquiolosimpiden
una correcta “ventilación”
reducción del  insuficiente Captación de O2
 ANEMIA SEVERA: reducción
Oxígeno en la capacidad de Transporte
Hipoxia Tisular
sanguíneo.  PARO CARDIACO o PARO
CARDIOPULMONAR: la
bomba cardiaca se detiene No
hay flujo suficienteNo hay
Transporte No hay entrega
 Causas del Incremento de
la Concentración del
Lactato
 Etiologías con Lactato elevado que NO
involucran HIPOXIA

 Deficiencia de Tiamina
 Ciertos Tipos de Cáncer
 Padecimientos Hepáticos severos
 Desordenes Metabólicos Congénitos
Causas del Incremento de la
Concentración del Lactato
Relacionadas con Sustancias Tóxicas
 Melformina
 Aspirina
 Etanol
 Acetaminofen
 Metanol
 Cianuro
 Etilen glicol
 Estricnina
 Epinefrina
 Isoniazinas
 Sulfato de
 Hierro
Terbutalina
 Teofilina
Utilidad de la Medición de Lactato

 Indicador del estado de Oxigenación Tisular

 Indicador de Presencia de Hipoperfusión
 Señala la Severidad del Daño
 Señala el Grado de Reperfusión
 Permite al Clínico Realizar Diagnósticos
diferenciales
 Valor Diagnóstico
 Valor Pronóstico
Concentraciones de Lactato
Sanguíneo
 Sujeto Adulto Normal en reposo < 1.5 mmol/ L

 Enfermo grave en reposo ( sin estado

hipermetabólico: de 2.0 - 4.0 mmol / L

 Valores mayores de 4.0 mmol /L  VALORES

 CRÍTICOS

 De 8 a 10 mmol / L  predicción de
mortalidad de 95%
Condiciones Preanalíticas de la
Muestra
 Muestra
 Sangre total heparinizada
• arterial
• venosa mezclada
 Plasma Sanguíneo
 LA MUESTRA NO DEBE SER OBTENIDA DE
SANGRE VENOSA PERIFÉRICA
 Jeringa
 Jeringas habituales para toma de muestra
para gases sanguíneos
 Anticoagulante: Heparina de litio
Condiciones Preanalíticas de
la Muestra (cont.)
 Las muestras sanguíneas para análisis de
lactato NO deben ser recolectadas en jeringas o
tubos que contengan preservativos como
OXALATOS O FLUORUROS
 Transporte
 Deberán ser colocadas en agua con hielo y
transportadas inmediatamente al laboratorio.
 Evitar permanencia de la muestra a temperatura
ambiente por tiempos prolongados.
 Características actuales de
la Medición de Lactato

 Especificidad analítica
 Método de lectura directa
 Rapidez de medición
 Volúmenes pequeños de muestra
 Electrodo de larga vida, estable, fácil
mantenimiento
 Especificidad en las
Mediciones Lactato

 Voltaje de polarización bajo

 Enzima específica (Lactato-Oxidasa)

 Electrodo para medir Interferencias

Medición de Lactato
 En los Analizadores de Gases
Combinados Multimodulares:
 se emplean BIOSENSORES:
 Dispositivos Químicos o
 Moleculares, en los que el elemento
químicamente sensible,
 son derivados Biológicos:
 ENZIMAS
 anticuerpos
 Ácidos Nucleicos… etc.
 Ventajas de la Medición de
Lactato en el ROCHE- OMNI

 Medición en sangre total y de manera

simultánea se obtiene un perfil integral
que permite tener el valor CLÍNICO
REAL DEL LACTATO y sus
INTERRELACIONES con otros
indicadores de la HOMEOSTASIS
FUNDAMENTAL
“Ninguna medición única, ha resultado ser tan útil como la
medición del LACTATO sanguíneo, tanto para el diagnóstico
del déficit en la Perfusión Sistémica como para cuantificar
Hipoxia Tisular.
Prevee un poderosos monitor en los estados de choque
circulatorio, y por consiguiente sirve para documentar la
efectividad de las intervenciones y monitoreos
terapéuticos médicos-clínico.
Nosotros aconsejamos que esta medición de bajo costo, sea
incluida en las rutinas del panel de los Gases Sanguíneos”
Weil
Y la Efectividad en el Consumo de O2 a
nivel tisular?
 La medición de LACTATO es el indicador
más exacto de
 HIPOPERFUSIÓN AGUDA
 y el único marcador plasmático de
 HIPOXIA TISULAR
 que puede ser analizado en sangre total
 con resultados disponibles en menos de
dos minutos
  Permite la intervención terapéutica
inmediata y su seguimiento
incrementando la calidad en la atención
del cuidado del paciente crítico.

 Añade información vital al análisis de

Gases en Sangre
Incremento de la Concentración del Lactato
 Causadas por Falta de Aporte o un Desequilibrio
entre la Disponibilidad y la Demanda de Oxigeno
 - Choque (circulatorio, séptico,
cardiogénico) Infarto agudo del Miocardio
 Paro Cardiaco o Paro Cardiopulmonar y Resucitación
 Enfermedad Respiratoria Aguda
 Pacientes con Quemaduras Graves e Intoxicación por
Monóxido de Carbono
 Pacientes con Traumas Severos (isquemia cerebral)
 Anemia extremadamente severa
 Crisis Epilépticas (Gran Mal)
 Estados Asmáticos
 Ejercicio Extenuante
 Estados Sépticos
Incluyendo la determinación en áreas de Cuidados Críticos
Neonatales y pediátricas.