CEFALEA.

CIAP-2: Cefalea (NO1) y migraña (N89).

CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44).

2.- DEFINICION:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las
personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un
correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos
las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1.

CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEAS SECUNDARIAS:

Recidivantes, curso benigno. Peligrosas.

Frecuentes, 90-95%. Síntomas de patología
subyacente. 10-15%.
Migraña: con-sin aura.
Cefalea tensional. Traumatismo Craneal.
Cefalea en racimos Trastornos Vasculares.
Alteraciones Metabólicas.
Infecciones.

3.- DIAGNOSTICO:

a. ANAMNESIS: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea

dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el
paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente
responda a preguntas básicas. Cuadro 2.

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 CUADRO 2. ANAMNESIS PARA CEFALEA

• ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza?

• ¿Cada cuánto le duele?
• ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad, evolución)
• ¿Cuál es su duración?
• ¿Dónde le duele?
• ¿Cómo definiría su dolor?
• ¿Existen factores que producen, desencadenan o alivian el dolor?
• ¿Tiene otros síntomas acompañantes?
• ¿Qué medicamentos toma o ha tomado?
• ¿Tiene más de un dolor de cabeza?
• ¿Qué piensa de su dolor de cabeza?

b.- EXPLORACION FÍSICA

Exploración general:
Signos Vitales. Auscultación cardiorrespiratoria
Macizo craneofacial: boca, articulación temporomandibular,
Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años.

CUADRO 4. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA

- NIVEL DE CONCIENCIA, ATENCIÓN, ORIENTACIÓN, MEMORIA Y LENGUAJE.

- PARES CRANEALES:
• Fondo de ojo, campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca
e intrínseca.
• Potencia muscular de maseteros y temporales.
• Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial.
• Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza de
esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual. .
- ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS:
• Fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares.
- SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL.
- MARCHA, PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN.

2
 4.- APOYOS COMPLEMENTARIOS.

En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”.

Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis
de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años).

5.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

TABLA 1. CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS

MIGRANA CEFALEA TENSIONAL EN RACIMOS

Localización Unilateral Bilateral Estrictamente

Unilateral
Intensidad Moderada/ Severa Moderada Severo
Duración 4 a 72 horas 30 min. a 7 días 15 a 70 minutos
Síntomas asociados Si No Si
Genero Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino
Calidad Pulsátil Opresivo Quemante

3
CUADRO 3 . FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE CEFALEA.

ANAMNESIS + EXPLORACION FISICA

SIGNOS DE
DE ALARMA
ALARMA

CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA

UNILATERAL BILATERAL
BILATERAL SIGNOS DE ALARMA
ALARMA
*Cefalea
*Cefalea subaguda
subaguda oo progresiva
progresiva
con
con el
el paso
paso de
de los
los meses.
meses.
*Presentación
*Presentación diferente de de la
cefalea.
cefalea.
*Crisis
*Crisis severa
severa (peor
(peor de
de la
la vida).
vida).
ASOCIADO A *Inicio
*Inicio de los los síntomas en
*INJECCION
*INJECCION mayores
mayores dede 50
50 anos.
anos.
CONJUNTIVAL *Cualquier
*Cualquier signo
signo neurológico.
neurológico.
*LAGRIMEO *Crisis
*Crisis Convulsiva.
Convulsiva.
*RINORREA.

SI NO
NO
REFERIR. Con TAC
simple de cráneo si se
sospecha de proceso
intracraneal
MENOS DE 5 *EMPEORA
*EMPEORA CON
CON LA
ATAQUES. ACTIVIDAD
ACTIVIDAD FISICA
FISICA
(15MIN-180MIN)
(15MIN-180MIN) DURACION
DURACION 4-72H
4-72H
*PULSATIL
*PULSATIL *SIN
*SIN AGRAVACION
AGRAVACION
*NAUSEA,
*NAUSEA, FOTO- EN ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
*FONOFOBIA
*FONOFOBIA RUTINARIAS
RUTINARIAS
DIARIAS
DIARIAS
*COMPRESIVA
CEFALEA
CEFALEA EN
RACIMOS
RACIMOS

CON
CON SIN
SIN
AURA
AURA AURA SI

MIGRANA
MIGRANA MIGRANA CEFALEA
CEFALEA
CON
CON AURA SIN AURA TENSIONAL
TENSIONAL

4
6.- TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y SIN AURA

CATEGORIZAR LA
SEVERIDAD:
Discapacidad.

MODERADA: Impide
LEVE: Conciente de la cefalea actividades vida diaria no es SEVERA:
continúa vida normal incapacitante Incapacitante

*Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. *Descanso en cuarto

*AINES: (Aspirina 500-1000mg.VO, *Descanso en cuarto oscuro y sin oscuro y sin ruido.
Ibuprofeno 400-1200mg VO, Naproxen ruido. *Agonistas selectivos
Sodico 500-1000mg VO + * AINES. Antiemético(ajustar de los receptotes de 5
*Antiemético (metoclopramida 10mg VO dosis). HT1. Sumatriptan
IM). *Agonista selectivos de los 25-100mg cada
receptotes de 5 2horas, dosis máxima
HT1.(Sumatriptan 200mg por día)
25-100mg cada 2horas, dosis *AINES:
NO máximo 200mg por día) Intravenoso
tratamiento ( Ketorolaco 30-60mg
Exitoso? IV).,o Diclofenaco
Sodico 75 mg IM .
?Tratamiento
Exitoso? NO
SI
?Tratamiento
Exitoso?
RESUELTO SI

NO
Candidato a
profilaxis?: Uno de
cuatro REFERIR

*Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes,

*La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria
*los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos
secundarios,
*El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los
ataques.
Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg VO BID o TID.
Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg VO HS.

5
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL.

Crumple criterios de
Cefalea Tensional

SI
TRATAMIENTO AGUDO:
Acetaminofen 1000mg VO.
Aspirina 500 – 1000mg VO.
Manejo de stres.
Presenta síntomas en SI
Fisioterapia
el momento?

NO

Tratamiento exitoso?
Candidato a Profilaxis SI

SI
NO

Amitriptilina 50 mg HS.
Manejo del estrés .
Fisioterapia.

*Considerar otra terapia

Tratamiento exitoso? aguda o profiláctica.
NO
*Reconsidere el diagnostico.
*Considere referir

SI

Continue la Terapia

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TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS.
*Sumatriptan 25- 100mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día.

CRITERIOS DE BUEN CONTROL•

*Alivio del dolor tan pronto como sea posible. El tiempo de referencia son dos horas.
*Alivio de los síntomas acompañantes.
* Disminución del número y severidad de las crisis.
* Mejoría de la calidad de vida del paciente.

PERIODICIDAD DE REVISIONES. MIGRAÑA-CEFALEA DE TENSIÓN

Si es la primera crisis: a demanda

Primer control: al mes
Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses
Buen control: cada 6-12 meses
Si la frecuencia es alta (>3/mes):
Mal control: cada 2 meses
Buen control: cada 3-6 meses

7
 CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS

• Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada

• Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda
• Signos de focalidad, irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia
• Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA

• Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas

primaria (migraña o tensión)
• Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de
síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea.
• Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y
preventivos adecuados.
• Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea.
• Sospecha clínica de cefalea secundaria.

.7.-REFERENCIA

• Martin V, Elkind A. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In:

Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National
Headache Foundation; 2004. p. 4-18.
• Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud 2002 .106 p.
ISBN 84-8486-052-3.
• Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia de División Medica Dirección de
Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. Terapéutica
Clínica. Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /2005.