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Cefalea

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Guías de abordaje y seguimiento | Urgencias

Pacientes adultos con cefalea


Coordinación científica EPS SURA / Septiembre de 2016

Los conceptos y recomendaciones establecidos en estas fichas pretenden orientar la gestión y el manejo de los pacientes, sin
embargo, todo paciente deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.

Tiempo de estancia máxima esperada en el servicio: 2 horas.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS


Característica
Cefalea tensional Migraña (con o sin aura) Cefalea en racimos (tipo cluster)
del dolor
Unilateral alrededor o sobre el ojo
Localización Bilateral Unilateral o bilateral y al costado de la cara o cabeza
Presión o tensión Pulsátil (terebrante o explosivo Variable (puede ser agudo,
Calidad no pulsátil quemante, terebrante, tensionante)
en adolescentes de 12 a 17 años)
Intensidad Leve a moderado Moderado a severo Severo a muy severo
Relación con
No agravado por las Agravado por, o hace evitar Inquietud o agitación
la actividad
actividades diarias las actividades diarias
diaria .
Del mismo lado de la cefalea: inyección
Sensibilidad inusual a la luz o sonidos conjuntival y/o lagrimeo; congestión nasal
Otros Ninguno (o ambos), nausea o vómitos (o ambos). y/o rinorrea; sudoración en frente o en
síntomas
Puede ocurrir aura con o sin cefalea cara; miosis y/o ptosis palpebral.
30 minutos o 4 a 72 horas en adultos; 1 a 72 horas
Duración 15 a 180 minutos
síntomas continuos en adolescentes de 12 a 17 años
>15 días al De un día por medio De un día por medio
<15 días mes por <15 días >15 días al mes por a 8 por día, con a 8 por día, con
Frecuencia
al mes más de al mes más de 3 meses. remisiones continuas remisiones continuas
3 meses. >1 mes. <1 mes.
Cefalea Cefalea
Cefalea en racimos Cefalea en
Diagnóstico tensional tensional Migraña episódica Migraña crónica
episódica crónica episódica racimos crónica

SIGNOS DE ALRMA
Banderas rojas en cefalea
-Inicio súbito o “la peor” de la vida. -Embarazo.
-Inicio >50 años o <5 años. -Historia de pérdida de conocimiento.
-Cefalea de novo, de inicio reciente -Signos de enfermedad sistémica (fiebre, pérdida peso).
y persistente. -Cefalea desencadenada por la tos o maniobras
-Cambio recientes en el patrón de cefalea. de Valsalva.
-Examen neurológico anormal. -Cefalea asociada con el coito.
-Paciente inmunosuprimido. -Cefalea asociada al ejercicio.

Banderas amarillas en cefalea


-Cefalea que despierta al paciente.
-Cefalea unilateral de inicio reciente.
- Cefalea postural.
INDICACIONES PARA CONSIDERAR LA SOLICITUD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

- Empeoramiento progresivo asociado a fiebre.


- Cefalea de inicio súbito que alcanza su máxima intensidad a los cinco minutos.
- Déficit neurológico de reciente inicio.
- Deterioro cognitivo de reciente inicio.
- Cambio en la personalidad.
- Alteración del nivel de conciencia.
- Traumatismo craneoencefálico reciente (por lo general dentro de los últimos tres meses).
- Cefalea provocada por tos, maniobras de valsalva, o estornudos.
- Cefalea provocada por el ejercicio.
- Cefalea ortostática (aquella que se modifica con los cambios posturales).
- Síntomas y signos sugestivos de glaucoma agudo de ángulo cerrado.
- Inmunocompromiso, causado por ejemplo por VIH o fármacos inmunosupresores.
- Antecedentes de cáncer con posibilidad de metástasis en el cerebro.
- Vómitos sin causa obvia.

MANEJO

No solicite una neuro imagen en los pacientes con diagnóstico de cefalea


Para todas las cefaleas tensional, migraña, cefalea en racimos y cefalea por abuso de
medicamentos.

- Acetaminofén o un AINE para el tratamiento agudo, teniendo en cuenta


las comorbilidades del paciente y los riesgos de eventos adversos.
Para la cefalea tensional - Debido a su asociación con el síndrome de Reye, no ofrezca preparados
que contengan aspirina a individuos menores de 16 años.
- No ofrezca opioides (incluye tramadol) para el tratamiento agudo.

- Tratamiento combinado con un triptán oral y un AINE,o un triptán oral y


acetaminofén para el tratamiento agudo.
Para la migraña - Metoclopramida 10 - 20 mg IV DU.
con o sin aura
- Ofrezca tratamiento preventivo al alta con propranolol de acuerdo a las
comorbilidades y el riesgo de eventos adversos.

Si al escalonar el manejo de la analgesia no logra controlar el dolor, es posible que requiera interconsulta
al especialista del servicio, revalorando previamente los signos clínicos de irritación meníngea (para
descartar un riesgo mayor).
La solicitud de TAC de cráneo requiere que deje registrado el riesgo que espera ser resuelto para así
orientar al radiólogo.

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