Cefalea

Generalidades
La cefalea es un síntoma comú n en todas las edades, mayoritariamente benigna, pero
que interrumpe las actividades de la vida diaria.
 5% de las consultas
 1% es una patología intracraneal importante
 Anamnesis completa y examen físico, para determinar otros síntomas
acompañ antes.
 Alta sospecha de patologías de riesgo vital ( rotura aneurisma, tumores
cerebrales, etc
Tipos:
1. Migrañ a
2. Cefalea tensional
3. Cefalea tipo Cluster

Migraña
- Comienzo en edad escolar, suele tener antecedente familiar.
- Prevalencia 18% mujeres, 6% hombre, (25 - 55 añ os)
- Migrañ a sin aura en lo má s comú n (75%).
- Aura: visuales, parestesias, adormecimientos unilaterales, debilidad unilateral,
afasia, dificultas de la palabra no clasificable. Duran menos de 60min y son
reversible.
- Desencadenantes: alimentos, OH, cambios en sueñ o, fatiga, eventos
estresantes, variació n de concentració n hormona

Migraña sin aura

 Migraña con aura

Cefalea tensional
- Má s frecuente. A cualquier edad
- Pueden ser: Episó dicas (< 15 días al mes) o cró nicas 15 días al mes)
- Mecanismos inciertos, multifactorial.

Cefalea tipo Cluster

Son ataques perió dicos de cefalea muy intensa, asociados a síntomas autonó micos
ipsilateral.
- Varones (4 veces má s que mujeres)
- 1% en població n adulta
- Desencadenantes: OH, fá rmacos vasodilatadores
- 1 a 8 ataques diarios
Tipos:
- Episó dica: al menos 2 periodos de ataque, que duran 1 semana a 12 meses,
separados por al menos q mes o mas de remisió n de síntomas.
- Cró nica: ataques durante 1 añ o sin pausa, o con menos de 1 mes de remisió n.

Enfrentamiento
- Lo má s importante a determinar es si el paciente presenta una patología
intracraneal grave o es una cefalea cró nica benigna
- Anamnesis.
 Riesgo para patología intracraneal grave: inicio sú bito, intensidad
extrema, mala respuesta a tratamiento habitual, empeoramiento
progresivo, antecedente de trauma encefá lico, inmunodepresió n.
 Antecedentes personales: Enfermedades, fá rmacos habituales y nuevos,
uso de Drogas o Alcohol, trauma craneal o cervical, exposició n a tó xicos,
eventos de estrés personal o familiar (dificultad escolar, maltrato,
muerte de familiares
 Antecedentes Familiares de migrañ a o cefalea tensional
 Caracterizar la cefalea
o Edad comienzo: cró nico o agudo (buscar infecciones, trastornos
vasculares, tumores, etc), si se asoció a algú n evento en
particular
o Intensidad: evaluar la limitació n que general el dolor (leve sin
limitar al paciente vs la peor de su vida)
o Localizació n: uni o bilateral, en banda, peri orbital, auricular,
articulació n temporomandibular, con o sin irradiació n.
o Tipo dolor: pulsá til, opresivo, lancinantes, etc
o Cronología: dolor constante o en ataques, duració n, frecuencia, si
existen periodos de remisió n.
o Síntomas y signos asociados : gran variedad de síntomas (ojo
rojo, disminució n agudeza visual, fiebre, vó mitos, odinofagia,
 otalgia, lagrimeo, congestió n nasal, fotofobia, etc. Importante
establecer relació n temporal de los síntomas y el dolor.
o Factores precipitantes y agravantes: interrogar dirigida mente
por fá rmacos, situació n de estrés, ciclo menstrual. Si utilizo algú n
analgésico, técnicas de relajació n, descanso, etc.

Examen Físico
Clave para la hipó tesis diagnó stica y evaluar necesidad de estudio complementario.
- Signos vitales
- Palpar cabeza y cuello (arterial temporal, puntos dolorosos)
- Examinar boca, oídos (otoscopia)
- Osteoarticular (articulació n temporomandibular, cuello y espalda)
- Examen neuroló gico exhaustivo (conciencia, signos meníngeos, etc

Exámenes complementarios
- Estudio con imagen a pesar de examen neuroló gico normal
 Cefalea aguda, de intensidad sú bita, definida por el paciente como la
peor de su vida por su intensidad
 Cefalea persistente de comienzo reciente (<6 meses), indeterminada
por el interrogatorio y el examen físico
 Cefalea de instalació n subaguda que empeora progresivamente en días
o semanas
 Cefalea con signos que sugieren convulsiones o asociada a cambios de
personalidad
 Falla en el tratamiento o cambio en las características habituales de la
cefalea cró nica
 Cefalea asociada a fiebre, nauseas y vomitos que no puede explicarse
por un trastorno sistémico
- Paciente de riesgo, es decir neuroló gico anormal, realizar examen segú n
sospecha clínica: Punció n Lumbar (meningitis), TC (neoplasias,
malformaciones vasculares, hemorragias subaracnoideas, patologías
intracraneales).
- Cefalea tipo clú ster, se recomienda realizar TC o RM para descartar lesió n
intracerebral
- El resto de paciente no requeriría exá menes complementarios
- Al descartarse cuadros graves causante de cefalea, se puede evaluar el
tratamiento de los diferentes tipos de cefaleas cró nicas

Banderas rojas
- Dolor de inicio sú bito y severo
- Aparició n de cefalea en mayor de 50 añ os
 - Cefalea que empeora o cambia de cará cter
- Alteració n examen neuroló gico
- Cefalea que despierta o aumenta con ejercicio
- Cefalea y convulsiones
- Cefalea y fiebre de foco desconocido
- Cefalea en paciente de riesgo ( TEC, VIH/SIDA, Neoplasia)

Tratamiento Migraña

No Farmacológico
- Educar sobre la condició n, incluir al paciente en un rol activo para manejar
nuevos episodios
- Tratamiento es sintomá tico, no curativo
- Identificar posibles desencadenantes y evitarlos (fá rmacos, ACO, cambio en
sueñ o, alimentos, olores, tabaco, colorantes, glutamato monosó dico,
feniletilamina, etc
- Diario de cefalea: frecuencia, intensidad, desencadenante, amortiguadores.
Ayudan a guía el tratamiento.
- Otras medidas:
 Reducir actividad y reposo en habitació n oscura y silenciosa
 Terapia de relajació n (extender periodos asintomá ticos)
 Terapia conductista (ansiedad y estrés)

Farmacológico
- Ideal pacientes con < 4 episodios al mes, de <12 horas
- Tomar medicació n apenas comience el dolor
- Tomar una dosis efectiva
- Si tiene ná useas y vó mitos utilizar vía parenteral o agregar metoclopramida
- Aplicar analgesia escalonada, y ajustada por intensidad para cada caso
- Fá rmacos:
 AINES
o Tratamiento inicial, para migrañ a con o sin aura, pueden
coadyuvantes (metoclopramida, cafeína)
o AAS 500-1000 mg/dosis, max 2-3 g/día
o Ibuprofeno 400mg/dosis, max 3200mg/día
o Naproxeno 500mg/dosis, max 1.5 g/día
o PCT +AAS+ cafeína: 500mg/500mg/130 mg
 Triptanes: agonistas serotoninérgicos
o Sumatriptan:
 50-100 mg, max 300mg/día VO
 6mg, max 12 mg IM
 20 mg intranasal
o Zolmitriptan 2,5 mg, max 5/mg día VO
 o Naratriptan: 1-2.5 mg, max 2.5 mg/día VO
o Rizatriptan 5-10 mg, max 30/mg día VO
o Eficacia en 70 90% a las 1 2 horas
o Desventajas: precio, ná useas, pesadez precordial, hormigueo de
cabeza u otra zona, disglusia, podrían presentar Cefalea por
rebote
o Contraindicació n: HTA no controlado, enfermedad vascular,
angina de Prinzmetal, o uso de inhibidores de MAO. Al usar junto
a ISRS (posible sd. Serotoninergico)
o Otros triptanes: zolmitriptan , naratriptan , frovatriptan (si no
responde a un tipo, pueden responder a otro). Un 25% de
paciente no responde a ellos.
 Ergotamina: Dosis 0.5 1 mg/ dosis
o Para uso ocasional y en pacientes que les han sido eficaces.
o Contraindicació n: patología vascular: coronaria, periférica, SNC;
insuficiencia renal o hepá tica
o RAM: ná useas, vó mitos, cefalea de rebote

 Otros fá rmacos ú tiles:

o Metoclopramida 10 mg ev
o Clorpromazina: 0.1 mg/kg ev
o Proclorperazina 10 mg ev
o Dexametasona: 10 25 mg ev / IM

Profilaxis
- Indicaciones
 1 o 2 ataques por mes que producen discapacidad durante 3 días o mas
 Ineficacia, intolerancia o contraindicació n de tratamiento abortivo
 Requerimiento de tratamiento abprtivo, 2 o mas veces por semana
 Migrañ a de patró n predecible
 Preferencia del paciente
- Objetivo: usar la menor dosis posible, y controlar el má ximo los ataques.
- Meta: disminuir 50% la frecuencia, duració n e intensidad del ataque.
- Mantener durante 6 meses después de estabilizarse el patró n de migrañ a, y
luego descontinuar de manera gradual.
- Fá rmacos
 Propanolol: 20mg c/ 12 horas vo, má x. 240 mg/día. sí en 6 semanas no
se logra mejoría, retirar paulatinamente.
o RAM: síntomas gastrointestinales, disminució n a tolerancia
ejercicio. Contraindicació n relativa: asma, insuficiencia cardiaca,
Sd. Raynaud, DM tipo 1
  Amitriptilina: 25 mg/noche, má x. 100mg/noche. Si a 6 semanas no
mejora, suspender. RAM: hipotensió n ortostá tica, sensació n boca seca,
constipació n, sedació n, visió n borrosa.
o Contraindicació n: glaucoma, BAV de 2 o 3 grado.
 Ac. Valproico: 500 1500 mg/día.
o RAM: trastornos del sueñ o, vértigo, caída de cabello, ná useas,
vó mitos, dolor abdominal, anorexia, diarrea, trombocitopenia,
temblor.
o Contraindicació n: embarazadas, disfunció n hepá tica-
 Verapamilo: 160 240 mg/ día vo
o RAM: estreñ imiento, ná useas, prurito, erupciones cutá neas,
hepatitis, trombocitopenia, anemia, sudoració n.

Tratamiento Cefalea Tensional

- No farmacoló gico: técnicas relajació n, elongació n, ejercicio físico, masajes.
 Trabajar con el paciente: reducció n estrés, patró n de sueñ o y descanso
adecuado, realizar tareas recreativas
- Tratamiento abortivo: AINES (tabla anterior), OJO cefalea de rebote por uso
excesivo.
- Profilaxis: Amitriptilina 25mg/ noche, má x. 100mg/noche (eficaz de 65%).

Tratamiento Cefalea tipo Cluster

- Tratamientos abortivos:
 Oxigenoterapia al 100%, por 10 15 min (60 80%)
 Sumatriptan subcutá nea 6mg
 Lidocaína al 4% 1ml via nasal del lado del dolor
- Profilaxis:
 Verapamilo 240 480mg/ día vo (en 3 tomas)
 Prednisona 60 100mg / día vo por 5 días, y reducir dosis de 10mg/ día
(no cró nico).