Universidad de Carabobo.

Fundación UC.
Diplomado en Instrumentación Quirúrgica.

ESTRUCTURA FISICA Y DISEÑO DE LA ESTRUCTURA QUIRURGICA.

Tutures: integrantes:
 INTRODUCCIÓN.

En la presente investigación se trataran puntos relacionados con la estructura física y el

diseño de las estructuras del área quirúrgica. Esta estructura se ha definirá como el
área donde se otorga atención al paciente que requiere de una intervención
quirúrgica.
El Área quirúrgica se define como el conjunto de dependencias donde están ubicados
los quirófanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilización... podemos
dividirlas en tres partes:
 Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no
hace falta mascarilla.
 Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta
especial.
 Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario llevar la mascarilla.
Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una parte
de la atención al paciente quirúrgico. 1
La planeación y funcionamiento del departamento quirúrgico necesita de una
conjunción de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene
injerencia en el servicio de quirófano.

Asi mismo el Quirófano: es el área del hospital donde se realizan las intervenciones
quirúrgicas. ZONAS del Quirófano: 1) Sin limitación de acceso: justo a la entrada y
separada por una puerta del pasillo de acceso; 2) De intercambio: donde se
encuentran los vestuarios y salas de descanso del personal sanitario interviniente;
3) De acceso semilimitado: se requiere el uso de pijama de trabajo de dos piezas,
calzado específico para quirófano o común pero cubierto con calzas de plástico, y

1
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/359/1/Apuntes-de-
enfermeria-quirurgica-Apuntes-de-Enfermeria.html
 gorro para cubrir el cabello; 4) Zona restringida: en la que se requiere el uso
obligatorio de mascarilla. En ella se encuentran: el antequirófano, el quirófano y los
cuartos de lavado prequirúrgico de manos y brazos. 2

La importancia de dicha investigación se debe a que el area quirúrgica es un espacio

que funciona en la mayoría de las instituciones de salud y es en ellas donde se
atiende tanto de forma planificada como de emergengia a los pacientes que
requieren de tratamientos quirúrgicos y la cual requiere para su funcionamiento del
establecimiento y cumplimiento adecuado de una serie de normativas que van
incluidas desde como se debe de mantener una circulación adecuada dentro del
mismo respetando dicha estructura para evitar complicaciones que pudieran poner
en riesgo la vida del usuario que próximamente será atendido dentro de estas
areas.

El propósito de la investigación radicará en conocer las diferentes areas de acceso con

las que cuenta el quirófano, en vista que muchas veces se mantiene un contacto
directo con las mismas pero desconocemos las normas adecuadas y las debidas
precauciones que se deben de tener para la libre circulación dentro del mismo

2
http://www.auxiliar-enfermeria.com/diccionario/letra_q.htm
Marco teorico.
I. Definiciones
1. Area quirúrgica
Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos,
zonas de lavado y esterilización... podemos dividirlas en tres partes:
Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos
con gorro, pijama... no hace falta mascarilla.
Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario
el uso de vestimenta especial.
Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario
llevar la mascarilla.
2. Quirófano
Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su
funcionamiento solo es una parte de la atención al paciente
quirúrgico.
3. Cirugía
Rama de la medicina que comprende la atención pre, trans y
postoperatoria del paciente.
I. Arquitectura del quirófano
1. Diseño
No existe ningún diseño que sea adecuado para todos los hospitales.
Este dependerá del número de camas que posea, patologías que
abarque...
El número de quirófanos depende de:
Cantidad de intervenciones a realizar
Su duración y del tipo de institución de salud.
2. Situación
De ser accesible a las áreas de hospitalización, así no perderemos tiempo ni
dinero,Próximo a UCI y reanimación, puesto que el recién operado es
un paciente crítico.
Bien comunicado con:
Esterilización (que va a surtir de material al quirófano), Radiología, Anatomía patológica
(biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la operación), Laboratorio
3. Barreras
El quirófano debe de establecer barreras para aislarlo con:
El resto del hospital y el exterior, su interior, área séptica y aséptica.
Señalizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno
Aislado del ruido, que no favorezcan la concentración
Climatización aislada del exterior (ya que por las ventanas
entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione
un grado de humedad del 50- 60%.
Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina
preventiva).
Ropa específica para el personal de quirófano
Montacargas y ascensores de uso exclusivo.
Temperatura sobre 18ºC y humedad adecuada

4. Tipos de diseño
Corredor central
Doble corredor central con núcleo aséptico
Circular (corredor periférico)
5. Acceso
Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las
normas de tránsito establecidas. Esto evita la diseminación de
microorganismos patógenos al paciente y protege al personal de los
pacientes infecciosos.
6. Tamaño
El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí seria demasiado
grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de
distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de
contaminación.
Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano
no podría moverse de forma cómoda.
7. Materiales
Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:
Duros
No porosos
Resistentes a fuego, manchas y golpes
Impermeables
Sin grietas3
Los suelos en especial deben ser:

 Conductores, con el fin de disipar la electricidad estática

 Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando así depósitos de
suciedad y polvo

8. Instalaciones

 Tomas de vacío, oxígeno, protóxido, etc. son recomendables mediante columnas

rígidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del
personal.
 Las tomas de corriente deben ser múltiples, con circuitos separados para limitar los
fallos eléctricos en momentos críticos.
 Grupo electrógeno de seguridad
 Todas las instalaciones eléctricas disponen de un sistema de seguridad, con
alarmas acústicas, luminosas o bloqueo.

ESTRUCTURA Y DISEÑO DE QUIRÓFANO

o • DISPOSICIÓN FÍSICA:
o La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los
desplazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan.

3
http://www.scribd.com/doc/183618/Apuntes-quirofano
o En centro de la habitación ya que es el lugar de trabajo, y se requiere más espacio,
para la preparación de la mesa del instrumental, vestido estéril, y posicionamiento
de los materiales estériles.
o Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las
instalaciones estén preparadas desde el techo, esto evitará tropiezos y accidentes
durante la cirugía..
• PRINCIPIOS DEL DISEÑO
• Eliminar la fuente de contaminación externa con sistemas de transito adecuado dentro
de la unidad
• Separar en su interior áreas sépticas y asépticas
8• PUERTAS
o Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las
puertas giratorias
o Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo
superficial
o Mantener la puerta de quirófano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de
equipamiento, personal o pacientes
o Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y de ancho de
1.50 mts.4

Estructura quirúrgica:
En cuanto al diseño arquitectónico no existe una uniformidad, ya que depende de las
condiciones de cada hospital, sus recursos económicos, dependencia, etc.
La distribución de las zonas del área de quirófanos, se ha conformado tomando en
cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el
fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia,
semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y
negra.

4
http://www.slideshare.net/azanero33/enfermeria-clinico-quirurgica
Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar
bien definidas y establecidas.
La estructura física de un área quirúrgica tiene como objetivo principal el proporcionar
un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la cirugía se
realice en las mejores condiciones posibles.
Para potenciar al máximo la prevención de la infección estas áreas deben cumplir una
serie de requisitos:
• Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos,
que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras.
• Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminación
• No debe haber ventanas
• No deben colocarse rieles
• Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque
quirúrgico
• Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia.
Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al
laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informático.

Un quirófano estándar debe reunir una serie de condiciones comunes:

• Tamaño que componen el departamento sea similar, aproximadamente unos 40 m
cuadrados y no exceder de los 60 m2.
• Iluminación adecuada compuesta:
o luces generales empotradas al techo
o lámparas quirúrgicas fijadas al techo a ser posible de luz fría, móviles
o lámpara quirúrgica de emergencias
• Tomas de vacío, oxígeno y gases anestésicos que pueden estar instaladas en el
techo o en las paredes (debe haber varias), y también tomas de aire comprimido
• Tomas eléctricas suficientes para los diversos equipos, distintas tensiones y con
toma de tierra para evitar accidentes eléctricos
• Comunicación directa con el pasillo limpio, zonas de lavado quirúrgico y el pasillo de
intercambio
• Cada quirófano debe estar dotado con un equipamiento mínimo de aparatos y
mobiliario:
o aparato y carro de anestesia, monitor cardíaco
o mesa quirúrgica que se sitúa en la parte central con todos sus accesorios
o dos aspiradores, uno para anestesia y el otro para el campo quirúrgico
o un bisturí eléctrico, mesas de instrumental, mesas auxiliares, varios soportes de
suero
o taburetes giratorios, banquetas para ganar altura
o contenedor para ropa sucia, papeleras, tres cubos para material de desecho
procedente del campo operatorio
o negatoscopios, reloj con segundero
o dependiendo del tipo de cirugía pueden ser necesarios otros aparatos o equipos
como:
 microscopio, intensificador de imágenes...
 calentadores de sangre
 desfibrilado 5

Organización de la Unidad Quirúrgica

Diseño del area quirúrgica:

Distribución del área de quirófanos

La distribución de las zonas del área de quirófanos, se ha conformado tomando en
cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el

5
http://enfermeradequirofano.iespana.es/infraestructura.htm
 fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia,
semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y
negra.
areas restringidas.

Las areas no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente
pacientes y personal del hospital ente ellos estarían, oficinas, puesto de control,
cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de descanso y pasillo no externo. Los
locales de transferencia son destinados para la recepción de material y equipo,
vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baños para el
personal.
Areas semirestringidas:

areas semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con
uniforme quirúrgico y donde se encuentra el material limpio, en él puede estar
localizada la oficina de anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de
botas quirúrgicas, lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de
instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de
esterilización, equipo rodante de rayos X, sala de recuperación post-operatoria,
laboratorio de patología trans-operatoria y pasillo semirrestringido.
Areas restringidas:
Las areas restringidas o blancos son los que están destinados exclusivamente a las
salas de operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al personal que
participa directamente en el acto quirúrgico. Para el cual deberá portar el uniforme
quirúrgico, gorro, cubre bocas, cubre botas y quienes están actuando en la cirugía
deben usar bata quirúrgica y guantes estériles.

Las funciones y responsabilidades de

cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas. Salas
de operaciones
Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema
de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como
instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir
aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías
generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se
recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular.
Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención
de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos
los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y
que a continuación se describen:
• Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y que
garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo
debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes,
techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el
polvo, partículas y la suciedad.
• La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y
las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble
filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.
• En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios,
deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán
contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las
tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión.
• El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el estancamiento
del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminación de gases
anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y
al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilación.
• Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable
entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por
hora.
• En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que
cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir
la contaminación en las salas. También pueden instalar sistemas con aportación de
aire estéril como son:
• Cubículo de Charney
• Sistema de Allander
• Burbuja quirúrgica

Personal del Departamento Quirúrgico

El personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas
con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y
responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien
definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos:

Jefatura médica de quirófano

El titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades
profesionales médicas del departamento.

Jefatura de enfermería
Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En
algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende
organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la
organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras
instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es
horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la
organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de
comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del
control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados
del Departamento.
Equipo quirúrgico
En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos
ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en
algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas
(enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y
circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.
Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que
guía las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujano

Puede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la
hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura
dependiendo de su experiencia.
Anestesiólogo
Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al
paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.
Enfermera (o) anestesista
Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico
anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste.

Enfermera circulante
Es un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la
asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia
quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los
miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentista

Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e
instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario
para la cirugía.
Clasificación de los Procedimientos Quirúrgicos
Urgencia extrema
Para problemas que requieren de una intervención inmediata porque la situación
amenaza la vida o la función de algún órgano del cuerpo. Algunos ejemplos serían:
Aneurisma aórtico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis
mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros.
Urgencia

Requiere de intervención con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la

función si se retrasa más de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesión ocular, cálculos
renales o ureterales, colecistitis crónica litiásica agudizada o piocolecisto, fractura
de hueso y otras.

Diagnóstica
Requiere intervención para determinar el origen, causa y tipo de células que ocasionan
el problema, y por ejemplo: Cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia,
colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc.

Planeada
Se planea la corrección de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas,
hernioplastia, hemorroidectomía, artroplastia total, etc.

Paliativa
Se realiza para aliviar síntomas de un proceso patológico, pero no es curativa, por
ejemplo: Resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o
colostomía.

Estética
Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposucción, rinoplastia,
blefaroplastia, etc.
Cirugía ambulatoria
Hoy en día se está haciendo más frecuente la práctica de la cirugía ambulatoria, dadas
las ventajas que ofrece. El objetivo de la cirugía ambulatoria es proporcionar una
asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una cirugía y reducir la
estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso más eficaz del
tiempo y economía. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de
cirugía, es preciso efectuar un estudio sistemático y una asistencia muy
competente, segura y cálida.

Selección del paciente

a) Cirugía con duración hasta de 90 minutos.
b) Ausencia de infecciones.
c) Tipo de cirugías con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias.
d) Dolor controlable con analgesia oral.
e) Que se prevea que la pérdida de sangre no implique transfusión sanguínea.

Ventajas
1. Disminuye el estrés psicológico por la estancia hospitalaria.
2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones
gubernamentales.
3. Disminuye el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias.
4. Menor pérdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteración mínima de las
actividades y vida familiar del paciente.
Desventajas
1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseñanza pre-operatoria al paciente.
2. Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de salud.
3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_1.htm
Conclusión.
Una vez finalizada la presente investigación se puede acotar que el área quirúrgica va
diseñada de acuerdo a las necesidades y ofertar quirúrgicas de cada institución de
salud y teniendo presente el tipo de establecimiento por ende varia el tamaño de las
mismas y la cantidad de personal que en determinado momento puede tener acceso y
se puede encontrar circulando dentro de las instalaciones del mismo es por ello que se
cuenta con una serie de normativas especificas e invariables en la mayoría de los casos
que permiten cumplir con las normas de asepsia y antisepsia adecuadas para evitar el
aumento indiscriminado de las complicaciones pre, trans y posoparatorias como son las
infecciones prevenibles en los pacientes.
Así mismo se debe contar con personal debidamente preparado para el adecuado
funcionamiento, manejo y manipulación de cada una de las estructuras del area
quirúrgica lo cual aparte de contribuir para mantener una estructura es indispensable
para la adecuada manipulación del paciente que será tratado por una u otra causa
dentro del recinto quirúrgico.