artículos científicos

AUTORES

Corella, J.M.
Dipomado en enfermería y Estomaterapia.

Tarragón, Mª.A.
Diplomada en enfermería.

Corella Mas, J.M.

Diplomada en enfermería.

Corella Mas, L.
Técnico Superior en Administración.

Mas, T.
Diplomada en Enfermería.

Procedimientos para la colocación de

una sonda de yeyunostomía

LA ALIMENTACIÓN POR YEYUNOSTOMÍA SE UTILIZA COMÚNMENTE COMO SUSTITUTA DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN

INTERVENCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, EN LAS QUE SE ESPERA UN POSTOPERATORIO LARGO Y CON POSIBLES
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA. EN ESTE TRABAJO ABORDAMOS LAS PREOCUPACIONES, TÉCNICAS Y ACTUACIONES DEBIDAS
PARA SU COLOCACIÓN Y CUIDADO.

PALABRAS CLAVE: Sonda de yeyunostomía, cuidados de las yeyunostomías, alimentación por sonda
de yeyunostomía.

INTRODUCCIÓN Destacaremos los siguientes puntos en

La yeyunostomía es la comunicación del los que está indicada la yeyunostomía,
intestino delgado proximal con la piel. Su teniendo en cuenta también, que en pacientes
finalidad es la alimentación enteral del que tras cirugía abdominal van a requerir
paciente cuando su circuito digestivo está quimioterapia o radioterapia, siendo bastante
dañado o interrumpido, por lo que en esencia frecuente la aparición de anorexia, vómitos,
consiste en la colocación de un tubo en el diarreas, etc., que puedan conllevar un cierto
yeyuno para la alimentación. estado de malnutrición para el paciente.
La alimentación por yeyunostomía se
utiliza comúnmente como sustituta de la • Estenosis benignas esofágicas o gástricas.
nutrición parenteral en intervenciones del Ejem. Por cáusticos.
tracto gastrointestinal (esófago, estómago, • Estenosis malignas esofágicas, gástricas
hígado y páncreas) en las que se espera un o duodenales.
postoperatorio largo y con posibles • Dehiscencias duodenales.
complicaciones de la cirugía o en pacientes • Traumatismos duodenopancreáticos y
con alto riesgo de aspiración. pancreatitis necrohemorrágicas.

34 eNFeRMERÍA INTEGRAL / Septiembre 2006

 artículos científicos
PRECAUCIONES • Compresas + gasas, apósitos
Debe estar situada en tramos • Grapadora
proximales para no sustraer un tramo • Caja de cirugía general
importante del intestino delgado en las • Suturas:
funciones digestivas. Para piel: monofilamento 3/0- (ethilon
Debe ser continente, tanto para los surgilene, prolene)
productos de alimentación que se Ligaduras: asufil 2/0
administran, como a los jugos digestivos, Interior: asufil 2/0 aguja circular y dexon
para que la yeyunostomía no se convierta 3/0 aguja triangular
en una fístula digestiva alta, por lo que se • Bisturí eléctrico
debe mantener permeable el catéter, • Aspirador fino
realizando lavados con suero fisiológico o • Cápsulas
glucosado periódicamente. • Sueros diferentes.
Durante los primeros 15 días es • Catéter para la administración de suero
aconsejable lavar el estoma con agua y intravenoso.
jabón, secar bien la zona de alrededor, aplicar • Anestesia:
una solución antiséptica y colocar gasas Relajantes musculares. Según valoración
estériles en su entorno, todo ello con una del anestesista Mórficos. A criterio del
esmerada manipulación evitando su tracción anestesista.
y salida del asa intestinal.
No debe ser causa de obstrucción del TÉCNICA
tránsito, ni dificultar la libre progresión de Existen dos grupos de yeyunostomías,
los jugos biliopancreáticos procedentes de laterales y terminales.
la porción proximal a donde se construyó la Laterales;
yeyunostomía. Técnica de Witzel. La sonda se introduce
en un punto situado aproximadamente a 25
MATERIAL ACONSEJABLE cm. del ángulo de Treitz.
• Kit de yeyunostomía, compuesto por: catéter, Técnica de Delang. Se realiza por medio
aguja, aguja de punción y trocar romo. de un trocar que se introduce por el borde
• Tubo de mayo o de Guedell. antimesentérico y se desliza intraparie-
• Laringoscopio con pala para la intubación. talmente por el plano submucoso en un
• Pinza de Maguill. trayecto de unos 10 cm. para penetrar
• Tubo endotraqueal. después en la luz intestinal. A través del
• Jeringa para el balón endotraqueal. trocar se introduce un catéter que se fija a
• Monitor de parámetros. Cardíaco, presión la pared yeyunal, después de retirar el trocar,
arterial, etc. mediante un punto. La exteriorización y
• Respirador eléctrico. fijación del asa a la pared abdominal anterior
• Steri Drap para vestir mesa y Set Universal es similar a la yeyunostomía tipo Witzel.
• Soporte de Lámpara Lateral directa. La sonda se introduce
• Bolsas para campo estéril y pegatinas directamente al asa yeyunal sin tunelizarla
• Batas estériles y se fija por una sutura en bolsa de tabaco.
• Guantes estériles Después se exterioriza y fija a la pared, como
• Hojas bisturí 23 y 11 en los otros casos.

yeyunostomía de Witzel yeyunostomía de Delany

localización de la yeyunostomía yeyunostomía lateral directa

eNFeRMERÍA INTEGRAL / Septiembre 2006 35

artículos científicos
Terminales o con anastomosis; de unos 30 cm. Se realiza una anastomosis
Yeyunostomía en Y (de Mayd). Se laterolateral a pie del asa. En la porción
secciona la primera asa yeyunal a unos 25 superior del asa y previa confección de una
cm. del ángulo duodeno-yeyunal. Se implanta bolsa de tabaco, se introduce la sonda y en
el segmento proximal a unos 20 cm. del la porción del asa aferente se coloca una
orificio del segmento distal, que a su vez se ligadura que estenose completamente el
exterioriza directamente a la piel. La fijación paso por el intestino. Se exterioriza la sonda
a la piel se puede realizar directamente o por una contraincisión y se fija el asa a la
evertiendo la pared del intestino delgado. pared abdominal. Puede realizarse también
Yeyunostomía en omega. Se exterioriza una exteriorización de toda la boca de la
la primera asa yeyunal formando un bucle enterotomía.

yeyunostomía de Mayd yeyunostomía en omega

ACTUACIÓN DEL EQUIPO CONCLUSIÓN

El equipo será multidisciplinar, en el que Cuando una persona pierde
está constituido por Cirujano digestivo, temporalmente la salud, nos damos cuenta
Anestesista, Enfermeros de sala y quirófano, de que el ser humano necesita compartir
Auxiliares tanto de sala como de quirófano. con la palabra, con el silencio y con los
Tanto el Cirujano como el Anestesista gestos. Es importante mantener desde el
informarán al paciente de los procedimientos inicio una actitud clara, evitando al máximo
que se van a llevar a cabo. conductas negativas que puedan conducir al
La Enfermería de sala dará el soporte aislamiento social y emocional de la persona.
tanto de los cuidados propios de Enfermería El paciente debe ser el protagonista, el
como la información complementaria que centro de referencia, donde los profesionales
solicite el paciente, así como los cuidados somos actores secundarios con papeles de
posteriores una vez realizada la facilitadores.
yeyunostomía. Tampoco se le debe transmitir que existe
La Enfermería de quirófano realizará los un marco de confianza y después comunicarle
procedimientos propios del quirófano tanto verdades a medias.
en el ámbito quirúrgico como anestésico. Víctor Borge dijo: “…el humor es la
distancia más corta entre dos personas…”,
OBSERVACIONES siempre que se utilice desde la sensibilidad
El hecho de ser portador de una y no desde la comicidad.
yeyunostomía no requiere ningún cuidado Cuando un paciente está a punto de
especial, solo se debe tener en cuenta la sufrir un procedimiento más o menos
importancia de que sea permeable la sonda agresivo, se pone en marcha una serie de
y evitar que esta, pueda producir alguna escara factores como son la adaptación al cambio,
por el roce con la pared abdominal. la ansiedad y las actitudes o conductas.
Se debe tener un estricto control sobre Desde un principio se debe favorecer la
la entrada de la alimentación enteral por medio adaptación al medio y a todas las fases que
de bomba de nutrición enteral y realizar un se irán desarrollando en el futuro.
balance muy exhaustivo sobre pérdidas, ya La ansiedad nos viene dada por el
que suelen ser pacientes deprimidos nutricio- desconocimiento del paciente sobre los
nales y con problemas de intolerancias, procedimientos que se le van a practicar,
presentando en algunos casos diarreas por presentando el paciente indecisión, vacilación,
incorrecta administración y dolores addo- incoordinación, tartamudez, torpeza, etc.,
minales de tipo cólico por una adminis- siendo de gran importancia la aportación de
tración excesivamente rápida o muy fría. la información necesaria, concreta y empática,

36 eNFeRMERÍA INTEGRAL / Septiembre 2006

 artículos científicos
para que el paciente sepa hacer una El objetivo terapéutico es transmitir un
valoración de la situación que se le presenta. mensaje positivo y actuar con respecto a los
La actitud o conducta es la respuesta, factores citados, a fin de ayudar a la persona
es decir, la forma de actuación frente a los a abordar la realidad que padece para
hechos y a las circunstancias de la situación resolverla, para fomentar la independencia,
que está viviendo. la autonomía y la aceptación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Aloisi AS, De Freitas S Jr, Colombo AC, Amalfi R, Sbragia-Neto L, 6. Held JL, Peahota A.
Bustorff-Silva JM. Nursing care of patients with esophageal cancer.
Lateral esophagostomy: An alternative in the initial management of Oncol Nurs Forum. 1992; 19: 627-634.
long gap esophageal atresia without fistula. 7. Hurt R.
J Pediatr Surg. 2000; 35: 1827-1829. Surgical treatment of carcinoma of the oesophagus.
2. Campos AC, Loureiro MP, Gomes A, Coelho JC. Thorax. 1991; 46: 528-535.
Nutritional and surgical management of perforation of the 8. Monturo CA.
esophagogastric junction. Enteral access device selection.
Nutrition. 1996; 12: 107-111. Nutr Clin Pract. 1990; 5: 207-213.
3. Crowe DT Jr, Devey JJ. 9. Ozcelik C, Inci I, Ozgen G, Eren N.
Esophagostomy tubes for feeding and decompression: clinical Near-total esophageal exclusion in the treatment of late-diagnosed
experience in 29 small animal patients. esophageal perforation.
J Am Anim Hosp Assoc. 1997; 33: 393-403. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 28: 91-93.
4. Har-El G. 10. Smeal DM, Campbell D, Manders EK.
Ten-year experience with cervical miniesophagostomy. Repositioning the stoma of the cervical esophagostomy.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999; 108: 1111-1114. Ann Plast Surg. 1996; 37: 556-560.
5. Har-El G, Balwally AN. 11. Abkarian H, Pearl RK.
Transcutaneous cervical miniesophagostomy. Stomas.
Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 113: 387-392. Surg Clin North Am 1988, 68: 1295-1305.

eNFeRMERÍA INTEGRAL / Septiembre 2006 37