INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene por finalidad la de presente una de las enfermedades mas frecuentes y destructivas en nuestro pas, nos referimos a la La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego a travs del latn phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del gnero Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie ms importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.[1] La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.[2] Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Unos 33.000 enfermos de tuberculosis existen en Per, pas que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en Amrica Latina despus de Brasil, dijo el mircoles un experto de salud. El ministerio de Salud plantea que los casi 33.000 casos que se observan en el pas corresponden a tres tipos, segn la resistencia que presenta el virus a los medicamentos: tuberculosis simple, drogo resistente, y extremadamente drogo resistente. Sealan que el tipo ms severo, que no responde a la accin de los medicamentos, afecta a ms de 200 personas en Per, de las cuales 105 se encuentren en tratamiento y de ese nmero, el 50% podr curarse. A continuacin se har un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensin del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicacin y conocimiento acerca de esta enfermedad.

LA TUBERCULOSIS
La Tuberculosis (T.B.C.) contina siendo uno de los problemas de Salud Pblica a Nivel Mundial , hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada ao y 3 millones de muertes. La Organizacin Mundial de la Salud(O.M.S.) informa que si no se toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los prximos 50 aos pueden morir alrededor de 500 millones de personas

DEFINICIN:
Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la va respiratoria que compromete tan to el pulmn como el resto del organismo.. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo ms frecuente es la presentacin como un cuadro bronco neumnico., La mayora de las personas eliminan la infeccin activando sus propias clulas de defensa y, de hecho, pasaran asintomticas, no requiriendo de ningn tratamiento. Sin embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es completamente eliminada, permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cncer y otras enfermedades crnicas malnutricin, etc. Cuando hay afeccin pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoracin sobre todo en las noches, tos con expectoracin que puede ser con sangre. Se trata de una enfermedad crnica y con el tiempo, si el paciente no recibe tratamiento, ste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general.

HISTORIA
La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa ms antigua conocida, que acompaa a la humanidad desde tiempos inmemoriales, esto ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como intaicas en la que se aislado a travs de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral (mal de Pot), ha asolado a la humanidad en mltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). Su erradicacin an no se vislumbra en el horizonte de la medicina.
Consuncin, tisis, escrfula, mal de Pott, tabes mesentrica, mal del rey o plaga blanca: de todos estos modos se ha conocido a la tuberculosis a travs de la historia. Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia.
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Aunque se estima una antigedad entre 15.000 y 20.000 aos, se acepta que el microorganismo que la origina evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gnero Mycobacterium.1 Se cree que en algn momento de la evolucin, alguna especie de micobacterias salt la barrera biolgica por presin selectiva, y pas a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un primer especimen del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por la mayora como la ms antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M. tuberculosis o bacilo de Koch, en honor a su descubridor, M. bovis, M. africanum y M. microti). El paso siguiente sera el paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neoltico, aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad al siglo XIX. Se estima, no obstante, que el perodo de mayor extensin (por porcentaje de poblacin afectada) transcurri entre los ltimos aos del siglo XVIII y los ltimos del XIX.2 Las denominaciones que recibe en las diferentes culturas: sosha (india), phythysis (griega), consumptione (latina) o chaky oncay, (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o "consumir", debido al aspecto debilitado y caquctico de los afectados. Su alta tasa de mortalidad entre adultos de mediana edad y el surgimiento del romanticismo, como movimiento filosfico y cultural que primaba el sentimiento sobre la razn, se aliaron para idealizar a esta enfermedad como "la enfermedad de los artistas".

Las primeras referencias de esta enfermedad en las civilizaciones asiticas las encontramos en los Vedas. En el ms antiguo (el Rig-Veda, M o mi a Pe ruan a d e 70 0 1500 a. C.) a la tuberculosis se la a o s d.c. N i o con TB Ve rteb ral y vi s ce ral , e n la qu e se denomina Yaksma. En el Athawa-Veda o b serv BAAR . Cu l tu ra Para cas. aparece con otro nombre: Balasa, y aparece por primera vez una descripcin escrita de la escrfula Cul tu ra Pa ra ca s. M u seo de Ica - P er (variante de la tuberculosis en la que los ganglios linfticos cargados del Mycobacterium pueden ulcerarse, dando lugar a unas lesiones caractersticas). Los historiadores de la medicina suponen que es tan antigua como el hombre mismo. Fue Hipcrates en el ao 400 A.C. que acuo el trmino de Tisis que significa consuncin consumo. Villemin (1834 1913) fue el primero que demostr que esta enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnologa eficaz, barata y sencilla para su diagnstico. Ha sido una de las que mayor nmero de muerte ha ocasionado en el transcurso de la humanidad. Hoy en da sigue causando estragos, considerndose una enfermedad infecta contagiosa de gran importancia.
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El micobactereum tuberculosis infecta el 33% de la poblacin mundial, las defunciones por tuberculosis representan el 25% de toda la mortalidad evitable en los pases en desarrollo. Desde 1982 en que fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnologa eficaz, barata y sencilla para su diagnstico. El tiempo de semanas o meses que transcurren desde la obtencin de la muestra clnica hasta la identificacin final y los resultados del antibiograma es intolerable por lo que el esfuerzo mundial por controlar la epidemia tiene como pilar importante buscar nuevos mtodos rpidos de diagnsticos. (2) A medida que nos adentramos en el siglo XXI en el cual nos enfrentamos a una situacin mucho ms grave que la que enfrentbamos el siglo pasado, la lucha antituberculosa debe ser ms tenaz y eficiente, puesto que debido a factores demogrfico y socioeconmico, a la escasa atencin prestada al control de la tuberculosis en muchos pases y por ltimo a la epidemia de VIH se ha producido un gran aumento del nmero de casos de tuberculosis pulmonar. Hoy con tecnologa ms avanzada lograremos un diagnstico rpido y certero de la tuberculosis. El primer texto clsico en mencionar la enfermedad es de Herdoto. Este autor relata en el libro VII de su Historiae como uno de los generales de Jerjes abandona la campaa contra Grecia debido al agravamiento de su tisis. Hipcrates de Cos describe un cuadro clnico en el libro I de su "Tratado sobre las enfermedades" que denomina "tisis", M om ia E gip cia de la X XI dinasta -Sacerdote de n Am caracterizado por la supuracin pulmonar y su (1 00 0 a os a.c) posterior ulceracin S ign os de T B verteb ral Europa: Edad Media y Renacimiento
M al d ePott

Durante la Edad Media no se produjo ningn avance en el conocimiento de la tuberculosis. La medicina rabe (Rhazes, Avicena) segua considerndola una enfermedad generalizada, contagiosa y de difcil tratamiento. Al mdico hispano Maimnides se atribuye la primera descripcin de esta enfermedad en animales. Arnau de Vilanova describe una teora etiopatognica que entronca directamente con Hipcrates, consistente en la presencia de un humor fro que cae gota a gota desde la cabeza a los pulmones. Siglos XVII y XVIII

Hay que destacar en este perodo la figura del anatomista Franciscus Sylvius (Silvio) (1614-1672), quien comenz a encontrar asociaciones entre las diferentes formas de tuberculosis (pulmonar, ganglionar). Es el primero en describir el tubrculo con su proceso de reblandecimiento y afirma que "la tisis es la escrfula del pulmn".21 Thomas Willis (16211675) (el anatomista que describi por primera vez el polgono vascular cerebral que lleva su nombre) realiza un exhaustivo trabajo de autopsia sobre pacientes fallecidos por tuberculosis y concluye que no se puede hablar de tisis si no existe ulceracin pulmonar. Richard Morton (1637-1698) es el autor de Phthisiologia, la primera obra monogrfica sobre la enfermedad. Este tratado est dividido en tres secciones y resume de manera exhaustiva los conocimientos sobre la tisis hasta el momento. En 1803 el anatomopatlogo Aloys Rudolph Vetter hace una relacin de los tres tipos de enfermedad tuberculosa: la inflamatoria (que ulcera y forma cavernas pulmonares), la tabes pulmonis (que forma tubrculos con un tipo especial de pus similar al queso) y la tisis (que afectara a los ganglios, equivalente a la escrfula). La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que alcanz su mximo apogeo en el siglo pasado durante la Revolucin Industrial, debido al desplaza miento de la gente a las ciudades, donde vivan hacinadas y en penosas condiciones Antihiginicas. Y actualmente se sigue viviendo igual.

AGENTE INFECCIOSO El bacilo de la tuberculosis o de Koch.

(Mycobacterium tuberculosis).

Otros agentes como el Mycobacterium

bovis, producen con menor frecuencia la enfermedad. de agua sin el mantenimiento y cuidado del mismo debido
Bacilo de la tuberculosis o de Koch

Reservorio

El hombre y el ganado vacuno. Fuente de Infeccin

Las secreciones pulmonares (catarro, esputo, flema) de los individuos enfermos con afeccin pulmonar son la fuente de infeccin ms importante a travs de las gotitas de saliva al toser principalmente. La leche del ganado vacuno enfermo puede ser causa de la tuberculosis, especial de la va digestiva gracias a la pasteurizacin de la leche, esta infeccin es poco comn.

TIPOS DE TUBERCULOSIS La tuberculosis pulmonar

Es una enfermedad infecciosa, aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar cualquier tejido del organismo, pero que se suele localizar en los pulmones. La mayora de las personas que son atacadas por la bacteria si estn bien alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infeccin. En este caso, la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la enfermedad. Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes caractersticas: No tienen sntomas. No se sienten enfermos. No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva. Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo. Su radiografa de trax puede ser normal. Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben un tratamiento oportuno.

La tuberculosis extra pulmonar

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Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crnica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorio s inferiores y del parnquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium, denominadas colectivamente bacilos tubeculosos La tuberculosis puede permanecer latente o bien activarse si el sistema inmune de la persona est debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la causa. Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes caractersticas: Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida de apetito, escalofros, sudoracin, fiebre entre otros. Se sienten enfermos. Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y amigos. La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva El cultivo de bacilos resulta positivo. La radiografa de trax revela daos en los pulmones

DIAGNOSTICO
La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC., especialmente en pases con bajos recursos sanitarios. La microsocopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.11

Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis

La Universidad Autnoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado en el Journal Clinical Microbiology (2008; 0: JCM.02183-07v1) , trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano Investigaciones Cientficas bajo la direccin de Leiria Salazar y en colaboracin con Mara Jess Garca de la Universidad Autnoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tincin previa. of un de

Radiografa de Trax
Rx de trax de una Tuberculosis.

Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopa y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH.

Baciloscopia de esputo
Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro),para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.

Cultivo de muestra biolgica

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El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que esta constituido por:

Huevo (albumina, lpidos) (coagula y le da solidez). Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). Glicerol (fuente de carbono). Asparaginas (fuente de nitrgeno).

Aspectos Clnicos: Tos y expectoracin por ms de 15 das Fiebre Baja de peso Sudoracin nocturna

Historia de contacto con paciente con TB Radiografa pulmonar

Examen baciloscpico que consiste en un examen de

tres muestras de

flema Prueba de sensibilidad

CAUSAS
Cualquier persona puede verse afectada por sta infeccin, la enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de secreciones de la tos estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis. Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto espordico en la calle. Una vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma un granuloma que es la infeccin primaria de la tuberculosis, este proceso no produce sntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin ms problema. La bacteria de la tuberculosis pasa as a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA, cncer, estrs, etc...) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.

1) Cualquier persona puede verse afectada por esta infeccin llamada bacilo de koch, la enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de saliva cuando tose, estornuda, habla, canta, re la persona afectada de Mycobactoriumm Tuberculosis. 2) Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con las personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto espordico en la calle. 3) Una vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma una granuloma que es la infeccin primaria de la tuberculosis ,este proceso no produce sntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin ms problemas. Si por cualquier causa (otras infecciones SIDA, Cncer, estrs ,etc.) las defensas del cuerpo se debilitan ,las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad atacando otras partes del cuerpo, como lo huesos, rin, cerebro, etc. Un contacto prolongado nicamente los individuos con TBC activa, cuyo esputo contenga la bacteria M. Tuberculosis, son contagiosos. Habitualmente se requiere un contacto prolongado con este tipo de pacientes para que una persona se contagie. Respuesta inmunitaria En la mayora de las personas infectadas por la TBC el sistema inmunolgico combate la bacteria y puede evitar su multiplicacin. Slo aproximadamente un 10% de las personas infectadas desarrollan una TBC activa, la mayora en de los 2 primeros aos de exposicin a la M. tuberculosis.

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Bacterias inactivas En una gran proporcin de los individuos infectados por la M. tuberculosis, la bacteria se inactiva durante largo tiempo pero permanece viva en el organismo, pudiendo activarse ms adelante, a medida que la inmunidad disminuye con la edad. Esta es la denominada infeccin tuberculosa latente. Los factores de riesgo Los factores de riesgo de TBC activa incluyen: la pobreza, la malnutricin, malas condiciones de vivienda, sistemas de atencin mdica inadecuados, el abuso de drogas (incluido el alcohol) y la edad avanzada. La gentica La susceptibilidad gentica pueden tener papel importante para que un individuo infectado desarrolle una TBC activa. VIH Los pacientes infectados por el VIH tienen un riesgo mucho mayor (hasta 70 veces ms) de ser infectados por la M. tuberculosis, y un riesgo hasta 100 veces mayor de desarrollar una TBC activa que los individuos VIH negativos.

Efectos
1) El bacilo de la tuberculosis destruye los tejidos del pulmn, por lo que el enfermo padece una tos prolongada (ms de dos semanas) que suele acompaarse de expectoracin de esputos y a veces tambin de sangre. Muchas personas se ven aquejadas de dolores en el pecho, de una prdida del apetito, de sudores nocturnos, de fiebre, adelgazamiento y cansancio. Sin un tratamiento adecuado, la muerte puede sobrevenir en pocos meses o pocos aos. 1) Si el tratamiento se administra con mucho retraso, puede que el enfermo nunca recupere completamente unos pulmones intactos ni reconstituya plenamente sus fuerzas. Adems, los enfermos pueden contaminar a otras personas de su entorno durante el perodo en que an no reciben tratamiento. Toda persona con una tos
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que persiste por ms de dos semanas debera pues acudir a los servicios de salud para un anlisis de sus esputos. 1) Los sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: El cansancio intenso; malestar general; sudoracin abundante y nocturnos prdida de peso, prdida de apetito y sangre en los esputos. Tambin se puede presentar con una tos seca, persistente, con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37,5grados. No obstante, en ocasiones no aparece ningn sntoma. 2) la Tuberculosis Pulmonar cuando est en estado avanzado, es posible que al toser haya manchas de sangre en el esputo. Muchas veces, las personas tienen Tuberculosis Pulmonar pero los sntomas que presenta son leves. Es posible que de esta manera est propagando las bacterias sin saber que est enferma.

Sntomas
1) Los sntomas ms tuberculosis son:el frecuentes cansancio de la intenso;

malestar general; sudoracin abundante y nocturnos prdida de peso ,prdida de apetito y sangre en los esputos. Tambin se puede presentar con una tos seca, persistente, con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37,5grados. No obstante, en ocasiones no aparece ningn sntoma.

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TRATAMIENTO
La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad. Por lo general, consiste en tomar varios medicamentos antituberculosis. En algunos casos, puede necesitar una ciruga para extirpar el tejido pulmonar afectado. El tratamiento implica el uso de drogas anti tuberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas antit uberculosas se administran, en lo posible, juntas y una sola vez por da. 1. Exposicin a tuberculosis: a. Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistmicos que conviven con enfermo. b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 10 mg/kg/da hasta que se pueda descartar infeccin en el nio. c. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de tuberculina negativa tres meses, despus que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin en individuos anrgicos. 2. Infeccin tuberculosa: a. Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis mxima diaria de 300mg) por un mnimo de seis meses en nios, personas gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin por virus de inmunodeficiencia humana. b. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 aos sin enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin. 3. Tuberculosis (activa): a. El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo prolongado. b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).

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c. La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposicin a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de enfermedad. d. En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el tratamiento de eleccin empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicinaRIF, pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). e. En personas con baciloscopa negativa, se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1). Tabla 1. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicacin Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran poblacin bacilar Primera fase Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con poblacin bacilar pequea Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Diario x 8 semanas Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 semanas Bisemanal x 16 semanas Segunda fase Isoniazida Rifampicina

Tabla 2. Drogas antituberculosas de primera lnea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis mxima en mg) Adulto Isoniazida 5 Nio 5 10 Dosis bisemanal en mg/kg (dosis mxima en mg) Adulto 15 Nio 15 20
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(900) tabletas x 100 y 300mg (300) Rifampicina cpsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas 10 (600) 15 30 (1500) 15 25 (1200) 15 (1000) (300) 10 (600) 15 30 (1500) 15 25 (1200) 15 20 (1000) (1000) (1000) 10 (600) 40 (4000) 40 (900) 10 20 (600) 40 70 (4000) 50

3. Tuberculosis cicatricial: a. No est indicado el tratamiento. b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivacin. 3. Abandono: a. Si la persona abandon el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. b. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. 3. Recada: a. Es la reaparicin de enfermedad, despus que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. c. Debe hacerse cultivo. d. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica.
3. Falla del tratamiento: 15

a. Es la ausencia de mejora clnicoradiolgica, con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. b. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica.

Efectos secundarios del tratamiento

La medicina para la TBC es relativamente segura. De vez en cuando, los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Algunos de estos efectos son problemas menores. Otros son ms serios. Si experimenta un efecto secundario grave, llame a su mdico o enfermera de inmediato. Es posible que le pidan que deje de tomar la medicina o que vuelva a la clnica para realizarse exmenes. Los efectos secundarios graves aparecen a continuacin. Si experimenta algunos de estos sntomas, llame a su mdico o enfermera de inmediato: falta de apetito, nusea, vmito, Ojos o piel amarillos, fiebre por 3 das o ms, dolor abdominal, cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezn en la piel Sangrado fcil, Dolor en las articulaciones, Mareos, Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca, Magulladuras o moretones por lesiones pequeas, visin borrosa o diferente zumbido en los odos, dificultad al or.

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Prevencin:
Aplicando la vacuna BCG a los nios menores de 3 aos y con preferencia a los recin nacidos. Comiendo alimentos nutritivos (soya, frejol, quinua, frutas, verduras, leche, arroz, lenteja y carnes). Evitando el consumo de bebidas alcohlicas y cigarrillos. La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Evaluacin y Diagnstico:
Historia: 1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay enfermedad cavitaria. 2. Fiebre. 3. Prdida de peso. 4. Astenia. 5. Hemoptisis. . Examen Fsico: 1. 2. 3. 4. 5. Con frecuencia es negativo. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes). Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin pleural. Signos de consolidacin cuando ocurre neumona tuberculosa. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

Exmenes Auxiliares:
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1. Radiografa de trax: Util como ayuda diagnstica y para evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha complicaciones; puede mostrar: a. Imgenes cavitarias, especialmente en los pices. b. Infiltrados mltiples, especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminacin broncgena. c. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis miliar. d. Derrame o engrosamiento pleural. e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. f. Adenopata hiliar y/o complejo primario, especialmente en nios, que puede acompaarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstruccin de va area por compromiso endobronquial. 2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infeccin, pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva cuando la induracin es 10mm; en personas inmunodeficientes se considera positiva si la induracin es 5mm; las pruebas de puncin mltiple no son confiables; esta prueba es especialmente til en nios; su utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de infeccin (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la poblacin adulta. 3. Tincin de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o lquidos corporales: Para identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rpida, de bajo costo y permite una gran aproximacin diagnstica, sin embargo, no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidacin, pero es poco sensible en personas con adenopata hiliar, tuberculosis miliar o pleural; est indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar. 4. Cultivo de esputo o lquidos corporales: Es ms sensible que la baciloscopa; especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeas (< 2 cm); permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis, Mycobacterium bovis y Bacilo de CalmetteGurin) de micobacterias no tuberculosas; y adems permite evaluar resistencia a drogas, con fines tanto clnicos como epidemiolgicos. Clasificacin: 1. Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algn enfermo con enfermedad pulmonar; la exposicin pone a la persona en riesgo de infeccin; el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado
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(p.ej., si comparten la habitacin) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente. 2. Infeccin tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva. 3. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clnica y/o radiolgica con identificacin del micro organismo; en ocasiones el diagnstico se hace sin confirmacin microbiolgica, basado en la evolucin clnica y en la respuesta al tratamiento. 4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imgenes radiolgicas con fibrosis o calcificacin, que no cambian en el tiempo, en ausencia de identificacin del micro organismo. Diagnstico Diferencial: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2. Bronquitis aguda. 3. Micosis pulmonar. 4. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas. 5. Actinomicosis. 6. Neumona. 7. Asma. 8. Fibrosis qustica. 9. Neoplasia maligna pulmonar. 10. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p.ej., sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis reumatoide).
11. Neumona por Pneumocystis carinii.

Conclusiones
La tuberculosis pulmonar es una infeccin curable frecuente y la sospecha clnica es importante para la toma de decisiones teraputicas. Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clnica no dudar en comenzar tratamiento tuberculosttico. La evolucin fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresin de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento.
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 La tuberculosis est considerada como una enfermedad emergente con caractersticas de pandemia. Su repercusin tanto sanitaria como econmica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad. La asociacin junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente.
Las autoridades sanitarias estn realizando programas de prevencin y

control de la tuberculosis en aras a controlar la extensin y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. Los TDO se han implantado como una frmula efectiva, prctica y sensata ante la posibilidad de aparicin de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis.

Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pblica y la labor del mdico de Atencin Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situacin anmala que nos haga intervenir inmediatamente. Notas: La Tuberculosis est considerada como una enfermedad emergente con altas tasas de morbimortalidad. Se asocia con el VIH y los movimientos migratorios. Los TDO "Tratamiento directamente observado" consisten en la administracin de los tuberculostticos por personal del sistema sanitario ayudndose de estmulos, incentivos y fomentando en cada contacto la cumplimentacin del tratamiento mediante la educacin para la salud. La multirresistencia en la tuberculosis es un grave problema de salud pblica producido en muchos casos por la mala cumplimentacin de los tratamientos con uso discontnuo de tuberculostticos.

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