Monografia de La Neumonia para Imprimir Final

La Neumonía 2019
Instituto de Educación Superior

Tecnológico Privado
CARRERA TÉCNICA EN ENFERMERIA
“Antonio Lorena”
Tema Monográfico:
LA NEUMONÍA
DOCENTE : MARIA CONDORI PAZA
CURSO : ANATOMÍA HUMANA
PRESENTADO POR : OLGA MARGOT CCASA OCHOA
SEMESTRE : II
Cusco - Perú
2019
I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 1

La Neumonía 2019
PRESENTACIÓN
El presente trabajo monográfico titulado “neumonía” está realizado con el mayor

esmero que su persona exige esperando que el contenido de la misma sirva para
el aprendizaje de futuras generaciones de estudiante. Paso a explicar dicho
contenido ya que es un tema indispensable para mi formación profesional.
Atentamente
La alumna

La Neumonía 2019
ÍNDICE
PRESENTACIÓN ............................................................................................................................ 2
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 4
1. LA NEUMONÍA ............................................................................................................................ 5
1.1. FISIOPATOLOGIA .............................................................................................................. 6
1.2. VIRUS .................................................................................................................................... 7
2. SIGNOS Y SÍNTOMAS .............................................................................................................. 8
3. CAUSAS DE LA NEUMONÍA .................................................................................................. 11
4. TIPOS DE NEUMONÍA ............................................................................................................ 13
4.1. FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA .................................................................. 14
5. DIAGNOSTICO DE LA NEUMONÍA ...................................................................................... 15
5.1. PARA IDENTIFICAR LA NEUMONÍA .......................................................................... 16
6. ASISTENCIA Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ......................................................... 17
6.1. ANTIBIÓTICOS ................................................................................................................. 18
6.2. FÁRMACOS ANTIVIRALES Y ANTIFÚNGICOS ....................................................... 19
6.3. TRATAMIENTO AMBULATORIO VS. ATENCIÓN HOSPITALARIA ..................... 20
7. PREVENCIÓN DE LA NEUMONIA ........................................................................................ 20
7.1. VACUNAS PARA PREVENIR LA NEUMONÍA ........................................................... 21
7.1.1. VACUNA NEUMOCÓCICA ..................................................................................... 21
7.1.2. VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B ........................... 21
7.1.3. VACUNA CONTRA LA VARICELA ........................................................................ 22
CONCLUSIÓNES .......................................................................................................................... 23
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 25

La Neumonía 2019
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicación

del proceso del cuidado de enfermería, el cual es
una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados
que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y
resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su
contexto, familia y comunidad.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se define como la neumonía de

etiología infecciosa que adquiere un individuo previamente sano, fuera de un
hospital. NAC es una de las infecciones más comunes en los niños, con una
incidencia de 34 a 40 casos por cada 1.000 niños en América. la OMS, hace
referencia a que entre los diversos agentes infecciosos (virus, bacterias y hongos)
causantes de neumonía, S. pneumoniae y H. influenzae tipo b (Hib) son la
primera y segunda causa más común de etiología bacteriana en niños;
respectivamente, mientras que el virus sincitial respiratorio es la causa más
frecuente de neumonía viral. (Morales, 2013) La vía más frecuente de infección
del árbol tráqueobronquial es la inhalación de microorganismos transmitidos a
través de la tos o el estornudo, desde un individuo que se encuentra colonizado o
infectado; por esta razón, se consideran factores de riesgo para enfermar de
neumonía: asistencia a guarderías, jardines infantiles, bajo nivel socioeconómico,
hacinamiento.
Establecer el diagnóstico etiológico y realizar un tratamiento antibiótico adecuado

resulta en muchas ocasiones una tarea complicada. En la práctica clínica diaria
no disponemos de muchas técnicas de 2 diagnóstico microbiológico y los
resultados de las mismas con frecuencia se obtienen tardíamente.

La Neumonía 2019
1. LA NEUMONÍA
La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los pequeños

sacos de aire (alvéolos) y a los tejidos que los rodean.
La neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste

en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.3 La mayoría de las
veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así. La neumonía puede
afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de
lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido
intersticial(neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los
pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso. Muchos pacientes
con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en
los hospitales. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que
la neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria, una vez transcurridas las cuarenta y ocho horas o dos semanas
después de recibir el alta.
La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede

llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen
frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis

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quística tienen alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se

acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causantes de dicha

enfermedad se diseminan rápidamente en el aire, y pueden propagarse por medio
de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumonía puede
quedar con secuelas de ésta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace
potencialmente contagioso y las personas más propensas a contraerla son las
que estén en curso de una gripe o un cuadro asmático, entre otras enfermedades
del aparato respiratorio.
1.1. FISIOPATOLOGIA
Los casos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que puede ir
acompañada de escalofríos febriles. La disnea es el signo temprano más
específico y sensible. El dolor torácico pleurítico también es común, (dolor agudo
o punzante que aparece o empeora cuando se respira hondo.) Los enfermos de
neumonía pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel
sudorosa y húmeda. Otros síntomas posibles son falta de
apetito, cansancio, cianosis, náuseas, vómitos y dolores articulares o musculares.
Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas, por
ejemplo, la neumonía causada por Legionella, ya que puede causar dolores
abdominales y diarrea,4 mientras que la neumonía provocada
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y
sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestación de la neumonía
puede no ser típica. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave, o
experimentar desequilibrios, provocando caídas.5 Los niños con neumonía
pueden presentar muchos de los síntomas mencionados, pero en muchos casos
simplemente están adormecidos o pierden el apetito.
Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. La

exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a
veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiración elevada

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(taquipnea), una presión sanguínea baja (hipotensión), un ritmo cardíacoelevado

(taquicardia), o una baja saturación de oxígeno (SatO2), que es la cantidad de
oxígeno en la hemoglobina bien revelada por pulsioximetría o por gasometría
arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para respirar (disnea), están
confundidos o presentan cianosis (piel azulada) y necesitan de atención
inmediata.
La exploración física de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta
una expansión (amplexión) mermada del tórax en el lado afectado, respiración
bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de
las vías respiratorias más grandes, transmitidos a través del pulmón inflamado y
consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración.
La percusión puede ser apagada (mate) sobre el pulmón afectado, pero con una
resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural).
Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o
descartar una neumonía; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos
médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
1.2. VIRUS
Los virus necesitan invadir las células para

su reproducción. Normalmente los virus
llegan al pulmón a través del aire, siendo
inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir
un alimento. Una vez en el pulmón, los
virus invaden las células de revestimiento
de las vías aéreas y los alvéolos. Esta
invasión a menudo conduce a la muerte
celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema
inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Los leucocitos,
principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de
inflamación ―como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la
pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos―. La combinación de
destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio
gaseoso.

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Además del daño pulmonar, muchos virus infectan a otros órganos y pueden
interferir múltiples funciones. La infección viral también puede hacer más
susceptible al huésped a la infección bacteriana.67
Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de

la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una
causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede
causar neumonía en inmunodeprimidos.
2. SIGNOS Y SÍNTOMAS
El síntoma más característico de la neumonía es
 Tos que produce esputo (moco espeso o coloreado)
Otros síntomas habituales de neumonía son

 Dolor torácico
 Escalofríos
 Fiebre
 Dificultad respiratoria
Sin embargo, estos síntomas pueden variar en función de la extensión de la

enfermedad y del microorganismo que la cause.
Los síntomas varían aún más en niños y ancianos. Puede que no aparezca
fiebre. Respecto al dolor torácico, es posible que no aparezca o que los
pacientes no sean capaces de comunicar que lo tienen. A veces el único
síntoma es una respiración rápida o un rechazo del alimento de forma repentina.

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A veces, la confusión repentina puede ser el único signo de neumonía en una

persona mayor.
Complicaciones de la neumonía
Entre las complicaciones más frecuentes se incluyen

 Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo
 Estado de tensión arterial baja potencialmente mortal
 Absceso pulmonar o empiema
Una neumonía grave impide que el oxígeno llegue al torrente sanguíneo,

provocando que la persona sienta ahogo. Los niveles bajos de oxígeno son
potencialmente mortales.
El microorganismo que causa la neumonía puede entrar en el torrente

sanguíneo, o la respuesta del organismo a la infección puede ser excesiva, lo
que resulta en una disminución de la tensión arterial que puede ser peligrosa
para la vida, una enfermedad llamada septicemia.
Algunas neumonías pueden derivar en la formación de un absceso pulmonar o
un empiema. Un absceso es una acumulación de pus en los tejidos. Se forma un
absceso pulmonar cuando una pequeña área del pulmón muere y se produce
una colección de pus en su lugar. El empiema es una acumulación de pus entre
el pulmón y la pared torácica.
Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
 Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o

el catarro común.
 Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
 La frecuencia respiratoria aumentada:
o recién nacidos hasta menos de tres meses: más de 60 por minuto,
o lactantes: más de 50 por minuto,
o preescolares y escolares: más de 40 por minuto,
o adultos: más de 20 por minuto.

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 Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración, que

se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.
 Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con
la respiración. (Esto se da principalmente en niños).
 Quejido en el pecho como asmático al respirar.
 Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir
una expectoración de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede
estar acompañada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente
así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la
respiración profunda y con la tos). También pueden
tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de
tos) y disnea. Suele acompañarse de compromiso del estado general
(anorexia, astenia y adinamia).
 Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja
presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.
 Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es a
menudo claro;
o a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y
aumento de las vibraciones vocales;
o a la percusión: matidez.
o a la auscultación: disminución del murmullo vesicular. Puede presentarse
un cuadro compuesto de soplo tubario rodeado por una corona de
estertores crepitantes.
 El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído,
apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando
tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estímulos. El cuadro
clínico es similar en el paciente adulto.
 En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática
muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.

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3. CAUSAS DE LA NEUMONÍA
La neumonía no es una enfermedad única, sino muchas enfermedades
diferentes, cada una de ellas causada por un microorganismo distinto, bien sea
una bacteria, unvirus, un hongo, o un parásito. Las neumonías bacterianas y
virales son mucho más comunes que las neumonías por hongos o parásitos. Los
gérmenes causantes varían según la edad de la persona, su estado de salud y
el lugar donde vive, entre otros factores.
 ¿Sabías que...?
La neumonía no es una enfermedad única, sino muchas

enfermedades diferentes, cada una de ellas causada por un
microorganismo distinto.
Las vías respiratorias y los pulmones están constantemente expuestos a

organismos microscópicos. Algunos organismos están presentes en la nariz y la
garganta casi todo el tiempo, y las personas inhalan regularmente estos
organismos. Estos organismos son eliminados fácilmente por los mecanismos
de defensa de los pulmones, que incluyen
 El reflejo de la tos, que ayuda a expulsar la mucosidad y las sustancias

extrañas
 Las células que recubren las vías aéreas pulmonares, que impiden que los
microorganismos invadan los pulmones y que empujan el moco y las
sustancias extrañas hacia arriba de manera que puedan ser expulsados al
toser
 Las proteínas producidas por las células de los pulmones, que atacan a los
microorganismos
 Los glóbulos blancos de los pulmones, que son parte del sistema inmune
fisiológico y que también atacan a los microorganismos

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Se desarrolla una neumonía cuando
 Los mecanismos de defensa no están funcionando correctamente
 Se inhala una gran cantidad de bacterias que sobrepasan las defensas

normales
 Se introduce un organismo especialmente virulento
Por lo general, la neumonía comienza tras la inhalación de microorganismos que

llegan a los pulmones, pero a veces la infección es transportada a los pulmones
a través del torrente sanguíneo o se extiende directamente a estos desde una
infección cercana.
La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:
 Múltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus

pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.10
 Distintos virus.
 Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cándida.
 En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram
negativos.
 En lactantes (niños de un mes a dos años) y preescolares (niños de dos años
a cinco años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus
pneumoniae, además ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.
 En niños mayores de cinco años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma
pneumoniae.
 En inmunocomprometidos: bacterias gramnegativas, Pneumocystis
jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis.8
 En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el
caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido
gástrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparición de
abscesos pulmonares.
La Neumonía 2019
 En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos

y Staphylococcus aureus.
 En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.
 En los casos de neumonía atípica: virus, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos ―virus, bacterias y hongos― causan neumonía,

siendo los más comunes los siguientes:
 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en

niños;
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana;
 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.
 Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/sida, responsable de al menos uno de cada
cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
4. TIPOS DE NEUMONÍA
Es importante la ubicación del sujeto en el momento en el que se desarrolla la
neumonía porque en diferentes contextos tienden a estar presentes diferentes
organismos. Los organismos en algunos entornos, como hospitales, suelen ser
más peligrosos y más resistentes a los fármacos que los organismos presentes
en otros entornos. Además, en algunos entornos las personas son más
propensas a sufrir trastornos que las hacen más propensas a desarrollar una
neumonía. Algunos tipos de neumonía incluyen
 Neumonía adquirida en la comunidad, que se desarrolla en las personas

que viven en la comunidad
 Neumonías intrahospitalarias, que son infecciones contraídas en el
hospital

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 Neumonía asociada al cuidado de la salud, que es una infección

adquirida en un contexto asistencial diferente al hospital, como una
residencia de ancianos o un centro de diálisis
Otros tipos de neumonía incluyen
 Neumonía por aspiración, que se produce cuando las partículas (por

ejemplo, la saliva, los alimentos o el vómito) de la boca se inhalan y no son
eliminadas de los pulmones. La neumonía por aspiración puede ocurrir en
personas con dificultades para tragar, como las personas que han tenido
accidentes cerebrovasculares, y en las personas con disminución del nivel
de consciencia debido a los fármacos sedantes, alcohol u otras razones
Neumonía obstructiva, que se produce cuando una obstrucción de las
vías respiratorias en los pulmones (como un tumor) hace que las bacterias
se acumulen por detrás de la obstrucción
Neumonía atípica o neumonía "errante" es un término no médico utilizado
para describir un caso leve de neumonía adquirida en la comunidad que no
requiere reposo en cama u hospitalización. Algunas personas pueden incluso
sentirse lo suficientemente bien como para ir a trabajar y participar en otras
actividades diarias.
4.1. FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA
La neumonía puede aparecer después de una intervención quirúrgica,

especialmente si es abdominal, o de un traumatismo, sobre todo después de
una lesión del tórax, dado que a causa del dolor que aparece en tales
circunstancias a la persona le resulta más difícil respirar con profundidad y toser.
Si el sujeto no respira profundamente y tose, los microorganismos tienen más
probabilidades de permanecer en los pulmones y causar infección. Otras
personas que no respiran con profundidad y tosen frecuentemente son las
personas debilitadas, postradas en la cama, paralizadas, o inconscientes. Estas
personas también están en riesgo de neumonía.

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Resulta muy importante evaluar si la neumonía se produce en una persona

sana, o si esta se da en alguien con un sistema inmunitario deficiente. La
persona con un sistema inmunitario debilitado es mucho más propensa a
contraer neumonía, incluso la neumonía causada por bacterias y virus poco
habituales, e incluso por hongos o parásitos. Además, una persona cuyo sistema
inmunitario está debilitado probablemente no responderá tan bien al tratamiento
como otra cuyo sistema inmunitario funcione correctamente. Los sujetos que
pueden tener un sistema inmunitario deteriorado son aquellos que
 Usan ciertos fármacos (como los corticoesteroides o los quimioterápicos)
 Los que padecen ciertas enfermedades, como el SIDA o varios tipos de

cáncer
 Los que poseen un sistema inmunológico poco desarrollado, como es el

caso de los recién nacidos y los niños pequeños
 Los que tienen un sistema inmunitario debilitado por enfermedades graves,

como sucede a menudo en los ancianos
Otras circunstancias predisponen a la neumonía, tales como el alcoholismo, el

tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, dado que dichas circunstancias debilitan los mecanismos de
defensa de los pulmones o el sistema inmunitario.
5. DIAGNOSTICO DE LA NEUMONÍA
El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como
en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y
lateral), analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. 12 La
radiografía de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso
a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que

desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un TACu
otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un
diagnóstico diferencial de neumonía.

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5.1. PARA IDENTIFICAR LA NEUMONÍA
 Exploración por un médico
 Habitualmente, radiografía de tórax
 A veces pruebas para identificar el microorganismo causante de la

neumonía
El médico o la enfermera detectan la presencia de neumonía mediante la

auscultación del tórax con un fonendoscopio. Los sonidos que produce la
neumonía son característicos. Estos ruidos anormales son causados por el
estrechamiento de las vías respiratorias o porque la zona de los pulmones,
normalmente llena de aire, se carga con células inflamatorias y líquidos, proceso
denominado consolidación. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de
neumonía se confirma con una radiografía de tórax.
Neumonía grave
En las personas que están lo bastante enfermas para ser hospitalizadas, los
médicos suelen obtener muestras para el análisis de esputo, sangre y orina con
el propósito de identificar el microorganismo causante de la neumonía. En las
personas gravemente enfermas o en aquellas con un problema conocido del
sistema inmunitario, a veces se obtienen las muestras de esputo sometiendo a
la persona afectada a la inhalación de un aerosol que la haga toser

La Neumonía 2019
profundamente (producción de esputo inducida) o introduciendo

un broncoscopio (un tubo pequeño y flexible equipado con una cámara) en las
vías respiratorias. Las muestras de esputo obtenidas mediante la inducción de la
tos, y en particular las obtenidas con un broncoscopio, contendrán
probablemente menor cantidad de saliva que las muestras de esputo
expectorado y es probable que permitan mejor a los médicos identificar el
organismo causante de la neumonía.
Es particularmente importante que el médico identifique el organismo causal
cuando las personas están gravemente enfermas, no tienen un sistema
inmunitario normal o no responden bien al tratamiento. Sin embargo, a pesar de
estas pruebas, en la mayoría de las personas que tienen neumonía no se puede
identificar de manera concluyente el germen que la causa.
6. ASISTENCIA Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA

Quienes padecen neumonía también necesitan
desalojar las secreciones y pueden resultarles
beneficiosos los ejercicios de respiración
profunda. Si las personas que padecen
neumonía presentan ahogo o sus niveles de
oxígeno en sangre son bajos, se les
proporciona oxígeno, por lo general a través de un pequeño tubo de plástico
colocado en los orificios nasales (cánula nasal). Aunque el reposo es una parte
importante del tratamiento, el reposo total en cama puede ser perjudicial, y se
anima a las personas afectadas a moverse con frecuencia, salir de la cama y
sentarse un rato en una silla.
Por lo general, el tratamiento con antibióticos se comienza en cuanto se

sospecha la presencia de una neumonía bacteriana, incluso antes de identificar
el microorganismo. El uso rápido de antibióticos reduce la gravedad de la
neumonía y la probabilidad de desarrollar complicaciones, algunas de las cuales
pueden causar la muerte.

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6.1. ANTIBIÓTICOS
Para elegir un antibiótico, el médico analiza cuál es el microorganismo que con

mayor probabilidad está siendo responsable del trastorno. Hay varios factores
que pueden orientar sobre el organismo causante de la neumonía:
 Tipo de pulmonía (neumonía adquirida en la comunidad, neumonía

adquirida en el hospital, neumonía asociada a la atención de la salud,
neumonía obstructiva o neumonía por aspiración)
 La edad del sujeto
 Si el sistema inmune del sujeto está funcionando correctamente o no, o si

el sujeto tiene otras enfermedades pulmonares
 Gravedad de la neumonía
 Información sobre qué organismos son frecuentes en el área y cuales son

los antibióticos capaces de eliminarlos
 Cualquier información disponible obtenida con las pruebas de diagnóstico,

como la identificación de bacterias específicas en los cultivos de esputo
En general, el médico elige un antibiótico que tiene actividad "amplia" (amplio

espectro), lo que significa que el antibiótico es eficaz contra una amplia gama de
microorganismos, incluso microorganismos que son resistentes a algunos
antibióticos, en las siguientes circunstancias:
 Cuando la neumonía es grave
 Si el sistema inmunológico del paciente no está funcionando correctamente
 Si la neumonía ha sido adquirida en el hospital, si es una neumonía

asociada a la atención de la salud, o si el sujeto previamente ha tenido una
neumonía por microorganismos resistentes a algunos antibióticos

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El médico puede prescribir un antibiótico distinto más tarde, después de haber

identificado el microorganismo y de conocer cuál es su susceptibilidad a
determinados antibióticos.
Es de destacar que un antibiótico de "amplio" espectro también destruye a las

bacterias normales que viven en el intestino y puede dar lugar a una diarrea
grave que puede ser mortal, una enfermedad llamada colitis inducida por
Clostridium difficile o colitis asociada a antibióticos. Por lo tanto, se utiliza un
antibiótico de amplio espectro sólo en las circunstancias descritas anteriormente.
En comparación, en los sujetos con una neumonía menos grave y aquellos que
están en buen estado de salud, se elige un antibiótico de espectro "más
estrecho" que suele ser apropiado para los microorganismos que con más
frecuencia causan neumonía. Aunque estos antibióticos también pueden causar
diarrea, ésto sucede con menos frecuencia. Estos antibióticos generalmente son
eficaces, y este enfoque evita los inconvenientes de un antibiótico de amplio
espectro.
6.2. FÁRMACOS ANTIVIRALES Y ANTIFÚNGICOS
Los antibióticos no son útiles en las neumonías víricas. Sin embargo, los
fármacos antivirales específicos a veces se administran si se sospechan ciertas
infecciones virales, como la gripe o la varicela. Para la gripe, los medicamentos
antivirales específicos (como el oseltamivir o el zanamivir) pueden reducir la
duración y gravedad de la enfermedad si se inicia el tratamiento dentro de las 48
horas después de que comiencen los síntomas. Sin embargo, una vez que el
sujeto ha desarrollado una neumonía por gripe, no está claro que estos
fármacos antivirales sean útiles. A veces una neumonía bacteriana puede
desarrollarse después de la infección viral. En este caso, los médicos
administran antibióticos a las personas afectadas.
En casos raros, la neumonía está producida por un hongo o un parásito, y se
administra un fármaco antifúngico o antiparasitario.

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6.3. TRATAMIENTO AMBULATORIO VS. ATENCIÓN HOSPITALARIA
Con frecuencia, las personas que sufren neumonía pero que no están muy
enfermas pueden permanecer en su hogar y tomar antibióticos por vía oral. Las
personas mayores, los lactantes y quienes tienen ahogo, están gravemente
enfermos o padecen una enfermedad cardíaca o pulmonar preexistente,
habitualmente son hospitalizados y tratados desde el principio con antibióticos,
antivíricos o antifúngicos por vía intravenosa. Al cabo de pocos días, estos
antibióticos son, por lo general, cambiados a presentaciones orales. Las
personas que requieren hospitalización también pueden requerir aporte de
oxígeno y la administración de líquidos intravenosos. Si el paciente está muy
grave puede necesitar sedación y conexión temporal a un respirador (ventilador
mecánico) que empuja el aire dentro y fuera de los pulmones a través de un
tubo introducido en la garganta.
7. PREVENCIÓN DE LA NEUMONIA
La manera más eficaz para prevenir la neumonía es dejar de fumar.
Algunos ejercicios, como los de respiración profunda y la fisioterapia para

eliminar las secreciones, son útiles en la prevención de la neumonía en
personas que se encuentran en una situación de alto riesgo, como quienes han
sido sometidos a una intervención quirúrgica de tórax o abdomen y las personas
debilitadas.
Son útiles las vacunas que previenen la infección por microorganismos que
causan neumonía. A veces, cuando una persona no vacunada tiene contacto
con una persona que se sabe que tiene un virus que puede causar neumonía
(como la gripe, la varicela, o el virus respiratorio sincitial), los médicos
prescriben ciertos fármacos antivirales para tratar de prevenir la infección y la
neumonía.

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7.1. VACUNAS PARA PREVENIR LA NEUMONÍA
Se dispone de vacunas que ofrecen una protección parcial contra la neumonía

causada por
 La bacteria Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae tipo b (solo en niños)
 Gripe
 Varicela
7.1.1. VACUNA NEUMOCÓCICA
La vacuna neumocócica (vacuna antineumocócica o vacuna contra el
neumococo) puede prevenir, en algunas ocasiones, la neuomonía neumocócica
causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae (neumococo). El organismo
que causa neumonía neumocócica también puede causar muchas
otras infecciones neumocócicas (tales como infecciones de la sangre y
meningitis). La vacuna contra la neumonía neumocócica también protege a las
personas de muchas de estas graves infecciones neumocócicas.
Existen dos formulaciones de la vacuna contra el neumococo:
 La vacuna neumocócica conjugada (PCV13) protege contra 13 tipos de

neumococos
 La vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV23) protege contra 23

tipos de neumococos
Estas formulaciones se administran a diferentes grupos de personas. La vacuna

conjugada se administra rutinariamente a todos los niños, a partir de los 2
meses de edad.
7.1.2. VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

La vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b puede prevenir la neumonía
causada por la cepa Haemophilus influenzae tipo b. Se recomienda administrar
esta vacuna a todos los niños para prevenir la neumonía y otras infecciones
causadas por este microorganismo. La vacuna se administra en 2 o 3 dosis: a
los 2 meses, 4 meses y, a veces, a los 6 meses.
Vacuna contra la gripe

La Neumonía 2019
La vacuna contra la gripe por lo general puede prevenir la neumonía causada

por el virus de la gripe. Más importante aún, debido a que la gripe debilita el
sistema inmunológico y hace que los pulmones sean vulnerables a la neumonía
bacteriana, la prevención de la gripe mediante la vacunación puede también
ayudar a prevenir las neumonías bacterianas. Se recomienda la vacunación
antigripal anual de rutina a partir de los 6 meses de edad, a menos que se tenga
alergia a la vacuna. La vacunación es especialmente importante para el personal
de atención sanitaria, los ancianos y las personas con enfermedades crónicas,
como EPOC, diabetes, enfermedades del corazón y enfermedades renales.
La vacunación debe tener lugar cada año durante el otoño (de septiembre a
noviembre) para que los niveles de anticuerpos sean más altos durante el pico
de gripe (de noviembre a marzo). Cada año se prepara una vacuna diferente en
base a predicciones de cuáles serán las cepas con más probabilidades de
causar la gripe.
La capacidad de las vacunas para prevenir la neumonía causada por el virus de

la gripe depende de lo bien que las cepas utilizadas en la vacuna coincidan con
la cepa epidémica que se produzca en un año determinado. La protección ha
sido muy buena en 9 de los últimos 10 años.
7.1.3. VACUNA CONTRA LA VARICELA

La vacuna contra la varicela puede prevenir la neumonía causada por el virus de
la varicela. La neumonía causada por este virus es muy rara. La vacuna contra
la varicela es parte del calendario de vacunación infantil establecido. Se
administra una dosis entre los 12 y los 15 meses de edad, y otra entre los 4 y 6
años.

La Neumonía 2019
CONCLUSIÓNES
1. La identificación del agente causal permite el ajuste del tratamiento

antibiótico, de acuerdo al mismo. Se realiza una mayor proporción de
cambios en el tratamiento en los casos de neumonía de etiología filiada
(3/4) que en los de etiología desconocida (1/3). Basándose en los
resultados de los cultivos se pudo reducir el espectro antibiótico en 1/3 de
la población estudiada.
2. El estudio microbiológico está justificado en los pacientes con neumonía
comunitaria grave ya que tiene un impacto en su evolución. La mortalidad
en el grupo de pacientes que se realiza el cambio de antibiótico guiado por
los resultados de los cultivos es menor que en los que se realiza por mala
evolución clínica.
3. Los microorganismos identificados con más frecuencia como responsables
de neumonía comunitaria grave (más del 50%) fueron Streptococcus
pneumoniae y Legionella pneumophila. La cobertura empírica de todos
estos pacientes debe incluir ambos patógenos.
4. La neumonía comunitaria grave es más frecuente entre la población mayor
de 65 años; más de la mitad de los episodios acontece en este grupo de
población. La mortalidad en este grupo es superior, alcanzando una
diferencia en los pacientes de más de 75 años del 15%. Debería
generalizarse la vacunación antineumocócica en la población con edad
superior a 65 años.
5. En tres de cada cuatro pacientes el tratamiento antibiótico empírico estaba
de acuerdo con las guías de la ATS-93 y la IDSA-98. La mortalidad se
duplicó en el grupo de 196 pacientes cuyo tratamiento no se ajustaba a las
mismas. El uso de las guías de práctica clínica debe desarrollarse en la
práctica asistencial.
6. A pesar del empleo de la ventilación mecánica no invasiva (VNI), más de la
mitad de los pacientes requirieron intubación orotraqueal y ventilación
mecánica convencional. La utilización de VNI contribuye a seleccionar una
subpoblación de pacientes más graves en el grupo de intubados.

La Neumonía 2019
7. La prevalencia de determinadas etiologías varía dependiendo del tipo de

soporte ventilatorio. Legionella pneumophila y Pseudomonas aeruginosa
fueron significativamente más frecuentes en el grupo de pacientes
intubados.
8. La supervivencia en los pacientes con neumonía por P. aeruginosa fue
menor al 20%. Esta etiología no se pudo predecir por ninguna condición de
base. P. aeruginosa junto con S. pneumoniae fueron los patógenos
asociados con una mayor mortalidad. El tratamiento empírico de la
neumonía comunitaria grave que requiere intubación debería contemplar
esta etiología.
9. En los pacientes sometidos a intubación se realizaron mayor proporción de
técnicas diagnósticas. Se identificó con ello el microorganismo responsable
en las 2/3 partes de pacientes intubados, mientras en los no intubados esta
proporción no alcanzó el 50%. 197 198
10. Las causas más frecuentes de muerte en los pacientes con neumonía
comunitaria grave fueron el shock en los que fallecieron en las primeras 72
horas y, Síndrome de Distres Respiratorio Agudo y Fracaso Multiorgánico
en aquellos que fallecieron tardíamente. Pseudomonas aeruginosa fue el
microorganismo responsable en 3/4 casos de sobreinfecciones en los
pacientes intubados.

La Neumonía 2019
BIBLIOGRAFÍA
1. pneumonia en el Diccionario de eMedicine

2. Varios autores. Brote epidémico de neumonia por Legionella pneumophila
en niños cubanos Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”.
Consultado el 10 de mayo de 2016.
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Fe. Consultado el 10 de mayo de 2013.
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inmundodeprimido Neumosur. Consultado el 10 de mayo de 2016.
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Estructural y Funcional (5a edición). p. 767. ISBN 84-486-0113-0.
8. Neumonía atípica Medline Plus. Consultado el 10 de marzo de 2015.
9. Medlineplus - Neumonía en adultos (extrahospitalaria)
10. Diagnóstico de Neumonía News Medical. Consultado el 10 de mayo de
2017.
11. Pneumococcal infections
12. Tratamiento de la neumonía News Medical. Consultado el 10 de mayo de
2017.
13. Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Neumonía.
14. En MedlinePlus hay más información sobre Neumonía
15. Neumonía. Información para el paciente en LungUSA (Pulmones, Estados
Unidos).
16. Neumonía, gráfico interactivo en el diario El Mundo (Madrid).

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La Neumonía 2019

Instituto de Educación Superior

CURSO : ANATOMÍA HUMANA

PRESENTADO POR : OLGA MARGOT CCASA OCHOA

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 1

El presente trabajo monográfico titulado “neumonía” está realizado con el mayor

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 2

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 3

Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicación

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se define como la neumonía de

Establecer el diagnóstico etiológico y realizar un tratamiento antibiótico adecuado

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 4

La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los pequeños

La neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste

La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 5

quística tienen alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se

Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causantes de dicha

Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. La

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 6

(taquipnea), una presión sanguínea baja (hipotensión), un ritmo cardíacoelevado

Los virus necesitan invadir las células para

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 7

Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de

Otros síntomas habituales de neumonía son

Sin embargo, estos síntomas pueden variar en función de la extensión de la

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 8

A veces, la confusión repentina puede ser el único signo de neumonía en una

Entre las complicaciones más frecuentes se incluyen

Una neumonía grave impide que el oxígeno llegue al torrente sanguíneo,

El microorganismo que causa la neumonía puede entrar en el torrente

Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

 Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 9

 Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración, que

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 10

La neumonía no es una enfermedad única, sino muchas

Las vías respiratorias y los pulmones están constantemente expuestos a

 El reflejo de la tos, que ayuda a expulsar la mucosidad y las sustancias

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 11

Se desarrolla una neumonía cuando

 Los mecanismos de defensa no están funcionando correctamente

 Se inhala una gran cantidad de bacterias que sobrepasan las defensas

 Se introduce un organismo especialmente virulento

Por lo general, la neumonía comienza tras la inhalación de microorganismos que

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:

 Múltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus

 En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus

 En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos

Diversos agentes infecciosos ―virus, bacterias y hongos― causan neumonía,

 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en

 Neumonía adquirida en la comunidad, que se desarrolla en las personas

I.S.T.P. “Antonio Lorena” Página 13

 Neumonía asociada al cuidado de la salud, que es una infección

Otros tipos de neumonía incluyen

 Neumonía por aspiración, que se produce cuando las partículas (por

4.1. FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA

La neumonía puede aparecer después de una intervención quirúrgica,