Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - Vol. 8 - Nm.

3 - Diciembre 2009
rgano Oficial de expresin de la Fundacin OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal

EL PAPEL DE LA DANZA MOVIMIENTO TERAPIA EN UNA INSTITUCIN DE SALUD MENTAL

Nahia San Pedro Santana (Psicloga Psicoterapeuta en Danza Movimiento Terapia, Amsa, Bilbao). nahias@hotmail.com

SUMMARY Dance Movement Therapy is a young profession, integrated into the Creative Art Therapies. Although it began in Psychiatric Hospitals with psychotic patients, nowadays both in the USA as in Europe, it is part of day hospitals, residential units, special schools and day centres, prisons and different associations working on problems such as fibromialgia, drug dependence, cancer, eating disorders, multiple sclerosis etc. This way, this young psychotherapeutic discipline is gaining space and taking part of the interdisciplinary teams in mental health institutions such as, in Bilbaos Instituto de Psicoterapia. KEY WORDS: Dance Movement Therapy, body awarenes, movement range.

RESUMEN La Danza Movimiento Terapia es una profesin joven, que est integrada dentro de la Artes Creativas en Psicoterapia. Si bien su comienzo se halla en un hospital psiquitrico, con poblacin psictica, hoy en da, tanto en EEUU como en Europa es parte de hospitales de da, gabinetes psicolgicos, centros de rehabilitacin, unidades residenciales, escuelas y centros de educacin especial, centros penitenciarios, escuelas en general y asociaciones dedicadas a temas como fibromialgia, drogodependencias, cncer, trastornos de la conducta alimentaria, esclerosis mltiple etc. As, poco a poco, cada da ms, esta joven disciplina psicoterapetica est hacindose un hueco y formando parte de equipos interdisciplinares dentro de instituciones de salud mental como puede ser, en este caso, Avances Mdicos S.A.. PALABRAS CLAVE: Danza Movimiento Terapia, conciencia corporal, repertorio de movimientos.

2010 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia

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1. Definicin de la DMT La Danza Movimiento Terapia, es una de las modalidades dentro de las Artes Creativas en Psicoterapia, junto con la Arte Terapia, la Msico Terapia y la Drama Terapia, y su herramienta principal es el cuerpo y su movimiento. Se fundamenta en las teoras de la comunicacin no verbal, en los sistemas de observacin y anlisis de movimiento y en las teoras psicodinmicas en los sistemas de observacin y anlisis de movimiento y en las teoras psicodinmicas y del desarrollo humano. El resto de escuelas psicoteraputicas como es la Humanista, la Sistmica o la del Construccionismo Social tambin han enriquecido la DMT. El principio central de la DMT es la poderosa conexin que existe entre cuerpo y mente, que son inseparables, y la nocin de que todo lo que ocurre en la mente es experienciado en el cuerpo (Levy, F.J. 1995). As como el aspecto cognitivo-verbal est sometido a procesos intelectuales, el aspecto fsico, corporal, todava enraizado en nuestra etapa pre-verbal, no lo est, y as el movimiento puede ofrecernos acceso directo al mundo emocional del paciente, ayudndonos a traer a la conciencia material no consciente (Penfield, K. 1989). Esta conexin entre cuerpo y mente, que se transforma en conexin entre movimiento y emocin, se traduce a nivel diagnstico en la posibilidad de leer el lenguaje corporal para descubrir las dinmicas intra-psquicas y a nivel teraputico, en provocar cambios cognitivos y emocionales a travs de transformaciones a nivel corporal, profundizando en esta conexin entre mocin y emocin. El movimiento muestra, a travs de la DMT, su capacidad de conectarnos con la emocin, con la que luego habr que trabajar. Facilita la expresin emocional, restableciendo conexiones entre cuerpo y mente, propiciando la recuperacin del movimiento espontneo, rescatando afectos desde el movimiento, buscando el movimiento inhibido de cierto significado (Fischman, D. 2005) y facilitando, as, el trabajo psicolgico del paciente. Otro principio central es el paralelismo que se establece entre opciones de movimiento y opciones de vida. La DMT, trabaja ampliando el repertorio de movimientos de la persona, ampliando as, el repertorio de posibilidades cognitivas y emocionales, esto es, sus posibilidades de adaptacin en la vida (Susan, L. Sandel, C. & Aun, L. 1993).

2. Orgenes de la DMT Podemos encontrar sus races en EEUU, en los aos 40 del siglo XX, a partir de la colaboracin entre psiquiatras y profesionales de la danza moderna. Podramos decir que naci en un hospital psiquitrico y con enfermos mentales graves y crnicos, altamente no-verbales, de mano de Marian Chace, bailarina moderna, considerada pionera y fundadora de la DMT. Fue en el 1942 cuando comenz a trabajar con pacientes con esquizofrenia en el Hospital Federal St. Elisabeth en Washington D.C. Investig junto a J.L. Moreno la conexin mente-cuerpo, y se apoy en las aportaciones de H.S. Sullivan en el desarrollo de su modelo de DMT, muy utilizado hoy en da. Algunas de las palabras claves de su modelo seran; movimiento emptico, simbolismo y actividad rtmica grupal. Mary Whitehouse, en la costa oeste de EEUU, tambin es considerada una de las grandes pioneras de la DMT. Ella, tambin bailarina moderna, comenz a trabajar con poblacin neurtica con una estructura ms libre, y basndose en las ideas que venan desde el psicoanlisis jungiano y trabajando con conceptos como conciencia kinesctica, polaridad en el cuerpo, movimiento autntico e intuicin (Panhofer, S. & Rodriguez S. 2005). El surgimiento de la DMT fue facilitado por tres hechos histricos:

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1. Expresionismo de principios del siglo XX: La danza di un gir desde lo clsico y surgi la danza moderna, cuyo ncleo fue la espontaneidad, autenticidad y conciencia del cuerpo. Claras exponentes de esto son Isadora Duncan y Martha Graham. 2. Investigaciones sobre el movimiento: Rudolf Laban (1879-1958) cre uno de los primeros sistemas de anotacin del movimiento a raz de una profunda observacin y analisis del movimiento. Warren Lamb colabor con l para juntos desarrollar el Mtodo Laban de nalisis del Movimiento (LMA). 3. El surgimiento del Psicoanlisis, que trajo no slo inters por la mente y el inconsciente, sino tambin inters por lo corporal y por lo creativo. Claros exponentes de esto son S. Freud, C.G. Jung y A. Adler.

3. METODOLOGA La DMT posee mtodos propios como son el Mtodo Laban de Anlisis del Movimiento (LMA), el Inventario Psicodiagnstico de Movimiento (MPI) y el Perfil de Movimiento de Kestenberg (KMP). Se emplean para realizar anlisis y diagnsticos, as como para planificar y realizar intervenciones y evaluaciones. El KMP, por ejemplo, combina la perspectiva psicoanaltica con el Anlisis de Movimiento de Laban, centrndose en las etapas evolutivas y en las relaciones objetales, y es ampliamente utlizado por los profesionales de la DMT. La DMT utiliza tcnicas propias de la DMT como por ejemplo la tcnica de espejo o espejamiento, dentro del movimiento emptico, que viene del modelo de Marian Chace. Tambin aplica al movimiento tcnicas provenientes de otras disciplinas como por ejemplo la tcnica del entonamiento o acoplamiento corporal y el nombramiento del movimiento, que vienen del trabajo desarrollado por D. Stern (Stern, D. 1998), o la tcnica del Movimiento Autntico, desarrollada a partir de la tcnica de Imaginacin Activa de Jung. Otras tcnicas son ampliamente exploradas en las sesiones de DMT: Tcnica del Eco Tcnica del Reflejo Tcnicas de Repeticin Tcnica de la Maximizacin del movimiento Tcnica de la Minimizacin del movimiento Tcnicas de Improvisacin Tcnicas de Secuenciamiento del movimiento Tcnicas de Tacto Seguro y Auto Masaje Tcnicas de Fantasa y Simbolizacin Tcnicas de utilizacin de la Voz y Respiracin

Adems de movimiento y palabra, la DMT integra en su metodologa msica, materiales y tcnicas provenientes de otras Terapias Creativas: ASMR. 2010 - Vol. 8 - Nm. 3 -3-

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Msica y otros estmulos sonoros (tanto corporales como a travs de instrumentos), los cuales tienen un fuerte poder sugestivo en la respuesta locomotora y emocional. Materiales fsicos: pelotas, telas elsticas, globos, pauelos de colores, cintas etc con los que experimentar diferentes movimientos, interacciones y sensaciones fsicas. Papel o cartulinas donde poder dibujar y/o escribir.

Observamos diferentes procesos curativos asociados a la DMT grupal, que tienen que ver, como dice Schmais (1985) con la sincrona, la expresin, el ritmo, el dar forma (shaping), la vitalizacin, la integracin, la clarificacin y el reflejo, la cohesin, la educacin, el simbolismo y el juego.

4. El papel de la DMT en AMSA AMSA es una institucin privada de servicios psiquitricos y psicolgicos que desarrolla su actividad en Bizkaia, y que incorpora la DMT en sus programas teraputicos, tanto en la Unidad de Hospitalizacin, en la Unidad de Da 1, como en la Unidad de Da 3, siendo la DMT una terapia complementaria dentro del programa de cada Unidad. La terapeuta en DM participa en las reuniones de equipo y adems realiza sesiones pre y post-grupo, para as compartir y discutir las observaciones e intervenciones realizadas, y poder ofrecer al paciente un tratamiento lo ms integralposible, en el que lo corporal y creativo tambin tiene su espacio. Las Unidades de Da desarrollan un programa intensivo de 4 horas diarias, de forma ambulatoria con una duracin aproximada de 6-8 semanas, siendo sta normalmente ms amplia en la Unidad 3. Son consideradas unidades de crisis de corta estancia. La Unidad de Hospitalizacin realiza ingresos breves en los cuales se ofrece trabajo grupal diario. En las tres unidades las sesiones de DMT ocurren 2 veces por semana y forman parte de un tratamiento integral basado en el trabajo grupal y en la milieu/community therapy. Cuando se trata de la persona con enfermedad mental, esta perspectiva psicoteraputica creativa, es especialmente valiosa debido al tipo de intervencin global y altamente no-verbal que facilita a la persona contacto realista con ella misma y con un grupo a travs del cuerpo. Unidad de Hospitalizacin En esta unidad acuden al grupo DMT pacientes con muy diversas patologas, y la composicin del grupo vara de sesin a sesin, por lo que el trabajo se centra ms en recoger de forma creativa y a travs del cuerpo los temas relacionados con el ingreso, en un entorno seguro, y as poder trabajar la autoconciencia. Unidad de Da 1 Se trabaja con los pacientes que estn en el polo neurtico, muchos de los cuales tienen un Trastorno de Personalidad de base, y la composicin del grupo se mantiene relativamente estable, ya que tanto altas como ingresos son planificados y espaciados de la mejor forma posible. Schmais, C. (1985) dice que el estrs crnico deprime el sistema inmune, la ansiedad crnica inmobiliza tanto psicolgica como fsicamente y la depresin crnica malgasta energa y limita el acceso a las fuentes expresivas, y es as como muchos de los pacientes llegan a la Unidad y a las sesiones de DMT, siendo a veces complicado

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realizar trabajo psicolgico, por lo que se parte desde donde estn, y los objetivos en este grupo de DMT seran: - Movilizar y recanalizar energa - Aumentar la conciencia corporal (parte por parte y en su conjunto) - Aumentar repertorio de movimiento - Aumentar conciencia de s mismo y de otros miembros del grupo - Empezar a conectar cuerpo y mente - Maximizar sus capacidades comunicativas y expresivas - Contactar recursos internos a travs del juego creativo - Mejorar la respiracin y la colocacin postural - Promover seguridad fsica y emocional - Promover procesos de autoafirmacin, auto-estima y confianza personal - Integrar lo corporal con lo verbal. - Abrir un canal de escucha a todo aquello que viene desde el cuerpo Unidad de Da 3 Se trabaja con el paciente con patologa ms grave, y muchos de ellos con sintomatologa psictica. Aqu la composicin del grupo suele mantenerse ms estable, debido a que el tiempo de estancia suele ser mayor. Cuanto ms grave es el paciente, veremos cmo su patrn de movimiento ser ms fragmentado y menos sincrnico, habr una desconexin entre cuerpo y psyque, y la fuerza y el flujo del movimiento ser espordico e irregular. Veremos falta de unidad postural y gestual, llegando los movimientos a ser arbitrarios, ritualizados o distorsionados (Chaiklin 1982). Con este grupo se trabaja desde un modelo ms puramente Chaceano, haciendo nfasis en la estructura y en el ambiente seguro y no amenazante. Los objetivos fundamentales seran, como propone Chaiklin (1982): Conciencia e integracin corporal Fortalecer una imagen corporal realista Ampliar el repertorio y vocabulario de movimiento. Trabajar el control de impulsos y las conductas arbitrarias

Pero tambin: Facilitar la interaccin social a travs de una actividad comunal Generar oportunidades para el juego simblico.

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Disminuir el aislamiento y los sntomas negativos, as como minimizar posibles efectos adversos de la medicacin. Para la consecucin de estos objetivos, en esta Unidad se hace un mayor uso de materiales y msica ya que se ha comprobado que aumentan la actividad muscular y la implicacin de la persona con la accin (Levy 1995), ayudan a ofrecer una estructura definida al grupo, facilitan la conexin con el cuerpo, con el otro, y con el grupo de una forma concreta y segura, tienen propiedades contenedoras y ayudar a expandir el repertorio de movimientos. Adems promueven la exploracin de la creatividad y la capacidad de contener imgenes y simbolizar. Ayudan a unir el grupo en torno a una imagen comn, a crear algo juntos, y cuando las emociones no pueden ser expresadas, pueden ser, al menos, proyectadas en el material, convirtindose en smbolos. Probar diferentes maneras de manejar un material promueve la flexibilidad desde el cuerpo, adems de ayudar a la cohesin, cooperacin y trabajo en equipo del grupo. Los materiales son una buena forma de sacar al paciente de los movimientos y patrones de interaccin ritualizados, y de conectar con partes ms creativas del grupo (StantonJones 1992). Para Marian Chace (Sandel, Chaiklin & Lohn, 1993) la msica es la base con la que se relacionan los pacientes a su propia manera y que permite sentir la accin rtmica como grupo, y sta debera permitir suficiente libertad para que cada uno se mueva de forma personal y an as poder seguir siendo un grupo cohesionado. Por ltimo, sirven para recrear un ambiente agradable donde sea ms fcil estar, compartir y moverse juntos.

5. ESTRUCTURA DE LAS SESIONES GRUPALES Cada sesin de DMT en las Unidades de AMSA va estructurada en cuatro fases y su duracin es de 60 minutos. Ejemplo de una sesin: - Toma de contacto: Toma de contacto con el espacio (temperatura, luminosidad, colores, objetos, olores), con ellos mismos en relacin al espacio (con los elementos del lugar como es el suelo, pared, objetos) y con el resto de participantes (miradas, saludos, acercamientos, comunicacin verbal o tctil) as como con la terapeuta. El grupo se sienta en crculo. Es el momento de los saludos formales (verbales y corporales) y de contar cosas que quieran ser compartidas con el grupo. - Calentamiento : Calentamiento del cuerpo y de las relaciones sociales en el grupo, a travs de juegos y ejercicios, siempre pidiendo la activa colaboracin de los/as pacientes. En este apartado se procedera al uso de la msica. Desarrollo: Una vez observados los temas relevantes que los participantes hayan podido traer al espacio, se procede a explorar uno de ellos, haciendo uso de la msica y de los materiales cuando sea apropiado, a travs del cuerpo y el movimiento. - Cierre: Se procede a la finalizacin de la sesin mediante una rueda de feedback (corporal y/o verbal) y un pequeo ritual de fin, despidindonos hasta la sesin siguiente.

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6. BASE CIENTFICA DE LA DMT Recientemente, los estudios realizados en los campos de la neurociencia y las ciencias cognitivas han demostrado que aquello que las pioneras de la DMT hacan desde la intuicin y la experiencia tenan una base cientfica (Gallese 2002). Diversos estudios realizados por Vittorio Gallese y colaboradores utilizando diferentes tcnicas y metodologas experimentales, han demostrado la existencia de un mecanismo llamado Sistema de Neuronas Espejo (MNS), que explica las bases neurolgicas de intersubjetividad y de la empata. Este sistema est involucrado directamente cuando se imita un movimiento, y los resultados parecen indicar que la capacidad para empatizar con otros est mediada por mecanismos de simulacin corporalizada, esto es por la activacin de los mismos circuitos que toman parte en nuestras propias experiencias emocionales y sensoriales (Gallese 2008).

7. CONCLUSIONES Para finalizar me gustara recalcar la utilidad del papel del Terapeuta en Danza Movimiento como miembro en los equipos terapeticos. Desde mi propia experiencia trabajando casi 10 aos en salud mental, encuentro esta disciplina psicoterapetica que atiende a lo verbal y a lo no-verbal, integrando lo cognitivo, lo emocional y lo fsico, especialmente valiosa, y no slo cmo terapia complementaria, en espacios multidisciplinarios, sino como herramienta valida tambin en el espacio de psicoterapia individual.

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