Psicopedagoga-motricidad

Autores: DrC. Santiago A. Borges Rodriguez (sborgesrodrguez@yahoo.es) MSc. Mara Victoria Calvo Sardias La Habana, 2003

Indice:
Indice:.......................................................................................................3 Quines son los discapacitados fsico-motores?....................................4 Qu representan estas estructuras y cmo funcionan?....................12 El sistema motor piramidal..............................................................13 Principales alteraciones del mecanismo efector.................................18 El Desarrollo psicomotor durante la niez y la adolescencia y sus principales alteraciones..........................................................................20 La prevencin de las deficiencias motricas discapacitantes en los nios y nias....................................................................................................30 Mielomeningocele. Espina bfida: .......................................................36 A quines afecta la osteomielitis?.................................................40 Qu es entonces la osteognesis imperfecta?..............................43 Se transmite la osteognensis imperfecta?...................................45 La artrogriposis...................................................................................46 Cules son las causas de la artrogriposis?...................................47 Parlisis braquial.................................................................................53 La investigacin del nio o nia con deficiencias motricas...................56 El desarrollo postural y locomocin........................................................60 La evaluacin del nio o nia con deficiencias motricas para su ingreso a la escuela.............................................................................................63 Qu variables considerar en este tipo de evaluacin?......................64 Motricidad........................................................................................64 Aprendizaje......................................................................................64 Comunicacin..................................................................................65 Caractersticas psicopedaggicas ms relevantes de los nios y nias discapacitados fsico-motores.................................................................65 La educacin de la motricidad en los nios y nias................................71 La rehabilitacin fsica.........................................................................72 Qu se propone hacer para normalizar el tono muscular?............75 Cmo se planifica la educacin de la motricidad?.........................82

Quines son los discapacitados fsico-motores? Los principales problemas vinculados con las personas reconocidas como discapacitados fsico-motores o deficientes motricos como preferiblemente nosotros hemos decidido llamarles en nuestra actividad cotidiana trascienden los problemas terminolgicos y la existencia de diferentes nomenclaturas para reconocerles se ven inmersos en un conjunto de problemticas mucho ms complejas entre las que se resaltan las vinculadas con los aspectos somapsicolgicos muy relacionados con los efectos del cuerpo en la mente de estas personas, provocadas por las limitaciones en la independencia que generalmente les acompaa, la disminucin del concepto de si mismo, la actitud negativa de los familiares y miembros de la sociedad (piedad, pena o rechazo) hacia estas personas y las barreras arquitectnicas entre otros. Todos estos problemas se abordan en el decursar de la presente obra, aunque en este captulo dedicaremos el espacio a los vinculados con la nomenclatura y de esa manera los lectores se situarn en condiciones de comprender quines son estas personas a las que de modo muy particular se les ha llamado de diversas formas. Con cierta frecuencia al consultar la bibliografa referidas a estas personas se les reconoce como personas con deficiencias ortopdicas, trmino con el que se quiere agrupar a los individuos que poseen cualquier variedad y grado de dificultad en su movilidad o accin motora. El trmino deficiencia ortopdica incluye todas aquellas deficiencias causadas por anomalas congnitas por ejemplo, la ausencia de algn miembro, la deficiencia causada por enfermedades como la poliomielitis o la tuberculosis y las deficiencias ocasionadas por otras causas como la parlisis cerebral, las amputaciones, fracturas y quemaduras que produzcan contracturas.
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Como se puede apreciar, este trmino acenta la DEFICIENCIA MOTRICA que acompaa a estas personas entendida como todas las alteraciones o deficiencias orgnicas del aparato motor o de su funcionamiento ocasionadas por daos del sistema oseomioarticular y/o nervioso. Centrados en esta definicin, deseamos precisar que estos individuos se encuentran en una clara desventaja por su aparato motor, en relacin con el promedio de la poblacin en que viven. Esta desventaja se manifiesta en los tipos de desplazamientos que suelen alcanzar, las posturas que pueden asumir, el carcter de la coordinacin de los movimientos que manifiestan y en las posibilidades para manipular los objetos que les rodean. Es marcada la intencin de resaltar la desventaja por la mayora de los autores que estudian la problemtica, pero nuestra posicin es distante con respecto a la de ellos, y por tanto nos situamos ante la necesidad de hacer algunas reflexiones acerca de quines son estas personas en el contexto de las interrelaciones que se establecen entre deficiencia, discapacidad y minusvala. Esto nos han permitido acercaremos a una concepcin ms abarcadora, optimista, y por consiguiente humana, basada en las posibilidades de ellos, los que definitivamente poseen necesidades educativas especiales asociadas a las deficiencias motricas, pero no solamente vinculadas a la coordinacin motora gruesa como siempre se ha analizado, sino tambin a la que garantiza de manera ms exquisita la integracin de las funciones neuropsicolgicas, esquelticas y musculares utilizadas para hacer movimientos pequeos, precisos, coordinados como por ejemplo el que requiere la escritura y que son resultados de un proceso de desarrollo madurativo ininterrumpido a travs del tiempo y asociado a la forma en que se les ha organizado el proceso de apropiacin de la experiencia basada en el conocimiento.
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Cualquier ausencia o prdida de las estructuras anatmicas que garantizan el movimiento, de las funciones inherentes a estas estructuras o de las funciones psicolgicas que se integran en cualquier acto motor constituyen deficiencias en estas personas. La discapacidad en nuestra concepcin debe ser entendida como cualquier restriccin o carencia de la capacidad para realizar una actividad motriz de la forma que social e histricamente la humanidad ha considerado que debe ser realizada por el ser humano y la minusvala la desventaja que para una determinada persona tiene la deficiencia o discapacidad y que le limita o impide la realizacin de una funcin que es considerada normal de acuerdo con la edad, el sexo y los factores sociales y culturales condicionantes. Por ejemplo un joven de 29 aos de edad que sufre de hipertensin desde hace algunos aos, estuvo daado por un accidente vascular que le ocasion una hemiplejia del lado derecho y una disfasia. En un caso como este es evidente que la deficiencia es el accidente vascular, que le produjo un trastorno de la funcin cerebral. La discapacidad es la disminucin de las facultades del habla, la dificultad para caminar y usar su pierna derecha. Esta discapacidad le provoca una fatiga por disminucin de la resistencia fsica, y la minusvala es la inaptitud para trabajar, por su autovalidismo y la reduccin de las facultades para realizar determinadas actividades. Con estas reflexiones, la discapacidad y la minusvala para este joven adquieren un carcter tan relativo que otros de su misma edad abatidos por las mismas deficiencias pudieran tener capacidades diferentes y una aptitud muy distinta para valerse por s mismos, poniendo a prueba adems sus facultades para realizar actividades que este joven no poda realizar.
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Partiendo de esta posicin est claro que estos(as) nios(as), adolescentes y jvenes quedan ajustados a los conceptos ms actuales utilizados por la Educacin Especial en Cuba y que han sido publicados por R. Bell, R. Lpez y A. Gayle al ser denominados alumno(a), nios(as) con necesidades educativas especiales porque necesitan ayudas especiales que den respuestas a sus necesidades asociadas a deficiencias, discapacidades, minusvalas, enfermedades, trastornos y les posibilita alcanzar los objetivos educativos propuestos. Como hemos declarado hasta aqu el acto motor es producto de la integracin de diferentes funciones, entre las que se jerarquiza las psicolgicas. Estas son las razones que nos conducen a considerar que los nios y nias con alteraciones en la psicomotricidad requieren ser considerados dentro de ellos, con lo que se enriquecera el proceso de pesquisaje y atencin. A continuacin haremos algunos comentarios preliminares en torno al trmino psicomotricidad para poder avalar ms la decisin anterior. El concepto psicomotricidad tiene diferentes significados para los estudiosos del tema, de ah la confusin que genera. Los orgenes del trmino estn muy relacionados con la biomecnica y la fisiologa, sin embargo en el orden educativo sus intenciones no albergaban otra idea que no fuese la de ejercitar un msculo o grupos de msculos concretos en cuya ejercitacin quedan integradas un conjunto de funciones, neurolgicas, psicolgicas, fsicas, etc. Con esta concepcin nos estamos oponiendo a todos aquellos que piensan que la psicomotricidad debe ser entenda como un conjunto de efectos motores regidos por la actividad cerebral estableciendo una divisin entre cuerpo y mente, con lo que a su vez se restringe tambin el concepto de educacin de la motricidad, o dicho de otro modo educacin de la psicomotricidad.
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Esta concepcin un poco ms acabada es la que ha conducido a que finalmente hablemos de psicomotricidad cuando nos referimos al modo peculiar que cada persona tiene de relacionarse con lo que le rodea. De esta forma estamos creando un espacio para entender que la psicomotricidad es educable en todas las personas. Por ello al referirnos a la atencin especial que estos requieren preferimos hablar de la Educacin de la Psicomotricidad no como entrenamiento muscular aislado sino como la accin educativa, planificada y organizada que ejerce un profesional (el maestro) sobre un nio o grupo de nios y nias con NEE que les permita la relacin de stos con el mundo que le rodea. En nuestra concepcin los discapacitados fsico-motores, como se les ha reconocido recientemente en investigaciones desarrolladas en nuestro pas acerca son aquellas personas que presentan un deterioro, transitorio o permanente, en el sistema oseomioarticular y/ o nervioso que le limitan la realizacin de los actos motores grueso y fino que generan un conjunto de necesidades educativas diferentes, pues estn limitados para la realizacin de actividades que otros pueden realizar sin requerir de ayudas especiales. A partir de la definicin anterior pensamos que las personas presentan tener deficiencias motricas de carcter transitorio en los casos de fracturas de huesos por accidentes, o permanente en los casos de agenesias de miembros, parlisis cerebral u otras enfermedades que explicaremos posteriormente. De igual manera las necesidades educativas de estos nios y nias estn asociadas a cualquier insuficiencia en la estructura y/o funcionamiento del sistema oseomioarticular y/o nervioso, no solo a las insuficiencias de tipo anatmico sino tambin a aquellas que tiene origen psicolgico que
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garantizan la integridad en el desarrollo psicomotor y la realizacin de los actos motores. Es decir, los daos pueden estar representados en los diferentes niveles en que de hecho se delimitan las partes y el funcionamiento del mecanismo de la regulacin motora del hombre. Al significar que en grados variables esas deficiencias limitan algunas actividades que pueden realizar el resto de los(as) nios(as) de su misma edad, queremos enfatizar que la educacin con estos individuos debe tener una orientacin optimista y positiva Lo importante entonces es encontrar lo indemne, lo conservado que en franca oposicin a las carencias de estos nios y nias, les determina sus formas de aprender (Borges, 1998). Lo fundamental es encontrar la posibilidad. A continuacin exponemos la fundamentacin diagnstica de una nia discapacitada fsico-motora. Nia en condiciones de marcado impedimento fsicomotor como secuela de enfermedad meningoenceflica padecida a los 6 aos lo que ocasion la prdida total de hbitos; central esfinteriano y algunas otras funciones y procesos en la que se destaca una ausencia casi total del habla las cuales antes de su enfermedad se encontraba en perfecto estado de desarrollo al igual que su evolucin en general. M. es una nia que accede con facilidad, a la comunicacin, tiene buen nivel de relacin y socializacin favorable y no muestra inhibicin ante personas desconocidas, por el contrario, se mantiene emotiva, animosa, con buen nivel de cooperacin y esfuerzo, salvo los momentos en que se exacerban sus movimientos involuntarios a nivel de los miembros superiores y cabeza por su extrema incoordinacin ante la ausencia de un control motor consciente. Tiene un buen desarrollo fsico para su edad y de las informaciones mdicas, es fcil deducir que presenta un sndrome extrapiramidal que implican alteraciones
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neuromusculares dadas en que se le dificulta la pronunciacin y regulacin de movimientos automticos y semi-voluntarios, no logra alcanzar la meloda cintica necesaria en el funcionamiento de los rganos de la respiracin, larngeos, farngeos y bucales an cuando estas estructural y funcionalmente no presentan alteraciones visibles. Es una menor atenta, capaz de comprender el lenguaje ajeno, recepciona el mismo y responde a casi todas las interrogantes u orientaciones dadas al nivel que se lo permiten sus posibilidades a partir de los recursos de que dispone y las que le han sido dadas como es negar con la cabeza y afirmar cerrando los ojos. Es capaz de identificar las partes de su cuerpo y reconocer estas en una mueca, en la que llega a discriminar el color de su ropa a travs de la asociacin con fichas de color. Llega a orientarse en su esquema corporal en las posiciones derecha-izquierda, arriba-abajo, y con respecto a las otras personas que la rodean, de igual modo logra en el tiempo en lo referente al da y la noche, tambin por asociacin del color, no as respecto al estado del tiempo en lo que no parece haber sido entrenada. Toda la productividad de su actividad anteriormente descrita es debido a que la nia est conservada su capacidad para comprender tambin la memoria visual y auditiva lo que le permite retener imgenes y sonidos que al ser presentados la hacen reaccionar y en la mayora de las ocasiones logra sus acciones con el empleo de determinados recursos que se le van adecuando y facilitando de acuerdo con su impedimento. Esto tiene la finalidad de buscar y explotar sus posibilidades y potencia intelectual, la que no impresiona estar severamente daada, ni en el centro de la deficiencia al resultar significativo tambin en ella. Esto permiti comprobar lo cual se pudo comprobar, que est conservada su capacidad asociativa y para el anlisis y la generalizacin a un nivel muy elemental lo que hace que la veamos en estos momentos al margen de la deficiencia pero a su vez, sin poderse hablar
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abiertamente del estado real de su capacidad intelectual, la que ahora se encuentra retardada a consecuencia del dao orgnico sufrido, pero que no parece haber dejado una secuela marcada ni estable en su esfera cognitiva lo que se aprecia a travs de toda su actividad; en el rea del lenguaje presenta una voz dbil e inconstante en cuanto al tono e intensidad, afectaciones en la fluidez de las emisiones verbales, con marcado dao en la articulacin que podr ser desarrollada en la medida en que se estructure y aplique sistemticamente un plan de estimulacin dirigido a lograr la coordinacin en los rganos perifricos del habla. En tanto la comunicacin al estar basada en el lenguaje visual y gestual no permite valorar las caractersticas de las componentes fontico, lexical activo y gramatical. Se pudo apreciar que tiene incorporado al lenguaje pasivo las palabras que identifican animales (domsticos, acuticos, insectos, aves) y las diferencia de manera acentuada sin espacio para el error, no obstante requiere para el logro de la comprensin de la tarea de la instrumentacin de los niveles de ayuda convencionales en todas sus dimensiones. M. reconoce acciones y cualifica cosas; reconoce las vocales y verbaliza la A, lee slabas como MA y trata articular palabras con esta, como mam. En el orden de las Matemticas no se pudo constatar esbozo de conocimientos, hbitos y habilidades, pero esto estuvo sobre todo dado por su estado de agotamiento al ser sometida a actividad por un tiempo mayor al que parece estar dentro de sus posibilidades que no excede de una hora y media. Los sntomas que aparecen en su lenguaje son la consecuencia de su marcada afectacin motora con toma de uno de sus sistemas a nivel del encfalo, lo que permite valorar en ella la presencia en esta esfera de un sndrome disrtrico subcortical. Esta nia convive en un ambiente familiar emocionalmente estable donde imperan buenas relaciones entre sus padres
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(adoptivos) por lo que existe la armona en el hogar que le facilita un buen estado emotivo-afectivo a esta menor, hacia la que existe entera proteccin y preocupacin por llevarla hacia un mejor desarrollo en todo sentido, lo cual resulta muy favorable para su tratamiento rehabilitador. El mecanismo de la regulacin motora en el hombre y sus principales alteraciones. La motricidad humana funciona segn un modelo de autorregulacin en el que se agrupan un conjunto de estructuras que en plena capacidad de funcionamiento garantizan la postura y el movimiento. Este modelo de regulacin se basa en la actividad de un conjunto de elementos seos, articulatorios, musculares y nerviosos que tienen como funcin garantizar la locomocin bpeda humana. El modelo incluye Un mecanismo de control que se sita en las reas del encfalo y la mdula espinal. Un mecanismo receptor que garantiza la recepcin de los estmulos (sensorio del acto motor). El mecanismo efector de la motricidad que descansa en los msculos, huesos y articulaciones. Las vas de conduccin que establecen la interconexin entre las estructuras receptoras y efectoras con los centros nerviosos. Qu representan estas estructuras y cmo funcionan? En el giro precentral y lobulillo paracentral se localiza la Corteza Motora Primaria que es el centro cortical del analizador motor como tambin se le llama, aunque con un concepto no tan estricto de ncleo, sino de regin cortical del analizador motor
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es necesario mencionar la Corteza Premotora, situada delante de la corteza motora, en el lbulo frontal. Esta parte del mecanismo tiene a su cargo transformar las estimulaciones en sensaciones y planificar y organizar el movimiento Las vas fundamentales de conduccin de este analizador son: Sistema motor piramidal, Sistema motor extrapiramidal, Va crtico-ponto-cerebelosa, y Las vas cerebelosas de control motor. El sistema motor piramidal A esta va se le denomina as porque la integran los axones de las neuronas que por su forma son piramidales y que se encuentran en la capa V de la corteza cerebral (clulas gigantes de Betz),estos axones transcurren por las pirmides de la mdula oblonga, oblongada o bulbo raqudeo, hasta las neuronas intercaladas y motoneuronas de los ncleos motores somticos de los nervios craneales y de los cuernos anteriores de la sustancia gris de la mdula espinal, constituyendo as la base anatmica de la transmisin de impulsos motores que permiten que el individuo realice los movimientos voluntarios del cuerpo. El sistema motor extrapiramidal se representa por un conjunto de ncleos y fibras nerviosas dispuesto desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal, que participan fundamentalmente en el control de la actividad refleja y tono muscular. En el espesor de la sustancia blanca se suelen encontrar conglomerados de sustancia gris denominados ncleos subcorticales (el estri-plido, ncleo subtalmico, sustancia nigra, ncleo rojo, techo mesenceflico y la formacin reticular. Este conjunto es la base anatmica de la
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integracin motora entre la corteza cerebral, el cerebelo y la mdula espinal. Si bien el sistema motor piramidal se identifica con el control de la actividad voluntaria, al sistema motor extrapiramidal se le atribuye el control de la actividad motora involuntaria. Las vas crtico-ponto-cerebelosa y la cerebelosa de control motor como sus propios nombres muestran el sentido de sus inervaciones y a ellas se les responsabilizan con la coordinacin de los movimientos. Estas explicaciones anteriores guan el pensamiento hacia la realizacin, de la generalizacin de que toda la actividad motriz del hombre tiene su mecanismo de regulacin a nivel de corteza y con la participacin solamente de estas vas, sin embargo no es as. Cul es la diferenciacin que de manera muy sencilla se puede establecer entre estos dos niveles en que est representada la actividad motriz? Al nivel de la corteza motora y las vas motoras centrales queda regulada la actividad motriz voluntaria, pero en un segundo nivel de representacin (mdula espinal y las otras estructuras) se garantiza que los movimientos sean bien hechos y coordinados. Sin importar el nivel en que est representada la actividad motriz, para ella actan como efectores las estructuras del sistema oseomioarticular (seo-huesos, mio-msculos, articular-articulaciones) El esqueleto proporciona apoyo y estructura al cuerpo, las articulaciones son las reas en donde se unen los huesos y proporcionan la flexibilidad al esqueleto para el movimiento. Los msculos proporcionan la fuerza y la resistencia para mover el cuerpo.
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La coordinacin de los movimientos, aunque es regulada por el cerebro, se afecta tambin debido a Ios cambios en los msculos y las articulaciones. Los cambios en la postura y en la marcha, al igual que la debilidad y la lentitud en los movimientos son causados por los cambios en los msculos, los huesos y las articulaciones. Entre las variadas funciones que desempean los huesos, hay dos que poseen extrema importancia: la funcin de sostn que est vinculada con la mantencin de la postura. Los huesos son el taln que sostiene el peso del cuerpo; y la funcin de movimiento (Ej. las costillas y los huesos largos de las extremidades), aunque cabe que sealemos que los huesos en esta funcin tienen un cometido pasivo. La disfuncionalidad de los huesos ocasiona deficiencias motricas a las que se asocian las necesidades educativas especiales de nios y nias. Los nios y nias con deformaciones seas (lordosis, cifosis y escoliosis) que asisten a nuestra red de escuelas, presentan necesidades educativas especiales que requieren ser atendidas. Entre los miembros de este sistema tienen un contenido activo los msculos, los tendones (menos activos) y las articulaciones. Los msculos se definen como los tejidos que sirven para producir movimientos constituidos
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fundamentalmente por fibras contrctiles. Tienen una funcin activa porque a travs de los haces de fibras musculares se desarrolla la contraccin muscular.

Los tendones son las bandas fibrosas a travs de las cuales se inserta un msculo a un hueso (correas de transmisin).Los tendones garantizan la direccin del movimiento. Las articulaciones son aquella parte del sistema que constituyen uniones entre dos huesos.

Aunque todava no se conoce a plenitud cmo es que una fibra se contrae, trataremos de explicar qu es la contraccin? cmo ocurre? y cules son sus tipos? Con este conocimiento se comprendern mejor las enfermedades, los trastornos y las insuficiencias vinculadas a los daos o lesiones de estas estructuras, y las caractersticas clnicas de algunos nios y nias que requieren de una atencin pedaggica y psicolgica especial. La contraccin es el acortamiento o aumento de la tensin (fuerza) de un msculo en funcionamiento. Cmo ocurre la contraccin muscular? La miofibrilla que es la unidad antomo-funcional del msculo, est formada por fibras primarias constituidas por miosina (protena) y fibras secundarias (ms finas todava) constituidas por actina y que es tambin protena. La contraccin es el resultado del deslizamiento de las fibras de actina entre las fibras de miosina. Cuando las fibras de actina se desplazaron entre las de miosina se genera una nueva fibra constituida por actomiosina .Esta nueva
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fibra en presencia del ATP se acorta y el msculo se contrae. Desde la perspectiva de los fenmenos bioqumicos, el ATP (trisfosfato de adenosina) que est formada por adenosina esta a su vez compuesta por carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno y tres tomos de fsforo, pierde un tomo de fsforo y se transforma en ADP (Disfosfato de adenosina). Cuando la fibra se relaja (se alarga), el fsforo que se haba separado se une de nuevo al ADP y vuelve a formar el ATP. En la conversin del ATP en ADP, se ha liberado una energa que la fibra muscular ha utilizado para contraerse. La nueva formacin de ATP a partir del ADP y del P (fsforo) que se vuelven a unir tras haberse separado anteriormente y pone a disposicin nueva energa para su contraccin. Lo que ha sucedido a nivel de fibra muscular es que se ha convertido la energa qumica en energa mecnica. La contraccin muscular puede producirse de forma isotnica o isomtrica La primera quiere decir que la contraccin se produce en condiciones en que el msculo vara su longitud manteniendo invariable el tono. La segunda quiere decir que en la contraccin muscular el tono del msculo aumenta sin que se acorte la longitud. A partir de estas explicaciones sencillas se comprendern con ms exactitud las razones que justifican las enfermedades, trastornos e insuficiencias motricas en el hombre a las que se asocian sus necesidades educativas especiales. El dominio de los aspectos pone en mejores condiciones a los maestros, profesores y personal especializado en la manera de orientar de forma ms acertada la estrategia de intervencin psicopedaggica que se estructure.

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Principales alteraciones del mecanismo efector. Las principales alteraciones del mecanismo efector que tenemos inters en sistematizar en este apartado, sin obedecer con ello a ninguna clasificacin, se pueden agrupar en: Malformaciones congnitas Alteraciones generalizadas del esqueleto. Afectaciones neuromusculares. Traumatismos por accidentes Entre las malformaciones congnitas frecuentes estn la de las extremidades (agenesias), la rigidez de las articulaciones de los miembros (artrogriposis), el mielomeningocele (la espina bfida). Las agenesias o desarrollo incompleto pueden ser de diferentes manera: la amelia, o ausencia completa de una extremidad, superior o inferior, hemimelia, o ausencia del antebrazo o de la pierna con miembros anormales, la aquiria o ausencia de una o de ambas manos la adactilia o ausencia completa o incompleta de los dedos, incluso de los metacarpianos y las falanges o una afalangia, que constituye la ausencia completa o incompleta de las falanges. La sindactilia es la deformidad ms frecuente de la mano y suele presentarse en todos los grados de intensidad. La forma ms simple consiste en la formacin de un puente cutneo completo o incompleto entre dos dedos sin deformidad sea no articular. La ms extrema puede adoptar la forma de puentes cutneos entre todos los dedos, acompaados por una segmentacin incompleta de las partes seas y de mltiples deformidades articulares. La sindactilia en ocasiones se complica con deformidades asociadas, tales como braquidactilia (dedos cortos) y politactilia. Entre las alteraciones sistmicas o generalizadas del esqueleto se encuentran las alteraciones de la columna
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vertebral (escoliosis, lordosis, cifosis) la osteognesis imperfecta y la osteomielitis. Las afectaciones neuromusculares, ms significativas se encuentran la parlisis cerebral y las distrofias musculares. Las alteraciones del aparato motor, adoptan determinadas caractersticas clnicas que le conceden a los movimientos configuraciones especficas. La espasticidad es una de ellas. La espasticidad es un trastorno del sistema motor voluntario caracterizado por hiperirritabilidad, hipercontactilidad e hipertonicidad del msculo, que a su vez produce un desequilibrio en la fuerza muscular. Gran parte de la dificultad del nio o nia espstico(a) no es la espasticidad misma sino las deformidades producidas por el desequilibrio muscular bsico, ya que el desuso de algunos msculos y el empleo excesivo de otros puede causar contracturas articulares. La alteracin motora de tipo espstica puede denominarse: monoplejia cuando afecta a una sola extremidad, hemiplejia cuando afecta a un lado del cuerpo, esta es la ms frecuente. Triplejia cuando afecta ambas piernas y un brazo, tetraplejia cuando afecta las cuatro extremidades, estos son casos muy severos y diplejia: cuando hay mayor afectacin de las extremidades superiores que de las inferiores. El temblor es otra de las caractersticas y consiste en la agitacin involuntaria de una parte del cuerpo, generalmente las extremidades, que se manifiesta por pequeas oscilaciones rtmicas, ms o menos extendidas. El temblor no impide la ejecucin de los movimientos voluntarios, pues estos solamente pierden precisin. El nio o nia con temblor puede ejecutar movimientos bruscos mejor que los que se requieren para la escritura que son movimientos ms finos.
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La atetosis se caracteriza principalmente, por movimientos involuntarios e incordinados de las extremidades. Estos movimientos son lentos y limitados en su amplitud. Ellos se suceden de una manera continua, al extremo de no permitir que las partes afectadas se mantengan en una posicin fija. La ataxia es un trastorno de la movilidad voluntaria caracterizado por la falta de coordinacin de los movimientos, sin parlisis y con conservacin de la fuerza muscular. La ataxia se caracteriza adems por prdida del equilibrio, la desviacin del cuerpo y la cada hacia los lados durante la marcha. En los casos en que la ataxia es tan acentuada la marcha es imposible. Otras alteraciones del mecanismo de la regulacin motora que se mencionan se explican en otro captulo. El Desarrollo psicomotor durante la niez y la adolescencia y sus principales alteraciones. Antes de adentrarnos en el captulo deseo destacar que el objetivo que pretendemos no es el de presentar al lector nuevas informaciones sobre un tema que la Psicologa burguesa y de enfoque marxista han profundizado de sobremanera. El propsito es presentar un cuerpo de ideas sistematizadas acerca del desarrollo psicomotor en los nios, nias y adolescentes que permitan a los interesados en el tema identificar las principales etapas y caractersticas por las que transcurre este desarrollo y sobre todo, mostrar a los lectores las principales alteraciones que suelen presentarse y que de hecho provocan necesidades educativas especiales en las personas asociadas a las deficiencias motricas.
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Haremos nfasis en aquellas que estn relacionadas con los trastornos del desarrollo psicomotor vinculados al proceso evolutivo, reconociendo que de esta manera completamos la preparacin que debemos tener los maestros que prestamos atencin a estos nios, nias y adolescentes que tambin presentan una deficiencia motrica, casi siempre imperceptible. Veamos entonces cmo ocurre este desarrollo y cules pueden ser sus afectaciones fundamentales. El soma y la psiquis integran una unidad indisoluble en el hombre. Recordemos que las primeras manifestaciones de un desarrollo normal del hombre son sus manifestaciones motrices. Pero, Cmo transcurre el desarrollo psicomotor del hombre? En el desarrollo psicomotor del hombre suelen distinguirse tres etapas bien diferenciadas segn Dalila Molina, 1997. Etapas: Desde el nacimiento hasta los siete aos de edad. Desde los siete aos a los 10 aos. De los 10 a los 14 aos
Desarrollo Psicomotor de 0 a 7 aos Precisin de 7 a 10 aos Rapidez de 10 a 14 aos Fuerza

Movimiento
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La etapa del nacimiento a los siete aos de edad es decisiva en el desarrollo general de los nios de manera general y de modo particular, cuando consideraciones acerca del desarrollo psicomotor se desean expresar. Esta etapa del desarrollo psicomotor alcanza especial relevancia en tanto en ella se dan los llamados reflejos primitivos que como respuestas musculares involuntarias constituyen que su presencia y fuerza constituyen un indicador importante del desarrollo neurolgico y funcional del nio y nia. En fin, recordemos que cuando un equipo de especialistas emite criterios acerca del desarrollo del nio o nia lo hace a partir de los resultados obtenidos en la evaluacin del comportamiento de los reflejos. La ausencia de reflejos, la presencia de reflejos anormales, la persistencia de los reflejos despus de la edad en la que normalmente se pierden o la aparicin nuevamente de reflejos infantiles en nios o nias mayores o en adultos pueden sugerir la presencia de trastornos de importancia en el sistema nervioso central y perifrico, as como en el aparato oseomioarticular. Por ejemplo, entre los signos que hacen sospechar la presencia de parlisis cerebral en un(a) nio(a) son; la presencia de una reaccin plantar extensora (reflejo de Babinsky), despus del primer ao de vida, es decir una extensin anormal, en vez de la flexin normal de los dedos del pie cuando se excita la planta de este y la resistencia del reflejo de Moro (puesto un nio pequeo en decbito supino sobre una mesa un golpe fuerte dado sobre esta provoca en el nio movimientos de abrazo) El reflejo de Babinsky es un reflejo en el cual el dedo grande del pie se flexiona hacia la parte superior del pie y los otros dedos se abren en abanico cuando la planta del pie se frota firmemente. Dicho reflejo es normal en nios, pero es anormal despus de los 2 aos de edad.
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El reflejo de Babinsky es uno de los reflejos infantiles. Es normal en nios menores de 2 aos de edad, pero desaparece a medida que avanza en edad y que el sistema nervioso alcanza mayor desarrollo. En individuos de ms de 2 aos de edad, la presencia del reflejo de Babinsky indica daos a los nervios que conectan la mdula espinal y el cerebro. Un reflejo anormal de Babinsky puede ser temporal o permanente y una de las causas ms comn es la convulsin generalizada tnico-clnica. El reflejo de Moro es una respuesta de sobresalto. Es un reflejo primitivo que est presente al nacimiento y desaparece tpicamente en los primeros meses de vida. El reflejo de Moro se puede comprobar colocando al nio o nia boca arriba sobre una superficie suave, luego se levantan los brazos del nio(a) suavemente con suficiente traccin para empezar a levantar escasamente el peso corporal del colchn. Posteriormente se sueltan los brazos de manera brusca, con lo cual el nio puede presentar una mirada de 'sobresalto' y echar los brazos a los lados con las palmas hacia arriba y los pulgares flexionados. A medida que el reflejo termina, el nio retrae los brazos hacia el cuerpo con los codos flexionados y luego se relaja. En esta etapa de desarrollo, adems de los reflejos infantiles suelen presentarse un conjunto de sucesos que tipifican los perodos etreos por los que transita el desarrollo psicomotor. No tenemos el propsito de ajustarnos a intervalos de tiempo determinado, por ello a continuacin los presentaremos, guiados por el grado de significacin que poseen. Como nos podemos percatar la actividad motriz del recin nacido es expresin de una actividad motriz difusa de carcter global y refleja. Los movimientos son asociados y no aparece ningn rasgo de dominio de la actividad
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voluntaria; las manos permanecen fuertemente cerradas, lo cual no permite an el acto prensor, la cabeza se tambalea y la mirada es imprecisa e incierta. A los 4 meses de edad el reflejo de Moro, y otros reflejos primitivos desaparecen, el nio o nia se puede sentar derecho si se sostiene es capaz de levantar la cabeza 90 grados cuando se le coloca sobre el estmago, puede girar desde la posicin de espalda hacia un costado, trata de alcanzar los objetos con las manos, pero por lo general no lo logra, juega con la maruga cuando la tiene en sus manos, pero no es capaz de recogerlo si se le cae, agarra ambas manos y es capaz de llevarse objetos a la boca. A los 6 meses de edad el nio o nia es capaz de levantar el pecho y la cabeza mientras est en posicin sobre el estmago apoyando su peso sobre la mano, se puede sentar en una silla alta con un espaldar recto, inicia la denticin e incrementa el babeo, es capaz de soportar casi todo su peso cuando se le sostiene en posicin de pie, da vueltas desde la espalda hacia el abdomen, puede recoger un objeto que se ha cado. A los 9 meses los nios y nias utilizan el reflejo del paracadas para protegerse de las cadas, gatea, puede permanecer sentado por largos perodos de tiempo, logran ponerse de pie por s mismo, comienza la preferencia por la mano dominante y posee agarre de pinza entre el pulgar y el dedo ndice. A los 18 meses los nios y nias pueden correr con falta de coordinacin, se caen con frecuencia, saltan en el lugar, son capaces de subirse a las sillas sin ayuda y pueden pasar 2 3 pginas de un libro a la vez. Con el arribo a los 2 aos los nios y nias corren con mejor coordinacin, patean una pelota sin perder el equilibrio, recogen objetos mientras estn de pie sin perder el
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equilibrio, hojean un libro pasando cada pgina a la vez y giran con facilidad los picaportes de las puertas. Desde un ao hasta tres comienza la etapa del desplazamiento, del ejercicio sistemtico, a travs del cual el nio logra la fijacin y ms tarde la mecanizacin de movimientos que aprendi recientemente: la marcha y el entrenamiento manual. En el desarrollo verbal que se le asocia aparecen las articulaciones de palabras y frases. Durante este perodo de tiempo es normal que los movimientos se tornen an imprecisos, que no implica en absoluto incordinados. Las insuficiencias de regulacin del freno inhibitorio as como la impulsividad que le acompaa en otras formas de conducta son las dos caractersticas del desarrollo que explican la anterior. Al finalizar la etapa (a los tres aos) los movimientos de las manos y del cuerpo en general son ms precisos y se equilibran y los gestos son cada vez ms diferenciados y la coordinacin motor-ocular ms perfecta. Entre los tres y cuatro aos es importante que signifiquemos la etapa del garabateo, existe un mayor desarrollo de la coordinacin viso motriz y en ntima relacin con ello se adquieren por parte de los nios y nias las relaciones espaciales. Los cuatro aos se reconoce como un perodo de florecimiento intelectual y motriz, se afianzan todas las funciones que hemos descrito en los tres primeros aos. Se desarrolla la actividad motriz voluntaria y el (la) nio(a) deja atrs la impulsividad excesiva de los movimientos. A los 5 aos de edad los nios y nias cubanos ingresan al preescolar y durante esta etapa presentan un incremento en
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la coordinacin de los movimientos, saltan con buen equilibrio, pueden mantener el equilibrio en un slo pie y con los ojos cerrados, son capaces de acordonarse los zapatos. Como se puede observar en la medida que el sistema nervioso se desarrolla se desencadenan en el(la) nio(a) un proceso madurativo en su desarrollo psicomotor que comienza por los msculos de la cabeza; la ereccin de la cabeza; el desarrollo de la atencin, mayor capacidad de fijacin de la mirada; la correcta coordinacin del sistema motor ocular; el desarrollo de la capacidad de fijacin; de los actos prensores y de la coordinacin manual, vinculadas a un progreso significativo del desarrollo madurativo de la musculatura de los brazos, las manos y los dedos. Como consecuencia el(la) nio(a) se sienta ,manipula ms objetos, la atencin de difusa e interna se transforma en selectiva y externa, las manos ya abiertas comienzan a moverse simultneamente y cerca de las 40 semanas el(la) nio(a) es unidextro, preparndose para definirse como zurdo o derecho. La maduracin cfalo-caudal que se haba iniciado en la cabeza se sucede con la de los msculos del tronco, las extremidades superiores y posteriormente la de los msculos de las extremidades inferiores. En esta etapa del desarrollo psicomotor es que el(la) nio(a), deja de estar sentado preferentemente para adoptar la posicin de ponerse de pie y: aparece la marcha, y el desarrollo del lenguaje permite una mayor integracin a la familia y a la sociedad. De 4 a 6 aos progresa la coordinacin motor-ocular, el nio se inicia en tareas que implican un intenso dinamismo manual

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De 6 a 12 aos es un perodo largo de desarrollo. En este intervalo de tiempo se inicia y transcurre la edad escolar y los acontecimientos que distinguen perodos dentro del desarrollo psicomotor son significativos. Los nios en edad escolar tienden a presentar habilidades de motricidad gruesa fuertes y muy homogneas. Sin embargo, existe una amplia gama de variedades en los nios y nias en relacin a la coordinacin especial culomanual, resistencia, y equilibrio. Las habilidades de motricidad fina tambin varan de forma significativa y se van orientando hacia el desarrollo de la capacidad del nio y la nia para escribir con organizacin, vestirse de forma adecuada y realizar encomiendas domsticas, como tender la cama o lavar la losa, entre otras. Atendiendo a tres factores evolutivos que caracterizan el desarrollo psicomotor; la precisin, rapidez y fuerza de los movimientos, la etapa comprendida desde 0 hasta los 7 aos se identifica como una etapa sumamente importante ya que ocurren las transformaciones ms notables que se suceden en el organismo. La caracterstica fundamental de esta etapa es que el movimiento adquiere una de sus cualidades ms sobresaliente: la precisin. En sntesis este perodo se caracteriza porque el nio va del movimiento difuso y general al movimiento analtico, por la aparicin del freno inhibitorio que al desarrollarse controla la actividad voluntaria y por el paso del movimiento natural al movimiento cuidadoso, sensato y juicioso. En la segunda etapa (7-10 aos), el freno inhibitorio acta ya adecuadamente, la marcha se mecaniza hasta hacerse inconsciente. El control voluntario ya puede ejercerse con cierta rapidez y a partir de ese momento, habiendo
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mecanizado el acto motor, el ritmo de la actividad motriz ser susceptible de acelerarse. El rasgo ms importante de esta etapa del desarrollo psicomotor es la rapidez. El potencial de rapidez del nio aumenta sin que vaya en detrimento de la precisin del movimiento. La tercera etapa se caracteriza porque en ella se integran las coordinaciones generales y el movimiento se aproxima al carcter adulto. Entre los 9,5 y los 14,5 aos se presenta un crecimiento rpido concurrente en la estatura, alcanzando su punto mximo alrededor de los 12 aos. Los adolescentes por tanto pasan por etapas de grandes dificultades, tanto en trminos de apariencia como de movilidad y coordinacin fsica. En esta etapa la energa fsica creciente se incorpora en forma gradual al movimiento diestro y rpido. El progresivo desarrollo de la fuerza muscular no constituye ya un obstculo para mantener la precisin. Si bien en la etapa anterior el factor evolutivo fue rapidez, en este nuevo perodo el factor evolutivo es fuerza. A los 14 aos segn la mayora de los estudiosos de la ciencia han integrado los tres factores, precisin rapidez y fuerza muscular, dando al movimiento caractersticas adultas. No obstante, el desarrollo psicomotor suele afectarse por determinadas causas, ya referidas en el captulo anterior y ocasionar una gama de alteraciones a las que tambin se asocian las necesidades educativas especiales de los nios y las nias. Estas alteraciones se les reconoce como trastornos del desarrollo psicomotor y abarca el desarrollo motor retardado cuando se refiere a un nio o nia que posee un desarrollo normal, pero en el rea motriz se
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retarda o el Infantilismo motor, en el cual se retarda la extincin de algunos reflejos primitivos propios de la edad temprana y por tanto las acciones motrices como sentarse, caminar y correr aparecen tardamente, o los nios y nias que son zurdos y han sido contrariados (dominancia lateral forzada) lo que generalmente provoca escritura ilegible, lenta, requiere de grandes esfuerzos para lograrla y en consecuencia produce cansancio al escribir o aquellos pequeos que presentan dificultades en la escritura y en todas las actividades ejecutivas por presentar una torpeza motora intensa. Si estos nios y nias escriben con rapidez, su escritura es ilegible y si escriben lentamente no terminan a tiempo. Como el esfuerzo que tienen que hacer para lograr una escritura normal es extraordinario, ellos se cansan significativamente. Estos nios y nias frecuentemente son motivos de risas y burlas por parte de sus compaeros, y requeridos y castigados por sus padres a causa de su ineficacia, lo que crea sentimientos de insuficiencia y una disminucin significativa de la autoestima. Siempre muy debatido cuando se analizan los trastornos del desarrollo psicomotor ha sido la pertenencia a este grupo de la hiperactividad la que por sus excesivos movimientos traspasa los lmites de un nio o nia reconocido como normalmente activo. Estos nios(as) no se estn tranquilos ni un minuto, dicen que no pueden jugar ms de unos minutos con una misma cosa; con rapidez cambian por otra, siempre est en movimiento, pero como la hiperactividad va acompaada generalmente de distraccin, atencin de corta duracin, una baja indulgencia a la frustracin y accesos emocionales, las nios y nias debern ser bien estudiados, para no equivocar en los apoyos que se estructuren.

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La prevencin de las deficiencias motricas discapacitantes en los nios y nias. La prevencin en educacin tiene dos sentidos para evitar que se generen deficiencias en los individuos con determinadas condiciones de riesgo de carcter personal, familiar y social y/o proporcionando la atencin necesaria a los que ya presentan deficiencias y que les han generado necesidades educativas especiales. En estos dos sentidos, la Educacin Cubana en general, y de manera muy particular la educacin especial, tiene organizada la labor preventiva que se desarrolla con los nios y nias cuyas necesidades educativas especiales estn asociadas a las deficiencias motricas discapacitantes. La labor preventivo-educativa que organiza, planifica y desarrolla el Ministerio de Educacin de Cuba, de conjunto con el Ministerio de Salud Pblica, no se orienta solamente a la deteccin precoz de las deficiencias en los nios y nias, sino a tomar precauciones contra cualquier dao o peligro que comprometa el normal desarrollo psicomotor del individuo, es decir, precaver para evitar el riesgo, conjeturando algunas seales o indicios de lo que pudiera suceder, es tambin advertir, avisar e informar a padres, maestros y miembros de la comunidad de los aspectos esenciales, de las deficiencias motricas y sus incidencias en los nios y nias, independientemente de la labor que ha de realizarse para prever posibles complicaciones. La atencin preventivo-educativa consiste tambin en proporcionarle a las personas necesitadas, la informacin que garantice la satisfaccin de sus inquietudes lo ms precozmente posible acerca de las deficiencias motricas discapacitantes, sin la necesidad de acudir a los conocimientos clnicos puros descontextualizados del medio escolar, familiar y comunitario en que los nios y nias despliegan actividad.
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Es tambin una misin de la escuela trasmitir informacin acerca de las deficiencias motricas discapacitantes y las consecuencias que traen asociadas en el orden educativo, emocional y socioafectivo no solo para los nios y nias discapacitados fsico-motores, sino para todas las dems personas que les crean contextos. La escuela tiene que ver con anticipacin, prepararse y disponerse anticipadamente antes de la aparicin de las deficiencias motricas en los nios y nias o cualquier trastorno del desarrollo psicomotor, utilizando para ello uno de los recursos ms valiosos que es la informacin. A continuacin hemos agrupado un conjunto de informaciones, acerca de algunas de las deficiencias motricas ms severas y discapacitantes ms que frecuentes en la poblacin escolar segn muestran las estadsticas de ingreso a la escuela Solidaridad con Panam durante los ltimos aos, donde convenientemente las deficiencias se han agrupado de la siguiente forma: Parlisis cerebral. Malformaciones congnitas (mielomeningocele, agenesias, artrogriposis y la meningocele). Enfermedades neuromusculares. (Distrofia muscular progresiva). Las alteraciones seas: Osteognesis imperfecta y la osteomielitis. Traumatismos por accidente y la parlisis braquial. Miscelneas. La parlisis cerebral: Con el trmino parlisis cerebral (PC) se ha denominado a un grupo de trastornos caracterizados por prdida del movimiento u otras funciones nerviosas. Estos trastornos son causados por lesiones en el cerebro que ocurren durante el desarrollo fetal o el
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nacimiento. Este trmino fue definido por William Osler a finales del siglo XIX. La parlisis cerebral es un estado muscular no progresivo tpico que aparece en el hombre debido a una lesin o enfermedad del sistema nervioso. Bajo estas condiciones ella discapacita a los nios y nias de manera severa y los somete a las consecuencias de la marginacin en la mayora de los pases del mundo. La parlisis cerebral resulta de una lesin en el cerebro, particularmente en aquella porcin que sirve de substrato a las funciones psquicas superiores, las sensaciones y la actividad de los msculos voluntarios. Las causas de las parlisis an no estn totalmente identificadas por eso lo que se ha logrado es asociar diversos factores de riesgo al desarrollo de ella. La incidencia de la parlisis cerebral es aproximadamente 2 a 4 individuos en cada 1.000 nacimientos. La parlisis cerebral resulta de una lesin en la mayor porcin del cerebro encargada del control de las facultades mentales superiores, las sensaciones y las actividades de los msculos voluntarios. Al principio se crea que la parlisis cerebral estaba relacionada con asfixia y trauma durante el nacimiento, pero en estudios posteriores se demostr que la asfixia durante el nacimiento no es una causa comn de la parlisis cerebral. La causa de hipoxia (oxgeno insuficiente) de las reas del cerebro daadas no ha sido claramente definida, pero se cree que hay factores predisponentes durante el desarrollo del feto que lo hacen ms susceptible a la hipoxia. Los nios prematuros tienen una incidencia ligeramente mayor de parlisis cerebral.

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La parlisis puede ocurrir tambin a una edad temprana como resultado de una lesin cerebral causada por enfermedades casi siempre infecciosas como la encefalitis, la meningitis, el herpes simple y otras infecciones, lesin de la cabeza que resulta de un hematoma subdural, lesiones de los vasos sanguneos, y muchas otras. La parlisis cerebral como hemos visto, se produce por mltiples causas y siguiendo un criterio etiolgico ellas se ha clasificado de diferentes maneras: momento de produccin del dao o las manifestaciones clnicas en la motricidad. El tradicional hallazgo en la Parlisis Cerebral es la espasticidad que es perceptible a la vista en tanto consiste en un tono muscular aumentado que puede afectar a una sola extremidad, un lado del cuerpo reconocida como hemiplejia espstica, ambas piernas a la que se le llama diplejia espstica o ambos brazos y piernas (cuadriplegia espstica). Son comunes en las personas con parlisis cerebral las alteraciones del habla, las que generalmente adquieren caractersticas del sndrome disrtrico. La funcin intelectual puede variar en diferentes grados, lo que no quiere decir que las personas con parlisis cerebral obligatoriamente sean deficientes mentales. Los sntomas de la parlisis cerebral son evidentes antes de los 2 aos y en casos severos, pueden aparecer tan rpido como a los 3 meses de vida. La parlisis cerebral es un tipo de encefalopata no progresiva y los sntomas relacionados con la enfermedad no empeoran. Las clasificaciones de parlisis cerebral son variadas atendiendo a diferentes criterios. La parlisis cerebral espstica comprende alrededor del 50% de los casos. La parlisis cerebral atetsica afecta alrededor del 20% de los casos e implica el desarrollo de movimientos anormales (contorsiones, espasmos u otros movimientos). La parlisis
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cerebral atxica implica temblores, marcha inestable, prdida de coordinacin y movimientos anormales Este tipo de parlisis afecta alrededor del 10% de los casos. El restante 20% se clasifica como una mezcla de cualquier mixtura de sntomas. Las posibilidades de manifestacin de la parlisis cerebral dependen de las posibles combinaciones de los elementos clasificados, por eso preferimos hablar siempre de personas con parlisis que da una orientacin ms acorde para trazar la estrategia de intervencin. Es importante siempre aclarar que una persona con parlisis cerebral tiene dificultades en la coordinacin de los movimientos y como consecuencia de ello aparecen otros sntomas asociados, sin embargo no es una condicin en estas personas, como muchos interpretan, que los defectos motores se acompaan siempre de los intelectuales. Las personas con parlisis a pesar de tener serias dificultades motrices y de comunicacin, tienen un mundo interior muy rico y mantienen una actividad intelectual ntegra, por eso en todos los casos debemos tener presente que estamos ante un ser humano que gozan de los mismos derechos que las dems personas y que es merecedora de nuestro respeto. La sociedad por tanto debe asumir los retos para que haya una convivencia y un fortalecimiento social caracterizado por la solidaridad y la ayuda mutua. Los nios o nias con parlisis cerebral pueden ser atendidos en instituciones de la Educacin especial o de la Educacin General. El estado cubano es responsable de satisfacer las necesidades educacionales de estos menores. En Cuba, los servicios para nios y nias de tres aos o menores son proporcionados por medio de un sistema de
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intervencin temprana. Adems de la atencin que recibe la madre embarazada, una vez que ha nacido el nio o la nia se trabaja con la familia. Se enfatiza en que los padres y otros miembros familiares sepan cmo ayudar a su hijo pequeo con parlisis cerebral. Para los nios de edad preescolar y escolar, se prestan los servicios de la Educacin Especial. Adems de la instruccin general, se incluyen sesiones de tratamiento de terapia fsica, ocupacional, tratamiento logopdico, psicopedaggico, etc. Los nios y nias con PC reciben los servicios de salud y un xito ha sido la utilizacin de la tecnologa computarizada operada por medios de adaptadores. Las instituciones comunes que prestan atencin a nios(as) deben esforzarse para saber cules son sus necesidades y capacidades. Es imprescindible que intercambie con maestros de la educacin especial con el fin de que aprendan sobre las estrategias que usan los maestros de los alumnos con dificultades en el aprendizaje. De esa manera podr usar mejor un enfoque personalizado basndose para ello en el nivel de habilidades de aprendizaje del nio al igual que sus habilidades fsicas. El maestro siempre debe ser creativo y tratar de adaptar las actividades para que d el mayor alcance posible a un aprendizaje activo y prctico. Debe procurar el intercambio con especialistas dentro y fuera de la escuela que le pueden ayudar. Deber mantenerse en estrecha relacin con los padres a los que preventivamente les puede recomendar que aprenda cada vez ms sobre parlisis cerebral. Mientras ms sabe el padre, ms puede ayudar al maestro y al nio o nia. Los padres debern ser cariosos con sus hijos e hijas, deben organizar excursiones y paseos para lograr que ambos se diviertan. Es necesario que los padres aprendan cmo satisfacer las necesidades educativas especiales de su hijo(a).
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Cuidar de un nio o nia con PC es un trabajo duro, pero debe tratarse de no volver la vida del nio(a) en una ronda de terapia tras otra. El trabajo en equipos con los nios y nias con PC es la clave del xito, solo que se debe combinar el conocimiento en cuanto a planificar, implementar y coordinar las ayudas. Mielomeningocele. Espina bfida: Es el trastorno congnito (defecto de nacimiento) donde la columna vertebral y el canal medular no se cierran antes del nacimiento permitiendo que la mdula espinal y las membranas que la recubren sobresalgan por la espalda del nio. El mielomeningocele es uno de los defectos de nacimiento ms comunes del cerebro y la mdula espinal (sistema nervioso central). Los huesos de la columna no se forman totalmente y el canal medular queda incompleto, permitiendo que la mdula y las meninges (las membranas que recubren la mdula) sobresalgan por la espalda del nio. La espina bfida comprende cualquier defecto congnito que involucre el cierre insuficiente de la columna vertebral. El mielomeningocele representa cerca del 75% de todos los casos de espina bfida y puede llegar a afectar a 1 de cada 800 nios. El resto de los casos ms comunes tienden a ser una espina bfida oculta donde los huesos de la columna no se cierran, la mdula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente cubre el defecto y el meningocele donde las meninges sobresalen por el defecto de las vrtebras, pero la mdula espinal permanece en su lugar.

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La causa del mielomeningocele es desconocida, sin embargo, se cree que la deficiencia de cido flico juega un papel importante en los defectos del conducto neural, como el mielomeningocele. Este trastorno parece presentarse con mayor frecuencia en familias; si un nio nace con mielomeningocele, el siguiente hijo de esa familia corre un riesgo ms alto de presentar dicha condicin que el resto de la poblacin en general. Hay teoras que hablan de una causa viral debido a que la incidencia del defecto es mayor en los nios que nacen en los primeros meses de invierno. Las investigaciones tambin indican posibles factores ambientales como la radiacin. La protrusin de la mdula y las meninges causa daos en la mdula espinal y en las races de los nervios, provocando una disminucin o falla de la funcin de las reas corporales controladas en la zona del defecto o debajo de sta. Los sntomas estn relacionados con el nivel anatmico del defecto. La mayora de los defectos ocurren en el rea lumbar baja o sacra de la espalda (las reas ms bajas de la espalda), pues sta es la ltima parte de la columna en cerrarse. Los sntomas son una parlisis total o parcial de las piernas, con la correspondiente falta desensibilidad parcial o total y puede haber prdida del control de la vejiga o los intestinos. La mdula espinal que est expuesta es susceptible a infecciones (meningitis).El nio tambin puede presentar otros trastornos congnitos que por lo general son trastornos de la mdula espinal o del sistema msculo esqueltico, como la hidrocefalia (que puede llegar a afectar hasta un 90% de los nios con mielomeningocele), siringomielia, dislocacin de la cadera o trastornos similares. Entre los sntomas que se hacen ms evidentes est la protrusin, parecida a una bolsa, visible en la mitad o en la parte baja de la espalda del recin nacido que no es traslcido cuando se le coloca una luz por detrs debilidad en la cadera, piernas y pies del recin nacido Los indicios de
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una espina bfida oculta son un mechn de pelo en el rea sacra (parte trasera de la pelvis) hoyuelo en el sacro. El mielomeningocele es un defecto visible despus que el nio nace. El examen neurolgico puede indicar prdida de las funciones neurolgicas por debajo del defecto. Durante el examen, la respuesta del nio ante pinchazos en distintos lugares puede indicar el nivel donde se mantiene la sensibilidad. Se puede recurrir a exmenes o pruebas para localizar o descartar otros trastornos congnitos. Antes del nacimiento (evaluacin selectiva prenatal): amniocentesis (examen del lquido amnitico) que revela los niveles de alfafetoprotenas incrementadas, lo que puede ser un indicio de problemas de la mdula espinal ultrasonido del embarazo puede revelar algunos casos de mielomeningocele Despus del nacimiento: se puede realizar anlisis de orina y/o cultivo de orina (de toma limpia) si se desarrollan signos de infeccin de las vas urinarias anlisis del lquido cefalorraqudeo (cultivo del LCR) que puede indicar la presencia de meningitis rayos X de la columna que pueden revelar el alcance y localizacin exactos del defecto tomografa computarizada de la columna o IRM de la columna utilizadas en ciertas ocasiones para determinar la localizacin y el alcance del defecto. Para la Prevencin los suplementos de cido flico pueden resultar efectivos en la reduccin del riesgo de defectos del conducto neural, como el mielomeningocele. Las deficiencias de cido flico (folato) se deben corregir antes de quedar embarazada puesto que el defecto se desarrolla muy temprano. Las futuras madres deben someterse a una evaluacin selectiva para determinar su nivel de folato en el suero. Los objetivos del tratamiento inicial son: reducir la cantidad de dao neurolgico causado por el defecto, minimizar las complicaciones como las infecciones y ayudar a la familia a
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enfrentar este trastorno. Se deben realizar exmenes neurolgicos de seguimiento a medida que el nio crece para ayudar a guiar la rehabilitacin. Por lo general se recomienda una reparacin quirrgica temprana del defecto, aunque sta puede hacerse ms adelante para permitir que el nio tolere mejor el procedimiento. Antes de la ciruga, el nio tiene que ser tratado con cuidado para reducir los daos a la mdula espinal expuesta, lo que significa que se debe prestar atencin a la posicin, a los dispositivos de proteccin y hacer modificaciones en la forma en que se alimenta, maneja, baa y cuida al nio. Es posible que se emplee un tratamiento agresivo de antibiticos para tratar o prevenir meningitis, infecciones de las vas urinarias u otras infecciones. Una suave presin hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar este rgano. En los casos severos, se pueden necesitar catteres permanentes o peridicos para drenar la vejiga. Una dieta alta en fibra y programas de entrenamiento para evacuar pueden mejorar su funcin. Puede ser necesaria la intervencin ortopdica o la terapia fsica para el tratamiento de los sntomas musculoesquelticos. Las dems prdidas neurolgicas son tratadas de acuerdo con el tipo y alcance de la prdida de la funcin. La meta de estas intervenciones es minimizar las incapacidades futuras y maximizar el funcionamiento. En ocasiones, el shunt quirrgico utilizado para corregir la hidrocefalia puede provocar la reduccin espontnea del mielomeningocele y el crecimiento normal del nio puede cubrir el defecto. Los grupos de apoyo y asesoramiento (como los grupos de apoyo para espina bfida) pueden ayudar a las familias a manejar este trastorno. Se puede recomendar el asesoramiento gentico. En algunos casos, cuando un defecto muy severo es detectado a principios del embarazo, se puede considerar la posibilidad de aborto. El defecto del mielomeningocele puede ser corregido con ciruga. Con el tratamiento, la expectativa de vida no se ve
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afectada. El dao neurolgico tiende a ser irreversible. Entre las complicaciones que suelen presentarse est condicionadas por un parto difcil con problemas subsecuentes por un nacimiento traumtico (como anoxia y parlisis cerebral), incapacidad permanente, con debilidad o parlisis de las piernas, prdida del control de la vejiga o los intestinos, frecuentes infecciones de las vas urinarias, meningitis, defectos coexistentes, tales como la hidrocefalia u otros defectos. Existen casi siempre situaciones que requieren de asistencia mdica. Se debe buscar asistencia mdica si la columna de un recin nacido presenta protrusin. Se debe consultar al mdico si el nio tarda en caminar o gatear. Se deben realizar revisiones de seguimiento continuas a medida que el nio crece para evaluar el alcance del dao neurolgico o si aparecen sntomas de complicaciones. Los sntomas de hidrocefalia son fontanelas abultadas, irritabilidad, letargo y dificultad cuando se alimenta al nio. Los sntomas de la meningitis son fiebre, tortcolis (rigidez del cuello, indisposicin para doblar o mover el cuello/cabeza), irritabilidad y llanto agudo. La osteomielitis Osteomielitis: pertenece a ese grupo de enfermedades infecciosas seas y articulares, es una contaminacin purulenta en los huesos. Que con frecuencia se origina en otra parte del cuerpo y se extiende al hueso a travs de la sangre. El hueso puede estar predispuesto a la infeccin debido a un trauma menor reciente del que ha derivado un cogulo sanguneo. A quines afecta la osteomielitis? La osteomielitis puede afectar a personas de todas las edades, desde recin nacidos, nios(as) hasta adultos. Es ms comn en los recin nacidos, nios y adultos de edad avanzada. Afecta ms a los hombres que a las mujeres. La
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poblacin con mayor riesgo est formada por las personas cuyo sistema inmunolgico se encuentra debilitado. En los nios, por lo general, se afectan los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan las vrtebras y la pelvis. La infeccin puede ser producida por bacterias o por hongos. Dentro del hueso se produce una acumulacin de pus que puede causar un absceso seo y el absceso, a su vez, hace que el hueso pierda el flujo sanguneo. Entre los microorganismos ms frecuentes que producen esta infeccin en su tipo agudo se encuentra una bacteria perteneciente al grupo de los estafilococos. No obstante la forma aguda de la osteomielitis puede ocurrir por un traumatismo que exponga el hueso y lo predisponga a la infeccin. La osteomielitis crnica se produce cuando el tejido seo muere a causa de la prdida de flujo sanguneo. Esta infeccin crnica puede persistir en forma intermitente por aos. En los ltimos aos, se est observando un progresivo aumento de infecciones sea por grmenes que antes tenan una diminuta presentacin, como la salmonela tfica, el bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de distintas cepas. El germen puede llegar al hueso por dos vas: hematgena o directa. Los fenmenos que ponen en riesgo a la personas son variados. Los ms frecuentes son trauma reciente, diabetes, pacientes en hemodilisis el abuso de droga intravenosa. La incidencia es 2 de cada 10.000 personas. Son varios los sntomas que se han sistematizado en las investigaciones realizadas y que nos sirven para desarrollar acciones de prevencin primaria y/o secundaria.
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El ms notorio es el dolor y la sensibilidad exagerada de la extremidad afectada, la hinchazn local del pie, tobillo o pierna, fiebre, temblores, sudoracin, incomodidad general, y segregacin de humor por la piel, dificultad para mover las articulaciones cercanas a la zona afectada, dificultad para cargar peso o caminar, una nueva forma de cojear y rigidez de la espalda cuando la infeccin afecta a las vrtebras. Adems de los tradicionales mtodos del diagnstico clnico, sobre todo los analticos, la biopsia y las radiografas, para otros especialistas y fundamentalmente para los padres es perceptible el aumento de sensibilidad en el hueso y la hinchazn de la zona. Los mdicos en los casos de la infeccin aguda procuran prevenir el desarrollo de una infeccin crnica, utilizando dosis altas de antibiticos intravenosos. En los casos de osteomielitis crnica, suele estar indicada la extirpacin quirrgica del tejido muerto del hueso que se reemplaza con un injerto de hueso. La osteomielitis tiene un pronstico positivo, el ndice de mortalidad es casi nulo en los casos de la variante aguda, en el caso de las crnicas pueden terminar en amputacin del miembro. La osteognesis imperfecta: Los cambios en la postura y en la forma de caminar que se presentan con el proceso de desarrollo normal en las personas son tan reconocidos como cualesquiera de los tantos cambios que se dan en el organismo El esqueleto proporciona apoyo y estructura al cuerpo, mientras que las articulaciones son las reas en donde se unen los huesos y proporcionan la flexibilidad al esqueleto
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para el movimiento. Los msculos proporcionan la fuerza y la resistencia para mover el cuerpo. Los cambios en la postura y en la marcha, al igual que la debilidad y la lentitud en los movimientos son causados por los cambios en los msculos, las articulaciones y los huesos. Sin embargo los problemas de los huesos que a continuacin vamos a presentar, no tienen nada que ver con las afectaciones que ocurren en el esqueleto teniendo como causa el envejecimiento. Es por ello que antes de penetrar en la esencia de la osteognesis imperfecta deseamos dejar claro la diferencia con un estado similar con el que la poblacin comn suele confundirla; la osteoporosis. La osteoporosis es un problema comn, en especial para las mujeres mayores, pues se presentan fcilmente fracturas de hueso y fracturas por compresin de las vrtebras que pueden causar dolor y reducir la movilidad. Qu es entonces la osteognesis imperfecta? La osteognesis imperfecta es una enfermedad congnita que se caracteriza porque los huesos de las personas que la sufren se rompen muy fcilmente, con frecuencia tras un traumatismo mnimo e incluso sin causa aparente. Se conocen varios tipos de la enfermedad, y su variacin es muy grande de un individuo a otro e Incluso dentro del mismo tipo, puede haber personas con una mayor o menor impregnacin. Para decirlo con un ejemplo prctico, algunos nios y nias con osteognesis imperfecta sufren diez fracturas a lo largo de su vida, en tanto otros pueden llegar a tener varios cientos de ellas.

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La osteognesis imperfecta se debe a la insuficiente formacin del colgeno del cuerpo, como consecuencia de un fallo gentico. El colgeno es una protena de los tejidos y su misin en la formacin de los huesos se puede comparar con el entrecruzamiento de cabilla y alambrn en torno a las cuales se monta la estructura de hormign de una placa o una columna. Si esa red de acero no es fuerte o no existe, la pieza de hormign no adquirir la forma adecuada y/o ser sumamente frgil. La osteognesis imperfecta no se puede mejorar o aliviar suministrando calcio, como piensan muchas personas. No existe hasta el presente ninguna forma de inducir a las clulas del cuerpo a producir ms colgeno o producir colgeno de calidad. Ella tiene un pronstico muy variable, dependiendo del grado en que cada nio y/o nia est afectado. Los afectados por los tipos ms leves de osteognesis imperfecta en general no tienen ms complicaciones que las que devienen de sus fracturas y deformaciones seas. Algunos casos suelen presentar mucha gravedad y pueden llegar a causar la muerte por las hemorragias que causan las fracturas mltiples sobre todo en el recin nacido. Asociados a la osteognesis imperfecta, sobre todo en los casos de deformaciones seas muy significativas pueden aparecer problemas de respiracin, que en algunos casos pueden dar lugar a neumonas. En todos los tipos se pueden presentar tambin problemas cardiovasculares de diferente pronstico. No obstante a pesar de las deformaciones seas y la frecuencia de fracturas, la esperanza de vida de una persona afectada por osteognesis imperfecta es igual a la de cualquier otra. Sus cualidades intelectuales no estn afectadas de ninguna forma por la enfermedad y pueden
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llevar una vida normal, dependiendo de las limitaciones que imponen las afectaciones de la movilidad de cada uno. Se transmite la osteognensis imperfecta? En cuanto a la forma en que se transmite, los especialistas sealan que se hace a travs de los mecanismos de la herencia dominante, as lo justifican los estudios que se realizan en familias donde la enfermedad aparece a lo largo de generaciones completas. Hoy en da se pretende explicar tambin la transmisin vinculada al mecanismo de la herencia recesiva y los mosaicismo (error gentico en las clulas de los padres). Adems, la enfermedad tambin puede ser el producto de una mutacin espontnea y presentarse en familias sin ningn antecedente. En cualquier caso, est claro que los afectados por osteognesis imperfecta tienen un cincuenta por ciento de probabilidades de transmitirla a su descendencia. Se estima que la incidencia es de uno entre veinte o treinta mil nacimientos y otras cifras andan por un afectado entre cada diez mil nacidos, incluyendo los casos que son diagnosticados posteriormente. Respetando la diversidad en medio de una homogeneidad aparente de nios y nias afectados cuando se presentan las caractersticas que los distinguen como grupo, pueden estar ms o menos acentuadas. Entre estas caractersticas se encuentran: la rotura de los huesos a consecuencia de un trauma mnimo, o incluso espontneamente, baja estatura, posibles problemas cardiovasculares, dientes descoloridos y frgiles, deformidades del esqueleto brazos y piernas, pecho y crneo, escoliosis, dificultades respiratorias debido a las deformidades de la cavidad torcica, msculos dbiles, debilidad de ligamentos y tendones entre otras.
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A pesar de que en alguno que otro documento se pueden encontrar otras caractersticas hemos decidido reflejar las anatmicas que, con una observacin intencionada suelen encontrarse en los nios y nias de la Escuela Solidaridad con Panam. El ejercicio es una de las mejores maneras para prevenir los problemas musculares, articulares y seos. El objetivo de esta prctica ha de encaminarse a que los nios y nias puedan mantener la fuerza y la flexibilidad y ayudar de esa manera a que los huesos permanezcan fuertes. Cualquier programa que se quiera instrumentar con ellos requieren de la autorizacin del facultativo competente Los padres deben procurar una dieta bien balanceada con cantidades apropiadas de calcio al igual que otros suplementos medicamentosos que tambin pueden ayudar a evitar la osteoporosis. La artrogriposis Es una enfermedad de origen congnito que se caracteriza por la contractura de una o varias articulaciones y como consecuencia de esto en la persona existen limitaciones en el funcionamiento del miembro afectado, debidas a la deformacin en el momento de flexionar o extender las diferentes partes del cuerpo. Esta enfermedad implican tpicamente rigidez y movilidad deteriorada de ciertas articulaciones distales (alejadas del tronco) de los brazos y las piernas, incluyendo las rodillas, los codos, las muecas, y los tobillos. Las articulaciones tienden a fijarse permanentemente en una posicin casi siempre flexionada. Debido a las fibrosis musculares en las diferentes partes del cuerpo, el engrosamiento de las cpsulas articulares y el
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acortamiento de los ligamentos, las articulaciones quedan sin movimientos. Existen dos tipos de artrogriposis: la mioptica en la que la afectacin muscular es nica y la neuroptica, donde adems de la afectacin articular se asocian afecciones del encfalo de tipo neuronal. Estas ltimas tienen una incidencia muy baja, y al menos en la escuela los nios (predominio en varones) que la portan corresponde al tipo mioptico, aunque dentro de este tipo se distingue la amioplsica, por la ausencia manifiesta de los msculos (artrogriposis congnita mltiple clsica) y la distal, que afecta predominantemente a manos y pies. Cules son las causas de la artrogriposis? Se cree que se hereda como un rasgo gentico autosmico dominante, aunque se presupone que la causa principal de la deformidad en las articulaciones se debe a la falta de movimiento dentro del tero materno, lo que conlleva a la contractura articular y por consecuencia a los cambios en las fibras musculares. Las investigaciones en animales han expuesto que cualquier motivo que evite el movimiento normal de las articulaciones antes del nacimiento o tras el nacimiento puede dar como resultado contracturas de las mismas. Las articulaciones, por si mismas, pueden ser normales, sin embargo, cuando una articulacin no se mueve por un periodo de tiempo, el tejido conectivo tiende a crecer alrededor de ella, fijndola en su posicin. La carencia o escasez de movimiento en las articulaciones igualmente significa que los tendones acoplados a ellas no alcanzan su longitud normal y al ser mas pequeos hacen que la movilidad sea muy complicada. En general hay cuatro tipos de causas que limitan el movimiento de las articulaciones previamente al nacimiento: los msculos no se desarrollan normalmente, se atrofian,
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que no haya suficiente espacio en el tero para un movimiento normal. Por ejemplo, que la madre tenga poca cantidad de lquido amnitico o que tenga un tero anormalmente formado, el sistema nervioso central y la espina dorsal estn mal formados. En estos casos la artrogriposis suele estar acompaada por un amplio nmero de otras afecciones. En la artrogriposis distal encontramos deformidades por contractura en flexin de los dedos de las manos, en los pies se observa frecuentemente el pie equino y contracturas de los dedos en flexin. En cuanto a la artrogriposis neuroptica, adems de las contracturas podemos ver que estn afectadas otras reas del cuerpo o que existe disfuncin del sistema nervioso central, siendo muchos de estos trastornos entidades y sndromes especficos. La atencin que reciben los nios y nias con la artrogriposis est enmarcada en las ideas generales de una concepcin integradora de la atencin a estas personas, que se describen en captulos posteriores, pero en el orden del desarrollo de la motricidad est dirigido fundamentalmente a un slo objetivo: conseguir el andar, que el(a)nio(a) pueda trasladarse de manera independiente o asistido(a) con aparatos, se debe buscar la posibilidad de empleo funcional mximo de sus extremidades superiores. En edades tempranas se han logrado xitos con la intervencin quirrgica para obtener as la mayor amplitud de movimientos articulares. El objetivo central del tratamiento se logra con el desarrollo de un programa estricto de terapia fsica diaria por perodos prolongados de tiempo, esto ayudar a mantener la correccin conseguida mediante la ciruga y la aplicacin de
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frulas de correccin para uso nocturno y aparatos durante el da para facilitar la marcha. Es importante que los padres estn conscientes de que hay muchas posibilidades de que permanezcan las deformidades, aunque todas las correcciones habrn de considerarse por separado, teniendo en cuenta la articulacin afectada. Padres, maestros y especialistas han de facilitar y hacer posible la independencia ambulatoria y la capacidad funcional que le permita a estos nios y nias no depender de los padres ni del personal de la escuela, pues en franca oposicin a una comunidad de ideas generalizadas acerca de estos nios en su condicin de discapacitados fsicomotores, ellos son personas sin deterioro alguno en sus facultades mentales. En los casos ms complejos de artrogriposis, que por lo grave de las contracturas los(as) nios(as) se ven obligados a auxiliarse de la silla de ruedas) es necesario tambin buscar el desplazamiento independiente, sin ayuda de otras personas que les permita ser suficientes consigo mismo(a) y tiles funcionalmente. En estos casos la solucin no est en la ciruga y la educacin de la motricidad deber dirigirse exclusivamente a la rehabilitacin, mediante estiramientos pasivos y repetitivos por parte del personal especializado. Distrofia muscular progresiva: La distrofia muscular progresiva se reconoce con diferentes nombres: Distrofia muscular seudohipertrfica; distrofia muscular de tipo Duchenne. Aunque existen diferentes definiciones de la enfermedad, la forma ms comn de conceptualizarla es: un
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trastorno hereditario caracterizado por debilidad muscular en las piernas y la pelvis, que progresa rpidamente y afecta posteriormente a todo el cuerpo. Las causas de la enfermedad son diferentes. Se reconoce como causa ms generalizada la vinculada a la herencia, aunque generalmente se presenta en personas con familias sin antecedentes conocidos. La procedencia de esta alteracin muscular est relacionada con un gen anormal para la protena distrofina (un tipo especfico de protena en los msculos). La distrofia muscular de Duchenne es heredada en un modelo de gen recesivo ligado al cromosoma X lo que significa que el rasgo no se presenta en presencia de un gen dominante. Esto significa que las mujeres casi nunca resultan afectadas. Las mujeres normalmente tienen dos cromosomas X, uno de los cuales contiene una copia normal dominante del gen que har suficiente protena para que ellas no sufran los sntomas. Sin embargo, las mujeres que portan el gen defectuoso pueden pasar un cromosoma X anormal a sus hijos. Dado que los hombres tienen un cromosoma X de su madre y uno Y de su padre, no existe un segundo cromosoma X que forme el gen defectuoso de la madre portadora. Los hijos de mujeres portadoras tienen cada uno un 50% de probabilidades de tener la enfermedad y las hijas tienen cada una un 50% de probabilidades de ser portadoras. La distrofia muscular se caracteriza por la prdida progresiva de la funcin muscular que comienza en las extremidades inferiores. Los indicios de esta enfermedad generalmente aparecen antes de los 6 aos de edad y pueden darse en la infancia
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temprana. Hay debilidad muscular progresiva de las piernas y la pelvis, la cual se asocian con una prdida de la masa muscular. La debilidad muscular tambin se presenta en los brazos, cuello y otras reas, pero no tan severamente ni tan precozmente como en la mitad inferior del cuerpo. En los primeros momentos los msculos de la pierna se agrandan, al igual que el tejido muscular, el cual es definitivamente reemplazado por grasa y tejido conectivo. Igualmente se presentan contracturas musculares en las piernas y los talones, produciendo inhabilidad para utilizar los msculos debido al acortamiento de las fibras musculares y a la fibrosis del tejido conectivo. En los hombres los sntomas aparecen de 1 a 6 aos de edad. A la edad de 12 aos la mayora de los pacientes tiene que usar una silla de ruedas porque es corto el tiempo en que es posible utilizar otros aparatos ortopdicos. Acompaando los trastornos musculares los huesos se desarrollan anormalmente, produciendo deformidades esquelticas de la columna vertebral y de otras reas. La debilidad muscular y las deformidades esquelticas conducen a trastornos respiratorios frecuentes y en casi todos los casos se presenta cardiomiopata. El deterioro intelectual es comn, pero no inevitable y no empeora a medida que progresa el trastorno. La distrofia muscular de Duchenne se presenta en aproximadamente 2 de cada 10.000 personas. Debido a que se trata de una enfermedad hereditaria, los riesgos incluyen los antecedentes familiares de la misma. Existe tambin una distrofia muscular que progresa lentamente que es muy similar a la Duchenne (distrofia muscular de Becker) Como todas las personas con defectos motores las personas con distrofia muscular progresiva suelen
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distinguirse entre sus iguales por un conjunto de sntomas visibles. Entre ellos los ms significativos son: La debilidad muscular que progresa rpidamente y provoca cadas frecuentes, presentan serias dificultades para correr, bailar y saltar. De igual forma las dificultades para caminar se hacen progresivas tambin y las estadsticas demuestran que solo lo logra hasta los 12 aos de edad. Sus debilidades motoras los limitan para trasladarse en el medio lo que en ocasiones provoca un posible retardo mental. Las deformaciones esquelticas de pecho y espaldas (escoliosis) y las malformaciones musculares son tpicas y adoptan la forma de contracturas musculares. No se reconoce recuperacin conocida para la distrofia muscular de Duchenne y el objetivo del tratamiento es controlar los sntomas para optimizar la calidad de vida. Aliviar es la tarea fundamental del tratamiento mdico. No es recomendable la inactividad, pues puede empeorar la enfermedad muscular. La fisioterapia es de gran ayuda para mantener la fuerza y funcin de los msculos, al igual que los dispositivos ortopdicos tales como soportes y sillas de ruedas para mejorar la movilidad y la capacidad para cuidarse por s solo. El estrs causado por la enfermedad en los enfermos solo suele ser compensado por el tratamiento psicopedaggico que le dispensen los profesionales que con esas personas interacten. Las expectativas de vida son escasas. Por lo general, la muerte ocurre cerca de los 25 aos, debido particularmente a trastornos respiratorios. Mientras no ocurra el desenlace fatal de estas personas, suelen realizarse innumerables acciones que adquieren un carcter preventivo y que ayudan de manera considerable a su bienestar, estn escolarizados o permanezcan juntos a sus familiares. Entre estas acciones la ms consecuente es
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la que tiene que ver con el seguimiento cuidadoso de las indicaciones del mdico. Aunque para ofrecer la atencin necesaria lo ms tempranamente posible es recomendable que las personas cercanas conozcan el tiempo que duran los espasmos musculares, cundo comenzaron a presentarse, cules son los msculos afectados, si estos afectan siempre la misma rea, etc., No es aconsejable ninguna prctica de estiramientos para compensar los espasmos musculares que de manera prolongada se dan en ellos. Es de suma importancia buscar ambientes familiares, laborales y escolares comprensibles y evitar al mximo el consumo de alcohol por el doliente. Parlisis braquial La parlisis braquial tambin se le reconoce como parlisis de Erb; parlisis de Erb-Duchenne; parlisis de Klumpke. Estos nombres alternativo obedecen a otras razones cientficas que explicaremos en lo adelante. Ella se define como la parlisis del brazo de grado variable causada por una lesin del plexo braquial (que es la reunin de nervios cerca del hombro), de los nervios cervicales cinco y seis (o de Erb) y nervios cervicales siete y ocho (o Kumpke). El plexo braquial es la red de nervios raqudeos de la columna cervical inferior y la columna dorsal superior que inervan el brazo, antebrazo y mano. Se encuentran ubicados en la regin del cuello y del hombro. El plexo braquial es un conjunto de nervios que provienen de la medula espinal, cuya funcin es darle sensibilidad y movimiento a los brazos.

Las causas que provocan la parlisis braquial son diferentes. Entre las ms frecuentes se encuentran las lesiones del nervio braquial en el recin nacido que se presentan durante
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un parto difcil cuando la cabeza y el cuello del recin nacido se traccionan hacia un lado tratando de liberar los hombros. Ella se produce como consecuencia de partos o cesreas complicadas, en los cuales el nio generalmente es de gran peso. La parlisis braquial tambin pueden ser la consecuencia de una traccin excesiva de los hombros durante un parto ceflico (de cabeza) o al levantar los brazos del nio en un parto de nalgas (primero los pies).En fin ella aparece bajo el efecto de diferentes traumatismos en el perodo perinatal. La parlisis braquial en el recin nacido puede manifestarse en grados variables de parlisis de brazo. Entre estas lesiones del plexo braquial que ms se tipifican estn las asociadas a la parte superior del brazo, reconocidas como parlisis de Erb. La ocurrencia de la parlisis braquial ha diminuido considerablemente gracias al mejoramiento de las tcnicas de parto y a la prctica acertada de la operacin cesrea. En la actualidad se observa en 2 de cada 1000 nacimientos. Entre los factores de riesgo que ms se pueden mencionar se encuentra: recin nacido de un tamao mayor al promedio normal, la distocia de hombro y el parto de nalgas. El diagnstico se realiza cuando se examina al nio aprecindose acinesia (falta de movimiento) y respuesta anormal de los reflejos. Los mdicos indican la realizacin de una radiologa del hombro para descartar fractura de clavcula, y se corrobora con una electromiografa para detectar la transmisin de los impulsos a travs del nervio afectado.

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Sus sntomas son variados y ellos se presentan inmediatamente despus del nacimiento. Cualquier prdida del movimiento de la parte superior o inferior del brazo o de la mano, la disminucin de la capacidad de agarre del lado afectado, la ausencia del reflejo de Moro en el lado afectado, la posicin anormal del brazo flexionado en el codo y apoyado contra el cuerpo, son lo que ms sobresalen. En ocasiones, el brazo afectado puede moverse libremente cuando el nio se balancea de lado a lado. La prevencin primaria toma como sentido evitar en la medida de lo posible, los partos difciles para reducir el riesgo de parlisis braquial en el neonato. Si el nervio no se encuentra quebrantado, se espera que el nio se pueda recuperar totalmente. En los casos leves, se recomiendan masajes suaves en el brazo y una serie de ejercicios de modulacin, pero en casos ms graves se debe consultar al mdico especialista. Se espera una recuperacin total cuando el nio llegue a los 6 meses de edad. Las complicaciones que suelen presentarse es la ruptura del nervio que puede llevar a una prdida parcial permanente de la funcin. Si el nio presentase ausencia del movimiento en cualquiera de los dos brazos deben acudir con rapidez al especialista en medicina general integral. No cabe dudas de que en las acciones que se diseen para la recuperacin un papel importante le corresponde al tratamiento mdico, que realiza la madre con la supervisin de un fisiatra, pero la educacin de la familia acerca de la enfermedad y la organizacin de un rgimen de vida normal del nio o nia en los ambientes escolar, familiar y
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comunitario es tambin una misin de padres educadoras y maestros. Es de extrema importancia identificar inicialmente las afectaciones psicolgicas asociadas a la enfermedad y despus instrumentar acciones para lograr una vida placentera de los nios y nias afectados y de los adultos que le crean un contexto. La investigacin del nio o nia con deficiencias motricas. Acerca de la exploracin de la motricidad en el hombre se viene profundizando desde hace varios aos. Gesell, Stamback, McGrew, Ajuriaguerra y otros, son pioneros en este andar. Sin embargo, a pesar de los diferentes intentos realizados durante mucho tiempo, la problemtica de la evaluacin de la motricidad o mejor dicho de la psicomotricidad, sigue siendo un problema no agotado. Los contenidos que se corresponden con este tipo especfico de evaluacin, an estn por alcanzar un mayor nivel de precisin. En esta investigacin, siguiendo el criterio de muchos autores, deben considerarse los momentos siguientes: La investigacin o examen clnico La investigacin psicolgica El examen psicomotor La investigacin clnica tiene como fin establecer un diagnstico precoz de cualquier retraso en la aparicin de las distintas etapas de desarrollo psicomotor. Cualquier perturbacin en su evolucin debe poner en guardia y dar lugar a un examen neurolgico profundo, completado por exmenes psicolgicos. Los principales motivos que hacen recomendable este momento de la investigacin son: la persistencia de los
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reflejos primitivos despus de los cuatros o cinco meses de edad; la persistencia de balanceo de la cabeza despus de los tres o cuatro meses; la presencia de un aumento del tono muscular importante en los miembros despus de los seis o siete meses; la persistencia de la accin de jugar con las manos, normal hasta los tres meses, pero anormal a partir de los ocho meses, la ausencia de la posicin de sentado a los diez meses y la ausencia de la marcha a los 20 meses. El examen psicolgico se ha basado histricamente en la aplicacin de diferentes tests y su objetivo fundamental es tipificar los tipos de comportamiento de los nios y nias en las reas del desarrollo motor, verbal, social y adaptativo, utilizando la comparacin de los resultados que se alcanzan contra una norma estadsticamente establecida (test de Gessell). El test de Brunet -Lzine (francs) comprende las llamadas pruebas posturales, de coordinacin, de lenguaje y socializacin que en su conjunto permite obtener un coeficiente de desarrollo que se calcula dividiendo las calificaciones obtenidas en la escala de desarrollo por la edad real del sujeto. Con este test se obtiene un perfil de niveles que permite una lectura de los xitos y fracasos que han alcanzado los nios y nias en los distintos apartados del test facilitando as el descubrimiento de las lagunas y su alcance. El examen psicomotor consiste en la descripcin del grado de desarrollo que han alcanzado los mecanismos que dirigen la armonizacin de las funciones motoras y psquicas que garantizan la insercin del nio o nia en el mundo externo. El sentido del estudio de la psicomotricidad es encontrar las posibilidades para facilitar la integracin escolar y social del nio o nia. El abarca, la investigacin del control postural y el equilibrio, la coordinacin de los movimientos su organizacin espacio-temporal, la lateralidad y el control de movimientos; al mismo tiempo se incluye tambin la
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investigacin de los aspectos referidos al desarrollo intelectual, social y de personalidad, con lo que definitivamente se puede predecir acerca del grado de autonoma e integracin del nio o nia, la posible existencia de trastornos emocionales y de conducta, y se detectar la presencia o no de otras deficiencias. Como se puede apreciar la evaluacin de la psicomotricidad, constituye un captulo esencial en la investigacin del nio o nia con deficiencias motricas. Ella se realiza en el contexto del estudio anamnsico general que de manera habitual se hace con las personas que se estudian, siguiendo las mismas pautas que se establecen cuando se realizan las historias, aunque al necesitarse la obtencin de la mayor cantidad de informacin acerca del desarrollo de los nios, nias y adolescentes resulta de extraordinaria importancia precisar con claridad y ms detalles los aspectos que exigen de un profundo conocimiento durante el estudio. Al evaluar el desarrollo motor y psicolgico en su dimensin ms general, se hace necesario conocer las incidencias significativas en cuanto a: los reflejos primitivos, la postura, la dominancia, la coordinacin, las actividades preceptales, las intelectuales propias de la edad, el dominio de los hbitos higinicos, el desarrollo del lenguaje y la comunicacin en general, y el nivel de desarrollo alcanzado en la esfera afectivo motivacional. En los aspectos ms especficos se requiere evaluar con detenimiento la motricidad gruesa y la motricidad fina: Al evaluar la motricidad gruesa nos estamos refiriendo al control de los movimientos gruesos (grandes, amplios),contrario a movimientos finos (pequeos, precisos) y tambin a la integracin de funciones musculares, esquelticas y neurolgicas que se utiliza para producir
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movimientos grandes, amplios como por ejemplo agitar un brazo o levantar una pierna. El control motor grueso es un proceso de diferenciacin de movimientos descontrolados aleatorios e involuntarios que son el resultado de la maduracin del sistema nervioso. El control motor grueso precede al control motor fino y se considera un acontecimiento importante para evaluar el desarrollo neurolgico de los nios y nias. Al referirnos a la motricidad fina estamos tomando en cuenta el control de los movimientos finos (pequeos, precisos), contrario a los movimientos gruesos (grandes, generales). Tambin hacemos referencia a la integracin de las funciones neurolgicas, esquelticas y musculares utilizadas para hacer movimientos pequeos, precisos, coordinados como por ejemplo sealar de manera precisa un objeto pequeo con un dedo no necesitando para ello de la realizacin de un movimiento general del brazo hacia el rea o los movimientos para la escritura. El desarrollo del control de la motricidad fina es el proceso de purificacin del control de la motricidad gruesa, se desarrolla despus de sta y es una destreza que resulta de la maduracin del sistema nervioso. El control de las destrezas motoras finas en el nio o la nia es un proceso de desarrollo bien significativo y deviene en un indicador para evaluar su edad de desarrollo. Estas destrezas de la motricidad fina se desarrollan a travs del tiempo, de la experiencia y del conocimiento. Ahora bien, al evaluar los diferentes tipos de motricidad, los investigadores deben prestar especial atencin al tono muscular que es el resultado del funcionamiento de un complejo sistema en los que participan estructuras nerviosas y musculares. Se enfatiza en saber con profundidad las caractersticas del tono por el papel que juega en la
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expresin corporal que rene en s los afectos, emociones y experiencias. Al evaluar el tono muscular se debe recordar que el recin nacido normal es hipertnico, pues existe un predominio del tono flexor de sus extremidades. Segn Bucher durante la exploracin de la tonicidad se evalan tres aspectos fundamentales: extensibilidad, pasividad y relajacin. La extensibilidad se estima por: presin para flexionar brazo, antebrazo y mueca; flexin de pierna sobre muslo y muslo sobre tronco. Las observaciones incluyen: hiperlaxia, variaciones bruscas del tono, anclajes de la contraccin y recuperacin correcta. La pasividad por movilizacin activa de miembros superiores e inferiores; aqu las observaciones son: no resistencia, no contraccin, balanceo y tensin correcta. La relajacin se evala en decbito supino; las observaciones en ella son: ansiedad, rigidez, reticencia y satisfaccin. El desarrollo postural y locomocin Cuando se procede a investigar estos aspectos, el explorador debe poseer una adecuada orientacin acerca de algunas conductas posturales y de locomocin que se han estandarizados y que se deben tomar en consideracin al emitir un juicio valorativo. Actividad Tiempo Actividad Tiempo Reptacin 2-3 Camina sin 10 meses meses ayuda Control de la 3 meses Deambulacin 15-18 cabeza bien meses sentado establecida Posicin 8 meses Corre, sube y 2 aos
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erecta del cuerpo con ayuda Se sostiene y 9 meses camina sujeto

baja escaleras

La coordinacin es una funcin, bsicamente vinculada a la actividad cerebelosa y se explora observando al nio en actividades como el vestirse, correr, saltar obstculo, aunque por el enfoque ldicro que poseen, existen pruebas especficas como son: taln-rodilla, dedo-nariz, etc. El esquema corporal es la representacin que cada uno se hace de su propio cuerpo. Entre las alteraciones del esquema corporal se describe la perdida total de la capacidad del nio o nia para identificar las partes de su cuerpo o del cuerpo de otros o de figuras y tambin de sealarlas y denominarlas. Existen varias formas para explorar el esquema corporal: Partes del cuerpo. La ms comn es pedirle al nio o nia que identifique las partes de su cuerpo que el examinador le va sealando. A los dos aos el nio utiliza el lenguaje y sabe que algunas partes de su cuerpo tienen nombre. Diferenciacin derecha-izquierda. Un nio o nia aos sabe cul es su derecha y su izquierda. de 6

La orientacin espacial del nio o la nia, es otro aspecto que se debe explorar. El tablero de Terman y Merril, muy difundido en la red de Centros de Diagnstico y Orientacin de nuestro pas suele ser utilizado con frecuencia, registrndose el tiempo empleado y la colocacin correcta de las tres figuras. La prensin y manipulacin. Las pautas ms generales sobre la prensin segn los estudiosos del tema son:
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Perodo 4 meses 10 meses 12 meses

Tipo de Actividad Palmar Digital con ndice extendido Aposicin del pulgar

Perodo 15 meses 15 a 18 meses 3 aos

Tipo de actividad Liberacin prensil correcta Presin del lpiz y cuchara es palmar Correcta prensin

Manipulacin Perod Tipo de o Actividad 4 Alcanza meses objetos 6 Muestra meses movimientos bimanuales y simtricos

Perodo Tipo de actividad 12 meses 15 meses Pasa las hojas de un libro Tira, arrastra y traslada objetos, come algunas cosas por s solo, coopera al vestirlo y hace torre con 6 cubos Hace torres con 9 cubos, inicia actividades por s solo, como lavarse, secarse las manos e intenta ponerse los zapatos

10 meses

Manifiesta unidiestro

3 aos

Coordinacin visoespacial y visomotriz. Este aspecto de la exploracin pretende evaluar la capacidad del nio o nia para analizar complejos de estmulos e interpretar las percepciones en acciones motoras. Para la exploracin suelen utilizarse diferentes medios. Para el nivel visoperceptivo se pueden utilizar diferentes test que exijan el reconocimiento de figuras fragmentadas o escondidas. La
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capacidad visoconstructiva se puede explorar por medio de la construccin de figuras tridimensionales. El estudio del lenguaje que de manera obligada se realiza con estas personas como hemos planteado en otras publicaciones, (Logopedia Tomo I, 1984), incluye la valoracin de sus aspectos motrices, empezando por los movimientos ms alejados del acto verbal y terminando por los movimientos especficos vinculados a los actos del habla, la voz y el lenguaje tanto oral como escrito. Por ltimo, nos parece importante enfatizar en la necesidad del estudio de la familia de estos menores sobre todo para conocer de la incidencia de las relaciones afectivo-familiares en estos nios y nias y al mismo tiempo conocer de la capacidad de estas para involucrarse en el proceso de la intervencin La evaluacin del nio o nia con deficiencias motricas para su ingreso a la escuela. Lo importante es hacer una valoracin desde el punto de vista escolar, desde una posicin interactiva personaentorno. Ello implica conocer el tipo de problema que presenta el alumno e informarse desde la posicin que este establece con el medio que le rodea. Lo importante es definir la respuesta educativa a partir de la valoracin de las capacidades y habilidades actuales en relacin con el contexto y a las caractersticas de cada una de las etapas de desarrollo. Esta evaluacin implica conocer la historia educativa de estos menores, las estrategias que han puesto en prctica para superar las dificultades, sus estilos y niveles de aprendizajes actual y proximal y su motivacin para aprender. Todo ello para decidir posteriormente los recursos personales y materiales especficos que necesitan y las modificaciones que seran necesarias introducir en el
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contexto escolar y en la situacin de enseanza aprendizaje, de acuerdo con las caractersticas del alumno y las particularidades de la etapa. Qu variables considerar en este tipo de evaluacin? Motricidad La motricidad es una de las variables ms importantes al investigar los nios con deficiencias motoras. Es necesario diferenciar los que presentan pocos problemas y logran cierto nivel de autonoma, de aquellos que dependen de la ayuda externa. Se necesita definir el nivel de autonoma que el alumno tiene en sus desplazamientos, la posibilidad de caminar solo o con ayuda, si utiliza silla de ruedas, su capacidad para subir rampas y la observacin estricta del control postural que asume en situacin de mesa-silla, el control de lo movimientos de la cabeza, el equilibrio en posicin de sentado y el control que poseen sobre los miembros superiores e inferiores. Aprendizaje El aprendizaje no solo se evala para conocer el posible retraso que pueda presentar el alumno, sino para evaluar las posibilidades que posee para actuar con autonoma sobre el medio. Es importante que se tenga en cuenta que los alumnos con deficiencias motricas no tienen porqu presentar problemas de aprendizaje inherentes a su minusvala, aunque por diferentes causas como hemos analizado hasta ahora suelen presentar una escolarizacin retardada o deficitaria por los largos perodos de ausencias que presentan y luego presentan algunas reas de aprendizaje con lagunas. Lo importante es ajustar la propuesta educativa a la capacidad de respuesta que posea el alumno.

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Comunicacin Esta es una variable que requiere ser considerada unido a la motricidad, pues permite evaluar la necesidad de utilizar el lenguaje alternativo y as poder ensear la lecto-escritura. Relacin interpersonal e insercin social: En este aspecto es importante evaluar el mundo afectivo del menor, sus motivaciones, su autoestima, su auto-imagen, los proyectos de vida personal, etc. La evaluacin del nio debe hacerse lo ms precozmente posible. Caractersticas psicopedaggicas ms relevantes de los nios y nias discapacitados fsico-motores. Entre todos los individuos que presentan deficiencias, discapacidades y minusvalas el individuo con discapacidades fsico-motoras es aquel que quizs sufra ms psquicamente. Es el nico que adems de estar "enfermo" parece ridculo ante la vista de sus iguales. Con los individuos ciegos, sordos, etc, generalmente se despierta entre sus iguales un sentimiento de solidaridad humana que nace espontneamente. Sin embargo, ante el discapacitado fsico motor, la reaccin general de la sociedad es mirarlo intensamente para acentuarle, con la mirada indiscreta, cun distinto es de los dems y en algunas ocasiones burlarse y rerse de l. Lo mismo pasa si algunos tiene una voz estridente ininteligible acompaada de errores de pronunciacin como suele ocurrir en los casos de los nios y nias con parlisis cerebral, que hacen incomprensible la comunicacin verbal.

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En realidad la poblacin normal, al decir del Dr Pedro Luis Castro tiene un ideal que no respeta la diversidad, sabe poco acerca de cunto dao le hace a estos individuos, ya que los impacta terriblemente y les siembra un sentimiento de inferioridad y desequilibrio psquico muy grande. Las ideas acerca de la problemtica que a continuacin vamos a ofrecer no pretenden agotar el tema, pues en las obras del Dr. Pedro Luis Castro y la MsC. Silvia Navarro, han quedado desarrolladas ampliamente y seran de obligada consulta por los lectores que deseen profundizar en el tema. Resulta conveniente realizar inicialmente aquellas reflexiones acerca de las formaciones psicolgicas que por su esencia son formaciones psicolgicas motivacionales que orientan el comportamiento de estos individuos y le dan una direccin entre los que se destacan los motivos, los planes de vida, la autoimagen, la autoestima, la autovaloracin, es decir aquellas que establecen la regulacin de la personalidad desde la perspectiva de la identidad personal. Al mismo tiempo se justifica hacer la siguiente reflexin: la experiencia internacional, y de manera particular, la cubana han demostrado, a travs de diferentes estudios, que en estos nios y nias las deficiencias intelectuales puras no son las ms representativas y significativas. Comencemos entonces por el abordaje de los problemas que existen en torno a la imagen corporal El hombre no la desarrolla la imagen corporal a partir de sus percepciones sobre su cuerpo, sino tambin en la mirada de los dems. No es secreto para nadie que las deficiencias fsico-motoras de estos nios y nias, crean la sensacin de extraeza en ellos y en los que con ellos se relacionan. El yo corporal de estos menores es, indiscutiblemente, el soporte de su conciencia y por tanto de su identidad.
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Con frecuencia, lo ms comn es no encontrar una identidad plena de su yo, sino una difusin del yo que es el resultado de la actitud tan ambivalente que asumen los iguales con respecto a l y de la incertidumbre que el menor experimenta con respecto a s mismo. Para comprender mucho ms lo que estamos expresando es imprescindible sealar que las preguntas que se hacen estos menores tratando de construir su propia identidad frecuentemente son las siguientes: A que grupo de personas yo pertenezco? Qu es lo que yo represento? Cmo me entiendo con los dems? Estoy en condiciones de ser suficiente conmigo mismo? No tenemos dudas que los nios y nias con discapacidades fsico-motoras poseen una identidad negativa. La tendencia de estos individuos es el aislamiento, se retiran de todo contacto social huyendo de una sociedad que no solo no le encuentra solucin a sus problemas, sino que los toma como motivo de diversin o de asombro. Bajo estas condiciones, estos individuos asumen una posicin de retraimiento social y desperdician las ocasiones de superacin intelectual, cultural y profesional. Otras veces desarrollan conductas de agresividad, llegando algunas veces a descargas de violencia que en ocasiones conducen a comportamientos delictivos sociales. Cuando no reciben una adecuada educacin, adoptan una actitud poco comprensiva y por tanto con dificultad se adaptan al medio que les rodea. En sntesis en estos nias y nias son tpicas una serie de reacciones negativas que ponen de manifiesto las
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caractersticas de su personalidad entre las que figuran como ms frecuentes las de aislamiento, timidez e inadaptacin. Las reacciones de aislamiento como expresamos en lneas anteriores se caracterizan por la fuga, aunque en ocasiones suelen darse reacciones de defensa y ataque. Las reacciones de timidez se identifican con el miedo. Ellos poseen grandes dificultades para el establecimiento de relaciones interpersonales. Con personas con las que no estn familiarizadas, se muestran inhibidos y tratan de rehuirlas. Generalmente poseen un excesivo respeto a la autoridad y un aparente apegamiento intenso a una o ms personas de su intimidad. En una palabra en estos menores se manifiesta las reacciones de miedo al extrao. La inadaptacin viene a reunir caractersticas de las reacciones anteriores y se manifiesta en que existe una tendencia al aislamiento, poca vinculacin con las personas, familiares o no, hipersensibilidad y temores Obligada meditacin merecen las explicaciones podamos ofrecer acerca de los sentimientos. que

Catalogamos los sentimientos de estos nios y nias como disgregables, estn compuestos por una mezcla de ansiedad y de depresin y se categorizan as a partir de las sensaciones de rechazo, de fracaso, de desvalorizacin de s mismo y desaliento que experimentan. No deseo dejar de mencionar algo que para la educacin tiene extraordinaria importancia, pues con frecuencia se da con mucha frecuencia la fobia y en particular la fobia escolar.
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La fobia en ellos se caracteriza por la parcial o total inhibicin para asistir a la escuela, que proviene de un temor emocional a algn aspecto de la situacin escolar. Otro aspecto que merece especial atencin en medio del abordaje de la problemtica psicopedaggica caracterstica de los discapacitados fsico-motores es el relacionado con la repercusin que tienen las caractersticas de estos nios y nias en el aprendizaje escolar. La experiencia alcanzada en los aos de funcionamiento de la Escuela Solidaridad con Panam, que tiene como uno de sus objetivos que los nios y nias con deficiencias fsico-motoras alcancen la cultura bsica necesaria, ha negado toda hiptesis que pretende acercar el comportamiento en el aprendizaje de estos nias y nias a la de los deficientes mentales. No obstante, es justo sealar que la inseguridad emocional y la inadaptacin escolar que les acompaa, unidas a las pobres vivencias y pocas oportunidades para socializarse con que ingresan en la escuela hacen que el aprendizaje de estos nios y nias de manera general se retarde con respecto al que alcanzan sus coetneos normales( J. Bert, 2003) Las investigaciones desarrolladas por la Master en Educacin Especial Juana Bert han corroborado que los nios y nias discapacitados fsico-motores muestran en diferentes grados un estado de inmadurez intelectual el que se explica a decir de la investigadora por el pobre desarrollo de los procesos de anlisis y sntesis, de la memoria visual, los problemas perceptuales y las alteraciones de la comunicacin. En sntesis estos nios y nias poseen dificultades para organizar, concebir, ejecutar y controlar acciones intelectuales por la falta de herramientas para desarrollar estrategias de pensamiento
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Con respecto a este ltimo concepto deseamos expresar tambin que los problemas de aprendizaje de estos nios y nias depende de la situacin en que se encuentra el lenguaje, en ellos al no actuar como un sistema completo e integrado, las deficiencias en la estructuracin del lenguaje interior que poseen no les .hacen posible la comprensin mediante descripciones y conceptualizaciones, que estn en la base de ella. Esta situacin obliga a estos nios y nias a apelar a aspectos concretos para poder alcanzarla En funcin de los objetivos que poseemos, nos dedicaremos un particular a describir en este captulo aspectos relacionados con las estrategias de intervencin, pero es necesario sealar que ante tales caractersticas los adultos debemos practicar la tolerancia ante los diferentes ensayos de estos sujetos de buscar su identidad, sobre todo porque no debemos olvidar que ellos se mueven entre una infancia protegida y la necesidad de instalarse en la vida de la sociedad adulta. Estos nios y nias pueden alcanzar un desarrollo intelectual normal o superior, aunque debe ser siempre comprensible la interferencia que provocan las limitaciones motoras que pueden afectar el aprendizaje a partir de movimientos inexactos de manos y ojos sobre todo las actividades escolares que requieren movimientos coordinados. Las frustraciones de las relaciones interpersonales, la sobreproteccin a la que son sometidos frecuentemente por la familia y la lucha por querer llegar a metas inalcanzables, les provoca casi siempre manifestaciones de temor a la participacin social deseada. Debemos considerar el desengao que se siente al no poder caminar tan de prisa como tus compaeros, andar en las escaleras con tus amigos siempre requiriendo de la ayuda
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de ellos o no poder participar en los juegos activos en la calle o tener que subir lentamente a un mnibus u otro medio de transporte. Las facilidades de estos nios y nias para la competencia normal son limitadas y como resultado, obtienen dos alternativas; la excesiva condescendencia o el rechazo por parte de los compaeros, lo que les limita o imposibilita el intercambio enriquecedor que todo nio y nia de manera satisfactoria tiene con los iguales. En los casos en que los nios y nias discapacitados fsicomotores requieren utilizar sillas de ruedas, muletas, bastones u otro tipo de aditamento mecnico se requiere que las personas que los rodean se adapten a los aditamentos, aunque a veces cuesta algn esfuerzo, pero siempre pensando que el valor de estas personas no es medible por estos aditamentos. Es una necesidad para favorecer el desarrollo de cualidades de la personalidad superiores a las descritas una actitud de aceptacin hacia ellos y el fomento de las mejores experiencias y relaciones interpersonales satisfactorias. La educacin de la motricidad en los nios y nias. Desde hace muchos aos y an hoy el problema de la educacin de la motricidad se ha enfrentado de diferentes maneras. Siempre se ha debatido entre las concepciones fisitricas puras y las pedaggicas tradicionales estrechas. Estas posiciones han tenido su basamento en el contenido de la educacin de la motricidad. Por una parte, se ha definido como el entrenamiento de los msculos con el nico objetivo de mejorar el tono muscular, por la otra, se ha delimitado como el desarrollo de las funciones psquicas vinculadas estrechamente al acto motor y de los modos de conducta motora ms frecuentes de los nios y nias como caminar, correr y saltar.

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Sin embargo, ninguna de estas dimensiones del contenido de la educacin de la motricidad satisface el objetivo general de la atencin integral a estos nios y nias de prepararlos para una existencia feliz y productiva. Las ideas que a continuacin desarrollamos, tienen como punto de partida los objetivos de la educacin de los nios y nias en general tengan o no necesidades educativas especiales asociadas a las deficiencias motricas y toman como punto de referencia la experiencia acumulada en la educacin de las personas que han asistido y asisten a la escuela Solidaridad con Panam de Ciudad de La Habana que distingue como dimensiones del contenido de la atencin integral a los nios y nias, la rehabilitacin fsica, psicolgica y el alcance de una cultura bsica. Es evidente, que para alcanzar el objetivo de la educacin con estos nios y nias en funcin de estas tres dimensiones del contenido se requiere armonizar diferentes elementos que coadyuven a la elaboracin de una estrategia integral de educacin individualizada. Con el cuadro que a continuacin presentamos trasladamos los aspectos que deben armonizarse. Caractersticas individuales Factores Sociales Condiciones de Vida
Estrategia de Intervencin Individual

Caractersticas del Trastorno

La rehabilitacin fsica Los nios y nias con funcionamiento fsico y motor limitados necesitan adquirir destrezas motoras para el desempeo en su vida diaria. Los mtodos empleados para la rehabilitacin fsica de estos nios y nias han sido variados. A continuacin presentamos algunos de estos
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mtodos y el sentido de la intervencin que con ellos se realizan. Mtodo Movimiento Progresivo de Temple Fay Facilitacin neuromuscular propioceptiva de Kabat Mtodo Bobath Intervencin Consta de cinco etapas en las que se reproducen los distintos movimientos que realiza el hombre en su evolucin normal Mtodo basado en la facilitacin de movimientos mediante la inhibicin de la hipotona. Consiste en inhibir la actividad refleja tnica anormal. Facilita la maduracin de los reflejos posturales adecuados, trabajando los reflejos primitivos de la infancia La normalizacin de los movimientos se consigue con el adiestramiento programado y regular , tanto en intensidad como en ritmo de las distintas pautas motrices simples Parte del reflejo de arrastre facilitando la accin de diversos puntos de "disparo" o zonas activas de reflejo actuando mediante la presin, tacto, estiramiento, etc., en los distintos puntos de disparo tendremos como consecuencia activa el arrastre.

Mtodo Katona

Mtodo Vojta

Sin embargo, a decir del Dr. Machuca, mdico fisiatra de esta prestigiosa institucin, los programas de estimulacin fsicomotora que diseamos tiene como columna vertebral el mtodo Bobath, aunque en su versin ms autntica se practica con nios y nias pequeos en el Hospital de rehabilitacin fsica Julito Daz, tambin de la Ciudad de La Habana.
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Esta es la razn por la que nos empeamos en ofrecer a continuacin una sntesis de las esencias del mtodo Bobath para que los maestros, profesores y personal especializado que participan en las estrategias interventivas con los nios y nias cuyas necesidades educativas especiales se asocian a las deficiencias motricas, posean una orientacin ms acabada para el despliegue de sus acciones. El mtodo toma como referencias las deficiencias motricas en los nios y nias con parlisis cerebral. Karel y Berta Bobath definen que las dificultades del nio con parlisis cerebral, como hemos expresado ya en otros momentos del material, resultan de una lesin cerebral que interfiere las capacidades motrices normales, el mantenimiento postural y el equilibrio; ello repercute en la capacidad de poder controlar la cabeza, la posicin de sentado o arrodillado y la de levantarse, as como en todo movimiento, en dichas posiciones, tales como comer correctamente y/o hablar. Partiendo de este concepto el tratamiento que ellos proponen lo fundamentan en la importancia que le atribuyen a dos factores muy importantes: la detencin en el desarrollo psicomotor que se produce por la lesin cerebral en momentos de maduracin del cerebro y la presencia de esquemas anormales de actitud y movimientos al quedar fuera de control la actividad refleja de postura. De ah que el tratamiento de la tcnica de Bobath tenga dos etapas bien diferenciadas Inhibir la actividad refleja anormal de la postura y de movimiento Facilitar las posturas y los movimientos normales Ahora bien, antes de iniciar el tratamiento es de suma importancia que se haga una valoracin del comportamiento motor del nio y se diferencien muy bien las reacciones
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normales, las patolgicas y las primitivas. Lo primero es normalizar el tono muscular. En el nio espstico el tono se manifiesta en una hipertona mientras que en los atetsicos o atxicos lo ms normal es el paso de la hipertona a la hipotona Qu se propone hacer para normalizar el tono muscular? Se propone inhibir en el nio y/o nia la actividad refleja anormal o primitiva, educndolo para que asuma esa inhibicin por si mismo(a). La actividad refleja anormal se logra romper utilizando la tcnica de las manipulaciones. La idea central de esta tcnica es colocar a los(as) nios(as) en posiciones que son contrapuestas de las que l(ella) adoptan. Por ejemplo en los(as) nios(as) con parlisis cerebral lo importante es transformar la flexin en extensin, la pronacin en supinacin, la aduccin en abduccin y viceversa. A estas nuevas posturas (invertidas) los Bobath le dan el nombre de "posturas inhibitorias de reflejos" Cuando el(la) nio(a) con parlisis cerebral ha adquirido la habilidad para inhibir su propia actividad refleja, cuando se halla en una "postura inhibitoria de reflejos",se pasa la siguiente etapa del tratamiento se basa en facilitar los movimientos normales automticos de enderezamiento y equilibrio. Los de enderezamiento tienen las misiones de mantener la cabeza y el cuello alineados con el tronco, restablecer la posicin normal de la cabeza respecto al tronco, hacer posible la rotacin alrededor de un eje y una orientacin postural por los estmulos visuales.
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En cuanto al equilibrio son movimientos automticos que hacen posible la permanente adaptacin postural en los continuos desplazamientos del individuo. Las reacciones de enderezamiento se inician en el mismo momento de nacimiento y van desarrollndose posteriormente, mientras que las reacciones de equilibrio parecen hacia el sexto mes de nacimiento. La interaccin de ambas reacciones va condicionando la armona de los movimientos. El mtodo Bobath exige una labor de equipo para el tratamiento de rehabilitacin fsica de los nios y nias. Los miembros ms importantes de ese equipo, formado por los fisioterapeutas, el terapeuta ocupacional y el logopeda. Los tres de conjunto ensean a los padres cmo ocuparse de su hijo del mejor modo posible. La ayuda de los padres en los diferentes estadios de tratamiento es decisiva. El desarrollo del comportamiento motor del nio o nia va unido al del lenguaje, por ello, el mtodo presupone la reeducacin del habla y del lenguaje en el(la) nio(a). Sobre esta forma de trabajo en especfico hemos escrito en el texto Logopedia. Tomo 1 por lo que resultara reiterativo dedicarle algn espacio en este material. Como se puede inferir, la educacin de la motricidad en los nios y nias con necesidades educativas especiales asociadas a las deficiencias motricas se orientan en un primer momento al desarrollo corporal y motor buscando un nivel de independencia, autonoma y validismo que les permita asearse, vestirse y peinarse tambin hacia la estimulacin del lenguaje y la comunicacin. Cualquier metodologa es buena, lo importante es la sistematicidad con que se aplique. Muy importante es la edad del nio o nia. Cuando entre los 5 y 8 aos no ha
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logrado la marcha ya se hace muy difcil. El bistur endereza, pero el ejercicio es la base del tratamiento (Machuca, 2003) Los maestros y el personal especializado deben preparar a los nios y nias para relacionarse satisfactoriamente con sus iguales pues como es sabido por sus limitaciones ellos no lo pueden hacer igual que los otros, lo que los limita en las relaciones sociales, en la experimentacin de reacciones emocionales positivas y en su desarrollo cognitivo. El desarrollo cognitivo, emocional y social constituyen esferas de la estimulacin que deben ser potenciadas por los profesionales en forma progresiva durante el desarrollo de la estrategia. La estimulacin de la atencin, de la memoria visual, auditiva y motriz, contribuye a facilitar la estabilidad psicomotora indispensable para sustentar el aprendizaje en general y escolar de forma particular. La educacin de la atencin es fundamental no solo para fijar los conocimientos, sino que en muchas ocasiones su inestabilidad es causa de la inestabilidad del comportamiento. Por consiguiente es de suma importancia lograr la estabilidad de ambos factores de influencia recproca, atencin y conducta. La estimulacin basada en los ejercicios psicomotrices de relajacin e inhibicin de movimientos, de actividad tnica y de atencin y memoria visual y auditiva, que se intencionan en el proceso de enseanza aprendizaje desarrollan gradualmente la capacidad de respuesta de estos individuos frente a los estmulos y armonizan la sensibilidad de estos nios y nias. La incorporacin de la televisin, el vdeo y la computacin a la educacin de estos nios y nias a travs de programas educativos generales o especializados han contribuido
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significativamente a elevar la autoestima y los niveles de aprendizaje. Estos nios y nias trabajan en las computadoras con lo que la naturaleza les dio, ellos trabajan con su parte sana y reciben aditamentos que le garantizan el acceso. (de la O, 2003). Las aspiraciones con los aprendizajes escolares, son comunes a los de todos los alumnos y alumnas segn el nivel en que se encuentren, solo que los resultados que se alcancen dependern de las modificaciones que se realicen a la propuesta educativa por medio de adaptaciones curriculares. La escuela debe animarse hacia el desarrollo de actividades de expresin creativa en distintas manifestaciones artsticas: artes plsticas, msica, actividades rtmicas, representaciones teatrales y trabajos manuales de artesanas adems de abundantes experiencias sociales que dan oportunidades al desarrollo personal Para estos nios y nias es muy importante que se practique el mtodo de la comunicacin oral, porque dependen bastante de ella. Los nios con deficiencias motricas necesitan tener la oportunidad de hablar, de ser escuchados y de escuchar, el maestro debe aprovechar las experiencias comunes para motivar la comunicacin oral entre los nios y nias en la escuela, adems del uso abundante de lminas, cuentos infantiles, narraciones con un lenguaje claro, preciso, que pueda servir de patrn de imitacin. El maestro debe brindar todo su apoyo al nio o nia ante la constatacin de los progresos, contribuyendo a que los nios comiencen a apreciar la aceptacin por parte del maestro de como es. Los maestros de las escuelas comunes tienen como misin ayudar a todos los alumnos a desarrollarse fsicamente, si embargo cuando hay en el grupo un nio o nia con
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necesidades educativas especiales asociadas a deficiencias motricas, tiene mayor responsabilidad.

las

El maestro o maestra debe trabajar en coordinacin y cooperacin con el personal de otros perfiles que los asisten, para determinar la cantidad y tipo de actividad fsica ms adecuada que suele reforzarse en las condiciones del proceso de enseanzaaprendizaje que dirige y debe conocer tambin las limitaciones y restricciones fsicas necesarias para garantizar el bienestar del nio o la nia. Sobre la base de estas relaciones el maestro o maestra est en condiciones de objetivizar el refuerzo necesario para el tratamiento fisitrico, psicolgico o de otro tipo y el personal especializado debe reforzar aquellos conocimientos, habilidades y hbitos vinculados a la educacin y enseanza escolares Todas las actividades deben ser motivadas y ejecutadas con procedimientos adecuados al diagnstico del nio o la nia y la caracterizacin del grupo en que est inserto. Se pueden utilizar adems del ritmo, cantos, dramatizaciones y todas aquellas iniciativas que satisfagan el objetivo. La msica es un poderoso auxiliar que facilita en gran parte la educacin y rehabilitacin de los nios y nias con necesidades educativas especiales. El aprendizaje de la lectura, el clculo y la escritura es una de las tareas fundamentales que desarrolla la escuela con los nios y nias con impedimentos fsico-motores. (Bert, 2003) Ahora bien, las alteraciones que presentan los nios y nias(en el campo motor) tienen distintas graduaciones que van desde las formas leves que se traduce en los problemas aislados de la escritura o la torpeza del comportamiento general, hasta los trastornos ms graves que pueden llevar a una total invalidez.
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A continuacin hacemos algunas reflexiones pedaggicas acerca de las formas ms leves de presentacin de las deficiencias motricas que deben estar en la preocupacin y ocupacin de los maestros para que todos los nios puedan alcanzar los objetivos de los programas y grados. Sin negar los niveles de desarrollo tan elevados alcanzados por nuestro pas en los ltimos aos en cuanto a los resultados en el aprendizaje de las matemticas y la lectoescritura en el nivel bsico que hacen a los cubanos ser relevantes en el continente y a nivel mundial, cualquier reflexin acerca de los problemas que an existen en cuanto al aprendizaje inicial de la escritura es vlida. En otra ocasin (Logopedia Tomo II) hemos planteado que la escritura, siendo un proceso complejo, deviene finalmente para su realizacin en un acto motor que resulta de la actividad coordinada de los msculos de la mano. Esta coordinacin muscular manual no en pocas ocasiones y de manera prcticamente imperceptible, est afectada en un grupo de nios y nias que asisten a las instituciones comunes y especiales por deficiencias en la enseanza o por presentar una deficiencia motrica leve, nunca antes determinada. Esta ltima razn es la que nos condujo a emitir un conjunto de ideas relacionadas con la educacin de la motricidad para el acto de la escritura en tanto la educacin basada en los ejercicios incluibles en la planificacin de la actividad pedaggica que se desarrolla sistemticamente de manera grupal o individual garantizan la satisfaccin de las necesidades educativas especiales de estos nios y nias. Estos ejercicios deben estar dirigidos a lograr precisin, rapidez, y fuerza muscular en los movimientos de miembros superiores y especialmente de las manos, que van a resultar de gran importancia para el aprendizaje de la escritura.
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El maestro o maestra aprovechando los espacios que brinda el currculo del grado en el nivel deber realizar mltiples ejercicios preparatorios de motricidad manual y juegos educativos, como por ejemplo: pintura dactilar y con pincel, percusiones con las manos, la imitacin de tocar el piano, el enrollado del trompo o del hilo del papalote, la imitacin del pescador con vara, la imitacin a la realizacin de las tareas domsticas y acciones de los oficios de pap y, mam como, sacudir, barrer, trapear, serruchar, clavar, pintar, etc. e imitaciones a las acciones de autovalidismo tales como lavarse, peinarse, vestirse o baarse. Los maestros y maestras deben garantizar la realizacin de todas las actividades vinculadas a las reas de artes plticas y educacin laboral. La educacin de la motricidad como veremos posteriormente es una actividad planificada, organizada y dirigida, por ello la seleccin de los ejercicios para esta educacin en funcin de la escritura no es arbitraria, requiere de la preservacin de una lgica que transita desde aquellos que facilitan la coordinacin viso-motriz y la dinmica manual, hasta los ejercicios orientados hacia la educacin psicofuncional, pasando por los de destreza y coordinacin manual Estos tres tipos distintos de ejercicios determinan etapas especficas para organizar la educacin de la motricidad y se desarrollarn en la medida en que las necesidades de los nios y nias as lo precisen. As, tambin los maestros y maestras debern tener en cuenta que los ejercicios que van orientados a educar el tono, de los msculos que intervienen en el acto de la escritura deben preceder siempre a los que impliquen la educacin del movimiento. Es evidente que el nio y/o nia no lograr el movimiento preciso y coordinado necesario para escribir si no se normaliza el tono muscular.
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La educacin de la funcin tnica parte de los ejercicios que permita la adquisicin de la precisin y solo despus se intenciona la educacin del movimiento voluntario. Concluida esta etapa se debe trabajar en la educacin de la coordinacin manual la que abarca varias series de ejercicios, que no slo tratan de lograr el control del movimiento manual, sino de perfeccionar la coordinacin visomotora en movimientos delicados, provocar la disociacin digital, para favorecer los movimientos finos de los dedos, y de luchar contra las sincinesias, para alcanzar la precisin del movimiento. A la serie de ejercicios anteriores le suceden los ejercicios de grafismo que, precediendo a la escritura, facilitan su aprendizaje. Sobre estos consideramos que no es necesario profundizar, pues en los ltimos tiempos investigadores cubanos han dedicado sus estudios a este aspecto. Por ltimo, queremos hacer hincapi en el valor primordial que tienen las actividades de educacin musical en todas estas ejercitaciones, por lo que sera un elemento valioso armonizarlas con las de educacin laboral y las de la escritura propiamente dichas. Cmo se planifica la educacin de la motricidad? Cualquier actividad educativa que se disee en la escuela deber estar regulada por la estructura de la actividad, en tanto esta ltima constituye ese sistema dentro del cual funciona la psiquis. Es a travs de la actividad que el individuo se relaciona con la realidad. En la actividad que se planifique para educar la motricidad de los nios y nias debern distinguirse con nitidez los siguientes elementos estructurales: motivacin.
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Los motivos son los que provocan que los nios y nias se mantengan en la actividad en direccin a los que se desea que aprenda. Con mucha frecuencia, se oye decir que los nios y nias con deficiencias motricas no se motivan en las sesiones de estimulacin. La experiencia de trabajo nos indica que en las etapas iniciales justamente las actuaciones de los(as) nios(as) no estn reguladas ni por motivos conscientes ni por motivos positivos, en tanto ellos(as) ni logran explicarse claramente el por qu de la actividad que se realiza, ni muestran atraccin o aproximacin hacia estas actividades. Sin embargo los maestros y maestras conocedores del diagnstico de sus nios y nias y de manera particular las caractersticas de los intereses, aspiraciones, intenciones, los niveles de autovaloracin y de otras formaciones psicolgicas dotados de paciencia podrn alcanzar motivaciones estables hacia el aprendizaje y prevenir al mximo posiciones de rechazo, evitacin, etc. Como los motivos conforman en la personalidad una estructura jerrquica en la que unos son rectores, dominantes y otros son secundarios y subordinados, las motivaciones que debern fortalecerse en una etapa inicial de atencin integral al nio o nia son las vinculadas a la rehabilitacin fsica, pues es evidente que de ellas dependen los xitos en el aprendizaje. En los casos severos es muy necesario que los maestros y maestras conviertan la actividad de rehabilitacin fisitrica en la ms relevante. La actividad de educacin de la motricidad adems de considerar en su planificacin cmo lograr motivaciones estables en los nios y nias debe contemplar las acciones de enseanza propiamente dichas, las que casi siempre se basan en la realizacin de determinados ejercicios. En este momento la esencia de la planificacin es la formulacin de las tareas docentes que se les indican a los nios y nias. Es esencial, para tener xito durante la ejecucin, que los
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maestros y maestras se aseguren de que los alumnos y alumnas comprendieron la tarea. La comprensin de la tarea docente por parte de los nios y nias est vinculada estrechamente a los aspectos afectivos motivacionales de ellos(as). Este espacio dentro de la actividad de rehabilitacin, estimulacin o aprendizaje es un momento insustituible para distinguir el carcter de las motivaciones de los nios y nias hacia la actividad. El maestro o maestra deber instrumentar los niveles de ayuda que cada nio o nia necesita para la que la tarea docente, que casi siempre es un ejercicio, sea comprendido. Con el planteamiento de la tarea los nios (as) comienzan a gestar modos de realizacin, y dejan explcita la representacin que hacen de la solucin, la que casi siempre la basa en la imitacin; as ellos(as) ponen de manifiesto la eleccin racional de los procedimientos de ejecucin, que interesan al fisioterapeuta y/o maestro(a). En este tipo de actividad es de suma importancia pedaggico-teraputica el momento de realizacin de la tarea. Para lograr xitos las acciones de los maestros y/o especialistas debern permitir que los nios y nias realicen las acciones siguiendo cierta lgica. Primero las acciones de anlisis: As los nios(as) debern descomponer el movimiento en sus partes, posteriormente podrn realizar las de comparacin y modificacin y por ltimo las de modelacin. Es evidente que el logro final del aprendizaje en estos nios se alcanza cuando logran modelar las acciones.

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