GUIA RESUMIDA DE ENFOQUES PSICOTERAPEUTICOS http://www.slideshare.

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1. PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS

Es el primer sistema de psicoterapia estructurado en aparecer.

Explicacin de la neurosis: los sntomas patolgicos son un sustitutivo de satisfacciones prohibidas de naturaleza libidinal; los motivos que provocan estos sntomas queda fuera de la consciencia del paciente y los sntomas perduran a lo largo del tiempo. Los impulsos anmicos enlazados a dichos motivos han sido reprimidos por fuerzas del yo del paciente. Mtodo teraputico: el analista utiliza la asociacin libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando de lado la reflexin consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas ocurrencias estn determinadas por el material inconsciente y son interpretadas por el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente. Rasgos de la tcnica analtica: o La interpretacin. o Actitud no crtica. o Evitacin de cualquier tipo de consejo o de directividad. El psicoanlisis exige que los propios terapeutas se sometan a un anlisis personal, el anlisis didctico, para que pueda estar mnimamente seguro de la objetividad de sus propios recursos psquicos y controlar la contratransferencia y el uso teraputico adecuado de la transferencia. Tcnica analtica clsica: o Visita diaria o casi diaria . o El paciente se tumba en un divn; el terapeuta tras l, sin contacto visual mutuo. o Usa la regla analtica fundamental de la asociacin libre. o No da consejos ni prescribe medicamentos ni aconseja directamente sobre la forma de manejar la vida del paciente. o Se limita a interpretar los materiales ofrecidos por la libre asociacin.

2. Alfred Adler

Frente al enfoque causalista de Freud prefiere un enfoque teleolgico, que destaca la relacin de lo actual con los objetivos futuros. Defiende la fortaleza del yo individual, frente a su fragilidad que tena en el sistema freudiano como consecuencia de la presin del ello. Propuso los conceptos de carctery de estilo de vida

Objetivo de la terapia: ayudar al paciente en la comprensin de su estilo de vida y el apoyo para cambiar a otro. El terapeuta es ms activo y prescriptivo y reduce la frecuencia de las sesiones y la duracin del tratamiento.

3. Carl Jung

La libido es un componente ms junto con elementos culturales y cosmovisionales. Al inconsciente individual aade el inconsciente colectivo. Tratamiento jungiano: persigue el proceso de individuacin, la autoposesin del hombre. Origen de los sntomas patolgicos: mal ajuste a un papel dado desde fuera. Colaboracin activa del paciente. Se analizan los sueos y otras creaciones del paciente (escritos, dibujos).

4. Neofreudianos (Erik Fromm, Karen Horney, Harry Stack)

En la gnesis de la neurosis, reducen el papel de las experiencias infantiles y de la sexualidad, dando ms importancia de los factores sociales y culturales. Se centran en el rea de las relaciones interpersonales y en las experiencias actuales y los procesos del yo. En la terapia tienden a adoptar una posicin ms activa y directiva que los ortodoxos.

Otros psicoanalistas:

Ferenczi y Rank proponen una reduccin del tratamiento, una participacin ms activa y directiva del terapeuta y un nfasis en lo actual ms que en el pasado. Sullivan recomendaba que al paciente se le hiciera realizar tareas entre las sesiones, como la de describir algn aspecto conflictivo de sus relaciones.

2. TERAPIA DE LA CONDUCTA

Dos factores que influyeron en la aparicin de la terapia de conducta:

Insatisfaccin con la teora y la prctica psicoanaltica Desarrollo de la psicologa del aprendizaje.

Punto de partida de esta terapia: consideracin de que la mayor parte de la conducta, incluida la inadaptada es aprendida, por lo que los principios de las teoras del aprendizaje son aplicables a los tratamientos. Puntos comunes a las terapias de conducta:

1. Se centran bsicamente en la conducta inadaptada y por la que el paciente acude a la consulta, sin entenderla como una seal de un proceso psicodinmico intrapsquico. 2. La conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por los mismos principios por lo que la conducta desadaptativa puede sustituirse por otra que sea adaptativa. 3. Aplicar a la prctica clnica los datos de la psicologa experimental, sirviendo sta tanto para la evaluacin de la conducta como para la evaluacin del tratamiento.

Dos momentos principales en la terapia de la conducta:

Identificar la conducta objetivo. Identificar las condiciones bajo las que sucede o no sucede la conducta.

Tcnicas de modificacin de la conducta: 1. Desensibilizacin sistemtica: desarrollada por Wolpe. Se basa en el principio de inhibicin recproca. Procedimiento:

Establecer una jerarqua en las situaciones que provocan ansiedad al paciente. Entrenarle en relajacin. Emparejar progresivamente elementos ms ansigenos de la jerarqua establecida con el estado de relajacin. Se supone que al emparejar dos respuestas antagnicas (ansiedad y relajacin) se inhibir la ansiedad.

2. Entrenamiento asertivo: se aplica principalmente en la ansiedad en situaciones interpersonales. Utiliza tambin la sugestin para aumentar la motivacin del cliente. Consiste en ensayos de conducta planeados para aumentar la asertividad. 3. Inundacin: Se aplica para eliminar las respuestas de evitacin. Consiste en someter al paciente a estmulos ansigenos de gran intensidad durante mucho tiempo. Se supone que dichos estmulos pierden en tal caso su capacidad para elicitar o provocar miedo. 4. Implosin: Variante de la inundacin. Desarrollada por Stampfl. Utiliza tambin elementos simblicos. 5. Condicionamiento encubierto: debida a J. Cautela. Se le pide al paciente que imagine a realizacin de una conducta especfica y sus consecuencias. 6. Terapia aversiva: se emparejan estmulos aversivos (una descarga elctrica, por ejemplo) con conductas que se quieren modificar. 7. Modelado: debida a Albert Bandura, basada en la idea de que el paciente incorporar conductas deseadas por medio de la observacin de un modelo.

8. Biofeedback: proporciona al paciente informacin inmediata sobre algn proceso fisiolgicosuyo mediante el uso de distintos aparatos y sobre los cambios que se van sucediendo. Supone que de ese modo el paciente puede alcanzar algn grado de control sobre dichos cambios. El mrito de este enfoque es haber introducido la tradicin experimental en la evaluacin de la conducta y del tratamiento.
3. PSICOTERAPIAS HUMANISTAS Y EXISTENCIALES

Nacen como alternativa al psicoanlisis y a la terapia de conducta.

Influencias: la tradicin fenomenolgico-existencial europea y del movimiento humanista norteamericano. Principios comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales: 1. Conciben la persona como un todo integrado. 2. La conducta humana es intencional; importancia de la bsqueda de sentido y las motivaciones axiolgicas (libertad, dignidad). 3. El hombre es autnomo y vive en un contexto interpersonal. 4. El hombre tiende a la autorrealizacin. 5. El modo como una persona vive su experiencia interior es fundamental para comprenderle.

Enfoques ms importantes
1) Bigswanger: el anlisis existencial.

Parte de concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) Origen del trastorno: es una alteracin del ser-en-el-mundo. Objetivo de la terapia: aumentar la conciencia del paciente respecto de su propia existencia.

2) Maslow: psicologa del ser

Enfatiza la tendencia al crecimiento. Objetivo de la terapia: la autorrealizacin.

3) Rogers: psicoterapia centrada en el cliente

Es la ms influyente. Parte de la confianza radical en el paciente y el rechazo al papel directivo del terapeuta. Elemento central de la terapia: la actitud del terapeuta. Rasgos de esta actitud: o Principio general: actitud de escucha y de reflejo de lo que dice el cliente. o Rasgos de la actitud del terapeuta: Consideracin positiva incondicional hacia el paciente Empata

Autenticidad o congruencia del terapeuta en sus manifestaciones hacia e paciente. Aspectos que tiene en cuenta el desarrollo de la terapia: o Impulso al crecimiento. o nfasis en lo afectivo ms que en lo intelectual. o Ms importancia al presente que al pasado. o La relacin teraputica es una experiencia de crecimiento personal.

4) Perls: psicoterapia gestltica

Enfatiza el aqu y ahora y los elementos emocionales. Trata de evitar las especulaciones e interpretaciones sin fin. Mtodo teraputico: o Utilizan numerosos ejercicios (por ejemplo la "silla vaca" a la que habla el paciente como si se comunicara con una persona relacionada con sus conflictos). o Los ejercicios son ms emocionales y corporales que racionales. o Tienen como fin promover el "darse cuenta". o Da mucha importancia a la responsabilidad, incita al paciente a hacerse responsable de su conducta.

5) Frankl: logoterapia

Concepto bsico: la nocin de perdida de sentido o vaco existencial. Origen de muchas neurosis: la frustracin existencial y la falta de sentido de la vida. Estas son las neurosis nogenas. Cada poca tiene su neurosis caracterstica, la que corresponde a nuestra poca es la neurosis nogena. Objetivo de la terapia: dado que ni los instintos ni las tradiciones pueden indicar al hombre con claridad lo que debe ser, el terapeuta debe ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida.

6) Lowen: bioenergtica

Se basa en la obra de Wilhem Reich. Centra la terapia en aspectos corporales. Afirma la existencia de una energa vital: no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Mtodo teraputico: utiliza tcnicas de contacto con el propio cuerpo: respiracin, percepcin del propio cuerpo, tcnicas posturales, expresin vocal...

7) Berne: anlisis transaccional

Destaca los aspectos sociales y de interrelacin. Desarrolla un lenguaje no tcnico y asequible a la comprensin del paciente. Mantiene la consideracin positiva del otro como perteneciente a la naturaleza humana.

Objetivo de la terapia: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posicin existencial original: "yo estoy bien, t estas bien".

8) Moreno: el psicodrama

Desplaza la atencin del individuo al grupo. Origen de la patologa: viene dada porque la persona ha asumido roles rgidos y limitantes. Mtodo teraputico: propone la representacin de roles. La espontaneidad y la creatividad pueden ayudar a la persona a librarse de roles rgidos y crear nuevos roles.

4. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS

Concepto bsico: el de cognicin, el modo en que las personas construyen los significados. Cognicin: todo lo relacionado con los significados (ideas, creencias, imgenes, atribuciones, expectativas). Las que tambin incluyen estrategias de la terapia de conducta reciben el nombre de cognitivo-conductuales. Tesis bsicas de este enfoque 1. La actividad cognitiva afecta a la conducta 2. La actividad cognitiva puede ser controlada y modificada. 3. Es posible cambiar la conducta mediante el cambio cognitivo.
Caractersticas generales de las terapias cognitivas

Utilizan mtodos activos. El terapeuta adopta un papel directivo. Siguen pautas muy estructuradas. Tienden a ser de corta direccin.

Tipos de psicoterapias cognitivas

Primera clasificacin: tres orientaciones o Terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva. o Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento. o Terapias orientadas a la resolucin de problemas. Segunda clasificacin o Terapias cognitivas racionalistas (Beck). o Terapias cognitivas constructivistas (Kelly).

Algunos modelos
1. Terapia de los constructos personales de Kelly

Tesis principal: las personas organizan su mundo perceptual mediante las categoras descriptivas llamadas constructos personales. Los constructos personales les permiten predecir y controlar los eventos que les afectan. Objetivo de la terapia: modificar los constructos personales que se han mostrado ineficaces.

2. Terapia racional-emotiva de Ellis

Origen del trastorno: procesos cognitivos disfuncionales que dan lugar a actitudes y sistemas decreencias irracionales, asociados a conclusiones falsas. Objetivo de la terapia: modificacin de los procesos cognitivos disfuncionales. Crear en el paciente un conocimiento eficaz. Tcnica teraputica: actitud activa y directiva del terapeuta para establecer un dilogo con el paciente acerca de las ideas y creencias en las que se basa su comportamiento. Comprensin de las emociones: entre los hechos y la emocin se da una "autocharla": a persona se dice algo a s misma, interpreta el suceso y dicha interpretacin provoca la emocin. Ellis propone el "modelo ABC" para explicar la aparicin de las emociones: o A: Hechos y sucesos. o B: Autocharla. o C: Emociones.

3. Terapia cognitiva de Beck

Origen del trastorno: nuestra mente produce los pensamientos automticos: formas de pensar irreflexivas, no razonadas, casi reflejas, que se graban como si fueran vlidas y plausibles. Muchos de estos pensamientos son poco adaptativos. Tcnica teraputica: ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus hiptesis disfuncionales. Examinar los pensamientos automticos del paciente para que analice de forma ms correcta la realidad.

4. Enfoque cognitivo-conductual de Meichenbaum

Se centr originalmente en el tratamiento del estrs, y posteriormente de los trastornos por estrs post-traumtico. Tcnica teraputica: inoculacin del estrs: ensea al paciente a enfrentarse a cantidades pequeas de estrs y progresivamente a agentes estresores de mayor intensidad.

5. PSICOTERAPIAS SISTMICAS

Estrategia teraputica principal: trasladar la accin teraputica fuera del mbito de lo individual y situarla en los patrones de interaccin. Elemento conceptual bsico: el concepto de sistema.

Influencias:

La teora de los sistemas de Ludwig von Bertalanffy Las teoras de la comunicacin de la escuela de Palo Alto. Principios de la comunicacin humana: o Es imposible no comunicar. o En la comunicacin hay que distinguir entre Los aspectos de contenido (nivel digital). Los aspectos relacionales (nivel analgico). o Paradojas pragmticas: los mensajes paradjicos producidos por la incongruencia que entre los dos niveles anteriores (declarar amor con mirada de desprecio, por ejemplo). o La interaccin entre las personas est definida por las puntuaciones que introducen los participantes. o Puntuar: este concepto se refiere a la forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; puntuamos al decidir cul es la causa y cul el efecto. Las psicoterapias sistmicas se centraron en su origen en la terapia de familia. La estrategia teraputicas en la terapia de familia quiere descubrir: 1. Las transacciones que tienen lugar en el interior del sistema. 2. La estructura interna del sistema. 3. Los subsistemas originados en la dinmica familiar: filial, conyugal, etc. 4. Las reglas del sistema y de los subsistemas (reconocidas, implcitas, secretas y metarreglas).

Estos modelos trabajan con el sistema como un todo y no sobre los miembros individuales de la familia. No aceptan la atribucin de enfermo que la familia da a uno de sus miembros (al que este enfoque llamapaciente designado). Algunos modelos 1. Escuela de la comunicacin de Satir: se centra en la mala comunicacin y busca mejorarla mediante la creacin de nuevos modelos. 2. Escuela estructural de Minuchin: se centra en la confusin de lmites en la familia; busca la reestructuracin familiar mediante la prescripcin de pautas y la explicitacin. 3. Escuela estratgica de Haley: se centra en el modo en que la familia es incapaz de resolver problemas; busca reformular estos problemas para que la familia descubra nuevas posibilidades de interrelacin. 4. Escuela sistmica de Miln de Selvini-Palazzoli: se centra en el no deseo de cambios y en los juegos de poder; busca la creacin de crisis que la familia interprete en trminos positivos y las intervenciones paradjicas (no esperadas por la familia).
6. LOS DEBATES SOBRE LA PSICOTERAPIA: CUCOS, DODS Y OTROS PJAROS

En psicoterapia encontramos un conflicto permanente tanto entre las escuelas como entre diferentes posiciones dentro de una escuela (algunos autores sealan que hay ms de 200 modelos en psicoterapia, otros ms de 400). Los debates y polmicas en psicoterapia se centran en dos cuestiones interrelacionadas:

La naturaleza del ser humano y de su sufrimiento. La cuestin de la eficacia de los tratamientos.

La cuestin de la eficacia de las terapias 1. Estudio fundacional, el trabajo presentado por Eysenck en 1952: supuso una fuertecrtica para las psicoterapias no conductuales, en particular para el psicoanlisis. Pareca mostrar que los pacientes que acudan a estas terapias no mejoraban ms que los que no acudan a ninguna, e incluso que el mero paso del tiempo era ms beneficioso que la consulta al terapeuta. Hubo rplicas y contrarrplicas a este estudios. Los que se opusieron a este estudio sealaban que la forma de tabular o valorar los resultados y de utilizar la estadstica influy en sus conclusiones. 2. Michael Lambert (2001) seala que hay soporte emprico para afirmar que la psicoterapia esefectiva, duradera y en un grado sustancial. 3. El estudio de Smith, Glass y Miller (1980): utilizaron las tcnicas de metaanlisis; (el metaanlisis evala cuantitativamente los resultados de un conjunto de estudios cientficos) y concluyeron que la psicoterapia es efectiva. El estudio pareca mostrar que hay una equivalencia de resultados entre los distintos tipos de terapia (lo que se conoce como el veredicto del Dod, el personaje de Alicia en el pas de las maravillas, de Lewis Carrol, que declara ganadores y merecedores de premio a todos los participantes en una carrera.) Un antecedente de esta interpretacin de equivalencia de resultados lo encontramos ya en 1936, con Rosenzweig. 4. Encuesta publicada en 1995 por Consumer Reports (CR), una revista de consumidores norteamericana. Distingue entre:

Tratamiento eficaz: ofrece resultados positivos en condiciones de investigacin controlada. Tratamiento efectivo: ofrece resultados positivos en la prctica cotidiana.

Dado el carcter artificial de las condiciones de investigacin controlada, un tratamiento puede ser eficaz pero no efectivo. Este estudio se centra en la efectividad, y lo hace desde el punto de vista del usuario de la psicoterapia, del paciente. Se trataba de una encuesta en la que los consumidores mostraban su grado de satisfaccin o insatisfaccin con el tipo de tratamiento recibido para sus problemas. Algunas conclusiones:

La psicoterapia beneficia a los pacientes.

Los tratamientos largos funcionan mejor que los cortos. La psicoterapia sola es tan efectiva como la que combina medicamentos con psicoterapia. Ningn mtodo teraputico funciona mejor que otro para ninguna alteracin. La eficacia teraputica de los psiclogos, de los psiquiatras y de los trabajadores sociales es la misma, y superior a la de los consejeros matrimoniales y los mdicos de familia.

5. Investigaciones promovidas por la Divisin 12 de la American Psychological Association: tenan como fin establecer los tratamientos empricamente validados para un trastorno concreto, y se realizaron en condiciones de investigacin muy estrictas. Sus resultados se publicaron en 1993 y se actualizaron en 1996 y 1998. Las investigaciones parecan mostrar lasuperioridad de los tratamientos cognitivo-conductuales. Los crticos de estos resultados sealaron que en realidad describen el grado de eficacia, pero no de efectividad (recordar la distincin sealada ms arriba), y que no es lo mismo medir la bondad de la terapia en condiciones artificiales de control experimental que medirla en la realidad cotidiana. Por otro lado, las otras terapias tienen dificultades graves para manualizar sus procedimientos (para especificar con precisin la tcnica teraputica), lo que puede acarrear dificultades para la comprobacin de su valor teraputico. Sin embargo, estas polmicas han llevado al establecimiento de mtodos metodolgicamente validos con los que evaluar objetivamente tratamientos como los psicoanalticos o humanistas, supuestamente ms dbiles ante este tipo de evaluacin y los resultados han sido positivos. Por otro lado, la lnea de investigacin de los factores comunes a los diversos tipos de psicoterapia ha puesto el nfasis en las cualidades del terapeuta ms que en su escuela de referencia. Tema de la adscripcin del terapeuta a una escuela u otra de psicoterapia. Investigaciones recientes concluyen que los modelos con los que los terapeutas se identifican son

el cognitivo/cognitivo-conductual, en primer lugar y el modelo psicoanaltico/psicodinmico en segundo Pero con las siguientes salvedades:

Ningn modelo aglutina al 50% de la muestra. Adems son macrodenominaciones pues colocan juntos a terapeutas que pueden mantener entre ellos importantes diferencias (constructivistas con modificadores de conducta, por ejemplo). Finalmente, si se les da la posibilidad de declararse eclcticos, muchos terapeutas se incluyen en este grupo. Otras investigaciones muestran tambin que ms de la mitad de los psicoterapeutas se declaran influidos en su prctica por dos o ms de los grandes modelos de terapia.