Apuntes psicoterapia certamen I 2018 Katherine Núñez González

“Si tu única herramienta es un martillo, tratarás cada problema como si fuera un clavo”
Abraham Maslow.
Desafíos:
Integración, efectividad, brevedad. Son tendencias de la psicoterapia moderna.
La psicoterapia debe adaptarse a cada problema presentado.
La efectividad debe mostrar que la técnica funciona.
La integración incorpora partes de diferentes modelos para que funcione.
La brevedad: se va por algo especifico.
Eficiencia: menor costo posible en tiempo y dinero. Relación costo/beneficio.
Luego de la segunda guerra mundial se comienza a hacer psicoterapia.
Luborsky en 1975 habla de la reivindicación de la psicoterapia.
Modelo conductual vs otros modelos.
Se evaluaban cambios en la conducta para más satisfacción del cliente.
No existe una eficacia diferencial entre las psicoterapias.
“el veredicto del pájaro dodo” el modelo que sea va a resultar. Modelo + terapeuta =
eficacia.

Brevedad
Duración
Psicoanálisis tradicional Indeterminada (años)
Desensibilización 6 meses
Terapia cognitiva 10 -13 sesiones
Terapia estratégica MRI 10 sesiones

Evaluar cuantas sesiones permanecen en terapia x 6 sesiones.

Trabajar la adherencia.
Optimizar el tiempo porque si el cliente se va, se queda con algo.
Cuando solo tienes una hora, propone terapia de una sola sesión, tratar cada sesión
como si fuera la última.
“qué te gustaría llevarte cuando termina la sesión… qué te llevas de esta sesión”
Entrevista motivacional y terapia cuadrada en soluciones. Objetivos claros en cada sesión
¿cómo se hace una intervención breve?
Buena relación terapéutica: es fundamental para realizar cambios (confianza –
adherencia)

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Objetivos claros: orientación de qué preguntas hacer, cómo se dará cuenta que no
necesita terapia.
Recursos: es más fácil hacer terapia en los recursos (capacidades y cualidades del
cliente) que nos permiten avanzar. Reconocer nuestras propias fortalezas.
Integración
Integrar aquellas cosas que tienen en común las técnicas que funcionan e integrar las
diferencias, para obtener mejores resultados independientes al proceso.
Lambert (1992) por qué resulta la terapia 4 factores:
1. Efecto placebo y de expectativas 15%
2. Factores del cliente y extra terapéuticos 40%
3. Modelo teórico y técnica 15%
4. Factores comunes y de relación terapéutica (autenticidad, empatía, aceptación
incondicional) 30%
Psicoterapia necesita confianza del consultante para potenciar el placebo.
“Freud y el psicoanálisis”
Freud desechó la hipnosis (la usó antes de llegar al psicoanálisis)
Modelos psicodinámicos:

 Referido a los modelos en los que el conflicto intrapsíquico tiene un papel central
 Se suele identificar con el psicoanálisis.
 Fue el 1er modelo integrado de la psicoterapia moderna.
 Se diferencia porque va a lo que está dentro de la mente
 Cambia la conducta a través del análisis de la mente
 Llamó inconsciente a lo que está fuera de la mente
 Las razones de lo que se hace son inconsciente
 Terapia consiste en hacer visibles los problemas del inconsciente
 Hacer cc lo inconsciente
 Se origina en vivencias tempranas
 Cuando lo intrapsíquico se hace visible se soluciona el problema
Foco en el pasado Insight: darse cuenta
Se sostienen conversaciones libres entre el individuo y el psicoanalista
Comprensión de lo intrapsíquico
El psicoanalista procura que el paciente haga las asociaciones necesarias para resolver el
conflicto intrapsíquico
El analista cumple un rol pasivo
Modelos de estructuras psíquicas:

 Modelo topográfico: Inconsciente, preconsciente, consciente

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 Modelo estructural: Ello (p. del placer), yo (p de la realidad), superyó

 Modelo económico: principio del placer y principio de la realidad
 Modelo dinámico: conflictos resultan de tensión entre presiones instintivas y
mecanismos de defensa.
 Modelo genético: estadios del desarrollo psicosexual.
Mecanismos de defensa: el yo se protege de la angustia.
La represión: mecanismos de defensa primitivo contiene el recuerdo o el impulso
La regresión: retroceso a una etapa anterior en el desarrollo psicosexual (fijaciones)
La proyección
La sublimación: moderar un impulso personalmente inapropiado y se adecua a lo
socialmente aceptado
La negación: parece ser funcional, facilita la adaptación. Ejemplo: en duelo es una fase (la
1ra) es disfuncional cuando se distorsiona la realidad.
Racionalización: buscar una explicación a lo que sucede, dar explicaciones para que la
molestia que provoca se haga más llevadera (suavizar lo que ocurre)
Formación reactiva: reemplazo de una emoción o actitud por la contraria ya que la original
le causa angustia
Desplazamiento: impulso hacia un objeto desplazado a otro, ya que el original es
inaceptable
Otros principios relacionados
Toda conducta tiene significado, determinación no consciente.
Dinámica del conflicto (síntoma como intento de autocuración fallido)
El inconsciente no distingue la realidad de la fantasía
El psicoanálisis no pretende curar los síntomas, sino las causas de la neurosis. De causas
profundas y antiguas.
Su principal objetivo es hacer consciente lo inconsciente.
Psicoanálisis en el pasado, por qué. Cognitivo en el presente. Terapia centrada en
soluciones en el futuro, para qué.
Método terapéutico:
El psicoanálisis desecha la hipnosis (pueden ser fantasías y no son contenidos fiables)
para ir a la catarsis.
1. Asociación libre: asocia libremente el curso de los pensamientos hasta llegar al
concepto clave
2. Actos sintomáticos: lapsus linguae y actos fallidos.
3. Análisis de sueños

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Todos estos son a interpretación del psicoanalista

Vencer las resistencias.
Insight del paciente respecto a su condición, haciendo consciente lo inconsciente la
persona ya está curada.
Freud era más flexible que sus discípulos.
El encuadre es muy estructurado e importante para la transferencia.
La transferencia es el vínculo del paciente con el terapeuta
El vinculo que se ha roto en lo anterior de la vida del paciente, se debe recuperar el
vínculo dañado.
El terapeuta pasa a ser un espejo de sus propias vivencias.
Encuadre psicoanalítico.

 Uso del diván

 Terapeuta fuera de la vista del paciente
 Luz y sonidos tenues
 Aspecto y actitud del terapeuta
 Aspecto de la oficina
 Reglas fuera de la oficina
 No recibir regalos
 Cobro: pago regular, aunque no se atienda (inasistencia o vacaciones del
analista).
El medio en el que se hace es de elite, no cualquier persona puede ser psicoanalizada.
Reglas para el terapeuta
1. Regla de abstinencia
2. Atención flotante: 1 el terapeuta debe abstenerse de cualquier vinculo paraverbal.
Reducirse al ámbito verbal y no dar consejo, suspensión de las convicciones y
teorías del analista. 2. Atender a todo lo que el paciente traiga, por pequeño que
parezca lleva a que los analistas tengan su propio analista.
3. Transferencia (paciente – terapeuta), positiva caerle bien al paciente.
Transferencia erótica, idealización del terapeuta (atracción). Negativa caerle mal al
paciente {no se pueden tener relaciones con un paciente antes de los 2 años
después de la última sesión}
4. Contratransferencia: lo que sentimos por el paciente, se debe controlar la
contratransferencia para cumplir con la abstinencia.
“Terapia cognitiva”
Modelo desarrollado para personas que presentan dificultades.
Es de carácter reparatorio antes que preventivo. Las terapias de 3ra generación apuntan
al desarrollo de las personas.

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La terapia cognitiva surge en los años 60 – 70. Se puede conocer la mente humana a
través de analogías.
La terapia cognitiva conductual incorpora ambos modelos, intervención o tratamiento de
personas con problemas psicológicos, NO LA PREVENCION. Y es más utilizada porque
da mejores resultados.
“Terapia cognitiva – conductual”

 trata diversas patologías psicológicas

 opera en conductas, pensamientos, emociones y respuestas fisiológicas.
 Tiene 3 etapas, evaluación, intervención y seguimiento
 4 pilares básicos teóricos: los aprendizajes clásico, operante, social y cognitivo.
 Posee carácter positivista
 Se buscan antecedentes y causas del problema
Principios.
1. Fundamenta una formulación dinámica del paciente que está en constante cambio.
2. Alianza terapéutica
3. Colaboración y participación activa.
4. Orientado hacia objetivos y centrada en problemas claros
5. Inicialmente destaca el presente
6. Es educativa, desarrollo de la autoeficacia
7. Limitada en el tiempo, es breve
8. Sesiones estructuradas
9. Evaluar e identificar pensamientos y comportamiento disfuncionales y actuar en
consecuencia
10. Posee una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento y el estado de
ánimo y una conducta.
Es pragmática, se define que se va a tratar.
No se destina solo a que desaparezca el síntoma, sino prevenir la recaída y que hacer si
vuelva a aparecer.
Fases de la terapia cognitiva
1. Evaluación: (frecuencia del problema. Diagnóstico y evaluación (operacionalizar).
Conceptualización del caso (análisis funcional)
2. Tratamiento: definición de objetivos, psicoeducación, reestructuración de
pensamientos distorsionados.
3. Seguimiento: revisión de objetivos, prevención de recaídas.
Intervención planificada y estructurada para cumplir objetivos (es ese su foco, objetivos
que se puedan cumplir)
Técnicas cognitivas se trabajan en la sesión
Terapia conductual se trabaja a través de tareas (ejercicios, juegos, experimentos) fuera
de la terapia.

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Terapia de exposición no funciona tan bien, mayor parte de los clientes desertan.
Educar bien en el A (situación) B (pensamiento) C (consecuencias, c1 emocionales, c2
conductuales).
En depresión las recaídas son frecuentes al igual que en trastornos de la conducta
alimentaria. Trastornos de ansiedad no presentan recaídas.
Evaluación:

 Entrevista (clínica) para entender que le pasa al paciente, no necesariamente

psicopatológica (orientada al diagnóstico)
 Observación: generalmente con pautas te cotejo o cuando el paciente es
dependiente de otro (niños)
 Auto observación: el más frecuente es el auto registro

Día Situación Pensó Sintió Hizo

 Análisis funcional: variables del organismo

Variables del organismo: determinantes

biológicos, antecedentes actuales,
repertorio conductual

Consecuencias: corto/largo
Antecedentes: Conducta: Sistema plazo, externas/internas, +/-,
históricos, contextuales, (motor) Parámetros para el sujeto/para otros
inmediatos, externos, (frecuencia) Problema
internos (exceso, déficit)

Pasos para la reestructuración cognitiva.

1. Psicoeducación: baja eficacia por si solo, es un componente de algo.
2. Autorregistro: pensamiento, asociado a conducta, capturar cuando el pensamiento
aparece
3. Análisis de consecuencias de pensamientos: que produce en la vida de la persona
4. Cuestionar creencias y proponer alternativas: racionalidad del pensamiento y
como respondo a esos pensamientos.

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Terapia cognitiva de Beck: va desde la cognición a la conducta (depresión)

Terapia de activación conductual: desde la conducta a la cognición (depresión)
Autorregistro de la triple respuesta

Fecha Dia/ Situación (qué Con Pensamiento Emoción Conducta

hora sucedió) quién

Autorregistro de pensamientos negativos.

Fecha Hora Actividad que estaba Pensamiento Nivel de Grado de

realizando intensidad creencia (1-
(1-10) 10)

La flecha descendiente
El paciente es capaz de saber como parte el pensamiento antes de la catástrofe

 Me está haciendo sentir inferior

 Estoy actuando de manera inapropiada
 No puedo controlar mis emociones
 La gente no quiere estar conmigo
 Soy inútil
 Quiero hacerme daño
Análisis de costos y beneficios

Describir la actitud o pensamiento que

quiere cambiar
Ventajas desventajas
Ponderar relevancia
… …

Proponer alternativas

Pensamientos automáticos Distorsión cognitiva Respuesta racional

(autocritica) (autodefensa)

Registro diario de estado de ánimo

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Hoja de predicción del placer

Creencia:

Actividad Compañero Satisfacción prevista Satisfacción real

(antes) 10-100% (después) 10-100%

“Algunos principios fundamentales de la terapia para la depresión”

1. La clave es como se sienten las personas, consiste e darles a cambiar lo que
hacen
2. Los cambios de la vida pueden llevar a la depresión y las estrategias de
adaptación a corto plazo pueden bloquear con el tiempo a las personas
3. El cambio es más fácil cuando se comienza por algo pequeño
4. Insistir en un enfoque empírico de resolución de los problemas y reconocer que
todos los resultados son utiles
5. No lo digas, hazlo
6. Detectar barreras posibles y reales para la activación
“El modelo de la depresión de la activación conductual”
1. Que sucedió
2. Que efectos tuvo, de que modo se le limitaron las recompensas o aumentaron los
factores de estrés
3. Como te sentiste
4. Que hiciste
5. Que influencias tuvieron tus conductas en tus recompensas
“estilo y actitud de un terapeuta eficaz AC”

 Mantener la estructura de la sesión

 Permanecer orientados a la acción
 Dar validez a las experiencias de los pacientes
 Trabajar en colaboración con los clientes
 No hacer juicios de valor
 Expresar cordialidad y ser sincero
 Reforzar informes o ejemplos de conducta adaptativa
Principios básicos para la identificación de los objetivos del tratamiento

 Definir y describir los problemas clave de las experiencias del cliente

 Utilizar el análisis funcional – valoración de las situaciones precedentes, conductas
y consecuencias de la conducta bajo condiciones típicas
 Utilizar la tabla de actividades y otras estrategias de auto monitorización
 Monitorizar actividades, estados anímicos, y el dominio y el placer
 Identificar interrupciones de la rutina y patrones de evitación
 Valorar los riesgos del cliente

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 Elegir en colaboración con el cliente actividades que puedan romper el ciclo

depresivo
 Identificar los pasos iniciales para la realización de cambios
PRACTICOS.
Tecnicas de entrevista:
1. Hay 3 tipos de entrevistas: abiertas, para conocer al paciente, cerradas para saber
lo que se necesita, alternativas, para cosas especificas
2. Facilitación: escucha activa, crear encuadre
3. Clarificación: aclarar el significado de cada expresión
4. Recapitulación: para cambiar de tema
5. Reflejo: devolver al paciente todo lo que se entiende
6. Parafraseo empático: devolver la emoción
7. Refraseo: repetir lo mismo
8. Parafraseo: reformula lo dicho
9. Transición: cambio de tema
10. Indicación: destacar algo que llama la atención
11. Confrontación
12. Interpretación: sacar conclusiones de datos obtenidos y observados pueden ser
latentes.
Fases de la entrevista:
1. Encuadre: (presentación, cobros, etc) inicial / fase social
2. Motivo de consulta: exploración, co-construcción ¿Cuál es el motivo por el que
esta aquí?, ¿qué le gustaría lograr?
3. Mensaje final: tarea, encuadre final. Puntualizar objetivos, resumen de la sesión,
fortalezas del paciente.