Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

ODONTOLOGA
TEMA:

REANIMACIN CARDIOPULMONAR RPC

ALDERETE MALLMA, Estefania NATTERY CHAVEZ, Luciana SALINAS ZEVALLOS, Vanessa VERA TORRES, Estacy : II : 2013 II : PEDRO LAGOS HUANCAYO 2013

NIVEL ACADMICO CICLO ACADMICO CATEDRTICA

-2INDICE

-3INTRODUCCIN Se define como PCR la situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y de la circulacin espontnea. Como consecuencia se produce una brusca disminucin del transporte de oxgeno a la periferia y rganos vitales, conduciendo a la anoxia tisular y muerte biolgica irreversible, si sta situacin no revierte. La RCP comprende todas aquellas maniobras encaminadas a revertir la situacin de PCR, sustituyendo primero e intentando reinstaurar despus, la funcin respiratoria y cardiovascular espontnea. Hasta ahora, en los diferentes pases europeos, se haban utilizado en el campo de la resucitacin, guas derivadas de las recomendaciones y estndares de la American Hearth Association (AHA), Sociedad que desde 1.966 ha realizado cinco Conferencias de consenso para normalizar estas tcnicas. El Comit Europeo de Resucitacin Cardiopulmonar (ERC) se constituy en 1.990 como una estructura de mbito continental con el objetivo de salvar vidas, elaborando protocolos asistenciales y programas docentes en el campo de la RCP. Entre sus objetivos se encuentra coordinar a las organizaciones de los diferentes estados europeos con actividades en los mbitos de la Resucitacin Cardiopulmonar en particular y de las Emergencias en genera. La RCP bsica comprende las maniobras (elementales habilidades psicomotoras, cuya aplicacin contiene un fuerte componente emotivo) de sustitucin de funciones cardiacas y respiratorias que se llevan a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 aos y debera incorporarse como elemento obligado de la formacin del ciudadano. Desde el momento de la emergencia disponemos de 4 minutos para iniciar el tratamiento, para que sea continuado al poco tiempo (8-10-15 minutos) por personal sanitario cualificado con medios tcnicos adecuados (es lo que conocemos como RCP avanzada), cuando esto ocurra informaremos de todo lo que hemos hecho a dicho personal y nuestra misin habr terminado. Sea cual sea el resultado habremos cumplido con nuestro deber. El objetivo ltimo de la RCP es Revertir el proceso de la muerte en pacientes a quienes no les lleg la hora de morir; no hay duda de que la incorporacin, a partir de los aos 60, de la RCP como procedimiento habitual en el rea extra/intrahospitalaria ha salvado y salva multitud de vidas de pacientes que sufrieron un PCR.

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CAPITULO I REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) I. OBJETIVOS: Reconocer un paro cardiorrespiratorio y realizar correctamente la reanimacin cardiopulmonar. Conocer las principales causas de un paro cardiorrespiratorio. Conocer la cascada de sucesos durante la parada cardiorrespiratoria. Aprender la secuencia de pasos a seguir en la reanimacin cardiopulmonar. DEFINICIN DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) Conjunto de pautas estandarizadas que se desarrollan en forma secuencial y sistemtica que se realiza en casos de Paro Cardiorrespiratorio, entendindose est como el cese sbito de la funcin respiratoria y cese de la actividad circulatoria, incluye fibrilacin y asistolia. Los resultados de la reanimacin dependen de la uniformidad, protocolizacin, capacidad tcnica, cientfica y humana que apliquen los profesionales de la salud.

-5TIPOS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR Apoyo o Soporte Vital Bsico: Incluye el reconocimiento del paro, solicitud de ayuda y la reanimacin bsica (ventilacin y masaje cardiaco). Apoyo o Soporte Vital Avanzado: Se utiliza la Resucitacin Cardiopulmonar bsica ms el control avanzado de la va respiratoria, intubacin endotraqueal,

desfibrilacin y medicamentos intravenosos. RAZN CIENTFICA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Al realizar una Reanimacin Cardiopulmonar oportuna y eficaz es posible restaurarla funcin cardiaca y respiratoria, garantizar la oxigenacin tisular suficiente en los rganos vitales, preservar la vida, restituir la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la incapacidad. Es importante tomar en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo; que la enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes y1/3 de ellas se presentan como Muerte Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio de los sntomas. La victima de muerte sbita puede tener solo uno de cuatro ritmos. Presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La fibrilacin ventricular est presente en el 60-70% de las muertes sbitas no traumticas en el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocardiogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo

-6de monitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV progresa hacia la asistolia. La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso son completamente reversibles con la desfibrilacin. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la Reanimacin

Cardiopulmonar Bsica realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de xito. ABC Y ABCD DE LA REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA Siglas nemotcnicas de Safar, secuencia de acciones resumidas con las iniciales ABCD; para realizar la Reanimacin Cardiopulmonar. 1.4.1. ABC para el Soporte Vital Bsico: A. Va Area permeable. Permeabilizar las vas areas. Del ingls airway. B. Respiracin. Iniciacin de la ventilacin artificial, del ingls breathing. C. Circulacin, incluyendo el masaje cardaco externo, del ingls circulation. 1.4.2. ABCD para el Soporte Vital Avanzado: Existen dos ABCD utilizados para la Reanimacin

Cardiopulmonar. 1.4.4.3. Primer ABCD A. Va Area permeable: permeabilizar las vas areas. Del ingls airway.

-7B. Respiracin: iniciacin de la ventilacin artificial, del ingls breathing. C. Circulacin: incluyendo el masaje cardaco externo, del ingls circulation. D. Desfibrilacin: hacer descarga elctrica ante fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. En la revisin secundaria, hay que centrarse en mejorar el Primer ABCD con intubacin, acceso venoso, identificar el ritmo cardaco, y los medicamentos, y el por qu ocurri el paro cardiorrespiratorio. 1.4.4.4. Segundo ABCD A. Va area: realizar intubacin endotraqueal. B. Respiracin: valorar la expansin torcica bilateral y la ventilacin. C. Circulacin: obtener acceso venoso, determinar el ritmo y administrar los medicamentos adecuados. D. Diagnstico diferencial: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles. Cabe resaltar, que el algoritmo del Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin

(ILCOR, del ingls International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapi desde2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardacas, luego la valoracin de las vas areas y finalmente la iniciacin de la ventilacin artificial.

-8A continuacin se presenta la informacin ms detallada de la realizacin del ABCD de la Reanimacin

Cardiopulmonar: PRIMER ABCD: 1. Determinar que el paciente ha sufrido un paro cardiaco: s el usuario est conectado al monitor y se muestra asistolia verificar que los electrodos no se han salido de su sitio, que el usuario est conectado al equipo, que exista baja intensidad del trazado o efectivamente se encuentre en una asistolia verdadera. S usuario no est conectado a un monitor puede ser til utilizar las siglas MES o el Mtodo AVDI para verificar el estado de conciencia (el Mtodo Glasgow lleva ms tiempo). MES M= mirar; mirar los movimientos del trax E= escuchar; escuchar la boca de la vctima para or los ruidos respiratorios S= sentir; sentir el aire en la mejilla proporciona evidencia de que no respira o que respira. AVDI A = alerta; s se encuentra alerta V= verbal; s slo responde al estmulo verbal D= dolor; s slo responde al dolor I= inconsciente, no responde 2. Solicitar ayuda al personal de la Unidad con rapidez. 3. Colocar al paciente en posicin adecuada.

-9A: Va area: 4. Revisar va area y extraer cuerpo extrao de la boca que est obstruyendo la pasada del aire (s existe), hiperextender la cabeza y la mandbula, sostenerla hacia adelante y ocluir la nariz. B: Respiracin: 5. Si las condiciones de la enfermedad lo permiten, usar cnula mayo, ambucear con Amb a FiO2 elevada. 6. Si no se cuenta con cnula de mayo ni Amb a mano, proceder de la manera tradicional: hacer una inspiracin profunda, colocar la boca sobre la boca del usuario y soplar para inflar los pulmones, se cuenta mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro (4segundos); en el mil cinco se repite a medida que se exhala el aire se observa s el pecho del usuario se eleva. 7. Se verifica el pulso carotideo, s la persona tiene pulso, pero no respira se repite 12a 15 veces; si an no hay pulso se inician las compresiones cardiacas. C: Circulacin: 8. Realizar compresiones torcicas de esta forma, colocar la palma de una mano sobre la mitad inferior del esternn y la palma de la otra sobre la primera mano, con los dedos entrelazados; manteniendo los brazos extendidos y los codos estirados. Se empuja hacia abajo con ambas manos haciendo un movimiento de bombeo se deprime el esternn aproximadamente de 2,5 a 5 cm una vez cada segundo.

- 10 9. Si el reanimador esta slo se realizan 15 compresiones cardiacas y 2 respiraciones boca a boca o con amb. 10. Las compresiones cardiacas deberan ser detenidas solo para valorar ritmo y dar la descargar (lo ideal sera que las compresiones se iniciaran inmediatamente tras comprobar ritmo y mientras se carga el desfibrilador. Se detuvieran mientras se dala descarga y se reanudaran inmediatamente tras la descarga). D: Desfibrilacin: 11. Al llegar el desfibrilador al lado del usuario, el reanimador debe conectarlo, y proceder con la descarga. 12. No se valorar pulso ni ritmo cardiaco tras la desfibrilacin. Si tras los 5 ciclos de Resucitacin Cardiopulmonar ( 2 minutos) que siguen a la descarga aparece un ritmo organizado se valorar entonces pulso. 13. Administrar los frmacos tan pronto como sea posible tras valorar pulso. 14. Si hay un tercer reanimador disponible, ste preparar los frmacos. Si persiste fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso administrar el anti arrtmico adecuado tras valorar ritmo. Se puede administrar durante la Resucitacin Cardiopulmonar que precede a la descarga (mientras se carga el desfibrilador) inmediatamente despus del choque. Es menos importante el retraso en administrar frmacos que interrumpir retrasar las compresiones cardiacas. 15. Iniciar el examen secundario.

- 11 SEGUNDO ABCD El examen secundario repite la misma tcnica ABCD, pero en cada paso se realizan intervenciones y valoraciones ms profundas. A: Va area: 1. Establecer un control avanzado de la va area, y realizar intubacin endotraqueal, sin embargo, los reanimadores pueden retrasar la intubacin endotraqueal para realizar otras

intervenciones, si los procedimientos no invasivos de ventilacin parecen ser por el momento, adecuados. B: Respiracin: 2. Valorar la eficacia de la ventilacin por el tubo endotraqueal y proporcionar ventilacin con Amb a FiO2 elevada. C: Circulacin. 3. Obtener acceso venoso para administrar lquidos y

medicamentos. D: Diagnstico diferencial: 4. Identificar las causas probables del paro e identificar las causas reversibles que tenga tratamiento especfico.

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CAPITULO II PARADA CARDIACA 2.1. DEFINICIN Insuficiencia aguda del corazn para producir una circulacin adecuada al cerebro y otros rganos vitales. 2.2. CAUSAS DEL PARO CARDIORESPIRATORIO 2.3. Isquemia de miocardio Insuficiencia respiratoria Bloqueo cardiaco Shock elctrico Acidosis Ahogamiento Reacciones a medicamentos o anestsicos CLNICAS DE PARO

MANIFESTACIONES CARDIORESPIRATORIO Colapso sbito Prdida de la conciencia

Ausencia de pulso en las arterias radial, cartida y femoral Apnea

- 13 2.4. Dilatacin pupilar

ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LAREANIMACIN CARDIORESPIRATORIA El rol del profesional en enfermera se desarrolla en tres etapas: antes, duran-te y despus de la reanimacin. Pre Reanimacin: En esta etapa el profesional en enfermera debe considerar una serie de aspectos fundamentales que le permiten estar preparado en el momento de actuar en la reanimacin. Dotacin de los carros de reanimacin cardiopulmonar con equipos de va rea, circulacin y medicamentos bsicos en la reanimacin. Verificacin del funcionamiento de los equipos, fecha de vencimiento de los medicamentos y elementos del carro de paro. Reconocimiento de signos tempranos de inminencia de paro cardiorrespiratorio por medio de una valoracin de enfermera oportuna (ausencia de pulso, respiracin, hipotermia, etc.). Vigilancia encuentran estricta en y permanente como sobre usuarios que que se

gravedad,

aquellos

padezcan

inestabilidad hemodinmica, choque refractario al manejo del infarto agudo del miocardio extenso, neumotrax a tensin, hemorragia no controlada y desequilibrio hidroelectroltico o cidobase severos 2.4.1. Durante la Reanimacin:

- 14 Esta etapa se inicia con la identificacin rpida y oportuna del paro cardiorrespiratorio, la aplicacin de la cadena de supervivencia y el seguimiento correcto de algoritmos para el manejo de arritmias. La cadena de supervivencia se puede utilizar en los mbitos intra y extra hospitalario y est constituida por cuatro eslabones: el primero permite la activacin del sistema de urgencias bien sea el sistema de cdigo de azul establecido y protocolizado en las diferentes instituciones o la solicitud del carro de paro; el segundo eslabn hace referencia al inicio de la reanimacin bsica aplicando el A (va area permeable) B (respiracin) C (circulacin). La desfibrilacin inmediata es el tercer eslabn y uno de los ms importantes puesto que tiene la probabilidad de mejorar las tasa de supervivencia. En el medio extra hospitalario, el ideal es la distribucin y utilizacin de desfibriladores automticos externos por parte de cualquier persona con un mnimo de capacitacin. Identificar rpida y oportunamente el Paro

Cardiorrespiratorio. Solicitar ayuda al personal de salud de la Unidad. Empezar con el ABC bsico de la Resucitacin Cardiopulmonar. S se contina como reanimador, seguir con el procedimiento detallado anteriormente.

- 15 Cateterizacin de va intravenosa permeable (s el usuario no la posee). Preparacin, administracin y verificacin del goteo de las soluciones y medicamentos indicados; diciendo en voz alta la dosis en el momento de administrarlo. Valoracin de la respuesta del usuario a las

intervenciones realizadas. Preparar la fuente de oxgeno, el material e instrumental necesario para la intubacin. Asistir la intubacin. Realizar los registros pertinentes.

2.4.2. Post Reanimacin: El rol del profesional de enfermera despus de la reanimacin debe estar dirigido a una serie de

intervenciones que garantizan el final de una reanimacin exitosa, estas intervenciones son: Realizar una monitorizacin estricta, evaluacin y seguimiento permanente del manejo suministrado al paciente durante el paro. Valorar neurolgicamente al usuario, con el fin de identificar en forma temprana secuelas neurolgicas. Evaluar el tiempo de inicio y finalizacin de la reanimacin puesto que la probabilidad de

supervivencia disminuye abruptamente con cada minuto

- 16 que pasa en la evolucin del paro y finalizacin de la reanimacin. Realizacin de registros de enfermera claros, concisos y bien redactados que describan los procedimientos realizados, insumos utilizados, hora de inicio y

finalizacin de las maniobras de reanimacin. La notificacin a la familia debe corresponder a la realidad de la situacin del usuario y debe hacerse con honestidad, sensibilidad y prontitud. Con frecuencia la informacin es proporcionada slo por el mdico; pero los profesionales en enfermera deben estar en este proceso de notificacin puesto que como equipo de trabajo es una responsabilidad mutua. Brindar apoyo emocional al usuario y familiares.

Dentro de las consideraciones importantes que debe tomar en cuenta el personal de enfermera y de salud en general, es no olvidar las contraindicaciones de la reanimacin y los aspectos ticos. Algunas de las contraindicaciones son el deseo de la familia de la No Reanimacin (CNR), reanimacin en enfermedad en fase terminal, signos evidentes de muerte biolgica, Paro Cardiopulmonar sin reanimacin durante 10 minutos y riesgo del reanimador. 2.5. APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO Jerarquizacin y Priorizacin de los Problemas.

- 17 Problemas y Necesidades Detectada Problemas Necesidades Perfusin tisular inefectiva Oxigenacin Disminucin del gasto cardiaco Oxigenacin Riesgo de infeccin Evitar peligros Riesgo de compromiso de la dignidad humana Valores y creencias 2.5.1. Diagnsticos de Enfermera 1. Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar relacionado con deterioro del transporte de oxigeno como se demuestra por arritmia y pulso ausente. 2. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia y ritmo cardiaco como se demuestra por arritmia y taquicardia. 3. Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento invasivo: intubacin endotraqueal. 4. Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con prdida de control de las funciones corporales 2.6. COMPLICACIONES POTENCIALES Fracturas de costillas Rotura de dientes Infecciones Puncin pulmonar Vmitos Comprensin del diafragma

- 18 La Resucitacin Cardiopulmonar puede apoyar la vida cuando se desarrolla de manera correcta, incluso al realizarla en forma correcta puede resultar en complicaciones, sin embargo es importante resaltar que el uso de las tcnicas adecuadas minimiza la aparicin de complicaciones, de all la necesidad de la capacitacin efectiva en la tcnica. El temor a complicaciones no debe de prevenir que el rescatista d el apoyo de Resucitacin Cardiopulmonar lo mejor que pueda. La complicacin ms comn en la respiracin de rescate es la inflacin gstrica como resultado de un exceso en el volumen y en la rapidez del flujo de los rangos de ventilacin. Puede ser minimizada manteniendo las vas de aire abiertas y limitando los volmenes de ventilacin al punto en que el pecho se levante adecuadamente y asegurndose que la va de aire permanezca abierta durante la inspiracin y expiracin. Si hay vomito, se debe voltear el cuerpo del usuario a un lado, limpiar la boca, regresar el cuerpo a su posicin y continuar con la Resucitacin Cardiopulmonar. Incluso las compresiones de pecho bien desarrolladas puede causar fracturas de costilla en adultos, las costillas fracturadas y otras complicaciones incluyendo son extraas del en infantes y nios. de Otras complicaciones pueden ocurrir a pesar de ser bien aplicada fracturas esternn, separacin costillas, laceraciones del hgado y embolia de gordura. Estas complicaciones pueden ser minimizadas por el uso apropiado de la posicin de las manos durante las compresiones de pecho, pero no pueden ser prevenidas por completo.

- 19 Heridas de importancia pueden complicar el Resucitacin

Cardiopulmonar pero no deben de impedir su aplicacin enrgica.

- 20 CONCLUSIONES Los resultados de una Resucitacin Cardiopulmonar adecuada tienen como consecuencia la recuperacin y la restauracin de las funciones vitales. Esto se lograr a medida que se cumpla con una serie de elementos como el trabajo en equipo en forma coordinada oportuna y precisa, el tiempo que se emplea en la reanimacin ya que mientras menor tiempo se use ms se garantiza un desenlace adecuado y mnimas complicaciones. En cuanto al personal que atienda al usuario incluyendo el de enfermera debe estar lo suficientemente capacitada, tener una actitud tranquila, segura y actuar con rapidez y eficacia adems de no olvidar que el usuario es una persona integral digna de respeto y atencin oportuna y adecuada; la reanimacin reta a los profesionales de la salud a tomar decisiones rpidas, bajo presin y en escenarios dramticos requiriendo seguridad absoluta y autocontrol.

- 21 BIBLIOGRAFA Brooks, D.K.; Reanimacin: Medidas teraputicas en los estados de Urgencia total. Ed. Cientfico-Medica. Barcelona. Harrison et al; Principios de Medicina interna. Tomo I. Ed. Iberoamericana. 13 edicin. Barcelona H. Stein et al; Medicina Interna. Vol. I. Ed. Salvat B. Muoz y L.F. Villa; Manual de Medicina Clnica 2 Ed. Hospital Universitario de Alcal Farreras Rozman et al; Medicina Interna. Vol II 4 edicin. Editorial Marn, S.A. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/rcp http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol12030/Roldelpro fesionaenenfermeria3.html