MARCO TERICO DIENTES ARTIFICIALES La seleccin y montaje de los dientes son dos pasos muy importantes, ya que para

que la estructura funcione correctamente los dientes y la enca artificial deben cumplir su cometido: devolver la funcin masticadora sin producir lesiones en el sistema estomatogntico. Es importante recalcar dos aspectos que condicionan la aceptacin inicial de la prtesis por parte de los pacientes: a) la fontica y b) la esttica. Es importante conocer los aspectos que determinan la correcta seleccin de dientes y su montaje, para conseguir el triple objetivo de funcin, esttica y fontica. Contribuye a la obtencin de nuestros objetivos el que: 1.- El paciente sea informado de la prtesis que llevara en la boca y se solicite su colaboracin en condiciones de esttica. 2.- Se debe aportar el mayor nmero de datos tiles para que el laboratorio pueda cumplir con su misin. Una vieja foto a veces resuelve este problema. 3.- Mantener una va fluida de comunicacin entre la clnica y el laboratorio para resolver con xito los problemas que puedan aparecer. TIPOS DE DIENTES Y SELECCIN La decisin de emplear un tipo u otro de dientes, el tamao, la forma y la enca artificial, depender de ciertos factores: Edad y sexo. Grupo anterior o posterior. Estado periodontal. Numero de dientes sustituidos. Relacin intermaxilar y oclusin. Antagonista. Tipo de labio y esttica. Estado y forma del reborde edntulo. Fisologa morfolgica. Deseos del paciente.

Primero debemos conocer el tipo de material que reemplazar a los dientes naturales y sus ventajas e inconvenientes. Existe un gran abanico de dientes artificiales que podemos emplear, distinguindose por su anatoma, dureza, la gama de colores y el coste.

DIENTES DE ACRLICO SOBRE BASE DE ACRLICO (primera eleccin) VENTAJAS Buena adhesin a las bases. Resistencia a la fractura. Permiten la distribucin de fuerzas verticales. Permiten el remodelado, los ajustes y un pulido fino. Aspecto esttico aceptable. Sus bases son rebasables. Reparables. Bajo costo.

INCONVENIENTES Requiere cierto grosor para mantener la resistencia. Desgaste. Contraindicado en casos de dientes unitarios, cuando no se usen flancos de acrlico, en distancia intermaxilar comprometida, extrusiones de antagonistas, completas de porcelana, labios y filtrum finos.

DESVENTAJAS Los remodelados y tallados debilitan los dientes. No pueden glasearse despus de tallar. Son abrasivos. Riesgo de soltarse el diente de la base. Fracturas. El diente recibe un claqueteo de la dentadura. Una oclusin defectuosa puede acelerar la reabsorcin del reborde seo.

DIENTES A TUBO Consiste en un pivote colado que se proyecta hacia oclusal sobre el cual se fijara el diente artificial a la estructura. Para construir el pivote: 1. Se prueba y ajusta el diente a la base encerada en el modelo refractario. 2. Se prepara un tnel a tubo dentro del diente de acrlico empleando fresas calibradas que permitirn usar pivotes plsticos calcinables que ajustaran con exactitud al tubo. El pivote puede tener una longitud de 1/3 o la distancia gingivoclusal. Los pivotes encerados emplean dientes de acrlico modelados sobre ellos, o dientes prefabricados preparados. Su uso est indicado en la sustitucin de uno o ms dientes en el grupo anterior o posterior (premolares) y preferentemente en clase III de Kennedy.

VENTAJAS Estticos. Tiempo de trabajo de laboratorio reducido. Oclusin sobre acrlico. Bajo costo.

DESVENTAJAS No es rebasable. Requiere un reborde edntulo sin absorber. El pivote facilita las fracturas del diente artificial. La base colada presenta un ligero movimiento intrusivo cuando no se pueden emplear apoyos. Contraindicada en espacios mesiodistales y oclusogingivales reducidos.

CARILLAS Y VENEERS (RESPALDOS Y TRITURANTES COLADAS CARILLAS: laminados de porcelana o acrlico que se cementan o procesan con acrlico al soporte metlico. Indicados en overbites donde no es viable la colocacin de dientes de acrlico o de porcelana. VENNERS: Estructuras coladas que poseen una ventana hacia vestibular y elementos retentivos dentro, para sujetar el acrlico que conformara el diente en su aspecto bucal. Indicados cuando sean necesarios respaldos metlicos en el grupo anterior o caras oclusales coladas de Cr-Co, titanio, oro, en el grupo posterior. VENTAJAS Sustitutos resistentes y duraderos. Resuelven la falta de espacio interoclusal. Reparacin sencilla (veneres).

DESVENTAJAS Esttica limitada. Dificultad en la seleccin del color. No son rebasables. El reborde edentulo debe estar bien cicatrizado y sin reabsorcin. Abrasin de dientes naturales por contacto con Cr- Co. Esttica de premolares comprometida.

FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCIN DE DIENTES Y BASES GRUPO ANTERIOR NUMERO DE DIENTES RESTITUIDOS Y ESPACIO REMANENTE a) Ausencia de incisivos centrales (uni y bilaterales) b) Ausencia de incisivos laterales (uni y bilaterales) c) Ausencia de incisivos (simtricos y asimtricos) d) Ausencia total del grupo anterior e) Combinaciones Se debe tomar en cuenta la anchura mesiodistal del tramo edntulo, los problemas periodontales y el eje de insercin. Por lo general, la anchura del espacio edntulo se mantiene constante. La migracin que presentan los dientes remanentes, en condiciones normales, es de progresin lenta, lo que puede variar si existen problemas oclusales, periodontales, traumatismos y ciertos hbitos. Cuando se trata de dientes unitarios, el que se ha de reponer debe presentar la anchura del diente contralateral y la longitud depender de la reabsorcin vertical del reborde alveolar. En caso de ausencias bilaterales de los incisivos centrales superiores se puede calcular el tamao del diente con la siguiente frmula: Longitud del diente: longitud de la lnea de cabello- mentn/ 16 Anchura mesiodistal: anchura bicigomatica/ 16 En caso de ausencia unitaria se recomiendan dientes a tubo, carillas o veneres, ya que aadir una enca a un solo diente de acrlico compromete la esttica. Adems el eje de insercin y su relacin con los dientes contiguos puede contraindicar su uso. Los pacientes periodontales avanzados presentan a menudo el grupo anterior en forma de abanico (bucoversion y distolacion). El montaje de dientes debe estar en armona con la situacin del paciente, aunque estticamente no sea satisfactorio. Cuando la anchura edntula mesiodistal es superior al tamao correcto del diente artificial empleado, ser difcil evitar diastemas una vez colocada la prtesis. Cuando el eje de insercin sea desfavorable se puede ver obligado a remodelar los dientes contiguos a la zona edntula, para poder asi insertar la prtesis y evitar sobrecargas sobre los dientes naturales. ESTADO DEL REBORDE OSEO La forma del reborde alveolar, en sentido mesiodistal y vestibulolingual, puede condicionar el montaje y la seleccin de los dientes, y el empleo o no de enca artificial. La reabsorcin fisiolgica del reborde seo es lenta sin factores coadyuvantes. Por otra parte, si las exodoncias se deben a patologas crnicas como abscesos periapicales, enfermedad periodontal o traumatismos oclusales, el reborde seo puede presentar diferentes tipos de concavidad en funcin de la cantidad de destruccin sea. La solucin a estos posibles problemas depender de:

El tipo de labio La lnea de sonrisa del paciente Dientes que se han de restituir

Con una concavidad vertical u horizontal excesiva, el empleo de enca artificial puede ser til, pero en caso de ausencias unilaterales est contraindicado. Las reabsorciones seas lineales se resuelven mejor con dientes de tubo, carillas o veneres, pero si es posible se recomienda usar enca artificial ya que es rebasable. Cuando no sea posible los dientes a tope debern ser elongados segn los casos. RELACION INTERMAXILAR La forma en que se relacionan entre si las arcadas y el espacio disponible en relacin con el antagonista condicionaran la seleccin y el montaje de los dientes. CLASE I. Se pueden montar los dientes con enca artificial, siempre y cuando no existan contraindicaciones concomitantes (ausencia de incisivos y caninos unilaterales, labios finos o evertidos). CLASE II SUB. 1. (resalte horizontal) Se puede modificar la posicin dentaria en ausencia del grupo anterior, mejorando la esttica. Se comprueba la presencia de contacto entre la dentadura artificial y natural, para impedir la extrusin dentaria. Los cambios en posiciones dentarias requieren atencin en la fontica para evitar problemas de diccin. CLASE II SUB. 2. (sobremordida vertical) Sera necesario usar caras palatinas o coladas para que no se fracturen los dientes artificiales. Cuando el contacto del grupo inferior es con el paladar, la nueva oclusin debe apoyarse levemente sobre el metal para evitar la extrusin del grupo inferior y minimizar el desgaste de los dientes naturales. Las mordidas abiertas no requieren contactos entre los incisivos superiores y los inferiores, ya que existe la interposicin lingual que impide la extrusin dentaria. CLASE III. El montaje de los dientes depender del grado de decalaje entre el maxilar y la mandbula. Montaje borde a borde: se emplean dientes de tubo o con enca artificial en funcin de otros factores. Sobremordida vertical invertida: Se puede usar dientes artificiales sobre una base acrlica, pero con un contacto suave entre las caras vestibulares del grupo anterior superior y las caras linguales del grupo inferior. Bruxistas: presentan distancia intermaxilar reducida, se emplean caras palatinas y oclusales coladas, una oclusin adecuada y un seguimiento riguroso de la oclusin. No utilizar dientes de porcelana.

FONTICA TIPO DE LABIO Y LA LINEA DE SONRISA EDAD Y SEXO GRUPO POSTERIOR ESTADO DEL REBORDE OSEO

El montaje debe realizarse sobre el centro de la cresta. En caso de extremos libres aplanados se toma como referencia una lnea trazada entre la cspide del canino y el centro del trgono retromolar y el tubrculo maxilar. Si no existen contraindicaciones, se emplearan dientes de acrlico sobre una base de resina, con flancos hacia vestibular. La zona de frenillos debe estar aliviada. Si los rebordes estn aplanados se sugieren bases coladas. Es importante el color de la enca artificial. NUMERO DE DIENTES REEMPLAZADOS

En extremos libre, cuando los segundos y terceros molares antagonistas faltan, es recomendable reemplazar hasta el primer molar inferior (disminuye el efecto palanca). En clase III de Kennedy cuando se va a restituir un premolar o dos, se recomiendan dientes a tope o bases coladas. El empleo de flancos de acrlico es antiesttico para quienes tienen sonrisas amplias. Cuando existe poco espacio intermaxilar se pueden utilizar veneers. Se pueden plantear problemas con el tamao mesiodistal del diente que se ha de reponer debido al fenmeno de la deriva (anlisis con el paralelizador). Se pueden tallar los dientes contiguos a la zona edntula o colocar una corona. RELACION INTERMAXILAR

La disminucin del espacio intermaxilar y las extrusiones de dientes antagonistas condicionan la seleccin del tipo de diente. En estos casos hay que recurrir a dientes y bases colados. El empleo de triturantes coladas, cuando no son de metal noble, pueden producir abrasin de los dientes antagonistas naturales, por lo cual el control oclusal es fundamental. No provocar prematuridades o interferencias. No se recomienda el uso de dientes a tubo, ya que su resistencia es menor y existe la posibilidad de fractura. Las bases coladas en clase III de Kennedy se utilizan con existo, pero en extremos libres su empleo requiere un buen diseo ya que al poseer una menor anchura bucolingual, su estabilidad estar comprometida. En casos de mordidas cruzadas en el grupo posterior debemos invertir el esquema oclusal (cspides activas vestibulares en el superior y linguales en el inferior). Cuando la oclusin sea cspide a cspide ser difcil cambiar el esquema oclusal de la prtesis sin afectar la posicin dentaria y la esttica.

ANTAGONISTA

En los casos con dientes antagonistas naturales, los de acrlico son los ms adecuados. Caras oclusales coladas de oro son compatibles con los dientes naturales, ya que el oro es blando y no abrasiona pero es antiesttico y presenta despegamientos. Los antagonistas de porcelana requieren dientes artificiales de porcelana o metal, ya que la porcelana es muy abrasiva. Se pueden usar dientes a tubo para reemplazar uno o dos dientes. Las triturantes coladas pueden emplearse en cualquier tipo de antagonista, aunque la dureza del Cr-Co puede producir abrasin de los dientes naturales y de acrlico. Se recomienda el uso de caras oclusales de acrlico adheridas al Cr-Co para solventar los problemas tcnicos y oclusales producidos por la dureza de esta aleacin. La silanizacion del metal ha mejorado la adhesin del acrlico, pero siempre tendremos problemas para conseguir el grosor adecuado. Los pequeos movimientos de torsin que experimentan las bases en los extremos libres tendern a debilitar esta unin. El desgaste que sufren los acrlicos empleados puede ocasionar una disminucin de la dimensin vertical y una extrusin de los antagonistas naturales. En casos de antagonistas de acrlico se deben utilizar dientes de acrlico, y cuando no sea posible, caras coladas de oro, o en su defecto de Cr-Co, pero evitando prematuridades e interferencias. LA LENGUA

La colocacin de los dientes en el inferior debe efectuarse sin invadir el espacio lingual , ya que puede comprometerse la estabilidad, y facilita que el paciente se muerda. Es muy importante respetar el espacio neutro.

ESTETICA Y MONTAJE DE LOS DIENTES Color. El color depende de: Edad y sexo. En pacientes jvenes se presenta un tinte rosado por transparencia de la pulpa y los dientes ms claros debido a la dentina joven. Los adultos y los de la tercera edad presentan menos traslucidez incisal y los tonos predominantes son el amarillo y el marrn. Rasgos y posicin dentaria. Los cuatro incisivos son ms claros que el resto de la dentadura. En el canino predomina el amarillo oscuro y por esto es el diente ms diferenciado. La posicin en la boca afecta el color a travs del reflejo de la luz, y es ms claro cunto ms anterior se encuentre el diente.

Tipo de diente artificial. Los de porcelana son los ms estticos pero se contraindica su uso en PPR. Los dientes de acrlico sobre una base de acrlico son muy buenos, la nica dificultad es la toma de color. En la toma de color debemos humedecer los dientes de la gua y del paciente, mantener la vista relajada y contar con la participacin del paciente.

Cuando se debe recurrir a un diente a tubo, carillas o veeners es complicado dar con el color debido a: En carillas y veneers debemos contar con el metal en el tercio gingival y zonas interproximales. En los dientes a tubo esto se ve disminuido debido al empleo de opaquers para enmascararlo. En carillas y veneers que ocupan toda la cara palatina, en los dientes anteriores, no existe traslucidez incisal, contribuyendo al aspecto inerte del diente. Los veneers en las caras oclusales de premolares inferiores comprometen la esttica. Color de piel. Edad. En los pacientes jvenes la morfologa y el color sern diferentes que en los adultos y la tercera edad. Sexo. Los dientes masculinos presentan un aspecto cuadrado y fuerte, mientras que en las mujeres es redondo y suave.

MORFOLOGIA Y POSICION DENTARIA Los rasgos del grupo anterior y su relacin con su entorno deben tenerse en cuenta para obtener resultados estticos satisfactorios. Incisivo central superior. Forma. La forma de los centrales se vincula a la expresin facial, que viene condicionada en gran parte por la clase sea, la nariz, la forma y la expresin de los ojos, y el tipo de crneo. En clase III de Angle la expresin es dura y por esto los dientes tienen ngulos mas cuadrados. La distancia desde el borde incisal hasta el fondo del vestbulo es de 22 mm, y es el tercio medio del central el que sirve de soporte al labio. El filtrum y la zona periorbicular de los labios dependen de la enca artificial. Los bordes incisales asoman en diferentes grados segn sea la edad, la lnea de sonrisa y la anchura labial en reposo. Una ligera separacin entre los centrales da mejor esttica dando ms naturalidad. En pacientes con overbite se debe compensar con un overjet o resalte, para evitar la basculacin del aparato. La longitud y posicin de los centrales superiores desempean un papel importante en la diccin. La longitud es igual a la distancia existente entre la lnea labial y el plano oclusal establecido. Un central puede ser de un tono ligeramente superior al otro. En una mujer joven sobresalen los bordes incisivos 3mm y en un varn joven 2 mm. En pacientes de edad media sobresalen de 11.2 mm. Incisivo lateral superior. El eje presenta una leve inclinacin hacia distal, con una pequea rotacin le dara un toque femenino. La lnea media se debe poder ver desde varios ngulos. A veces es necesario solapar el lateral, lo cual le da naturalidad a la prtesis. Caninos. Son dientes potentes y claves en la esttica, al colocarse se debe ver el borde mesial para empezar as a guiar la vista para el sector posterior. Debe presentar una inclinacin del eje hacia distal. Si se nota la porcin distal del canino creara una expresin fuerte o masculina. Si se reduce su longitud, proporcionara un aspecto femenino, y si se aplana la cspide se aumenta la edad del paciente y viceversa.

Incisivos inferiores. Su colocacin no debe ser excesivamente hacia vestibular, se puede dar un ligero toque de apionamiento para dar ms naturalidad. Su presencia resta artificialidad a los dientes, aunque no sean estticamente aceptables. En cuanto a la posicin, en sentido vestibulolingual, el incisivo central se encuentra ligeramente vestibulizado. El lateral se debe encerar en una posicin vertical, mientras que el canino debe montarse un poco lingualizado con respecto a los incisivos. Respecto a la inclinacin distomesial, el incisivo central se monta paralelo al frenillo inferior vestibular. El lateral debe presentar una inclinacin de mesial a distal y el canino con un poco mas de inclinacin, con la corona hacia mesial y el cuello del diente hacia distal. Dientes posteriores. El plano oclusal depender de los antagonistas. Si estn ausentes se recomienda el empleo del plano de Fox, y la longitud final depender de de la distancia de los dientes anteroinferiores y la situacin de las eminencias piriformes. Esta distancia suele ser de 28 a 32 mm. Los dientes seleccionados deben tener el tamao, la forma y la anatoma semejantes a los dientes que van a restituir, usando los contralaterales como modelo. Si no es posible, sobre todo en premolares, se utilizaran dientes artificiales adecuados en cuanto a la esttica y la funcin, remodelando las caras oclusales de acrlico para que engranen correctamente con el antagonista. Las mejores caras oclusales son las de metal noble. Los dientes de acrlico se han popularizado debido a su bajo costo, su facilidad de construccin y esttica, su estabilidad de color y esttica. No se recomiendan los dientes de porcelana. El montaje del grupo posterior debe buscar una relacin de cspide- fosa, pero no siempre es pobre debido a que existen migraciones dentarias, versiones, rotaciones o extrusiones que lo hacen inviable. Se debe considerar la naturaleza del antagonista. Como norma, los dientes de acrlico deben montarse en supraoclusion levantando la varilla incisal .3-.5 mm, y luego se realiza un tallado selectivo hasta conseguir volver a 0 mm en la varilla sea, hasta que se produzca de nuevo la oclusin. Una vez comprobados los movimientos excntricos ya no debe haber puntos de contacto. En el grupo posterior mandibular se debe intentar tallar los surcos centrales, para que stos se siten encima de la cresta mandibular. Como guas de la cresta podemos utilizar los surcos de los dientes naturales contiguos, o trazar una lnea imaginaria desde el ltimo diente natural hasta el trgono retromolar. No es recomendable el uso de dientes de 0 excepto cuando se trate de una rehabilitacin superior e inferior y no exista una sobremordida vertical profunda. Se debe evitar que los dientes sean montados en exceso hacia lingual en los dientes de la arcada inferior y hacia vestibular en la arcada superior. Dientes posteriores con triturantes coladas. Cuando no sea posible emplear dientes de acrlico se recurrir a triturantes coladas. Estn indicadas en los siguientes casos: Disminucin de la dimensin vertical

Trayectorias funcionales generadas Antagonistas metlicos Dientes extruidos Ciertos ataches

Existen diferentes tcnicas para construir caras oclusales y respaldos palatinos colados. El oro es el material de eleccin empleado en la aleacin pero es costoso. Las aleaciones alternativas son ceramicor, cendres mtaux, cerapall, metalor en casos de triturantes coladas, y Cr-Co cuando se trata de dientes colados junto con la estructura. Las tcnicas que pueden utilizarse son: Caras oclusales coladas adheridas al diente de acrlico: a) trayectorias funcionales generadas, b) convencionales. Dientes colados con ventana vestibular para el acrlico.

a) La tcnica de las trayectorias funcionales generadas (TFG) o de Koehme, Morrow y Wallace, pretende desarrollar unas caras oclusales funcionales mediante el empleo de un patrn en escayola de las trayectorias de los dientes antagonistas, montado sobre un articulador semiajustable, que marcara estas sobre cera coladas sobre dientes artificiales recortados. De esta manera se obtiene una anatoma oclusal en la prtesis en armona con los antagonistas. Loa patrones de cera sern colados y luego se adhieren con acrlico a la PPR. b) El mtodo convencional para obtener caras oclusales coladas se realiza de la siguiente manera: 1.- Se montan los dientes posteriores de acrlico en la posicin bucolingual correcta y articulados con el antagonista, en relacin cspide- fosa y todo ellos sobre el articulador. 2.- Lubricar las caras oclusales de los antagonistas. 3.- Se reduce la tabla oclusal de los dientes de acrlico entre .8 mm y 2 mm. 4.- Se encera groseramente la cara oclusal con cera de incrustaciones. Se reblandece el encerado y se cierra el articulador para poder registrar la altura de las cspides y la profundidad de los surcos. Si no hay contactos se aade ms cera. Marcar con polvos de cera blanca los puntos oclusales que no se deben tocar. Se procede al modelado de la cara oclusal creando las facetas y vertientes de las cspides, los surcos, las fosas, etc. Comprobar que no haya prematuridades ni interferencias. 5.- Alrededor de los encerados se construye un encofrado con una plancha de cera que servir para retener el revestimiento. Se mezcla un revestimiento compatible con la aleacin que vamos a emplear y se pincela sobre el encerado, evitando atrapar burbujas de aire. Dar suficiente grosor para poder manejarlo. 6.- Una vez fraguado el revestimiento se le da la altura que deseamos para la cara oclusal. Se encera el patrn hecho en revestimiento. A la superficie inferior se le aaden perlas retentivas u otros mecanismos para luego fijar la cara oclusal al diente de acrlico.

7.- Se colocan los bebederos en forma de cilindro para proceder al colado. 8.- Ya repasado y limpio el colado se fijan las caras oclusales sobre el antagonista y se cierra el articulador para ver si ajusta con el diente de acrlico. 9.- Se debe colocar un opaquer de acrlico en la cara inferior, y se fijan de nuevo las caras oclusales metlicas al antagonista. Una vez cerrado el articulador, se hace fluir cera blanca entre el metal y los dientes de acrlico. Se retira la cera pegajosa que mantena unidas las triturantes al antagonista y se les da un modelado anatmico, aadindosela en donde sea preciso al permetro dental. 10.- Se retiran los dientes junto con las caras oclusales y se enmuflan, una vez que se han pincelado con separador los dientes de acrlico. Las caras oclusales deben estar parcialmente cubiertas por revestimiento con la cara vestibular libre. Una vez caliente, se abre la mufla y se eliminan los restos de cera y los dientes de acrlico. Se aade acrlico termopolimerizable y se procesa. Una vez cumplido el tiempo de procesado se desbasta, se repasa y se pule. 11.- Los dientes con sus caras oclusales coladas adheridas son remontados en el articulador y se procede al encerado de las bases. Una vez efectuado se remite a la clnica para prueba. Previa construccin de una llave de silicona. El otro mtodo para obtener triturantes metlicas consiste en colar las triturantes a la estructura. El modelo refractario debe montarse sobre el articulador y mediante una base partida lo que facilita su posicin en el cilindro y el remontaje. Sus pasos son los siguientes: 1.- Montaje del modelo refractario ya encerado salvo los dientes en el articulador, con base partida resistente a las temperaturas del colado. Tener preparado un duplicado del modelo refractario y del modelo maestro. 2.- Envaselinar el antagonista. 3.- encerar un bloque de cera de incrustacin sobre las bases rebajando 1 mm por debajo del plano oclusal preestablecido. Aadir una capa de cera alluwax. 4.- Restablecer la tabla oclusal y cerrar el articulador. Se marcaran las futuras fosas y cspides. 5.- Se marca con polvo de cera blanca los puntos que no deben ser marcados. Se modela la cara oclusal y se forma anotmica al contorno dentario. 6.-Se comprueban los movimientos excntricos con polvos de cera blanca y se incorpora el tipo de oclusin que requiera el caso. 7.- Se ahueca la cara vestibular para crear un alojamiento para el acrlico. Comprobar la oclusin y corregir los cambios. Aplicar un liberador de tenciones de cera. 8.- Se colocan bebederos, asegurando la buena colocacin de los jitos secundarios para un colado completo de las bases y los dientes. 9.- Una vez colado, desbastado y repasado se remonta el caso y se comprueba la oclusin, ajustndola cuando fuese necesario. Las caras oclusales no deben pulirse por completo para comprobar su oclusin.

10.- Se aade acrlico termopolimerizable y a la ventana vestibular de los dientes posteriores y se modela. 11.- Se procesa en una olla de presin, se pule y se remite a la clnica. Por las caractersticas fsicas del Cr-Co es recomendable el control peridico de la oclusin. El titanio posee mejores caractersticas que el Cr- Co.

POSICION DEL DIENTE ARTIFICIAL CONTIGUO AL NATURAL La colocacin del diente artificial junto al retenedor directo y el diente natural requiere cierta pericia y no est exento de dificultad. El diente artificial debe adaptarse a la estructura, a los elementos de esta y al diente natural, debe cumplir con su funcin masticatoria, oclusal y esttica. La colocacin de este diente exige tallados y ajustes, para que este no se excesivo en la cara oclusal se realiza en la base del diente artificial y as mantener la longitud de la corona. Este ajuste posibilita colocar de manera correcta el diente artificial respecto al natural adyacente y a su antagonista. A veces ser necesario remodelar la cara mesial o distal del sustito para poder conseguir un mejor ajuste. Un espacio igual o menor a 2 mm es suficiente para alojar el gancho y no comprometer el aspecto de la prtesis. El ajuste o tallado de la base del diente artificial es recomendable tambin para el resto de los dientes que han de posicionar y encerar. Para conseguir una armona entre posicin y funcin se realiza: 1.- Con el modelo maestro (sin la estructura) en el articulador se levanta la varilla incisal .5 mm, lo que nos servir ms adelante para saber la cantidad de base del diente que debemos tallar para que quepa el acrlico y el diente artificial sobre la estructura. 2.- Se selecciona el diente y se busca la mejor relacin bucolingual y mesiodistal que lo acomode en relacin cspide fosa con el antagonista. 3.- Si no existe una posicin adecuada, se procede a tallar la base y la cara proximal, hasta conseguir una buena adaptacin con el antagonista y el diente adyacente. Se debe dejar la anchura del elemento de la estructura libre, (2 mm) o sea, el diete artificial no debe pegar con el diente natural. 4.- Se monta la estructura y se termina de tallar la base del diente para que exista un espacio entre el y la estructura, y se mantenga la relacin oclusal establecida. La varilla incisal se vuelve a 0 mm. 5.- Las pequeas discrepancias que pueden quedar, o el ajuste del diente artificial a uno antagonista con morfologa oclusal cambiada, se efectan en estos momentos y se termina de posicionar y encerar el resto. 6.- Se puede realizar una prueba del encerado para verificar que no existan grandes diferencias.

MALLAT, Ernest. Prtesis Parcial Removible. Clnica y laboratorio. Ed. Mosby/ Doyma libros. Mxico, D.F. 1994. P. KEOGH, Thomas. Seleccin de bases y dientes: tcnicas de construccin.