Tos y Expectoración

Universidad Pedro de Valdivia
Facultad de ciencias mdicas Escuela de medicina
Tos Y Expectoracin
Integrantes: Beatriz Espinoza Francisca Fernndez Alan Fritz Elizabeth Novoa Docente: Francisco Gutirrez Fecha de entrega: 03-10-2013

Introduccin
El sistema respiratorio es un sistema que est bastante expuesto a los agentes patgenos que pueden invadir el sistema respiratorio. Los cuales pueden ser perjudiciales para el organismo y donde podemos encontrar agentes infecciosos, como virus bacterias y parsitos, los cuales son los ms frecuentes , aerosoles, sustancias irritantes, partculas inorgnicas, partculas orgnicas, drogas, secreciones y cuerpos extraos como alimentos o piezas dentales, etc. . Para evitar todo tipo de infecciones, enfermedades u otro tipo de alteracin en el sistema respiratorio ha desarrollado una serie de mecanismos que impiden que siga un deterioro constantes del sistema respiratorio, entre ellos encontramos a la tos y la expectoracin, la tos es la espiracin explosiva voluntaria o involuntaria con la glotis cerrada para esto se contrae los musculos de la pared torcica y abdominal ,en el caso de la expectoracin

Tos
Se define como espiracin explosiva con glotis cerrada. Se produce cuando el aire contenido en el rbol traqueobronquial es expulsado a presin, a traves de la glotis previamente cerrada, por efecto de la contraccin brusca de los musculos de la pared abdominal y del diafragma. La tos puede ser un acto voluntario o involuntario, la que interesa desde el punto de vista semiolgico es la ltima tambin llamada tos refleja. Esta debe ser vista como un mecanismo de defensa del cual se vale el organismo para mantener limpia y permeable la trquea y el rbol bronquial expulsando el exceso de moco secretado o retenido, el pus, la sangre, los exudados y los trasudados provenientes del propio aparato respiratorio y las partculas y substancias extraas accidentalmente aspiradas. El mecanismo reflejo de la tos involuntaria se origina en receptores de irritacin epiteliales y subepiteliales localizados en las vas areas grandes y en las ramificaciones distales del rbol traqueobronquial, excepto los bronquiolos respiratorios y los alveolos. El estmulo tusgeno puede ser de tipo inflamatorio (que va a producir edema o hiperemia de la mucosa), mecnico (partculas extraas o compresiones de las vas areas), qumico (gases irritantes como los del tabaco o smog), trmico (inhalaciones de aire muy caliente o muy fro), infeccioso y emocional o psicolgico. La va aferente es el nervio vago para todos los receptores excepto los localizados en la mucosa nasal y farngea que envan informacin central a traves de los haces del trigmino y del glosofarngeo respectivamente. La va eferente es tambin el nervio vago, el frnico y los nervios motores espinales del diafragma y de los musculos espiratorios torcicos y abdominales. El centro respiratorio se localiza en el piso del cuarto ventrculo. Las zonas que son particularmente sensibles para dar inicio al reflejo tusgeno son la laringe (cuerdas vocales y regin interaritenoidea) y en la trquea (Carina) Otras localizaciones de receptores capaces de iniciar el reflejo de la tos son: la nariz, los senos paranasales, la faringe, la laringe, el conducto auditivo externo, el interior de la membrana timpnica, la pleura, el diafragma, el pericardio, el esfago y el estmago.

Los tipos clnicos de tos constituyen: Tos quintosa: se caracteriza por accesos de tos que se presentan ms o menos cada 5 horas en que ocurren alrededor de 5 espiraciones explosivas consecutivas, seguidas de una prolongada y sibilante inspiracin (la reprise o gallito) y de eliminacin de mucosidad filante y espesa y ocasionalmente de vmito. - Puede corresponder, a croup infeccioso viral o bacteriano, aspiracin accidental de cuerpo extrao, compresin extrnseca de trquea o laringe por masa mediastinal o adenopata tuberculosa, edema de glotis y malformaciones congnitas traqueoesofgicas o cardiovasculares. Tos coqueluchoide: Sobreviene en accesos de varios golpes de tos consecutivos aunque de menor intensidad y duracin que la tos quintosa. Se observa en casos de sndrome mediastnico, debido a irritacin del vago por tumores o inflamaciones de esa regin. Tos ronca: es ronca, intensa y semeja al ladrido de un perro por lo cual tambin se le llama tos de perro o tos de foca puede estar acompaada de disfonia. Es propia de las inflamaciones larngeas o traqueolaringeas que involucra a las cuerdas vocales. Tos afnica: suena poco y es de poca intensidad. Por lesiones destructivas de las cuerdas vocales, generalmente neoplsicas, impide que estas vibren. Tos emetizante: se acompaa de vmitos. Se observa en coqueluche y tambin cuando el material expectorado es de aquellos que provocan nuseas al enfermo. Tos bitonal: producida por la parlisis de una de las cuerdas vocales que la hace vibrar con una tonalidad ms grave que la otra que queda indemne. Se observa en el aneurisma del cayado artico o en tumores mediastnicos que comprometen el recurrente. Tos psicgena: tos mal sistematizada, de tonalidad alta, en graznido, que desaparece durante el sueo y en situaciones emocionales placenteras. Tos seca: es espasmdica y sibilante; tambin puede ser llamada Tos irritativa . Se observa en el comienzo de la mayora de los procesos inflamatorios o congestivos del pulmn antes de que aparezca la expectoracin. En los procesos limitados a la pleura, la tos puede permaneces seca durante toda la evolucin del cuadro. La tos de origen extrarrespiratorio siempre es seca. - En las primeras semanas de la vida, se asocia con infeccin neonatal por grmenes del canal del parto del tipo de la C. Tracheomatis. -En escolares y adolescentes obliga a descartar infeccin por grmenes atpicos.

-En tosiduras aisladas, poco intensa, que se acompaa de dolor pungitivo en cara lateral del trax y que se modifica con los cambios de posicin sugiere inflamacin pleural. Tos hmeda: se acompaa generalmente de expectoracin (tos productiva); pero en algunos casos (generalmente nios y mujeres) el enfermo es incapaz de expulsarla y la deglute (tos hmeda no productiva). Traduce retencin de secreciones, supuracin broncopulmonar, bronquiectasia, absceso pulmonar. Tos Aguda: posee un tiempo de evolucin menor a tres semanas. Se asocia con dao exgeno reciente del aparato respiratorio como pueden ser infecciones respiratorias agudas o inhalacin de polvo, solventes, agentes irritantes o alrgenos, y trauma. Tambin puede ser sntoma inicial de enfermedades sistmicas graves como neumona, insuficiencia cardaca, embolismo pulmonar y accidentes por aspiracin de cuerpos extraos. Tos crnica: posee un tiempo de evolucin desde cuatro semanas en adelante y es con frecuencia multifactorial. El asma, el escurrimiento nasal posterior y el reflujo gastroesofgico patolgico aislados o en combinacin, son factores en el 93% de los casos de tos crnica en adultos, por lo cual se le llama a esta asociacin la triada patognica de la tos crnica Crisis de tos: producidas por tos irritativa (o seca) con asfixia y cianosis durante la alimentacin. Sugiere dao neurolgico con trastorno en el mecanismo de la deglucin y broncoaspiracin de alimentos. *La causa ms frecuente de consulta al broncopulmonar Pediatra es la tos crnica o recidivante, seca, paroxstica, de predomino nocturno, caractersticamente afebril, que obliga a investigar intencionadamente atopia personal y/o familiar, todo lo cual es fuertemente sugestivo de asma alrgica extrnseca.
Factores que producen la Tos

Procesos catarrales de las vas respiratorias altas (ms probables Virales o menos probables alrgicos). Manifestacin frecuente de procesos que afectan el rbol bronquial, el parnquima pulmonar y la pleura. Afecciones del aparato cardiovascular como estenosis mitral y la insuficiencia cardaca izquierda. Procesos mediastnicos, ticos o subdiafragmticos.

Complicaciones
Vmitos (tos emetizante) Sncope tusgeno Ruptura del pulmn (neumotrax espontaneo) Fracturas patolgicas en sujetos afectados por lesiones seas previas como mieloma mltiple u otros procesos neoplsicos.
En orden aproximado de frecuencia: disfona, vmito, dolor muscular toracoabdominal, fatiga, hemorragias subconjuntivales, arritmia cardaca, enfisema intersticial, mediastinal y subcutneo, neumotrax, incontinencia urinaria, prolapso rectal, herniaciones en la pared abdominal, vrtigo, sincope tusgeno, insuficiencia respiratoria y cardaca. Eventos graves como son: la ruptura esplnica, las fracturas costales, la disrupcin del musculo recto anterior del abdomen, el embolismo areo cerebral y la salida de lquido cefalorraqudeo a travs de fosas nasales.
Tratamiento
La tos irritativa y seca puede ser combatida con codena u otros bquicos, stos son contraindicados en la tos productiva porque pueden retener las secreciones dentro del rbol bronquial y favorecer as complicaciones del tipo bronconeumnico.

Expectoracin o esputo
Expulsar por la boca las secreciones contenidas en los rganos que componen el aparato respiratorio. Expectoracin es el acto y efecto de expectorar pero tambin define a la substancia que se expectora, y que en condiciones normales est compuesta por moco y por mltiples elementos descamados y secretados por los alveolos, las clulas y las glndulas del epitelio respiratorio. Llamada vulgarmente desgarro, representa el contenido del rbol respiratorio expulsado por medio de tos. Tambin se define como acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios, casi siempre mediante la tos. El trmino esputo se utiliza comnmente para referirse a la expectoracin que contiene elementos patolgicos como pueden ser: exudados, trasudados, grmenes, pus, sangre, escurrimiento mucopurulento proveniente de las vas areas superiores, partculas extraas y cuerpos extraos. El aspecto y las caractersticas fsicas de la expectoracin y del esputo sugieren el trastorno o la enfermedad de base y por ello son materia de estudio en la propedetica y semiologa mdica. Las secreciones bronquiales estn formadas esencialmente por un gel viscoso y elstico llamado moco, que es secretado por las clulas epiteliales que se abren a la luz de la va area en forma de copa y tambin por clulas serosas que se encuentran en posicin intermedia o en posicin distal llamadas clulas de clara, y por glndulas mucosas subepiteliales. Estos elementos se extienden por todo el aparato respiratorio excepto la faringe y el tercio anterior de la nariz, hasta el inicio de los bronquiolos terminales. El moco est compuesto por agua en una proporcin de 95%, y por carbohidratos, protenas, lpidos, electrolitos y clulas descamadas en el restante 5%. El acido silico es el elemento forme que contribuye de manera ms importante a la viscosidad del esputo. Un adulto normal secreta alrededor de 100ml de mucus bronquial cada 24 horas.

ESTUDIO CLNICO Las caractersticas fsicas de la expectoracin en cuanto a aspecto, cantidad, olor, color, consistencia, sustancias extradas del esputo, etc. sugieren el trastorno fisiopatolgico de la va area y permiten una primera aproximacin diagnstica ya sea de enfermedades cardiovasculares y/o pulmonares. La cantidad de expectoracin vara segn sea el proceso que lo origina, el tiempo de evolucin que lleva y la hora del da en que se mide. La mayora de los procesos respiratorios que engendran expectoracin comienzan con cantidades pequeas que se acrecientan. La consistencia se relaciona principalmente con la cantidad de mucus, de fibrina y agua que participan en su constitucin. De ah derivan tambin su viscosidad y adhesividad. El color es blanquecino cuando predomina el mucus, cambia a amarillento o verdoso cuando se agrega pus o se vuelve rojizo cuando se agrega sangre. Clasificacin de color Mucoide: claro, gris o blanco. Seroso: acuoso o espumoso. Mucopurulento: de tono amarillento. Purulento: verde oscuro-amarillento. Olor Los espetos tienen cierto olor caracterstico como el olor a cacho quemado en las neumonas a Klebseella y el olor ftido, fecaloide de las secresiones purulentas se asocia con infeccin por grmenes anaerobios productores de gas y absceso pulmonar crnico.

Tipos de expectoracin De acuerdo a su aspecto macroscpico se distingue en clnica varios tipos de expectoracin: Expectoracin mucosa: por su consistencia y su color blanquecino es parecida a la saliva o clara de huevo. Cuando se agrega pus, el color se hace amarillento o verdoso. Expectoracin serosa: es de aspecto lquido transparente y al batirse dentro del rbol bronquial adquiere carcter espumoso. Expectoracin con sangre: ` Expectoracin hemoptisis: se compone de sangre pura, lquida, espumosa de color rojo, escarlata que proviene del rbol respiratorio. Expectoracin hemoptoica: est constituida por sangre ntimamente mezclada con exudado viscoso, de color rojo oscuro, que tiende a adoptar una forma numular en el escupitn y es muy adherente. Expectoracin neumnica: es de color herrumbroso, muy adherente y con burbujas de aire aprisionados entre las mallas fibrinosas de la expectoracin.

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