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REV CUBANA MED TROP 2000;52(1):48-54

INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE, EPIDEMIOLOGA Y MICROBIOLOGA

Instrumento de trabajo para el estudio de las enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA en adolescentes
Dra. Alba Corts Alfaro,1 Dr. Ren Garca Roche,2 Lic. Ral Fullerat Alfonso 3 y Dr. Jorge Fuentes Abreu4

RESUMEN Se confeccion un instrumento de trabajo con el objetivo de explorar conocimientos, actitudes y comportamientos sexuales y factores relacionados con las enfermedades de transmisin sexual y el virus de inmunodeficiencia humana/sndrome de inmunodeficiencia adquirida. El instrumento consiste en un cuestionario elaborado para tales fines y que debe ser aplicado por la tcnica de la entrevista. El cuestionario fue validado en Ciudad de La Habana y sometido al criterio de expertos para mejorar su diseo. Descriptores DeCS : CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS; ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES; SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA; INFECCIONES POR VIH; ENTREVISTAS; CONDUCTA DEL ADOLESCENTE.

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) comprendidas dentro del grupo de afecciones contagiosas que se propagan principalmente por contacto sexual, continan siendo una epidemia en la mayor parte de los pases del mundo y constituyen el principal exponente de la profunda influencia que la conducta humana y los factores demogrficos pueden tener sobre la epidemiologa y la morbilidad de las enfermedades.1,2 Las ETS en los adolescentes van en ascenso por causa, en gran medida, de la iniciacin temprana de las relaciones sexuales y por el desconocimiento sobre estas enfermedades. Se ha conferido gran importancia al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) durante la adolescencia, pues al principio de la epidemia no se le prest atencin en

comparacin con los adultos y nios por causa de que, en parte, menos de 1 % de los casos reportados correspondan a adolescentes entre 13 y 19 aos; era mnimo el riesgo comparado con la poblacin adulta y la peditrica, y realmente no era as. Se ha planteado que un tercio de los jvenes que han desarrollado la enfermedad adquirieron el virus durante la adolescencia y visto con perspectiva preventiva los adolescentes constituyen un grupo nico y singular que merece especial atencin.3 El objetivo de este trabajo es proponer un instrumento para el estudio de las ETS/VIH/SIDA en la poblacin adolescente, el cual fue validado y sometido al criterio de expertos. El estudio piloto y su aplicacin se hizo en un trabajo de campo en Ciudad de La Habana.

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Especialista de II Grado en Higiene Escolar. Investigador Auxiliar. Especialista de I Grado en Bioestadstica. Investigador Agregado. Licenciado en Psicologa. Investigador Titular. Especialista de I Grado en Nefrologa. Profesor Auxiliar.

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TCNICA Y PROCEDIMIENTO Se confeccion un instrumento que consista en un cuestionario aplicable por la tcnica de la entrevista para ser utilizado de forma confidencial y con criterios de voluntariedad previa aplicacin. Las fuentes de informacin para disear el instrumento lo constituyeron el manual de encuestas para el estudio de los conocimientos, actitudes prcticas y creencias en relacin con las ETS, virus de inmunodeficiencia humana/sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) y otros trabajos que abordaban la temtica en cuestin e informacin obtenida por el autor.4-6 El cuestionario consta de 42 preguntas subdivididas en 5 secciones, stas son: seccin I, recoge datos sociodemogrficos; seccin II, aspectos del conocimiento en relacin con las ETS/SIDA; seccin III, actitudes y comportamientos sexuales; seccin IV, antecedentes de ETS/VIH/SIDA y manifestaciones clnicas relacionadas con las ETS; y seccin V, factores que pudieran estar relacionados con estas enfermedades. La seccin I explora datos sociodemogrficos como la edad, el sexo, la escolaridad del estudiante, el color de la piel, su estado civil, ocupacin y escolaridad de los padres, percpita familiar, condiciones de la vivienda (hacinados o no). Con esta informacin se obtendra una caracterizacin de la poblacin a estudiar y permitira adems explorar algunas caractersticas del medio familiar en que se desarrolla el adolescente. La seccin II, aborda los aspectos relacionados con los conocimientos sobre las ETS y VIH/SIDA, cmo se evitan las ETS, criterios de contagiosidad; connotacin social que les dan a las ETS; qu es una ETS, factores que favorecen su contagio, consecuencias derivadas de ellas, vas de transmisin del SIDA, enfermedades que pueden ser transmitidas por contacto o relacin sexual; y conocimientos sobre la conducta sexual y la transmisin del VIH/SIDA. De esta forma se obtendra el nivel de informacin que tienen sobre estas enfermedades, una de las armas fundamentales para la prevencin. La seccin III explora las actitudes y el comportamiento sexual, si ha tenido relaciones sexuales, edad de inicio de stas; orientacin sexual (homosexual, bisexual, heterosexual); parejas

sexuales que han tenido en el ltimo ao, si tienen otra pareja sexual simultneamente; hbitos sexuales (orogenital, oroanal, genitoanal, coito homosexual femenino, homosexual masculino, extragenital, entre otros); y uso del preservativo, criterios sobre la proteccin que le confiere ste y mantener una pareja estable, y si sabe usar el preservativo. El objetivo es medir el riesgo de contraer estas enfermedades, en esta poblacin vulnerable y expuesta al riesgo; pues nos acerca a sus comportamientos y prcticas que los exponen, as como a valorar sus actitudes o creencias sobre determinados factores que los exponen an ms a contraer dichas enfermedades. La seccin IV indaga sobre antecedentes de ETS y manifestaciones clnicas relacionadas, adems de explorar si han llevado tratamiento ante tales antecedentes o manifestaciones clnicas relacionadas, en caso de existir. Al valorar despus estos aspectos se puede tener un acercamiento de cmo se comportan estos eventos en este grupo etreo y realizar proyectos de accin para informar, comunicar y educar a estos adolescentes sobre el riesgo que pueden correr ante una ETS; con sus nefastas consecuencias y muerte por la gran asociacin que tienen con el VIH/SIDA, fundamentalmente las que evolucionaron con lesiones ulcerativas. La seccin V explora posibles factores relacionados con las ETS, como son la convivencia familiar; el tratamiento psiquitrico o psicolgico; antecedente de sexualidad con violencia; antecedentes de embarazo, aborto o regulaciones menstruales; edad de la menrquia; edad de la eyaculrquia; si vive solo; calidad de la informacin sobre aspectos relacionados con las ETS/VIH/SIDA en sus escuelas, frecuencia con que recibe informacin sobre temtica sexual (si ha sido deficiente o nula, espordica o de forma sistemtica); explorar adems las vas por las que ha obtenido informacin en temtica sexual. Se plantea que estos elementos antes citados pueden estar muy relacionados con estas enfermedades; por citar algunos ejemplos, un adolescente que se inicie de forma precoz en sus relaciones sexuales corre el riesgo de tener mayor nmero de parejas sexuales; en otros casos se plantea que una menrquia ms temprana propicia un desplazamiento de las relaciones sexuales ms

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prematura. Esta informacin obtenida permitir trazar estrategias de intervencin dirigidas a inculcar un desplazamiento de las relaciones sexuales a edades ms tardas, por las consecuencias que esto trae aparejado con respecto a la inmadurez del cuello uterino, al trauma a que est sometido y su relacin con el cncer del cuello. Para poner en prctica este instrumento se debe realizar un instructivo donde se refleje el carcter annimo del estudio y los principios de la biotica, as como la capacitacin del personal que participar en su aplicacin que debe ser preferiblemente de la salud y con experiencia en el trabajo con adolescentes; o personal especializado en actividades de educacin para la salud, que incluyen
ANEXO Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa Departamento de Salud Escolar Cuestionario - Entrevista sobre Enfermedades de Transmisin Sexual. VIH/SIDA (Carcter confidencial) Encuesta No: ______ Seccin I 1. Edad: ao 2. Sexo: Masculino ( ) 1 Mestizo ( ) 3

higienistas escolares, siclogos, epidemilogos, educadores para la salud, y mdicos de familia entre otros. Los aspectos fundamentales en la capacitacin sern: caractersticas del adolescente, caractersticas generales de las ETS/VIH/SIDA, problemas mdicos legales de la ETS y caractersticas generales de la entrevista y su manejo con adolescentes. Estos aspectos deben ser tratados por especialistas en estas materias, que le permitan esclarecer los diferentes trminos que aparecen en este instructivo. El instrumento se ha aplicado satisfactoriamente por personal entrenado y calificado. Los resultados obtenidos de su aplicacin sern objeto de una prxima publicacin.

Municipio Cod. ______ Provincia Cod.

Femenino ( ) 2 Amarillo ( ) 4

3. Color de la piel: Blanco ( ) 1 Negro ( ) 2 4. Estado civil: ( ) 1) Casado(a) 2( Unido(a)

3) Soltero(a) 4) Divorciado(a)

5) Viudo(a)

5. A. Cuntas personas (incluyndote) viven en la casa: B. Cuntas habitaciones tiene la casa incluyendo la sala y el comedor: C. Razn A/B 1= 4 2= 3 D. Cuntas habitaciones si no tiene sala y comedor: E. Razn A/D 1= 3 2= 2 6. Total de ingresos percpita: ( ) A. Entrada total de pesos: B. Entrada total en MLC: C. Nmero de personas: D. No sabe 7. Enseanza que cursa ( ) 1. Primaria 5. Esc. de Oficio 8. Ocupacin de los padres: A. Madre ( ) Padre ( ) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Ama de casa Dirigente Profesional Obrero Trabajor por cuenta propia Tcnico No trabaja 8) Jubilado 9) Trabajador de servicio 10) Obrero agrcola 11) Administrativo 12) Fallecido 13) No sabe 14) Otra < de $25 $ 26 a $ 50 51 a $ 100 $ 101 y + No sabe 0 1 2 3 9

2. Secundaria Bsica 6. Universitario

3. Preuniversitario 7. Otra

4. Tecnolgico 8. No estudia

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9. Escolaridad de los padres A. Madre ( ) 1) 2) 3) 4) 5) B. Padre ( ) 6) Preuniversitario completo 7) Preuniversitario incompleto 8) Universitario 9) No sabe

Analfabeto Primaria incompleta Primaria completa Secundaria Bsica completa Secundaria Bsica incompleta

Seccin II 10. Cmo se evita una enfermedad de transmisin sexual (puede marcar ms de una respuesta) 1. No tener relaciones sexuales () 8. Tomando pastillas anticonceptivas () 2. No sentndose en baos desconocidos () 9. Teniendo relaciones sexuales () 3. Pareja estable () 10. Seleccionando la pareja () 4. Vacunndose () 11. No sabe () 5. Baarse o lavarse despus de tener relaciones sexuales () 12. Otra cualquiera () 6. Usando preservativo () 7. No sabe () 11. Qu crees de las enfermedades de transmisin sexual en cuanto a su contagiosidad o si se pega o no: ( ) 1. Son contagiosas siempres 3. No son contagiosas 2. Son contagiosas a veces 4. No sabe 12. Qu connotacin das a las enfermedades de transmisin sexual (puedes dar ms de una respuesta) 1. Enfermedad vergonzosa, inmoral 2. Enfermedad de mal ambiente 3. Enfermedad como otra cualquiera 13. Qu es una enfermedad de transmisin sexual. VIH/SIDA: (puedes dar ms de una respuesta) 1. Enfermedad que se adquiere por el contacto sexual () 2. Enfermedad que se adquiere por el aire () 3. Enfermedad que se adquiere por agujas de inyectar () 4. Instrumentos mdicos contaminados () 5. Enfermedad que se adquiere por la sangre (transfusiones de sangre de enfermo) () 6. No s () 14. Cules son los factores que favorecen el contagio (puedes dar ms de una respuesta) 1. Teniendo relaciones sexuales con ms de 1 persona a la vez del mismo sexo 2. Teniendo relaciones sexuales con varones y hembras 3. Teniendo relaciones sexuales hombre-mujer, mujer-hombre con varios a la vez 4. Teniendo relaciones sexuales con personas que casi nunca ves 5. Teniendo relaciones sexuales con extranjeros 6. No usando preservativos en las relaciones sexuales con desconocidos 7. No usando preservativo en las relaciones sexuales por encuentros ocasionales 8. Otros 9. No s

() ()

( ( ( (

) ) ) )

15. Para t cules seran las consecuencias de una enfermedad de transmisin sexual no tratada (puedes dar ms de una respuesta) 1. Enfermarse del corazn ( ) 2. Embarazos ectpicos (fuera del tero) () 3. Infertilidad en el hombre (no poder tener hijos) ( ) 4. Infertilidad en la mujer (no poder tener hijos) ( ) 5. Nacer antes del tiempo (prematuro) () 6. Cncer de los genitales (masculino y femenino) () 7. Se estrecha el orificio de la salida de la orina (estrechez uretral) () 8. Muerte () 9. Nacer con bajo peso () 10. Abortar () 11. Inflamacin plvica () 12. Otra () 13. Ninguna () 14. No s ()

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16. Cules son las vas para transmitir el SIDA (puedes dar ms de una respuesta) 1. Relaciones sexuales () 6. Saliva 2. Jeringuillas contaminadas () 7. Beso 3. Sangre (o hemoderivados) () 8. Convivir con enfermos de SIDA 4. Madre al feto () 9. A travs de cuchillas de afeitar 5. Sudor () 10. Otros 17. Dime de estas enfermedades cules son o pueden ser transmitidas por contacto sexual o fsico (puedes 1. Ladillas o pediculosis pubis () 11. Gastritis 2. Herpes genital () 12. Sfilis 3. Condiloma o verrugas genitales o anales () 13. Trichomonas 4. Diabetes () 14. Monilias 5. Hepatitis B () 15. Inflamacin plvica 6. Escabiosis () 16. Uretritis no gonoccica 7. Gonorrea () 17. Embarazo ectpico 8. Mononucleosis infecciosa () 18. Linfo granuloma venreo 9. Giardias, amebas () 19. Chancro blando 10. VIH/SIDA () 20. No s 18. Con respecto al SIDA crees que es (puedes dar una respuesta) 1. Propia de homosexuales () 2. Propia de bisexuales () 3. Propia de heterosexuales () 4. De todos por igual () 5. No s () ( ( ( ( ( ) ) ) ) )

dar ms de una respuesta) () () () () () () () () ( ) ()

Seccin III 19 a) Has tenido relaciones A) 1. No 2. S 3. No responde sexuales ( ) () () 19 b) Con que sexo: B) 1. Sexo opuesto 2. Igual sexo 3. Ambos sexos

( ) () ()

20. A qu edad tuviste la primera relacin sexual: 21. Tienes otra u otras parejas sexuales: ( ) 1. No 2. S

3. No responde () No he tenido: ()

22. Con cuntas parejas has tenido relaciones sexuales en el ltimo ao:

23. En cuanto al nmero de parejas sexuales si te dijeran que debes tener una, que pensaras: ( ) 1. Es difcil de cumplir 2. Es fcil de cumplir 3. No s 24. Qu criterios tienes en cuanto a la proteccin que ofrece el preservativo de las enfermedades que se transmiten por contacto sexual. 1. No protege 2. No siempre protege 3. Protege 4. No s 25. Tus relaciones sexuales son: (puedes dar ms de una respuesta) 1. Orogenital () 6. Coito homosexual femenino 2. Oroanal () 7. Coito homosexual masculino 3. Genitoanal () 8. Extragenital 4. Genitooral () 9. No s

() () () ()

26. Usas preservativo en tus relaciones sexuales con desconocidos, extranjeros o conocidos que ves en ocasiones A) 1. Nunca 2. Siempre 3. Casi siempre 4. No responde B) te han explicado cmo debes usar el preservativo 1. No 2. S 9. No responde Seccin IV 27. Has padecido o padeces de algunas de estas enfermedades 1. Padecido 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ladilla o pediculosis pubis Herpes genital o anal Condilomas Hepatitis B Sarna o sarcoptes Infeccin vaginal por trichomonas Infeccin uretral por trichomonas 2. Padece ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) )

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8. Infeccin por monilias 9. Gardnerella 10. Gonorrea 11. Sfilis 12. SIDA 13. Mononucleosis infecciosa 14. Giardia 15. Amebas 16. Inflamacin plvica por infeccin vaginal 17. Uretritis no gonoccica 18 VIH 19 Tu pareja sexual padeci o padece una de estas enfermedades 20. No he presentado ninguna 21. Otra Cul? 22. No sabe () ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) () () ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ()

() ( )

() ()

28. Has presentado algunas de estas manifestaciones clnicas asociadas con las enfermedades de transmisin sexual 1. Vaginitis () 2. Uretritis () 3. Infeccin urinaria a repeticin () 4. Embarazo ectpico () 29. Si has presentado alguna enfermedad de transmisin sexual has tenido tratamiento? 1. No 2. S 9. No responde Seccin V 30. Has sido vctima de: 1. No 2. S 9. No responde ()

1. Abuso sexual lascivo a) Tocamientos sexuales no deseados e impuestos a la fuerza b) Tocamientos sexuales durante la infancia por adultos (<12 aos) c) Relaciones sexuales <12 aos d) Relaciones sexuales impuestas por la fuerza o la amenaza (=chantaje) despus de los 12 aos 2. Violacin () 3. Pederastia (violacin en el hombre) ( ) 4. Incesto (violaciones sexuales con padres u otros descendientes ( ) 5. Estupro (relaciones sexuales >12 y <17 aos) para el sexo femenino ( ) 31. Has tenido o tienes tratamiento psiquitrico o psicolgico: 1. Psiquitrico 2. Piscolgico 3. No 4. No responde 32. Has tenido embarazo anterior o actual ( ) 1. No 2. S 33. Si ha habido embarazos anteriores Cuntos?: 34. Te has realizado regulaciones menstruales 35. Abortos anteriores: ( ) a) Interrupcin de la gestacin (aborto inducido) 1. No () 1. No 2. S 9. No responde ( )

9. No responde

1. No ( )

2. S 9. No responde b) Aborto por otra naturaleza 1. Espontneo 2. Por indicacin mdica 3. Por otra 2. S ( ) 9. No responde ( ) No sabe ( ) No sabe ( )

36. A qu edad tuviste la menstruacin: ( )

37. A que edad tuviste emisin de semen o primera eyaculacin o te masturbaste: ( ) 38. Con quin vives: ( ) 1. Madre 4. Solo(a)

2. Padre 5. Con su pareja

3. Ambos padres 6. Otros

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39. Recibiste informacin sexual: ( ) 40. Por que va la recibiste 1. Escuela ( ) 5. Televisin ( ) 1. No 2. S

2. Padres ( ) 6. Otro ( )

3. Amigos ( )

4. Mdico ( )

41. Cmo consideras que ha sido la informacin recibida sobre estos aspectos relacionados con la sexualidad: ( ) 1. Deficiente o nulo 2. Rara vez o regular 3. Sistemtico o bueno 4. No responde 42. Se les ha hablado en la escuela sobre enfermedades de transmisin sexual VIH/SIDA: ( ) 1. No 2. S 9. No responde

SUMMARY A working instrument was designed to explore sex knowledge, practices and behaviours as well as factors related to sexually transmitted diseases and HIV/AIDS. The instrument consists of a questionnaire that should be asked by the interviewer. This questionnaire was validated in a test carried out in the City of Havana and submitted to the experts criteria to improve its overall design. Subject headings: KNOWLEDGE, ATTITUDES, PRACTICE; SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME; HIV INFECTIONS; INTERVIEWS; ADOLESCENT BEHAVIOR.

4.

5.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1 OPS. Epidemiologa de las enfermedades de transmisin sexual. Panorama mundial. Bol Panam 1993;(114):1-22. 2. Silber J, Munish MM, Maddaleno M, Suares CN. Enfermedades de transmisin sexual durante la adolescencia. En: Manual

de medicina de la adolescencia. Washington DC: OPS, 1992:279 300. (Serie Paltex para Ejecutores de Programas de Salud; No. 20). Maddaleno M, Munist MM, Serrano CV, Silber TJ, Surez EN, Yunes J: El SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual. En: Manual de mdicos de la adolescencia. Washington DC: OPS,1995:1 17 (PC No. 525). OPS/OMS: Manual de encuestas sobre conocimientos, actitudes, creencias y prcticas sobre ETS VIH/SIDA. Washington,DC: 1992 (PC No. 462). OPS/OMS: La salud del adolescente y el joven. Un compromiso con el futuro. Comportamientos de riesgos y factores que influyen sobre la salud. Washington,DC:OPS, 1990:20 34 (PC No. 552). Hanms G, Mantull R. Patrn de enfermedades sexualmente transmisibles en una poblacin de Mlaga. Sex Transm Dis 1994;21(6):315-20.

Recibido: 30 de enero de 1998. Aprobado: 20 de diciembre de 1999. Dra. Alba Corts Alfaro . Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa. Infanta No. 1158, municipio Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 10300.