Unidad de Infectologa

N DENOMINACION: NORMA DE UTILIZACIN DE SOLUCIONES ANTISPTICAS, DESINFECTANTES, Y DETERGENTES DE USO HOSPITALARIO. SECTOR EMISOR: UNIDAD DE INFECTOLOGIA, ROTANTES POR INFECTOLOGA, COMIT DE CONTROL DE INFECCIONES Y REPRESENTANTES DE HOSPITAL HELLER Y BOUQUET ROLDAN. NORMA ANTERIOR QUE REEMPLAZA: FECHA DE SANCION: FECHA DE ENTRADA EN VIGENCIA: AO FECHA DE REVISIN: SECTORES DE APLICACIN: SERVICIOS QUIRRGICOS, CLINICOS, TERAPIAS, PEDIATRIA, GUARDIA ADULTOS, GUARDIA PEDIATRICA, CONSULTORIOS.

SITUACIN ACTUAL No existe en el mbito provincial un criterio unificado relacionado con la utilizacin, conservacin y adquisicin de antispticos, desinfectantes y detergentes de uso hospitalario, por tal motivo es necesario un marco de referencia. INTRODUCCIN A partir de 1839 y 1877 (Justin Von Liebig, Joseph Lister y Louis, Pasteur) se realizan investigaciones y avances en la utilizacin de antispticos y desinfectantes que permitieran reducir el nmero de muertes por infeccin. Desde ese entonces los antispticos y desinfectantes se han desarrollado en gran medida y hoy en da existen diversos mtodos fsicos y qumicos para eliminar los microorganismos de los objetos inanimados y de seres vivos, determinando de esa manera que la aplicacin de los antispticos genere un enorme progreso en el control de las infecciones. Considerando que los elementos biomdicos pueden servir como vehculos de transmisin de agentes infecciosos a huspedes susceptibles, durante ms de 10 dcadas innumerables estudios e investigaciones han generado diferentes criterios de utilizacin de antispticos, desinfectantes y detergentes, tendientes a reducir la carga microbiana, como as tambin ha eliminado totalmente los vestigios de vida celular. DEFINICION DE TERMINOS Limpieza Es la remocin de materia orgnica y suciedad de los objetos y elementos. Decontaminacin Proceso que reciben los elementos biomdicos donde se deben respetar los siguientes pasos: prelavado, lavado, acondicionamiento y desinfeccin o esterilizacin. Prelavado Brinda proteccin al personal que manipular los elementos en los siguientes pasos del proceso. Se recomienda para ello el uso de un detergente enzimtico. Lavado Consiste en la eliminacin de material extrao, en especial orgnico de los objetos. Hay que tener en cuenta que muchos elementos e instrumental pueden tener ranuras, canaletas, partes huecas, muescas, etc. que dificultan las tareas de prelavado y lavado. Desinfeccin Proceso mediante el cual los materiales segn su clasificacin, utilizan una desinfeccin de: alto, intermedio y bajo nivel. Para que el desinfectante acte y se altere su eficacia, los elementos deben encontrarse libres de materia orgnica.

 Antisptico Es una sustancia que utilizada sobre tejidos vivos destruye o inhibe el desarrollo de microorganismos. Desinfectante Es una solucin qumica que tiene la habilidad, bajo condiciones especficas de uso, de eliminar ciertos nmeros y tipos de microorganismos dependiendo de las categoras del mismo. Se aplica sobre superficies y elementos biomdicos. Esterilizacin Accin que produce la muerte de todo organismo, incluyendo sus formas de resistencias (esporas). Se obtiene por mtodos fsicos (calor seco/ calor hmedo/ bajo presin) o mtodos qumicos (oxido de etileno, glutaraldehdo, ortoftaldehdo). ELECCIN DE UN DESINFECTANTE Conocer los agentes qumicos desinfectantes y esterilizantes es importante para: Poder elegir. Saber cual es el ms seguro y efectivo. Conocer cuales son compatibles con los materiales con que estn construidos los elementos de uso.

Al momento de efectuar la seleccin de un desinfectante se debe tener en cuenta la efectividad y la toxicidad. 1. Efectividad: La efectividad de un agente qumico esterilizante se relaciona con la habilidad de inactivar esporas bacterianas. Debido a que las esporas bacterianas ofrecen un grado de mayor resistencia a los esterilizantes qumicos, un producto capaz de matar esporas bacterianas tambin puede matar todos los otros microorganismos. En Estados Unidos el E.P.A. (Agencia de Proteccin al Medio Ambiente) exige a los fabricantes que acompaen sus productos con informacin cientfica. Las pruebas de efectividad solo las pueden realizar laboratorios especializados y la obligacin recae en el fabricante y no en el usuario. a) Actividad antimicrobiana en presencia de materia orgnica. Los equipos mdicos pueden contener contaminantes orgnicos: sangre, tejido necrtico, materia fecal, vmitos, etc. Algunos desinfectantes, diluidos segn recomendaciones del fabricante, son rpidamente neutralizados e inactivados por pequeas cantidades de materia orgnica. b) Tiempo de vida claramente indicado por el fabricante. Son muchos los factores que influyen en el tiempo de vida (tiempo durante el cual el desinfectante puede actuar EFECTIVAMENTE), estos son: Concentracin mnima efectiva. Dilucin de ingredientes activos durante su uso. Volumen y tipo de equipos procesados.

El fabricante debe informar siempre la vida til efectiva de su desinfectante. Basado en las variables mencionadas, se debe poder medir la vida til con un test especialmente diseado para cada producto (Ph, concentracin ideal). c) Capacidad para resistir la dilucin normal ocurrida durante el uso. d) Normalmente el equipo es lavado, y estando an mojado es sumergido en la solucin qumica desinfectante, ocasionando as dilucin progresiva. Despus de sumergir el equipo, se retira y se enjuaga. Este enjuague retira los residuos del desinfectante que han quedado en el elemento. Dependiendo del volumen, del tipo de equipo y del

cuidado con que se haya efectuado el procedimiento, el ingrediente activo del desinfectante se ir diluyendo en forma gradual. Sin un test simple para que el usuario pueda determinar si el desinfectante contina siendo efectivo, no habr seguridad de que el tiempo que especifica el fabricante sea seguro. e) Tiempo de inmersin despus de la limpieza. Este dato debe estar claramente especificado en la etiqueta, pues como los grmenes ms resistentes requieren mayores tiempos de exposicin al desinfectante, se debe tomar el tiempo ms prolongado que el fabricante indique , segn los estudios realizados por el mismo. f) Compatibilidad con el equipo El desinfectante no debe daar las partes metlicas, de caucho, plstico, vidrio o lentes de los instrumentos, ello debe estar especificado en la etiqueta y tambin adems debe asegurar que el elemento seguir funcionando normalmente despus del proceso de desinfeccin. A veces los daos no son visibles y se notan en el uso con el paciente, cuando ya no es posible prevenir. 2. Toxicidad: El agente qumico puede ser txico en distintos grados y por otro lado, no ser efectivo para eliminar microorganismos. Todos los agentes qumicos deben ser testeados acerca de: Toxicidad oral, drmica (irritacin y sensibilizacin), toxicidad en la inhalacin e irritacin ocular. Algunos productos necesitan ser evaluados por residuos txicos que pueden quedar en el elemento, compatibilidad con sangre, mucosa, o tejidos. Muchos agentes qumicos pueden ser mutagnicos, teratognicos, cancergenos, etc. en tiempos prolongados de uso. Debe estar especificado por el fabricante las recomendaciones en cuanto a las precauciones a observar, tales como: ambiente fsico, equipo protector para el operador (guantes, barbijos, camisoln impermeable, antiparras, etc.) durante su uso. Adems, y relacionado con la seguridad, se debe solicitar informacin sobre: Condiciones especiales de almacenamiento. Riesgos adicionales como explosin o incendio.

Las diluciones y el fraccionamiento en reas de internacin deberan ser abolidos. NIVELES DE DESINFECCIN Alto nivel Se destruyen todos los microorganismos (bacterias, casi todas las esporas de hongos, Mycobacterium tuberculosis, Virus), incluidas algunas bacterianas. Nivel intermedio Se inactivan bacterias vegetativas, algunos hongos, el Mycobacterium tuberculosis, y solo algunos virus, pero no las esporas bacterianas. Bajo nivel Se destruyen la mayora de las bacterias vegetativas, algunos virus, algunos hongos, pero no se ven afectados organismos ms resistentes, como el Mycobacterium tuberculosis o las esporas bacterianas. CONDICIONES QUE INFLUYEN EN LA ACCION DE UN DESINFECTANTE Factores a tener en cuenta Limpieza Presencia de materia orgnica Tiempo de exposicin Fuerza y concentracin del agente desinfectante Aspectos ambientales Almacenamiento(Temperatura humedad) Uso de bateas especiales Enjuague de instrumentos Incompatibilidad Secado

CLASIFICACION DE ELEMENTOS Y NIVELES DE DESINFECCIN Elementos Ejemplos Procedimientos indicados

nicamente: Agujas, sondas vesicales, catteres cardacos, material quirrgico, componente de bomba de ciruga, rin artificial, etc. Crticos Filtros de hemodilisis 1. 2. 3. 1. 2. 3. Desinfeccin de alto nivel Formol acuoso al 4%. Tiempo de contacto: 24 hs., o cido peractico y perxido de hidrgeno, o Glutaraldehdo al 2%. 1. 2. 3. Esterilizacin Calor seco Vapor a presin xido de etileno

Fibroscopios, tubos endotraqueales, broncoscopios, endoscopios, cistoscopios, circuitos del respirador y de anestesia, equipo de terapia respiratoria, de aspiracin, etc. Semicrticos

Esterilizacin Desinfeccin de alto nivel: Glutaraldehdo al 2%. Tiempo de contacto: 20 minutos, o Ortoftaldehdo 0,55% (*). Tiempo de contacto 5 minutos, o cido peractico y perxido de hidrgeno. Tiempo: 25 minutos a T de 20C.

Mscara de oxgeno, humidificadores, frascos de aspiraciones, etc. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. No crticos Mesadas, piletas, paredes, techos, pisos, etc. Unidad del paciente: cama, mesa de luz, mesa de comer, etc.

Esterilizacin o Desinfeccin de nivel intermedio: Hipoclorito de sodio al 1%, Dicloroisocianurato de sodio, o Cloroxidante electroltico en solucin hipertnica de cloruro de sodio al 5%. (en pediatra usar solo la opcin 3).

Tensimetros, termmetros, estetoscopios, orinales, chatas, etc.

Desinfeccin de bajo nivel: Hipoclorito de sodio al 1%, Dicloroisocianurato de sodio, o Cloroxidante electroltico en solucin hipertnica de cloruro de sodio al 5%, Alcohol al 70% (solo para termmetros).

Desinfeccin de bajo nivel:

Para los elementos de la unidad del paciente, puede utilizarse despus de la limpieza con detergente y enjuagado: 1. 2. 3. 4. Hipoclorito de sodio al 1%, Dicloroisocianurato de sodio, o Cloroxidante electroltico en solucin hipertnica de cloruro de sodio al 5%, Productos de limpieza y desinfeccin simltanea: amonios cuaternarios y fenlicos.

(*): Recordar que esta contraindicado para material a utilizarse en instrumentacin de vas urinarias, en pacientes con historia de cncer de vejiga, por reacciones anafilcticas que pudiera causar.

DESCRIPCIN DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Gluconato de clorhexidina al 2% o 4% Antisptico. Agente bactericida eficaz contra grmenes Gram positivos y Gram negativos. Es tambin efectivo contra hongos y virus (In vitro resulta activo contra virus encapsulados incluyendo el HIV, Herpes simple, Citomegalovirus e Influenza). Su accin es baja sobre el Micobacterium tuberculosis. Su efecto germicida es rpido y prolongado. Tiene una importante accin residual sobre la piel, entre 3 a 6 horas. Acta causando la ruptura de las membranas de la clula microbiana y precipitando su contenido celular. No es txico, puede usarse en recin nacidos, excepto instilacin en odo medio o en ojos. Esta recomendado para el lavado de manos antisptico del personal de salud de las unidades de cuidados intensivos, por su prolongado efecto residual y su escasa agresividad en la piel. Cuando se lo utiliza para el lavado de manos quirrgico, no se necesita cepillado, ya que es suficiente el frotado vigoroso durante 3 minutos, si las uas sobrepasan las yemas de los dedos, estas deben ser cepilladas. Resulta de gran utilidad en la descolonizacin de Gram positivos de la piel de los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente. Se ha demostrado que una ducha diaria con este producto, reduce drsticamente la colonizacin por S. aureus de la piel de los pacientes prequirrgicos. En reglas generales, la respuesta de la piel ante el uso sucesivo y los reiterados lavados, es adecuada, aunque en algunas personas se han descripto fenmenos alrgicos. Debe mantenerse en su envase original, a temperatura ambiente y al abrigo de la luz. Su actividad no se ve afectada en presencia de sangre o fluidos orgnicos. La clorhexidina es Ph dependiente (5.5 a 7.0). Su actividad se reduce (neutraliza) si se combina con surfactantes no inicos, aniones inorgnicos (fosfatos, nitratos, cloruros) o ante sustancias presentes en aguas duras. Es frmula dependiente y su actividad tambin puede verse influenciada si se combina con jabones naturales. La frmula que demostr ser ms eficaz es la que tiene una base de detergente y una concentracin del 4 % aunque al 2% tambin realiza antisepsia de la piel. Importante: No debe usarse para desinfeccin de elementos o superficies , ya que no ha sido formulada para estos propsitos. Se inactiva en presencia de materiales como corcho, algodn o goma. Iodopovidona Antisptico. Es un iodforo que combina iodo y un agente solubilizante, la povidona, que mantiene la eficacia germicida del iodo. Es un antisptico relativamente libre de toxicidad e irritacin. La solucin jabonosa resulta til para el lavado de manos antisptico y para el bao prequirrgico de los pacientes. La solucin tpica est recomendada para la curacin de heridas. Tiene cierta accin residual, no enunciada claramente por los fabricantes. Adems de las bacterias Gram positivas y Gram negativas, elimina virus, hongos, protozoos y levaduras. Tambin ha sido descripto como tuberculicida. Sin embargo, diversos estudios demostraron la necesidad de tiempos de exposicin prolongados para producir la muerte de ciertos hongos y esporas bacterianas. El iodo puede penetrar rpidamente las paredes celulares de los microorganismos. Los efectos letales se producen al romper la estructura y sntesis de las protenas y el cido nucleico. El iodo puede absorberse a travs de cualquier superficie corporal, excepto la piel intacta del adulto. Su uso frecuente puede producir irritacin de la piel. No debe usarse en pacientes o personas alrgicos al iodo. Importante: No debe ser utilizado como desinfectante, puesto que la iodopovidona es formulada como antisptico (acta sobre tejido vivo) y por tal razn contiene mucho menos iodo libre del necesario para actuar como desinfectante. El trmino "iodo libre" indica la cantidad de iodo presente en la solucin.

Alcohol Puede ser una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al iodo, con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos. El alcohol etlico al 70 % (Etanol), es el ms frecuente en el ambiente hospitalario. El alcohol isoproplico al 70 / 100 % (Isopropanol), es algo ms potente que el etlico. Ambos alcoholes son bactericidas rpidos, ms que bacteriostticos, contra formas vegetativas de bacterias. Tambin son tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. El alcohol isoproplico es incapaz de actuar frente a los virus hidrfilos (virus ECHO, COXSACKIE). Su actividad destructiva disminuye notablemente cuando se los diluye por debajo del 50 %. La concentracin bactericida ptima est en un rango entre el 60 y el 90 %. Ambos alcoholes resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. La concentracin recomendada es al 70 % debido a que produce menor sequedad en la piel y menor dermatitis qumica. Alcohol Gel El alcohol al 70 % con el agregado de emolientes, en forma de gel, puede utilizarse como lavado antisptico. Su accin es rpida, y su persistencia germicida es menor que la de otros germicidas, 3 horas. (No tiene accin residual), pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7 % la concentracin microbiana de la piel de las manos. Actan desnaturalizando las protenas. Este efecto se consigue al reducir el alcohol con agua (70 %). Especificaciones para la preparacin de gel alcohlico para lavado de manos seco (para que la preparacin la realice un farmacutico ) Carboxipolimetilene 940 .5 g Alcohol 96 70 g Alcohol isopropilico ..3 g Glicerina............................................... 3 g Esencia de limn.................................. 4 gts. Tretanolamina csp viscosidad. ( aprox. 10 gts) Agua destilada. csp 100 g Alcohol iodado Antisptico. Es una combinacin de iodo con alcohol al 70 %. Se puede utilizar en concentraciones al 2 %. Acta sobre bacterias Gram positivas y Gram negativas, Micobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antisptico de eleccin para la preparacin de la zona operatoria de la piel. Debe mantenerse en recipientes opacos y tapados, para evitar que por evaporacin se altere su concentracin inicial. Importante: Tanto el alcohol etlico como el isoproplico no son considerados desinfectantes de alto nivel, debido a su incapacidad de inactivar las esporas bacterianas. Como desinfectante es recomendado slo para termmetros y elementos que no se deterioren al ser sumergidos. Los alcoholes se evaporan rpidamente y se hace difcil alcanzar un tiempo de exposicin prolongado, salvo por inmersin. No puede usarse con elementos de goma, ltex o plstico, puesto que tienden a hinchar y endurecer la goma y los tubos plsticos despus del uso prolongado. Puede utilizarse tambin para la desinfeccin de las superficies externas de los equipos (estetoscopios, respiradores, etc.) o las reas de preparacin de medicamentos. Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en una zona fresca y bien ventiladas. Triclosan Antisptico. Acta por ruptura de la pared celular del microorganismo. Es de amplio espectro y su actividad es buena frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas. Si bien hay poca informacin disponible, su actividad frente a virus y hongos parece ser pobre. Se puede absorber a travs de piel intacta. Su actividad puede verse mnimamente afectada en presencia de materia orgnica. Las

concentraciones jabonosas comerciales se presentan generalmente al 1%. Las soluciones jabonosas inhiben el crecimiento de las bacterias superficiales. Se necesita contar con ms estudios para poder demostrar su eficacia, tanto usada al 1% como en concentraciones menores. Perxido de hidrgeno (agua oxigenada) Es bactericida, virucida y fungicida. Acta atacando a los lpidos de las membranas, el ADN y otros componentes esenciales de las clulas. Ha sido empleado durante aos para promover la limpieza y desbridamiento de las heridas. Tiene un dbil efecto germicida y fcilmente se degrada a oxgeno molecular y agua. Es muy importante su estabilidad (6 al 10 %), lo que es muy difcil de garantizar en nuestros mercados con relacin al tiempo de almacenamiento. Su accin es mecnica, las burbujas de oxgeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias, ayudndolas a eliminarlas de la herida. El perxido de hidrgeno no debe utilizarse cuando la herida est adecuadamente debridada y se est formando epitelio nuevo. Tras su aplicacin, debe eliminarse de la herida con solucin fisiolgica. No debe emplearse en heridas profundas ni en cavidad peritoneal, pues podra provocar un mbolo gaseoso en los capilares y vasos linfticos. Su conservacin es en frasco hermtico, cerrado y al abrigo de la luz. Amonios cuaternarios Ejemplos: Cloruro de Benzalconio, DG6 M.R. Son buenos agentes de limpieza Importante: La aparicin de epidemias asociadas a su uso en piel y tejidos, y elementos o equipos destinados al cuidado de pacientes ha hecho que en 1983, el CDC (Centro para el control de enfermedades), de Atlanta, Estados Unidos, los eliminara e inhabilitara como antispticos y como desinfectantes. Slo se los considera desinfectantes de bajo nivel para materiales no crticos y limpieza del medio ambiente hospitalario. Compuestos mercuriales Ejemplo: Merthiolate M.R. Son antispticos que se inactivan rpidamente en presencia de protenas. No actan frente a grmenes Gram positivos, Mycobacterium tuberculosis ni esporas bacterianas. Resultan txicos e irritantes sobre piel y tejidos. Importante: Actualmente no se los recomienda como ANTISEPTICOS de uso hospitalario. Tampoco DEBEN USARSE COMO DESINFECTANTES porque corroen los metales. Hipoclorito de sodio (Agua Lavandina) La actividad microbicida del cloro se debe a su disociacin en cido hipocloroso. Es dependiente del pH. Si el pH aumenta, ms iones de hipoclorito se formarn y por lo tanto la actividad microbiana disminuir. El mecanismo por el cual el cloro destruye a los microorganismos no ha sido bien determinado. Se postula que los clorados inhiben alguna reaccin enzimtica dentro de las clulas microbianas, desnaturalizando las protenas e inactivando los cidos nucleicos. Bajas concentraciones de cloro libre han sido suficientes para inactivar al M. Tuberculosis (25 ppm) y a bacterias vegetativas (menos de 1 ppm), en apenas unos segundos y en ausencia de materia orgnica. Sin embargo, algunos estudios estadounidenses sealan que son necesarias altas concentraciones de cloro para destruir al M. Tuberculosis, puesto que la lavandina de uso domstico provee un 6% de hipoclorito de sodio o sea 60.000 ppm de cloro libre. Por tal razn, una dilucin de 1 en 1.000 de lavandina provee cerca de 50 ppm de cloro libre y una dilucin de 1 en 50 provee cerca de 1.000 ppm. Las concentraciones de 1.000 ppm pueden destruir el 99% de esporas Bacillus subtilis en 5 minutos y hongos en menos de 1 hora. Lein y Deforet han reportado 25 casos diferentes de virus que fueron inactivados en 10 minutos con 200 ppm de cloro libre.

El hipoclorito de sodio es un desinfectante de uso comn en el ambiente hospitalario. Cuando se emplea al 10%, su uso queda limitado a laboratorios o sectores donde se manejen cultivos virales o extensas superficies contaminadas con sangre. Al 1%, acta como desinfectante, siempre que se haya realizado la limpieza previa, en superficies en general. Se inactiva en presencia de materia orgnica, por lo cual no debe mezclarse con detergentes u otras sustancias limpiadoras. La mezcla con detergentes produce vapores txicos e irritantes para los operadores. Cuando se lo utiliza en superficies, el personal de limpieza que lo aplica debe hacerlo con guantes resistentes. De esta forma se preserva el equilibrio de la flora normal de las manos. Debe mantenerse en su envase original (de plstico opaco) y al abrigo de la luz. La luz solar contribuye a la pronta degradacin del cloro. Las soluciones se preparan con agua fra y en el momento de ser usadas. Las soluciones preparadas con agua corriente, a un pH 8,0 son estables durante treinta das, a una temperatura ambiente de 23C y en envases cerrados y de plsticos opaco. Si el envase es abierto o se usan envases de polietileno se reduce entre un 40 y un 50% la concentracin original. Por tal razn se recomienda preparar las soluciones cloradas cada 24 horas y descartarlas si no son utilizadas. De acuerdo a las ltimas normativas nacionales al respecto, la lavandina comercial debe expenderse en una concentracin de 60 gramos de cloro activo por decmetro cbico, o sea 60.000 ppm (parte por milln). Su mayor ventaja adems de su bajo costo, es la accin rpida. El hipoclorito de sodio resulta corrosivo para el instrumental metlico, ya que lo deteriora rpidamente. Importante Las superficies ambientales, no crticas, contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, deben limpiarse antes de aplicar hipoclorito de sodio al 1% para desinfectarlas. Las soluciones no deben prepararse con agua caliente, debido a que as se forma trihalometano (cancergeno animal). Su uso en hospitales resulta cada vez ms limitado, porque el hipoclorito de sodio es corrosivo, se inactiva en presencia de materia orgnica y es relativamente inestable. No se recomienda la compra masiva ya que es una sustancia que se inactiva fcilmente con el tiempo.

Tabla de diluciones de hipoclorito de sodio Preparacin y estabilidad de las soluciones de cloro Concentracin de cloro deseada 5000 ppm 1000 ppm 500 ppm 100 ppm

1000 cm de Dilucin de lavandina (6% NaCI) recin preparada para usar lavandina en 10 litros de agua dentro de las 24 hs. (slo para laboratorios de anlisis clnicos)

200 cm en 10 litros de agua

100 cm en 10 litros de agua

20 cm en 10 litros de agua

(laboratorio nicamente)

(materiales no crticos)

(luego de la limpieza de las unidades crticas: pisos, paredes, superficies)

Para conseguir una dilucin de 100 ppm, agregue 20cc de lavandina y 10 litros de agua. Para conseguir una dilucin de 500 ppm, agregue 100cc de lavandina a 10 litros de agua .

Dicloroisocianurato de sodio Ejemplo: PRECEP( MR. Laboratorio Johnson y Johnson ) Es un producto de cloro estable que se presenta en forma de tabletas efervescentes que se diluyen en agua en el momento de ser usadas. Se utilizan dos tabletas cada 10 litros de agua. Cloroxidante electroltico en solucin hipertnica de cloruro de sodio Ejemplo: AMUCHINA MR. Laboratorio Renalife S.A. Es un producto de cloro estable que se utiliza diluido al 5 y al 10 %. La solucin diluida permanece estable aproximadamente 3 aos. El cloro se libera a demanda, tiene cierta accin residual y no deja residuos peligrosos para la salud. Es corrosivo en el largo plazo cuando se lo utiliza sobre superficies metlicas. Para superficies metlicas se debe utilizar cloroxidante electroltico en solucin hipertnica de cloruro de sodio con antioxidante metlico (AMU 218 MR.). cido peractico Se caracteriza por tener una accin rpida frente a todos los microorganismos, incluyendo las esporas bacterianas. Su ventaja especial es que se descomponen en productos (cido actico, agua, oxigeno, perxido de hidrgeno), que no resultan dainos ni dejan residuos. Es efectivo en presencia de materia orgnica y resulta esporicida an a bajas temperaturas. Resulta corrosivo para el cobre, bronce, acero inoxidable, hierro galvanizado. Estos efectos pueden modificarse mediante aditivos especiales y modificando el pH. Es considerado inestable especialmente cuando est diluido. Por ejemplo una solucin al 1% pierde la mitad de su concentracin debido a hidrlisis en 6 das. Una solucin de cido peracetico al 40% pierde entre el 1 y 2% de su actividad por mes. Acta desnaturalizando las protenas, rompiendo y permeabilizando la pared celular y alterando protenas enzimas y otros metabolitos. La combinacin de cido peractico y peroxido de hidrgeno es utilizada para desinfectar membranas de hemodilisis. Estudios recientes demostraron que cido peractico es un rpido esporicida y bactericida, sugiriendo su uso en procesadores automticos de endoscopios tantos flexibles como rgidos. En mquinas automticas de desinfeccin se emplea a 50C. Durante aproximadamente 12 a 20 minutos. En general, se usa entre el 0,2 % y el 1 %. El tiempo depende de la formulacin y concentracin. Es seguro desde el punto de vista ocupacional, ya que las quemaduras e inhalaciones de vapores estn asociadas a concentraciones ms altas de las comnmente usadas como germicidas (0,2 % y 0,35 %). De todos modos, se requiere el uso de barreras de proteccin, como antiparras, barbijo, camisoln y guantes resistentes. Formaldehdo Se presenta en concentraciones del 40 %. La solucin acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida. Inactiva los microorganismos por alcalinizacin de las protenas. Segn su dilucin actuar como esterilizante qumico luego de un tiempo prolongado o bien como desinfectante de alto nivel Se lo utiliza para la inactivacin de bacterias, en los sistemas de distribucin de agua tratada de los servicios de Hemodilisis. En Hemodilisis se lo utiliza con las membranas de dilisis en una concentracin del 4 % y con un tiempo de contacto mnimo de 24 Hs. Los filtros deben ser enjuagados cuidadosamente antes de ser usados. Deben realizarse monitoreos peridicos de formaldehdo residual. Los vapores de formaldehdo tienen efectos txicos, por lo que es necesaria la utilizacin de elementos protectores durante su manipulacin, como ser mscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables. La OSHA (Organismo Regulador De La Salud De Los Empleados En Estados Unidos) ha definido que el formaldehdo debe manejarse en los ambientes de trabajo como un potencial carcingeno y los empleados no deben estar expuestos a ambientes donde se trabaje con formaldehdo mas de 8 horas seguidas. El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Para

evitar efectos txicos las concentraciones ambientales no deben superar las 0,75 ppm (partes por milln). La formalina posee un 37% de formaldehdo y es la forma mas usada. Las pastillas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su accin germicida slo se produce con la vaporizacin por calor. Actualmente se desaconseja su uso en quirfanos o habitaciones de pacientes, debido a que resulta ineficaz para los propsitos deseados y adems, es riesgoso para el personal (efecto carcinognico). Por las razones expuestas incluyendo la carcinogenicidad, este desinfectante ha sido excluido de los mtodos de desinfeccin permitidos y su uso ha quedado reducido solo a los servicios de hemodilisis y preservacin de piezas anatmicas. Glutaraldehido al 2% Desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico. Es una solucin estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus y de efectiva accin esporicida. Resulta activo ante la presencia de materia orgnica. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes; mientras que otras indican presencia de corrosin a largo plazo. No tiene efectos deletreos sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosin por contacto, debido a la presencia de dos metales diferentes frente a un conductor como el agua (no mezclar acero inoxidable con el instrumental de nquel). Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimtico. El dao en la membrana permite la salida de sustancias intracelulares, facilitando la entrada directa del desinfectante al citoplasma. No debe ser usado en la limpieza de superficies no crticas, debido a su toxicidad y su alto costo. Entre los factores que influencian su actividad, se deben tener en cuenta: Ph: solucin alcalina 7.9 Concentracin: al 2 % Temperatura: ambiente Materia orgnica: Se debe tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno de los factores ms importantes es la limpieza previa del material para que no fracase el proceso de desinfeccin posterior. El glutaraldehdo es incrustante de la sangre?????. Condiciones de uso del producto: Recientes estudios han podido demostrar que la concentracin de glutaraldehdo disminuye del 2,1 % (Ph 8.5) al 1,3 % (Ph 7.4) a lo largo de un perodo de 28 das a temperatura ambiente. El glutaraldehdo tiene una vida media entre 14 y 28 das. Los preparados comerciales tienen una solucin "activadora", un inhibidor de corrosin y glutaraldehdo al 2 %. La solucin "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por primera vez. Debe tenerse la precaucin de mezclar muy bien la preparacin para evitar obtener una solucin parcialmente activada. Tiempo de accin: No debe ser inferior a 20 minutos para asegurar la destruccin del bacilo tuberculoso.

Materiales que se pueden desinfectar y esterilizar con glutaraldehdo al 2% Aluminio Zinc Acero de carbono Carburo de tungsteno Acero inoxidable Acero cromado Cloruro de polivinlico Policarbonato, polietileno, polipropileno Sondas de neopreno, silicna Tubos de ltex, tubos de Krotn Nylon rgido.

Resulta de especial utilidad para la desinfeccin de alto nivel de LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES OPTICAS, MEMBRANAS DE DILISIS, TRANSDUCTORES, EQUIPO DE ANESTESIA, TUBOS DE ESPIROMETRA Y EQUIPO DE TERAPIA RESPIRATORIA. ETC.

Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y duracin del glutaraldehdo "activado", con tiras medidoras de Ph y con tiras medidoras de concentracin (debe mantenerse siempre al 2 %). La capacidad germicida de la solucin vara segn el uso del producto activado. A mayor uso diario, se produce una disminucin de la vida media del mismo. Se recomienda su medicin y no el uso estandarizado durante 14 a 28 das. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas a medir la concentracin del mismo. Es por ello, que conviene tener en cuenta las especificaciones del fabricante. La contaminacin de la solucin con materia orgnica influenciar en la prdida de la actividad. Materias orgnicas como sangre o pus, podran actuar protegiendo especies microbianas o compitiendo con la molcula desinfectante, reduciendo su actividad. Se ha comprobado disminucin en la actividad del glutaraldehdo cuando se diluye con agua. Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos a limpieza previa, la mayora de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a 20 minutos. Cuando la finalidad es la ESTERILIZACION, el tiempo es de 10 horas. Los objetos sometidos a desinfeccin con glutaraldehdo debern ser previamente limpiados en forma manual (Con guantes y proteccin ocular). La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros (no de metal) bajo chorro de agua fra. No se debe usar agua a ms de 45 centgrados, pues coagula la albmina y hace ms difcil la limpieza. Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domsticos, abrasivos, lana de acero, esponjas de metal, cepillos de alambre; porque stos rayan los metales aumentando las posibilidades de corrosin. Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni custicos ni precipitar en aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos y con cualquier tipo de luz, deben ser lavados en su interior mediante presin con jeringa. Del mismo modo debe procederse cuando se sumerge el elemento a desinfectar en glutaraldehdo, introduciendo el mismo en canaletas, ranuras y luces interiores, mediante presin con jeringa. El glutaraldehdo es de baja irritabilidad y toxicidad, pero puede tener algunos efectos txicos en el personal que lo maneja. Tambin puede resultar txico para el paciente expuesto al instrumental tratado. Han sido descriptos casos de proctitis debido a la exposicin de endoscopios que tenan glutaraldehdo residual en sus canales internos los cuales no haban sido adecuadamente enjuagados. Se han descrito tambin queratopatas luego del uso de instrumentos oftlmicos tratados con glutaraldehdo, y mal enjuagados. Algunas investigaciones mostraron que los plsticos y gomas absorben un 10 % de glutaraldehdo y lo van liberando en aproximadamente 24 horas. La absorcin depende del tiempo de contacto entre el material y la solucin, por lo que ser mayor en procesos de esterilizacin. La absorcin disminuye sometiendo el material a dos minutos de enjuague. Deben realizarse tres baos diferentes utilizando agua estril, durante dos minutos y agitando frecuentemente el material. Tambin el enjuague de elementos con canaletas, ranuras o luces interiores debe efectuarse mediante presin con jeringa. Precauciones para el personal El glutaraldehdo es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales, instrumentadoras y enfermeras de quirfano por no adoptar las medidas de bioseguridad. La inhalacin de aldehdos tambin resulta txica. Se han descriptos casos de epistaxis, asma y rinitis en trabajadores expuestos a glutaraldehdo. El uso de mquinas automticas para la desinfeccin de endoscopios reduce la exposicin de los trabajadores. Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireacin con un recambio de aire de 7 a 15 veces por hora, o bien usar campanas aspiradoras de los vapores de glutaraldehdo, direccionadas hacia el exterior. El personal que lo utiliza debe ser entrenado en su correcto manejo y debe conocer las medidas de bioseguridad que debe emplear. La vestimenta de los operadores consistir en: Barbijo de alta eficacia N95. Proteccin ocular (gafas o antiparras para evitar el riesgo de salpicaduras en mucosa ocular). Guantes resistentes.

Exposiciones superiores a 0,2 ppm pueden cuasar irritacin en ojos, garganta y nariz. Dado que no se puede medir la cantidad de partculas por milln que se encuentran presentes en la atmsfera del lugar donde se utiliza el producto, se recomienda que los operadores no permanezcan en el lugar ms de quince a veinte minutos seguidos, especialmente con las cubetas contenedoras de glutaraldehdo destapadas. Por tal razn, cuando no se est usando el producto, se recomienda mantener los contenedores siempre tapados. Ortoftaldehdo al 0,55% Ejemplo: Cidex OPA. Laboratorio Jhonson y Johnson. Es un desinfectante de alto nivel recientemente introducido en el mercado internacional. Estudios controlados han demostrado que posee una actividad microbicida superior al glutaraldhehido al 2 %, an para microbacterias que resultaron resistentes a este ltimo. Es estable a un Ph 3-9. Es inodoro y resulta mnimamente afectado por materia orgnica, ya que es eficaz en presencia de un 5 % de suciedad orgnica y contaminacin microbiana durante su reutilizacin. No requiere activacin previa para ser utilizado, se usa la solucin directamente del bidn entregado por el fabricante, Resulta estable durante catorce das una vez que el contenido del bidn ha sido volcado en la cubeta donde se realizar el proceso de desinfeccin de los elementos. Los remanentes sin usar que permanezcan en el bidn abierto se mantendrn estables durante treinta das, a partir de la fecha de su apertura inicial. El bidn debe mantenerse siempre bien cerrado. OPA al 0,55% aplicado durante 5 minutos y a 20C es un desinfectante de alto nivel para erradicar bacterias vegetativas, hongos y parsitos de broncoscopios, gastroscopios y colonoscopios, y es de eleccin para el reprocesado de endoscopios flexibles, ya que en ese tiempo y a esa temperatura resulta bactericida, funguicida y virucida. Tiene actividad esterilizante (esporicida) despus de 60 minutos a 20C, por lo cual es til para tratar instrumental mdico y odontolgico. Es compatible con metales, plsticos, elastmeros y algunos adhesivos. Debe mantenerse la temperatura recomendada (20C) y controlarse la concentracin del principio activo mediante tiras de prueba (tests), que son provistas por los fabricantes. Una vez que el elemento por tratar ha sido prelavado (detergente enzimtico introducido por presin con jeringas por todas las ranuras y canales del instrumento) se enjuaga con agua corriente, se escurre y se sumerge en OPA, llenando lmenes, canales y ranuras con el producto mediante presin con jeringa. El tiempo de contacto es de 5 minutos. Se enjuaga por inmersin en agua (aproximadamente 8 litros). Se realizan dos procesos similares consecutivos de enjuague. Cada enjuague debe durar aproximadamente un minuto. Tambin se utiliza presin con jeringa para retirar los restos de OPA que puedan haber quedado en los canales y luces del instrumental tratado. Cuando se trate de un endoscopio con varios lmenes, se recomienda elevar a tres el nmero de enjuagues finales. Si bien es conveniente siempre usar agua estril para enjuagar instrumental o aparatos, esto resulta obligatorio si se trata de broncoscopios o de instrumental que va a ser usado con pacientes inmunocomprometidos. El agua potable normalmente no contiene grmenes patgenos, pero s microorganismos que puedan actuar como oportunistas en este tipo de pacientes. Los elementos ya tratados deben guardarse siempre secos. Un enjuague final con alcohol al 70 % puede acelerar el tiempo de secado y reducir la carga microbiana contenida en el agua potable. Pueden tratarse con ortoftaldehdo los siguientes materiales: Metales: aluminio, aluminio anodizado, latn, acero al carbono,cromados, cobre, niquelados, aleaciones de plata y nquel, acero inoxidable, titanio, carburo de tungsteno, acero al vanadio. Plsticos: polimetilmetacrilato 8acrlico), nylon, polietilentereftalato (PET), poliestireno, policarbonato, polietileno, polipropileno, acetyl, PTFE, poliamida. Elastmeros: Policloropreno (neopreno), kraton G, poliuretano, goma ltex natural, goma de silicona. Adhesivos: Cianoacrilato, EPO-TEK 301 Epoxy, EPO-TEK 353 Epoxy.

Precauciones del personal Si bien no produce reacciones de hipersensibilidad en los usuarios, los vapores de OPA pueden resultar irritantes de las mucosas nasales (ardor en nariz y garganta) y oculares, por lo que es necesario que los operadores usen barbijos y antiparras. El contacto directo con la piel produce irritacin (dermatitis de contacto) y teido, por lo cual deben usarse guantes resistentes durante su manipulacin. Tambin tie la ropa que resulte salpicada ocasionalmente. El rea de trabajo debe estar bien ventilada, idealmente con un sistema de ventilacin central o bien con el agregado, en la sala de uso, de una campana de extraccin al exterior. Detergentes enzimticos para el primer paso de la decontaminacin Son agentes de limpieza diseados para limpiar en profundidad el instrumental y equipos de atencin directa del paciente. Las enzimas son protenas producidas por clulas vivas, involucradas en reacciones qumicas a modo de catalizadores, o sea acelerando la velocidad de la reaccin. Debe contar con tres enzimas: proteasas, lipasas y carbohidrasas Para realizar el prelavado y el lavado de los materiales, se deben tener en cuenta las siguientes caractersticas sobre el producto a usar: PH: debe ser neutro. Biodegradable. Bacteriostatico. Fcilmente enjuagable. No toxico. Liquido, los polvos pueden presentar problemas de disolucin. Rpido desprendimiento de materia orgnica. Instrucciones de uso Debe respetarse estrictamente lo indicado por fabricante, en lo que respecta a la dilucin del detergente y los tiempos de inmersin del instrumental en la solucin. Esta solucin debe ser descartada al finalizar el turno de trabajo. Se debe descartar antes de las 8 horas en caso de observarse mucha suciedad. Aunque el fabricante especifique que son germicidas, no lo son ya que todo desinfectante se inactiva en presencia de materia orgnica, (orina, saliva, materia fecal y fundamentalmente sangre). La materia orgnica presente en los elementos se desprende, y junto con ella los grmenes que se encuentran adheridos, disminuyendo el riesgo del operador durante el procedimiento. Para efectuar el prelavado, el operador debe usar guantes de limpieza resistentes (no los de examinacin, estos aumentan el riesgo de accidente), antiparras, barbijo y contar con inmunizacin para Hepatitis B (tres dosis de vacuna y marcacin de anticuerpos.)

Segn los materiales a desinfectar, es el desinfectante a utilizar, teniendo en cuenta la clasificacin por niveles de desinfeccin Se recuerdan que son:

CARACTERISTICAS DE LOS ANTISEPTICOS

SUCEPTIB EN BACT. GRAM (+) SUCEPTIB EN BACT. GRAM (-) MYC. T U B E R C. H O N G O V I R U S A C C I O N CONC ENT. USADAS INACT. POR MATERIA ORGAN.

TIPO

MODO DE ACCION

ACCION RESIDUAL

MODO DE USO

TOXICIDAD

Alcohol

Desnaturalizacin de protenas. Los efectos letales se producen al romper la estructura y sntesis de las protenas y el cido nucleico

Excelente

B u e n a

B u e n a

B u e n a

Muy Rpida

No

70-90% Etlico 60% Izo proplico Al 70%, 100 cc. de alcohol + 40,8 cc agua estril

E.M.P. Mnima Desinfeccin de electrodos Voltil Sequedad

Gluconato de clorhexidina

Acta causando ruptura De las membranas de la clula microbiana y precipitando su contenido.

Excelente

Excelente

BAJA A C C I O N

ProlonB u e n a B u e n a Rpido. gado entre 3 y 6 hs. 4 /

No se ve afectada en presencia de sangre o fluidos orgnicos.

Lavado de manos del Personal P.P.Q.P. L.P.Q. y D.C.Q.

En pocos casos se observo fenmenos alrgicos en usos sucesivos.

Hipoclorito de Sodio

Inhibidor de las enzimas Bactericida Eficaz Eficaz

Moderado

Sensibles

Sensibles

Intermedio

La actividad depende de la concentraccin y del PH.

Desinfeccin general de estructuras y elementos varios. Preparacin con agua fra, envase plstico, cerrado y opaco.

Al combinarse con jabones que no son neutros produce liberacin de cloro, irritando las mucosas.

Destruccin Triclosan de la pared celular Buena

Bueno. Ineficaz para PseudomoNas

INEF.

Pobre

Desconocido

Intermedia

Excelente

0,3 1%

Mnima

N.A.R.

Se necesitan ms datos

REFERENCIAS: N.A.R.: No ampliamente recomendado E.M.P.: Enjuague de manos del persona L.P.Q.: Lavado prequirrgico P.P.Q.P.: Preparacin prequirrgica del paciente D.C.Q.: Delimitacin de campo quirrgico

PRACTICAS RECOMENDADAS: Todos los antispticos y desinfectantes deben ser utilizados en las concentraciones indicadas por el fabricante. Es conveniente que no coexistan distintos antispticos en la misma institucin ya que esto complicara las tareas, y las exigencias de instruccin del personal acerca de cmo usar cada uno de ellos serian mucho mayores. Los frascos deben ser descartables en lo posible. Si se desea fraccionar de grandes bidones, este proceso debe ser supervisado por farmacuticos y realizado en un rea de la farmacia destinada para tal fin y en recipiente limpios y secos. Los desinfectantes y antispticos no se autoesterilizan, por el contrario se contaminan en uso con grmenes intra hospitalarios. La solucin de iodopovidona se pasa con tcnica en banda o en espiral y se retira con alcohol al 70%. En pacientes alrgicos al yodo, usar alcohol 70% deber dejarse 1 minuto. Si se realiza fraccionamiento dentro de las unidades de internacin, se usaran frascos pequeos con tapa a rosca. El tamao de los frascos contenedores debe adecuarse a las necesidades de cada lugar del hospital (aproximadamente 100cc). Cada 48 horas debe desecharse el antisptico que no ha sido usado, lavar el frasco, enjuagar y escurrir antes de proceder a un nuevo llenado. Nunca rellenar. No es necesario que los frascos se esterilicen. Deben contar con vlvulas dispensadoras que permitan el cierre hermtico y el uso racional y posterior a cada uso, para evitar la contaminacin del producto. Es importante mantener tapados los antispticos ya que se previene la contaminacin exterior y evita alteraciones en el producto en s. Deben mantenerse en lugares limpios y secos al resguardo de la luz y del calor. La iodopovidona debe mantenerse en frascos oscuros ya que es sensible a la luz y al calor. En cambio, el alcohol puede colocarse en comunes transparentes o opacos.

Bibliografa: 1. 2. 3. 4. 5. Adoptado del artculo de Larson E. Skin Clean Sing. Wfenzael prevention and control of nosocomial infection 2 Ed. 1993; 20:450-459 Farmacopea Argentina. Introduccin a la Esterilizacin y Desinfeccin. J. GARDNER. AO 1986. Normas de ADECI para el control de infecciones Volumen I 1994 Control de las Infecciones Hospitalarias Modulo 3 - FUNCEI 2002.

6.

Actualizacin 2005.