Estructura y funciones del complejo dentinopulpar

UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES
Licenciatura en Odontologa
CDEE Silverio Jafet Vzquez Alcaraz
@drsilverioendo
Vas de la Pulpa. Cohen Cap. 12
El primer
paso de la
ignorancia es
presumir de
saber.
Pulpa Dental
! Tejido nico
! Tejido blando de origen
mesenquimatoso, con clulas
especializadas:
! Odontoblastos dispuestos
perifricamente en contacto directo con
la matriz de dentina.
! Complejo dentino - pulpar
! La pulpa esta situada en el interior de
un medio poco distensible, que limita
su capacidad para aumentar de
volumen.
! La reaccin inflamatoria genera un
aumento de la presin tisular, no del
volumen.
! La pulpa alberga elementos tisulares:
" Nervios
" Tejido vascular
" Fibras de tejido conectivo
" Sustancia fundamental
" Fluido intersticial
" Odontoblastos
" Fibroblastos
" Clulas inmuno competentes
DESARROLLO
! La pulpa deriva de la cresta neural
ceflica.
! Las clulas de la cresta neural proceden
del ectodermo, y migran hacia el maxilar
y la mandbula.
! La papila dental pulpa madura se
desarrolla conforme las clulas
ectomesenquimatosas proliferan y se
condensan junto a la lamina dental.
! Durante la sexta semana de vida
embrionaria comienza la formacin de
los dientes como una proliferacin
localizada de ectodermo, asociada con
los procesos maxilar y mandibular.
!
! Se le conoce con el nombre de laminas
dentarias primarias.
! La fase inicial del desarrollo de la papila
dental se caracteriza por una actividad
proliferativa debajo de la lamina dental.
FASES DE DESARROLLO
! 1. Yema o brote
! 2. Caperuza o capuchn
! 3. Campana
Fase de BROTE
! Fase inicial del desarrollo dental
! Las clulas epiteliales de la lamina
dental proliferan y producen una
proyeccin con forma de brote en el
ectomesenquima adyacente.
Fase de CAPERUZA
! Se alcanza cuando las clulas de la
lmina dental han proliferado para
formar una concavidad.
! Las clulas externas de la caperuza son
cuboides y constituyen el epitelio
externo del esmalte.
! Las clulas de la parte interna o
cncava de la caperuza son alargadas y
representan el epitelio interno del
esmalte
! Entre los epitelios externo e interno
existe una red de clulas, conocida
como RETICULO ESTRELLADO.
! El reborde del rgano del esmalte (zona
donde se unen los epitelios externo e
interno) se conoce como asa cervical.
Fase de CAMPANA
! El ectomesenquima de la papila dental
queda parcialmente rodeado por el
epitelio invaginado.
! Tambin los vasos sanguneos quedan
ubicados en la papila dental.
! El ectomesenquima condensado que
rodea al rgano del esmalte y al
complejo de la papila dental forma el
saco dental y acaba por transformarse
en el ligamento periodontal.
! El rgano del esmalte presenta una
nueva capa: el estrato intermedio entre
el retculo estrellado y el estrato
intermedio.
! Las clulas del epitelio interno o
preameloblastos se diferencian en
ameloblastos jvenes
DIFERENCIACION DE LOS
ODONTOBLASTOS
! Ocurre durante la fase de campana del
desarrollo dental.
! Los preameloblastos se diferencian mas
rpido que los odontoblastos.
! Pero la matriz de dentina se forma antes
que la del esmalte.
! Al comenzar la diferenciacin, una sola
capa de clulas, los futuros
odontoblastos (preodontoblastos), se
alinean a lo largo de la membrana
basal, separando el epitelio interno del
esmalte de la papila dental.
! Se convierten en clulas cilndricas
cortas con ncleos en situacin basal.
! Desde cada una de estas clulas se
extienden proyecciones citoplasmticas
hacia la lamina basal.
! Aun no hay ameloblastos diferenciados.
! Durante el desarrollo del diente, la
dentinogenesis comienza en los lugares
donde se formarn las puntas de las
cspides o el borde incisal.
! Con el comienzo de la dentinogenesis,
la papila dental se convierte en pulpa
dental.
! Conforme se forma la
matriz de predentina,
los odontoblastos
comienzan a moverse
hacia la pulpa central, y
depositan matriz a un
promedio de 4 a 8 m
diarios durante la fase
de desarrollo inicial del
diente.
DESARROLLO DE LA RAZ
! Comienza despus de completarse la
formacin del esmalte.
! El asa cervical comienza a proliferar y a
formar una estructura conocida como
vaina radicular epitelial de
Hertwig.
! Determina la forma y el tamao de la raz.
! Las clulas del epitelio interno del esmalte
parecen influir sobre las clulas
mesenquimatosas adyacentes
! Tan pronto como se mineraliza la
primera capa de matriz de dentina,
aparecen hendiduras en la vaina
radicular
! Clulas mesenquimatosas toman su
lugar
! Se transforman en cementoblastos y
depositan matriz de cemento sobre la
dentina radicular
ZONAS MORFOLOGICAS DE
LA PULPA
Capa Odontoblstica
! El estrato celular mas externo de la
pulpa sana es la capa de odontoblastos.
! Inmediatamente debajo de la pre
dentina
! Se compone de cuerpos celulares
! Entre estas clulas se encuentran
tambin capilares, fibras nerviosas y
clulas dendrticas.
! Los odontoblastos en pulpa joven tienen
forma cilndrica alta, y conforme se
localizan en la raz tienden a ser cbicas a
planas.
" Parecen empalizada.
" Existen uniones entre clulas:
" Desmosomas (unin mecnica)
" Uniones de hendiduras (excitacin elctrica)
" Uniones estrechas (restriccin del paso de
molculas)
Zona pobre en Clulas
! Bajo la capa de odontoblastos: de 40
m libre de clulas
! Tambin llamada capa de Weil
! Formada de capilares sanguneos,
fibras nerviosas amielnicas y finas
prolongaciones citoplasmticas de los
fibroblastos.
Zona Rica en Clulas
! Existe un estrato con proporcin
elevada de fibroblastos.
! Contiene:
" Macrfagos
" clulas dendrticas
" clulas mesenquimatosas
indiferenciadas o clulas madre.
Pulpa propiamente dicha
! Es la masa central de la pulpa
! Contiene vasos sanguneos y los
nervios mayores.
! Clulas como fibroblastos o clulas
pulpares.
CELULAS DE LA PULPA
ODONTOBLASTOS
! Es la clula caracterstica del complejo
pulpa- dentina
! Forman los tbulos dentinarios
! Convierten a la dentina en un tejido vivo
! Producen una matriz compuesta de
fibras de colgeno, protenas no
colagenas y proteoglucanos capaces de
mineralizarse.
! Contienen un RER altamente ordenado,
un aparato de Golgi destacado,
grnulos secretores y numerosas
mitocondrias.
! Sintetizan colgeno tipo I
! Sintetizan fosforina, protena exclusiva
de la dentina.
! Prolongaciones de los Odontoblastos
! Alrededor de cada una de las
prolongaciones mayores se forma un
TUBULO DENTINARIO
! Los micro tbulos y los micro filamentos
representan los principales componentes
ultra estructurales de las prolongaciones
odontoblsticas.
! El tbulos tambin
contiene
probablemente
sea sustancia
fundamental.
FIBROBLASTOS DE LA
PULPA
! Son las clulas mas numerosas en la
pulpa
! Capaces de dar lugar a clulas
comisionadas para establecer
diferenciacin
! Sintetizan colgeno tipo II y III
! Renuevan el colgeno de la pulpa
MACROFAGOS
! Monocitos que han
abandonado el torrente
sanguneo
! Prximos a vasos
sanguneos
! Funciones de endocitosis y
fagocitosis
! Eliminan clulas muertas,
hemates extravasados y
sustancias extraas
presentes en los tejidos.
! Otros macrfagos participan en sistema
inmune.
! Sintetizan interluecinas, factores de
crecimientos
! Ayudan a procesar antgenos para
interactuar con clulas T.
CELULAS DENDRITICAS
! Elementos accesorios
del sistema inmune
! Encontrados en tejidos
pulpares
! Son clulas
presentadoras de
antgenos
! Tienen prolongaciones
citoplasmticas
dendrticas y presencia
de antgenos clase II
! Implicadas en inmunidad
dependiente de clulas T
LINFOCITOS
! Existen en la pulpa linfocitos T
! La presencia de macrfagos, clulas
dendrticas y linfocitos T indica que la pulpa
esta bien equipada con las clulas necesarias
para iniciar respuestas inmunes,
! Linfocitos B escasos en pulpa sana.
MASTOCITOS
! Se encuentran ampliamente
distribuidos por los tejidos
conectivos, cerca de vasos
sanguneos,
! Raros en pulpa sana, pero
abundantes en pulpas con
inflamacin crnica.
! Tienen espectacular reaccin
inflamatorias.
! Los grnulos contienen
heparina e histamina y
factores qumicos.
SUSTANCIA
FUNDAMENTAL
! Tambin llamada matriz extracelular
! Es una sustancia amorfa, es un gel y no
un liquido.
! Compuesta de protenas, en su mayora
por glucoprotenas
! Molculas que sirven de sostn para las
clulas
! La fibronectina y el colgeno forman
una red fibrilar integrada.
! Los principales proteoglucanos de la
pulpa incluyen:
" Acido hialurnico
" Dermatn sulfato
" Heparn sulfato
" Condroitn sulfato
! El contenido hdrico de la pulpa es muy
elevado (alrededor del 90%), as la
sustancia fundamental forma un
almohadillo capaz de proteger los
componentes celulares vasculares del
diente.
Fibras del tejido conectivo
Pulpar
! Una molcula de colgeno se denomina
TROPOCOLAGENO: consiste en tres
cadenas polopetidicas ( alfa 1 y alfa 2)
Tenemos fibras de colgeno diferentes:
! Colgeno tipo I : en la piel, tendones,
hueso, la dentina y la pulpa
! Colgeno tipo II: cartlago
! Colgeno tipo III: mayora de los tejidos
conectivos no mineralizados
! Colgeno tipo IV y VII: componente de las
membranas basales
! Colgeno tipo V: tejidos intersticiales
! Colgeno tipo VI: es un heterotrmero
compuesto por tres cadenas diferentes,
tejidos blandos.
! Los odontoblastos sintetizan colgeno
tipo I
! Los fibroblastos sintetizan colgeno tipo
I, III y VII
! En pulpas jvenes, los fibras
de colgeno pequeas se
tien de negro con los
colorantes para impregnacin
argntica, as se conocen
como fibras argirofilas.
Inervacin
! El diente esta inervado por un gran numero
de fibras nerviosas amielinicas y
mielinicas.
! Casi todos los impulsos aferentes desde la
pulpa conducen a la sensacin de dolor.
! Todas las neuronas aferentes que inervan
la pulpa son nociceptoras.
! La invervacn de la pulpa incluye:
! Neuronas aferentes que conducen los
impulsos sensoriales
! Fibras autonmicas ( simpticas)
modulan neurogenicamente la
mocrocirculacin y quiz la
odontognesis.
! Las fibras simpticas proceden del
ganglio cervical superior.
! La estimulacin de estas fibras origina
una constriccin de las arteriolas y una
disminucin del flujo sanguneo.
! Las fibras nerviosas se suelen clasificar
de acuerdo a:
! Dimetro, velocidad de conduccin y la
funcin.
! En la pulpa existen dos tipos de fibras
nerviosas sensoriales:
" Mielinicas (fibras A)
" Amielinicas (fibras C)
! Las fibras A en la pulpa son:
! Beta ( A! )
" Funcin: Presin y tacto
" Dimetro: 5 12mm
" Velocidad de conduccin: 30 70 m/s
! Delta ( A" )
" Funcin: Dolor, temperatura, tacto
" Dimetro: 1 - 5 mm
" Velocidad de conduccin: 6 a 20 m/s
! Ambas inervan los tbulos dentinarios y ambas se
estimulan por movimiento del fluido dentinario.
! El 90% de las fibras A son A"
! Los nervios sensoriales de la pulpa
proceden del trigmino y entran en la
pulpa radicular como fascculos, a
travs del agujero apical, en asociacin
intima con las arteriolas y las vnulas.
! Cada uno de los
nervios que entran
en la pulpa estn
rodeados por
clulas de
Schwann, y las
fibras A adquieren
su vaina de mielina
desde esas clulas.
! Aparecen
agrupadas en
fascculos
agrupadas en la
regin central de la
pulpa.
! Las fibras tipo C:
" Funcin: Dolor
" Dimetro: 0.4 1.0 mm
" Velocidad de conduccin: 3 m/s
! Son llamadas nociceptores polimodales
porque pueden responder a muchos
estmulos, pero se activan presumiblemente
debido a una lesin de la pulpa.
! La mayor parte de las fibras C
amielinicas que entran en la pulpa se
localizan en el centro de la pulpa en
fascculos, y las partes terminales en la
periferia.
! Los fascculos cursan hacia arriba a
travs de la pulpa radicular, junto con
los vasos sanguneos.
! Cuando llegan a la pulpa coronal se
abren en abanico bajo la zona rica en
clulas, se dividen para formar
fascculos pequeos, y finalmente se
ramifican en un plexo de axones
nerviosos unicos, conocido como:
PLEXO DE RASCHKOW
! En el plexo, las fibras A emergen de sus
vainas de mielina, se ramifican
repetidamente para formas el PLEXO
SUBODONTOBLASTICO.
! Por ultimo los axones terminales salen
de su revestimiento de clulas de
Schwann y cursan entre los
odontoblastos como TERMINACIONES
NERVIOSAS LIBRES
! Las pruebas trmicas activan fuerzas
hidrodinmicas dentro de los tbulos
dentinarios.
! Excitan a las fibras A
! Las fibras C no se activan con estas
pruebas, a menos que el estimulo
aplicado llegue a lesionar la pulpa.
Cmo se transmiten los
estmulos en la pulpa?
! El movimiento de fluido
en los tbulos dentinarios
es el motivo bsico para
que se produzca el
desencadenamiento del
dolor.
! Los estmulos tienen la
capacidad para inducir el
desplazamiento de fluido
en los tbulos.
! Se le llama
MECANISMO HIDRODINMICO DE
SENSIBILIDAD DENTINARIA
! Este movimiento se traduce en seales
electricas por receptores sensoriales
localizados dentro de los tbulos o la capa
odontoblstica subyacente
Neuropeptidos
! Las fibras nerviosas pulpares contienen
neuropptidos:
! Pptido relacionado con el gen de la
calcitonina
! Sustancia P
! Se liberan por factores como lesin
tisular, activacin del complemento,
reacciones antgeno anticuerpo.
! Producen cambios vasculares similares
a histamina y la bradicinina
(vasodilatadores)
! Contribuyen a la inflamacin
! Favorecen la cicatrizacin
Hiperalgesia
! Tres caractersticas:
" Dolor espontaneo
" Disminucin del umbral del dolor
" Aumento de la respuesta frente a
un estimulo doloroso
! Puede ser
producida por la
inflamacin
persistente.
! Una inflamacin
aguda tiene mas
dificultades para
anestesiar.
Pulpitis Dolorosa
! Se asocia mas probablemente a
actividad de las fibras C nociceptivas
indicadoras de lesin del tejido pulpar.
! Las fibras A son altamente sensibles y
reaccionan a respuesta del mecanismo
hidrodinmico.
VASCULARIZACIN
! La sangre procedente de la arteria
dental entra al diente a travs de
arteriolas con dimetros de 100 um o
menos.
! Entran los vasos menores a travs de
conductos laterales y accesorios y son
ricamente inervados y responden
activamente frente a sustancias
vasoactivas.
! Las arteriolas cursan
hacia arriba por la
porcin central de la
pulpa radicular y
producen ramas que
se extienden
lateralmente hacia la
capa odontoblastica,
debajo de la que se
ramifican para formar
un plexo capilar.
! En la pulpa cameral ramifican en forma
de abanico hacia la dentina, disminuyen
de tamao y dan lugar a una red capilar
en la regin subodontoblastica.
Regulacin del Flujo
Sanguneo
! Participan varios sistemas:
" Vasoconstriccin adrenergica simptica
" Vasodilatacin betaadrenergica
Reparacin Pulpar
! Comienza por la accin de macrfagos
! Seguida de proliferacin de
odontoblastos
! Formacin de brotes capilares
! Sntesis de colgeno
! El suministro de sangre es necesario y
esencial para transportar elementos
inflamatorios en el rea de lesin pulpar.
! Tres tipos de dentina:
" Primaria
" Secundaria
" Terciaria o De irritacin
! Cuando una caries ha invadido la dentina,
la pulpa suele responder mediante del
depsito de una capa de dentina de
irritacin sobre los tbulos de la dentina
primaria o secundaria que comunican con
la caries.
! La dentina de irritacin es menos
tubular y sus tbulos, tienen a ser mas
irregulares, en algunas veces no se
forman tbulos.
! El grado de irregularidad de la dentina
de irritacin esta determinado por la
inflamacin presente, diferenciacin
celular.
! La destruccin de los odontoblastos
primarios puede ocurrir por:
! El tallado de las preparaciones
cavitarias en seco
! Productos bacterianos como las
endotoxinas transportadas en caries
profundas
! Exposicin mecnica de la pulpa
Calcificaciones de la
Pulpa
! Es un fenmeno frecuente
! Menos del 50% de todos los dientes
presentan una o mas calcificaciones
pulpares
! Cmara pulpar: Clculos concntricos
bien definidos
! Conducto: calcificaciones difusas
! El tamao de los clculos pulpares varia
desde partculas pequeas,
microscpicas, hasta concreciones que
ocupan toda la cmara pulpar
! Dos tipos:
" Redondos u ovales, lisos, concntricos
" Rugosos, sin forma
! La calcificacin
ocurre
alrededor de
clulas en
degeneracin,
trombos
sanguneos o
fibras de
colgeno
Cambios con la Edad
! La formacin continua de dentina
secundaria a lo largo de la vida reduce
poco a poco el tamao de la cmara pulpar
y conductos radiculares.
! Existe una disminucin gradual de la
celularidad y aumento simultaneo del
numero y grosor de fibras de colgeno
! Reduccin progresiva del numero de
nervios y vasos sanguneos
! Aumento de la dentina peritubular, la
esclerosis dentinaria y el numero mayor de
tractos muertos
! Esclerosis dentinaria: disminucin gradual de
la permeabilidad de la dentina a medida que
disminuye progresivamente el dimetro de los
tbulos dentinarios.
! Tracto muerto: grupo de tbulos dentinarios en
los que faltan las prolongaciones de
odontoblastos.
PREGUNTAS
DUDAS!??