PULPA DENTAL

Es el único tejido blando que hay en el diente y esta delimitado por la dentina. Tiene una
conexión con el exterior y los tejidos adyacentes a través del foramen apical, por donde va
a penetrar el tejido vascular y nervioso ya que la pulpa es la única parte del diente que
presenta vascularización e inervación (muy importante en la sensibilidad dental).

Forma parte del complejo dentino-pulpar porque es muy importante la interacción que
existe entre la pulpa y la dentina ya que los odontoblastos que sintetizan la dentina se
encuentran dentro de la pulpa. El odontoblasto es el que establece la unión tan estrecha
entre los dos tejidos por lo que es complejo dentinopulpar está formado por la dentina, la
pulpa y los odontoblastos.

El origen de la papila dental es ectomesenquimal, células mesenquimales que se

condensaban por estimulación del epitelio dental que provocaba una condensación de las
células mesenquimales y estaban rodeados del órgano del esmalte y formaban la papila
dental.

Reproduce la forma del elemento dentinario: en función de la distribución de la dentina así

será el aspecto de la cámara pulpar. Por ejemplo, en un molar la cámara pulpar tendrá
como unos cuernos reproduciendo las cúspides y en las raíces la cámara pulpar se va a ver
modificada y tendrá unos conductos mas estrechos denominados conductos radiculares,
en función de las raíces del diente. Hay una diferenciación de la morfología de la cavidad
pulpar si es un diente multiradicular.

Podemos encontrar conexiones que conectan la pulpa con el ligamento periodontal

formando los canales laterales, atraviesan el espesor del cemento y la dentina.

En la pulpa vamos a tener células mesenquimales (células madre). Esta conexión de la

pulpa con el ligamento periodontal interviene en los defectos y patologías del ligamento
periodontal permite que estas células mesenquimales se dirijan de la pulpa al ligamento
periodontal para intentar regenerarlo. TIENE CAPACIDAD REGENERATIVA.

En el foramen puede ser que haya mas de una conexión se puede fragmentar teniendo
foramenes accesorios. Hay diferentes morfologías según termine el foramen apical y van a
recibir diferentes nombres. En el foramen apical vamos a tener un pequeño trayecto que va
a estar revestidos por el cemento, la dentina va a tener un cierto trayecto recubierto por
cemento recubierto formando el foramen apical.

- FORAMEN APICAL EN CHIMENEA: el foramen apical tiene forma de

cono, la zona en contacto con la pulpa es mas estrecha y luego se va
ensanchando.
- FORAMEN APICAL CON INVAGINACIÓN DEL CEMENTO: se da una
invaginación del cemento, se introduce hacia el interior estando así
mas en contacto directo con la pulpa.
- FORAMEN APICAL CON DELTA APICAL: hay diferentes fragmentos que
lo que hacen es dificultar la vascularización, forma un laberinto que
hace que la vascularización tenga que ir sorteando los fragmento.
- FORAMEN APICAL CON FORAMEN APICAL: presenta una rama lateral
que hace que la pulpa tenga una conexión lateral con el ligamento
periodontal.
La dentina se forma por aposición y va desde la superficie hacia el interior de forma
centrífuga. Esto lo que provoca es que se disminuye el volumen de la cámara pulpar y por
lo tanto el tamaño de la cámara pulpar decrece. Esto hace pensar que a medida que somos
mas adultos la capacidad regenerativa de la cámara pulpar se va a ver reducida por el
volumen menor (numero de células mesenquimales tambien es menor).

ORGANIZACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PULPA

Los odontoblastos son unas células prismáticas que se colocan asemejando un epitelio,
pero no lo es porque no tiene lamina basal, presenta los tubulos dentinarios con los
procesos o odontoblasticos.

La disposición tan organizada de los odontoblastos que asemejaban un pseudoepitelio

que en la zona de la corona los odontoblastos asemejaban un epitelio estratificado
(disposición irregular) que se localizaban en diferentes alturas y en la zona de la raiz
asemejaban un epitelio prismático simple mas ordenado (disposición regular mas
ordenada).

En la cámara pulpar las células estan organizadas de forma topográfica, en unas capas van
a predominar un tipo de células y en otras capas otros tipos de células:

- Zona supraodontoblastica: por encima de los cuerpos celulares del odontoblasto.

Al microscopio óptico no se puede diferenciar, no tiene gran importancia. Contiene
un plexo nervioso marginal pero no es en que mas nos fijamos.
- Zona odontoblasticas: encontramos la propia célula, el odontoblasto. Entre los
odontoblastos hay conexione similares a las del epitelio, uniones GAP y
desmosomas, son uniones ocluyentes. Estas uniones no son hermeticas del todo
entre ellas podemos encontrar vascularización, fibras reticulares, fibras nerviosas
(prolongaciones de células dendriticas que se van a encontrar en otras capas).
- Zona oligocelular, subodontoblastica o basal de Weil: las células en esta capa
son escasas. Por debajo de los odontoblastos. Es muy raro encontrar esta en capa
e la zona de la raiz predomina en la corona. Hay dos plexos: e
o Plexo subodontoblastico: es un plexo capilar que va a aportar la nutrición
a los odontoblastos (intercambio de gases y metabolitos).
o Plexo de Raschkow: es el mas importante, es un plexo nervioso formado
por fibras nerviosas sensitivas, ayudan a percibir los estímulos dolorosos.
En esta capa tambien van a estar las fibras de Von Korf, fibras reticulares argirofilas
con apetencia de plata, fibras de colágeno III que también se encuentran entre los
odontoblastos.
Las células que encontramos en esta capa son:
o Célula subodontoblastica de Hölh: se forma en el proceso de
diferenciación del odontoblasto, en el primer proceso de diferenciación en
el que la célula mesenquimal se diferenciaba y formaba una célula
odontoblastica, aun mantiene su capacidad de división y en una de sus
divisiones era capaz de formar una célula que se colocaba mas hacia la
pulpa.
o Fibroblastos.
o Células dendriticas: células estrelladas que presenta prolongaciones
plasmáticas que se pueden encontrar dentro de los tubulos dentinarios
 junto con fibras nerviosas. Son células capaces de presentar antígenos y
que participan en la respuesta inmunitaria.
- Zona rica en células: hay un mar de células muy diversas. Va a haber fibroblastos,
células mesenquimales (células madre con capacidad de diferenciación),
pericitos (células relacionadas con los vasos sanguíneos, se colocan en
asociación con la célula endotelial, son células estrelladas que abrazan a la célula
endotelial y tienen capacidad contráctil, esta capacidad contráctil es muy
importante en la papila dental en las terminaciones nerviosas influye mucho la
vasodilatación o la vasoconstricción de estos capilares, si hay una vasodilatación
va a aumentar el liquido dando lugar a una hinchazón, un edema en la pulpa que
está embebida en la dentina por lo que va a causar dolor), macrofagos, linfocitos
(células relacionadas en el proceso de inflamación sobre todo en la pulpitis,
inflamación de la pulpa o procesos de inmunidad).
- Zona central: hay una gran vascularizacion e inervación, a partir del foramen
apical que es por donde penetran los vasos y los nervios van a llegar a la zona
central y a partir de ahí se van a amplificar hacia la zona mas superficial donde
estan los odontoblastos.

CÉLULAS DE LA PULPA

- ODONTOBLASTOS: células formadoras de dentina.

- FIBROBLASTOS: presentes sobre todo en la zona rica de células. Son muy
heterogéneos capaces de sintetizar distintos tipos de colágeno, en la pulpa
tenemos sobre todo colágeno tipo I y III (fibras reticulares). Hay fibroblastos de
diferente tipo y cada uno está especializado en la síntesis de un tipo de fibras de
colágeno. Su función es la síntesis, mantenimiento y recambio de la matriz
extracelular.
- CÉLULAS MESENQUIMALES PULPARES DE RESERVA: células madre que pueden
dar lugar a diferentes células (odontoblastos, fibroblastos, pericitos, etc).
- MACROFAGOS: pueden estar libres o fijos en el tejido. Son células involucradas en
procesos de defensa, respuesta inflamatoria de pulpitis y respuesta inmune.
- CÉLULAS DENDRITICAS: son células estrelladas que forman un retículo, similares
a las mesenquimales en el aspecto de estrelladas y prolongaciones
citoplasmaticas. Tienen capacidad de reconocimiento de antígenos. Las
encontramos:
o En la zona perivascular, en asociación con los capilares abrazando a las
células endoteliales, ejerciendo la funcion de pericitos (capacidad
contráctil). ASOCIADAS A LOS PERICITOS
o En la región subodontoblastica sus prolongaciones estan dentro de los
tubulos dentinarios.

La pulpa es el centro del diente si hay una inflamación o un microorganismo que penetra
en la pulpa la perdida dentaria va a ser importante. Entonces para aumentar la defensa, la
respuesta inmune a la inflamación va a haber linfocitos, células plásmaticas, macrófagos,
eosinofilos, mastocitos (todo el linaje de células involucradas en la respuesta inflamatoria
y la respuesta inmune).
Las fibras reticulares cuando estan organizadas y aparecen en asociación con los
odontoblastos son las fibras de Von Korff.

MATRIZ EXTRACELULAR

Hay colágeno tipo I, la disposición es diferente entre la corona y la raiz. En la corona son
escasas y con disposición irregular y en la raiz son más números, paralelas y ordenadas.

Las fibras reticulares presentan una disposición irregular pero cuando estan muy
ordenadas en la zona subodontoblastica en relación con los odontoblastos forman el plexo
de Von Korff (fibras de Von Korff de colágeno tipo III), las podemos encontrar asociadas a
fibronectina (proteínas con capacidad de unión entre los diferentes componentes de la
matriz extracelular, entre las fibras de colágeno) y proteoglicanos.

También hay fibras elásticas son las que se encuentran asociados a los capilares que les
dan un poco de elasticidad.

Las fibras oxitalamicas que son ondulatorias, es un estadio previo a la diferenciación de las
elásticas. La morfología que tienen es un poco mas ondulatorio no son lineales y están
relacionadas con las fibras elásticas, no tienen aun elasticidad.

Hay sustancia fundamental con proteoglicanos, glucosaminoglicanos, tambien hay

proteínas de hueso por la presencia del complejo dentinopulpar (esa gran asociación de la
dentina con la pulpa y por lo tanto presenta proteínas similares a las del hueso por su
cercanía a la dentina). Los proteoglicanos y los glucosaminoglicanos son moléculas
anionicas con carga negativa y son capaces de unirse al agua dando lugar a una viscosidad.
Esta propiedad d retención de agua va a favorecer la difusión, en la matriz extracelular viene
muy bien porque al tener una buena hidratación va a permitir una mayor difusión de
nutrientes y una difusión gaseosa mucho mayor. Aunque haya una vascularizacion un poco
pobre facilita mucho al difusión de nutrientes y gases.

La fibronetina asociada a las fibras reticulares, proteínas de conexión entre fibroblastos,

proteínas reticulares y el resto de proteínas que podemos tener en la matriz. En adultos
esta mas empobrecida, no hay y en procesos de pulpa inflamada tampoco existe.

La difusión de nutrientes desde la sangre, eliminación de desechos y el intercambio

gaseoso

A mayor edad hay menos fibronectina, proteoglicanos y por lo tanto la pulpa se va

envejeciendo, tiene menos capacidad de regeneración y menos capacidad de reparar algún
odontoblasto que haya podido sufrir algún daño como ocurría en la dentina terciaria.

La vascularización e inervación del diente va a penetrar por el foramen apical de la zona radicular
y primero se dirige hacia la zona central de la pulpa, luego ya se van a van a hacer ramificaciones
formando plexos capilares.

Las arteriolas van a penetrar por el foramen apical y se van a dirigir a la zona central
ramificandose para formar el plexo muy rico capilar subodontoblastico, está muy asociado con
pericitos, que se encuentran sobre la pared vascular de los capulares y van a participar en la
vasoconstricción. Despues del plexo capilar vamos a tener venulas postcapilares que
desembocan en venulas pulpares que vuelven a salir por el foramen apical. En la vascularizacion
de la pulpa predominan las anastomosis arteriovenosas, la mayoria de veces el paso saguineo se
hace directamente entre la arteria y la vena, no hay un plexo. El único plexo que se da es
caracteristico de la asociacion con los odontobastos, en el resto de diente se dan anastomosis
arteriovenosas.

En la zona central habrá vasos linfáticos. Los vasos sanguíneos son con aspecto arborescente,
son mas groseras. En la zona mas superficial de la pulpa en contacto con la dentina hay muchos
mas vasos para poder irrigar a los odontoblastos.

INERVACION

La pulpa tiene inervación del SNC por fibras sensitivas e inervación del SNAutónomo (vegetativo)
y también SNparasimpatico y parasimpático. En el sistema autónomo hay dos vías que hacen
funciones contrarias para regular, para que el organismo no este siempre activo (desregulación).

El plexo de Raschkow, formado por terminaciones sensitivas que van a percibir las sensaciones
dolorosas penetran por los túbulos dentinarios. Estas terminaciones nerviosas sensitivas
proceden del trigémino. Hay dos tipos de fibras sensitivas:

- Fibras mielínicas A: están en la pulpa central y van a llegar a los odontoblastos y se van
a meter en los túbulos dentinarios y ahí pierden el recubrimiento de mielina. Son
amielínicas una vez que entran en los túbulos dentinarios. Al estar dentro de los túbulos
van a recibir el dolor dentinario, dolor agudo, corto en el tiempo y muy localizado. Estas
vías tienen un colateral que van a dar un reflejo en la zona central de la pulpa que se
denomina reflejo axónico y va a producir una vasodilatación.
- Fibras amielínicas C: no llegan a los odontoblastos, se quedan en la zona central de la
pulpa. Al quedarse en la pulpa van a tener el reflejo del dolor pulpar, un dolor mas difuso
y prolongado en el tiempo. Va a tener también una colateral que crea ese reflejo axónico
de vasodilatación.

Las fibras del sistema nervioso vegetativo son amielínicas tipo C las dos clases.

- Neurona simpática: va a producir vasoconstricción, actúa a nivel del musculo liso

que hay en los vasos sanguíneos.
- Neurona parasimpática: favorece la vasodilatación, no se denomina reflejo
axónico porque actúa sobre las células endoteliales favoreciendo la síntesis de
oxido nítrico y produciendo la vasodilatación.

FUNCIONES DE LA PULPA

1. En el proceso de dentinogénesis si se mantiene la pulpa vamos a tener la formación

de la dentina, están los odontoblastos en la pulpa que van a sintetizar la dentina. Si
hay dentina favorece la formación del esmalte, son procesos de diferenciación que
si se producía una favorecía la diferenciación de la otra. Los preameloblastos se
diferenciaban a ameloblastos jóvenes y estos hacían que el odontoblasto
sintetizara dentina y la formación de dentina hacia que los ameloblastos jóvenes se
convirtieran en secretores y formaran el esmalte.
2. Función nutritiva llevada a cabo por la vascularización de la pulpa.
3. Función sensitiva por el plexo de Raschkow y no solo de fibras sensitivas si no
también del sistema nervioso autónomo.
4. Tenemos el dolor dentinario, agudo y de corta duración (fibras mielinicas A) y el
dolor pulpar, pulsátil, mantenido en el tiempo y difuso (fibras amielínicas C).
5. Reacciones defensivas: modificaciones de la dentina por ejemplo la dentina
terciara que es una formación de dentina en una zona local en respuesta a un
 estímulo, alterando la cámara pulpar (tambien la pulpa) y modificando la
distribución de los odontoblastos.
6. Formación de la dentina peritubular puede provocar el cierre de los túbulos
dentinarios por completo. Este cierre por completo ocurre de forma fisiológica que
es un fenómeno defensivo para que no entren muchos organismos que pueden
entrar hacia la pulpa que es una conexión directa y tambien la dentina peritubular
a parte de mantener los tubulos dificultan la entrada de microorganismos al
estrechar los tubulos y protege a la pulpa.
7. Alteraciones de la pulpa por la edad: se reduce el volumen de la pulpa a medida
que avanzamos en edad, lo que desencadena en que haya menor numero de
células, puede haber una degeneración nerviosa. Lo mas característico del avance
de la edad es la formación de calcificaciones, la formación de zonas mineralizadas
(mayor componente mineral dentro de la pulpa. Pueden ser difusas (tienen forma
de aguja alargadas y se dan a nivel radicular) o cálculos pulpares (en forma de
esferas, mas ovoide y organizados). Pueden darse cálculos verdaderos (tienen
tubulos dentinarios en su interior) o cálculos falsos (no tienen tubulos es solo
deposito de componente mineral). En función de donde se encuentren pueden ser
cálculos incluidos (dentro de la dentina), cálculos adheridos (esta dentro de la
pulpa, pero en algún momento en contacto con la dentina) y calculo libre (esta en
la cavidad pulpar y no tiene contacto con la dentina).