DECRETO 806 DE 1998

(abril 30)
por el cual se reglamenta la afiliacin al Rgimen de Seguridad
Social en Salud y la prestacin de los beneficios del servicio pblico
esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de inters
general, en todo el territorio nacional.
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA DE COLOMBIA,
en uso de sus facultades constitucionales y legales, en especial de
la contenida en el numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin
Poltica, literal k) del artculo 1 de la Ley 10 de 1990, los artculos
154, 157 y 159 de la Ley 100 de 1993 y el artculo 23 de la Ley 344 de
1996,
DECRETA:
CAPITULO I
Disposiciones generales
Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin. El presente decreto tiene por
objeto reglamentar la Seguridad Social en Salud, en todo el territorio
nacional, tanto como servicio pblico esencial como servicio de inters
pblico a cargo de particulares o del propio Estado, el tipo de
participantes del Sistema, la afiliacin al Rgimen de Seguridad Social en
Salud y los derechos de los afiliados.
En consecuencia, obliga a todas las entidades pblicas, privadas, mixtas
o de economa solidaria debidamente autorizadas para participar en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizando la
prestacin o prestando uno o varios de los beneficios de que trata el
presente decreto, as como a la poblacin afiliada y vinculada al Sistema.
CAPITULO II
Beneficios del Sistema de Seguridad Social en Salud como servicio
pblico esencial
Artculo 2. Definicin. En desarrollo de los artculos 48 y 49 de la
Constitucin Poltica, el Estado garantiza el acceso a los servicios de

salud y regula el conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados

como servicio pblico esencial, con el propsito de mantener o recuperar
su salud y evitar el menoscabo de su capacidad econmica derivada de
incapacidad temporal por enfermedad general y maternidad.
Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma
directa o a travs de terceros con el objeto de proteger de manera
efectiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en cinco tipos de planes
diferentes a los cuales se accede dependiendo de la forma de
participacin en el Sistema, esto es como afiliado cotizante, como afiliado
beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Artculo 3. De los tipos de planes. En el Sistema General de Seguridad
Social en Salud como servicio pblico esencial existen nicamente los
siguientes planes de beneficios:
1. Plan de Atencin Bsica en Salud, PAB.
2. Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo, POS.
3. Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, POSS.
4. Atencin en accidentes de trnsito y eventos catastrficos.
5. Atencin inicial de urgencias.
Artculo 4. Plan de Atencin Bsica, PAB. Es un plan cuyos contenidos
son definidos por el Ministerio de Salud en desarrollo del artculo 49 de la
Constitucin Poltica, es de carcter obligatorio y gratuito, dirigido a todos
los habitantes del territorio nacional, prestado directamente por el Estado
y sus entidades territoriales o por particulares mediante contrato con el
Estado.
Artculo 5. Obligatoriedad de los entes territoriales. Es responsabilidad y
obligacin del Gobierno a travs del Ministerio de Salud y los entes
territoriales del orden departamental, distrital y municipal, la financiacin,
planeacin, ejecucin y control del Plan de Atencin Bsica en Salud,
PAB. Para su ejecucin podrn contratar, entre otras, con las Entidades
Promotoras de Salud, EPS, las Cajas de Compensacin Familiar, CCF,
las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, las comunidades y las
Empresas Solidarias de Salud, ESS.

El Plan de Atencin Bsica, PAB, deber ser diseado, adoptado y

asumido por las entidades territoriales en el plan local y en el plan de
desarrollo.
Artculo 6. Financiacin. La prestacin de las actividades,
intervenciones y procedimientos definidos en el Plan de Atencin Bsica
en Salud ser financiada con recursos del situado fiscal destinados al
fomento de la salud y prevencin de la enfermedad, con los recursos
fiscales derivados de los programas nacionales del Ministerio de Salud y
con recursos que para el efecto destinen los departamentos, distritos y
municipios.
Artculo 7. Plan Obligatorio de Salud, POS. Es el conjunto bsico de
servicios de atencin en salud a que tiene derecho, en caso de
necesitarlos, todo afiliado al Rgimen Contributivo que cumpla con las
obligaciones establecidas para el efecto y que est obligada a garantizar
a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Entidades
Adaptadas, EAS, debidamente autorizadas, por la Superintendencia
Nacional de Salud o por el Gobierno Nacional respectivamente, para
funcionar en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Sus contenidos son definidos por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud e incluye educacin, informacin y fomento de la salud y
la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad,
en los diferentes niveles de complejidad as como el suministro de
medicamentos esenciales en su denominacin genrica.
A travs de este plan integral de servicios y con sujecin a lo establecido
en el artculo 162 de la Ley 100 de 1993, se debe responder a todos los
problemas de salud conforme al manual de intervenciones, actividades y
procedimientos y el listado de medicamentos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud y las Adaptadas podrn incluir el
tratamiento con medicinas alternativas autorizadas para su ejercicio en
Colombia, de conformidad con su eficacia y seguridad comprobada.
Artculo 8. Financiacin. Las Entidades Promotoras de Salud y las
Adaptadas garantizarn la prestacin de los servicios contenidos en el
Plan Obligatorio de Salud, POS, del Rgimen Contributivo en
condiciones de calidad, oportunidad y eficiencia, con cargo a los recursos
que les reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud por

concepto de la Unidad de Pago por Captacin, UPC, las cuotas

moderadoras y los copagos definidos por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Pargrafo. En los casos de mora el empleador o el pagador de la
pensin, responsable, deber asumir directamente el costo de las
prestaciones econmicas y las incluidas en el POS, sin perjuicio de su
obligacin de cancelar la totalidad de las cotizaciones atrasadas al
sistema.
Artculo 9. Criterios para la elaboracin del plan. Para la inclusin de
actividades, intervenciones, procedimientos y medicamentos en el Plan
Obligatorio de Salud, se tendr en cuenta lo siguiente:
1. El conjunto de actividades, intervenciones, procedimientos,
medicamentos y guas de atencin que se incluya deber ser
seleccionado con criterios de costo-efectividad, orientado a la solucin de
las enfermedades de acuerdo con el perfil de morbimortalidad y con las
condiciones de tecnologa existentes en el pas.
2. Las actividades, intervenciones, procedimientos mdicos,
medicamentos y procedimientos diagnsticos y teraputicos incluidos
debern estar aceptados por la ciencia mdica en el mbito de
organizaciones tales como las sociedades cientficas, colegios de
mdicos, Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin
Panamericana de la Salud.
3. Las actividades, intervenciones, medicamentos y procedimientos
mdicos incluidos debern cumplir con los criterios de eficacia
comprobada para resolver o mejorar las condiciones generadas por la
enfermedad y de seguridad, para evitar o reducir el riesgo a los
pacientes, a su familia, al personal de la salud y a la comunidad en
general.
Pargrafo. Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud sern actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la
poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada
disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema.
Artculo 10. Exclusiones y limitaciones. Con el objeto de cumplir con los
principios de universalidad, solidaridad y eficiencia consagrados en la

Constitucin Poltica, el Plan Obligatorio de Salud tendr exclusiones y

limitaciones, que en general sern todas aquellas actividades,
procedimientos, intervenciones, medicamentos y guas de atencin
integral que expresamente defina el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, que no tengan por objeto contribuir al diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad; aquellos que sean
considerados como cosmticos, estticos o suntuarios, o sean el
resultado de complicaciones de estos tratamientos o procedimientos.
En ningn caso se financiarn con cargo a los recursos del sistema,
actividades, procedimientos, medicamentos o intervenciones de carcter
experimental o no aceptados por la ciencia mdica en el mbito de
organizaciones tales como las sociedades cientficas, colegios de
mdicos, Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin
Panamericana de la Salud.
Artculo 11. Condiciones de acceso. Para acceder a cualquiera de los
niveles de complejidad del plan obligatorio de salud, se consideran como
indispensables y de trnsito obligatorio las actividades y procedimientos
de consulta de medicina general y/o paramdica del primer nivel de
atencin. Para el trnsito entre niveles de complejidad es requisito
indispensable el procedimiento de remisin. Se exceptan de lo anterior
solamente las atenciones de urgencia y pediatra.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera peridicamente de
servicios especializados podr acceder directamente al especialista sin
hacer el trnsito por medicina general.
Artculo 12. Copagos y cuotas moderadoras. Las condiciones para la
prestacin del Plan Obligatorio de Salud ofrecidas por una Entidad
Promotora de Salud o Adaptada debern enmarcarse dentro de los
criterios establecidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en lo
referente a copagos y cuotas moderadoras.
Artculo 13. Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, POS-S.
Es el conjunto bsico de servicios de atencin en salud a que tiene
derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Rgimen Subsidiado y
que estn obligadas a garantizar las Entidades Promotoras de Salud, las
Empresas Solidarias de Salud y las Cajas de Compensacin Familiar
debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud
para administrar los recursos del Rgimen Subsidiado.

El contenido del Plan Subsidiado ser definido por el Consejo Nacional

de Seguridad Social en Salud.
Articulo 14. Financiacin. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen
Subsidiado ser financiado con los recursos que ingresan a la subcuenta
de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, destinados a
subsidios a la demanda, situado fiscal, participacin de los municipios en
los ingresos corrientes de la Nacin y dems rentas ordinarias y de
destinacin especfica, de conformidad con lo establecido en la ley.
Cuando el subsidio sea parcial el afiliado deber cofinanciar el POS-S en
la forma que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Artculo 15. Atencin en Accidentes de Trnsito y Eventos Catastrficos.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los
habitantes del territorio nacional la atencin en salud derivada de
accidentes de trnsito con cargo a la aseguradora del vehculo causante
del siniestro o al Fosyga segn sea el caso.
De igual manera, el Sistema General de Seguridad Social en Salud
garantizar el pago a las IPS por la atencin en salud a las personas,
vctimas de catstrofes naturales, actos terroristas y otros eventos
aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; as
como el pago de las indemnizaciones de acuerdo con la reglamentacin
contenida en el Decreto 1283 de 1996 o en las normas que lo
modifiquen, adicionen o sustituyan.
Los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el Fosyga en
materia de accidentes de trnsito corrern a cargo de la EPS
correspondiente siempre y cuando estos servicios se encuentren
incluidos en el POS, o por la entidad con la cual el usuario haya tomado
un Plan Adicional en Salud siempre y cuando incluya ste dichos
beneficios. Lo anterior, a opcin del usuario quien debe expresar su
voluntad al respecto en forma libre y espontnea.
De igual manera, en el Rgimen Subsidiado los servicios requeridos y no
cubiertos por el SOAT o el Fosyga en materia de accidentes de trnsito
corrern a cargo de la Administradora de Rgimen Subsidiado
correspondiente, siempre y cuando estos servicios se encuentren
incluidos en el POS-S. En caso de que no se encuentren incluidos en el
POS-S y el afiliado carezca de capacidad de pago, ser atendido en las

IPS pblicas o privadas que tengan contrato con el Estado con cargo a
los recursos de subsidio a la oferta.
En ningn caso podr disfrutarse con recursos del presupuesto nacional,
al mismo tiempo y por la misma causa, de indemnizacin por incapacidad
y auxilio funerario.
Artculo 16. Atencin inicial de urgencias. El Sistema General de
Seguridad Social en Salud garantiza a todos los habitantes del territorio
nacional la atencin inicial de urgencias. El costo de los servicios ser
asumido por la Entidad Promotora de Salud o administradora del
Rgimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la persona o con
cargo al Fosyga en los eventos descritos en el artculo precedente.
Artculo 17. Otros beneficios. Dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud pueden prestarse beneficios adicionales al conjunto de
beneficios a que, tienen derecho los afiliados como servicio pblico
esencial en salud, que no corresponde garantizar al Estado bajo los
principios de solidaridad y universalidad. Estos beneficios se denominan
Planes Adicionales de Salud y son financiados con cargo exclusivo a los
recursos que cancelen los particulares.
Estos planes sern ofrecidos por las Entidades Promotoras de Salud, las
Entidades Adaptadas, las compaas de medicina prepagada y las
aseguradoras.
Artculo 18. Definicin de Planes Adicionales de Salud, PAS. Se
entiende por plan de atencin adicional, aquel conjunto de beneficios
opcional y voluntario, financiado con recursos diferentes a los de la
cotizacin obligatoria.
El acceso a estos planes ser de la exclusiva responsabilidad de los
particulares, como un servicio privado de inters pblico, cuya prestacin
no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de
inspeccin y vigilancia que le son propias.
El usuario de un PAS podr elegir libre y espontneamente si utiliza el
POS o el plan adicional en el momento de utilizacin del servicio y las
entidades no podrn condicionar su acceso a la previa utilizacin del otro
plan.

Artculo 19. Tipos de PAS. Dentro del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, pueden prestarse los siguientes PAS:
1. Planes de atencin complementaria en salud.
2. Planes de medicina prepagada, que se regirn por las disposiciones
especiales previstas en su rgimen general.
3. Plizas de salud que se regirn por las disposiciones especiales
previstas en su rgimen general.
Pargrafo. Las entidades que ofrezcan planes adicionales debern
mantener su poltica de descuentos con el usuario mientras ste se
encuentre vinculado a la institucin, siempre que no se modifiquen las
condiciones que dan origen al descuento.
Artculo 20. Usuarios de los PAS. Los contratos de planes adicionales,
slo podrn celebrarse o renovarse con personas que se encuentren
afiliadas al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, ya sea en calidad de cotizantes o beneficiarios.
Las personas de que trata el artculo 279 de la Ley 100 de 1993 podrn
celebrar estos contratos, previa comprobacin de su afiliacin al rgimen
de excepcin al que pertenezcan.
Pargrafo. Cuando una entidad autorizada a vender planes adicionales,
celebre o renueve un contrato sin la previa verificacin de la afiliacin del
contratista y las personas all incluidas a una Entidad Promotora de
Salud, deber responder por la atencin integral en salud que sea
demandada con el objeto de proteger el derecho a la vida y a la salud de
los beneficiarios del PAS. La entidad queda exceptuada de esta
obligacin cuando el contratista se desafilie del sistema de seguridad
social con posterioridad a la fecha de suscripcin o renovacin del
contrato, quedando el contratista o empleador moroso, obligado a asumir
el costo de la atencin en salud que sea requerida.
Artculo 21. Examen de ingreso. Para efectos de tomar un PAS la
entidad oferente podr practicar un examen de ingreso, previo
consentimiento del contratista, con el objeto establecer en forma media el
estado de salud de un individuo, para encauzar las polticas de
prevencin y promocin de la salud que tenga la institucin respectiva y
de excluir algunas patologas existentes.

Pargrafo. las entidades habilitadas para ofrecer PAS no podrn incluir

como preexistencias al tiempo de la renovacin del contrato,
enfermedades, malformaciones o afecciones diferentes a las que se
padecan antes de la fecha de celebracin del contrato inicial, de
conformidad con el Decreto 1222 de 1994.
Artculo 22. Deber de informacin. Las entidades que ofrezcan PAS
debern remitir, con una antelacin de 30 das a su colocacin en el
mercado, la siguiente informacin a la Superintendencia Nacional de
Salud:
a) Nombre y contenido del plan;
b) Descripcin de los riesgos amparados y sus limitaciones;
c) Costo y forma de pago del plan;
d) Descripcin de cuotas moderadoras y copagos;
e) Copia del formato de contrato que se utilizar.
Pargrafo. Aquellas entidades que en la actualidad se encuentran
ofreciendo planes de medicina prepagada, complementarios o seguros
de salud que no hayan enviado dicha informacin, debern remitirla en
un plazo mximo de tres (3) meses contados a partir de la vigencia del
presente decreto.
Artculo 23. Planes de Atencin Complementaria. Los PAC son aquel
conjunto de beneficios que comprende actividades, intervenciones y
procedimientos no indispensables ni necesarios para el tratamiento de la
enfermedad y el mantenimiento o la recuperacin de la salud o
condiciones de atencin inherentes a las actividades, intervenciones y
procedimientos incluidas dentro del Plan Obligatorio de Salud.
Tendrn uno o varios de los siguientes contenidos:
1. Actividades, intervenciones y procedimientos no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud o expresamente excluidos de ste.
2 . Una o varias condiciones de atencin diferentes que permitan
diferenciarlo del POS tales como comodidad y red prestadora de
servicios.

Pargrafo. Slo podrn ofrecerse los contenidos del POS en las mismas
condiciones de atencin cuando stos estn sometidos a perodos de
carencia, exclusivamente durante la vigencia de este perodo.
Artculo 24. Estipulaciones contractuales. Los contratos de PAC debern
incluir como mnimo:
a) Identificacin del contratista y, de los beneficiarios del plan;
b) Definicin de los contenidos y caractersticas del plan;
c) Descripcin detallada de los riesgos amparados y las limitaciones;
d) Trmino de duracin del contrato;
e) Costo y forma de pago del Plan incluyendo cuotas moderadoras y
copagos;
f) Condiciones de acceso a la red de prestadores de servicios y listado
anexo de los prestadores;
g) Derechos y deberes del contratista y beneficiarios del plan.
CAPITULO III
Afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud y
Afiliacin
Artculo 25. Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Son afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, todos los
residentes en Colombia que se encuentren afiliados al Rgimen
Contributivo o al Rgimen Subsidiado y los vinculados temporalmente
segn lo dispuesto en el presente decreto.
La afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, es
obligatoria y se efectuar a travs de los regmenes contributivo y
subsidiado. Temporalmente, participar dentro del sistema la poblacin
sin capacidad de pago que se encuentre vinculada al sistema.
Pargrafo. En ningn caso podr exigirse examen de ingreso para
efectos de la afiliacin al sistema.

Artculo 26. Afiliados al Rgimen Contributivo. Las personas con

capacidad de pago debern afiliarse al Rgimen Contributivo mediante el
pago de una cotizacin o aporte econmico previo, el cual ser
financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y su
empleador.
Sern afiliados al Rgimen Contributivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud:
1. Como cotizantes:
a) Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en
Colombia, vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las
normas colombianas, incluidas aquellas personas que presten sus
servicios en las sedes diplomticas y organismos internacionales
acreditados en el pas;
b) Los servidores pblicos;
c) Los pensionados por jubilacin, vejez, invalidez, sobrevivientes o
sustitutos, tanto del sector pblico como del sector privado. En los casos
de sustitucin pensional o pensin de sobrevivientes deber afiliarse la
persona beneficiaria de dicha sustitucin o pensin o el cabeza de los
beneficiarios;
d) Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las
empresas y en general todas las personas naturales residentes en el
pas, que no tengan vnculo contractual y reglamentario con algn
empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a dos
salarios mnimos mensuales legales vigentes;
e) Los cnyuges o compaeros(as) permanentes de las personas no
incluidas en el Rgimen de Seguridad Social en Salud de conformidad
con lo establecido en el artculo 279 de la Ley 100 de 1993 y que renen
alguna de las caractersticas anteriores. La calidad de beneficiado del
cnyuge afiliado a sistemas especiales, no lo exime de su deber de
afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud en los
trminos de la Ley 100 de 1993.
2. Como beneficiarios:

Los miembros del grupo familiar del cotizante, de conformidad con lo

previsto en el presente decreto.
Artculo 27. Afiliacin cuando varios miembros del grupo familiar son
cotizantes. Cuando varios miembros de un mismo grupo familiar, se
encuentren en una de las situaciones descritas en el numeral 1 del
artculo precedente, debern cotizar para garantizar la solidaridad de
todo el Sistema a la misma Entidad Promotora de Salud.
Artculo 28. Beneficios de los afiliados al Rgimen Contributivo. El
Rgimen Contributivo garantiza a sus afiliados cotizantes los siguientes
beneficios:
a) La prestacin de los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio
de Salud, POS, de que trata el artculo 162 de la Ley 100 de 1993;
b) El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada por
enfermedad o accidente ocasionados por cualquier causa de origen no
profesional; Ver el Concepto de la Sec. General 071 de 2008 , Ver el
Concepto de la Sec. General 0120 de 2008
c) El subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.
Los pensionados cotizantes y los miembros de su grupo familiar que no
estn cotizando al sistema recibirn nicamente las prestaciones
contempladas en el literal a) del presente artculo.
Pargrafo. Cuando el afiliado al Rgimen Contributivo requiera de
servicios adicionales a los incluidos en el POS deber financiarlos
directamente. Cuando no tenga capacidad de pago para asumir el costo
de estos servicios adicionales, podr acudir a las instituciones pblicas y
aquellas privadas que tengan contrato con el Estado, las cuales estarn
en la obligacin de atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta
y cobrarn por su servicio una cuota de recuperacin con sujecin a las
normas vigentes.
Artculo 29. Afiliacin al rgimen subsidiado. Ser afiliada al rgimen
subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs
del pago de una Unidad de Pago por Capitacin-UPC-S, la poblacin
pobre y vulnerable que sea identificada como tal, de acuerdo con el
sistema definido para tal efecto por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud.

Teniendo en cuenta que la afiliacin es gradual dependiendo del volumen

de recursos, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud definir
la poblacin prioritaria.
Artculo 30. Beneficios de los afiliados al rgimen subsidiado. El rgimen
subsidiado garantiza a sus afiliados la prestacin de los servicios de
salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, que defina el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud en los trminos establecidos por
el artculo 162 de la Ley 100 de 1993.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, disear un
programa para que los afiliados del rgimen subsidiado alcancen en
forma progresiva el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo,
quedando excluidas las prestaciones econmicas.
Artculo 31. Prestacin de servicios no cubiertos por el POS subsidiado.
Cuando el afiliado al rgimen subsidiado requiera de servicios
adicionales a los incluidos en el POSS y no tenga capacidad de pago
para asumir el costo de dichos servicios, podr acudir a las instituciones
pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado las
cuales estarn en la obligacin de atenderlo de conformidad con su
capacidad de oferta. Estas instituciones estn facultadas para cobrar una
cuota de recuperacin con sujecin a las normas vigentes
Artculo 32. Vinculados al sistema. Sern vinculadas al Sistema General
de Seguridad Social en Salud las personas que no tienen capacidad de
pago mientras se afilian al rgimen subsidiado.
Artculo 33. Beneficios de las personas vinculadas al sistema. Mientras
se garantiza la afiliacin a toda la poblacin pobre y vulnerable al
rgimen subsidiado, las personas vinculadas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, tendrn acceso a los servicios de salud que
prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato
con el Estado para el efecto, de conformidad con la capacidad de oferta
de estas instituciones y de acuerdo con las normas sobre cuotas de
recuperacin vigentes.
Adicionalmente, tendrn derecho a los beneficios otorgados por concepto
de accidente de trnsito y eventos catastrficos de conformidad con las
definiciones establecidas por el Decreto 1283 de 1996 o las normas que
lo adicionen o modifiquen.

CAPITULO IV
Cobertura familiar
Artculo 34. Cobertura familiar. El grupo familiar del afiliado cotizante o
subsidiado, estar constituido por:
a) El cnyuge;
b) A falta de cnyuge la compaera o compaero permanente, siempre y
cuando la unin sea superior a dos aos;
c) Los hijos menores de dieciocho (18) aos que dependen
econmicamente del afiliado;
d) Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y
dependen econmicamente del afiliado;
e) Los hijos entre los dieciocho (18) y los veinticinco (25) aos, cuando
sean estudiantes de tiempo completo, tal como lo establece el Decreto
1889 de 1994 y dependan econmicamente del afiliado;
f) Los hijos del cnyuge o compaera o compaero permanente del
afiliado que se encuentren en las situaciones definidas en los numerales
c) y d) del presente artculo;
g) A falta de cnyuge o de compaera o compaero permanente y de
hijos, los padres del afiliado que no estn pensionados y dependan
econmicamente de ste.
Pargrafo. Se entiende que existe dependencia econmica cuando una
persona recibe de otra los medios necesarios para su congrua
subsistencia.
Artculo 35. Inscripcin del grupo familiar. Los afiliados debern inscribir
ante la Entidad Promotora de Salud -EPS., a cada uno de los miembros
que conforman su grupo familiar segn lo dispuesto en el artculo
anterior. Esta inscripcin se har mediante el diligenciamiento del
formulado que para el efecto determine la Superintendencia Nacional de
Salud. Dicho formulado deber ser suscrito por el afiliado. El formulario
deber suscribirlo tambin el empleador cuando se trate de personas con
contrato de trabajo o de servidores pblicos.

La solicitud de inscripcin deber estar acompaada de una declaracin

del afiliado que se entender prestada bajo la gravedad del juramento, en
la que manifieste que las personas que conforman su grupo familiar no
estn afiliadas a otra Entidad Promotora de Salud -EPS y que ninguna de
ellas por su nivel de ingresos debe estar afiliada como cotizante.
Pargrafo. El formulario y los anexos a que se refiere el presente artculo
podrn ser destruidos despus de un ao contado a partir del momento
de su recepcin por la EPS, siempre y cuando los conserve por cualquier
medio tcnico que garantice la reproduccin exacta de documentos, tales
como la microfilmacin, la micografa y los discos pticos. El mismo
procedimiento podr seguirse con el formulario y documento de
autoliquidacin.
Artculo 36. Hijos con incapacidad permanente. Tienen derecho a ser
considerados miembros del grupo familiar aquellos hijos que tengan
incapacidad permanente producida por alteraciones orgnicas o
funcionales incurables que impidan su capacidad de trabajo, de acuerdo
con las normas vigentes sobre la materia. Dicha incapacidad deber
acreditarse mediante certificacin expedida por un mdico autorizado por
la respectiva EPS.
Artculo 37. Hijos adoptivos. Los hijos adoptivos tendrn derecho a ser
incluidos en la cobertura familiar desde el momento mismo de su entrega
a los padres adoptantes por parte del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar o de alguna de las casas de adopcin debidamente reconocidas
por dicho Instituto.
Artculo 38. Cobertura familiar del pensionado La afiliacin al sistema de
los pensionados por jubilacin, vejez, invalidez o sobrevivientes, ser
tambin de cobertura familiar en iguales trminos a los descritos
anteriormente.
Artculo 39. Cobertura familiar cuando los dos cnyuges cotizan al
sistema. Cuando los dos cnyuges o compaeros permanentes son
afiliados cotizantes en el sistema, debern estar vinculados a la misma
Entidad Promotora de Salud -EPS y los miembros del grupo familiar slo
podrn inscribirse en cabeza de uno de ellos. En este caso, se podr
inscribir en el grupo familiar a los padres que dependan econmicamente
de alguno de los cnyuges y no se encuentren en ninguna de las
situaciones descritas en el numeral 1 del artculo 30 del presente
decreto, en concurrencia de los hijos con derecho a ser inscritos, siempre

y cuando la suma de los aportes de los cnyuges sea igual al 100% de

las unidades de pago por capitacin correspondientes a los miembros,
del grupo familiar con derecho a ser inscritos incluyendo a los cnyuges y
a los padres que se van a afiliar.
Si uno de los cnyuges cotizantes dejare de ostentar tal calidad, tanto
ste como los beneficiarios quedarn inscritos en cabeza del cnyuge
que contine cotizando.
Pargrafo. Las personas que hayan sido afiliadas de conformidad con lo
establecido por el Decreto 1919 de 1994, debern ajustarse a lo
dispuesto en el presente artculo a partir del 1 de enero de 1999.
Artculo 40. Otros miembros dependientes. Modificado por el art. 1,
Decreto Nacional 2400 de 2002. Cuando un afiliado cotizante tenga otras
personas diferentes a las establecidas anteriormente, que dependan
econmicamente de l y que sean menores de 12 aos o que tengan un
parentesco hasta el tercer grado de consanguinidad, podrn incluirlos en
el grupo familiar, siempre y cuando pague un aporte adicional
equivalente al valor de la Unidad de Pago por Capitacin correspondiente
segn la edad y el gnero de la persona adicional inscrita en el grupo
familiar, establecidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud. En todo caso el afiliado cotizante deber garantizar como mnimo
un ao de afiliacin del miembro dependiente y en consecuencia la
cancelacin de la UPC correspondiente.
Este afiliado se denominar cotizante dependiente y tiene derecho a los
mismos servicios que los beneficiarios.
Pargrafo. La afiliacin o desafliacin de estos miembros deber ser
registrada por el afiliado cotizante mediante el diligenciamiento del
formulario de novedades.
Artculo 41. Cobertura en diferentes municipios. Los beneficiarios de la
cobertura familiar podrn acceder a los servicios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, siempre que todos los miembros que
componen el grupo familiar, cotizantes o no, se encuentren afiliados a la
misma Entidad Promotora de Salud. En este caso, para la prestacin de
los servicios, si la entidad promotora correspondiente no tiene cobertura
en el lugar de residencia, deber celebrar convenios con las entidades
promotoras de salud del lugar o en su defecto, con las instituciones
prestadoras de servicios de salud.

En todo caso las entidades promotoras de salud debern garantizar la

atencin en salud a sus afiliados en casos de urgencias en todo el
territorio nacional.
CAPITULO V
Reglas generales de afiliacin
Artculo 42. Formas de afiliacin. La afiliacin en cualquiera de las
entidades promotoras de salud podr ser individual o colectiva.
1. La afiliacin individual es la forma de afiliacin que cubre a un solo
grupo familiar o a una sola persona cuando esta carezca de cnyuge o
compaero o compaera permanente, hijos o padres con derecho a ser
inscritos.
2. La afiliacin colectiva es aquella que se realiza a travs de
agremiaciones o asociaciones que agrupen diferentes afiliados con
nexos comunes o por asentamientos geogrficos. En todo caso el afiliado
ser responsable por el pago de sus cotizaciones, y podr cambiar de
Entidad Promotora de Salud, de manera individual, aunque la seleccin
inicial se haya efectuado a travs de una asociacin.
Artculo 43. Entidades autorizadas para efectuar la afiliacin colectiva.
Las cooperativas o mutuales podrn vincular masivamente a sus
asociados a una Entidad Promotora de Salud -EPS, siempre y cuando
obtenga autorizacin de la Superintendencia Nacional de Salud y se
sujeten a las siguientes reglas:
1. Debern tener personera jurdica.
2. Debe tratarse de entidades sin nimo de lucro o de entidades de
naturaleza cooperativa o mutual a las cuales se encuentre en forma
efectiva afiliado o asociado el trabajador independiente. La naturaleza de
trabajador independiente no se modifica por el hecho de estar afiliado al
sistema a travs de una de estas entidades.
3. Las entidades cooperativas o mutuales no podrn ser delegatarias del
derecho a la libre eleccin que se encuentra radicado en la persona
cotizante. En este sentido, su objeto se restringe a la coordinacin de los
trabajadores a efecto de que puedan potencializar una eleccin frente a

las mejores opciones que existan, para efecto de la afiliacin y del pago
de aportes de los trabajadores independientes cooperados o asociados.
4. Debern inscribirse ante la respectiva Entidad Promotora de Salud.
5. Debern adelantar directamente todos los trmites, formales de la
afiliacin, dejando de presente en el formulario de cada, uno de los
afiliados que se acta por conducto de una cooperativa o mutual
autorizada.
Pargrafo 1. Ser cancelada la autorizacin para efectuar la afiliacin
colectiva, cuando se determine que estas entidades estn promoviendo o
tolerando la evasin o elusin de aportes al sistema o cuando coarte la
libertad de eleccin.
Pargrafo 2. Las cooperativas o mutuales podrn realizar la labor de
recaudo, recepcin de aportes y/o el manejo de la informacin de sus
asociados afiliados al sistema siempre y cuando se ajusten a los
requerimientos de la Superintendencia Nacional de Salud y sean
autorizadas para tales efectos por las entidades promotoras de salud
correspondientes, de conformidad con lo establecido en el artculo 287
de la Ley 100 de 1993. En ningn caso podrn cobrar suma alguna al
afiliado por esta labor.
En todo caso las entidades promotoras de salud respondern por el
recaudo de estos recursos.
Ver el art. 17, Decreto Nacional 1703 de 2002
Artculo 44. Carnet de afiliacin. Las entidades promotoras de salud y
las adaptadas estn en la obligacin de expedir un carnet a cada uno de
sus afiliados del rgimen contributivo o subsidiado, que ser el
documento de identificacin. Las caractersticas e informacin que
deber contener dicho carnet sern las definidas por el Ministerio de
Salud.
El carnet de afiliacin tendr validez mientras los afiliados a esa entidad
conserven tal calidad. Cuando el afiliado pierda esta calidad por traslado
a otra EPS o por desafiliacin, deber devolver el carnet a la EPS que lo
expidi.

Artculo 45. Libertad de eleccin por parte del afiliado. La afiliacin a una
cualquiera de las entidades promotoras de salud -EPS en los regmenes
contributivo y subsidiado, es libre y voluntaria por parte del afiliado.
En el rgimen contributivo, tratndose de personas vinculadas a la fuerza
laboral mediante contrato de trabajo o como servidores pblicos, la
seleccin efectuada deber ser informada por escrito al empleador al
momento de la vinculacin o cuando se traslade de Entidad Promotora
de Salud, con el objeto de que este efecte las cotizaciones a que haya
lugar.
Efectuada la seleccin, el empleador deber adelantar el proceso de
afiliacin con la respectiva Entidad Promotora de Salud, mediante el
diligenciamiento de un formulario nico previsto para el efecto por la
Superintendencia Nacional de Salud, que deber contener por lo menos
los siguientes datos:
Nombres y apellidos o razn social y NIT del empleador.
Nombre, apellido e identificacin del afiliado cotizante.
Nombre e identificacin del grupo familiar del afiliado.
Salario o ingreso base de cotizacin del afiliado.
Direccin de residencia del trabajador y direccin del empleador y/o
entidad que otorga la pensin.
Sexo y fecha de nacimiento del afiliado cotizante y de su grupo familiar.
Administradora de riesgos profesionales a la cual se encuentra afiliado el
cotizante. Mencin de otros cotizantes del grupo familiar.
Los trabajadores independientes y dems personas naturales con
capacidad de pago, debern afiliarse a la Entidad Promotora de Salud EPS que seleccionen, mediante el diligenciamiento del respectivo
formulado nico. La Superintendencia Nacional de Salud definir la
informacin adicional que deber contener el formulario para la afiliacin
de dichas personas y para el pago de las respectivas cotizaciones y
deber establecerse si la afiliacin se efecta a travs de una entidad
agrupadora o directamente.

Cuando el afiliado se traslade de Entidad Promotora de Salud, en el

formulado de registro de novedades y traslados definido por la
Superintendencia Nacional de Salud, deber consignarse que la decisin
de traslado ha sido tomada de manera libre y espontnea.
Artculo 46. Perodo para subsanar errores o inconsistencias. Cuando la
afiliacin no cumpla los requisitos mnimos establecidos, la Entidad
Promotora de Salud deber comunicarlo al solicitante y al respectivo
empleador, cuando fuere el caso, dentro de los treinta das siguientes a
la fecha de presentacin del formulario en la cual se solicit la
vinculacin, para efectos de subsanar los errores o las inconsistencias.
Artculo 47. Efectos de la afiliacin. La afiliacin a la Entidad Promotora
de Salud o administradora del rgimen subsidiado, implica la aceptacin
de las condiciones propias del rgimen contributivo o subsidiado a travs
del cual se afilia y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y
copagos que fije la respectiva Entidad Promotora de Salud para la
prestacin de los servicios de conformidad con las normas. Estas ltimas
debern ser informadas al afiliado.
Artculo 48. Afiliaciones mltiples. En el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, ninguna persona podr estar afiliada simultneamente
en el rgimen contributivo y subsidiado, ni estar afiliada en ms de una
Entidad Promotora de Salud, ostentando simultneamente alguna de las
siguientes calidades: Cotizante, beneficiario y/o cotizante y beneficiario.
Artculo 49. Reporte de afiliacin mltiple. Cuando las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) y las adaptadas, mediante cruces de
informacin o por cualquier otro medio, establezcan que una persona se
encuentra afiliada en ms de una entidad, debern cancelar una o varias
afiliaciones, dando aplicacin a las reglas establecidas para tal efecto en
el artculo siguiente, previo aviso al afiliado.
Artculo 50. Reglas para la cancelacin de la afiliacin mltiple. Para
efectos de cancelar la afiliacin mltiple, las Entidades Promotoras de
Salud y las adaptadas aplicarn las siguientes reglas:
Cuando el afiliado cambie de Entidad Promotora de Salud antes de los
trminos previstos en el presente decreto, ser vlida la ltima afiliacin
efectuada dentro de los trminos legales. Las dems afiliaciones no
sern vlidas.

 Cuando la doble afiliacin obedezca a un error no imputable al afiliado,

quien solicit su traslado dentro de los trminos legales, se tendr como
vlida la afiliacin a la Entidad Promotora de Salud a la cual se traslad.
Cuando una persona se encuentre inscrita simultneamente en el
rgimen contributivo y en el rgimen subsidiado, se cancelar la
inscripcin al rgimen subsidiado.
Artculo 51. Afiliado beneficiario que debe ser cotizante. Las cancelarn
la inscripcin como beneficiarias a aquellas personas que deben tener la
calidad de cotizantes. Estas personas debern cubrir los gastos en que
haya incluido la(s) EPS(s) por los servicios prestados. Estos recursos
sern girados al FOSYGA, a la subcuenta de solidaridad.
Artculo 52. Concurrencia de empleadores o de administradoras de
pensiones. Cuando una persona sea dependiente de ms de un
empleador o reciba pensin de ms de una administradora de pensiones,
cotizar sobre la totalidad de los ingresos con un tope mximo de veinte
salarios mnimos mensuales legales vigentes, en una misma Entidad
Promotora de Salud, informando tal situacin a los empleadores o
administradoras de pensiones correspondientes.
En caso de incumplimiento de lo dispuesto en el inciso anterior, la
persona responder por el pago de las sumas que en exceso deba
cancelar el Fondo de Solidaridad y Garanta a diferentes EPS por
concepto de UPC. Cuando las EPS hayan reportado oportunamente la
informacin de sus afiliados en los trminos establecidos en el presente
decreto, no estarn obligadas a efectuar reembolso alguno.
Pargrafo. En el formulario de afiliacin deber quedar constancia de la
concurrencia de empleadores y administradoras de pensiones.
Artculo 53. Mltiple inscripcin dentro de una misma EPS. Cuando a
travs de cruces internos de informacin, la Entidad Promotora de Salud
determine que tiene inscrita una persona ms de una vez, deber dar
aplicacin a las siguientes reglas:
a) Si la persona se encuentra inscrita en calidad de cotizante ms de una
vez, ser vlida la primera inscripcin;
b) Si la persona se encuentra inscrita como beneficiaria y cotizante en
forma concurrente ser vlida la inscripcin como cotizante;

c) Cuando un beneficiario est en cabeza de dos cotizantes, ser vlida

la primera inscripcin;
d) Cuando un beneficiario est en cabeza de dos cnyuges cotizantes,
debern tanto el beneficiario, como uno de los cnyuges, quedar inscritos
en cabeza de aquel que primero se inscribi en la EPS. Si el primer
cnyuge cotizante deja de ostentar tal calidad, tanto ste como sus
beneficiarios quedarn automticamente inscritos en cabeza del cnyuge
que contine cotizando.
CAPITULO VI
Movilidad dentro del sistema
Artculo 54. Movilidad dentro del sistema. La afiliacin, en cuanto a
movilidad, estar regida por las siguientes reglas especiales:
1. Las personas slo podrn trasladarse de EPS una vez cancelados 12
meses de pagos continuos. Este perodo no ser tenido en cuenta
cuando se presenten casos de deficiente prestacin o suspensin de los
servicios.
2. Los cotizantes que incluyan beneficiados en fecha diferente a aquella
en la cual se produjo su afiliacin a la EPS, debern permanecer el
tiempo que sea necesario para que cada uno de sus beneficiarios cumpla
el perodo sealado en el numeral anterior, salvo en el caso del recin
nacido.
Pargrafo 1. La Entidad Promotora de Salud que con conocimiento
acepte a un afiliado que no haya cumplido con el perodo mnimo de
permanencia establecido en el numeral 1, ser solidariamente
responsable con el afiliado por los gastos en que haya incurrido el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, independientemente de
las sanciones que pueda imponer la Superintendencia por
desconocimiento de las normas.
Pargrafo 2. Cuando se excluya como beneficiario un cnyuge, podr
incluirse el compaero(a) permanente que acredite dos aos de
convivencia o el nuevo cnyuge cuando acredite el nuevo vnculo.
Artculo 55. Traslado de Entidad Promotora de Salud. Los afiliados a
una Entidad Promotora de Salud, podrn trasladarse a otra, de

conformidad con las reglas establecidas en el artculo precedente, previa

solicitud a la nueva EPS, presentada por el afiliado con no menos de
treinta (30) das calendario de anticipacin. Copia de esta solicitud
deber ser entregada por el afiliado al empleador.
La Entidad Promotora de Salud a la cual se traslade el afiliado, deber
notificar tal hecho a la anterior, en la forma que establezca la
Superintendencia Nacional de Salud.
Artculo 56. Efectividad del traslado. En concordancia con lo establecido
por el artculo 46 del Decreto 326 de 1996, el traslado de entidad
administradora producir efectos slo a partir del primer da calendario
del segundo mes siguiente a la fecha de presentacin de la solicitud. La
entidad administradora de la cual se retira el trabajador o el pensionado
tendr a su cargo la prestacin de los servicios hasta el da anterior a
aquel en que surjan las obligaciones para la nueva entidad.
El primer pago de cotizaciones que se deba efectuar a partir del traslado
efectivo de un afiliado, se deber realizar a la nueva Entidad Promotora
de Salud.
El traslado de un trabajador independiente que se haya retirado de una
Entidad Promotora de Salud, adeudando sumas por conceptos de
cotizaciones o copagos, se har efectivo en el momento en que el
afiliado cancele sus obligaciones pendientes con el Sistema General de
Seguridad Social en Salud a la Entidad Promotora de Salud a la cual se
encontraba afiliado.
Lo anterior, sin perjuicio de las acciones que sean procedentes contra el
trabajador o el aportante. Para tal efecto, la certificacin de deuda que
expida la administradora prestar mrito ejecutivo.
Pargrafo. Las entidades que indebidamente reciban aportes del
empleador por un trabajador trasladado a otra EPS deber reintegrar
estas sumas dentro de los quince das siguientes a su requerimiento.

CAPITULO VII
Suspensin de la afiliacin y desafiliacin
Artculo 57. Suspensin de la afiliacin. La afiliacin ser suspendida
despus de un mes de no pago de la cotizacin que le corresponde al
afiliado, al empleador o a la administradora de pensiones, segn sea el
caso o cuando el afiliado cotizante que incluy dentro de su grupo a un
miembro dependiente no cancele la unidad de pago por capitacin
adicional en los trminos establecidos en el presente decreto.
Cuando la suspensin sea por causa del empleador o de la
administradora de pensiones, ste o sta deber garantizar la prestacin
de servicios de salud a los trabajadores que as lo requieran, sin perjuicio
de la obligacin de pagar los aportes atrasados y de las sanciones a que
haya lugar por este hecho, de conformidad con lo establecido por el
pargrafo del artculo 210 y el artculo 271 de la Ley 100 de 1993.
El empleador, la administradora de pensiones o el afiliado deber para
efectos de levantar la suspensin, pagar por todos los perodos
atrasados a la Entidad Promotora de Salud, la cual brindar atencin
inmediata.
Pargrafo. La Entidad Promotora de Salud compensar por cada uno de
los perodos cancelados.
Ver el art. 09, Decreto Nacional 1703 de 2002
Artculo 58. Desafiliacin. Derogado por el art. 41, Decreto Nacional
1703 de 2002. La afiliacin a una Entidad Promotora de Salud quedar
cancelada en los siguientes casos:
a) Transcurridos seis meses continuos de suspensin de la afiliacin. La
EPS deber informar de manera previa al empleado cotizante su posible
desafiliacin a travs de correo certificado dirigido al ltimo domicilio
registrado en la EPS.
Una vez desafiliado el usuario, el empleador o afiliado independiente
deber para efectos de afiliarse nuevamente, pagar a la Entidad
Promotora de Salud a la cual se encontraba afiliado. La EPS compensar
por los perodos en los cuales la afiliacin estuvo suspendida y girar sin
derecho a compensar las cotizaciones correspondientes a los dems

perodos atrasados. En este caso el afiliado perder el derecho a la

antigedad. A partir del mes en que se efecten los pagos se empezar
a contabilizar el perodo mnimo de cotizacin y la EPS tendr
nuevamente derecho a compensar;
b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa
oportunamente a la EPS a travs del reporte de novedades que no tiene
capacidad de pago para continuar afiliado al Rgimen Contributivo como
independiente;
c) Cuando el trabajador independiente pierde su capacidad de pago e
informa a la EPS tal situacin a travs del reporte de novedades.
Pargrafo. Sern a cargo del empleador an despus de la
desvinculacin del trabajador, o de la administradora de pensiones, los
perjuicios que se ocasionen al afiliado como efecto de la prdida de
antigedad o cualquier que se origine por el retardo en el pago de sus
obligaciones al sistema, sin perjuicio de las dems sanciones legales a
que haya lugar.
Artculo 59. Interrupcin de la afiliacin. Habr lugar a interrupcin de la
afiliacin sin prdida de la antigedad ni pago de los perodos por los
cuales se interrumpe la cotizacin, cuando el afiliado cotizante o
pensionado y sus beneficiarios residan temporalmente en el exterior y
reanuden el pago de sus aportes dentro del mes siguiente a su regreso al
pas, debiendo comunicar tal circunstancia a la EPS a la cual se
encontraba afiliado. No obstante, deber aportar el punto de solidaridad
de que trata el artculo 204 de la Ley 100 de 1993 por todo el tiempo que
estuvo fuera del pas.
CAPITULO VIII
Perodos mnimos de cotizacin
Artculo 60. Definicin de perodos mnimos de cotizacin. Son aquellos
perodos mnimos de cotizacin al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, que pueden ser exigidos por las Entidades Promotoras de
Salud para acceder a la prestacin de algunos servicios de alto costo
incluidos dentro del POS. Durante ese perodo el individuo carece del
derecho a ser atendido por la Entidad Promotora a la cual se encuentra
afiliado.

Las Entidades Promotoras de Salud debern informar a los usuarios en

el momento de la afiliacin, los perodos de cotizacin que aplica.
Artculo 61. Perodos mnimos de cotizacin. Los perodos mnimos de
cotizacin al Sistema para tener derecho a la atencin en salud en las
enfermedades de alto costo son:
Grupo 1. Un mximo de cien (100) semanas de cotizacin para el
tratamiento de las enfermedades definidas como catastrficas o ruinosas
de nivel IV en el Plan Obligatorio de Salud. Por lo menos 26 semanas
deben haber sido pagadas en el ltimo ao.
Grupo 2. Un mximo de cincuenta y dos (52) semanas de cotizacin para
enfermedades que requieran manejo quirrgico de tipo electivo, y que se
encuentren catalogadas en el Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos-Mapipos, como del grupo ocho (8) o superiores. Por lo
menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el ltimo ao.
Pargrafo. Cuando el afiliado sujeto a perodos mnimos de cotizacin
desee ser atendido antes de los plazos definidos en el artculo anterior,
deber pagar un porcentaje del valor total del tratamiento,
correspondiente al porcentaje en semanas de cotizacin que le falten
para completar los perodos mnimos contemplados en el presente
artculo.
Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el
porcentaje establecido anteriormente y acredite debidamente esta
situacin, deber ser atendido l o sus beneficiados, por las instituciones
pblicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas privadas con
las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarn una
cuota de recuperacin de acuerdo con las normas vigentes.
Ver el literal h) art. 14, Ley 1122 de 2007 , Ver la Circular del Min.
Proteccin 20 de 2007
Artculo 62. Excepciones a los perodos mnimos de cotizacin. Sern
de atencin inmediata sin someterse a perodos de espera las
actividades, intervenciones y procedimientos de promocin y fomento de
la salud y prevencin de la enfermedad, que se hagan en el primer nivel
de atencin, incluido el tratamiento integral del embarazo, parto,
puerperio, como tambin la atencin inicial de urgencia.

En ningn caso podr aplicarse perodos mnimos de cotizacin al nio

que nazca estando su madre afiliada a una EPS. El beb quedar
automticamente afiliado y tendr derecho a recibir de manera inmediata
todos los beneficios incluidos en el POS-S, sin perjuicio de la necesidad
de registrar los datos del recin nacido en el formulario correspondiente.
Artculo 63. Licencias de maternidad. El derecho al reconocimiento de
las prestaciones econmicas por licencia de maternidad requerir que la
afiliada haya cotizado como mnimo por un perodo igual al perodo de
gestacin.
Artculo 64. Prdida de la antigedad. Los afiliados pierden la
antigedad acumulada en los siguientes casos:
a) Cuando un afiliado cotizante incluya a beneficiarios que deben ser
reportados como cotizantes. En este evento perdern la antigedad tanto
el cotizante como los beneficiarios;
b) Cuando un afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo o
cuando es reportado, a sabiendas, con salarios inferiores al real. Para
este efecto bastar la prueba sumaria;
c) Cuando un afiliado cotizante se afilie al Rgimen Subsidiado sin tener
el derecho correspondiente;
e) Cuando un trabajador independiente a travs de actos simulados
pretenda cotizar como trabajador dependiente, creando una vinculacin
laboral inexistente para todos los efectos legales;
f) Cuando se suspende la cotizacin al Sistema por seis o ms meses
continuos; Este literal fue declarado NULO, por el Consejo de Estado,
mediante Sentencia 00175 de febrero 23 de 2006, al considerar que
los beneficiarios del rgimen del sistema de seguridad de salud no
pierden la antigedad al dejar de cotizar por espacio de seis meses
porque ello no se constituye en una accin de abuso o mala fe,
luego de aclarar que una situacin es perder la antigedad y otra es
terminar la relacin contractual que si est autorizada por el artculo
183 de la ley 100/93.
g) Cuando el afiliado cotizante o beneficiario incurra en alguna de las
siguientes conductas abusivas o de mala fe:

1. Solicitar u obtener para s o para un tercero, por cualquier medio,

servicios o medicamentos que no sean necesarios.
2. Solicitar u obtener la prestacin de servicios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud a personas que legalmente no tengan
derecho a ellos.
3. Suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en
forma deliberada, informacin falsa, incompleta o engaosa.
4. Utilizar mecanismos engaosos o fraudulentos para obtener beneficios
del Sistema o tarifas mas bajas de las que le corresponderan y eludir o
intentar eludir por cualquier medio la aplicacin de pagos compartidos,
cuotas moderadoras y deducibles.
CAPITULO IX
Cotizacin en salud
Artculo 65. Base de cotizacin de los trabajadores con vinculacin
contractual, legal y reglamentaria y los pensionados. Las cotizaciones
para el Sistema General de Seguridad Social en Salud para los
trabajadores afiliados al Rgimen Contributivo en ningn caso podrn ser
inferiores al equivalente al 12% de un salario mnimo legal mensual
vigente.
Para los trabajadores del sector privado vinculados mediante contrato de
trabajo, la cotizacin se calcular con base en el salario mensual que
aquellos devenguen. Para estos efectos, constituye salario no slo la
remuneracin ordinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el
trabajador en dinero o en especie como contraprestacin directa del
servicio, sea cualquiera la forma o denominacin que se adopte y
aquellos pagos respecto de los cuales empleadores y trabajadores hayan
convenido expresamente que constituyen salario, de conformidad con lo
establecido en los artculos 127, 129 y 130 del Cdigo Sustantivo de
Trabajo. No se incluye en esta base de cotizacin lo correspondiente a
subsidio de transporte.
Para los servidores pblicos las cotizaciones se calcularn con base en
lo dispuesto en el artculo 6 del Decreto 691 de 1994 y las dems
normas que lo modifiquen o adicionen.

Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneracin se pacte bajo la

modalidad de salario integral se liquidarn sobre el 70% de dicho salario.
Para los pensionados las cotizaciones se calcularn con base en la
mesada pensional.
Pargrafo. Cuando el afiliado perciba salario o pensin de dos o ms
empleadores u ostente simultneamente la calidad de asalariado e
independiente, las cotizaciones correspondientes sern efectuadas en
forma proporcional al salario, ingreso o pensin devengado de cada uno
de ellos.
Ver el art. 17, Decreto Nacional 1703 de 2002
Artculo 66. Base de cotizacin de los trabajadores independientes. La
base de cotizacin para los trabajadores independientes ser
determinada sobre los ingresos que calcule la EPS de acuerdo con el
sistema de presuncin de ingresos definido por la Superintendencia
Nacional de Salud. En ningn caso el monto de la cotizacin de los
trabajadores independientes podr ser inferior al equivalente al 12% de
dos salarios mnimos mensuales legales vigentes.
Artculo 67. Base mnima y mxima de cotizacin. En ningn caso en el
formulario de autoliquidacin, la base de cotizacin de los trabajadores
dependientes podr ser inferior al equivalente a un salario mnimo legal
mensual vigente, salvo lo dispuesto en la Ley 11 de 1988 para los
trabajadores del servicio domstico.
De conformidad con lo dispuesto por el pargrafo 3 del artculo 204 de la
Ley 100 de 1993, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
podr limitar la base de cotizacin a 20 salarios mnimos legales
mensuales vigentes.
Artculo 68. Recaudo de Cotizaciones. Las cotizaciones sern
recaudadas en forma directa por las EPS o a travs de terceros, de
conformidad con la reglamentacin vigente para tal efecto.
Los empleadores debern cancelar los aportes de sus trabajadores,
mediante el diligenciamiento de los formularios definidos para tal efecto
por las normas vigentes. Dichos formularios sern suministrados por las
Entidades Promotoras de Salud y las Adaptadas sin ningn costo.

Artculo 69. Perodo de cotizacin para los profesores. Los profesores

de establecimientos particulares de enseanza cuyo contrato de trabajo
se entienda celebrado por el perodo escolar, tendrn derecho
irrenunciable a que el empleador efecte los aportes al Rgimen
Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud por la
totalidad del semestre o ao calendario respectivo, segn sea el caso,
aun en el evento en que el perodo escolar sea inferior al semestre o ao
calendario.
Artculo 70. Cotizacin durante la incapacidad laboral, la licencia de
maternidad, vacaciones y permisos remunerados. Para efectos de
liquidar los aportes correspondientes al perodo durante el cual se
reconozca al afiliado una incapacidad por riesgo comn o una licencia de
maternidad, se tomar como Ingreso Base de Cotizacin, el valor de la
incapacidad o de la licencia de maternidad segn sea el caso,
mantenindose la misma proporcin en la cotizacin que le corresponde
al empleador y al trabajador.
Las cotizaciones durante vacaciones y permisos remunerados se
causarn en su totalidad y el pago de los aportes se efectuar sobre el
ltimo salario base de cotizacin reportado con anterioridad a la fecha en
la cual el trabajador hubiere iniciado el disfrute de la respectivas
vacaciones o permisos.
La Entidad Promotora descontar del valor de la incapacidad, el monto
correspondiente a la cotizacin del trabajador asalariado o independiente
segn sea el caso.
En ningn caso podr ser inferior al salario mnimo legal mensual
vigente, salvo las excepciones legales.
Pargrafo. En el sector pblico podr pagarse en forma anticipada las
cotizaciones correspondientes al perodo total de la incapacidad, licencia
de maternidad, vacaciones o permisos remunerados.
Artculo 71. Cotizaciones durante el perodo de huelga o suspensin
temporal del contrato de trabajo. En los perodos de huelga o suspensin
temporal del contrato de trabajo por alguna de las causales
contempladas en el artculo 51 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, no
habr lugar al pago de los aportes por parte del afiliado, pero s de los
correspondientes al empleador los cuales se efectuarn con base en el

ltimo salario base reportado con anterioridad a la huelga o a la

suspensin temporal del contrato.
En el caso de suspensin disciplinada o licencia no remunerada de los
servidores pblicos no habr lugar a pago de aportes a la seguridad
social, salvo cuando se levante la suspensin y haya lugar al pago de
salarios por dicho perodo.
Artculo 72. Modificado por el Decreto Nacional 1323 de 2009.
Rgimen aplicable a los funcionarios que prestan el servicio en el
exterior. Para los funcionados del sector pblico que deban cumplir sus
funciones en el exterior se deber contratar la prestacin de servicios de
salud a travs de entidades aseguradoras, mediante contratos que
suscriba el Fondo Rotatorio del Ministerio de Relaciones Exteriores, de
manera tal que todos los funcionarios reciban el mismo plan dentro de las
mejores condiciones del mercado extranjero. El Rgimen General de
Seguridad Social en salud les ser aplicable una vez el funcionario
retorne al pas.
Cuando se trate de funcionados de otras entidades pblicas nacionales,
la respectiva entidad trasladar al Fondo Rotatorio de dicho Ministerio los
recursos correspondientes para la cobertura de dichos funcionados y
para el giro del punto de solidaridad al FOSYGA.
Pargrafo. En todo caso este tiempo se contabilizar para efectos del
cmputo del perodo de antigedad.
Artculo 73. Publicacin de extractos de pago. En concordancia con el
artculo 42 del Decreto 326 de 1996, los empleadores debern publicar
en forma mensual al interior de las empresas, los extractos de pago de
las cotizaciones de sus trabajadores, debidamente sellados por la
entidad recaudadora o un documento equivalente, permitiendo de esta
manera a los trabajadores acreditar sus derechos y cumplir con sus
deberes en forma efectiva. De esta forma, ser deber del trabajador
denunciar ante la Superintendencia Nacional de Salud, los casos en que
se presenten situaciones de retardo en el pago de las cotizaciones de
salud por parte del empleador.
CAPITULO X
Cobertura de servicios y perodo de proteccin laboral

Artculo 74. Cobertura. El ingreso de un afiliado cotizante tendr efectos

para la entidad administradora en el Sistema de Seguridad Social Integral
desde el da siguiente al que se inicie la relacin laboral, siempre que se
entregue a sta debidamente diligenciado el respectivo formulario de
afiliacin. No obstante, la cobertura durante los primeros treinta das ser
nicamente en los servicios de urgencias. El resto de los servicios
contemplados en el plan obligatorio de salud les sern brindados treinta
das despus siempre y cuando se hubiere efectuado el pago de la
cotizacin respectiva.
El trabajador independiente una vez inscrito y cancelada su primera
cotizacin, tendr derecho a recibir conjuntamente con su familia de
manera inmediata, la totalidad de los beneficios contemplados en el plan
obligatorio de salud.
Artculo 75. Del perodo de proteccin laboral. Una vez suspendido el
pago de la cotizacin como consecuencia de la finalizacin de la relacin
laboral o de la prdida de la capacidad de pago del trabajador
independiente, el trabajador y su ncleo familiar gozarn de los
beneficios del plan obligatorio de salud hasta por treinta (30) das ms
contados a partir de la fecha de la desafiliacin, siempre y cuando haya
estado afiliado al sistema como mnimo los doce meses anteriores.
Pargrafo. Cuando el usuario lleve cinco (5) aos o ms de afiliacin
continua a una misma Entidad Promotora de Salud tendr derecho a un
perodo de proteccin laboral de tres (3) meses, contados a partir de la
fecha de su desafiliacin.
Artculo 76. Beneficios durante el perodo de proteccin laboral. Durante
el perodo de proteccin laboral, al afiliado y a su familia slo les sern
atendidas aquellas enfermedades que venan en tratamiento o aquellas
derivadas de una urgencia. En todo caso, la atencin slo se prolongar
hasta la finalizacin del respectivo perodo de proteccin laboral. Las
atenciones adicionales o aquellas que superen el perodo descrito,
corrern por cuenta del usuario.
CAPITULO XI
Disposiciones finales
Artculo 77. Procedimiento de solucin de controversias. Cuando dos o
ms Entidades Promotoras de Salud no lleguen a un acuerdo sobre lo

dispuesto en el presente decreto, ser la Superintendencia Nacional de

Salud, la que resolver de plano en un trmino mximo de treinta (30)
das calendario, a travs de la Direccin General de Entidades
Promotoras de Salud, con sujecin a lo previsto en este decreto.
Artculo 78. Remisin de informacin. Las Entidades Promotoras de
Salud y las Adaptadas suministrarn mensualmente de acuerdo con las
especificaciones definidas por la Direccin General de Seguridad Social
del Ministerio de Salud, la informacin necesaria para controlar la
evasin de aportes, la elusin de los mismos y la doble afiliacin al
sistema, sin perjuicio de la reserva que por ley tengan algunos
documentos.
Artculo 79. Responsabilidad por reporte no oportuno. El empleador que
no reporte dentro del mes siguiente a aquel en el cual se produce la
novedad de retiro, responder por el pago integral de la cotizacin hasta
la fecha en que efecte el reporte a la EPS.
La liquidacin que efecte la EPS por los perodos adeudados prestar
mrito ejecutivo.
Artculo 80. Pago de incapacidades y licencias. Cuando el empleador se
encuentre en mora y se genere una incapacidad por enfermedad general
o licencia de maternidad ste deber cancelar su monto por todo el
perodo de la misma y no habr lugar a reconocimiento de los valores por
parte del Sistema General de Seguridad Social ni de las Entidades
Promotoras de Salud ni de las Adaptadas.
Artculo 81. Pago de servicios de salud. Cuando un trabajador requiera
atencin mdica y su afiliacin se encuentre suspendida por causa del no
pago por parte del empleador, ste deber asumir totalmente el costo de
dicha atencin o cancelar el valor total de las cotizaciones atrasadas
respecto de la totalidad de sus trabajadores.
Artculo 82. Afiliacin irregular para pago de incapacidades o licencias.
Las personas que se afilien al sistema argumentando relacin laboral
inexistente o con fundamento en ingresos no justificados perdern el
derecho a las prestaciones econmicas que se le hubieren reconocido
durante dicho perodo. Cuando la conducta se determine con
posterioridad al goce del derecho, ser deber del usuario efectuar los
reembolsos correspondientes.

Artculo 83. Afiliacin a riesgos profesionales. Es requisito para la

afiliacin y permanencia en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud que el trabajador dependiente se encuentre afiliado y permanezca
como tal, en el sistema de riesgos profesionales.
Artculo 84. Salario base de cotizacin. De conformidad con lo
establecido por la Ley 100 de 1993, el salario base de cotizacin en
materia de salud ser el mismo definido para pensiones. En
consecuencia, las Entidades Promotoras de Salud rechazarn la
afiliacin de aquellas personas que declaren un salario base inferior al
declarado para el rgimen de pensiones.
Artculo 85. Autorizacin especial. Las Entidades Promotoras de Salud
podrn solicitar en cualquier momento a sus afiliados cotizantes, afiliados
dependientes o beneficiados la documentacin que requieran para
verificar la veracidad de sus aportes o la acreditacin de su calidad, sin
perjuicio de la reserva que por ley tengan algunos documentos. En
ningn caso podr supeditarse la prestacin de servicios de salud a la
presentacin de dichos documentos.
De igual manera la EPS solicitar el reembolso por los servicios
prestados a sus usuarios, cuando establezca que la persona debera
estar afiliada al sistema como cotizante, durante los seis meses
inmediatamente anteriores a su vinculacin.
Artculo 86. Control a la evasin. Para celebrar contratos de prestacin
de servicios con personas naturales, las entidades del Estado debern
exigir la acreditacin de la afiliacin al Sistema General de Seguridad
Social.
Artculo 87. Acreditacin de la calidad de afiliado. El paciente que
ingresa a una Institucin Prestadora de Servicios de Salud informar
sobra su calidad de afiliado al Sistema General de Seguridad Social en
Salud y presentar el carn respectivo.
De la calidad de afiliado se dejar constancia en los documentos de
ingreso del paciente y se comunicar de tal hecho dentro de las
veinticuatro (24) horas siguientes a la EPS o ARS correspondiente para
los trmites a que haya lugar.
Artculo 88. Los contenidos y exclusiones del Plan Obligatorio de Salud
son los establecidos por el Acuerdo 8 del Consejo Nacional de Seguridad

Social en Salud y desarrollados por la Resolucin 5261 de 1994 del

Ministerio de Salud hasta tanto dicho Consejo defina nuevos contenidos
y exclusiones.
Artculo 89. Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su
publicacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias, en
especial, los Decretos 1919 y 1938 de 1994.
Dado en Santa Fe de Bogot, a 30 de abril de 1998.
Publquese y cmplase.
ERNESTO SAMPER PIZANO
La Ministra de Salud,
Mara Teresa Forero de Saade.