Semiologia General

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
RED NACIONAL UNIVERSITARIA
Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fisioterapia y Kinesiologa
TERCER SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
SEMIOLOGIA GENERAL
Elaborado por: Dra. Nataly Mitev Rodriguez
Gestin Acadmica I/2014
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UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad lder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educacin Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
Estimado(a) estudiante:
El Syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes, quienes han
puesto sus mejores empeos en la planificacin de los procesos de enseanza para brindarte una
educacin de la ms alta calidad. Este documento te servir de gua para que organices mejor tus
procesos de aprendizaje y los hagas mucho ms productivos.
Esperamos que sepas apreciarlo y cuidarlo.
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SYLLABUS GENRICO
Asignatura:
Cdigo:
Requisito:
Carga Horaria:
Horas Tericas:
Horas Prcticas:
Crditos:
SEMIOLOGIA GENERAL
FYK-316
FYK-212
80 hrs.
40
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I. OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA.

El estudiante al finalizar el periodo Acadmico ser capaz de:
Establecer una Relacin de Empata con su paciente, lo que le permitir realizar una
Historia Clnica Completa, base para un buen diagnstico
Desarrollar la habilidad para efectuar buen examen clnico: anamnesis, inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
Usar adecuadamente los medios de anlisis laboratorial, clnico y otros de
electromedicina, para un diagnstico correcto.
Identificar los signos y sntomas de las diferentes enfermedades del paciente a travs
de: Anamnesis, Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin, adems de la
correcta interpretacin de estos y de los exmenes complementarios.
II. PROGRAMA ANALTICO DE LA ASIGNATURA.

UNIDAD I.
TEMA 1. Semiologa general: historia clnica.
1.1. Interrogatorio o Anamnesis
1.2. Inspeccin
1.3. Palpacin
1.4. Percusin
1.5. Auscultacin
1.6. Mtodos complementarios
TEMA 2. Historia Clnica: Anamnesis.
2.1. Filiacin o datos personales
2.2. Historia de la enfermedad actual.
2.3. Antecedentes personales.
2.4. Antecedentes familiares
UNIDAD II.
TEMA 3. Examen fsico general.
3.1. Posicin y decbitos.
3.2. Fascie.
3.3. Biotipo o hbito corporal.
3.4. Marcha y movimiento.
3.5. Estado nutricin y talla.
3.6. Determinacin de signos vitales.
3.7. Temperatura.
3.8. Respiracin.
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3.9. Presin arterial.

UNIDAD III.
TEMA 4. Semiologa del Aparato Respiratorio
4.1. Examen general
TEMA 5. Anamnesis del aparato respiratorio.
5.1. Enfermedad actual.
5.2. Sntomas y signos.
5.4. Antecedentes familiares
TEMA 6. Examen fsico general del aparato respiratorio.
6.1. Actitud.
6.2. Estado de nutricin.
6.3. Tegumentos.
TEMA 7. Inspeccin del Trax: Tcnica.
7.1. Pared Torcica.
7.2. Conformacin Torcica.
7.3. Movimientos respiratorios
TEMA 8. Palpacin de Trax: Tcnica general.
5.1. Partes blandas.
5.2. Elasticidad Torcica.
5.3. Expansin torcica respiratoria.
5.4. Vibraciones o frmitos respiratorios
UNIDAD IV.
TEMA 9. Percusin del trax: nociones elementales de acstica.
9.1. Sonidos normales de la percusin del trax.
9.2. Matidez y submatidez.
9.3. Sonidos timpnicos.
9.4. Hipersonoridad.
9.5. Sonido metlico.
TEMA 10. Auscultacin del Trax: murmullo vesicular.
10.1. Mtodos y tcnicas.
10.2. Ruidos respiratorios normales.
10.3. Auscultacin de la voz.
TEMA 11. Auscultacin del Trax: respiracin patolgica
11.1. Respiracin cavernosa y anfrico.
11.2. Ruidos agregados.
UNIDAD V
TEMA 12. Examen del pulso: Caractersticas normales.
12.1. Alteraciones de la frecuencia.
12.2. Alteraciones del ritmo.
12.3. Alteraciones de la amplitud.
12.4. Alteraciones de la dureza o tensin
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TEMA 13. Examen de la presin arterial.

13.1. Generalidades.
13.2. Mtodos y aparatos.
13.3. Tcnica general.
13.4. Valores normales de la P/A
UNIDAD VI.
TEMA 14. Anamnesis de las enfermedades neurolgicas.
14.1. Anamnesis de las enfermedades
14.3. Antecedentes familiares.
14.4. Enfermedad actual.
14.5. Estado de conciencia.
TEMA 15. Examen fsico general
15.1. Inspeccin.
15.2. Palpacin.
15.3. Percusin.
15.4. Examen semiolgico del crneo.
15.5. Examen de columna vertebral
15.6. Alteraciones sensitivas generales.
15.7. Sistema nervioso vegetativo.
UNIDAD VII.
TEMA 16. Semiologa del sistema locomotor.
16.1. Anamnesis.
16.2. Signos y sntomas.
16.3. Manifestaciones articulares.
TEMA 17. Examen semiolgico del sistema locomotor.
17.1. Examen fsico general.
17.2. Inspeccin.
17.3. Palpacin.
17.4. Percusin.
17.5. Exmenes complementarios.
III. EVALUACIN DE LA ASIGNATURA
PROCESUAL O FORMATIVA
A lo largo del semestre se realizarn trabajos complementarios, exposiciones, repasos cortos y
otras actividades de aula; adems de los trabajos de brigadas donde al estudiante se lo evaluara
por su participacin e inters, cada una se tomar como evaluacin procesual calificndola entre 0
y 50 puntos.
DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen parcial o
final)
Se realizarn dos evaluaciones parciales en los cuales se rendirn exmenes tericos escritos con
calificacin de 50%. El examen final consistir en un examen escrito y en la presentacin y
socializacin de los documentos resultantes del trabajo de las brigadas realizadas en la
comunidad. Cada una de estas se calificar con el 50% de la nota del examen final.
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IV. BIBLIOGRAFA
BASICA
GOIC G. ALEJANDRO, Semiologa medica, 1999, (Signatura Topogrfica 616.075 G56

c.3)
SUROS, JUAN, Semiologa medica, 1978, (Signatura Topogrfica 616.075 Su77)
COMPLEMENTARIA
Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria Dr. Antonio y Juan Surs Batll
Editorial Masson, S.A. 8va. Edicin 2001
Barcelona Espaa
Sndromes Clnicos
Padilla Fustinoni
Editorial el Ateneo 2002
Buenos Aires Argentina
Semiotecnia Maniobras de Exploracin
Gerardo Bar Jorge Califano

4ta. Edicin. 2001
McGraw-Hill. Interamericana
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

GUIA DE INVESTIGACIN PRACTICA - GIPs # 1
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
Fiebre
FECHA DE ENTREGA:
1era semana de clases
Fundamentacin Teorica
La fiebre es un complejo semiolgico en el que se destaca la elevacin de la temperatura central
del organismo por encima de los lmites admitidos como fisiolgicos.
Se acompaa de sntomas: circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardacos),
respiratorios(polipnea), digestivos(anorexia, lengua saburral, sed, sensacin de plenitud),
nerviosos(cefalea, insomnio, sueo intranquilo, excitabilidad, convulsiones, delirio). Por lo que se
acompaa de otros sntomas y signos se denomina sndrome febril.
DISTERMIA- -Elevacin de la temperatura que no obedece a causa orgnica o infecciosa, es el
resultado de una perturbacin de la regulacin dependiente de los centros hipotalmicos, es
llamada tambin hipertermia esencial, no se modifica con antipirticos pero s con los opiceos.
HIPERTERMIA- Elevacin de la temperatura hasta un valor de 41 grados, por procesos
infecciosos agudos, golpes de calor, baos de inmersin, deshidratacin.
GRADOS DE FIEBRETEMPERATURA SUBFEBRIL
FIEBRE LIGERA
FIEBRE MODERADA
FIEBRE INTENSA
FIEBRE ELEVADA O HIPERPIREXIA
Hasta 37,5 febrcula

Hasta 38,5 axilar
Hasta 39,5
Hasta 40,5
Ms de 40,5
HIPOTERMIA- Cuando la temperatura est debajo de 36 cuando fallan los mecanismos

termorreguladores. Se llama colapso lgido cuando es menor a 35.
TIPOS DE FIEBRE SEGN LA CURVA- CONTNUA- REMITENTE-INTERMITENTERECURRENTE-ONDULANTE-IRREGULAR-HECTICA-EN DROMEDARIO-INVERTIDA
TOMA DE LA TEMPERATURA- Se puede determinar a nivel central(recto, boca), o perifrica
(axila, pliegue inguinal, conducto auditivo externo).
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Determinar e interpretar una curva trmica para diagnosticar una patologa
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MATERIAL
Hoja de curva trmica
Termmetro
Mtodos y procedimientos
1. El alumno tomara la temperatura axilar, oral y rectal a todos los pacientes de medicina
interna.
Conclusiones
Al final de la prctica el alumno deber estar capacitado para determinar en forma
correcta la temperatura, interpretar el tipo de fiebre segn la curva y encasillarla en
determinada patologa.
Evaluacin
1. Cual es la temperatura normal del cuerpo humano?.
2. Cual es la forma correcta de tomar la temperatura oral?
3. Cual es la forma correcta de tomar la temperatura rectal?.
4. Cual es la forma correcta de tomar la temperatura axilar?.
5. A que se denomina distermia?
6. Cuales son los grados de fiebre?.
7. A que se denomina hipotermia?.
8. Cuales son los tipos de fiebre segn la curva trmica?.
9. Definicin de fiebre?.
10. Cuales los sntomas que acompaan a la fiebre?.
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Firma y sello del catedrtico
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Firma del estudiante
Bibliografa
Semiotecnia y Fisiopatologa de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiologa de LUIS Delfor Podest
Semiologia Medica y Tcnica Exploratoria Juan Surs Battl Salvat
Semiologa Medica de Gastn Chamorro Meditrraneo
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UNIDAD O TEMA: 2
TITULO: Habito corporal
FECHA DE ENTREGA: 2da semana de clases
I Fundamentacin Terica
Designase como hbito corporal o biotipo morfolgico el aspecto particular del cuerpo dependiente
de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos
El hbito corporal orienta al alumno para conocer la constitucin de un individuo determinado,
segn la clasificacin de Kretschmer.
Segn Kretschmer clasifica en:
1. Atltico.- Llama la atencin el fuerte desarrollo del esqueleto y de la musculatura y el hecho de
que las extremidades sean mas bien largas. Destaca el imponente trax ricamente musculazo,
que distrae la atencin de la parte inferior del cuerpo, que se adelgaza considerablemente, as
como la pelvis estrecha y las piernas delgadas, conjunto de caracteres que dotan al contorno
frontal, del tronco de una forma trapezoide. Su temperamento peculiar es la escasa reaccin a
los estmulos, corresponde al movimiento seguro y vigoroso, pero no diestro ni prodigo, de
mayor fuerza y masa que presicin.
2. Lptosomico.- En este tipo predomina el dimetro longitudinal, vertical sobre los dems. Se
trata de sujetos delgados, de hombros estrechos, pecho largo y aplanado, vientre sin grasa y
caderas poco prominentes. La cara es tambin alargada, estrecha y plida, con frente inclinada
hacia atrs, gran nariz y micrognatia. Hay predisposicin a ptosis visceral y al corazn pndulo
o en gota y signos frecuentes de hipoplasia e hipofuncin genital, tuberculosis en sus diversas
formas y localizaciones, lcera gstrica y hernias.Su caracteristica dinmica es el ritmo
acelerado de sus funciones, pero con valores bajos de tono e intensidad y poca resistencia a la
fatiga.
3. Picnico.- Su arquetipo es la figura de sancho panza, en el predomina el dimetro
anteroposterior abdominal. Cara, pecho y abdomen anchos y gruesos, miembros cortos y ms
bien graciles. Manos anchas y cortas. La cara del pcnico propende al enrojecimiento y la grasa
tiende a concentrarse especialmente debajo del menton, los hombresson calvos precoces. La
textura orgnica de estos sujetos se relaciona con una frmula endocrina peculiar con
hiperfuncin hipofisogonadal y de las glndulas suprarrenalescon bajo tono del tiroides. En
ellos son frecuentes enfermedades cardiovasculares (arteriosclerosis, hipertensin arterial con
sus complicaciones, angina de pecho, vrices, etec), de la nutricin (diabetes, gota, litiasis biliar
o renal, etc.), reumticas (del tipo crnicodegenerativos), del aparato respiratorio (bronquitis
crnica , enfisema, asma bronquial, neumoconiosis, etc. ) as como la cirrosis heptica, la
nefrosclerosis, la pancreatitis, los tumores malignos, etc.
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4. Displasico.- este tipo tiene en comun la falta de euritmia, su desproporcin y tosquedad, es

decir su falta de armonia intrinseca. Los displsicos se encuentran a menudo en la epilepsia y
en la esquizofrenia.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Reconocer las patologas predominantes que afectan a cada uno de los tipos corporales,
segn la clasificacin de Krestchmer.
MATERIAL
1.- Pacientes del hospital San Juan de Dios
Los alumnos reconocern en los pacientes las caractersticas fsicas segn la explicacin del
docente y encasillaran a los pacientes en uno de los cuatro tipos designados segn Kretschmer.
Conclusiones
El estudiante despus de desarrollar la parte terica, explicada por el docente, verificara en la
prctica hospitalaria las diferentes patologas que afectan al hbito constitucional.
Evaluacin
1.- Definicin de hbito corporal?
2.- Segn Kretschmer como clasifica a las personas?
3.- Cuales son las caractersticas fsicas del tipo pcnico?
4.- Cuales son las caractersticas fsicas del tipo atltico?.
5.- Cuales son las caractersticas fsicas del tipo lptosmico?
6.- Cuales son las caractersticas fsicas del tipo displsico?
7.- Que patologas predominan en el picnico?
8.- Que patologas predominan en el atltico?
9.- Que patologas predominan en el displsico?
10.- Que patologas predominan en el lptosomico?
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Bibliografa
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UNIDAD O TEMA:
TITULO:
Dolor
FECHA DE ENTREGA: 3era semana de clases

Fundamentacin Terica
El dolor es uno de los sntomas que ms pronto induce al enfermo a consultar al mdico. Un gran
nmero de enfermedades se inicia con dolor o lo presenta en algn momento de su evolucin. La
existencia de dolor no implica necesariamente gravedad de una enfermedad, ya que hay
afecciones benignas en las que el dolor es muy intenso (ej. Odontalgia) y enfermedades graves y
an mortales que no se manifiestan por dolor por los menos en las etapas iniciales (ej. Algunos
casos de cncer). Por otra parte hay enfermedades graves con dolor muy intenso: infarto de
miocardio, pncratitis necrohemorrgica, aneurisma disecante de la aorta, etc.
No todos los individuos perciben un estmulo doloroso en la misma forma o con igual intensidad, la
diferencia individual en la percepcin del dolor se explica por razones constitucionales, raciales,
culturales e incluso religiosas.
SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR.Varias caractersticas semiolgicas del dolor deben investigarse, como ser:
1.- UBICACIN E IRRADIACIN.- El dolor puede ser localizado a un segmento corporal (ej.
Puntada de costado torcica) u, ocasionalmente, generalizado (dolores musculares generalizados
en la influenza). Respecto a la ubicacin del dolor hay que tener presente algunas condiciones
fisiolgicas o antmicas que puedan alterar la posicin de un rgano: ejemplo de una condicin
fisiolgica , es el cambio de posicin del ciego y del apndice que ocurre durante el embarazo, y de
una condicin anatmica , las anomalas de origen congnito, de observacin muy excepcional ,
por ej. La malrotacin intestinal en que ciego y apndice se ubican en la fosa iliaca izquierda. Y
por ltimo hay dolores irradiados y no irradiados.
2.- TIPO O CARCTER.- Un gran nmero de dolores son descritos por los enfermos en forma
vaga como malestar, pesantez o ardor, etc. Lo que es propio del dolor protoptico visceral o
profundo que, por definicin es impresito. Existen sin embargo, algunos tipos de dolor bien
definidos y de gran importancia diagnostica como ser: Dolor pungitivo, dolor clico o retorcijn, etc.
3.- INTENSIDAD.- La personalidad del enfermo, valorada durante la anamnesis, es un elemento
til, hay enfermos hipersensibles que tienden a exagerar sus molestias (ej. Personalidades
histricas) y otros a minimizarlas (hiposensibles). En clinica para medir la intensidad del dolor que
aqueja a los pacientes, se utilizan escalas descriptivas. Una escala descriptiva simple incluye
varias categoras, desde la ausencia del dolor hasta dolor severo, el enfermo debe responder en
cual de ellas se ubica.
4.COMIENZO
Y
EVOLUCIN.- Puede tener comienzo insidioso, brusco o sbito. Y su evolucin puede ser aguda y
crnica.
5.- FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR.- Hay factores desencadenantes o agravantes del
dolor y factores que lo alivian, cuya investigacin tiene gran valor diagnostico. Algunos se
relacionan con el mecanismo de produccin del dolor.
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6.- ACTITUD DEL ENFERMO.- Debe observarse la actitud del enfermo aquejado de dolor. En
algunos caso el individuo estar muy quieto, temeroso de moverse como ocurre en el infarto de
miocardio, por otra parte el sujeto con u clico renal est inquieto movindose de un lado a otro.
7.- SINTOMAS ACOMPAANTES.- Los sntomas acompaantes pueden ser anteriores,
concomitantes o posteriores a un dolor.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Reconocer las caractersticas semiolgicas del dolor que refieren los pacientes.
Interpretar el tipo, ubicacin e irradiacin del dolor.
MATERIAL
1.- Pacientes del hospital San Juan de Dios.
1. Explicacin y orientacin inicial por el profesor con la historia clnica
2. El estudiante debe interrogar al paciente para determinar las caractersticas
semiolgicas del dolor
Conclusiones
Al finalizar, el estudiante deber reconocer e interpretar tipo, ubicacin, irradiacin,
intensidad, comienzo y evolucin del dolor que refieren los pacientes internados en la sala
de medicina interna.
Evaluacin
1. Definicin del dolor.
2. Enumere las caractersticas semiolgicas del dolor.
3. Que condiciones se debe tener presente respecto a la ubicacin del dolor?
4. Indique dos ejemplos de dolores bien definidos.
5. Para medir la intensidad del dolor que escala se utiliza?
6. Cuales son las formas de comienzo del dolor?
7. Cual es la actitud del enfermo en el infarto de miocardio?
8. La existencia de dolor implica necesariamente la gravedad de una enfermedad?.
9. Como se explica la diferencia individual para la percepcin del dolor.
10. Indique dos enfermedades graves con dolor intenso
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UNIDAD O TEMA:
TITULO:
Examen Fsico
FECHA DE ENTREGA: 4ta semana de clase
Idealmente el examen fsico debe ser precedido y orientado por la anamnesis. Esta, adems de
aportar informacin til para el diagnostico, orienta sobre el rea o regin del organismo en la cual
el examinador debe poner especial nfasis. Para que el examen fsico sea provechoso debe ser
metdico y cuidadoso, es necesario aprender a usar bien la vista, el tacto, el odo, el olfato y a
coordinar e interpretar bien los hallazgos obtenidos a travs de estos sentidos.
El examen fsico es muy importante porque el alumno por primera vez est en contacto directo con
el paciente, realizando la inspeccin, palpacin percusin y auscultacin que son mtodos clnico
especficos para poder diagnosticar una patologa.
PREPARACIN PARA EXAMINAR.- Es necesario tomar algunas providencias que parecen
ftiles al enumerarlas, pero que son indispensables para mejorar los resultados, como:
1. La temperatura de la habitacin, de las manos del examinador y de los instrumentos que este
utilice debe ser agradable para evitar contracturas o temblor.
2. La iluminacin debe ser adecuada, de preferencia proyectada sobre la zona pertinente.
3. La posicin del paciente y del examinador debe adecuarse a la zona u rgano a explorar.
4. Guardando la debida consideracin y delicadeza con que debe tratarse al paciente para iniciar
el examen, es aconsejables descubrir solo la zona pertinente.
INSPECCIN.- Comienza desde el momento que el examinador mira por primera vez al paciente.
Cada detalle observado puede ser significativo: La forma como camina, la posicin que adopta en
la cama, la expresin de la fisonomia, los gestos o tics, su contextura, el color de la piel, sus
manos, los latidos del cuello, etc. Esta observacin debe continuarse durante el interrogatorio en
forma discreta o disimulada para no zaherir al paciente.
PALPACIN.- Permite verificar y complementar los hallazgos de la inspeccin y, adems buscar
resistencia o rigidez muscular, tama, forma, consistencia y sensibilidad de vsceras o tumores;
alteraciones del turgor o humedad de la piel; variaciones de la temperatura local, edema,
pulsaciones, vibraciones o frmitos, crepitaciones, etc.
PERCUSIN.- En la actualidad la que ms se usa es la percusin mediata, que consiste en aplicar
el dedo ndice o medio d la mano izquierda (pleximetro) firmemente adosado a la piel, mientras se
golpea suavemente sobre l con el dedo medio derecho (percutiente). Las vibraciones as
producidas, que son audibles y tambin palpables, varian segn la naturaleza de la estructura
percutida, pudiendo producir diversos ruidos, los que pueden diferenciarse fundamentalmente en:
matidez, sonoridad y timpanismo.
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AUSCULTACIN.- Para esta maniobra el mdico har uso de un estetoscopio, cuyo diafragma
debe aplicarse firmemente sobre la piel para captar mejor y reforzar los ruidos de tonalidad alta
como ser ruidos cardiacos, ruidos pulmonares, etc
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Realizar correctamente el examen fsico a los pacientes
Entrenar oido, tacto, olfato y vista para interpretar los hallazgos obtenidos durante el
examen fsico.
MATERIAL
1. Ambiente adecuado.
2. Estetoscopio.
3. otoscopio
4. Oftalmoscopio
1. El estudiante examinara al paciente en un ambiente adecuado en forma metdica y ordenada.
2. Realizara la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin a los paciente
Conclusiones
El estudiante deber haber entrenado sus sentidos para la realizacin del examen fsico de los
pacientes, en forma metdica, correcta y ordenada, utilizando las cuatro maniobras semiolgicas:
Inspeccin. Palpacin, percusin y auscultacin
Evaluacin
1. Que se debe tomar en cuenta para examinar correctamente a un paciente?
2. Por que es importante la temperatura del ambiente y de las manos del examinador
para la realizacin del examen fsico?
3. En la inspeccin generalizada que debe tomar en cuenta el examinador?
4. El examinador que busca con la palpacin?
5. Explique como se realiza la percusin mediata.
6. Cuales son los ruidos fundamentalmente obtenidos durante la percusin.
7. Cual es la manera correcta de auscultar.
8. Que debe entrenar el examinador para realizar un buen examen fsico.
9. Diferencia entre examen fsico general y regional.
10. Esquematice la percusin digitodigital.
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Bibliografa
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GUIA DE INVESTIGACIN PRACTICA - GIPs #
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
Hemorragia
FECHA DE ENTREGA:
5ta semana de clases
Fundamentacion Teorica
Se denomina hemorragia la salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontnea de
ellos, cuya magnitud puede ser variable. La rotura espontnea se produce por patologa congnita
o adquirida de los vasos o por lesiones de los tejidos que comprometen secundariamente los
vasos. En un nmero proporcionalmente reducido de casos la hemorragia se debe a hemopatas o
a defectos de la coagulacin sangunea con aparente indemnidad vascular.
Las causas de hemorragia son mltiples, pudiendo agruparse de la siguiente manera:
1. TRAUMATISMOS.- Heridas cortantes, contusas o punzantes de los tegumentos, o rotura de
las vsceras por traumatismos externos.
2. LESIONES DESTRUCTIVAS DE LOS TEJIDOS.- Dilataciones circunscritas (aneurismas).
3. LESIONES ADQUIRIDAS DE LOS VASOS.- Esclerosis vascular (atero-arteriosclerosis),
vasculitis, medionecrosis qustica o infeccin sifiltica.
4. ENFERMEDADES DE LA SANGRE.- (Hemopatas).
5. ALTERACIONES DE LA COAGULACIN SANGUINEA.- (coagulopatias).
Las hemorragias reciben nombres propios segn su origen:
1. Petequias.- Hemorragias de la piel puntiformes o lenticulares.
2. Equimosis.- hemorragias de la piel ms extensas que las petequias.
3. Hematoma.- tumor debido a acumulacin de sangre. Generalmente secundaria a traumatismos.
4. Epistaxis.- Hemorragia nasal.
5. Gingivorragia.- Hemorragia de las encas.
6. Hemoptisis.- Expulsin de sangre por la boca que proviene de las vas respiratorias.
7. Hematemesis.- Expulsin de sangre por la boca que proviene del tubo digestivo alto (hasta el
ngulo de Treitz).
8. Melena.- Eliminacin de sangre por el recto, que se origina en el tubo digestivo alto.
9. Rectorragia o hematoquezia.- Eliminacin de sangre por el recto, que se origina en el tubo
digestivo bajo.
10. Colorragia.- Sangre originada en el colon.
11. .Hemobilia.- Sangre originada en el tracto biliar.
12. Hematuria.- Perdida de sangre por la orina.
13. Hemoperitoneo.- Acumulacin de sangre en la cavidad peritoneal.
14. Hemotrax.- Acumulacin de sangre en la cavidad pleural.
15. Hemopericardio.- Acumulacin de sangre en la cavidad pericrdica.
Una hemorragia puede ser aparente o inaparente. Es aparente la hemorragia de la piel y la
hemorragia de cierta magnitud proveniente del aparato respiratorio, digestivo o genitourinario. En
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estos casos el diagnostico se hace por la observacin de la va de sangramiento. Son inaparente

las hemorragias de pequea cuanta del aparato digestivo, urinario o ginecolgico; las hemorragias
de cavidades virtuales y las del sistema nervioso central. En estos casos para demostrar la
hemorragia es necesario recurrir a diversos procedimientos de exploracin.
Una consecuencia comn a las hemorragias sean agudas o crnicas, es la anemia, cuya
intensidad depender de la cuanta de sangre perdida.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Conocer los nombres propios de las hemorragias de acuerdo a su origen.
Conocer las causas y consecuencias de las hemorragias.
MATERIAL
1.- Pacientes portadores de hemorragias de diferentes causas, internados en el servicio de
medicina interna.
1. Explicacin terica de las causas y origen de las hemorragias.
2. Inspeccin de emuntorios y pacientes para diferenciar las hemorragias.
Conclusiones
El estudiante al examinar un paciente con anemia por hemorragia, deber investigar el origen de la
misma a travs del interrogatorio al paciente.
Evaluacin
1. Definicin de hemorragia.
2. Diferencia entre hemorragia aparente e inaparente.
3. Cual es la principal consecuencia de una hemorragia?
4. Difrencia entre hemoptisis y hematemesis.
5. Diferencia ente melena y hematoquezia.
6. Diferencia entre petequias y hematomas.
7. Indique que lesiones adquiridas de los vasos pueden producir hemorragias.
8. Cuales son las causas de las hemorragias.
9. Como se denomina la sangre acumulada en cavidades como peritoneo, pleural y pericrdica.
10. Las hemorragias de las cavidades virtuales son inaparentes
verdadero o falso
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UNIDAD O TEMA:
TITULO:
Edema Cutneo
FECHA DE ENTREGA:
6ta semana de clases
El edema cutneo o hinchazn es la acumulacin anormal de agua y sal en los tejidos, o ms
precisamente, la acumulacin anormal de lquido intersticial o componente extravascular del
compartimiento extracelular. Las causas del edema son variadas y an no bien esclarecidas. En
condiciones normales, la distribucin del agua entre la sangre y del intersticio, se mantiene
equilibrada por efecto de las presiones hidrostticas y coloidosmoticas en cada uno de ellos. El
juego de estas presiones determina el flujo de agua y solutos desde y hacia el sistema vascular va
la microcirculacin arteria; adems el liquido intersticial vuelve al sistema vascular en forma de
linfa. A estos factores fundamentales habra que agregar la permeabilidad capilar, factores
hormonales que pueden conducir a aldosteronismo secundario, la interferencia en la formacin y
flujo de linfa. La alteracin de cualquiera de estos factores perturba el equilibrio y puede
desencadenar edema.
Desde el punto de vista semiolgico, el edema cutneo se reconoce por el borramiento de
pliegues, el aspecto tumefacto, liso, brillante y a veces reluciente que adquiere la piel; pero sobre
todo al comprimirla sobre una superficie sea se tiene una sensacin pastosa y, y al retirar el dedo
queda una depresin en pocillo que persiste por algunos minutos, es lo que constituye el signo de
godet o de la fovea.
Semiolgicamente se distinguen edemas duros (como el linfedema) y blandos (como el renal);
inflamatorios y no inflamatorios (el inflamatorio se acompaa de dolor, rubor y calor).
Desde el punto de vista clnico, tiene mayor utilidad distinguir entre edema localizado y
generalizado.
El edema localizado que afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas
fcilmente precisables, como ser:
1. Dilataciones venosas debida a incompetencias de sus vlvulas o vrices.
2. Obstrucciones venosas que pueden obedecer a: trombosis, compresiones, inflamaciones de
diversas causas, obstrucciones linfticas y edema angioneurotico o edema de Quincke.
El edema generalizado que, como dice su nombre, afecta a todo el organismo, se acompaa de
un menor o mayor grado de oliguria y puede ser leve, mediano e intenso. Cuando es muy intenso
adems de los tegumentos compromete las pleuras (hidrotrax) y a veces tambin el peritoneo
(ascitis). En estos casos hablamos de anasarca o hidropesa.
El edema generalizado puede ser de diversos orgenes, siendo los ms frecuentes e:
1. Renal.
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2.
3.
4.
5.
Cardiaco.
Cirrtico.
Carencial.
Ideoptico.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Reconocer y diferenciar los distintos tipos de edema.
MATERIAL
1.- Pacientes portadores de edema de distinta etiologa.
1. Explicacin y orientacin inicial por el profesor para el reconocimiento de los
pacientes con edemas.
2. El estudiante deber interrogar y examinar al paciente para determinar el origen del
edema
3. Debe conocer en que consiste el signo de Godet.
Conclusiones
El estudiante de medicina, a travs del interrogatorio y la exploracin fsica, determinara el
origen del edema.
Evaluacin
1. Definicin de edema cutneo.
2. Diferencia entre edema localizado y generalizado.
3. Indique las causas de edema localizado.
4. Cuales los diversos orgenes de edema generalizado.
5. En que consiste el signo de Godet o fovea.
6. Desde el punto de vista semiolgico como se reconoce un edema.
7. A que se denomina anasarca.
8. El edema inflamatorio de que otros signos se acompaa.
9. Diferencia entre hidrotrax y ascitis.
10. La trombosis produce edema generalizado.
Falso o verdadero
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UNIDAD O TEMA:
TITULO:
Historia clnica
FECHA DE ENTREGA:
7 semana de clases
La Historia Clnica es la narracin escrita clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y
conocimientos tanto anteriores personales y familiares como actuales relativos al enfermo que
sirven de base para el juicio definitivo de la enfermedad actual.
No es un simple relato tiene evidente importancia para el diagnstico, tratamiento, pronstico y
epidemiologa, adems documenta la sagacidad, habilidad y conocimientos del medico que la
realiza.
Adems de ser un documento legal es la Biografa biolgica completa de un ser humano. Es el
arte de ver, or, entender y describir la enfermedad humana.
1- Ejemplificar Y concretar una parte anormal de la vida de un hombre, una entidad morbosa y su
tratamiento.
2- Destacar las particularidades individuales del caso relatado tanto en el diagnostico como en la
teraputica.
3- Permitir que por comparacin estadstica se introduzcan conocimientos que acrecienten el
acervo cientfico de la medicina y promover el arte de prevenir y curar la enfermedad.
ORDENAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICAFILIACIN
- Apellidos y nombres.
- Numero de registro.
- Fuente de informacin
- Sexo
- Edad
- Lugar de nacimiento y residencia
- Fecha de nacimiento
- Estado civil
- Profesin u ocupacin
- Grado de escolaridad
- Religin
- Motivo de internacin
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL- ANAMNESIS
DATOS SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
ADICCIN
INMUNIZACIONES
ALERGIAS
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES-Vivienda, servicios bsicos (luz, agua, alcantarillado)
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ANTECEDENTES QUIRURGICOS
ANTECEDENTES TRAUMTICOS
ANTECEDENTES GINECOOBSTRTICOS
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
EXAMEN FISICO General y por sistemas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EVOLUCIN
ALTA
EPICRISIS
NECROPSIA
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Que el alumno sepa elaborar un relato preciso del paciente Que comprenda los datos recogidos y los sepa analizar
Que su trabajo revele no solo su sagacidad y habilidad sino sus conocimientos para llegar a
un diagnostico preciso.
Debe saber lo que busca para comprender lo que encuentra.
MATERIAL
1.- Material de escritorio (papel, lpiz, etc.)
2.- El paciente y su mdico
3.- Consultorio medico
1.- El estudiante interrogar y examinara al paciente
Conclusiones
El estudiante a travs de la prctica debe desarrollar habilidad para realizar el
interrogatorio y el examen fsico, en forma ordenada, metdica y correcta, para establecer
el o los diagnsticos presuntivos.
Evaluacin
1. Definicin de historia clnica.
2. Que datos incluye la filiacin?
3. Cual es el ordenamiento correcto de la historia clnica?
4. Por que se dice que la historia clnica es un documento medico-lega?
5. Que datos incluye los antecedentes personales no patolgicos?
6. Que datos incluye los antecedentes psicosociales?
7. Que es la enfermedad actual?
8. Porque es importante preguntar la religin del paciente?
9. En que consiste la epicrisis?
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Bibliografa
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GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 8
UNIDAD O TEMA: APARATO RESPIRATORIO
TITULO:
PALPACION
FECHA DE ENTREGA:
Fundamentacion terica
Nos proporciona datos sobre las partes blandas y caja torcica, ganglios del cuello, axilas y trax;
movimientos respiratorios; fremito pectoral o vocal; elasticidad pulmonar; fremitos laringotraqueal,
bronquico, cavernoso y pleural; fluctuacin torcica; laringe y traquea.
Fosa supra e infraclavicular, dolorosa en tbc apical, tumor (pancoast), pleuritis.
Fosa yugular es pronunciada en desnutridos, es notable en enfisematosos. Osteitis costal y
esternalgia se ve en leucemia mieloma mltiple anemia perniciosa tumores mediastinales.
Tambin los cartlagos pueden ser dolorosos. Sind. Ciriax. Tietze.
Palpacin de los ganglios del cuello, axila y torax
Frecuencia de la respiracin y de la movilidad respiratoria:
Expansin de los vrtices maniobra de rouault. El enfermo estar sentado con el trax denudo.
El medico coge los hombre con sus manos, colocando cierto modo a callo sobre el trapecio
invitndolo a respirar tranquilamente.
Movilidad de las regiones infraclaviculares.- tcnica de Loewenberg o de las manos cruzadas. El
enfermo esta en decbito supino y el medico en el lado derecho. Este coloca la mano izquierda
sobre la regin infraclavicular izquierda. Aplicando el dedo anular sobre la II costilla en la lnea
media clavicular, el dedo medio sobre la III costilla entre la lnea medioclavicular y la lnea axilar
anterior, se repite al lado derecho.
Movilidad de las bases del pulmn. Plano anterior. Los pulgares casi se juntan en la lnea media
anterior a la altura de la VI articulacin y los dems dedos, horizontalmente dirigidos hacia fuera,
llegan a la lnea axilar media.
Plano posterior. Las manos aplicadas de plano alcanzan desde la lnea media posterior a la axila
media.
Fremito pectoral o vocal (vibraciones torcicas)
Consiste en las vibraciones de las paredes del trax al hablar, cantar, gritar, y que percibe la mano
palpando al mismo tiempo zonas simtricas del trax. Se hace repetir al enfermo una palabra en
la que entre la letra r, mientras que el medico va aplicando la mano en distintas zonas.
Evala la intensidad de la voz
Vibraciones vocales aumentadas: parnquima condensado, estados patolgicos del pulmn con
cavidades ampliamente abiertas a los bronquios, funcionamiento exagerado por suplencia.
Elasticidad torcica se logra aplicando la palma de una mano en la cara anterior de un hemitorax y
la otra en la pared posterior, diametralmente opuesta, mientras se realizan con ellas presiones de
acercamiento (amplexacion de lasegue).
Fluctuacin torcica. Es propia de los quistes hidatdicos de la cara superior del hgado y tambin
del pio o hidroneumotorax sin exagerada tensin. Se base en la sensacin de onda que percibe
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un dedo que palpa un tumor lleno de liquido cuando es percutido a pequeos choques, se
examina al paciente de pie con el trax desnudo.
Mensuracin torcica: perimtrica valora el permetro torxico, la cinta mtrica rodea el trax a la
altura de un plano horizontal situado por encima de los pezones la diferencia es en centmetro
entre la inspiracin y espiracin mxima se llama amplitud respiratoria. 4 cm. en el hombre y 3
cm. en la mujer.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Aprendizaje del estudiante en las tcnicas de palpacin.
Conocimiento terico que corrobora con las practicas clnicas del estudiante
Entrenamiento en la Interpretacin de este mtodo en la gua de la presuncin
diagnostica.
MATERIAL
1.-paciente con patologa respiratoria.
2.-estudiante
3.-mandil blanco
1. Observacin simple y participante
2. Lavado de manos
3. Obtencin del consentimiento para el procedimiento.
4. Habilidad del operador.
5. Procedimiento supervisado por el docente
Resultados
Conclusiones
Evaluacin
1.- Cual es la maniobra de Rouault y que valora
2.- Cual es la tcnica de Loewenberg y que valora
3.- Como se percibe el fremito pectoral o vocal
4.- En que casos esta aumentada las vibraciones vocales
5.- Que es la amplexacion de Lasegue
6.- Que es la fluctuacin torcica
7.- Que valora la mensuracin torcica.
8.- La palpacin que datos nos proporciona
9.- Cuantas fases tiene la respiracin
10.- Cuantas tipos de respiracin normal conocemos.
.
Bibliografa
CECIL , Medicina Interna editorial Ateneo, 2000 Bs. Aires
Fujinoni Oswaldo, neumologa Semiolgica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs. Aires.
Farrera, Medicina Interna editorial Interamericana, 1999 Mxico
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 Mexico
SUROS: Semiologia Mdica y Tcnica Exploratoria. 8va edicin .
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GUIA DE INVESTIGACIN PRACTICA # 2
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
APARATO RESPIRATORIO
PERCUSION
FECHA DE ENTREGA:
Fundamento terico.- La mas til es la digitodigital de Gerhardt, aplicando solamente sobre la
piel el extremo de la falange Terminal del dedo plesmetro el cual es retirado una vez obtenido el
sonido, con el fin de no amortiguar las vibraciones producidas. El dedo percutor golpea en
direccin perpendicular al dedo plesmetro cosa que se consigue flexionndolo de modo que su
falange terminal se halle en ngulo recto con el hueso metacarpiano, el movimiento de la mano a
travs de la articulacin metacarpofalangica permaneciendo el antebrazo rgido e inmvil.
No se debe explorar con este mtodo a mayor profundidad de 5 cm, pues no producen cambios
en la nota de percusin.
Topografa de la percusin torcica
Plano anterior.
Sonido claro pulmonar en la regin pulmonar integrado por lengetas tensas y elsticas entre
ellas con aire entre ellas.
Sonido mate- corazn, hgado. Estos rganos no contienen aire
Sonido timpanico- espacio de traube.
Dinmica de la percusin.- de los campos apicales de kroning.- situndose el medico detrs del
paciente y empezando a percutir entre el cuello y el hombro hacia ambos lados, hasta encontrar el
paso del sonido pulmonar al mate , en individuos normales estas franjas sonoras son simtricas.
Plano posterior. Fijndonos sobre todo en la movilidad de las bases. El sonido obtenido en este
plano es de tonalidad algo mas elevada por ser las costillas mas robustas y obrar la columna
vrtebras y escpula con sus msculos como amortiguadores, esta pared es menos elstica, se
percute en sentido descendente a partir del vrtice, pasando por la parte media de la regin
escapulovertebrasl. La sonoridad va aumentando gradualmente siendo mxima a nivel de las
bases a medida que disminuye el grosor de las masas musculares y aumenta la cantidad de
pulmn vibrante. Alcanzado el limite inferior del pulmn T10 o unos cuatro dedos por debajo del
ngulo de la escpula, se procede al examen de la movilidad de las bases, se pide al enfermo que
contenga la respiracin despus de una inspiracin profunda, observando el nivel hasta el cual se
extiende la resonancia pulmonar, acto seguido el paciente hace una espiracin forzada y se
observa el nuevo limite. Normalmente la diferencia entre ambos es de 4-6 cm siendo simtrico en
ambos lados.
Repercusin de los procesos respiratorios en el sonido percutorio
Disminucin de la sonoridad a la percusin: condensaciones del pulmn (atelectasias, procesos
tumorales, TBC neumonas)
Derrames pleurales
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Aumento de la sonoridad a la percusin. (Enfisema, neumotrax espontneo).

II.- PRCTICA
OBJETIVOS
1.- Aprendizaje del estudiante en la realizacin de los mtodos de percusin
2.- Interpretar estos mtodos de percusin en la presuncin del diagnostico.
3.- Establecer las pautas posteriores a seguir para corroborar el diagnostico presuntivo.
MATERIAL
1.-paciente
2.-estudiante
3.-mandil
1.- Observacin simple y participante.
2.- Lavado de manos.
3.- Habilidad del operador
4.- Obtencin del consentimiento para el procedimiento.
5.-procedimiento supervisado por el docente.
Resultados
Conclusiones
Evaluacin
1. Delimite el espacio de Traube
2. Que tipo de sonidos encontramos en el plano anterior del trax
3. Que tipo de sonidos encontramos en el plano posterior del trax
4. Que tipo de sonido se encuentra en derrame pleural
..
..
Bibliografa
SUROS: Semiologia Mdica y Tcnica Exploratoria: 8va edicin 2001.
CECIL, Medicina Interna editorial Ateneo, 2000 Bs. Aires
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 Mxico
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UNIDAD O TEMA:
TITULO:
APARATO RESPIRATORIO
AUSCULTACION
FECHA DE ENTREGA:
Consiste en la exploracin auditiva de los ruidos normales o no, que se producen en el aparato
respiratorio, se efecta directamente con la oreja o por medio del fonendoscopio aplicado sobre la
piel del trax.
Ruidos apreciados por la auscultacin.
Ruido laringotraqueal.- conocido como respiracin bronquial de Laennec, soplo gltico. Es un
ruido soplante, de tonalidad elevada, que se percibe tanto durante la inspiracin como en toda la
espiracin, a nivel de la laringe, traquea y esternon y por detrs a lo largo de la columna vertebral.
Se imita soplando en la mano doblada en forma de tubo o en uno de cartn o madera de calibre
mediano, se debe a los grandes remolinos que se produce en la hendidura gltica.
Murmullo vesicular, se percibe en todas partes en que el pulmn esta en contacto con la pared
torcica y con mxima pureza en las axilas, debajo de las clavculas y en las regiones
infraescapulares, es como un soplo suave que podra reproducirse inspirando primero y espirando
despues suavemente aire por la boca, habiendo dispuesto los labios como para pronuncia la v.
Resulta de la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por millones
de alvolos bruscamente distendidos en la inspiracin.
Cualidades del murmullo vesicular:
1.- intensidad- esta disminuye en los sujetos obesos y en los muy musculosos, en los astnicos y
sujetos de vida sedentaria y ancianos.
2.-timbre- depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las condiciones de resonancia y
de transmisin al odo, normalmente el sonido es dulce, blando, musical y muy suave
3.-tono el tono del ruido inspiratorio es mas alto que ell espiratorio, la inspiracin da un re de la
cuerda libre del violn y la espiracin el do bemol.
4.-ritmo, la inspiracin es toda ella audible, la espiracin solo lo es en sus comienzos.
5.- simetra- es simtrico, es decir se presenta con iguales caractersticas acsticas, solo una
excepcin en la regin escapulovertebras derecha y hacia la espina del omoplato la respiracin es
mas fuerte o de un timbre bronquial mas rudo, debido a mayor grosor de los tubos bronquiales a
este nivel.
Respiracin broncovesicular: resulta de superposicin en determinadas zonas del pulmn, del
ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular. Participa de la caractersticas de ambos, siendo su
intensidad intermedia y su fase espiratoria mas larga, intensa y aguda que la correspondiente a la
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respiracin vesicular, se oye en la regin

esternoclaviculares y espacio escapulovertebras
infraclavicular
derecha,
articulaciones
Alteracin patolgica del murmullo vesicular. Alteraciones de su intensidad

Aumento del murmullo (respiracin suplementaria)
Disminucin o abolicin del murmullo (insuficiencia respiratoria nasal, pulmones o
preferentemente en el vrtice derecho. Aumento del obstculo entre pulmn y odo (adherencias
pleurales, derrame pleural, neumotrax)
Por ocupacin o destruccin del alveolo (neumonas)
Menor velocidad del aire alveolar (enfisema)
Altercaciones de su timbre
Respiracin ruda por procesos inflamatorios
Alteraciones de su tono.
Respiracin grave o baja no tiene mucha importancia
Respiracin aguda o alta. Marca la transmisin entre la respiracin normal y el soplo. Se
manifiesta inicialmente sobre la espiracin que se prolonga y aumenta de tono y aun supera el
ruido inspiratorio, adquiere carcter soplante, indica una condensacin pulmonar incipiente, se
encuentra localizada en un vrtice es signo de tuberculosis apical.
Alteraciones de su ritmo.
Inspiracin acortada
Espiracin alargada: enfisema. TBC insipiente, asma bronquial.
Respiracin contina. Se observa cuando la espiracin se alarga tanto que llega a juntarse con la
inspiracin siguiente.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS.
Aprendizaje del estudiante de una manera metdica y prctica en la auscultacin del
aparato respiratorio.
Reconocimiento del estudiante de los diferentes tipos de respiracin normal y patolgica.
Orientacion del estudiante para la obtencin del diagnostico presuntivo, segn el examen
clnico.
MATERIAL
1.-Paciente con patologa respiratoria.
2.-Estudiante
3.-Fonendoscopio.
4.-Mandil.
1.-Observacin simple y participante.
2.-Auscultacin con fonendoscopio., en el rea respiratoria
3.-Obtencin del consentimiento del paciente para el procedimiento.
4.-Habilidad del operador.
5.-Supervisin del estudiante por su docente instructor.
Resultados
Conclusiones
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Evaluacin
1.-La respiracin bronquial de Laennec que tipo de ruidos respiratorio es
2.-Que tipo de ruido es el murmullo vesicular.
3.-Cuales son las cualidades del murmullo vesicular
4.-En que casos esta disminuido el murmullo vesicular
5.-A que se llama respiracin ruda., y en que casos observamos
6.-En que patologas vemos la espiracin prolongada.
..
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Bibliografa
SUROS: Semiologia Mdica y Tcnica Exploratorio. 8va Edicin. 2001.
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 Mxico.
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UNIDAD O TEMA:
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
TITULO: Auscultacin Pulmonar-Ruidos respiratorios anormales

FECHA DE ENTREGA
Fundamentacion Terica
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
* ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o hmedos
* SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se produce por obstruccin
(estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin se modifica con la tos
(bronquitis, asma)
Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiracin. Se
produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma)
Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal
* HUMEDOS: debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados por secreciones
(exudado, transudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin.
Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas
por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn, neumona lobular, infarto de
pulmn).
A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-lquido. Se auscultan en ambos
tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)
* FROTES PLEURALES: implican inflamacin de la serosa, se auscultan en ambos tiempos
respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la
pared torcica.
SOPLOS: resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar (condensacin,
neumona).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con
condensacin pericavitaria).
Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los dos tiempos respiratorios (neumotrax).
AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la palabra
treinta y tres.
Resonancia vocal normal
Broncofona: de la resonancia vocal normal (condensacin)
Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)
Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames, condensaciones)
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Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico (neumotrax)
AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiolgico
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Aprendizaje del estudiante a reconocer a la auscultacin los ruidos respiratorios anormales.
Orientar al estudiante los posibles diagnsticos presuntivos., segn la auscultacin.
Establecer la diferencia entre los ruidos respiratorios normales y patolgicos.
MATERIAL
1.- paciente
2.- fonendoscopio.
3.- estudiante
4.- mandil
1.-Lavado de manos.
2.-Auscultacin del rea cardiaca con fonendoscopio
3.-Obtencin del consentimiento para el procedimiento clnico. (paciente-estudiante)
3.-Habilidad del operador
4.-Supervisin del procedimiento por el docente instructor
Resultados
Conclusiones
Evaluacin
1.- Que son los estertores
2.- En que patologa auscultamos las sibilancias
3.- Que son los roncus
4.- Que es el frote pleural
5.- Que es un soplo pulmonar
6.- Describa el soplo tubarico
7.- Describa el soplo anfrico
8.- Describa el soplo cavernoso
9.- Que es broncofonia
10.-Que es pectoriloquia fona
..
...
Bibliografa
SUROS: Semiologia Medica y Tcnica Explortoria. 8va edicin
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 Mxico.
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GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP #1
UNIDAD O TEMA: APARATO CARDIOVASCULAR
TITULO:
PALPACION I
PRESION DE PULSO
FECHA DE ENTREGA:
Fundamentacion teorica
Evaluar la conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente Localizar lmites
tericos de la regin precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
2o EICI a nivel del borde esternal
Evaluar Choque de Punta. Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular
Observable en posicin de sentado o de Pachon
Examen del Pulso arterial
El pulso arterial es una onda de presin. Normalmente se palpa slo la onda expansiva del pulso,
pero no el tono arterial. Para apreciar el pulso, en especial su cualidad, se requiere cierta
experiencia. Se aplica un dedo el de preferencia personal sobre la arteria y se va aumentando la
presin ejercida sobre ella, para apreciar la onda, empezando muy suavemente hasta que se
percibe el mximo impulso, lo cual corresponde a una presin ejercida por el dedo equivalente a la
presin diastlica. Si en vez de seguir esta tcnica se presiona con firmeza desde el principio, el
pulso puede pasar fcilmente inadvertido, en particular en un enfermo con volumen latido bajo. La
pulsacin correspondiente a cada sstole se percibe con un retraso variable segn la distancia a la
que se halle la arteria del corazn. La exploracin debe llevarse a cabo en todas las arterias
superficiales radiales, braquiales, cartidas, temporales, pedias, tibiales posteriores, poplteas y
femorales; pero, desde el punto de vista cardiolgico, es fundamental la palpacin de los pulsos
carotdeos., y del pulso femoral simultneamente con el radial (es importante para el diagnstico
de coartacin artica). La evaluacin completa del pulso comprende: el anlisis detenido de la
frecuencia, ritmo, de la forma (amplitud, velocidad de ascenso) y de la tensin.
Frecuencia. Se expresa como el nmero de pulsaciones por minuto. Las contracciones
ventriculares frustradas, o pulso deficitario, ocurren en las extrasstoles muy prematuras y en los
latidos precoces de la fibrilacin auricular taquicrdica o bradicardica.
Ritmo. Las pulsaciones se suceden con intensidad e intervalos normales. Los transtornos de
ritmos regular se llaman arritmia.
Cambios en amplitud o volumen. La amplitud est determinada por varios factores, pero
especialmente por la presin diferencial entre la sistlica y la diastlica. El pulso pequeo o parvus,
se advierte de modo caracterstico cuando el volumen de expulsin cardaca est disminuido y,
adems, como compensacin, cuando existe vasoconstriccin perifrica.
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Pulso alternante consiste en la sucesin regular de una onda fuerte y una onda dbil, la cual esta
mas prxima a la pulsacin que la sigue que a la que la precede, dato diferencial con el
bigeminismo extrasistolico, en que la pulsacin dbil se halla mas cerca de la que la precede que
de la que la sigue.
Velocidad de ascenso del pulso. No debe confundirse con la frecuencia, es el tiempo que tarda en
ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa, guarda relacin con la sstole cardiaca,
elasticidad vascular y resistencias perifricas
Pulso dicroto una forma de pulso en la que apenas terminada la pulsacin principal se percibe otra
segunda de menor intensidad y ambas estn separadas de las pulsaciones que las preceden o
siguen por intervalos iguales.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Aprendizaje del estudiante en la prctica de los lmites de la regin precordial.
Aprendizaje en la toma del pulso arterial y algunos tipos de pulso en la prctica clnica
Corroborar los datos de la palpacin con la inspeccin y la anamnesis.
MATERIAL
1.-Paciente con patologa cardiovascular
2.- Estudiante
3.- mandil.
1. Lavado de manos
2. Tcnicas de Palpacin.
3. Habilidad del operador.
4. Obtencin del consentimiento del paciente al procedimiento.
5. Supervisin del estudiante por su docente instructor.
Resultados
Conclusiones
Evaluacin
1.-Cuales son los limites tericos de la regin precordial
2.-Donde esta localizado el choque de la punta
3.-Que es el pulso arterial y donde se palpa
4.-La evaluacin completa del pulso arterial que comprende
5.- Que es el pulso parvus y en que patologas vemos
6.-Que es el pulso dicroto, en que patologas vemos
7.-Que es el pulso deficitario y en que patologas vemos
..
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Bibliografa
SUROS. Semiologia mdica y tcnica exploratoria. 8va. Edicin 2001
FARRERAS: Medicina Interna. 2000
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FUJINONI Oswaldo, neumologa Semiolgica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs. Aires.

GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIPs # 12
UNIDAD O TEMA: Semiologia
TITULO:
Semiologia del aparato locomotor
FECHA DE ENTREGA:
El rasgo ms caracterstico de un enfermo del aparato locomotor gira alrededor del dolor,
acompaado de signos inflamatorios, tumoraciones, deformaciones y movilidad. Hay que
preguntar sobre signos inflamatorios locales, tumoraciones, deformaciones y limitaciones de
movilidad.
Hay dos patrones bsicos de dolor articular, el dolor artrsico o mecnico, que es ms intenso al
iniciar la funcin articular y tiene una clara relacin con ella, cede con el reposo. Y el dolor artrtico
se exacerba con el ejercicio y persiste con el reposo.
El dolor de origen psicgeno es impreciso en la localizacin y en el tiempo. Es persistente a travs
de los aos y est influido por trastornos psquicos.
El dolor seo es variable. A veces es tan ligero que el enfermo no le presta atencin, como sucede
en muchos casos de enfermedad de Piaget.
Caractersticas del dolor. En el dolor articular u seo, hay que precisar diversas caractersticas.
Localizacin. Conviene que seale la zona dolorosa y que el mdico la anote fielmente sin
prejuzgar la articulacin enferma. El dolor que se origina en las articulaciones del hombro puede
abarcar, adems de la zona del respectivo mun, la cara externa del brazo, y si es de gran
intensidad puede llegar hasta la mano. La patologa de la columna cervical baja es capaz de
determinar dolor en el brazo, regin escapular y regin pectoral. Las afecciones de la columna
dorsal pueden referir el dolor al cinturn torxico o toracoabdominal. El hecho de percibir el dolor a
nivel de una estructura distinta de aquella en la cual radica el estmulo, se explica por la teora del
dolor referido.
Duracin. Es de gran valor su conocimiento. Puede ser sbito o de comienzo gradual. La
intensidad del dolor es subjetiva. Se debe investigar tambin las circunstancias coincidentes en
referencia al dolor y una articulacin. Ritmo. Evolucin. Tumefaccin, limitacin, deformaciones,
ruidos articulares. Capacidad funcional, el grado de incapacidad depende de dos factores: del
grado y generalizacin del deterioro articular y de la intensidad de dolor e inflamacin.
Exploracin Clnica.- Debe ser sistemtica y completa. Auque el enfermo refiera sntomas
localizados ,haly que revisar todas las articulaciones y segmentos seos accesibles.
Enfermo de pi: En esta posicin se buscan anomalas de la esttica vertebral o de las
extremidades inferiores y se inspeccionan los pies para determinar el estado del arco longitudinal
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interno y otras anormalidades. En esta posicin tambin se explora la movilidad de la columna

lumbar.
Enfermo sentado: En esta posicin se explora
la columna cervical, las articulaciones
temporomaxilares , los hombros , la columna dorsal ,codos, manos, muecas y pies .
Enfermo en decbito supino: Esta posicin permite explorar las rodillas, las caderas, el abdomen,
los reflejos tendinosos de las extremidades inferiores y la maniobra de Lasgue.
Enfermo en decbito prono: Se busca dolor a la presin sobre las espinas dorsales y lumbares y
se efectan maniobras del plano posterior de caderas y sacroiliacas.
Los signos ms frecuentes de origen seo son la tumefaccin y la deformacin.
Los ruidos articulares se producen en el curso del movimiento. Los Chasquidos son ruidos de tono
alto y duracin breve. No son dolorosos, ni van acompaados de la alteracin de la funcin
articular. Se producen por separacin brusca de dos superficies articulares, cuando un tendn se
atrapa en una prominencia sea y luego se suelta bruscamente. Por roce entre dos estructuras
seas extracapsulares, como en la coxa vara, cuando el trocnter mayor contacta con la ceja
cotiloidea. Por la presencia de cuerpos libres intraarticulares.
Los crujidos son ruido de tono mas bajo. Menos bruscos. Pueden ser audibles a distancia pero
habitualmente solo se perciben por el tacto. Suelen ser signo de artrosis. Se atribuyen al roce de
las superficies speras y rugosas de los cartlagos articulares. Tambin en las artritis gotosas
crnicas, condromatosis y artropatas neuropticas.
Los roces son ruidos dbiles, prolongados, perceptibles si se ausculta con atencin o por el tacto.
Se deben a que dos superficies se han vuelto lo bastante rugosas para que su deslizamiento
normal deje de ser silencioso.
Tambin se debe evaluar la evolucin y la capacidad funcional.
II.- PRCTICA
OBJETIVOS
Interpretar el tipo, ubicacin e irradiacin del dolor que refieren los pacientes.
MATERIAL
1.- Pacientes internados del hospital Japons.
1. Explicacin y orientacin inicial por el profesor con la historia clnica
2. El estudiante debe interrogar al paciente para determinar las caractersticas semiolgicas del
paciente.
Conclusiones
Al finalizar, el estudiante deber reconocer e interpretar tipo, ubicacin, irradiacin, intensidad,
comienzo y evolucin del dolor que refieren los pacientes internados en la sala de medicina
interna.
Evaluacin
1. Cuales son los patrones del dolor del aparato locomotor?
2. Que es la tumefaccin?
3. Que son los Chasquidos?
4. Que son los crujidos?
5. Que son los roces?
6. El dolor de la columna cervical, hacia donde se puede irradiar?
7. Que se debe saber en cuanto a la evolucion?
8. Que se debe saber en cuanto a la capacidad funcional?
9. Cuales son las caractersticas de las algias psicgenas?
10. A que se llama Ttrada de Celso?
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Semiologa Medica de Gastn Chamorro Mediterrneo
Manual Merk
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