FACULTAD DE ENFERMERA

ESCUELA DE ENFERMERA
INTERNADO EXTRAHOSPITALARIO
DECIMO SEMESTRE, AO 2014

Proyecto de Investigacin Extra Hospitalario

Dficit de conocimientos de los usuarios
diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 InsulinoDependientes sobre su tratamiento y sus implicancias
en la salud
CESFAM Mariela Salgado Zepeda
Comuna Lo Espejo

ENFERMERO DOCENTE:
E.U. LUZ COLE
ENFERMERA GUA CLINICA:
EU. DENISSE GONZLEZ
INTERNA DE ENFERMERIA:
IVONNE BUSTAMENTE P.
Santiago, 03 de Noviembre 2014

ndice
Introduccin........
Justificacin.
Marco Terico
Definicin de Conceptos
Control en el Programa de Salud Cardiovascular
Modelo de Atencin Integral en Salud
Actividades del Control Cardiovascular..
Objetivos

Objetivo general.

Objetivos especficos.

Captulo I: Metodologa

Diseo general del Proyecto de Investigacin..

Intervencin propuesta..

Matriz de Organizacin del Problema que da origen al Proyecto..

Universo, Seleccin y Tamao de la Muestra

Unidades de anlisis y observacin

Criterios de Inclusin de muestreo..

Criterios de Exclusin del muestreo

Variables a Analizar

Instrumentos de Recoleccin de Datos y Procedimientos para la

obtencin.

Control de Calidad de los datos obtenidos

Criterios de Evaluacin.

Indicadores Cualitativos y Fuentes de Verificacin..

Indicadores Cuantitativos y fuentes de Verificacin.

Estrategias de Anlisis..

Carta Gantt..

Plan de Ejecucin de las Actividades.

Capitulo II: Ejecucin

Proyecto ejecutado y Mecanismos de Ejecucin.

Modificaciones realizadas sobre el proyecto original

Grado de Ejecucin de las actividades programadas..

Capitulo III: Evaluacin de Resultados

Resultados de Investigacin

Situacin Actual..

Evaluacin

Impacto de la Metodologa utilizada

Factores que favorecieron y/o dificultaron el logro de los objetivos

Puntos dbiles y fuerte en el desarrollo y gestin del proyecto.

Conclusin..
Bibliografa..
Anexos.

Introduccin
Durante el perodo del internado extra hospitalario uno de los roles a desempear
es el de investigacin en el rea de la atencin primaria, para desarrollar este rol
fue necesario realizar la bsqueda de un problema a travs de una matriz
decisional, en cual fue detectado en el diagnstico de salud local realizado con
anterioridad.

Esta

investigacin

tiene

como

finalidad

entregar

nuevos

conocimientos a los usuarios y familias para que ellos sean los gestores de su
propio autocuidado, y as proporcionar a los diferentes profesionales de salud la
ayuda necesaria para tener un control ms estricto y favorables para los propios
usuarios y sus redes de apoyo.
El problema planteado fue: Manejo inefectivo del rgimen teraputico de usuarios
ID con Hb A1c sobre 7% del sector amarillo del MSZ y as realizar una
intervencin educativa para aquellos usuarios que han llegado al uso de la insulina
como ltimo recurso para el manejo de su diabetes, especialmente en aquellos
que estn descompensados. Este problema se observo durante el control del
usuario inscrito en el Programa de Salud Cardiovascular, el cual no tenia claro el
manejo de el tratamiento, en que consista claramente su enfermedad y las
posibles consecuencias de esta.
El lugar asignado para la realizacin del internado, corresponde a un Centro de
Salud con enfoque Familiar, cuyo principal objetivo va dirigido a la promocin,
prevencin y mantenimiento de la salud, con el enfoque biopsicosocial que esta
centrado en la persona, familia y comunidad, en el cual se incluyen todas las
etapas del ciclo vital, por lo que se hace necesaria pesquisar de forma anticipada
los problemas de la comunidad. Es de vital importancia que el equipo de salud sea
capaz de entregar una atencin de calidad a los usuarios y con una visin integral.

Justificacin
PROBLEMA: Manejo inefectivo del rgimen teraputico de usuarios DM2 ID con
HbA1c sobre 7% que asisten a control del PSCV en el Centro de Salud Familiar
Mariela Salgado Zepeda de la Comuna de Lo Espejo.
Al comenzar el Internado Extra Hospitalario existe un periodo de orientacin, en el
cual se va conociendo un conjunto de actividades propias del campo clnico.
Durante este tiempo se fue observando cmo se realizan los controles de los
usuarios que estn en el Programa de Salud Cardiovascular, el cual esta
protocolizado segn el Ministerio de Salud en la Gua Clnica para Diabetes
Mellitus 2, el que permite tener un lineamiento referente al manejo del usuario que
padece esta patologa, considerando su tratamiento, exmenes de laboratorio de
inclusin y de control, los diferentes profesionales que deben controlar a este tipo
de usuarios y el tiempo transcurrido en que se deben realizar. Esta Gua Clnica
nos indica que se debe tener en control al usuario cada cuatro meses con un
profesional multidisciplinario siguiendo el orden de Mdico, Nutricionista y
Enfermera, quienes realizan una revisin de la historia clnica del usuario a travs
de una anamnesis remota, anamnesis prxima, medidas antropomtricas, revisin
de exmenes, tratamiento farmacolgico, medicin del riesgo cardiovascular a
travs de las tablas de Framingan adaptadas a la realidad de nuestro pas y lo que
nos refiere el usuario de cmo se ha sentido ltimamente.
Con todos estos antecedentes, nos podemos hacer una visin global del usuario y
as guiarlos, reforzar, mantener su patologa bajo control y educarlos para realizar
un autocuidado con hbitos de vida saludable.
El problema que se pesquisa en esta etapa tiene directa relacin con los usuarios
que segn ellos refieren llevar a cabo todas las indicaciones del mdico, la
nutricionista y de la enfermera como se les ha explicado. stos muchas veces
llegan a dichos controles descompensados, lo cual nos hace pensar que algo no
estn haciendo bien, que las indicaciones dadas en su momento fueron
deficientes y poco claras o que el usuario no resolvi dudas al final del control, por

tanto se tienen que derivar al mdico y nutricionista para que estos profesionales
realicen los nuevos ajustes al tratamiento segn corresponda.
Los exmenes de laboratorio, como hemoglobina glicosilada es en estos casos el
factor determinante que demuestra el cumplimiento satisfactorio del tratamiento
farmacolgico como no farmacolgico. Se identific durante los controles
cardiovasculares que los usuarios con DM2 que presentaban HbA1c sobre los
valores normales no se administraban de forma correcta su tratamiento insulnico.
Esto se derivaba, en casi el 100% de los casos, por una educacin deficiente de
parte de los profesionales de la salud hacia los usuarios, identificndose por tanto,
una administracin de dosis inadecuada. De estos usuarios descompensados, la
mayora tampoco cumplan con el tratamiento no farmacolgico, hacindose
evidente la necesidad de una mejora en la entrega de la educacin sobre los
cuidados y la prevencin de complicaciones. Adems, en la revisin de las
cartolas de registros se observ la gran cantidad de usuarios controlados en el
Sector Amarillo que se encuentran descompensados, validando lo observado
durante las entrevistas con los usuarios en los controles de enfermera.
Por otro lado, con respecto a la educacin, cuando el medico entrega la
indicacin, ste realiza una educacin incidental de forma somera, haciendo que
muchos de los usuarios se sientan capacitados para la administracin del
tratamiento y no recurran a la educacin ms detallada programada por
enfermera. Adicionalmente a este problema, el Sector de Farmacia entrega el
tratamiento de insulina al usuario, sin tener la certeza que haya recibido la
educacin

correspondiente

de

insulino

terapia,

facilitando

an

ms

la

administracin equivocada o de dosis inadecuadas de parte del usuario.

Si bien la poblacin bajo control en el Sector Amarillo del CESFAM MSZ es
mayoritariamente infantil, es importante realizar un buen control en las poblaciones
adultas y adultas mayores, debido a que esta poblacin tiene menor cumplimiento
en las indicaciones entregadas por el personal de salud, a diferencia de la
poblacin infantil, en donde los padres siguen ms responsablemente las
indicaciones entregadas.

En el Diagnstico de Salud Local se logr identificar este problema para el rol de

enfermera en investigacin con el fin de exponer propuestas al CESFAM MSZ
que ayuden a tener un mejor control de los usuarios insulino dependientes, la cual
se obtuvo a consecuencia de la realizacin de una matriz decisional, clasificando

Factibilidad

Vulnerabilidad

Total

Jerarquizacin

Alta tasa de nios/as de 18 a 24 meses, que presentan

riesgo en control de EEDP entre diciembre del ao 2013
a junio del ao 2014.
De un total de 31 nios,
9 de ellos presentan riesgo en EEDP.
Alta tasa de usuarios con riego cardiovascular
moderado. De un total de 3.893 usuarios que asistieron a
control entre Junio 2014 a Enero 2013. De estos 2.526
presentan riesgo moderado.
Alta tasa de usuarios con diagnstico de DM2 ID que
presentan HbAc1c >7% atendidos en el Sector Amarillo
del CESFAM MSZ
Segn pauta de estimacin de riesgo de ulceracin, en
usuarios diabticos presentan un alto riesgo. De un total
de 951 usuarios, 289 de estos obtienen riesgo alto,
segn aplicacin de pauta. Entre diciembre 2013 a Junio
2014.
Poblacin adulto mayor de 65 aos y ms con
diagnostico nutricional de sobrepeso. De un total de
1092 personas, 368 de ellos presenta sobrepeso, entre
diciembre 2013 a junio 2014.

Trascendencia

Estresores

Magnitud

este problema como prioritario con 10 puntos.

++

++

+++

+++

++

+++

++

+++

10

++

+++

++

++

++

++

Criterios para realizar Priorizacin

Magnitud: del dao de salud. Frecuencia, importancia, relevancia del problema.
Cantidad de pacientes afectados. Se determina a partir de la morbilidad y
mortalidad.

+++ Todos los pacientes

++ A un nmero muy importante de pacientes.

+ A un nmero pequeo de pacientes.

0 Prcticamente a ningn paciente.

Trascendencia: Criterio de riesgo: el impacto que le problema tiene en la salud de

la poblacin.

+++ Gran riesgo, el problema es muy grave para los pacientes.

++ Riesgo moderado, pero sigue siendo un problema grave

+ Riesgo pequeo.

0 Riesgo prcticamente nulo.

Factibilidad: Costo de la solucin: factibilidad de llevarlo a cabo, costo que

representa el problema.

+++ No representa ningn costo o el costo queda neutralizado porque evita

gastos que antes se producan.

++ Representa algn costo que lo asume el servicio.

+ Representa un costo importante que debe ser asumido por el hospital, sin
un presupuesto adicional.

0 Representa un costo tan importante que necesita un problema especial a

nivel nacional.
Vulnerabilidad: del dao. En el sentido de la posibilidad de intervencin.

Posibilidad que tiene el equipo de salud de modificar o de resolver el problema.

+++ La solucin solo depende del servicio

++ La solucin depende del servicio y del hospital.

+ Depende del servicio, hospital y ministerio de salud.

0 Depende de una planificacin de salud y social a nivel de gobierno.

En conclusin al desarrollo de la matriz decisional el problema identificado, afecta

a un grupo muy importante de usuarios y representa un gran riesgo para su salud,
por lo que se hace importante buscar una pronta solucin a este problema. Dicha
solucin slo depende del CESFAM representando algn costo que lo asumir el
mismo recinto.

La siguiente tabla muestra la poblacin total de DM2 de cada sector. Se puede

observar que el Sector Amarillo posee el menor porcentaje de esta poblacin, sin
embargo es la que tiene un mayor porcentaje de usuarios con pie diabtico, lo que
demuestra la descompensacin sostenida de estos usuarios y la importancia de
realizar estrategias que disminuyan dicho riesgo.
Tabla N 1: Usuarios con Diabetes Mellitus 2 bajo control de cada sector del CESFAM.

SECTOR
CELESTE
NARANJO
AMARILLO
TOTAL

TOTAL DE USUARIOS CON DM2

250 usuarios
498 usuarios
225 usuarios
973 usuarios

%
25,69%
51,18%
23,12%
100%

Fuente elaboracin propia de acuerdo a datos entregados por Nutricionista encargada del PSCV.

De este 23,12% de usuarios DM2 del Sector Amarillo, solo el 37,3 % pertenecen a
usuarios que requieren la administracin de insulina para llevar a cabo su
tratamiento y mantener sus resultados de exmenes de laboratorio en valores ms
ptimos y, por tanto, menos descompensados. Este ser la poblacin a la cual ir
dirigida la investigacin.
Tabla N 2: Usuarios con Diabetes Mellitus 2 ID bajo control del sector amarillo del CESFAM

SECTOR
AMARILLO

TOTAL USUARIOS
DM2 ID DEL SECTOR
AMARILLO
225

TOTAL DE USUARIOS ID
DESCOMPENSADOS DEL
SECTOR AMARILLO
84

%
37,3%

Fuente elaboracin propia de acuerdo a datos entregados por Nutricionista encargada del PSCV

Para el estresor al cual se realizar la intervencin, se estudiaron las causas del

problema y que concluyeron en su eleccin, representada grficamente por el
diagrama de Ishikawa.
Diagrama de Ishikawa
Paciente: falta de autocuidado
en relacin a su patologa
Proceso: dficit
en la educacin
sobre el manejo
del tratamiento
SC.

Persona: dficit
de conocimientos

Personal: dficit en la
educacin del usuario insulinodependiente

Organizacional: falta de supervisin del

profesional de salud para el manejo del
tratamiento indicado.

Problema:
usuarios
diabticos (ID)
inscritos en
CESAM MSZ
que
presentan
riesgo de no
cumplir el
tratamiento de
Insulina y que
pueden llegar
a tener una
HbAc1c > 7%.

Infraestructura: escases de materiales

visuales de apoyo para la educacin

10

Marco Terico
Definicin de conceptos
Diabetes Mellitus 2: La hiperglicemia crnica define a la Diabetes Mellitus tipo 2.
Esta condicin trae como consecuencia dao a nivel microangioptico (retinopata,
nefropata y neuropata) y macrovascular (enfermedad isqumica del corazn,
ataque cerebral y enfermedad vascular perifrica). La Diabetes se asocia a una
reduccin en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones y de
eventos relacionados con complicaciones crnicas, disminucin en la calidad de
vida y aumento en los costos.1
Se estima que la carga por esta enfermedad fue de 173 millones para el ao 2002,
se planea que este costo subir a 366 millones al 2030 2, dos tercios de estos
corresponde a pases en vas de desarrollo como frica, Asia y Latinoamrica. El
diagnstico de DM2 en nios y adolescentes se ha vuelto ms habitual y es
posible que aumente las complicaciones de la diabetes a nivel mundial.
En Chile, la prevalencia se considera entre el 4,2% y 7,5% segn la Encuesta
Nacional de Salud del ao 2003 y 2006, por el MINSAL y la ADICH. A nivel
internacional,

muchos

usuarios

desconocen

su

condicin,

en

Chile

aproximadamente el 85% reconoce ser diabtico, pero el problema est en la baja

proporcin que estn bien controlada, o sea con niveles de glicemia normal
(19,7% y 17,6%) segn las fuentes antes mencionadas.
En la Encuesta Nacional de Salud del 2003 no se encontr diferencias muy
marcada de Diabetes segn sexo. La prevalencia por edad se observa que esta
aumenta despus de los 44 aos (0,2%) y para los menores de esta edad,
aumenta en el grupo de 45-64 aos (12,2%) y sube an ms entre los de 65 y ms
aos (15,8%). Esto, tambin se refleja en los niveles socioeconmicos,
encontrndose diferencias en los niveles bajos en donde se establece la mayor
prevalencia (21,3%) en comparacin con los de nivel socioeconmico alto (2,5%).
1

World Health Organization (2006). Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate
hyperglycemia. (Visitado 27 de Octubre 2014) [Documento PDF] URL
http://www.who.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf
2
Wild, S., Roglic, G., Green, A. (2004). Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and
projections for 2030. (Visitado 27 de Octubre 2014) [Documento PDF] URL
http://www.who.int/diabetes/facts/en/diabcare0504.pdf

11

La relacin de personas con Diabetes en control mdico que tienen un buen

control metablico (definido como HbA1c <7%) es deficitaria tanto en el sistema
pblico como en el sistema privado de salud. En el nivel primario de atencin del
sistema pblico la proporcin de pacientes con HbA1c <7% es aproximadamente
36%, sin diferencias segn sexo3.
Hemoglobina Glicosilada: Corresponde a la modificacin no enzimtica de la
hemoglobina por la adicin de residuos de glucosa; a mayor glicemia, mayor
glicosilacin de la hemoglobina. Como consecuencia de este proceso, se generan
tres tipos de hemoglobina glicosilada: HbA1a, HbA1b y HbA1c. La hemoglobina
glicosilada A1c, es la que tiene adherida una molcula de glucosa. La
determinacin de A1c, expresada como porcentaje del total de hemoglobina, es un
examen clnico ampliamente difundido que se emplea para estimar el promedio de
glicemia de un individuo durante los ltimos 120 das. 4
Usuario Insulino dependiente: tipo de Diabetes que puede presentarse a cualquier
edad, pero los picos de mxima frecuencia se sitan entre los 8 y los 14 aos. En
este tipo de Diabetes parece desempear un papel importante la autoinmunidad
contra los islotes pancreticos donde se segrega la insulina. Tambin se denomina
diabetes juvenil o de tipo I. La caracterstica principal es, por tanto, el uso de un
tratamiento de insulina administrada de forma externa con la tcnica subcutnea.

Control en el Programa de Salud Cardiovascular

Contar con un programa que permita mantener un control en los usuarios en esta
rea debido al alto ndice de mortalidad por causas cardiovasculares a nivel pas,
por lo que la estrategia de controlar a los pacientes y prevenir complicaciones en
su patologa, se hace muy importante.El MINSAL establece que el riesgo
cardiovascular debe ser cuantificado con las tablas de Framingham, estableciendo
los riesgos de sufrir complicaciones descritas como algn tipo de evento que deje
3

Ministerio de Salud (2010). Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 2009-2010. (Visitado 27 de Octubre 2014)
[Documento PDF] URL http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
4
Montero, L. (s/f). Hemoglobina Glicosilada para el Diagnstico de DM. (Visitado 27 de Octubre 2014)
[Documento WWW] URL http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/264.html

12

al usuario con serias secuelas, tales como ACV o IAM. Al poder medir este riesgo
cardiovascular, el mdico puede tomar decisiones teraputicas con el propsito de
tratar o prevenir una enfermedad cardiovascular y que se entregue al usuario las
recomendaciones necesarias para que su estado actual de salud se mantenga
controlado o que no provoque un empeoramiento de su salud.
En el CESFAM se realizan los controles de los usuarios con enfermedades
cardiovasculares: HTA, DM o DLP, cada cuatro meses rotando ordenadamente
con mdico, nutricionista y enfermera, realizando en cada control con los
diferentes profesionales una evaluacin integral del usuario. El control que realiza
cada profesional es una vez al ao teniendo una reevaluacin de medicamentos,
exmenes de laboratorio, electrocardiograma y estado de salud, con el mdico.

Modelo de Atencin Integral en Salud

La Facultad de Medicina de la Universidad De Chile define el propsito de este
modelo como Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin
eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad,
como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integridad fsica y
mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y
comunidad, que estn en permanente proceso de integracin y adaptacin a su
medio ambiente fsico, social y cultural

Actividades del Control Cardiovascular

Cuando el usuario llega al control, la enfermera revisa su ficha buscando los
ltimos acontecimientos que hayan hecho consultar al usuario con algn
profesional de la salud del CESFAM y tambin revisa los exmenes y el
tratamiento farmacolgico de ste. Las actividades a realizar son:
Medidas antropomtricas.
Anamnesis remota y prxima.
Tipo de alimentacin que recibe.

13

 Medir PA y definir si esta normal o en alguna etapa de sta.

Valorar riesgo cardiovascular a travs de las tablas de Framingan.
Evaluacin de pie diabtico en usuarios.
Explicar los resultados de los exmenes segn corresponda.
En los Adultos Mayores (65 aos) que padecen alguna enfermedad crnica
se realiza el EFAM, el cual mide la funcionalidad y capacidad de ste por
ser autovalente.

14

Objetivos
Objetivo general:

Demostrar la importancia de realizar una buena educacin a los usuarios

diagnosticados con Diabetes Mellitus Tipo 2 y que requieren de un
tratamiento de insulina, atendidos en el Sector Amarillo del CESFAM MSZ,
de la Comuna de Lo Espejo

Objetivos especficos:

Establecer el problema pesquisado en el Proyecto de Investigacin, en

base a los resultados obtenidos en el Diagnstico de Salud Local

Justificar el problema seleccionado, con la ayuda de la observacin y de la

informacin recolectada, tanto del centro de salud como de las normas
ministeriales

Definir la situacin actual del problema pesquisado en el CESFAM MSZ

Obtener los datos validadores que sustenten la investigacin, a travs de

los controles realizados por la interna de enfermera, informacin obtenida
de la estadstica del CESFAM.

Analizar la informacin obtenida con los instrumentos de evaluacin

Mencionar los resultados obtenidos de la investigacin a travs de una

exposicin a las autoridades del CESFAM MSZ y de la Facultad de
Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia.

Proponer cambios a los profesionales del CESFAM que ayuden a tener un

mejor manejo de los usuarios insulino dependientes.

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Captulo I: Metodologa

Diseo general del Proyecto de Investigacin

Esta investigacin es cualitativa de tipo fenomenolgica, ya que el estudio
es realizado a personas y de cmo se interpretan ciertas conductas en los
sujetos. Las investigaciones de tipo fenomenolgicas no parten de teoras
sino que del mundo conocido del cual se hace un anlisis descriptivo en
base a las experiencias compartidas. En este Proyecto conocer las normas
ministeriales del Programa de Salud Cardiovascular hace que los funciones
se rijan de acuerdo a estas y en base a experiencias propias que se van
teniendo, permiten tener un criterio de evaluacin, por lo que la
investigacin ser principalmente enfocada a las respuestas de los usuarios
y a las observaciones que realiza la interna en cada control y que se han
expuestos en diferentes casos por el investigador.

Intervencin propuesta

El problema pesquisado en la realizacin del Diagnstico de Salud Local,

corresponde al de tipo organizacional evidenciado en la falta de tiempo por parte
del personal de enfermera de entregar educaciones a los usuarios que han sido
diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 y se les ha indicado el tratamiento con
isulina subcutnea los cuales se encuentran inscritos en el Programa de Salud
Cardiovascular atendidos en el Sector Amarillo del CESFAM Mariela Salgado
Zepeda. La investigacin propone demostrar la importancia de realizar una buena
educacin a estos usuarios y de esta manera ayudar a que en el control de HbA1c
se encuentren compensados con valores normales.
La intervencin incluye la investigacin del conocimiento que tienen estos usuarios
sobre su patologa, los cuidados, manejo y complicaciones, con el fin de proponer
una solucin al problema, realizando educaciones dirigidas, completas, detalladas
y preparadas con anterioridad, entregando material de apoyo didctico y
entendible para el usuario.

16

Con lo anteriormente expuesto, se tendr como fin ltimo el mejoramiento de los

valores de HbA1c de estos usuarios impidiendo las complicaciones de esta
enfermedad a corto, mediano y largo plazo.

Matriz de Organizacin del Problema que da origen al proyecto

Problema: Manejo inefectivo del rgimen teraputico de usuarios DM2 ID con

HbA1c sobre 7% que asisten a control del PSCV en el Centro de Salud Familiar
Mariela Salgado Zepeda de la Comuna de Lo Espejo.
Indicadores y Valor inicial de cada uno de ellos:
N de usuarios con DM2 ID descompensados que estuvieron en control en
el Sector Amarillo desde enero hasta octubre 2014/ N total de usuarios con
DM2 ID en control en el Sector Amarillo desde enero hasta octubre 2014:
En los controles realizados por enfermera pertenecientes al PSCV se
evidenci que los usuarios mantienen cifras elevadas de HbA1c (>7%), los
que se comprobaron ms adelante con la revisin de cada una de las
cartolas de registro y la posterior realizacin de estadsticas con dichos
datos.

En

el

control

de

enfermera

cuando

se

pesquisa

esta

descompensacin se deben realizar las gestiones para derivar a mdico y/o

nutricionista para efectuar los cambios de dosis pertinentes.
Conocimiento de los usuarios con DM2 ID sobre el tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico de su patologa: Algunos de los usuario
creen tener la informacin necesaria sobre su enfermedad y el tratamiento,
lo cual lo lleva a cometer errores sobre la administracin de frmacos, otros
en cambio, manifiestan no haber recibido nunca una educacin adecuada o
no haber comprendido adecuadamente lo explicado, teniendo finalmente
dficit de conocimiento de cuerdo al rgimen teraputico.
Deficiente rendimiento de tiempo para realizar educacin sobre tratamiento
en los usuarios con DM2 ID: Se ha observado que las educaciones de
insulinoterapia no son programadas ni agendadas en el tiempo de
enfermera, lo que conlleva a que se realicen entre pacientes y en el menor

17

tiempo posible para no retrasar la atencin de los usuarios que si se

encuentran planificados en la agenda. Esta situacin crea un feed-back
inadecuado con el usuario, haciendo que ste se retire con dudas y
confusiones a su domicilio y se realice un mal procedimiento de
administracin.
Dficit del Material Educativo para la realizacin de educaciones
incidentales o programadas por enfermera para los usuarios con DM2 ID:
Se ha observado en el transcurso del tiempo de Internado que existen
problemas con el material educativo que se entrega al usuario al momento
de realizar una educacin evidencindose por dos razones principalmente:
primero, porque no existe un stock de material educativo disponible para
todas las educciones realizadas teniendo que en algunos casos dejar al
usuario sin un ayuda memoria para su domicilio, y segundo, porque el
material educativo disponible se encuentra de manera poco legible y poco
didctico

para

el

usuario

evidencindose

en

varios

controles

la

manifestacin de parte de los usuarios.

Universo, Seleccin y Tamao de la Muestra

Es toda la poblacin inscrita en el CESFAM Mariela Salgado Zepeda en el

Programa de Salud Cardiovascular con DM2 ID con HbA1c alterada (>7%)
perteneciente al Sector Amarillo de dicho recinto. Esta poblacin corresponde a 84
usuarios, es decir, el 37,3% de todos los DM2 ID, seleccionados respetando los
criterios de inclusin y exclusin.

Unidades de anlisis y observacin

El anlisis del Proyecto de investigacin se realizar mediante:

El conteo de las cartolas de registro de cada usuario DM2 ID que se
encontraba descompensado en el control de su HbA1c.
La observacin ser en la cotidianidad de los controles de los usuarios con
enfermera, observando de manera presencial cmo se realizan las
educaciones tanto incidentales como las programadas para estos usuarios.

18

 La entrevista que ser utilizada como medio de anlisis, se realizar como

medio de evaluacin segn los resultados de preguntas formuladas en los
controles de usuarios DM2 ID.

Criterios de Inclusin de muestreo

Todos los usuarios que:

Estn inscritos en el PSCV.
Tengan el diagnstico de DM2.
Se encuentren en tratamiento de insulina subcutnea.
Tengan al menos un control de HbA1c entre enero y octubre 2014.
En el control de HbA1c tengan valores alterados, es decir, >7%.
Pertenecen al Sector Amarillo del CESFAM Mariela Salgado Zepeda.

Criterios de Exclusin del muestreo

No se incluyen en esta investigacin a los usuarios que:

No pertenezcan al PSCV.
Tengan DM1.
No utilicen insulina subcutnea para su tratamiento.
No tengan controles de HbA1c entre enero y octubre del 2014.
En el control de HbA1c tengan resultados <7%.
Pertenecen a los Sectores Naranjo y Celeste del CESFAM Mariela Salgado
Zepeda.

Variables a Analizar
Usuarios DM2 ID con HbA1c >7%
Conocimientos de los usuarios respecto al manejo y generalidades de la
patologa.
Educacin y material de apoyo entregado por enfermera a los usuarios.
Enfermeras que realizan el control del usuario DM2 ID del PSCV.

19

Instrumentos de Recoleccin de Datos y Procedimientos para la

obtencin

En primera instancia la informacin recolectada ser extrada de las cartolas de

registro del Sector Amarillo, de las polticas de salud que entrega el MINSAL en la
Gua Clnica de DM2 y a travs de la observacin al usuario que asiste al control
del PSCV con la enfermera del Sector Amarillo del CESFAM MSZ. Estos datos
sern extrados de la siguiente manera:
Revisin de Cartolas de Registro del Sector Amarillo: Se realizar un conteo
de los usuarios con DM2 ID que se encuentren descompensados (HbA1c
>7%) y se compararn con los datos entregados por la Nutricionista y Jefa
de PSCV del CESFAM obtenidos de estadsticas actualizadas.
Observacin Participante: A travs de un observador pasivo se realizar la
observacin de las educaciones incidentales que realice la enfermera del
Sector Amarillo de forma presencial y sin intervencin, evaluando la manera
en que se realiza dicho procedimiento, con la finalidad de tener una visin
de la situacin inicial del problema detectado.
Entrevista: Se realizar durante el quehacer diario de la enfermera
manteniendo una entrevista activa con el usuario, realizando preguntas que
nos permitan conocer qu informacin maneja frente a las generalidades de
la patologa que padece, principalmente del tratamiento tanto farmacolgico
como no farmacolgico (Anexo N4). Este proceso lo llevar a cabo la
Interna de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia que realiza su
Internado Extra Hospitalario en el Sector Amarillo del CESFAM, con el fin de
lograr tener una visin general de los conocimientos adquiridos por el
usuario.

Control de Calidad de los datos obtenidos

La calidad de los datos obtenidos de los Instrumentos de Recoleccin de Datos se

mantiene primero realizando todos los instrumentos por el mismo investigador
teniendo el 100% del control directamente, haciendo ms fidedigna la informacin
obtenida.
20

En cuanto a la observacin participante los datos observados sern realizados por

la misma persona y no por lo referido por terceras personas.
Para la entrevista de los usuarios en cada control no se utilizarn las entrevistas
realizadas por otra persona que no sea el investigador y tampoco se le dar aviso
previo a los usuarios sobre las preguntas a realizar, con el fin de impedir la
preparacin con anterioridad de los conocimientos a evaluar.

Criterios de Evaluacin

Los criterios utilizados para evaluar los indicadores propuestos para la

investigacin sern clasificados en criterios cualitativos y cuantitativos y sern
evaluados segn el cumplimiento de cada uno de ellos. Los criterios sern:
Criterios de Evaluacin Cualitativos: Estos estn planificados para tener un
cumplimiento en el mediano plazo comenzndose a evidenciar luego la
aplicacin de la intervencin propuesta para el CESFAM como solucin del
problema planteado.
Conocimiento de los usuarios con DM2 ID sobre el tratamiento
farmacolgico
conocimiento

y
de

no
los

farmacolgico
usuarios

con

de

su
DM2

patologa:
ID

El

mejorar

considerablemente evidencindose en el mejoramiento de los

valores obtenidos de HbA1c de los prximos controles realizados al
universo seleccionado para la muestra.
Dficit del Material educativo para la realizacin de educaciones
incidentales o programadas por enfermera para los usuarios
con DM2 ID: El material educativo mejorar en cuanto a cantidad y a
contenido en el corto plazo siendo modificado el contenido por el
investigador y facilitando en una primera instancia copias de este
nuevo material para el Sector Amarillo inmediatamente luego de
finalizado el estudio.
Deficiente rendimiento de tiempo para realizar educacin sobre
tratamiento en los usuarios con DM2 ID: Se lograr aumentar el
tiempo para realizar educaciones programadas a los usuarios DM2

21

ID, proponiendo un cambio en organizacin al CESFAM en un plazo

de 2 meses luego de la propuesta realizada.
Criterios de Evaluacin Cuantitativos: Estos al igual que los cualitativos
anteriormente mencionados tendrn un cumplimiento en el mediano plazo
comenzndose a evidenciar luego de la aplicacin de la intervencin
propuesta:
N de usuarios con DM2 ID descompensados que estuvieron en
control en el Sector Amarillo desde enero hasta octubre 2014/N
total de usuarios con DM2 ID en control en el Sector Amarillo
desde enero a octubre 2014: El nmero de usuarios DM2 ID deber
disminuir entre un 40 y 50% evaluado luego de las intervenciones
programadas para la solucin del problema descrito en un tiempo
ms largo evidenciado por disminucin en los valores de HbA1c en
los prximos controles realizados en estos usuarios.

Indicadores Cualitativos y Fuentes de Verificacin

Conocimiento de los usuarios con

DM2 ID sobre el tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico
de su patologa
FUENTE
DE
VERIFICACIN:
Entrevista directa e individual

Dficit del Material educativo para

la realizacin de educaciones
incidentales o programadas por
enfermera para los usuarios con
DM2 ID
FUENTE
DE
VERIFICACIN:
Observacin Participativa

Deficiente rendimiento de tiempo

para realizar educacin sobre
tratamiento en los usuarios con
DM2 ID
FUENTE DE VERIFICACIN:
Observacin Participativa

Indicadores Cuantitativos y fuentes de Verificacin

N de usuarios con DM2 ID descompensados que

estuvieron en control en el Sector Amarillo desde enero
22

hasta octubre 2014/N total de usuarios con DM2 ID en

control en el Sector Amarillo desde enero a octubre 2014
FUENTE DE VERIFICACIN: Revisin de Cartolas de
Registro del Sector Amarillo del CESFAM MSZ

Estrategias de Anlisis

La entrevista que se realiza al usuario, es un instrumento estndar para saber las

condiciones generales de ste, en los controles a cada uno de los usuarios se
realiza una serie de preguntas utilizadas como instrumento de recoleccin de
datos (Anexo N4) y cuyas respuestas se anota ntegramente en la pauta de
registro del control propiamente tal, esto nos permiti tener una visin de cul es la
informacin que maneja nuestro usuario referente a su patologa y al tratamiento
farmacolgico. Por lo que, el anlisis de este instrumento comienza desde el
comienzo en la primera entrevista haciendo las comparaciones entre una y otra a
medida que se fueron realizando las siguientes. Luego, se hizo nuevamente una
revisin de las entrevistas con una lectura atenta, haciendo comparaciones entre
respuestas y formando una visin general de la informacin obtenida.
El anlisis del instrumento de observacin directa, se fue realizando durante cada
control del PSCV al que los usuarios fueron citados, durante todo el tiempo de
Internado transcurrido entre Agosto y Octubre de 2014, utilizndose para el
estudio solo la descripcin de las situaciones presenciadas por el investigador tal y
como fueron ocurriendo.

23

Carta Gantt
Rol

Actividades

Rol de
Investigacin,
de Gestin y
de Educacin

Realizacin de Proyecto de Internado

Rol de
Investigacin

Identificacin del problema de

investigacin

Rol de
investigacin
y de Gestin

Identificacin de la situacin actual

del problema

Rol de
investigacin

Bsqueda y definicin de un marco

terico como sustento del problema
planteado

Rol de
Investigacin

Creacin de instrumentos de
evaluacin

Rol de
Investigacin
y de Gestin
Rol de
Investigacin
y de Gestin

1
Sem

Agosto
2
3
Sem Sem

4
Sem

Septiembre
5
6
Sem Sem

7
Sem

8
Sem

9
Sem

Octubre
10
11
Sem Sem

12
Sem

13
Sem

Noviembre
14
15
Sem Sem

16
Sem

Recoleccin de datos necesarios para

la investigacin
Ejecucin de investigacin aplicando
instrumentos necesarios para la
investigacin

Rol de
Investigacin

Anlisis de informacin obtenida

Rol de
Investigacin

Resultados obtenidos de la
investigacin

Rol de
Gestin y
Educacin.

Presentacin del proyecto de

investigacin a las autoridades del
CESFAM MSZ y de la U. Pedro de
Valdivia

24

Plan de Ejecucin de las Actividades

Se programaron 10 actividades para la realizacin del Proyecto de Internado, las

cuales fueron las siguientes:
1. Realizacin del Proyecto de Internado: Este ser realizado por la Interna de
Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia a lo largo del internado,
durante 11 semanas tanto en el CESFAM MSZ como en el domicilio de
interna. Se utilizarn como materiales, computador, internet, impresora,
fotocopiadora, lpices, hojas y las estadsticas obtenidas del CESFAM. El
Criterio de resultados ser tener el Proyecto de Internado finalizado en el
tiempo establecido y presentado en el CESFAM y la Universidad Pedro de
Valdivia.
Objetivo: Realizar un Proyecto de Internado de acuerdo al problema principal
obtenido del estudio de la comunidad en el Diagnstico de Salud Local al
comienzo del internado, finalizndolo la ltima semana del mes de Octubre.
Estrategias: En esta actividad lo primero que debemos hacer es pesquisar el
problema en el que se quiere intervenir, de acuerdo al sector asignado,
correspondiente al rol de enfermera en investigacin. Esto se lograr
haciendo un estudio previo de la poblacin, detallado al comenzar el internado
en el mes de agosto, en el Diagnstico de Salud Local. El estudio lo
finalizamos con la elaboracin de una matriz decisional con el que se pesquis
el problema prioritario en el cual se debe intervenir y dar lugar al Proyecto de
Internado. En la elaboracin del Proyecto de investigacin se recolectarn
datos, tanto de las guas clnicas ministeriales, tarjetero del Sector Amarillo del
CESFAM y estadsticas de la Nutricionista, Jefa de PSCV. Luego se elabora el
problema principal, con indicadores e instrumentos para medir resultados,
para finalmente describir los resultados obtenidos de la investigacin y
conseguir el cumplimiento a los objetivos.
2. Identificacin del Problema de Investigacin: Esta actividad ser llevada a
cabo por la Interna de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia,
principalmente en el CESFAM MSZ, durante la segunda y la tercera
semana de internado junto con el trmino del Diagnstico de Salud Local.
25

Para esto se necesitarn materiales como hojas, computador y lpices. El

criterio de resultado se cumplir en la entrega del estudio de la comunidad
habiendo detallado en la matriz decisional el problema prioritario.
Objetivo: Establecer el problema pesquisado en el Diagnstico de Salud Local
como Proyecto de Investigacin.
Estrategias: Identificado el problema se realizar un estudio de la comunidad,
basado en el Modelo de Comunidad Participante de Elizabeth Anderson, en el
Diagnstico de Salud Local, el cual ser realizado en el mes de agosto cuando
se da inicio al Internado Extra Hospitalario.
3. Identificacin de la situacin actual del problema: Este ser realizado por la
Interna de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia durante todo el
mes de septiembre y octubre en el CESFAM MSZ. Se utilizarn como
materiales solo el computador. El Criterio de resultados ser tener una
visin global del problema con sus posibles soluciones al finalizar el plazo
propuesto.
Objetivo: Definir la situacin actual del problema pesquisado en el CESFAM
MSZ
Estrategias: A travs de la observacin directa y pasiva y de entrevistas
informales a la enfermera y nutricionista del Sector Amarillo se podr conocer
la situacin real del problema a investigar y actualizada.
4. Bsqueda y definicin de un marco terico como sustento del problema
planteado: Este ser realizado por la Interna de Enfermera de la
Universidad Pedro de Valdivia durante la tercera y cuarta semana del mes
de Octubre en el domicilio de la Interna. Se utilizarn como materiales
computador,

internet,

libros,

apuntes,

estudios

Guas

Clnicas

Ministeriales. El Criterio de resultados ser que se lograr sustentar el

problema planteado como prioritario.
Objetivo: Obtener los datos validadores que sustenten la investigacin, a
travs de los controles realizados por la interna de enfermera e informacin
obtenida de la estadstica del CESFAM.

26

 Estrategias: Se realizara la descripcin del marco terico, en base a la revisin

bibliogrfica, en conjunto con la observacin de las situaciones importantes
que se relacionen con el problema y las posibles soluciones.
5. Creacin de instrumentos de evaluacin: Este ser realizado por la Interna
de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia durante la primera
semana del mes de Septiembre en el domicilio de la Interna. Se utilizarn
como materiales computador, marco terico realizado, impresora y hojas. El
Criterio de resultados ser obtener las preguntas que se realizarn en los
controles con los usuarios DM2 ID.
Objetivo: Crear instrumentos de evaluacin para la Investigacin a desarrollar.
Estrategias: Se realizara una entrevista dirigida a los usuarios que asistan a los
controles que consta de preguntas abiertas relacionadas al manejo, cuidado y
generalidades de la patologa, buscando indagar sobre los conocimientos que
posee el usuario.
6. Recoleccin de datos necesarios para la investigacin: Este ser realizado
por la Interna de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia durante
todo el proceso transcurrido entre el mes de Septiembre y Octubre en el
CESFAM MSZ. Se utilizarn como materiales solo un computador. El
Criterio de resultados ser obtener la mayor cantidad de informacin
necesaria para el desarrollo de la investigacin.
Objetivo: Mencionar los resultados obtenidos de la investigacin a travs de
una exposicin a las autoridades del CESFAM MSZ y de la Facultad de
Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia.
Estrategias: Se realizara un compilado de informacin obtenida tanto de la
observacin directa y pasiva durante todo el perodo, las entrevistas realizadas
a los usuarios en los controles y los datos estadsticos del CESFAM.
7. Ejecucin de investigacin aplicando instrumentos necesarios para la
investigacin: El Recurso Humano necesario para esta actividad es tanto la
Interna de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia como los
usuarios a los que se les administrar la entrevista en los controles. El

27

tiempo utilizado ser en todo el trascurso del Internado durante 11 semanas

en todos los controles a usuarios DM2 ID que se logren realizar. Se
utilizarn como materiales la entrevista, las cartolas de registro, lpices y
hojas. El Criterio de resultados ser lograr aplicar el instrumento a la mayor
cantidad de usuarios asistentes a los controles PSCV.
Objetivo: Aplicar los instrumentos creados para la evaluacin y verificacin a la
poblacin asignada como universo.
Estrategias: Para esta actividad se realizar una entrevista creada como
instrumento de recoleccin de datos en cada uno de los controles con
usuarios con diagnstico de Diabetes y se registrarn los resultados que se
obtengan solo de los que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin
propuestos para la investigacin.
8. Anlisis de informacin obtenida: Este ser realizado por la Interna de
Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia durante las dos ltimas
semanas de investigacin en el domicilio de la Interna. Se utilizarn como
materiales un computador, los resultados de la entrevista, los resultados de
la observacin, los resultados del conteo de las cartolas de registro, lpices
y hojas. El Criterio de resultados ser lograr analizar toda la informacin
obtenida de los instrumentos de evaluacin creados y la obtencin de los
objetivos planteados para la investigacin.
Objetivo: Analizar la informacin obtenida de los instrumentos de evaluacin.
Estrategias: Segn los resultados obtenidos se har un anlisis, determinando
primeramente los indicadores a investigar.
9. Resultados obtenidos de la investigacin: Este ser realizado por la Interna
de Enfermera de la Universidad Pedro de Valdivia durante la ltima
semana de estudio en el domicilio de la Interna. Se utilizarn como
materiales un computador, los resultados de la entrevista, los resultados de
la observacin, los resultados del conteo de las cartolas de registro, lpices
y hojas. El Criterio de resultados ser lograr la obtencin de los resultados
relevantes para la investigacin en el tiempo determinado en un principio.

28

 Objetivo: Plantear los resultados obtenidos de los instrumentos de recoleccin

de datos.
Estrategias: Se expondrn los resultados de la observacin a travs del
anlisis general de todo lo observado. Para los datos cuantitativos se
realizarn con la ayuda de tablas y grficos, exponiendo en ambos casos los
datos relevantes para la investigacin.
10. Presentacin del Proyecto de Investigacin a las Autoridades del CESFAM
MSZ y de la U. Pedro de Valdivia: El Recurso Humano necesario para esta
actividad es tanto la Interna de Enfermera de la Universidad Pedro de
Valdivia como las autoridades del CESFAM MSZ y de la Universidad Pedro
de Valdivia. El tiempo utilizado ser en 35 minutos de exposicin de un da
designado por la Gua Acadmica entre la segunda y tercera semana de
noviembre. Se utilizarn como materiales un computador, un reproductor de
imgenes para material visual, pendrive y material visual. El Criterio de
resultados ser lograr presentar la exposicin del Proyecto de Investigacin
completo en los 35 minutos propuestos.
Objetivo: Presentar de forma oral el Proyecto de Internado a las autoridades
del CESFAM MSZ y la U. Pedro de Valdivia.
Estrategias: Se realizar la presentacin de la investigacin terminada,
exponiendo los aspectos importantes a travs de material audiovisual. En
primer lugar se realizarn las gestiones con la Universidad Pedro de Valdivia
un da para hacer la presentacin del proyecto y luego se gestionar un da en
el CESFAM en que se realice la presentacin a las autoridades de dicho
recinto.

29

Capitulo II: Ejecucin

Proyecto ejecutado y Mecanismos de Ejecucin

En el Proyecto de Investigacin, se midieron cuatro indicadores, 3 de ellos

cualitativos y 1 cuantitativos. Para la evaluacin de estos indicadores se utilizaron
dos instrumentos de evaluacin, la entrevista directa e individual y la observacin,
y se recolectaron datos de las cartolas individuales de los usuarios del Sector
Amarillo del CESFAM MSZ.
Los indicadores fueron:

Conocimiento de los usuarios con DM2 ID sobre el tratamiento

farmacolgico y no farmacolgico de su patologa: se realiz una entrevista
individual y directa al usuario con preguntas enfocadas en su patologa y
tratamiento.

Dficit del Material educativo para la realizacin de educaciones

incidentales o programadas por enfermera para los usuarios con DM2 ID:
se realiz una presentacin con tema ad hoc, que sirva como material de
apoyo para entregar una educacin de calidad.

Deficiente rendimiento de tiempo para realizar educacin sobre tratamiento

en los usuarios con DM2 ID: este indicador fue medido por el investigador
durante los controles del usuario.

N de usuarios con DM2 ID descompensados que estuvieron en control en

el Sector Amarillo desde enero hasta octubre 2014/N total de usuarios con
DM2 ID en control en el Sector Amarillo desde enero a octubre 2014: es el
indicador cuantitativo y fue evaluado a travs del conteo de las cartolas de
los usuarios con controles al da DM2 ID.

30

Modificaciones realizadas sobre el proyecto original

En relacin al proyecto original se quera realizar una investigacin que incluyera

la alta tasa de usuarios Diabticos con HbA1c > 9% del CESFAM, la cual tena
como justificacin la mala adherencia al tratamiento que el usuario presentaba. Sin
embargo, al paso del tiempo de Internado y al estar aplicando reiteradamente la
observacin, nos permiti evidenciar que el problema ms relevante de la mala
adherencia al tratamiento del usuario fue que la educacin entregada al usuario se
encontraba deficiente y que no se obtiene el Feedback adecuado, ni el tiempo
necesario para realizar la educacin. A raz de las inquietudes que se observaban
por la Interna de Enfermera las autoridades del recinto sugieren agregar a la
agenda diaria de la enfermera 30 minutos entre las 8:00 y las 8:30 para disponer
de ese tiempo y realizar una educacin de calidad a los usuarios ID controlados en
el lugar.
Las modificaciones que se realizaron al proyecto tienen directa implicancia con el
tipo de usuario, el sector en el cual se aplicara la educacin y cules sern las
sugerencias que se entregaran a las autoridades para que esta investigacin logre
llegar a las personas que lo necesitan y a quienes se quieren mantener bajo un
control normal de la patologa.

Grado de Ejecucin de las actividades programadas

Las actividades propuestas en la carta Gantt se lograron en su totalidad,

respetndose al 100% con los plazos propuestos, por lo que, los instrumentos
necesarios para la recoleccin de datos, las fuentes de verificacin y la
informacin recolectada estuvieron en los momentos en que se necesitaron y as
obtener una completa y ptima finalizacin del Proyecto.
Se espera que el estudio realizado ayude a beneficiar a los usuarios tomados
como muestra consiguiendo un trmino o disminucin del problema planteado.

31

Capitulo III: Evaluacin de Resultados

Resultados de Investigacin.
Los cuatro indicadores propuesto para a investigacin, tres de ello cualitativos y
uno de ellos cuantitativo, fueron los siguientes:
1. Indicadores Cualitativos:

Conocimiento de los usuarios con DM2 ID sobre el tratamiento farmacolgico

y no farmacolgico de su patologa, para este indicador se utiliz la entrevista
directa al usuario:
En relacin a las preguntas que se realizan a los usuarios en cada control todos
tienden a dar las mismas respuestas, en la pregunta de cual es el tratamiento y de
cmo lo llevan, muchos responden que el 100% lo cumple de acuerdo a las
indicaciones entregadas por el mdico, otros simplemente no tienen claro como se
llaman los medicamentos porque un tercero mantiene el tratamiento por ellos/as,
esto muchas veces sucede porque las familias los hacen ser muy dependiente de
una persona. Ante la pregunta sobre si conoce en que consiste su enfermedad los
usuarios responden que si, pero no conocen las consecuencias que su patologa
tiene si esta se descompensa, lo cual se ve reflejada en la HbA1c alterada y en las
derivaciones que se deben hacer al mdico para que se ajuste su tratamiento e
incluso comenzar a usar la insulina como frmaco para compensarla.

Dficit del Material educativo para la realizacin de educaciones incidentales

o programadas por enfermera para los usuarios con DM2 ID, este indicador
se logr a travs de la observacin directa, porque al comienzo la cantidad
de material tanto audiovisual, como dptico son escasas para poder
complementar la educacin dada y que sirva de consulta para que el usuario
pueda consultar cuando tiene dudas, algo que es factible debido a que
muchas personas slo recuerdan un tercio de la informacin que se entrega,
por tanto al finalizar la educacin una forma de asegurar que el usuario
continuar con el tratamiento rigurosamente es con folletos explicando de

manera sencilla aquellas cosas que son importantes de aprender y recordar.

Deficiente rendimiento de tiempo para realizar educacin sobre tratamiento
en los usuarios con DM2 ID: se logr por la observacin directa, al comienzo
la educacin se realizaba entre un control y otro, lo cual provoca que la
32

educacin sea una entrega rpida de informacin sin el Feed back del
usuario, adems esto hace retrasar el control del siguiente usuario, el que

esta agendado con anticipacin.

N de usuarios con DM2 ID descompensados que estuvieron en control en el
Sector Amarillo desde enero hasta octubre 2014/N total de usuarios con
DM2 ID en control en el Sector Amarillo desde enero a octubre 2014: este
indicador se midi a travs de la contabilidad de las cartolas de los usuarios
DM2 ID que estaban descompensados versus los usuarios el total de
usuarios compensados del sector.
Tabla N 3. Total de usuarios con DM2 descompensado y compensado
Sector

Total de usuarios

Total de usuarios

Amarillo

descompensados
88 usuarios/ 39,11%

compensados
137 usuarios/60,88%

Total de
usuarios

225 usuarios

Fuente: Creacin propia en base a datos obtenidos de cada cartola del usuario

En la tabla N 3 se puede observar que de un total de 225 usuarios con

diagnstico de DM2 ID, 88 usuarios estn con diabetes descompensada, eso
quiere decir que la HbA1c esta por sobre el 7%.
Cada usuario descompensado del sector a debido ser derivado a mdico en razn
de realizar nuevos ajustes al tratamiento oral como al inyectable, esto por falta o
mala adherencia al tratamiento o a causa de no tener claro la forma correcta de
administrar la insulina. Algo que se puede mejorar con la educacin, tiempo
agendado para esto y realizar el feedback correspondiente.

Grfico

N 1: Total

de

usuarios con

DM2

del Sector

Amarillo

del CESFAM

MSZ.

33

Fuente: creacin propia basada en cada cartola de los usuarios

Situacin Actual
Actualmente la situacin en el CESFAM MSZ de la comuna de Lo Espejo, hay un
total de 88 usuarios con DM2 ID descompensado, esto quiere decir que tienen
niveles de HbA1c > 7% los que son pesquisado deben ser derivado a mdico para
realizar los cambios al tratamiento farmacolgico y a la nutricionista para que ella
tambin hagan cambios en la dieta del usuario.
Esperando que la investigacin resulte de inters para el CESFAM por la
implicancia que existe respecto a mejorar la calidad de vida de los usuarios y de ir
normalizando los valores de los exmenes y as evitar las posibles consecuencias
que esta patologa tiene a corto, mediano y largo plazo en la vida de los usuarios.
Evaluacin
En las actividades descritas en la carta Gantt y las evaluaciones propuestas para
ellos, es importante valorar la disposicin del CESFAM para realizar cambios en
las agendas de las enfermeras que trabajan en el recinto para optimizar el tiempo
para entregar educacin de calidad para nuestros usuarios.
Impacto de la Metodologa utilizada
Se realiza al usuario la entrevista de forma presencial para evitar que el ste se
prepare de forma consciente a las preguntas que se efectan, estas preguntas
adems forma parte habitual del control que se hacen a todos los usuarios.
Factores que favorecieron y/o dificultaron el logro de los objetivos
Los factores favorables de la investigacin va en relacin a que los usuarios
vienen dispuesto a contar todo lo que esta pasando con ellos y su enfermedad.
El factor tiempo es el gran problema que se presenta por no contar con este por
parte de la interna, ya que debe realizar los controles que corresponde a la
agenda diaria de la enfermera.
34

 Puntos dbiles y fuerte en el desarrollo y gestin del proyecto

Los puntos dbiles se dieron por la dificultad para establecer los indicadores a
evaluar y posteriormente hubo dificultad para la evaluacin cuantitativa ya que se
tuvo que realizar un conteo manual de las cartolas.
El punto fuerte es que el CESFAM ya est haciendo cambios en cuanto a permitir
que las enfermeras cuenten con 30 minutos (08:00-08:30) todos los das para citar
a un usuario para la educacin sobre la administracin de insulina o para la
revisin de los usuarios con pie diabtico.

35

Conclusin
El objetivo de este proyecto es conseguir que la investigacin tenga como
beneficiarios a los usuarios del CESFAM, para obtener de ellos el compromiso de
mantener un tratamiento de acuerdo a las indicaciones mdicas, que sus
exmenes se vayan normalizando entre un control y otro, que la educacin que
reciba el usuario cuente con los tiempos necesarios para ser realizada, reciba
informacin grfica sobre dicha educacin y que ste aclare las dudas que tenga
referente a toda la informacin otorgada.
Retraso en la medicin de la HbA1c de los usuarios con DM2 ID que impide
obtener un control: En las ltimas 3 semanas evaluadas del mes de octubre, se
evidenci en las cartolas de registro que no se ha realizado el examen de control
de HbA1c porque el reactivo que se utiliza para dichos exmenes no se encuentra
disponible. Esta situacin hace que no se tenga un control adecuado y, por tanto,
se desconoce si las medidas utilizadas para mejorar la descompensacin, han
sido satisfactorias.
Realizar una bsqueda de hiptesis comprende descartar muchas ideas hasta
conseguir aquella que dar vida a dicha investigacin, lo cual para alguien que no
realiza esa tarea de forma contina se dificulta, pero eso no la hace menos
interesante.

36

Bibliografa

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Correa, S., Campos, H., Carvajal, A., Rivas, K. (2013). Investigacin

Cualitativa. Tipo Fenomenolgica. (Visitado 20 de Octubre 2014)
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Implementacin del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud

Cardivascular.

Ministerio de Salud (2010). Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 20092010. (Visitado 27 de Octubre 2014) [Documento PDF] URL
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http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=67

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(Visitado 27 de Octubre 2014) [Documento WWW] URL
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mellitus and intermediate hyperglycemia. (Visitado 27 de Octubre 2014)
[Documento PDF] URL http://www.who.int/diabetes/publications/Definition
%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf

Wild, S., Roglic, G., Green, A. (2004). Global Prevalence of Diabetes:

Estimates for the year 2000 and projections for 2030. (Visitado 27 de
Octubre 2014) [Documento PDF] URL
http://www.who.int/diabetes/facts/en/diabcare0504.pdf

37

Anexos
Anexo N1: Algoritmo Diagnstico de diabetes, glicemia en ayunas alterada (GAA)
e intolerancia a la glucosa oral (IGO), Gua Clnica Diabetes Mellitus 2

FUENTE: Gua Clnica Diabetes Mellitus 2, Ministerio de Salud

38

Anexo N2: Algoritmo Conductas Teraputicas en personas con Diabetes Tipo 2,

FUENTE: Gua Clnica Diabetes Mellitus 2, Ministerio de Salud

39

Anexo N3: Glosario

ACV

Accidente Cerebro Vascular

ADICH

Asociacin de Diabticos en Chile

CESFAM

Centro de Salud Familiar

DM1

Diabetes Mellitus Tipo 1

DM2

Diabetes Mellitus Tipo 2

DLP

Dislipidemia

HbA1c

Hemoglobina Glicosidala

HTA

Hipertensin Arterial

IAM

Infarto Agudo de Miocardio

ID

Insulino Dependiente

MSZ

Mariela Salgado Zepeda

MINSAL

Ministerio de Salud

PSCV

Programa de Salud Cardiovascular

40

Anexo N4: Fuente de Verificacin de Datos: Entrevista

Cmo se ha sentido en general?

Qu entiende usted de su enfermedad?
Qu medicamentos toma para la diabetes?
Cul es la dosis de insulina indicada por su mdico y cmo se la

administra (indique el procedimiento?

Ha recibido usted alguna educacin con respecto a la administracin de

su insulina? De ser as Qu profesional de la salud se la realiz?

Mencione los alimentos consumidos durante un da normal, Qu toma al
desayuno, tiene alguna colacin entre el desayuno y el almuerzo, el

almuerzo, toma once o cena, que frutas consume y en qu cantidades?

Cunto bebe de agua?
Realiza actividad fsica? Cuntas veces a la semana y qu tipo de

ejercicio realiza?
Fuma, bebe OH
Pertenece a algn grupo social: club deportivo, iglesia, centro de madre
En esta instancia se realiza la evaluacin del pie diabtico (monofilamento,
pulsos presentes, deformaciones) Qu actividades realiza usted para el
cuidado de sus pies? Conoce el llamado pie diabtico?

*Todas las preguntas realizadas durante la entrevista son evaluadas en cada control del usuario
con diagnstico de Diabetes, sin embargo, para la investigacin se utiliz solo los datos obtenidos
en las entrevistas a usuarios que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin del estudio.

41

42