EL ERITROCITO

Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total

del volumen de la sangre, vive 120 das y recorre a
travs del sistema cardiovascular ms de 300 km. Los
eritrocitos a pesar de su funcin, llevar O2 de los
pulmones a los tejidos y traer CO 2 de los tejidos a los
pulmones, estas permiten elaborar nuevas protenas y dependen de la calidad
de su produccin en la medula sea y de su integridad durante los 120 das de
vida.
Tienen una forma bicncava que les permite atravesar capilares con la mitad de
su dimetro, su membrana celular es altamente resistente para tolerar la
turbulencia de la sangre a nivel de las vlvulas cardiacas y de los grandes vasos;
no se adhieren entre si o a otras cosas clulas y toleran cambios en los lquidos
que los contienen. entre otras
de las muchas caractersticas que a estas clulas las hacen diferentes y
altamente eficientes.
Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre
perifrica con
el mtodo estndar de hematologa
En el colorante de Wright, se visualizan como estructuras independientes,
redondas, cuyo dimetro oscila entre 7 m y 9 m, con un promedio de 8 m,
de color rosado o acidfilo y con una zona central, ms plida, que refleja su
forma de disco bicncavo. Todas las variaciones de esta definicin se deben
considerar como anormales y sospechosas.
entre otras
de las muchas caractersticas que a estas clulas las hacen diferentes y
altamente eficientes.
Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre
perifrica con
el mtodo estndar de hematologa
EROTROPOYESIS NORMAL

La sangre hace parte de un rgano, del sistema hematopoytico, compuesto por

lquido y clulas, con caractersticas y funciones especificas, entre otras de las
muchas caractersticas que a estas clulas las hacen diferentes y altamente
eficientes.
Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre
perifrica con
el mtodo estndar de hematologa En el extendido de sangre perifrica en un
individuo normal se espera observar tres tipos de clulas, todas ellas derivadas
de sus precursores en la medula sea: los eritrocitos, los leucocitos y las
plaquetas;

se

analizaran

los

aspectos

morfolgicos

ms

importantes

relacionados con los eritrocitos.

ASPECTOS GENERALES EN LOS PATRONES DEL EXTENDIDO DE

SANGRE PERIFERICA.
Lo primero que se debe de hacer al examinar un extendido de sangre perifrica
es, a bajo aumento, ubicar el mejor sitio para el anlisis microscpico de las
clulas y observar algunas variaciones, que como el fenmeno de rouleaux y la
hemaglutinacin, pueden orientar a un diagnostico no sospechado. Adems se
pueden identificar la anisocitosis, la poiquilocitosis, la anisocromasia y el
dimorfismo.

FENOMENO DE ROULEAUX
En el fenmeno de rouleaux los eritrocitos aparecen en el extendido de sangre
perifrica organizados unos tras otros, superpuestos por las caras bicncavas.
Se presenta como resultado de un aumento de las protenas plasmticas que
inducen su formacin.
El fenmeno se presenta en pacientes con mieloma mltiple, en la gammapata
monoclonal de significado indeterminado y en las gammapatas policlonales,
como las que se presentan en las enfermedades hepticas severas, en las
enfermedades inflamatorias crnicas y en la enfermedad de Waldestrm.

Tambin se presenta cuando en la sangre hay aumento de reactantes de fase

aguda.
El fenmeno de rouleaux se diferencia de la hemaglutinacin, en donde los
eritrocitos forman agregados, porque en el primero las variaciones de la
temperatura no modifican el fenmeno como s sucede en el caso deja
hemaglutinacin, en donde puede llegar a desaparecer.

HEMAGLUTINACION
En la hemaglutinacin los eritrocitos en el extendido de sangre perifrica se
observan formando agregados de tamao variable, en donde puede no ser
posible hacer un buen estudio de la morfologa.
La hemaglutinacin se presenta como resultado de autoanticuerpos, generalmente del tipo IgM.
Cuando en la sangre hay aglutinas las causas mas frecuentes es le presencia de
anticuerpos fros que generan una forma de anemia hemoltica autoinmune,
conocida como anemia hemoltica por anticuerpos fros, usualmente esta es
secundaria y dentro de las enfermedades asociadas con ella estn las
enfermedades linfoproliferativas como los linfomas no Hodgking y con mayor
posibilidad las relacionadas con el virus de las hepatitis C.Los anticuerpos fros
se deben sospechar cuando se muestra un aumento insospechado del volumen
corposcular medio y cambios en la hemoglobina corposcular media.
ANISOCITOSIS
Las variaciones en le tamao de los eritrocitos se expresan con el termino de
anisocitosis. La anisocitosis se clasifica por cruces como escasas (algunas
clulas), + (hasta 25%), ++(hasta 50%), +++ (hasta 75%) y ++++ (mas de 75%).
POIQUILOCITOSIS

Las variaciones en la forma de los eritrocitos se expresan como poiquilocitosis.

La poiquilocitosis, como la anisocitosis, se clasifica por cruces de escasa, +, ++,
+++ y ++++.
ANISOCROMASIA
Con este termino se describe el aumento en las variabilidades del grado de
hemoglobinizacin de los eritrocitos. La anisocromasia usualmente aparece en
los primeros meses despus de haberse instalado un tratamiento exitoso en una
anemia ferropnica.

DIMORFISMO
Con este termino se describe la presencia de dos lneas diferentes de eritrocitos.
El dimorfismo se presente en varias situaciones clnicas tales como en pacientes
con anemia ferropnica en proceso de recuperacin o postransfusin.
ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LOS ERITROCITOS
Las alteraciones morfolgicas pueden estar relacionadas con variaciones en el
tamao, en la forma y en la hemoglobinizacin y con la presencia de inclusiones
citoplasmticas.

VARIACIONES EN EL TAMAO DE LOS ERITROCITOS.

Las variaciones mas significativas son los macrocitos, cuando el dimetro del
eritrocito es mayor de 9,0 m, y los microcitos, cuando el dimetro del eritrocito
es menor de 6,5 m.

MACROCITOS
El macrocito es un eritrocito morfolgicamente normal con un dimetro mayor a
9,0 m, se acompaa con un volumen corposcular medio por encima de 100 fL.
Los macrocitos se presentan caractersticamente en la deficiencia de vitamina
B12 y acido flico, en donde tambin es frecuente observar formas ovaladas,
dando los clsicos macroovalocitos, durante situaciones de estrs medular.
MACROCITOS ASOCIADOS CON DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
Los macrocitos clsicamente se ha asociado con la presencia de anemia
perniciosa, en donde la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteracin en
la absorcin de la vitamina como resultado de la falta de factor intrnseco
secundario a la destruccin inmunolgica de las clulas parietales del
estomago, es frecuente tambin que le volumen corposcular medio sea muy
elevado.
MACROCITOSIS ASOCIADA CON DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
La macrocitosis relacionada con la deficiencia de acido flico, desde el punto de
vista morfolgico, es indistinguible de la que presenta en la deficiencia de
vitamina B12, se puede presentar en muchas situaciones clnicas, situaciones
que van desde las formas hereditarias relacionadas con el metabolismo del
acido flico como la mala absorcin hereditaria de folatos y la enzima
dehidrofolato reductasa.
MICROCITO
los microcitos son el resultado de un defecto en la formacin de los eritrocitos,
ya sea por deficiencia de hierro o por alteracin en la formacin de la
hemoglobina, como sucede en los pacientes con rasgo de -talasemia o con
hemoglobino- pata E . La gran mayora de las microcitosis que se observan en
la clnica estn relacionadas con la deficiencia de hierro que caractersticamente

se presenta concomitante con la disminu- cin de la hemoglobina corpuscular

media

MICROCITOSIS HEREDITARIA
Las formas ms frecuentes de microcitosis de origen hereditario son las
relacionadas con los defectos de la formacin de la hemoglobina, en particular
con las diferentes formas de talase- mias, tanto las formas heterocigotas (rasgo)
como las homocigotas (enfermedad) ; tambin se presentan en algunas
hemoglobinopatas como la hemoglobinopata C, la hemoglobinopata E, la
hemoglobinopata H, la hemoglobina Lepore y las hemoglobinopatas inestables,
tanto en las formas heterocigotas como en las formas homocigotas y en las
formas heterocigotas de la anemia falciforme y la hemoglobinopata . Adems,
se presenta en la anemia sideroblstica hereditaria , usualmente ligada al sexo ,
la atrasferrinemia asociada con hemocromatosis , la deficiencia de la enzima
ferroquelatasa (protoporfirina eritropoytica) [88], la malabsorcin hereditaria
del hierro, la aceruloplasminemia asociada con he- mocromatosis, enfermedad
caracterizada por demencia, distona, disartria, diabetes mellitus y degeneracin
de la retina y en la mu- tacin homocigota del transportador divalente de metal ,
entre otras enfermedades.
MICROCITOSIS ADQUIRIDA
La microcitosis adquirida mas representativa es la que se presenta en la
deficiencia de hierro, en donde, adems de los microcitos e hipocroma
caractersticas, puede haber ovalocitos y poiquilocitos.
La segunda causa de micrositosis adquirida es la relacionada con las anemias
asociadas con enfermedades crnicas, especialmente cuando hay inflamacin y
deficiencia del hierro concomitantes.
En esta forma de anemia es ca- racterstico que el ancho de distribucin de los
eritrocitos est normal en el primer caso y elevado en el segundo . Tambin se
puede presentar en pacientes con sndromes mielodisplsicos, en particular,
pero no exclusivamente, cuando estn asociados con hemoglobina H adquirida
y en las anemias sideroblsticas adquiridas o secundarias como la deficiencia

funcional de cobre , en el exceso de zinc con deficiencia funcional de cobre

VARIACIONES EN LA FORMA DE LOS ERITROCITOS

DIANOCITOS
Es un eritrocito con una forma siu generis, en donde en el centro, que debera
ser mas plido que el resto de la clula, se encuentra una mayor concentracin
de hemoglobina, lo que le da una forma de diana.
El dianocito se produce como la expresin morfolgica resultante del incremento
de la relacin superficie/volumen del eritrocito que bien puede darse por
expansin de la superficie del eritrocito o por aumento de los lpidos de la
membrana.
ESTOMATOCITO
El estomatocito es un eritrocito unicncavo que presenta una depresin central
alargada que en el extendido de sangre perifrica le da el aspecto morfolgico de
boca o estoma.
El estomatocito se presenta como resultado de la expresin de la membrana por
la alteracin en la composicin de los lpidos. la presencia de esto- matocitos en
el extendido de sangre perifrica
DREPANOCITO
El depranocito es un eritrocito con una forma sui generis, el cual se presenta
como una clula alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan
una hoz o una media luna.
La forma de la clula falciforme depende directamente de la cantidad de
hemoglobina S, que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de
hipoxia, acidosis, deshidratacin

del eritrocito y elevacin de los niveles

intraeritrocitarios de la enzima 2-3 difosfoglicerato, lo que da como resultado la

formacin de tetrmeros de hemoglobina en solucin.

DACRIOCITO
El dacriocito es un eritrocito maduro que conserva la zona central pero que en
vez de ser redondo adquiere una forma de gotera.
El dacriocito usualmente se presenta cuando hay infiltracin, benigna o maligna
de la medula sea. En estas circunstancias, el dacriocito se produce cuando el
eritrocito debe pasar a travs de tejido infiltrado, como en el caso de infiltracin
de la medula sea por tejido extrao, cuando hay fibrosis de la medula sea o
en pacientes con esplenomegalia de gran tamao.
OVALOCITO
Es un eritrocito maduro de forma ovalada, mas o menos alargado que conserva
la palidez central y en donde la hemoglobina se observa con mayor
concentracin en los extremos.
Pueden aparecer como las clulas en lpiz, en las diferentes formas de
talasemia, en los sndromes diseritropoyticos y en el sndrome mielodisplsico
con diseritropoyesis.
ESFEROCITO
El esferocito es un eritrocito maduro con un
dimetro entre 6,1 m y 7 m uniformemente
coloreado debido a la prdida de la forma
bicncava de la clula.
El esferocito se forma cuando se presenta un
defecto en la funcin de la membrana del
eritrocito. En el caso de la esferocitos hereditarios, la bomba de sodio produce
retencin de Na+, que aumenta la retencin de agua, que a su vez aumenta el
volumen intravascular.
La presencia de esferocitos en el extendido de sangre perifrica es una condicin
sine qua non para el diagnostico de la esferocitosis hereditaria, una enfermedad
autosmica dominante que se debe a un defecto de la espectrina, de la

anquirina deficiencia de la protena 4,2 y de la banda 3 de la membrana del

eritrocito.
Los esferocitos, caractersticamente tienen aumento de la concentracin de la
hemoglobina corpuscular media y disminucin del volumen corpuscular medio,
sobretodo en el caso de la esferocitosis hereditaria. El microesferocito es un
eritrocito que aparece en la sangre perifrica como resultado de hemolisis
intravascular, con un dimetro que oscila entre 2 y 4 m y un volumen
corposcular medio de 60 fL.

CELULA EN CHAMPION
La clula en champin corresponde a un
eritrocito, que adems de perder la palidez
central, toma la forma de un hongo, de donde
deriva su nombre.
La clula en champin se produce como
resultado de la deficiencia de la banda 3 en la
membrana del eritrocito. Estas clulas se
presentan

en

la

esferocitosis

hereditaria

cuando esta se debe a una deficiencia de banda 3. Esta enfermedad es de

transmisin autosmica dominante, poco sintomtica, caracterizada por anemia
moderada y presencia de clulas en hongo, se pueden observare en pacientes
con eritroleucemia.

KNIZOCITO
Es un eritrocito con mas de dos concavidades, que en el extendido de sangre
perifrica se observa como una banda oscura de hemoglobina en el centro de la
clula que deja una zona hipocrmica a cada lado, lo que le da el aspecto de
una canasta de mano.

Se

observan

en

pacientes

con

anemia

hemoltica en general y con mayor frecuencia

en pacientes con esferocitosis hereditaria y en
algunas

hemoglobinopatas

tambin

se

encuentra en pacientes con cncer de ovario,

pacientes con diabetes mellitus, individuos
sometidos a exposicin prolongada al ozono,
astronautas y en nios recin nacidos.

ECCENTROCITO
El eccentrocito es un eritrocito, usualmente mas pequeo que el normal, con
distribucin irregular de la hemoglobina, en donde esta se dispone como si
estuviese despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno
de sus extremos.
Similar a los cuerpos de Heinz, el eccentrocito expresa un dao oxidativo del
eritrocito que induce entrecruzamiento de
las protenas de la membrana.
Puede encontrarse en la sangre perifrica
de pacientes con deficiencia de la enzima
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, estn
asociados con hemolisis inducida por
medicamentos

tambin

puede

observado por el consumo de cebolla.

CELULAS ESPICULADAS
Las clulas espiculadas se dividen, de acuerdo con las caractersticas de los
eritrocitos bajo el microscopio electrnico, en equinocito, acantocito, queratocito
y esquistocito.
EQUINOCITO

El equinocito, mas conocido en el medio como crenocito, es un eritrocito

maduro que, conservando su forma bicncava y su palidez central, muestra
espculas cortas con extremos romos, usualmente mas de 30, distribuidas
regularmente por toda la superficie de la clula que recuerda un erizo de mar.
El equinocito se presenta como resultado de una expansin preferencial de la
capa lipdica exterior del eritrocito. Se presentan en situaciones como
enzimopatas como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa, en pacientes
con anemia hemoltica aguda , hepatopatas crnicas, enfermedades renales
crnicas, pacientes desnutridos con hipofosfatemia e hipomagnesemia,
pacientes con quemaduras severas, en atletas corredores de larga distancia.
Tambin se puede presentar equinocitosis tras la administracin de algunos
medicamentos, como la ciclosporina, furosemida.
Los equinocitos tambin se pueden presentar como perdida de liquido
intracelular, aumento de los coeficientes de sangre anticoagulante, secado lento
del extendido de sangre perifrica, y cuando el paciente esta deshidratado.
ACANTOCITO
El acantocito es un eritrocito con perfil dentellado y espinoso con espculas de
diferente longitud. Se diferencia del equinocito en que el equinocito usualmente
posee menos proyecciones y estas son asimtricas y con grandes variaciones en
el tamao y que, adems, pierde la palidez central del eritrocito afectado.
Los acantocitos se presentan como resultado de una alteracin de la
composicin de los lpidos de la membrana de los eritrocitos.
La presencia de acantocitos indica una alteracin en la composicin de los
lpidos de la membrana de los eritrocitos, como laque se presenta en la
abetaliproproteinema, que es de origen hereditario, se presentan en pacientes
con hepatopatas crnicas asociadas con el alcoholismo crnico y muy
particularmente con el sndrome de Zieve (cirrosis alcohlica).
El sndrome de McLeod es una miopata rara, benigna, ligada al cromosoma X,
que se transmite en forma recesiva, caracterizada por sntomas asociados con
hiporreflexia, movimientos coriformes y cardiomiopata, en donde hay
disminucin en la expresin de los antgenos del grupo sanguneo Kell.
La presencia de acantocitos en orina es de utilidad para diferenciar la nefropata
diabtica de otras fromas de glomerulonefritis .

QUERATOCITO
El queratocito es un eritrocito maduro que presenta dos proyecciones
citoplasmticas, en forma de espculas, que se parecen a cuernos, o en forma de
casco o de sombrero de polichinela. Los queratocitos ocasionalmente pueden
tener una sola proyeccin.
Los queratocitos se presentan cuando los eritrocitos han sufrido algn trauma,
especialmente cuando se ponen en contacto con redes de fibrina dentro de la
microcirculacin o cuando se presentan reacciones antgeno-anticuerpo. Los
queratocitos tambin pueden resultar de la accin del bazo sobre los cuerpos de
Heinz.
El queratocito se diferencia del esquistocito en que su contenido de hemoglobina
es normal o solo ligeramente inferior a lo normal y que este no se ha formado
por particin o biseccin del eritrocito.

ESQUISTOCITO
El esquistocito es un fragmento de eritrocito que en el extendido de sangre
perifrica se observa con una amplia variacin en el tamao y en la forma.
Una forma frecuente de esquistocito es una estructura filamentosa o linear que
se presenta en la sangre en la sangre perifrica de pacientes con anemia
falciforme.
Los esquistocitos se dan como resultado de un dao mecnico de la membrana
del eritrocito, ya sea en la circulacin o en la medula sea que puede afectar
tanto a eritrocitos normales como anormales.
Cuando los esquistocitos se producen por dao mecnico de los eritrocitos
usualmente coexisten con queratocitos y cuando se presentan en pacientes
quemados, tambin se observan microcitos y microesferocitos.

ERITROBLASTOS CIRCULANTES
Los eritroblastos son clulas nucleadas precursoras de los eritrocitos que
normalmente no circulan y cuando esto se presenta usualmente aparecen las
formas ortocromticas y en menor proporcin las formas poli cromticas y solo
en los casos mas graves los eritroblastos basfilos.
Se pueden encontrar eritroblastos por distintos motivos. En el caso del dao de
la arquitectura medular, esta se puede presentar por compromiso dela medula
sea de enfermedades malignas o premalignas como las anemias mieloptsicas
de origen hematopoytico, incluidas las leucemias.

PUNTEADO BASOFILO
El punteado basfilo corresponde a pequeos grnulos, variables en tamao y
numero, distribuidos en todo el citoplasma de los eritrocitos que se visualizan
de color azul grisceo. El punteado basofilo esta compuesto por acido
ribonucleico y representa agregados de ribosoma.
La presencia de punteado basofilo en el extendido de sangre periferica es muy
inespecfica debido a que es un hallazgo que se asocia con una amplia gama de
etiologas. Dentro de las enfermedades hereditarias estn los sndromes
talesmicos, especialmente la -talesemia y las hemoglobinopatas.

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY
Los cuerpos de Howell-Jolly son estructuras nicas, ocasionalmente dobles,
pequeas y redondas que conforman grnulos densos, de color azul rojizo o
violeta, de un tamao similar al de una plaqueta, usualmente no mayor a 0,5
m.

corresponden a remanentes de material nuclear que resulta de la expulsin

incompleta del ncleo del eritroblasto ortocromtico en la fase final de la
eritropoyesis, que normalmente deben ser removidos de la circulacin por el
bazo.son el reflejo de la funcin del bazo, se pueden encontrar en todos los
casos en donde hay hipofuncin de bazo . Tambin se ha encontrado
hipofuncin esplnica en enfermedades autoinmunes , se puede encontrar
tambin en pacientes trasplantados, la presencia de cuerpos de Howell- Jolly en
la sangre perifrica puede ser el primer indicio de un infarto esplnico.
En la sangre de nios recin nacidoses posible observar escasos cuerpos de
Howell-Jolly, posiblemente como expresin de madurez esplnica, como tambin
puede presentarse en personas de edad como resultado de desgaste de algunos
rganos, como el bazo en este caso.
VARIACIONES EN LA HEMOGLOBINIZACION
HIPOCROMIA
La hipocroma es la disminucin dela coloracin caracterstica del eritrocito que
usualmente se presenta asociada con aun aumento de la palidez central de la
clula y disminucin del tamao del eritrocito.
La hipocroma representa un defecto en la hemoglobinizacin con disminucin
de esta a nivel intracelular.
La mayora de los casos en donde se encuentra hipocroma en el extendido de
sangre se debe a la deficiencia de hierro, en donde tpicamente se asocia con
microcitosis y en mucho menor proporcin en pacientes con anemia
sideroblstica.
Una forma extrema de hipocroma esta representada en el anulocito, definido
como un eritrocito en donde la concentracin de hemoglobina, en particular la
hemoglobina corposcular media, se ha reducido a tal grado que bajo el
microscopio solo aparece visible la periferia de la clula dando el aspecto clsico
de un anillo con un borde muy estrecho.

POLICROMATOFILIA

La policromatofilia es la coloracin griscea o azulosa que se observa en algunos

eritrocitos. Debido a que los eritrocitos con policromatofilia usualmente
corresponden a reticulocitos, su tamao es un 28% mayor que el tamao de la
poblacin de eritrocitos restantes.
La policromatofilia se caracteriza por la presencia intracitoplasmtica de
material rico en ribosomas, responsable de la coloracin caracterstica.
La policromatofilia se presenta sobre todo en las anemias hemolticas, la
policromatofilia tambin se puede observar en los extendidos de sangre
perifrica de pacientes con aplasia medular, con prpura trombtica
trmbocitopnica y con las enfermedades con ella asociadas y en pacientes con
porfiria, tambin se puede observar en pacientes con mielofibrosis.
En un extendido de sangre normal se pueden observar eritrocitos con
policromatofilia en una proporcin menor de 0,1%.