10 Esttica

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Mtodo y protocolo de una tcnica asistida por computadora

El diseador digital de sonrisas

L
Por Valerio Bini*

a odontologa se integra cada vez ms con una realidad

de especializaciones multidisciplinarias del rostro y de la
sonrisa. Esta visin otorga a quien se ocupa de la esttica
dental un papel determinante.

Esta visin otorga a quien se ocupa de la esttica dental un papel

determinante. El equilibrio entre
dientes, tejidos orales, periorales,
rostro, sonrisa y persona crea un
ideal esttico: sinergizar la capacidad artstica y el know how
necesarios para ver en su conjunto el equilibrio del diseo de
la composicin de los elementos
dentales en el contexto del rostro
(Face).
La belleza y la esttica estn relacionadas con las medidas, proporciones, simetras, ya importantes
en las antigedad, pero actualmente muchos ms presentes en
el valor tecnolgico que la era
digital ha perfeccionado drsticamente.
Los conocimientos cientficos actuales ponen a disposicin de los
profesionales diversas opciones
teraputicas, la colaboracin entre especialistas (ortodoncista,
implantlogo, periodoncista, tcnico, cirujano maxilofacial, cirujano plstico y mdico esttico) y la
visin mencionada anteriormente,
lo cual permite individualizar mejor el plan de tratamiento (Fig. 1).
Adems, la posibilidad de consultar imgenes a travs de videoconferencia con un programa como
Skype confiere al odontlogo esttico un rol de director de orquesta sin precedentes, eje cardinal de
un nuevo modo de comunicar.
Actualmente, con el advenimiento
de la odontologa digital es difcil
trabajar de forma ergonmica y
con un alto nivel de calidad si no
tomamos en cuenta precisos protocolos para crear un resultado
standard predecible que debe ser
consonante con un resultado clnico ptimo (Virtual planing).
El uso de software 2D y 3D asociado con el retoque fotogrfico,
la edicin y el morphing de las
imgenes digitales (Digital Image Editing) ofrece la posibilidad
de elaborar datos y parmetros
personalizados para cada exigencia especfica clnico-esttica del
* Artculo adaptado
de la conferencia impartida por el Dr. Bini
en la sesin Odontologa Esttica del
tercio inferior del rostro, durante el 15
Congreso
Internacional de Medicina Esttica AgorAmiest, celebrado en Miln (Italia).
Contacto: info@studio-bini.com

Smile Makeover; la tecnologa

digital, unida a la experiencia y
sensibilidad del odontlogo, es
fundamental para el xito del Diseo de la sonrisa, ya que ofrece
mayor predecibilidad al paciente
en cuanto al resultado esttico final y el proceso teraputico prescrito consensualmente.
La combinacin de las terminologas Odontologa esttica, Visin interdisciplinar, Odontologa
digital y predecibilidad me llev
a pensar que podra nacer una
nueva figura profesional: el Smile Designer (Diseador de Sonrisas), que cumplira la funcin
fundamental de comunicar con el
paciente, protagonista indiscutible de la Odontologa Esttica, y
con el equipo esttico, en el que
los actores son importantsimos
en la formulacin de la planificacin virtual del tratamiento.
Personalmente, mi ideal es disponer de una herramienta nica, en
la que su empleo sea universalmente proporcional al modus operandi del Diseador de sonrisas,
lo cual espero que sea muy pronto
posible. Desde hace mucho tiempo me he dedicado a usar y experimentar con diferentes tipos de
software hasta crear un protocolo
de esttica digital para el diseo
de sonrisas llamado Aesthetic Digital Smile Design (ADSD).

Fig 1. Visin multidisciplinar del equipo esttico

Fig. 2. Protocolo ADSD.

ADSD: Mtodo y Protocolo

El ADSD fue concebido principalmente como una herramienta
para mejorar la comunicacin con
el paciente, teniendo en cuenta
que a travs de las imgenes obtenidas con ese protocolo es posible observar en el monitor las
fotografas de antes y despus, el
ndice de previsin y la propuesta
explcitamente con el paciente.
Otro punto clave es la innovacin en la planificacin estticoclnica en odontologa esttica,
cosmtica dental, prtesis dental
en relacin al anlisis y proyeccin odontotcnica, que puede
integrar tambin la diagnstico y
la planificacin de un tratamiento de ciruga maxilofacial y ciruga plstica. El protocolo de ADSD
(Fig. 2) requiere en primer lugar
captar imgenes del paciente mediante fotografas digitales y vdeos (full frame); el vdeo principalmente es para revelar las fases
dinmicas de la sonrisa relacionadas con la fisiologa de la misma
(mmica, fonacin, dimensiones
dento-labiales).

Fig. 3. Edicin de imagenes digitales.

Fig. 4. Fotografa y Plano Esttico.

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Seguridad clnica 11

12 Esttica

La importacin de estos importantes datos a la carpeta esttica

digital del paciente complementa
la historia clnica junto al examen
objetivo intra y extraoral, que sucesivamente sern objeto de un anlisis esttico siguiendo unas guas.
Por lo tanto, definimos esto como la
tercera parte de la metodologa que
llamamos Elaboracin o procesamiento analtico, que es donde se
procesa y analiza la composicin
esttica de la sonrisa, la morfologa
del rostro y los puntos de referencia
fundamentales o Face Makers. El
paso siguiente es la planificacin
virtual utilizando Digital Dental
Image Editing (Fig. 3) o edicin
de imgenes consecutivamente
del encerado diagnostico digital y
analgico, maqueta digital, provi-

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sional esttico, restauracin final.

La metodologa digital se basa en
gran medida en el retoque y la edicin, lo cual resulta confiable para
comunicar con imgenes del caso
clnico, los ajustes funcionales, posibles cambios morfolgicos, mucho ms comprensibles y fciles de
entender para el laboratorio dental
si estn acompaadas de explicaciones o requerimientos especficos escritos o verbales.
Es muy importante poder interactuar con otros sistemas digitales,
lo que aumenta la posibilidad de
implementar ADSD a simulaciones digitales ortodnticas, digitalizacin de impresiones, CAD-CAM,
etc, dando paso a una metodologa
multimedia.

Figs. 4a, b, c, d. Estatus iconogrfico del plano frontal a 45 y 90.

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Seguridad clnica 13

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14 Esttica

Fig. 5a. ADSD Analogic Transfer System Comunication & FATS.

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Fig. 5b Transferencia medidas anatomicas y calibre digital e FATS

Adquisicin de
imgenes digitales
Volviendo a la primera fase del Diseo digital de la sonrisa esttica,
que consiste en la adquisicin e
importacin de fotografas del paciente, stas deben tomarse preferiblemente con una cmara digital
tipo rflex semi-profesional con
buenas caractersticas, y, sobre
todo con un buen sistema de iluminacin (hoy en da hay muchas
posibilidades para hacer un curso
de fotografa odontolgica y son
muy tiles tambin los libros de
fotografa, un tema tan hermoso
com fascinante).
Debemos recordar que la fase de
anlisis de la fotografa es un elemento diagnostico clnico esttico
que formar parte de la historia
clnica del paciente, que puede
ser consultada por diferentes especialistas con una visin interdisciplinaria; teniendo en cuenta
lo expresado anteriormente, el
fotgrafo/odontlogo debe tomar
las fotografas tratando de mantener la cabeza del paciente en una
posicin repetible en futuro para
garantizar su topografa en relacin con el diseo de la sonrisa.
La posicin ms correcta para retratar el rostro del paciente es el
Plano Esttico (Fig. 4), es decir, el
plano perpendicular (frontal), el
plano que est en el centro del ngulo que se forma entre el Plano de
Frankfurt y el de Camper. La misma posicin debe ser proyectada
en ngulo recto a 45 y 90 (Figs.
4a, b, c, d); las fotos de perfil tienen
tambin un papel importante en el
anlisis de la esttica dento-facial
del perfil en relacin a las clases
oclusales, relacin interlabial, ngulos estticos; los resultados de
estudios derivados de la ortodoncia, ciruga maxilofacial y ciruga
plstica esttica. El ADSD tambin
planea utilizar las medidas reales
del sujeto fotografiado para establecer parmetros y configurar
con escalas de valores en pixeles
las medidas de una fotografa digital (Analogic Transfer System Comunication) (Figs. 5a, b, c, d)
Para hacer esto se pueden utilizar
instrumentos de medicin artesanales como escuadras o reglas

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Esttica 15

Figs. 5c, d. Face Analogic Transfer Support: activacin de medidas analgicas con la regla digital.
metlicas (fcilmente lavable y
esterilizables) o similares.
Personalmente, yo confeccion un
instrumento de medicin llamado
Face Analogic Transfer Support
(FATS) (Fig. 5a), compuesto de
una regla con medidas en milmetros y centmetros, que puede ser
usado por el paciente como unos
lentes. Adems, teniendo que proporcionar nuevas tomas fotogrficas de las pruebas de mock-ups,
prototipos en pmma, etc, ser
oportuno usar dispositivos de soporte para craneostato, posicionado en el apoyacabeza de la unidad
odontolgica. Para obtener una
medida ms precisa y detallada de
los elementos dentales y parme-

tros de las encas, se pueden usar

medidores digitales cuyos extremos se alojan en la lnea cervical
y el margen incisal (longitud del
elemento dental), o en el margen
mesial y distal en relacin a la lnea del ecuador del diente (ancho
del diente).
Estas medidas as transferidas sern tiles sobre todo en la comunicacin odontologo-odontotcnico, cuya labor ser muy importante para obtener un resultado ideal
con este innovador mtodo. Sin
embargo, se debe tener en cuenta que las medidas expresadas en
milmetros de la imagen digital,
as como los diseos de los contornos dentales, son poco analiza-

dos por los pacientes, los cuales

tienen preferencia por una imagen o una visin ms fotogrfica de la simulacin de la primera
fase. Pero las medidas traducida
tridimensionales y los consecutivos mock-up presentados y analizados directamente en la cavidad
oral del paciente, formarn parte
del delicado enfoque psico-estetico del caso clnico, punto crucial
de la odontologa esttica.

Anlisis de esttica
facial y sonrisa
Respecto a la forma de fotografiar
al paciente, debemos detenernos
en el componente esttico del rostro y de la sonrisa. Para poderla
visualizar el resultado, el examen

objetivo del anlisis esttico se

realiza modificando la longitud
focal que se utiliza desde la primera toma (Fig. 6). Para este tipo
de parmetros podemos utilizar la
siguiente clasificacin:
- Macroesttica (Anlisis extraoral del rostro)
- Miniesttica (Anlisis extraoral
de la boca)
- Microesttica (Anlisis intraoral
dientes-encias).
En el Anlisis esttico de la sonrisa, podemos dividir sectorialmente las reas especficas en el examen objetivo segn cada odontlogo y cmo ha sido presentado
por diversos autores en el pasado:

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16 Esttica

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Fig. 6. Anlisis del componente esttico facial.

- Anlisis Facial: anlisis frontal /
lateral, determinantes morfolgicas, lneas de referencia horizontal/vertical, proporciones faciales
vertical/horizontal, proporciones
ureas, dimensin horizontal/vertical, anlisis del perfil del rostro
y anlisis de los labios, nariz, ojos
en relacin a posicin y tamao
(Fig. 7).

gran importancia para obtener y

determinar la posicin de los labios y la ubicacin e inclinacin
de los incisivos superiores, parmetro decisivo con respecto a la
edad y sexo del paciente, que adems es importante tener presente
cuanto los incisivos centrales sean
el punto de luz que influye en toda
la arquitectura de la sonrisa.

- Anlisis Dental: composicin

dental, posicin, dimensiones,
proporciones, forma, contorno,
mrgenes, texturas, superficies,
inclinacin axial, ngulos interincisales, contactos interproximales
y color (Fig. 8).

- Anlisis Gingival: arquitectura,

forma, paralelismo, simetra, cnit, papilas, biotipo y color.

- Anlisis Dentolabial: dinmica

labial, linea de la sonrisa, amplitud de la sonrisa, vestbulo labial,
plano oclusal y las lneas media,
interincisal y de las comisuras labiales (Fig. 9).
- Anlisis Fontico: complementario al dentolabial, se refiere al
registro de la fonacin con particular atencin a las consonantes y
sus combinaciones, considerando
la funcin de los msculos mmicos en relacin a los dientes; tambin el anlisis de la pronunciacin y sonido de las letras M e
I (a veces tambin la E) son de

En general, podemos afirmar que

tomar en consideracin todos estos importantsimos valores y parmetros requiere una elaboracin detallada y una habilidad que
no puede ser resumida en un texto
simple, pero algunos autores han
sabido cientficamente resumirlos y ponerlos a nuestra disposicin en libros y artculos de gran
importancia cultural.

Edicin digital
de imgenes
El procesamiento digital de las
imgenes puede ser realizado de
diferentes maneras (Fig. 3), de
acuerdo a las exigencias del diseador de la sonrisa y con diferentes software que se pueden encontrar fcilmente en la web y cuyas

Fig. 7. Anlisis facial.

Fig. 8. Anlisis dental.

peculiaridades son directamente
proporcionales a la experiencia
esttica y prctica con los mismos.
Alguno de estos son freeware o
programas de pago por uso previsto. El ADSD ofrece adems del Diseo Digital Dental (DDD) (Figs.
11a, b) otros factores importantes
de elaboracin: la importacin,
adaptacin y elaboracin de for-

mas dentales y tipos de dentaduras en forma de imgenes reales.

Para cumplir estas funciones es
necesario constituir una verdadera biblioteca con imgenes dentales que llamaremos Digital Dental Photos Database (DDPD); sta
puede comprender:
- Dental Shape Library: puede ser
el mejor sistema de base de datos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Esttica 17

18 Esttica

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Fig. 9. Anlisis dentolabial

Fig. 10. Anlisis gingival.

Figs. 11a, b. Digital Dental Design Outlines.

en la que se puede incluir 5 tipos de
formas de dientes en relacin a la
forma anatmica y color, fcilmente modificable dependiendo de la
calidad y cantidad de luz presente
en la fotografa. Las fotografas de
los sujetos de esta biblioteca deben
ser tomadas en proyeccin frontal,
lateral a 45 y 90, es decir, de perfil, para que puedan integrarse o
incorporarse en el status iconogrfico de ADSD. Las formas dentales
all contenidas tienen que ser correspondientes a la forma natural
de las mismas, como son la triangular, oval, rectangular, con variables como cuadradas o trapezoidal
(Fig. 13 g).
- Biblioteca de dentaduras: existen algunas bibliotecas en la web
de bocas integrales, alineadas y
estticamente ideales, como por
ejemplo digident.com, donde los
elementos dentales son ya preformados en relacin con la morfologa de los mrgenes incisales (flat,
square, round).
- Personal Case Reports Database:
es la recoleccin de nuestros casos clnicos personales referentes
a prtesis, cosmtica dental, precedentes, virtual wax-up, mock
up y dentaduras sanas que los pacientes nos autorizan a retratar
para ser empleados con este propsito. Incluso con nuestros laboratorios odontotcnicos podemos
intercambiar estos datos. La idea
de una comunidad de imgenes

ADSD sera de gran beneficio

cientfico.
Esta biblioteca tendra que estar constituida por imgenes con
arcadas dentales completas (con
vista de los molares) y parciales (8
elementos anteriores, 6 elementos
anteriores); las mismas pueden
ser arcadas superiores individuales, que es el objetivo principal del
smile design; tambin de arcadas
en oclusin normal que comprenda la arcada superior e inferior
(tiles para el tratamiento y restauracin de edntulos parciales
o totales). Las imgenes pueden
incluir el borde gingival y las encas, para tener la posibilidad de
integrarlas dependiendo de nuestras exigencias en la fotografa; de
hecho, pueden integrarse al interior de la cavidad oral virtual o
seleccionar individualmente cada
elemento dental (Fig. 12) con el
fin de poderlas adaptar dependiendo de la forma, alineamiento,
protuberancias, curvas ideales,
puntos de contacto y respetando
el componente esttico.
- Bibliotecas o Carpetas dentales
preformadas para prtesis removibles, estn disponibles en la web
proporcionadas por las empresas
lder en el sector como por ejemplo, Ivoclar, Heraeus Kulzer, Vitapan, Candulor, etc.
- Smiles Library, constituidas de
fotografas con rostros de mode-

los sonrientes que, en alta resolucin, pueden ser muy tiles; de

hecho, las dentaduras pueden ser
seleccionadas y extradas de la
imagen del rostro generalmente
realizadas por fotgrafos profesionales al estilo de la fotografa de
moda. Estas se pueden descargar
de pay-web photo sites (123RF.
com, Fotolia.com, Shutterstock.
com, Fotosearch.com, etc).
Otro factor importante para la
metodologa de Smile design es
la deformacin/distorsin digital
o Digital Dental Image Distorsin
(DDID) (Figs. 13a, b, c, d, e, f, g),
que permite alterar y modificar la
morfologa dental de los elementos. Esta caracterstica es de gran
utilidad para la construccin de
los elementos del DDID, que no
debe ser solo vectorial en largo y
ancho (Figs. 14a, b, c), sino eficaz
en diferentes direcciones, tanto
en las lneas de contorno (outlines) como en las superficies dentales, punto principal de todas las
lineas de transicin. Este proceso
a menudo es muy til para analizar o verificar la luz que reflejan
las superficies dentales caracterizadas por micro y macrotexturas
y es muy eficaz para el anlisis y
elaboracin de los puntos de contacto interproximales y de los ngulos interincisales.
Tambin es eficiente en la caracterizacin morfolgica de los mrgenes incisales, lneas de transi-

cin, etc, que son frecuentemente

puntos de referencia de la edad,
sexo y personalidad del paciente
(morfopsicologa). Desde mi punto de vista, esta parte del Dental
Digital Image Editing es la ms
importante, justamente porque no
se puede plasmar en la boca del
paciente una sonrisa preconfeccionada constituida por elementos
perfectos, por lo que es necesario,
utilizar la sensibilidad artstica y
el know-how odontolgico para
modificar, modelar, plasmar, deformar, aumentar, disminuir o eliminar todo lo que contraste con la
armona de las formas. (Figs. 15a,
b, c, d, e).
En muchos casos clnicos estticos, para proporcionar una verdadera Digital Dental Calibrated
Transposition (DDCT), es til
transponer los elementos dentales necesarios a la simulacin de
movimientos ortodnticos, algunos de los cuales tienen un inters pre-cosmtico o pre-protsico,
pre-protsico para implantes, etc
(Figs. 16a, b).
La transposicin debe ser calibrada, es decir, se deben mover
los elementos dentales hacia la
posicin deseada y mantener sin
cambios las medidas/dimensiones
anatmicas; esto permite efectuar
un clculo ms predecible de la
futura composicin dental, no solo
esttica sino tambin funcional.

Esttica 19

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movimientos dentales para lograr

un alineamiento ideal en una escala milimtrica y con la superposicin del antes/despus, permite
realizar un plan de tratamiento
virtual con la finalidad cosmtica
y prtesis dental integrada a la ortodoncia. (Figs. 17a, b, c, d).

Virtual Planning y
Digital Wax Up
Despus de una breve alusin a
los fundamentos de este mtodo,
llegamos a la descripcin paso a
paso de ADSD.

Fig. 12. Personal Database constituido de dentaduras compuestas o de elementos

seleccionados individualmente.
A menudo la relacin entre casos clnicos estticos ortodnticos y el espacio (mesializacin/
distalizacin) necesario para la
colocacin de implantes y/o prtesis, es especialmente importante para implantlogos, protesistas
y ortodoncista. Estos especialistas
deben organizar las imgenes radiolgicas (Dicom, Tac 3d), que
podrn ser objeto de interaccin
multimedial con ADSD. Slo despus de haber planificado la posicin final de los elementos denta-

les, el Smile design podr reflejar

las mejoras estticas modificando en un segundo momento las
imgenes con DDID.
Lo mismo aplica a la integracin
de los datos de simulacin ortodntica provenientes de sofisticados software como por ejemplo
ClinCheck, de Invisalign (Align
Tech), que pueden ser implementados al protocolo de planificacin
virtual; la posibilidad que ofrece
la elaboracin 3D referente a los

- Importacin de imgenes y
adaptacin: adquiridos los videosframes de las fases dinmicas de
la sonrisa e importadas todas las
fotos intra y extraorales segn las
reglas expuestas anteriormente,
el Smile Designer inicia, como
si fuera un arquitecto, un mapeo real del rostro y de la sonrisa, observando las peculiaridades
de acuerdo con la longitud focal.
El anlisis esttico (macro, mini,
micro) se concreta en relacin a
valores y parmetros que autores
como Powell, Goldsmith, Rufenacht, Lombardi, Arnett & Bergmann, Chiche, Pinault, Ricketts,
Fradeani y otros nos han regalado
y que el odontlogo esttico puede usar, como reglas, escuadras
y transportadores. Las imgenes

de todo el rostro del paciente proporcionan tambin la observacin

analtica del retrato, por lo tanto, es importante el color del cabello, de la piel, el maquillaje femenino, la forma de ser, etc. Despus de la importacin, las imgenes se convertirn en objeto de
la elaboracin como se describe a
continuacin:
- Verificacin de la orientacin,
exposicin del sujeto fotografiado
(Fig. 18a). Las imgenes importadas deben ser verificadas en base
a la calidad de la toma, exposicin, nitidez, etc, factores tcnicos incluidos en el software, y algunos de ellos ya contenidos en el
firmware de la misma rflex, pueden ser corregidos y mejorados.
Practicar para adquirir un mayor
dominio y conocimiento ser muy
til al Smile designer.
La parte clave, ms all de las
caractersticas cualitativas de la
imagen, es que es absolutamente
importante orientar el rostro del
paciente; algunos software para
MAC permiten el simple uso de
los dedos para realizar una rotacin de la imagen. Otro eficaz mtodo con doble funcin es utilizar
el clipping grid: esta funcin
ofrece la posibilidad de recortar
la fotografa centrando la imagen

20 Esttica

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figs. 13,a, b, c, d, e, f, g. Modelado virtual de las formas dentales con Digital Dental Image Distorsion.
que se va a utilizar en ADSD, lo
cual permite alinear horizontalmente el plano bipupilar verificando inmediatamente las simetras
correspondientes al plano sagital.
Existe otro mtodo simple pero eficaz: aumentar el zoom en la foto,
la pupilas resultan con ms detalle
y por lo tanto rotando la fotografa
es posible tener como referencia
el lado superior de la ventana del
software, en el que se puede verificar el alineamiento pupilar. Suce-

sivamente ser posible, deslizando

la imagen hacia el alto, confrontar
la boca y los elementos dentales,
verificando inmediatamente el
plano oclusal paralelo.
- Mapeo macroesttico (rostro):
tras establecer la posicin del rostro, es esencial mapear el rostro
y la sonrisa con lneas y reas de
referencia, verificando simetras
y asimetras (Fig. 18b). Lo primero que hay que hacer es mar-

car los puntos de referencia y determinantes morfolgicos (Face

makers); estos tendrn que ser
memorizados en el proyecto de
la fotografa como puntos fijos
anatomo-topogrficos, sea de tejidos blandos extraorales o intraorales obviamente cerca de dientes y encas. A partir de ahora es
esencial guardar los diferentes
proyectos de ADSD. De este modo
tendremos siempre a disposicin
los puntos cardinales de la anato-

ma topogrfica con los que, en un

segundo momento, proporcionaremos al rostro la dimensin vertical, horizontal y anlisis con seccin urea (golden proportion).
- Mapeo Miniesttico (boca y sonrisa): de la distancia focal macroestetica podemos acercarnos
mayormente para seleccionar la
zona periorale e intraoral donde
es necesario efectuar la simulacin virtual despus de un atento

Ortodoncia 21

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22 Esttica

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Figs. 14a, b, c. DDID: deformacin vectorial de la longitud de los elementos dentales.

anlisis dento-labial (Fig. 18c).
Las fotos tomadas estticamen-

te con los labios cerrados en fase

de relajacin, medio-cerrados espontneamente o sonriendo y pro-

nunciando las letras M y T, se

podrn comparar con los fotogramas del video; con la registracin

de estos datos podemos evaluar el

desempeo, movimiento, curvatura y dinmica del labio inferior
respecto al grupo frontal superior,
la posicin relativa de los incisivos centrales, su exposicin y la
amplitud de la sonrisa delineada
de los vestbulos o carrillos bucales.
Todos estos factores son determinantes para el diseo de la sonrisa. Con los labios cerrados tambin es importante verificar la
relacin entre los bermellones de
los labios (analizados frontalmente y de perfil) y las dimensiones
labiales, tiles para definir la dimensin vertical del rostro, eventuales prdidas o excesos de sustancia, bruxismo, maxilares atrficos, alineamiento dental, micro/
macrodontia, maloclusiones o la
simple prdida de turgencia labial, actualmente de atenta observacin esttica no solo clnica,
sino tambin por influencia de los
medios de comunicacin.
Frecuentemente el enfoque multidisciplinario del caso esttico requiere una primera consulta con
el cirujano plstico para definir la
esttica del perfil labial, la cual
podra expresarse a favor de una
eventual intervencin de ciruga
plstica de los labios o algn retoque de los mismos; remitir el
paciente para una evaluacin clnica completa del estado dental/
esqueltico y a su vez realizar un
anlisis esttico de todo el perfil
del rostro y sus ngulos (Tringulo esttico de Powell, Perfil, Lnea
de Rickets, etc). El anlisis esttico dento-facial se convierte as
en un pilar fundamental, donde
las consultas entre especialistas
del Face Aesthetic Medical Team
(Fig. 1) deben ser descodificadas
de la mejor manera posible para
un buen diagnstico y plan de
tratamiento, resultado de una visin multidisciplinaria, teniendo
en cuenta que los tejidos blandos
del tercio inferior del rostro se
apoyan y se mueven deslizndose
sobre estructuras duras (huesos
y dientes), que son el soporte esqueltico del rostro.
En este sentido, el mtodo ADSD
puede ayudar a analizar lateralmente el espesor de los tejidos
duros y, sobre todo, la posicin de
los dientes anteriores, su inclinacin y perfil de emergencia seogingival; de hecho, es posible elaborar una verdadera Edicin de

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

imgenes digitales analticamente

en una base milimtrica confinada a los puntos de referencia que
ofrece el mapeo de la cara de perfil. La simple superposicin de las
imgenes y la implementacin de
protocolos y/o exmenes complementarios (simulaciones ortodontcas virtuales 3D, vto, cefalometras, dental design en relacin al
espesor de carillas, overlay, coronas protsicas, recontouring, etc)
pueden crear y/o elaborar planificaciones virtuales donde ser
posible predecir la futura posicin
de los labios y vestbulos.
- Mapeo Microesttico (intraoral): el anlisis de la iconografa
del rostro incluye fotografas tomadas con el uso de retractores o
separadores labiales (microesttica); el protagonista de este tipo
de imagen ser el primer plano
de la boca en el que los detalles
y parmetros estn relacionados
con las lneas horizontales y verticales previamente trazadas en el
rostro del paciente. El plano oclusal idealmente paralelo a la lnea
bipupilar, y las lneas verticales
principales, es decir, la lnea media de la cara, interincisal de los
dientes, rea subnasal, etc, sern
los verdaderos protagonistas de
nuestro proyecto virtual. As, el
mapeo intraoral se presenta como
una ampliacin de lo que ya est
dibujado en la cara; en la prctica, en el desktop de nuestra computadora tendremos el mapa en
donde se distinguen las reas y las
regiones que comprenden lmites,
relieves y depresiones caractersticas de la morfologa dentofacial.
En este momento slo tenemos
que dibujar lneas (Outlines) (Figs.
11a, b) encima de las fotos intraorales, pasando por los mrgenes
gingivales, papilas, mrgenes interproximales incisales, perfilando los elementos dentales centrales, laterales y caninos (DDD). Si
se desea realizar un dibujo absolutamente simtrico, las lneas y
contornos pueden ser duplicados
de una enmarcada en modo de espejo; con este modo ser posible
obtener la posicin de los dientes
contralaterales. Entre las lneas
para ajustar el diseo, ser muy
til crear una en relacin con la
curva esttica ideal que tendr
un valor directamente proporcional a la posicin del plano oclusal.
Pegar y/o sobreponer las imgenes
obtenidas del Dental Digital Photo
Database o establecer un mdulo de trazado de outlines. En muchos casos no es necesario dibujar
los elementos dentales, ya que las
imgenes de los mismos son clonables, deformables, transportables y
posicionables de modo especular
en la arcada dental (DDCT).
Posicionar los elementos dentales
mediante la reduccin de la opacidad, con el fin de poderlos colocar con mejor visibilidad en la
posicin deseada. La opacidad es

Figs. 15a, b, c, d, e. Digital Dental Image Distorsin aplicada a los elementos 12,11,21,22

Esttica 23

24 Esttica

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 16a, b Digital Dental Calibrated Transposition.

elegida para la escala de conversin del software de modo que los

datos sean iguales o lo ms parecido posible a la realidad clnica
del sujeto fotografiado.

Fig. 17a, b, c, d. Implementacin del Protocolo ClinCheck-Aesthetic Digital Smile Design.

Verificar y modificar la arquitectura gingival en relacin al componente esttico y tejidos orales.

El posicionamiento de los cnit
(nivelacin de las encas), papilas
y parbolas cervicales son un valor absoluto en el anlisis esttico para la planificacin; por otra
parte, son caractersticas particularmente sensibles debido a las
posibilidades teraputicas que deben ser consultadas con el periodoncista.
Una vez terminada la ubicacin
de los dientes y encas, deformar
morfolgicamente hasta el perfeccionamiento anatmico o finalizacin esttica personalizada
(DIDD), circunscrita en la Composicin Dental Esttica (Fig. 18e).

Fig. 18a. Importacin de imgenes:

orientacin y longitud focal analtica.

Fig. 18b. Mapeo del rostro

Macroestetica

Fig. 18d. Verificacin del Virtual Planning MiniEsttico con

opacidad y semitrasparencias.
una opcin para visualizar mejor
las imgenes subyacentes mientras se usan instrumentos de sobreposicin de las imgenes; est
presente en todos los software o
programas de fotoretoque y es fcilmente regulable.
Adaptar y distribuir los elementos
dentales en el espacio (dimensionar
y alinear) a travs del uso de imgenes convertidas en semi-transparentes en opacidad, y as comparables con la original (Fig. 18d).

Fig. 18c. Mapeo de Mini y Microesttica.

Fig. 18e. Virtual Planning junto a las imgenes

antes-despues.

Guardar las imgenes en donde la

semi-transparencia permita calcular la sobreposicin (Figs. 20a,
b), punto de salida y llegada, adems de poder ver la composicin
dental sub-labial (sobreponiendo las imgenes microestticas a
aquellas mini y macroestticas,
pudiendo as observar arriba y
abajo de los tejidos blandos labiales y periorales); indicar y memorizar en la foto el tipo de medida
escogida para la escala de conversin del software con el fin de

que los datos sean similares a la

realidad clnica. Si las medidas
fueron reportadas anteriormente
con la escala analgica/digital,
se podrn obtener ptimas indicaciones en relacin a los puntos de referencia. Por ejemplo, la
ubicacin de los incisivos centrales maxilares pueden indicar la
distancia entre el margen incisal
o cervical y el subnasion o la lnea bipupilar. Entonces, se debw
recordar indicar y memorizar en
la fotografa la unidad de medida

Cada paso de edicin de imgenes relacionado con la simulacin

deber ser guardado para que no
se pierdan datos que podran tener que ser modificados en un segundo momento; lo mismo debe
hacerse con los formatos JPG o
similares en el archivo del paciente cambiando la imagen en
modo secuencial; tener diferentes
fases del tratamiento y diferentes
proyectos permite un anlisis ms
confiable y revisable por el diseador y el equipo esttico, permite una mejor forma de comunicar
al paciente las diferentes posibilidades teraputicas y resulta ser
esencial para verificar la colocacin del prototipo analgico.(Figs.
20c, d) (Figs. 20e, f).
En este punto tenemos a nuestra disposicin el Digital Wax Up
(encerado digital) que podemos
transferir al odontotcnico con
el fin de poder confeccionar un
verdadero encerado diagnstico
que, a su vez fotografiado, podr
insertarse en la cavidad oral virtualmente. Debe tenerse en cuenta que cuando sea posible transformar un archivo ADSD en CAD,
la fase CAM producir inmediatamente un producto o artefacto
para acortar el tiempo y sincronizar los mtodos implementan-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Clinica 25

26 Congresos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Esttica 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 19. Perfil dento-facial, ADSD multidisciplinar con anlisis de Powell.

do estos protocolos. Por lo tanto,
disminuyendo la opacidad de la
imagen y trabajando las transparencias podemos verificar si las
indicaciones y las registraciones
virtuales son conformes a las analgicas del modelo.
Si todo corresponde en el curso
de la elaboracin, se pueden esbozar ms cambios para despus
continuar con el mock up directo
o indirecto.
Posicionado el prototipo esttico
en la cavidad oral, visto y evaluado
junto al paciente, se corrigen algunas personalizaciones y se funcionaliza desde el punto de vista
de la oclusin, de las expresiones
faciales, y de la relacin dentolabial claramente detectables con
las pruebas fonticas. En esta fase,
aparte de permitir al paciente
mirarse en el espejo, es muy til
utilizar de nuevo la cmara para
registrar la fisiologa de la sonrisa relacionada con la fonacin y
expresin facial, que se convertir en objeto de un nuevo anlisis
tridimensional live del paciente. Mientras ms informacin se
le enve al odontotcnico, ms
fcil ser intercambiar informacin referente al trabajo en curso,
mientras el odontlogo est en el
consultorio y revisar y estudiar los
vdeos con imgenes fijas dialogando telefnicamente o a travs
de video conferencia. Poder disipar cualquier duda dar mayor serenidad al equipo odontolgico, lo
cual se traduce en un xito clnico
cuya armona esttica estar claramente demostrada en la sonrisa de
nuestros pacientes.
Una vez aprobado el mock up con
el consentimiento del paciente,
que debe ser el primer espectador y crtico del video, se podr
tomar una nueva impresin con
material o escner intraoral (impresin ptica). Es fcil descubrir
que el paciente logra, durante la
reproduccin del video, observar
a s mismo y ver particularidades
que con el uso del espejo no toma
en cuenta; en primer lugar ve el
perfil y observa imgenes que no
son estticas, justamente por el
dinamismo correspondiente a la

espontaneidad y naturalidad.
Efectuar o realizar Digital Smile
Morphing paso a paso con el fin
de percibir y transmitir una simulacin real correspondiente a
la planificacin virtual; esta fase
es de gran inters y efecto para
el paciente porque el morphing,
siendo secuencial de las fases en
curso, parece un video. Este procedimiento se lleva a cabo con
la sobreposicin de las imgenes
elaboradas desde la primera fase
analtico-esttica, hasta llegar a
los prototipos funcionales insertados en la cavidad oral antes de la
restauracin definitiva.
Desde la fase analgica del prototipo, se pasar al digital, confeccionando un artefacto o producto cosmtico/protsico mediante
CAD-CAM (cuya imagen podr ser
usada de nuevo en el virtual planning) (Figs. 21a, b).
En el caso de trabajos particulares donde se utilizaron tcnicas
de implantologa asistidas por
software, se podr de nuevo disponer de un segundo prototipo
en Pmma, plantillas quirrgicas
diagnsticas, implantes, etc.

Fig. 20. Perfil dento-facial: ADSD multidisciplinario con anlisis de Powell.

Figs. 21a, b. Composicin dental su- Figs. 21c, Virtual Planning.

blabial con efecto semitransparente.

El acto final de la implementacin de ADSD al protocolo CADCAM es el posicionamiento en la

cavidad oral del trabajo definitivo
(Figs. 22a, b); el resultado de estas sinergas tendr que confirmar la previsibilidad relacionada
con la integracin de las estructuras protsicas finales con los parmetros de integracin esttica y
biocosmtica.

Conclusiones
El anlisis detallado de la sonrisa es indispensable para formular
un diagnstico clnico esttico. El
programa Aesthetic Digital Smile
Design es un modo simple y econmico de exponer al paciente un
plan de tratamiento predecible,
que le permite visualizar inmediatamente o en la segunda cita, los
cambios estticos y funcionales.
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bibliografa
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referencias

Figs. 22a, b. Implementacin de ADSD-CAD

Figs. 23a, b. Trabajo en circonia-cermica in situ: armona de las formas e integracin biolgica.