Guas y Recomendaciones

ABORTO: GUA DE ATENCIN

Dras. Gabriela Casasco1 y Evangelina Di Pietrantonio2

Introduccin y consideraciones
para que las mujeres oculten la interrupcin de un
embarazo. Segn cifras de la OMS, la mitad de las
generales sobre el problema del aborto
Existe consenso que el aborto realizado en congestaciones que ocurren en el mundo son indeseadiciones inadecuadas, produce elevada morbi-mordas, y 1 de cada 9 mujeres recurre al aborto como
talidad que significa un grave problema social y de
nica solucin posible.2
salud pblica. Los mdicos deben ejercer un rol
En Amrica Latina y el Caribe ocurren anualapropiado en la resolucin de este problema.
mente 182 millones de embarazos. De stos, 36% no
En todo el mundo debe ser funfueron planeados, y un 20% termicin de los mdicos el prevenir los
na en un aborto.3
Para
un
gran
nmero
de
embarazos no deseados y reducir
En Argentina, el aborto es la
mujeres, el aborto
el nmero de abortos y as la morbiprimera causa de muerte materresulta de necesidades
mortalidad materna.
na, como se observa en la Figura 1
no satisfechas de
La experiencia mundial ha dey por ello mueren un nmero conplanificacin familiar y
mostrado que la penalizacin del
siderable de mujeres muy jvenes
aborto no disminuye su frecuen(Figura 2).
pone de relieve la falta
cia, pero aumenta la morbi-mortaLa hospitalizacin por aborto
de informacin sobre
lidad materna, contribuye a la disse
ha
incrementado en nuestro pas
anticoncepcin,
criminacin y humillacin de la
en un 57% desde 1995 a 2000 (Figudificultades de acceso
mujer, perpetuando de este modo
ra 3) y el 40% de ellas correspona los mtodos,
de a mujeres menores de 20 aos.
la desigualdad y la injusticia social.
fallas de los mismos
Es importante que los mdiConsiderando que la mortalidad
o discontinuidad en la
cos conozcan los determinantes y
representa apenas la punta del
provisin por parte
iceberg, estos datos de hospitalilas consecuencias sociales, cultude los programas.
zacin confirman la magnitud del
rales y econmicas del embarazo
problema. Debe tenerse en cuenindeseado, entre ellas su salud
fsica y mental.
ta, por otra parte, que esta cifra
corresponde slo al sector pblico, ya que el sector
Afecta particularmente a las mujeres que, por su
privado no reporta datos.
condicin socio-econmica, dependen del sistema
pblico de salud.1
Por otra parte, educar a hombres y mujeres en
Figura 1. Principales causas de Mortalidad
temas de salud sexual y reproductiva y mejorar el
Materna. Repblica Argentina, 2003.
acceso a mtodos anticonceptivos aceptables y
Tasa 44 oo.
seguros constituye la estrategia ms eficaz para
combatir el aborto.
Es difcil inferir la magnitud del aborto, ya que
factores culturales, religiosos y legales influyen

Mdica, Instructora de Residentes del Hospital Materno Infantil

Ramn Sard.
Mdica, Jefa de Residentes del Hospital Materno Infantil Ramn
Sard.

Fuente: Estadsticas Vitales. Ministerio de Salud y Ambiente, 2004.

Aborto: gua de atencin Casasco y col.

33

Se infiere que en nuestro pas se producen entre

450.000 y 500.000 abortos por ao.4
En Argentina el legrado post-aborto es la segunda causa de hospitalizacin de las mujeres en
edad frtil.4
La trascendencia social del problema debe ser
tenida en cuenta en la medida en que atae a
mujeres jvenes, en plena edad productiva y reproductiva, llevndolas a una muerte evitable, o dejando secuelas en su salud fsica y mental, as como
sobre sus condiciones reproductivas posteriores.
Otras complicaciones como hemorragias, infecciones, perforaciones de rganos, etc. son muy
frecuentes.
Por todo lo enunciado, resulta extremadamente
necesaria una atencin oportuna y humanizada de
las mujeres que llegan a los servicios en estas
circunstancias.

Derechos sexuales y reproductivos

Los derechos sexuales y reproductivos reconocen la facultad de las personas de tomar decisiones
libres acerca de su vida sexual y de su capacidad
reproductiva. Suponen el ejercicio de la sexualidad
y de su orientacin sexual libre de discriminacin,
coaccin o violencia, as como el acceso de informacin sobre el cuerpo la educacin y la salud sexual.
El ejercicio de estos derechos implica la posibilidad de decidir respecto de tener hijos en condiciones que hagan posible elecciones libres y seguras.
Los derechos sexuales y reproductivos son condicin indispensable del ejercicio de una ciudadana plena y se sustentan en el reconocimiento y
respeto a los derechos humanos universales y de

las garantas establecidas en nuestra Constitucin

nacional, en la de la ciudad de Buenos Aires y en los
convenios y tratados internacionales ratificados
por el estado.

Gua de atencin de mujeres

que consultan por aborto
Las mujeres que consultan en los servicios de
salud durante el proceso de aborto no deben ser
consideradas culpables ni vctimas, no deben ser
juzgadas ni criminalizadas, suponiendo que el
aborto fue provocado.
Las mujeres tienen derecho a una atencin digna con respecto a su privacidad, individualidad y
libertad de eleccin.
El mdico no debe juzgar, slo debe dedicarse a
la atencin de la mujer teniendo en cuenta tanto los
problemas fsicos con emocionales de la paciente.
Para esto es necesario un amplio cambio cultural de todo el equipo de salud, propinando espacios
de reflexin en el personal involucrado en la atencin de pacientes con aborto para discutir sus
valores y actitudes en relacin a este problema.
Estos cambios deber realizarse en funcin de
priorizar la atencin de la mujer integralmente, en
lugar de considerar solo sus problemas fsicos.

Evaluacin y plan
de tratamiento del aborto
Introduccin
Los estadios del aborto pueden ser clasificados en:
Amenaza de aborto
Aborto inevitable

Figura 2. Nmero de muertes por complicaciones

de aborto por edad. Argentina, 2003.
Figura 3. Nmero de egresos por aborto, segn
edad. Argentina, 1995 y 2000.
Nmero de muertes

Fuente: CEDES, sobre la base de datos del Ministerio de Salud de la Nacin

(1996 y 2002).

34 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (1)

Aborto incompleto
Aborto inminente
Aborto completo
Aborto diferido o Huevo Muerto y Retenido
(HM y R)
Aborto sptico
Aborto habitual
Las preguntas de la historia clnica deben ser
hechas con el objetivo de orientar la conducta
teraputica, jams de carcter inquisitorio o con la
finalidad de colaborar con investigaciones policiales, no se debe emitir juicio de valor y preferentemente debe ser una sola persona quien recoja la
informacin.
Los hallazgos clnicos y los sntomas identificados en la evaluacin clnica orientan el diagnstico
y tratamiento de cada mujer.
Los sntomas que indican una posible entidad
clnica relacionada con el aborto son:
1. Antecedentes de atraso menstrual.
2. Dolor clico en hipogastrio.
3. Genitorragia.
En pacientes en edad reproductiva que presentan estos sntomas se deben considerar otros
diagnsticos diferenciales de metrorragia del
primer trimestre del embarazo como embarazo
ectpico, aborto incompleto, enfermedad
trofoblstica gestacional.
Las mujeres que presentan un aborto suelen
presentarse estables desde el punto de vista hemodinmico; no obstante, algunas mujeres llegan al
establecimiento de salud en estado grave y requieren intervencin urgente, por lo tanto toda mujer
que presente sntomas de aborto debe ser evaluada
sin demora.
La mayora de las mujeres que requieren atencin post aborto presentan solo sntomas menores
y necesitarn tratamiento de un aborto incompleto, estas pacientes pueden ser tratadas en forma
ambulatoria mediante un procedimiento de evacuacin uterina. Sin embargo algunas presentan
sntomas mas graves y requieren un manejo urgente y atencin de alto nivel.
Siempre la atencin por parte del equipo de
salud debe ser en un marco de respeto y confidencialidad.

Evaluacin clnica
1. Antecedentes mdicos y quirrgicos.
2. Evaluacin psicosocial.
3. Examen fsico.
4. Realizar diagnstico de entidad clnica.
1. Antecedentes mdicos y quirrgicos
Motivo de consulta.
FUM.
Si est embarazada es un embarazo deseado?
Inicio, duracin y cantidad del sangrado.
Presencia de dolor abdominal, duracin y
caractersticas.
Antecedente de fiebre, equivalentes febriles,
nauseas, vmitos.
Atencin mdica o medicacin recibida
reciente.
Antecedente de enfermedades actuales o previas.
Antecedentes ginecolgicos y obsttricos.
Embarazos anteriores y sus resultados.
Historia de uso de anticonceptivos.
2. Evaluacin psicosocial
La comunicacin abierta, confidencial y libre
entre la paciente y el mdico ayuda a que el profesional cuente con la informacin y elija el mejor
plan de tratamiento. El estado emocional de la
paciente puede estar relacionado con el aborto, el
dolor fsico o el estado emocional.
3. Examen fsico
Toma de signos vitales.
Examen cardiovascular.
Examen respiratorio.
Examen abdominal.
Examen plvico.
Especuloscopa
- Inspeccin de genitales externos y perin.
- Introduccin delicada del espculo inspeccionando el cuello y el canal vaginal.
- Determinar las caractersticas del sangrado (origen, cantidad y presencia de fetidez)
- Presencia de restos ovulares visibles.
- Presencia de tejido adiposo, intestino o
epipln indica perforacin uterina.
Examen bimanual
- Determinar consistencia altura y posicin
del tero.
- Determinar si hay dolor.
- Determinar si el cuello uterino esta abierto
o cerrado.

Aborto: gua de atencin Casasco y col.

35

Tipos y etapas del aborto

1. Amenaza de aborto
Datos clnicos
Amenorrea secundaria.
Prueba de embarazo +.
Presencia de vitalidad fetal.
Hemorragia de variable magnitud.
Dolor clico en hipogastrio de magnitud variable.
Volumen uterino acorde con amenorrea. Sin
dilatacin cervical.
Manejo
Disminuir actividad fsica psquica y sexual.
Reposo en cama.
Hidratacin.
Realizar prueba de embarazo, hemograma,
glucemia, orina, G y F y VDRL.
En caso de continuar con la sintomatologa o
surgir fiebre, dolor pelviano localizado o prdidas sanguneas con fetidez, proceder a su
internacin, cuantificar sub B HCG en sangre
y realizar ecografa ginecolgica.

2. Aborto inevitable
Datos clnicos
Volumen uterino menor que lo esperado por
amenorrea.
Hemorragia abundante.
Puede haber o no dilatacin cervical.
3. Aborto incompleto
Datos clnicos
Expulsin parcial del producto en concepcin.
Hemorragia y dolor clico de magnitud variable.
La ecografa confirma el diagnstico.
Dilatacin cervical y volumen no acorde con
amenorrea.
4. Aborto en evolucin o aborto inminente
Datos clnicos
Expulsin inminente de tejido ovular.
Dolor clico progresivo en intensidad y frecuencia.
Volumen uterino menor que lo esperado por
amenorrea.
Hemorragia genital persistente.
Dilatacin cervical.
5. Aborto completo
Datos clnicos
Expulsin completa del producto de la concepcin.

36 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (1)

Generalmente se produce en gestaciones

menores de 8 a 10 semanas.
Disminucin de la hemorragia y el dolor.
El orificio interno del cuello (OCI) puede estar
abierto o cerrado, y el tamao uterino es menor a lo
esperado por la edad gestacional.
En la ecografa se observa la cavidad vaca o con
imgenes sugestivas de cogulos.
La conducta en este caso es observacin y seguimiento para evaluar sangrado o posible infeccin. En caso de persistir el sangrado, igual manejo
que situaciones 2,3,4,6.

6. Aborto diferido o HMyR

Datos clnicos
Volumen uterino menor que por amenorrea.
Ausencia de vitalidad fetal.
El OCI se encuentra cerrado y no hay prdidas
sanguneas.
La ecografa revela ausencia de signos vitales o
presencia de saco gestacional sin embrin (huevo
anembrionado).
7. Aborto sptico
Datos clnicos
Puede presentarse en cualquiera de las formas
clnicas de aborto.
Con frecuencia est asociado a manipulacin de
la cavidad uterina por uso de tcnicas inadecuadas
e inseguras.
Estas infecciones son polimicrobianas y provocadas generalmente por bacterias de la flora vaginal, intestinal u oportunistas.
Existe secrecin hematopurulenta ftida a
travs del cervix.
Fiebre sin otro foco evidenciable.
Hipersensibilidad suprapbica, dolor abdominoplvico a la movilizacin del cervix y el tero.
Alteracin del estado general.
8. Aborto habitual
Se caracteriza por la prdida del producto de la
concepcin, espontnea y consecutiva de 3 o ms
gestaciones antes de las 22 semanas.
Se considera primaria, cuando la mujer jams
consigui una gestacin a trmino, y secundaria
cuando hubo una gravidez a trmino.
Manejo de las situaciones clnicas antes
descriptas: (tems 2-3-4-6)
Hospitalizacin de la paciente.
Estudios de laboratorio y ultrasonido.

 Realizar evacuacin uterina.

En embarazos mayores a 12 semanas realizar LUI.
Si la paciente es RH negativa con coombs negativa indicar gammaglobulina anti D 1 ampolla.
Aplicar vacuna doble viral.
Aplicar vacuna ATT (gammaglobulina +
toxoide) si la paciente no presenta esquema
completo documentado.
Sugerir el mejor mtodo anticonceptivo post
aborto.

Tcnica de evacuacin uterina

La evacuacin endouterina es la extraccin del
contenido del tero. Existen varios mtodos para la
evacuacin endouterina:
la aspiracin endouterina (AEU),
el legrado uterino instrumental (LUI),
los mtodos farmacolgicos.
El estado clnico de la paciente, la altura uterina
y la edad gestacional de la paciente es determinante
para el tipo de mtodo a utilizar.
Segn la OMS, la aspiracin manual endouterina
(AMEU) es el mtodo recomendado de evacuacin
endouterina para la atencin postaborto.
En gestaciones de menos de 12 semanas se
realizar si es posible la AMEU por ser una
tcnica ms segura y ms rpida.
En caso de no tener implementada esta tcnica, realizar el legrado uterino instrumental
(LUI) bajo anestesia.
En gestaciones mayores a 12 semanas utilizar
primero Ocitocina y luego las tcnicas anteriormente nombradas.
No existe evidencia suficiente para realizar
profilaxis antibitica de rutina antes de la
evacuacin uterina, siempre que no existan
signos infeccin.

Aspiracin endouterina
La AEU es un mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de una cpsula plstica o
metlica conectada a una fuente de vaco.
La principal diferencia entre las opciones de
AEU es la fuente de vaco. En AMEU utiliza un
aspirador manual porttil y en AEEU emplea una
bomba elctrica creando el vaco con la ayuda de
una bomba.

El procedimiento consta de la dilatacin del

cuello uterino, si es necesaria; la introduccin de la
cnula en la cavidad merina, la conexin de la
cnula a la fuente de vaco; y la aspiracin de los
restos ovulares, la cual dura entre 3 y 10 minutos
segn la cantidad de restos ovulares.

Eficacia clnica y seguridad

La tasa de eficacia es del 95 al 100%. Presenta
pocas complicaciones sobre todo si es utilizada
antes de la semana 12 de gestacin. Permite reducir los riesgos de infeccin de lesin cervical y de
lesin uterina. Acorta los tiempos de hospitalizacin y disminuye la utilizacin de medicamentos
anestsicos.
Indicaciones de AMEU
Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y dilatacin
cervical menor o igual a 2 cm.
Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de
iniciado el tratamiento antibitico.
Aborto diferido de tamao uterino menor o
igual a 12 cm.
En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamao uterino.
Embarazo anembrionado y/o huevo muerto
retenido con tamao uterino menor o igual a
12 y dilatacin cervical menor o igual a 2 cm.
Biopsia de endometrio.
Contraindicaciones de AMEU
Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
Aborto incompleto o diferido con tamao
uterino mayor de 12 cm o dilatacin cervical
mayor cm.
Aborto sptico sin tratamiento antibitico
previo.
Costo
Menor utilizacin de los recursos en salud
tales como personal, anestesia general, camas
hospitalarias y quirfano, ya que es un procedimiento ambulatorio.

Legrado uterino instrumental (LUI)

El LUI debe realizarse en ambiente quirrgico
con anestesia general.

Indicaciones del LUI

Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina equivalente a igual o menor a 22 cm
de altura uterina.
Aborto: gua de atencin Casasco y col.

37

 Aborto sptico 6-8 horas despus de iniciado

el tratamiento antibitico.
Aborto diferido hasta las 22 semanas de
gestacin.

Contraindicaciones del LUI

Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
Aborto sptico sin tratamiento antibitico
previo.

Manejo del aborto sptico

Hemograma con conteo de plaquetas.

Coagulograma.
Hemocultivo.
Urea, creatinina.
Cultivo de secrecin vaginal y material endometrial, incluyendo anaerobios.
Rx de abdomen.
Ecografa pelviana y de abdomen total.
Tomografa para definir colecciones intracavitarias (eventualmente).
En el tratamiento es fundamental el soporte de
las condiciones vitales:
Si la Hemoglobina (Hb) es inferior a 8 g%,
transfundir sangre.

Antibiticoterapia
Ampicilina, 2 g I.V. cada 6 hs, ms.
Metronidazol, 500 mg a 1 g I.V. cada 8 horas,
ms.
Gentamicina, 3-5 mg/kg I.V. cada 24 hs.
Si la paciente ha mejorado y est afebril, a las 72 hs
puede pasarse a Amoxicilina oral (500 mg cada 8 hs.)
y Metronidazol va oral, hasta totalizar 7 a 10 das.
Para su evacuacin, en teros menores a 12
semanas, se puede utilizar la tcnica de AMEU, o el
legrado uterino instrumental.
En ambos casos debe realizarse con infusin
permanente de Ocitocina, 20 U en Dextrosa al 5%,
cada frasco, a 28 gotas por minuto.
En casos ms graves, acompaados de reaccin
peritoneal y que no responden a las 24hs. de tratamiento, debe realizarse laparotoma exploratoria,
evaluando la posibilidad de histerectoma.
La persistencia de fiebre despus de los cuidados iniciales puede significar la presencia de abscesos plvicos o tromboflebitis.
En el ltimo caso evaluar la utilizacin de
Heparina.

38 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (1)

Manejo del aborto habitual

Deben explorarse causas hormonales,
genticas, infecciosas o malformaciones, antes de
que la mujer decida una nueva gestacin,
derivndola al consultorio preconcepcional para
su estudio y tratamiento.

Consejera post aborto

Establecer un proceso de comunicacin, facilitando un contacto directo y privado con las personas, que permita entender en forma ms profunda
su situacin para identificar y responder a sus
necesidades emocionales, clnicas y otras preocupaciones referidas a la salud, promoviendo el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos as
como la toma de decisiones basada en la eleccin
libre e informada.

Lneas de accin
Al momento de recibir a una mujer con una
complicacin de aborto, se debe iniciar la prestacin de servicios con informacin y orientacin,
optimizando todas las acciones durante su hospitalizacin.
Por razones prcticas, se dividen en:
Orientacin previa al procedimiento.
Orientacin durante el procedimiento.
Orientacin posterior al procedimiento.
En cada uno de estos momentos, se deben aplicar los siguientes pasos:
1. Establecer una relacin cordial.
2. Identificar las necesidades de la mujer.
3. Responder a estas necesidades.
4. Verificar la comprensin de los mensajes.

Resultado esperado
Usuarias informadas sobre su estado clnico,
procedimientos a ser realizados y decisin libre e
informada sobre sus opciones anticonceptivas.
Autorizacin firmada del consentimiento informado, como toda prctica hospitalaria.
Responsables
Equipo de mdicos(as) especialistas, generalistas, obsttricas, licenciadas y auxiliares de enfermera, psiclogos(as) y/o trabajadores(as) sociales capacitados(as).
Trato y comunicacin entre la mujer y el/la
proveedor/a de servicios.

El trato entre la mujer y el personal de salud

desde el momento en que llega al establecimiento
de salud hasta que se le da de alta influye en la
satisfaccin de la mujer sobre la atencin que recibe, en su recuperacin y en el autocuidado despus
de que abandona el establecimiento de salud.

Cada miembro del equipo de salud puede contribuir al mejoramiento de la calidad de atencin
que reciben las mujeres, estimulando la comunicacin abierta, asegurando la confidencialidad, privacidad de lo que expresan y manteniendo siempre
un trato de apoyo humanizado y respetuoso hacia
la mujer.
El trato y la comunicacin entre la mujer y el
personal de salud debe caracterizarse por:
Respeto, apoyo y trato humanizado de su
situacin personal mientras se atienden sus
necesidades clnicas inmediatas.
Actitud libre de prejuicios, sin discriminacin ni coercin en la prestacin de servicios.
Actitud positiva del personal aplicando los
elementos de la comunicacin interpersonal,
utilizando lenguaje sencillo.
Un ambiente de confianza entre el personal
de salud y las mujeres que solicitan la atencin clnica.
Respeto a la confidencialidad que necesitan
las mujeres.
Brindar informacin sobre su condicin de
salud, el retorno de su fertilidad y el autocuidado.
Respeto por el derecho que tienen las mujeres para tomar decisiones sobre su salud y
fertilidad.
Responder a las inquietudes de las mujeres
para que expresen libremente sus puntos de
vista, dudas y preguntas.

Orientacin previa al procedimiento

Pretende estructurar una relacin en la cual la
mujer pueda adquirir confianza, expresar sus sentimientos, temores, dudas, etc., y prepararla para el
procedimiento proporcionndole informacin sobre el mismo.
El proveedor debe:
Saludar, presentarse y preguntar el nombre a
la mujer.
Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar
con privacidad y explicar que la conversacin ser confidencial.
Sentarse a su lado, si la mujer est acostada.

Si la mujer est acompaada, preguntar si ella

desea hablar en privado o con la participacin de su acompaante.
Preguntar qu le pas, cmo se siente, indagar sobre sus miedos, temores, su situacin
actual y escuchar atentamente la situacin
expuesta.
Facilitar que la mujer considere sus propias
necesidades y sentimientos dndole a conocer sus derechos sexuales y reproductivos
para el ejercicio de los mismos.
Informar sobre su responsabilidad con respecto al cuidado de su salud.
Indagar la meta reproductiva y los mtodos
anticonceptivos que conoce/usa la mujer, o
si desea quedar embarazada.
Informar a la mujer a cerca de:
- Su condicin fsica general.
- Los resultados de su examen fsico y de las
pruebas de laboratorio si las tiene.
- El tiempo necesario para el tratamiento.
- Procedimiento(s) a ser utilizado(s), as
como sus riesgos y beneficios.
- La necesidad de referirla a otro centro si el
caso lo requiere.
- El tiempo de hospitalizacin estimado.
Hacer firmar la autorizacin de la mujer
para su tratamiento. En caso de no estar en
condiciones de otorgarla, es vlida la firma
de un miembro de su familia u otro adulto
responsable.

Orientacin durante el procedimiento

Consiste en acompaar y brindar apoyo emocional a la mujer para el manejo conductual del
dolor, facilitando as la labor del proveedor.
El proveedor debe:
En caso de contar con personal de apoyo
(enfermera, auxiliar u otros) ste deber brindar apoyo emocional a la mujer durante todo
el procedimiento y practicar ejercicios de
respiracin o hablando de temas interesantes para ella (anestesia conductual).
Informar a la mujer, en todo momento, los
pasos que se realizan (no brindar detalles
tcnicos).
En caso de que la mujer se hubiera decidido
por un mtodo anticonceptivo, confirme su
decisin.
Una vez concluido el procedimiento informe
sobre los resultados, cuidados post procedimiento, seales de alarma y sobre el mtodo
anticonceptivo elegido.
Aborto: gua de atencin Casasco y col.

39

Orientacin post-procedimiento
Se realiza con el fin de verificar el estado emocional, indicar a la usuaria sobre los cuidados que
debe tener, e informar sobre las seales de alarma
y el uso de anticonceptivos.
El proveedor debe:
Preguntar a la mujer cmo se siente.
Brindar la siguiente informacin:
- Evitar tener relaciones sexuales hasta que
cese el sangrado.
- Puede presentar dolor abdominal leve.
- El sangrado o goteo (no mayor al de una
menstruacin) disminuir progresivamente hasta los 15 das.
- Identificacin de seales de alarma: dolor
abdominal intenso, sangrado abundante
(mayor al de una menstruacin), fiebre y/o
escalofros, malestar general y desvanecimiento.
- No debe colocarse ningn objeto dentro
de la vagina (tampones) hasta que cese el
sangrado.
- Puede quedar embarazada antes de su
prxima menstruacin, ya que el retorno a
la fertilidad puede ocurrir entre 7 a 14 das
(el retorno de la menstruacin puede presentarse dentro de las 4 a 8 semanas siguientes).
- Fecha de retorno para su control.
Verificar la comprensin de las caractersticas del mtodo anticonceptivo elegido en
caso de haber optado por alguno; asegurarle
la provisin y la externacin con el mtodo.
Informar, dnde y cmo obtener servicios y
mtodos anticonceptivos.
Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso
de desear un embarazo inmediatamente.
Referir a la especialidad correspondiente, en
caso de presentar patologa concomitante a
su aborto.
La consejera debe ser responsabilidad de un
profesional que tenga aptitudes para esto, debe
haber un equipo con mas de un profesional de
diferentes disciplinas.

Anticoncepcin post aborto

El uso debe comenzar en el propio hospital, el
control posterior depender de cada mtodo.
El seguimiento post aborto debe cuidar tanto la
complicaciones fsicas como debe dar apoyo psicolgico a la paciente y preocuparse de la continuidad en el uso de anticonceptivos.

40 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (1)

Informar que para efecto de la anticoncepcin

se debe considerar el da de la evacuacin
uterina como el primer da del ciclo menstrual.
El post aborto puede ser una de las pocas
oportunidades en que la mujer entra en contacto con el personal de salud.
La anticoncepcin post aborto debe incluir
todos los componentes esenciales de una
buena atencin.
Es necesario recordar que la ovulacin puede
ocurrir luego de 11 a 14 das del aborto y que
el 75% de las mujeres ovulan dentro de las
primeras seis semanas posteriores al aborto.
De preferencia la orientacin sobre anticoncepcin debe realizarse antes y despus del
procedimiento.
La mujer debe ser externada con un anticonceptivo entregado y referida al programa de
Salud Sexual y Reproductiva.

Pautas para el comienzo de

anticoncepcin post-aborto6
Es recomendable aplazar el reinicio de relaciones sexuales hasta que cese la hemorragia genital y
desaparezcan los signos de infeccin (si los hubiere)
y otras complicaciones.
Las mujeres pueden quedarse embarazadas casi
inmediatamente despus de un aborto. A menudo
la ovulacin ocurre a las dos semanas tras un
aborto del primer trimestre y a las cuatro luego de
un aborto del segundo trimestre es por ello que la
planificacin familiar debe instituirse inmediatamente luego de ocurrido un aborto del 1 o 2
trimestre de embarazo.
A continuacin se detallan la forma de inicio de
los diferentes mtodos anticonceptivos:
1. Mtodos de abstinencia peridica (Ogino,
Knaus, sintotrmico, Billings)
Comenzar despus del 1er. sangrado espontneo posterior al aborto.
Requiere de otro mtodo alternativo (por
ejemplo preservativo) o abstinencia total
durante el perodo entre el aborto y el 1er.
sangrado espontneo.
2. Anticoncepcin hormonal oral combinada de
bajas dosis.
Comenzar el mismo da de la intervencin
o al da siguiente. Esto es vlido tanto para
abortos del 1 como del 2 trimestre.
3. Anticoncepcin hormonal oral slo con progestgenos

4.

5.

6.

7.

Comenzar inmediatamente despus de la

intervencin. Esto es vlido tanto para
abortos del 1 como del 2 trimestre.
Anticoncepcin hormonal inyectable mensual o trimestral
La aplicacin inicial debe ser inmediata (1
o 2 da post-evacuacin uterina). Esto es
vlido tanto para abortos del 1 como del
2 trimestre.
Preservativos (condones)
Uso sin restricciones. Su utilizacin debe
ser simultnea al reinicio de relaciones
sexuales post aborto.
Dispositivos intrauterinos (DIU)
La colocacin debe ser inmediata, si no se
presenta infeccin. Si su colocacin debe
postergarse, utilizar otra alternativa anticonceptiva. Postergar en caso de enfermedad trofoblstica gestacional.
Mtodos vaginales
Espermicidas
Comenzar inmediatamente y en forma simultnea al reinicio de las relaciones
sexuales.
Diafragmas y capuchones cervicales
Comenzar inmediatamente su utilizacin
luego de un aborto del primer trimestre.
En abortos del segundo trimestre se aconseja esperar aprox. 6 (seis) semanas hasta
que el cuello regrese a su tamao normal.

Plan hidratacin parenteral.

Ocitocina 20 UI diluidas en 500 ml de solucin
glucosada al 5%, goteo continuo intravenoso.
Antibioticoterapia segn anterior esquema
de aborto sptico.
Evaluacin de signos vitales cada 15 minutos.
- si la paciente se estabiliza concluir la evacuacin uterina,
- si no se estabiliza realizar laparotoma
exploratoria.

Lesin intraabdominal
Clnica
Dolor abdominal tipo clico.
Distensin abdominal.
Ruidos hidroareos ausentes o disminuidos.
Abdomen tenso y duro.
Dolor a la palpacin abdominal.
Signo de Blumberg positivo.
Nauseas o vmitos.
Dolor en el hombro.
Manejo
Asegurar permeabilidad en la va area.
Administrar oxigeno por mscara.
Sonda vesical para control de lquidos.
Igual manejo que perforacin uterina.
Laparotoma exploratoria en presencia de
cirujano general.

Bibliografa
Aborto complicado
Perforacin uterina
Clnica
pulso rpido,
disminucin brusca de la tensin arterial,
sangrado excesivo
antecedentes de manipulacin previa,
el histermetro penetra ms all de lo esperado,
presencia de tejidos u rganos abdominales
en los restos obtenidos (grasa, epipln).
Manejo
Evaluar la necesidad de realizar laparotoma.

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Aborto: gua de atencin Casasco y col.

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