Norma Tecnica Seguridad Paciente, Hospital Riobamba PDF

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
UNIDAD DE CALIDAD
2014
Prctica organizacional requerida:
Norma CAPACITACIN EN SEGURIDAD DE
PACIENTES
MsC. Mara Elena Robalino R.

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Av. Juan Flix Proao s/n y Chile
Analista de Calidad
Telfonos: (2) 628090-064
www.hospitalriobamba.gob.ec
6/27/2014

UNIDAD DE CALIDAD
AUTORAS:
Lic. Mara Elena Robalino/Analista de Calidad
Tania Elizabeth Tamayo De La Cruz/Interna Rotativa de Enfermera/UCE
REVISIN N1 (28/03/2014)
Dr. Wilson Nina / Gerente
Dr. Edison Cepeda / Director Mdico Asistencial
Comit de Acreditacin
REVISIN N2 (04/06/2014)
Lic. Adriana Daz/ Enfermera Lder de Neonatologa
Lic. Roci Vallejo/ Enfermera Lder de Consulta Externa
Lic. Jacqueline Mayorga / Enfermera Lder de Emergencia
VALIDACIN DE LA NORMA (Jueves 12/06/2014)

Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestin de Cuidados de Enfermera
Lic. Adriana Daz / Enfermera Lder de Neonatologa
Lic. Aida Castillo / Enfermera Lder de Ginecologa
Lic. Betty Pombosa / Enfermera Lder de Pediatra
Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Lder de Central de Esterilizacin
Lic. Lupe Machado / Enfermera Lder de Centro Quirrgico
Lic. Nancy Escobar / Enfermera Lder de la Unidad de Cuidados Intensivos
Lic. Nancy Quinzo / Enfermera Lder de la Unidad de Quemados
Lic. Roci Vallejo / Enfermera Lder de Consulta Externa
Lic. Tatiana Gonzlez / Enfermera Lder de Centro Obsttrico
Lic. Yolanda Peafiel / Enfermera Lder de Medicina Interna
Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Lder de Ciruga (E)
REVISIN N3
Lic. Sandra Bayas/Comunicacin, Imagen y Prensa
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UNIDAD DE CALIDAD
ACUERDO MINISTERIAL
No. 00000767
EL SEOR MINISTRO DE SALUD PBLICA CONSIDERANDO:
Que,
el artculo 32 de la Constitucin de la Repblica establece que la salud es un

derecho que garantiza el Estado a travs del acceso permanente, oportuno y
sin exclusin a programas, ficciones y servicios de promocin y atencin
integral de salud. Que, la prestacin de los servicios de salud se rige por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y
generacional.
El literal d) del artculo 9 de la Ley Orgnica de Salud dispone que le
corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud para lo cual tiene, entre
otros, la responsabilidad de adoptar las medidas necesarias para garantizar en
caso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y
medicamentos necesarios para afrontarla. Haciendo uso de los mecanismos
previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislacin vigente.
Que,
con la expedicin de la Constitucin de la Repblica, el 20 de octubre de 2008,

el gobierno nacional est garantizando; progresivamente el derecho a la
gratuidad de los servicios de salud, ampliando las prestaciones y mejorando el
acceso a los medicamentos, lo cual se refleja en un incremento masivo en la
demanda por parte de la poblacin que concurre a las unidades operativas del
Ministerio de Salud Pblica, provocando una saturacin en los servicios.
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UNIDAD DE CALIDAD
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA......I
AUTORES.II
ACUERDO MINISTERIAL.III
TABLA DE CONTENIDO......IV-V
PRESENTACION..1-3
INTRODUCCIN..4
ANTECEDENTES.5
MARCO LEGAL....6
PROPSITO................7
OBJETIVOS.................8
GENERAL Y ESPECIFICOS:
ALCANCE................8
RESPONSABLES DE LA SUPERVISIN...8
RESPONSABLES DE LA EJECUCION...8
DEFINICIONES...9-10
CAPTULO I:
DISPOSICIONES GENERALES...........11-18
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
LA CALIDAD EN LA ATENCION
POLTICAS DE CALIDAD
DIMENSIONES DE LA CALIDAD
CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE, CARACTERSTICAS DEL INCIDENTE,
FACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES Y RESULTADOS PARA LA ORGANIZACIN
DETECCIN, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y MEDIDAS ADOPTADAS
PARA REDUCIR EL RIESGO
CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
CAPTULO II:
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN POSIBLES DESASTRES..19-20
ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
LINEAMIENTOS DE LA POLTICA NACIONAL DE HOSPITAL SEGURO
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UNIDAD DE CALIDAD
CAPTULO III
PLAN DE CAPACITACION GENERAL...21-42
INTODUCCION Y OBJETIVOS DEL PLAN
TEMAS:
1. PRACTICA SEGURA
2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS
3. PROCESOS PARA LA PREVENCIN Y REDUCCIN DE LA FRECUENCIA DE CADAS
4. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
5. PREVENIR ULCERAS POR PRESIN
6. PREVENIR LAS COMPLICACIONES ANESTSICAS
7. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS
ASISTENCIALES Y EN LAS MUESTRAS DE LABORATORIO
8. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIN EN PACIENTES CARDIOVASCULARES
9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE
SANGRE - COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIN SANGUNEA
10. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIN DEL PACIENTE CRTICO
11. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIN DE AYUDAS DIAGNSTICAS
12. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL
13. PREVENCIN DE LA MALNUTRICIN O DESNUTRICION
14. GARANTIZAR LA ATENCIN SEGURA DEL BINOMIO MADRE HIJO
15. PRCTICAS DE ENFERMERA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
16. SEGURIDAD EMOCIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMERA
17. INCENTIVAR PRCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIN DE LOS PROFESIONALES
INDICADORES.....43
GLOSARIO....44
BIBLIOGRAFIA.....45
ANEXO.........46-48
APENDICE...49-52
INSTRUMENTO DE EVALUACIN BUENAS PRCTICAS.....53
MATRIZ DE PROGRAMACION54-55
INTRUMENTO DE EVALUACIN DEL PLAN DE CAPACITACIN56
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PRESENTACIN
DATOS DE LA INSTITUCION
El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel de

complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pblica, destinado a brindar
atencin especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperacin y rehabilitacin a los
usuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades mdicas.
La atencin est dirigida a usuarios/as con patologas agudas y crnicas a toda la
poblacin del pas, en particular de la Zona 3, a travs de la referencia y contra
referencia. Desarrolla actividades de Docencia e Investigacin en Salud y
fundamentalmente en las especialidades que son: Gineco-Obsttrica, Pediatra,
Medicina Interna y Ciruga.
El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal mdico
profesional y experimentado, as como personal administrativo, trabajadores y tcnicos
con experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las necesidades de la
poblacin.
La institucin se encuentra localizada en Ecuador, Provincia de Chimborazo, en el
Cantn Riobamba, Parroquia Veloz, en las Calles Av. Juan Flix Proao s/n y Chile.
Telfonos: (2) 628090-628071
MISION
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia
especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad
de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la salud integral, docencia e
investigacin, conforme a las polticas del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en
red, en el marco de la justicia y equidad social.
VISION
Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atencin de
calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la poblacin bajo principios de
Salud Pblica y Biotica, utilizando la tecnologa, infraestructura y los recursos
pblicos de forma eficiente y transparente.
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UNIDAD DE CALIDAD
PRESENTACIN DE LA NORMA
La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atencin en salud en nuestra
institucin, los incidentes y eventos adversos son la luz roja que alerta sobre la
existencia de una atencin insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier
actividad y son un indicador fundamental de su calidad.
En nuestro pas existe una slida decisin por parte del Gobierno, a travs del
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, en desarrollar procesos que garanticen a los
usuarios una atencin segura en las instituciones de salud. Cuyo objetivo es prevenir
la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser
posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos y de esta manera contar con
instituciones seguras y competitivas nacionalmente.
La seguridad del paciente, este es un paso inicial que deber ir evolucionando en el
tiempo, incorporando la creciente experiencia de nuestras instituciones, la evolucin
del conocimiento cientfico en el tema e incluyendo nuevas prcticas.
La presente norma est dirigida a todos los profesionales que brindar atencin al
paciente y/o usuario, como son: Mdicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermera,
Tcnicos de servicios y personal en formacin.
La norma sugiere capacitacin en temas enfocados en primer lugar a las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente, a travs del cumplimiento de las Prcticas
Organizacionales Requeridas (POR), como:
Meta 1. Cultura de Seguridad, POR:
1. Reporte de Eventos adversos.
Meta 2. Comunicacin, POR:
2. Identificacin correcta de pacientes, y

3. Prcticas Quirrgicas Seguras.
Meta 3. Uso Medicamentos, POR:
4. Abreviaturas Peligrosas, y
5. Control de Electrolitos Concentrados.
Meta 4. Vida laboral, POR:
6. Capacitacin en Seguridad del Paciente,

7. Programa de Mantenimiento Preventivo.
Meta 5. Control de Infecciones, POR:
8. Higiene de manos.
Meta 6. Evaluacin del riesgo, POR:
Prevencin de lceras de Presin,

Estrategia de prevencin de cadas.
Profilaxis de tromboembolismo venoso
En segundo lugar se sugiere a cada Servicio enfocar los temas segn su realidad y
necesidad, sobre:
1. Derechos y deberes del paciente/Cliente
2. Infecciones Nosocomiales
3. Principios ticos Mdicos - Enfermeras
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4. Desarrollar o adoptar las guas de prctica clnica Basadas en la Evidencia

Cientfica
5. Recepcin del material y equipos en el Servicio de Central de Esterilizacin
6. Preparacin, empaquetado y almacenamiento de material estril en el Servicio
de Central de Esterilizacin.
7. Protocolo de Transfusin de Sangre y sus Derivados
8. Protocolo Cambio de Turno
9. Protocolo Plan de ingreso de pacientes
10. Protocolo Plan de Alta
11. Protocolo Atencin Pre-operatorio
El propsito de la norma es brindar a los Servicios de Hospitalizacin y Ambulatorio
recomendaciones tcnicas, para la operativizacin e implementacin de un plan de
capacitacin enfocado a la Seguridad del paciente.
La Poltica, es: En los servicios de Hospitalizacin y Ambulatorios contar con un plan
de capacitacin enfocado a la Seguridad del Paciente/Cliente.
La norma Capacitacin en Seguridad del Paciente rige a partir de la fecha de su
aprobacin y publicacin, 27 de junio del 2014 y se actualizar el 27 de junio del 2016.
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UNIDAD DE CALIDAD
INTRODUCCION
El siguiente trabajo nos proporciona conocimientos sobre capacitacin en seguridad
de pacientes, La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausencia
de riesgo o dao potencial asociado con la atencin sanitaria, que se basa en el
conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas
en evidencias cientficamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.
Para analizar esta temtica es necesario mencionar que la seguridad del paciente
sigue siendo un desafo global para los sistemas de salud, por ende debe abordarse
desde diferentes perspectivas que conjugan varios conceptos y tendencias actuales de
gestin en salud y de calidad de la atencin, tanto a nivel mundial como a nivel
nacional y local del sistema de salud ecuatoriano.
Con el propsito de desarrollar y fortalecer estos conceptos en la institucin,
ofrecemos el presente trabajo para colaborar en su capacitacin como gestores del
mejoramiento de los procesos asistenciales y lderes de la transformacin cultural que
se requiere.
La elaboracin de la norma, se basa en las siguientes premisas:
La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas que
laboran en la institucin.
Para brindar atencin en salud segura es necesario trabajar proactivamente en
la prevencin y deteccin de fallas de la atencin en el da a da, las cuales
cuando son analizadas, ensean una leccin que al ser aprendida previene
que la misma falla se repita posteriormente.
Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no
punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.
El nmero de eventos adversos reportados obedece a una poltica institucional
que induce y estimula el reporte, ms no al deterioro de la calidad de atencin.
El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende
existe en todos los Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo.
El principal objetivo, es guiar a todos los servicios de internacin y ambulatorios para
que implementen la poltica y un plan de capacitacin de seguridad del paciente.
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UNIDAD DE CALIDAD
ANTECEDENTES
En octubre del 2004, la Organizacin Mundial de la Salud realiz el lanzamiento de la
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en respuesta a la resolucin de la
Asamblea Mundial de la Salud de 2002 (Resolucin 55/18) por la que urge a la OMS y
a sus Estados Miembros a conceder la mayor atencin posible a la Seguridad del
paciente. La Alianza trabaja por elevar la conciencia y el compromiso poltico con la
mejora de la seguridad de los cuidados y para facilitar el desarrollo de polticas y
prcticas seguras en la atencin sanitaria de los estados miembros.
Los orgenes de la nocin de seguridad de los pacientes estn asociados tanto a
factores negativos, como el aumento de litigio en casos pblicos, la valorizacin de la
calidad de los cuidados y las exigencias en cuanto a los errores profesionales, as
como con factores positivos, como los esfuerzos de enfermeras, Mdicos y gestores
por calificar la atencin de salud. Todos estos factores convergen en un debate
relevante para el desarrollo cientfico y de polticas pblicas. (1)
En la actualidad, este es un tema primordial a ser abordado en la OMS con carcter de
prioridad en todos los sistemas de salud del mundo.
En el ao 2013 se firma un convenio entre el MSP del Ecuador y Acreditacin Canad,
con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel de
atencin, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las Practicas
Organizacionales Requeridas, con un cumplimiento del 100% y una de ellas es
implementar un Plan de Capacitacin en Seguridad de Pacientes, fundamental para
garantizar la calidad asistencial y evitar errores que puedan daar o incluso hacer
peligrar la vida del paciente.
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MARCO LEGAL
En octubre de 2004, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz oficialmente la
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente con el fin de lograr mejoras
importantes para los pacientes de pases ricos y pobres, desarrollados y en desarrollo,
en todos los rincones del mundo. La Alianza se cre en respuesta a la Resolucin
WHA55.18, adoptada por la 55 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2002, que
exhortaba a los Estados Miembros a que prestaran la mayor atencin posible al
problema de la seguridad del paciente y a que establecieran y consolidaran sistemas
de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la
atencin sanitaria. La resolucin incluye y anticipa llamamientos en favor de que la
seguridad del paciente se convierta en una prioridad de Salud Pblica.
El acceso a una atencin sanitaria segura es un derecho bsico de los ciudadanos.
Derechos en nuestro pas

Seccin sptima. Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la
educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin
a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud
sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional. (2)
REGIMEN DEL BUEN VIVIR

Seccin segunda. Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema
se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad
social y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y
generacional.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base
en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y
promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La Red Pblica Integral de salud ser parte del Sistema Nacional de Salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos,
operativos y de complementariedad. (2)
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UNIDAD DE CALIDAD
PROPSITO
El propsito de esta norma es entender los conceptos de seguridad del paciente como
una secuencia en un conjunto, cuya aplicacin le permite analizar e intervenir en el
riesgo de evento adverso
Usar herramientas para implementar el Modelo de Gestin de Seguridad de Pacientes
en nuestra Institucin.
Comprender el para qu y el cmo se implementan las herramientas ms frecuentes
desarrolladas especficamente para seguridad del paciente.
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OBJETIVOS
GENERAL
Mejorar los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para la formacin de
personal experto en seguridad del paciente y de esta manera brindar una atencin
segura y de calidad tcnica y sentida.
ESPECIFICOS
Objetivos de las estrategias del programa de seguridad del paciente:
Lograr organizaciones de salud que fomentan y aplican iniciativas destinadas a
garantizar, medir y adoptar medidas correctoras de seguridad del paciente.
Impulsar programas de educacin con los pacientes y sus familias sobre la
importancia de las estrategias de seguridad del paciente.
Reducir la variabilidad clnica promoviendo guas de prctica clnica y planes
de cuidados de enfermera.
Promover medidas y acciones destinadas a evitar errores en la identificacin
del paciente.
Garantizar la seguridad en la prescripcin y administracin de medicamentos
Prevenir cadas y ulceras por presin en pacientes hospitalizados, mediante la
identificacin de riesgos.
Contar con un modelo de gestin de riesgos para la prevencin de las
infecciones nosocomiales y de las infecciones asociadas con la atencin en la
salud.
Disminuir eventos adversos relacionados con los procesos quirrgicos.
Evitar errores en la transcripcin de rdenes mdicas y de enfermera.
Prevenir accidentes del personal de salud y contribuir a contar con un entorno
profesional seguro. (3)
Adquirir conocimientos bsicos en calidad asistencial.
Introducir los conceptos claves sobre seguridad del paciente.
Introducir la terminologa relacionada con la seguridad.
ALCANCE
La presente norma es una herramienta para la capacitacin del personal que labora en
el Hospital Provincial General Docente Riobamba sobre la seguridad del paciente
ayudndole a una mejora en sentido humanstico, tcnico y de calidad.
RESPONSABLES DE LA SUPERVISIN
Direccin Asistencial, Unidad de Calidad, Coordinacin de la Gestin de Cuidados de
Enfermera.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:
Coordinadores/as y Enfermeras Lderes de cada Servicio
Mdicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermera, u otro personal que labora
en la institucin.
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DEFINICIONES
PACIENTE
Persona que recibe atencin sanitaria.
SALUD
Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
ATENCIN EN SALUD
Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener,
monitorizar o restaurar la salud.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas
basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus
consecuencias.
CLASIFICACIN
Una clasificacin comprende un conjunto de conceptos vinculados entre s por
relaciones semnticas. Ofrece una estructura para organizar informacin destinada a
utilizarse con muchos fines, como estadsticas nacionales, estudios descriptivos e
investigaciones evaluativas.
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del
riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD
Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin
de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos
incorrectos (falla de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla
de omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin.
RIESGO
Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
COMPLICACIN
Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la
enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
BARRERA DE SEGURIDAD
Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o
evento adverso.
ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO
Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de
atencin en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o
evento adverso.
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UNIDAD DE CALIDAD
LA RESILIENCIA
Se refiere al grado en que un sistema previene, detecta, atena o mejora
continuamente peligros o incidentes. Permite a una organizacin recuperar lo antes
posible su capacidad original de desempear funciones asistenciales despus de que
se haya producido un dao
ACONTECIMIENTO ADVERSO (AA)
Suceso inesperado y no deseado, relacionado con la atencin sanitaria, que tiene
consecuencias negativas para el enfermo y no relacionado con la evolucin o posibles
complicaciones de la enfermedad de base. Produce dao. Sinnimos: evento adverso,
efecto adverso.
CULTURA DE LA SEGURIDAD
Producto de valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y
patrones de comportamiento que determinan la actuacin y el estilo de una
organizacin sanitaria hacia la gestin de la seguridad.
ERROR MDICO
Acto de equivocacin u omisin en la prctica de los profesionales sanitarios que
puede contribuir a que ocurran un AA. Incluye los errores de comisin y en el segundo
caso, los de omisin. Puede o no causar dao (puede llegar o no a acontecimiento,
pero siempre es un incidente). Siempre es evitable.
INCIDENTE
Suceso aleatorio imprevisto o inesperado que podra haber causado dao en otras
circunstancias relacionado con la atencin sanitaria o aquel que puede favorecer la
aparicin de un acontecimiento adverso.
NEGLIGENCIA
Error difcilmente justificable, ocasionado por abandono, apata, estudio insuficiente,
falta de diligencia, omisin de precauciones debidas a la falta de cuidado en la
aplicacin del conocimiento que se debera tener y utilizar por un profesional
cualificado.
RESPONSABILIDAD
Es la obligacin de reparar el dao o mal causado por el incumplimiento de deberes y
obligaciones (tanto de las consecuencias de sus actos, de las omisiones, de errores
voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites), cometidos en la prctica de su
profesin. (4)
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UNIDAD DE CALIDAD
CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
La Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial, ha adquirido
gran relevancia en los ltimos aos tanto para los pacientes y sus familias, que desean
sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para las
gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y
eficiente.
La seguridad del paciente es un problema grave de salud pblica en todo el mundo. La
preocupacin de los pases por mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentado
en los ltimos aos. En la Asamblea Mundial de la Salud del 2002, los Estados
Miembros de la OMS adoptaron una resolucin sobre la seguridad del paciente.
Se calcula que en los pases desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre
algn tipo de dao durante su estancia en el hospital. El dao puede ser consecuencia
de distintos errores o efectos adversos.
En los pases en desarrollo, como en el caso de nuestro pas, la probabilidad de que
los pacientes sufran algn dao en los hospitales es mayor que en los pases
desarrollados. En algunos pases en desarrollo, el riesgo de infeccin asociada con la
atencin mdica llega a ser hasta 20 veces superior al registrado en los pases
desarrollados. (5)
Las razones econmicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas.
Los estudios muestran que en algunos pases se han perdido entre US$ 6000 millones
y US$ 29000 millones por ao a causa de la prolongacin de la estancia en el hospital,
los litigios, las infecciones intrahospitalaria, el lucro cesante, la discapacidad y los
gastos mdicos. (6)
Por tal motivo la capacitacin en la seguridad de los pacientes hacen nfasis en la
reduccin de los errores del personal de salud como medida para prevenir los eventos
adversos.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausencia de riesgo o
dao potencial asociado con la atencin sanitaria, que se basa en el conjunto de
elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en
evidencias cientficamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. (1)
La seguridad de los pacientes constituye un proceso complejo de implicancias
subjetivas, individuales y colectivas, tico-polticas, cientficas, prcticas y
organizacionales que intervienes de manera multidimensional e interdependiente en la
atencin de la salud en cuanto ella est vinculada con la promocin y proteccin de la
vida, los derechos fundamentales de las personas, la provisin de ambientes y
prcticas de salud libres de amenazas y riesgos, y la mitigacin de los daos
producidos por el proceso de atencin. (1)
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UNIDAD DE CALIDAD
El brindar una atencin de salud segura debemos realizarla con calidad, por esto la
seguridad es transversal e intrnseca al cuidado de modo tal que la calidad del cuidado
implica y expresa la seguridad del paciente.
LA CALIDAD DE LA ATENCION
La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica
en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar sus riesgos. El
grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencin
suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.
Avedis Donabedian: Padre de la calidad de la atencin en salud (Anexo 1).
Reflexiona el componente tico en el marco de la calidad. Establece tres niveles del
anlisis de la atencin Estructura, Proceso y Resultado:
a) Indicadores de estructura.- Son todos los atributos materiales y
organizacionales relativamente estables, as como los recursos humanos y
financieros disponibles en los sitios en los que se proporciona atencin.
b) Indicadores de proceso.- Se refieren a lo que los mdicos y proveedores son
capaces de hacer por los pacientes, la interrelacin con las actividades de
apoyo diagnosticadas adems de las actitudes, habilidades, destreza y tcnica
con que se llevan a cabo.
c) Los indicadores de resultado.- Referidos a la variacin de los niveles de salud y
a la satisfaccin del paciente por la atencin recibida, la cual le otorga una
importancia mayor por la necesidad de satisfacer las expectativas del usuario
mediante un servicio de mayor calidad. (7)
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UNIDAD DE CALIDAD
Las estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes hacen nfasis en la

reduccin de los errores del personal de salud como medida para prevenir los eventos
adversos.
POLITICAS DE CALIDAD
1. Garanta del derecho a la calidad de atencin
2. Informa y rinde cuentas
3. Fomenta y difunde buenas practicas
4. Promueve produccin del conocimiento cientfico en calidad
5. Asigna recursos para seguimiento y evaluacin de aplicacin de la poltica.
6. Implementa Polticas de calidad
7. Cumple normas y estndares de calidad
8. Gestiona riesgos de la atencin
9. Protegen derechos de los usuarios y trato digno
10. Garantiza competencias y protege al trabajador de los riesgos laborales
11. Asigna recursos para la gestin de calidad
12. Ejerce y vigila atencin con calidad.
Integrante:
Autoridad Sanitaria
Organizaciones Proveedoras de Atencin
La Ciudadana
DIMENSIONES DE LA CALIDAD
Dimensin tcnico cientfica: referida a los aspectos tcnicos cientficos
de la atencin, a la competencia del profesional para utilizar de manera idnea
los conocimientos ms avanzados y los recursos a su alcance para mejorar y
producir salud generando satisfaccin en la poblacin atendida.
Dimensin humana: Referida al aspecto interpersonal de la atencin que
implica el contacto humano entre el personal de salud y los usuarios de los
servicios como los pacientes, sus familiares, la comunidad etc. que se traduce
en respeto, informacin, trato cordial.
Dimensin del entorno: referida a las caractersticas accesorias del entorno
de la atencin apreciado por los usuarios como la comodidad, ambientacin,
limpieza, orden y privacidad.
Gestin de la calidad: Comprende todos los esfuerzos que una institucin
puede movilizar para mejorar procesos, sus productos, el clima organizacional
y la satisfaccin de los usuarios, proveedores y trabajadores. Este concepto
engloba la garanta de la calidad, la calidad total y la mejora continua.
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud: es el conjunto de elementos
interrelacionados que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia
tcnica y evaluar en lo relativo a la calidad de la atencin y de la gestin con
miras a la mejora continua.
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CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las diez clases superiores, a saber:
1. Tipo de incidente
2. Resultados para el paciente
3. Caractersticas del paciente
4. Caractersticas del incidente
5. Factores/peligros contribuyentes
6. Resultados para la organizacin
7. Deteccin
8. Factores atenuantes
9. Medidas de mejora
10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo
Cada clase cuenta con subdivisiones dispuestas jerrquicamente. (Anexo 2)
TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE

La clase tipo de incidente es un trmino descriptivo para una categora constituida por
incidentes de naturaleza comn que se agrupan por compartir caractersticas
acordadas, como proceso clnico/procedimiento o medicacin/lquido para
administracin intravenosa. Aunque cada concepto de tipo de incidente es singular,
un incidente relacionado con la seguridad del paciente puede clasificarse como ms
de un tipo de incidente.
La clase resultados para el paciente contiene los conceptos relacionados con las
repercusiones para el paciente total o parcialmente atribuibles a un incidente. Los
resultados para el paciente pueden clasificarse segn el tipo de dao, el grado de
dao, y el impacto social o econmico.
En conjunto, las clases tipo de incidente y resultados para el paciente tienen por objeto
agrupar los incidentes relacionados con la seguridad del paciente en categoras
clnicamente pertinentes
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE, CARACTERSTICAS DEL INCIDENTE

FACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES, Y RESULTADOS PARA LA
ORGANIZACIN
Las caractersticas del paciente clasifican la informacin demogrfica del paciente, la
razn original por la que se solicit atencin sanitaria y el diagnstico principal.
Las caractersticas del incidente clasifican la informacin sobre las circunstancias que
rodearon el incidente, como en qu momento y lugar del paso del paciente por el
sistema de salud tuvo lugar el incidente, quines se vieron implicados y quin lo
notific.
Los factores/peligros contribuyentes son las circunstancias, acciones o influencias que
se cree que han desempeado un papel en el origen o el desarrollo de un incidente o
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que elevan el riesgo de que se produzca. Son ejemplos de ello factores humanos tales
como el comportamiento, el desempeo o la comunicacin; factores del sistema como
el entorno de trabajo, y factores externos que escapan al control de la organizacin,
como el medio natural o las polticas legislativas. Es habitual que en un incidente
relacionado con la seguridad del paciente intervenga ms de un factor contribuyente o
un peligro.
Los resultados para la organizacin se refieren a las repercusiones para la
organizacin total o parcialmente atribuibles a un incidente. Abarcan las
consecuencias directas para la organizacin, como el aumento de los recursos
asignados a la asistencia del paciente, la atencin de los medios de comunicacin o
las ramificaciones jurdicas, a diferencia de las consecuencias clnicas o teraputicas,
que se consideran resultados para el paciente.
DETECCIN, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y

MEDIDAS ADOPTADAS PARA REDUCIR EL RIESGO.
Las clases deteccin, factores atenuantes, medidas de mejora y medidas adoptadas
para reducir el riesgo dan cuenta de informacin relacionada con la prevencin, la
recuperacin del incidente y la resiliencia del sistema.
La deteccin se define como una accin o circunstancia que permite descubrir un
incidente. Por ejemplo, un incidente puede detectarse por un cambio en la situacin
del paciente o mediante un monitor, una alarma, una auditora, un examen o una
evaluacin de riesgos. Los mecanismos de deteccin pueden estar incorporados al
sistema como barreras oficiales o establecerse de forma no estructurada.
Los factores atenuantes son acciones o circunstancias que previenen o moderan la
progresin de un incidente hacia la produccin de un dao al paciente. Se conciben
para reducir todo lo posible dicho dao una vez que el error se ha producido y ha
puesto en marcha mecanismos de control del dao.
Juntas, la deteccin y la atenuacin pueden impedir que la progresin de un incidente
alcance al paciente o lo dae. Si el incidente causa dao, pueden adoptarse medidas
de mejora.
Las medidas de mejora son las medidas que se adoptan o las circunstancias que se
modifican para mejorar o compensar el dao tras un incidente. Se aplican al paciente
(tratamiento clnico de una lesin, presentacin de disculpas) y a la organizacin
(reunin informativa con el personal, cambios de cultura, gestin de reclamaciones).
Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se concentran en disposiciones para
evitar que se repita el mismo incidente relacionado con la seguridad del paciente o uno
similar y en mejoras de la resiliencia del sistema. Son aquellas medidas que reducen,
gestionan o controlan el dao o la probabilidad de dao asociado a un incidente.
Pueden ir dirigidas al paciente (dispensacin de una atencin adecuada, apoyo a la
toma de decisiones), al personal (formacin, disponibilidad de polticas y protocolos), a
la organizacin (mejora del liderazgo o la orientacin, evaluacin proactiva del riesgo)
y a los agentes y equipos teraputicos (auditoras regulares, funciones forzosas). La
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deteccin, los factores atenuantes y las medidas de mejora influyen en las medidas
adoptadas para reducir el riesgo y las orientan. (8)
Para brindar una atencin segura a los pacientes primero debemos tener una cultura
de la seguridad en los servicios de salud para prevenir errores humanos y lograr
beneficio de los aspectos positivos de las personas.
CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

El concepto de cultura de la seguridad se mencion por primera vez en 1988, en un
informe que sobre el desastre nuclear de Chernobyl, en la antigua URSS., que prepar
el Grupo Asesor Internacional de Seguridad Nuclear. El concepto ha ganado el
reconocimiento mundial en varias industrias, especialmente en industrias de alto
riesgo, como la energa nuclear y la aviacin. La caracterstica clave de la cultura de la
seguridad es "la percepcin compartida entre los administradores y el personal sobre
la importancia de la seguridad".
El desarrollo de la "cultura positiva de la seguridad" ha sido declarado como un medio
para reducir el potencial de las grandes catstrofes y accidentes relacionados con las
tareas de rutina. Cuando la cultura de la seguridad se aplica al cuidado de la salud
tiene una importancia an mayor, ya que la seguridad no slo se aplica a la fuerza de
trabajo, sino tambin a los pacientes que puedan ser perjudicados por la actuacin del
personal.
EN UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEBE HABER:

Conciencia de que las cosas pueden ir mal.
Capaz de reconocer errores !Aprender de ellos! Actuar para mejorar las cosas.
Abierta e imparcial (justa) para compartir informacin abiertamente y para tratar
al profesional en eventos adversos (esto es crtico tanto para paciente como
para quien le cuida o trata).
Basada en un enfoque al sistema: las cosas no estn slo liga- das al
individuo, sino tambin al sistema en el que trabaja.
Abordar qu fue mal en el sistema ayuda a aprender lecciones y prevenir su
recurrencia.
La Seguridad del paciente es parte de la Estrategia, Misin, Visin, Objetivos,
Indicadores, Proyectos y forma de trabajar en la Institucin
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BENEFICIOS DE UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD
Impacto positivo en el funcionamiento de la organizacin.

Transicin desde anlisis de Fallos Mejora Continua
Reducir la recurrencia y severidad "debido al aprendizaje.
Personal con menos stress, culpabilidad, falta de confianza... al ocurrir menos
eventos adversos.
Tiempo de espera menor "debido a menos retorno de pacientes ligados a
errores.
Reduccin de costos extra-tratamiento.
Reduccin de costes de recursos requeridos para gestionar quejas y
reclamaciones.
Reduccin de costos sociales y financieros (pagos por incapacidades).
CULTURA ABIERTA E IMPARCIAL (JUSTA) ABIERTA RESPECTO A:
Hablar con colegas y supervisores acerca de eventos adversos.

Justa en su trato y apoyo al personal cuando sucede un evento adverso.
Responsable de sus actos.
Participemos en cumplir las 6 Metas Internacionales de la Seguridad del

Paciente, de la OMS 2004:
1.
2.
3.
4.
Identificacin correcta de los pacientes

Mejorar la comunicacin efectiva en el rea de la salud
Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
Realizar cirugas en el lugar correcto con el paciente correcto y con el procedimiento
correcto.
5. Reducir el riesgo de infecciones asociada con la atencin medica
6. Reducir el riesgo de dao al paciente a causa de cadas
A CONTINUACIN SE DETALLA CADA UNA DE LAS METAS:

Identificar correctamente a los pacientes:
Si se encuentra internado en el Hospital, el paciente tiene derecho a: asegrese que
cada profesional que lo atiende, observe su brazalete de identificacin y que
compruebe que los datos de la misma sean los correctos. La verificacin siempre debe
ocurrir antes de realizarle cualquier procedimiento o de administrarle medicacin.
Mejorar la comunicacin efectiva:

Es fundamental que el paciente colabore reiterando o confirmando su nombre y
apellido y otros datos cada vez que un tcnico o profesional realice un procedimiento.
Asimismo, es importante que informe los medicamentos que est tomando en su
hogar y si posee alergias conocidas.
Gestin segura de medicamentos:

El paciente tiene derecho a saber qu se le est administrando. Puede preguntar al
mdico, farmacutico o enfermera en todo momento, las caractersticas y efectos de
los medicamentos que recibe durante su internacin o que se le indican en el
consultorio. Es importante que despeje todas las dudas que posea al respecto as
como comunicar a los profesionales todo efecto adverso que se presenten al tomar
dichos medicamentos.
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Garantizar la ciruga en el lugar correcto, con el procedimiento

correcto y al paciente correcto:
Si debe operarse al paciente, se le preguntar cul es el sitio de ciruga y
posteriormente se le realizar una marca con tinta lavable para identificar el lugar
correcto donde ser intervenido. Esto se llevar a cabo en todas las cirugas que
impliquen bilateralidad como por ejemplo, cirugas de manos, piernas, ojos, etc. En
ningn caso significa que el cirujano no sepa donde operar, sino que forma parte de
una medida ms para garantizar la seguridad dentro del quirfano, adems deber
llenar la lista de verificacin de la seguridad de la ciruga sugerido por la OMS.
Reducir el riesgo de sufrir infecciones asociadas con el cuidado de
la salud:
La higiene de manos es la medida ms eficaz para evitar infecciones. Cada vez que
un profesional o tcnico tome contacto con el paciente o su entorno se higienizar las
manos con gel alcohlico. De todas formas, si el paciente cree observar que no lo han
hecho, es importante y es su derecho solicitarle al profesional que realice dicha
prctica. Los mdicos, enfermeros y otros profesionales no se ofendern ya que para
ellos es muy importante la seguridad de cada paciente.
Reducir el riesgo de dao al paciente causado por cadas:
Si el paciente se encuentra internado, no debe intentar levantase de la cama o de la
silla sin antes recibir instrucciones de enfermera. Si est acompaado por un familiar,
se le debe educar a este para no dejar solo al paciente sin aviso previo a los
profesionales que lo atienden, otra medida a adoptar es que las barandas de la cama
estn altas si se encuentra recostado. En el caso de un recin nacido internado, se
debe ensear que el cambio de los paales se debe hacer sobre la cama o cuna y no
sobre otras superficies como mesas de comer. (5)
SEGURIDAD CLINICA:
Esta categora es fundamental para la seguridad de los pacientes, ya que en ella se
incluyen acciones de seguridad acerca del diagnstico, tratamiento, procesos de
atencin, insumos utilizados y capacidad del personal de salud.
Operativamente, dicha seguridad depende bsicamente de dos factores:
1. Conocimientos, actitudes y habilidades de los profesionales de salud. Se
refiere a la competencia y desempeo del personal de salud, que deben ser
evaluados y gestionados permanentemente por los jefes de servicio, debido a
que la incompetencia es un riesgo para la seguridad clnica de los pacientes.
2. Condiciones ambientales y de operacin de los servicios donde se internan los
pacientes. Se refiere a la disponibilidad de infraestructura, equipos e insumos
en las mejores condiciones posibles para operar los servicios. Ambientes
insalubres, insumos en mal estado, falta de protocolos y equipos
descompuestos o no calibrados, constituyen riesgos ambientales para la
seguridad clnica. La disponibilidad de esos elementos depende en gran
medida de la capacidad de los gerentes clnicos para gestionarlos.
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CAPTULO II
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN POSIBLES DESASTRES
El Ecuador es un pas que se encuentra geogrficamente ubicado en el denominado

Cinturn de Fuego del Pacifico, una de las zonas de mayor actividad geolgica y
ssmica en el mundo; con volcanes activos como el Cotopaxi, Tungurahua, Pichincha,
Sangay, Reventador, entre otros; con un territorio insular de origen netamente
volcnico, as como la influencia de la corriente de El Nio en la regin litoral, que han
hecho de nuestro pas, uno de los ms vulnerables de la regin. En este sentido es
importante resaltar que:
1. El 80% de la poblacin est expuesta a desastres de carcter ssmico,
generados por 52 fuentes sismo genticas, 8 de las cuales son calificadas de
alto riesgo
2. El 35% de la poblacin se encuentra asentada en zonas amenazadas por
deslizamientos de tierras, inundaciones, flujos de lodo y escombros.
3. El 30% de la poblacin se encuentra en los Andes Septentrionales
Ecuatorianos donde se localiza la mayor concentracin de estructuras
volcnicas pertenecientes al periodo cuaternario.
4. El 30% de la poblacin de las regiones Litoral y Amaznica y el 15% de la
superficie nacional, estn sujetos a inundaciones peridicas.
5. El 10% de la poblacin se encuentra asentada en la lnea de costa y est
expuesta a los tsunamis y maremotos.
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En el transcurso de varios aos, han ocurrido en el pas un sinnmero de eventos

adversos de origen natural y antrpico, que ocasionaron numerosas prdidas de vidas
humanas y econmicas, que se manifiestan en cuantiosos daos materiales en la
infraestructura de salud y miles de damnificados. (9)
ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

Capacitando en equipos hospitalarios provinciales y responsables locales de
calidad en Seguridad de los Pacientes.
Desarrollando una lnea de investigacin metodolgica de diagnstico de
eventos adversos predominantes en nuestro contexto y de puesta en prctica
de soluciones a los problemas priorizados.
Elaborando directrices respecto a la confeccin, almacenamiento y
recuperacin de las historias clnicas, para lo que estamos trabajando en
Historia Clnica nica, consentimiento informado, deberes y derechos de los
pacientes y manejo de residuos biopatognicos.
Fomentando el uso racional de Medicamentos.
Fomentando la participacin de los pacientes y usuarios.
LINEAMIENTOS DE LA POLTICA NACIONAL DE HOSPITAL SEGURO

Concepto:
El Ecuador ha definido por Hospital Seguro a toda unidad operativa de salud, cuyas
instalaciones y servicios continan funcionando despus de un evento adverso, dentro
de los parmetros tcnico-legales del pas.
El trmino hospital se refiere en sentido amplio a todas las unidades operativas de
salud cualquiera sea su nivel de complejidad; seguro porque cuenta con la mxima
proteccin posible frente a un evento adverso, buscando garantizar el funcionamiento
continuo para la prestacin de servicios de salud.
En ese sentido, toda la nueva infraestructura de salud debe ser diseada y construida
para ser segura y en el caso de las unidades operativas existentes, se debe garantizar
por lo menos el funcionamiento de las reas crticas como: emergencia, unidad de
cuidados intensivos, quirfanos, laboratorio, con sus respectivas instalaciones de
abastecimiento. (10)
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CAPTULO III
PLAN DE CAPACITACIN GENERAL
INTRODUCCIN
La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atencin en salud, ya que los
incidentes y eventos adversos son la alerta sobre la existencia de una atencin
insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador
fundamental de su calidad. Por eso esta gua es brindar a la institucin
recomendaciones tcnicas, para la operativizacin e implementacin de una prctica
segura
Objetivos del plan

Obtener procesos institucionales seguros
Obtener procesos asistenciales seguros
Involucrar a los pacientes y a sus allegados en su seguridad
Incentivar prcticas que mejoren la actuacin de los profesionales
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TEMAS
1. PRCTICAS SEGURAS
Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de
herramientas para la identificacin y gestin de eventos adversos.
Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la
seguridad del paciente durante la prestacin del servicio y gestionarlas para obtener
procesos de atencin seguros. El programa de seguridad del paciente debe
contemplar al menos los siguientes elementos:
1.1.
Promocin de la cultura de seguridad
La cultura de seguridad es el producto de valores, actitudes, percepciones,

competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el
compromiso, el estilo y el desempeo de una institucin.
Se debe caracterizar por:
Una comunicacin interpersonal adecuada basada en la confianza mutua Percepcin compartida de la importancia de la seguridad.
Confianza de la eficacia de las medidas preventivas.
Enfoque pedaggico del error como base, que lleve al aprendizaje
organizacional y se origine de la conciencia del error cometido.
La existencia de un plan de capacitacin y recursos.
En el resultado final de este proceso, los empleados de la institucin no deben sentir
miedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y
eventos adversos que suceden se debe hacer evidente.
Una estrategia fundamental para avanzar en esta direccin consiste en favorecer al
interior el desarrollo de un clima organizacional educativo, ms que en encontrar
culpables para imponer castigo.
1.2.
Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo:
Debe contemplar mecanismos para la identificacin de eventos adversos, insumo

necesario para la gestin de la seguridad del paciente en la institucin.
La institucin debe tener claridad sobre lo que debe y no debe esperar de cada una de
las metodologas.
Reporte.Un sistema institucional de reporte de eventos adversos implica la definicin de:
Proceso para el reporte de eventos adversos
Qu se reporta
A quien se le reporta
Cmo se reporta
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A travs de qu medios
Cuando se reporta
Como se asegura la confidencialidad del reporte.
1.3.
Estandarizacin de procedimientos de atencin
Disear y auditar procedimientos de puerta de entrada que garanticen la seguridad del

paciente:
Se ha identificado como riesgo para la seguridad del paciente, los procedimientos
iniciales de atencin en las instituciones de salud.
Se debe disear, implementar y realizar seguimiento de la efectividad de:
Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con la
prioridad que requiera su enfermedad o condicin.
Procedimientos que eviten la no atencin del paciente con remisin a otros
centros sin estabilizacin de sus condiciones clnicas.
Procedimientos que eviten las esperas prolongadas para la evaluacin de los
pacientes (en salas de espera o en ambulancias), p.ej. interconsultas en el
servicio de observacin.
Procedimientos que prevengan los errores en la determinacin de la condicin
clnica del paciente y que puedan someterlo a manejos equivocados.
1.4.
Desarrollar o adoptar las guas de prctica clnica basadas en la

evidencia:
Entendidas como la estandarizacin en forma cronolgica y sistemtica del proceso de

atencin del paciente durante su estada en la institucin.
Para su diseo y desarrollo deben tenerse en cuenta no solo las patologas
ms frecuentes, sino un amplio nmero de patologas posibles.
Incluir las guas de procedimientos de enfermera, de instrumentacin
quirrgica y de todas aquellas disciplinas que intervienen en la atencin.
Verificar la adherencia del personal a las guas implementadas.
1.5.
Definir por parte de la institucin los procedimientos que un

profesional puede desarrollar, segn estndares
Desde la gerencia de las instituciones se debe crear un direccionamiento, bien sea por
un comit de credenciales o un grupo especfico que dentro de la institucin defina las
prerrogativas que se entregarn a los profesionales de acuerdo con sus competencias
y habilidades.
Para tal definicin se debe tener en cuenta no solamente el ttulo otorgado por la
institucin universitaria, sino tambin el volumen de procedimientos hechos con
anterioridad y la curva de aprendizaje.
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1.6.
La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados

con la seguridad del paciente
Siempre en cumplimiento del principio de eficiencia, de acuerdo con el perfil de la

institucin se recomienda la medicin de indicadores:
Gestin de eventos adversos
Reporte de eventos adversos
De acuerdo con los riesgos que se generen; Indicadores que evalen impacto
en: cadas, neumona asociada a ventilador
Deteccin de riesgos del ambiente fsico
Vigilancia de eventos adversos en prestador, asegurador, una red o en una
regin.
Gestin en educacin en prestador, asegurador.
1.7.
Seguridad en el ambiente fsico y la tecnologa en salud
Debe incluir:
Ambiente fsico seguro

Evaluar las condiciones de localizacin segura
Evaluar las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional)
Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido elctrico y plan
de contingencia acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las
Normas Nacionales
Evaluar las condiciones ambientales a cada uno de los servicios de tal manera
que se minimicen los riesgos de Infeccin Intrahospitalaria.
1.8.
Equipamiento tecnolgico seguro
Implementar procesos de evaluacin del equipamiento (industrial, biomdico,

administrativo) incorporando desde el inicio la determinacin de
especificaciones tcnicas de los insumos a utilizar en las Instituciones de salud.
Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento.
Evaluar si la tecnologa existente satisface la seguridad de los pacientes y es
acorde con las necesidades de la institucin.
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2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

2.1.
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas

con la atencin en salud
Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamrica sealan a la

infeccin Intrahospitalaria como el evento adverso ms frecuente y fue el primer reto
declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes
Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar:
La prevencin de infecciones de sitio operatorio (ISO)
La prevencin de endometritis
La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a
ventilador.
La prevencin de infecciones transmitidas por transfusin (ITT).
La prevencin de flebitis infecciosas, qumicas y mecnicas.
La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteremias) asociadas
al uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y perifricos).
La prevencin de infeccin de vas urinarias asociada al uso de sondas.
La prevencin de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de
rgano o espacio.
Se deben desarrollar adems acciones encaminadas a:

Desarrollar profilaxis a travs del uso de alcohol en la higiene de manos.
Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higinico de las
manos.
Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de
prevencin validadas para la prevencin de Infecciones asociadas a la atencin
de salud, priorizando por las de mayor frecuencia en la institucin.
Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevencin de la infeccin
asociada a la atencin en salud.
Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren.
Involucrar a todo el personal de salud en la implementacin de las medidas
pre, intra y postquirrgicas para la prevencin de infeccin en sitio quirrgico
(por ejemplo: profilaxis antibitica, asepsia y antisepsia de la piel,
comportamiento en las salas de ciruga, manejo de la herida, entre otros).
Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos
prevenibles por este medio, de acuerdo al panorama de Riesgo Biolgico
definido por institucin y rea geogrfica.
Gestionar la disposicin de desechos hospitalarios
Optimizar el lavado y desinfeccin de reas
Promover la prevencin de infecciones a travs del medio ambiente (manejo de
aire, agua, circulacin de personas)
Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria
Garantizar la implementacin de medidas de bioseguridad en todos los
procedimientos.
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UNIDAD DE CALIDAD
Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS:

1. Lavado de manos antes de tocar al paciente.
2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio asptico.
3. Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a
lquidos corporales y tras quitarse los guantes.
4. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea,
cuando deja la cabecera del paciente.
5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al
paciente.
2.2.
Mejorar la seguridad en la utilizacin de medicamentos.
Las acciones para disminuir al mnimo posible y evitar los eventos adversos asociados
al uso de medicamentos, se inician desde la seleccin prudente del medicamento,
administracin y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del
medicamento en el paciente.
Algunos procedimientos que se han evidenciado como tiles para incrementar la
seguridad del paciente y prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a
medicamentos son:
Participacin del farmacutico en los procesos de dispensacin y
administracin de medicamentos de acuerdo con el grado de complejidad.
Asegurar la dispensacin correcta de los medicamentos y los procesos de re
empaqu y re envase de los mismos si aplica dentro del sistema distribucin de
medicamentos en dosis unitaria:
Realizar controles para el abastecimiento oportuno de los
medicamentos y dispositivos mdicos,
controles en la recepcin de la orden mdica y
En la elaboracin y/o adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis
de medicamentos.
Asegurar la calidad del proceso de nutricin parenteral (TPN) incluyendo el uso
de guas e instructivos estandarizados y controles microbiolgicos.
Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y
molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente antes de
su administracin.
Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los antibiticos y de la
informacin y educacin que se realiza a la comunidad asistencial sobre el uso
adecuado de medicamentos.
2.3.
Identificacin de alergias en los pacientes.
La institucin debe asegurar en los pacientes que no haya confusin de un efecto

secundario del medicamento con una alergia.
La institucin debe definir listas de chequeo que garanticen que se conoce a lo largo
de todo el proceso de atencin la posibilidad de alergias y reacciones similares.
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UNIDAD DE CALIDAD
3. PROCESOS PARA LA PREVENCIN Y REDUCCIN DE LA

FRECUENCIA DE CADAS
3.1.
Evaluacin de riesgo de cadas de los pacientes que se internan

en la institucin.
Que contemple la siguiente informacin como mnimo:

Antecedentes de cadas.
Identificacin del paciente:
Que est agitado.
Funcionalmente afectado.
Necesita ir frecuentemente al bao.
Tiene movilidad disminuida.
Pacientes bajo sedacin
Implementar procesos para la minimizacin de riesgos derivados de la condicin del
paciente:
Lactante que se encuentra sobre una camilla en cualquier servicio de la
institucin con supervisin de un adulto.
Paciente con compromiso neurolgico o agitacin por otra causa que no le
permita atender rdenes.
Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o alucingenos.
Pacientes que por su condicin fsica y/o clnica deben caminar con ayuda de
aparatos o de otra persona que los sostenga en pie.
Implementar acciones para la mejora de los procesos que potencialmente pueden
generar riesgos al paciente:
No fue considerado el riesgo de cada en el diseo de los procesos.

Ausencia de superficie antideslizante en el piso
Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baos y duchas.
Camillas sin barandas.
Iluminacin inadecuada.
Obstculos en los pasillos y reas de circulacin.
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UNIDAD DE CALIDAD
4. MEJORAR
LA
SEGURIDAD
EN
LOS
PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS
Asegurar la ciruga correcta, al paciente correcto y en el sitio (rgano o lado) correcto:
A travs de mecanismos que aseguran la ciruga correcta, en el paciente correcto y en
el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el
mdico lo consigna en la historia clnica. Debe considerar las siguientes etapas:
En el quirfano mediante la utilizacin de la lista de Verificacin de la
seguridad de la ciruga, sugerida por la OMS (Norma Ciruga Segura).
Verificar la identificacin del paciente, a travs de la utilizacin del brazalete.
(Norma Identificacin de pacientes).
Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermera encargado de la
instruccin pre quirrgica al paciente.
Al momento de diligenciar el consentimiento informado.
El estndar del smbolo con el cual se marca y la utilizacin de marcadores
indelebles.
Hacer partcipe al paciente si sus condiciones fsicas y mentales lo permiten y a
su familia en caso de menores o discapacitados.
4.1.
Prevencin del fuego en ciruga
Mediante revisin y verificacin de los equipos e instalaciones elctricas antes de la

ciruga y durante la realizacin de sta.
Prevencin de quemaduras en ciruga:
Colocacin adecuada de placas electro quirrgica.
Monitoreo durante la utilizacin de equipos que pudieran representar riesgo de
quemaduras.
5. PREVENIR ULCERAS POR PRESIN

Las escaras son lesiones causadas por presin, friccin o por combinacin de estos
tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Aunque la piel, la grasa y
el tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos de
tiempo, la exposicin prolongada a una cierta cantidad de presin ligeramente superior
a la presin de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y
ulceracin. Tan slo dos horas de presin ininterrumpida pueden originar los cambios
mencionados; su clasificacin va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia de
lesiones con cavernas y lesiones en el msculo o hueso (estadio IV).
La prevencin debe considerar la identificacin de personas con riesgo de desarrollar
lceras por presin, no solo en las reas de contacto con protuberancias seas, sino
tambin en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de
alimentacin.
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UNIDAD DE CALIDAD
La identificacin del riesgo de lceras por presin se realiza mediante diferentes

actividades como son la valoracin de la movilidad, de incontinencia, de dficit
sensorial y del estado nutricional; se debe llevar a cabo una valoracin de la integridad
de la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del
ingreso y a partir de ah diariamente.
6. PREVENIR LAS COMPLICACIONES ANESTSICAS

Las complicaciones anestsicas pueden ser prevenibles y no prevenibles. Las
estrategias para lograrlo comprenden mltiples acciones combinadas que al aplicarse
logran el resultado seguro para el paciente.
Una de ellas es la creacin e implementacin de una lista de verificacin sobre Ciruga
Segura de la OMS, adaptada a nuestra realidad, sobre este punto abordamos
ampliamente en la Norma de Ciruga Segura.
7. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE EN

LOS PROCESOS ASISTENCIALES y TOMA DE MUESTRAS DE
LABORATORIO
En el Hospital Provincial General Docente Riobamba, parte de la poltica es que todos
los pacientes internados debern llevar el brazalete de identificacin en todas las
dependencias, con los dos identificadores estndar: No. de cdula de ciudadana, y
dos nombres y dos apellidos (si los tiene). La correcta identificacin del paciente debe
iniciar desde el ingreso. Revisar la Norma Identificacin de Pacientes.
La informacin que constar en el brazalete de identificacin adems de los 2
identificadores estndar, son:
Pacientes en general:
Nmero de cdula de ciudadana

Dos nombres y dos apellidos (si los tiene)
Fecha de nacimiento y edad
Sexo
Fecha de ingreso da/mes/ao, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej. 01/01/2014)
Recin Nacidos/as de alojamiento conjunto:
Nmero de cdula de ciudadana de la madre

Dos nombres y dos apellidos de la madre (Si los tiene)
El sexo
Hora de nacimiento
Fecha de nacimiento da/mes/ao, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej.
01/01/2014)
Recin Nacidos que ingresan a hospitalizacin:
Dos apellidos y dos nombres (si los tiene)

El sexo
Hora de nacimiento
Fecha de nacimiento da/mes/ao, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej.
01/01/2014)
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UNIDAD DE CALIDAD
Pacientes de Consulta Externa:
No. de cedula de ciudadana

No. de historia clnica
Pacientes que requieren los servicios de Imagenologa y Fisioterapia:
No. de cdula de ciudadana

No. de Historia Clnica
Para el caso de las muestras de Laboratorio:

CLNICO:
No. cdula de ciudadana

Dos nombres y dos apellidos (Si los tiene)
Servicio
No. de cama
Tipo de muestra
MEDICINA TRANSFUSIONAL:

Servicio
No. de cama
HISTOPATOLGICO SOLICITUD ANALITICA:

Estudio solicitado (Histopatologa o citologa)
Resumen Clnico
Diagnstico Presuntivo
Origen de la muestra
Adems deber tener la hora y fecha de recoleccin de la muestra.
Todo recipiente que contenga la muestra deber estar rotulada con los dos nombres y
los dos apellidos (si los tiene), edad y origen de la muestra.
Todos los datos deben ser corroborados verbalmente y diligenciados bien sea en
papel o en el sistema electrnico cuando aplica (chips, cdigos de barras).
Para el proceso de la identificacin se debe tomar en cuenta las siguientes opciones
de pacientes:
Adulto con documento de identidad
Adulto sin documento de identidad.
Recin nacidos y menores de edad sin nmero de identificacin
Para el parto normal o cesrea de un solo bebe.
Para parto normal o cesrea de embarazo mltiple
Identificacin en la atencin y cuidado del paciente correcto
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UNIDAD DE CALIDAD
8. REDUCIR
EL
RIESGO
DE
LA
ATENCIN
EN
PACIENTES
CARDIOVASCULARES
Atencin del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.- Tratamiento
profilctico con betabloqueadores para pacientes de alto riesgo de evento isqumico
cardiaco agudo durante una ciruga electiva:
Consiste en la administracin de una dosis teraputica de un betabloqueador
previo a la induccin de la anestesia, seguida por el monitoreo del efecto
betabloqueante (FC de 70 x min. o menos) durante la ciruga y en el periodo
postoperatorio.
Esta prctica es recomendada dado que los estudios de ensayos clnicos bien
diseados han mostrado que el uso de betabloqueadores en el periodo
perioperatorio est asociado con una reduccin significante en la morbimortalidad del paciente cardiaco.
9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD

Y MANEJO DE SANGRE/ COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIN
SANGUNEA
Las acciones para ofrecer seguridad transfusional dependen al menos de 2 aspectos
importantes: la disponibilidad y oportunidad de la sangre y componentes sanguneos y
la seguridad de estos.
Las complicaciones asociadas a la disponibilidad, oportunidad y manejo de sangre y
componentes y de la transfusin sangunea pueden ser prevenibles y no prevenibles.
Prevenir la mortalidad contando con sangre y componentes disponibles
oportunamente debe ser una meta al igual que evitar su aplicacin incorrecta o los
eventos adversos asociados a su uso.
Disminuir al mnimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al aspecto
Transfusional comprenden mltiples aspectos y van desde la seleccin del donante de
sangre y se extienden hasta la transfusin con el monitoreo del efecto del componente
en el receptor o paciente, as mismo requieren una interaccin entre el personal del
banco de sangre o servicio Transfusional y el personal mdico y de enfermera que al
aplicarse logran el desenlace seguro para el paciente.
Garantizar la conservacin de las caractersticas fsicas y biolgicas de las
muestras y el componente sanguneo.
Garantizar la aplicacin de un sistema de control de calidad.
Desarrollar procesos para la prevencin de Eventos Adversos.
Desarrollar programas que incluyan identificacin, notificacin, anlisis y
acciones correctivas de Eventos Adversos.
Establecer procesos que garanticen custodia y confidencialidad de resultados
de paciente y donante.
Desarrollar mecanismos para garantizar suficiencia, oportunidad y
disponibilidad de sangre y componentes sanguneos.
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UNIDAD DE CALIDAD
Adelantar acciones dirigidas a reducir los eventos adversos e incidentes

asociados a transfusin.
Fortalecer los comits transfusionales para garantizar el desarrollo,
implementacin y control del sistema de Seguridad Transfusional.
10. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIN DEL PACIENTE CRTICO

Prevencin de la hemorragia digestiva en pacientes crticos
Prevencin de la neumona asociada al ventilador
UCI con equipo mdico cerrado especializado en la atencin del paciente
crtico.
11. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIN DE AYUDAS

DIAGNSTICAS
11.1. En Radiologa:
Prevencin de la extravasacin:
Identificar y verificar acceso vascular.

identificar pacientes de alto riesgo.
Prevencin de fibrosis sistmica nefrognica:
Identificar pacientes con insuficiencia renal.
Asegurar el procedimiento correcto y el paciente correcto en los departamentos
de imgenes diagnsticas.
Reduccin de infecciones en departamentos de radiologa e imgenes diagnsticas:

Adherirse a normas de higiene y bioseguridad.
Reduccin de cada de pacientes:
Implementar medidas para reducir cadas en pacientes de alto riesgo
11.1.1.
Radio proteccin a pacientes.
Capacitacin y reentrenamiento de los tcnicos en el manejo de nuevos equipos.

Se debe evitar el uso de radiaciones mdicas innecesarias, como son:
Repetir exmenes que ya se haban realizado.
Pedir exmenes complementarios que seguramente no alteraran la atencin al
paciente.
Pedir exmenes con demasiada frecuencia.
Pedir exmenes inadecuados.
No especificar en la orden mdica la informacin clnica necesaria.
Exceso de exmenes complementarios.
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UNIDAD DE CALIDAD
11.2. Prevencin de dao inducido por medios de contraste

La nefropata inducida por medios de contraste representa una causa comn creciente
de falla renal relacionada con el cuidado mdico e incrementa la mortalidad
independiente de otros factores de riesgo.
La prctica consiste en el uso de medios de contraste de baja osmolaridad en vez del
uso de los de alta osmolaridad.
Se requiere:
Conocimiento de niveles de creatinina en sangre.
Conocer los factores de riesgo, edad del paciente (mayor de 65 aos), diabetes
mellitus, funcin renal disminuida, insuficiencia cardiaca, toma de sustancias
nefrotxicas,
analgsicos,
antiinflamatorios,
algunos
antibiticos,
deshidratacin, dislipidemia, hiperuricemia y mieloma mltiple.
Evitar el uso de medio de contraste yodado repetido antes de las 72 horas.
11.3. Prevencin de eventos adversos en el rea de resonancia

magntica nuclear
Identificar los elementos ferromagnticos o dispositivos intrnsecos o
extrnsecos al paciente que pueden interferir en el estudio o generar evento
adverso.
Consultar contraindicaciones especficas.
12. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIN DE PACIENTES CON

ENFERMEDAD MENTAL
La institucin debe desarrollar procesos para:
Identificacin del riesgo.

Clasificacin del riesgo al ingreso y egreso del paciente.
Prevenir suicidios.
Prevenir agresin fsica.
Prevenir violacin.
Prevenir consumo de cigarrillo y psicoactivos.
Prevenir prdida de pacientes.
Implementar protocolos de internacin (sedacin, suplencia alimentaria que le
puede producir dao, barreras de infraestructura).
13. PREVENCIN DE LA MALNUTRICIN O DESNUTRICIN (ANEXO 3)

Se ha identificado que las fallas en la atencin relacionadas con los procesos
nutricionales, tanto ambulatorios como hospitalarios, pueden ser frecuentes y llevar a
manejos nutricionales inadecuados, insatisfaccin del paciente e incremento en los
costos de la atencin.
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UNIDAD DE CALIDAD
13.1. En lo hospitalario:
Existen varias vas para proveer soporte nutricional a los pacientes, la nutricin enteral
puede ser administrada va oral, nasal, gstrica o yeyunal.
La nutricin parenteral debe ser usada cuando la enteral no es posible o su uso est
contraindicado.
Debe prestarse atencin al tiempo de uso de la nutricin parenteral y no prolongarla si
el paciente ya no la necesita. Igualmente es importante asegurar el correcto clculo de
nutrientes.
13.2.
En lo ambulatorio:
Deben desarrollarse procedimientos para garantizar que la dieta sea individual,

balanceada y equilibrada que asegure el mejoramiento del paciente evitando dietas
generalizadas y garantizando que sea el profesional en nutricin quien explique la
dieta al paciente.
Se debe promover:
Asegurar que la informacin en la historia clnica sea completa y correcta.
Verificar que los tratamientos nutricionales estn acordes con las guas de
prctica clnica pertinentes.
Asegurar la educacin continua al personal de nutricin y diettica.
Asegurar la coordinacin con el equipo multidisciplinario.
Verificar con el servicio de alimentacin que la dieta suministrada era la
ordenada por la nutricionista.
Verificar aporte de nutrientes por kilo.
Evitar las prescripciones nutricionales estereotipadas y no adaptadas a las
necesidades individuales de cada paciente.
Incluir medidas relacionadas con la definicin de condiciones mnimas
nutricionales para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
14. GARANTIZAR LA ATENCIN SEGURA DEL BINOMIO MADRE

HIJO
Atencin segura e integral del evento obsttrico.
La Muerte Materna se comporta como la mortalidad en general, las dos estn
relacionadas con determinantes como la riqueza y su distribucin, el nivel educativo, la
organizacin social y poltica, la organizacin de los servicios de salud y su distribucin
geogrfica.
14.1. Mejoramiento del Acceso a servicios de salud materno

perinatales.
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UNIDAD DE CALIDAD
Definir un paquete de atencin integral al evento obsttrico materno perinatal, para la

atencin a la mujer durante el embarazo, el parto, el recin nacido y el puerperio y la
deteccin precoz de las complicaciones asociadas para realizar la derivacin al nivel
de complejidad requerido.
Incluye:
Atender a la gestante independientemente de las dificultades administrativas.
Asegurar la atencin del parto y el puerperio por persona calificada;
reconociendo que todos los embarazos estn expuestos a potenciales riesgos.
Toda institucin que atiende mujeres durante la gestacin, el parto y el
puerperio debe disponer, conocer y utilizar de acuerdo a las guas de atencin
basadas en la evidencia, de insumos crticos bsicos como:
1.
2.
3.
4.
5.
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Oxitcicos
Lquidos
Hemoderivados y sustitutos
15. PRCTICAS DE ENFERMERA PARA LA SEGURIDAD DE LOS

PACIENTES
15.1. La seguridad fsica y cuidados de enfermera: proceso y
dimensiones
Es importante pensar que para hablar de seguridad fsica en el campo de la

enfermera es necesario plantear el reconocimiento de por lo menos cuatro
dimensiones sobre las que se desarrolla el cuidado:
1.
2.
3.
4.
La tica,
Lo cientfico clnico,
Lo interpersonal y
La de percepcin.
Las cuatro dimensiones permitirn definir los indicadores de calidad del cuidado a
evaluar y con ello retroalimentar la prctica.
TIPO DE DIMENSIONES:
DIMENSION ETICA: Se refiere a los valores y principios que orientan la toma de
decisiones y el acompaamiento de la personas sujeto del cuidado en el marco del
acto mismo del cuidado y los derechos de la persona, correspondiendo a la parte ms
evidente de lo humanstico.
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UNIDAD DE CALIDAD
DIMENSION CIENTIFICO- CLINICO: Se refiere al capitn cientfico tcnico que el

profesional del cuidado despliega ante una persona con el propsito de coadyuvar a la
recuperacin o conservacin de la salud, para lo cual parte de la identificacin de
necesidades, establece el plan y evala los resultados.
DIMENSION INTERPERSONAL: Se refiere a la relacin que el profesional del

cuidado establece con el paciente en las condiciones que promueve o tiendan al
restablecimiento de la salud, sustentadas en la relacin ayuda confianza como
elemento sustantivo para la asistencia transpersonal, en donde la expresin de
sentimientos positivos o no y la comunicacin eficaz son elementos bsicos para su
ejercicio.
DIMENSION DE PERCEPCION: Se refiere a la percepcin en el marco de la

seguridad del cuidado fsico percibido a travs de indicadores como los que refiere
Wolf en pacientes en estado crtico y que tiene que ver con el trato respetuoso, la
asistencia segura, la interaccin positiva, la preparacin y la habilidad del profesional,
as como la consideracin en la experiencia del otro.
16.
SEGURIDAD EMOCIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMERA.
Seguridad Emocional:
Es un estado de nimo, una sensacin, una cualidad intangible, una vivencia subjetiva,
que las personas anhela como una necesidad primaria que les permite mantener el
control sobre sus pensamientos, sentimientos y comportamiento, ejercer su capacidad
de decisin y juicio crtico, conservando su mundo de relaciones. Dicha cualidad
emocional de seguridad vara en cada individuo segn las mltiples relaciones y
vivencias contextuales que el sujeto desarrolle a lo largo del devenir de su existencia.
DIMENSIN DE LA SEGURIDAD EMOCIONAL
INTERSUBJ
ETIVA
COMUNICA
CIONAL
AMBIENTE
SEGURIDAD
EMOCIONAL
EXPERTICIA
TECNICA
EFECTIVA
VINCULAR
ASISTENCIA
ESPECIFICA
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UNIDAD DE CALIDAD
DIMENSION COMUNICACIONAL:
La comunicacin es un proceso por el cual un individuo comparte algo de s mismo,
como sus ideas, opiniones, sentimientos, valores o metas. Es un proceso que le ayuda
a ser ms humano, ms sociable y estar en mayor contacto con la realidad. La
comunicacin es una fuente de crecimiento y una de las relaciones sociales ms
importantes.
La comunicacin es un componente bsico dentro de la enfermera: es la enfermera
quien debe saber, escuchar y entender al paciente.
La comunicacin juega un papel muy importante en la calidad de vida y la satisfaccin
de las personas en general, en los enfermos y sus familiares en particular. En la
medida que el personal sanitario adquiera experiencia en establecer una armona y
clima favorables para el bienestar del paciente, avanzara en la disminucin de la
ansiedad y aumentara la confianza, aspectos fundamentales que favorecen la
seguridad emocional.
Los elementos de comunicacin que deben considerarse para facilitar un contexto de
seguridad son:
LA AUTENTICIDAD: Ser genuino o verdadero; que se expresa en la aproximacin al

otro con la intencin de lograr una relacin franca y sincera, que permita la
construccin de un vnculo significativo.
EL RESPETO: Valor que permite reconocer, aceptar, apreciar y valorar las

cualidades del prjimo y sus derechos. Es un mensaje que no evala o reprocha la
conducta de los dems, por lo que facilita la expresin de las preferencias.
LA ACTITUD DE ESCUCHA: La habilidad de escuchar con comprensin y cuidado,

estar atentos a la conversacin, dejando en claro que estamos escuchando. Para que
la persona se sienta aceptada es necesario que perciba que el otro est atento para
poder llegar al fondo de sus problemas.
LA PREOCUPACION POR HACERSE COMPRENDER: Aqu est en juego la

percepcin, que es el punto de vista de un individuo sobre los acontecimientos
producidos en su entorno. Cada individuo siente o interpreta los acontecimientos de
distinta manera, por lo cual es fundamental la manera en que el paciente interpreta la
informacin que recibe en ese proceso comunicacional y el personal de enfermera
debe asegurarse esa comprensin adecuada.
LA ATENCION POSITIVA PERMANENTE: Es importante estar atento a las cosas

que al paciente le hacen bien, buscando los momentos oportunos para mencionarlas
de manera concreta; la necesidad de ser considerado por el otro de manera positiva
consigue elevar la autoestima, la motivacin, facilitar las criticas cuando se hagan y
sean bien recibidas.
LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA INFORMACION: Consiste en exponer de la

forma ms simple y completa la informacin que se quiere trasmitir. La misma est
limitada, en cuanto a su monto y profundidad, por las condiciones individuales,
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UNIDAD DE CALIDAD
familiares, contextuales y particulares del proceso de salud enfermedad por el que

se encuentra transitando.
EL SENTIDO DEL HUMOR: Es un aspecto importante en la comunicacin

interpersonal, pero al mismo tiempo una de las ms evasivas. Algunas personas
tienen una naturaleza agradable y simptica; otros tienen que cultivarla. Es importante
que la enfermera conozca su capacidad natural para sonrerle a un paciente, lo cual
resulta un elemento facilitador para construir seguridad y favorecer la recuperacin del
mismo.
DIMENSIN EXPERTICIA TCNICA

Cuando las personas transitan por un proceso de enfermedad buscan en los
profesionales de la salud el conocimiento de un experto que pueda ofrecerles
soluciones a su situacin.
Tambin es sabido que en la actualidad el acceso de la informacin cientfica se ha
masificado, por lo cual los pacientes hoy desean obtener el mejor conocimiento, el
ms actualizado, es decir, la mejor evidencia disponible a la hora de ser cuidados para
sentirse seguros.
DIMENSIN AMBIENTAL
El trmino ambiente se refiere al conjunto de caractersticas tpicas y ms usuales que
corresponden a un determinado marco histrico y cultural.
Garantizar un ambiente cmodo, limpio, seguro, confortable, son elementos que
favorecern un mejor contexto para contribuir a un estado mental ms positivo y, por
ende, favorecer una mejor disposicin para que se exprese la seguridad emocional
de los pacientes.
DIMENSIN CORPORAL
El aspecto corporal abarca cuerpo, mente, afectividad, espiritualidad y
comportamiento. Estos aspectos caracterizan la personalidad, que la misma que
influye en las relaciones interpersonales.
Es fundamental en el proceso del cuidado considerar valores esenciales de la vida
humana para el desarrollo de las acciones. Valores tales como dignidad, respeto por el
otro, trato gentil, cordialidad y atencin, son instrumentos necesarios para favorecer la
seguridad emocional del paciente internado.
DIMENSIN AFECTIVO VINCULAR FAMILIAR

La familia es considerada como unidad nica, total y bsica. Es una institucin social
que aparece en todas las sociedades conocidas, constituye una comunidad unitaria y
total para los individuos que la integran.
Cuando aparece la enfermedad en algn miembro de la familia, esta incide en el
equilibrio global y con frecuencia incide en la salud de los miembros restantes.
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UNIDAD DE CALIDAD
DIMENSIN DE ASISTENCIA ESPECFICA

El rea de psicologa est relacionada con una amplia demanda en diversos campos
de la actividad humana, entre ellos el relacionado con la salud, pues se ha podido
comprobar la influencia de los aspectos psicolgicos en el proceso salud
enfermedad, en donde las caractersticas particulares de cada personalidad
determinaran las modalidades de enfrentamiento de la enfermedad, situacin que
requiere medidas particulares si se piensa en como favorecer en mayor o menor
medida la seguridad emocional de la persona.
CUIDADOS DE ENFERMERIA POR DIMENSIONES

DIMENSION
Intersubjetiva/
profesional o vincular.
CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD

EMOCIONAL
Planificar el encuentro y acercamiento con el paciente.
Escuchar con la mente abierta y sin prejuicios: prestar

atencin y mostrar inters por lo que nos estn contando,
ya que no es suficiente con saber lo que el otro siente,
sino que es necesario demostrrselo; no interrumpir
mientras hablan y evitar convertirnos en un experto que
se dedica a dar consejos en lugar de intentar sentir lo que
el otro siente.
Habilidad de descubrir, reconocer y recompensar las

cualidades y logros de los dems. Esto contribuye no
solamente a fomentar sus capacidades, sino que
descubrirn tambin nuestra preocupacin e inters por
ellos.
Hacer preguntas abiertas. Preguntas que ayuden a

continuar la conversacin y le hacen ver a la otra persona
que estamos interesados por lo que nos est contando.
Avanzar lentamente en el dialogo, de esta forma ayudarle

a la otra persona a que tome perspectiva de lo que le
ocurre, dejar que los pensamientos y sentimientos vayan
fluyendo y nos d tiempo de asimilar y reflexionar sobre el
tema.
Antes de dar nuestra opinin sobre el tema debemos

esperar a tener informacin suficiente, cerciorarnos de
que la otra persona nos ha contado todo lo que quera y
de que nosotros hemos escuchado e interpretado
correctamente lo esencial de su mensaje.
En ocasiones los otros no necesitan nuestra opinin o

consejo, sino saber que los estamos entendiendo y sentir
lo que ellos nos quieren trasmitir.
Cuando tengamos que dar nuestra opinin sobre lo que

nos estn contando es muy importante hacerlo de forma
constructiva, ser sinceros y procurar no herir con nuestros
comentarios.
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UNIDAD DE CALIDAD
Es muy importante ser respetuoso con los sentimientos y

pensamientos de la otra persona y aceptar abiertamente
lo que nos est contando.
Evitar emitir juicios de valor sobre los temas que surgen.
Considerar a cada paciente como ser humano nico.
Ayudar al paciente a enfrentarse con los problemas

recientes y encontrar sentido a su enfermedad.
Tener buena predisposicin para aceptar las diferencias

que tenemos con los dems; ser tolerantes y tener
paciencia con los que nos rodean y con nosotros mismos.
Ser tolerante no significa soportar conductas que nos

hagan dao o que puedan daar a otros, sino aceptar,
comprender y respetar las diferencias.
Demostrar sensibilidad a las necesidades,

preocupaciones, dudas y/o sentimientos del paciente que
agoniza.
DIMENSION
CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD

EMOCIONAL
EXPERTICIA
TECNICA
DIMENSION
AMBIENTAL
Realizar las funciones y cumplir los compromisos

organizacionales con eficacia.
Escribir informes claros, concisos e ilustrados del cuidado
del paciente, comunicaciones y/o visitas a la institucin
sanitaria.
Participar en la enseanza del paciente cuando es
necesario.
Utilizar los recursos apropiados para asistir al paciente.
Examinar el rendimiento personal en forma peridica.
Evaluar la eficacia de las interacciones personales.
Buscar conocimientos y habilidades adicionales para el
desempeo competente y compasivo.
Coordinar con el equipo interdisciplinario de salud para
brindar ptimos cuidados y la mejor atencin.
Implementar cuidados a la luz de la mejor evidencia
disponible hasta el momento.
CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL

Mantener un ambiente confortable para el paciente,
cuidando la temperatura ambiental adecuada.
Estimular y permitir el uso de medios que favorezcan la
tranquilidad ambiental y la disminucin de la ansiedad,
como msica suave o una sesin de masajes.
Procurar mantener un ambiente libre de ruidos.
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UNIDAD DE CALIDAD
Mantener la esttica de la habitacin y de la unidad del

paciente.
Cuidar y respetar la eleccin de una habitacin con
ventanas que permitan la entrada de la luz solar.
Mantener un ambiente ventilado.
DIMENSION
CORPORAL

Estimular al enfermo a ser parcialmente activo en el
proceso del cuidado de salud.
Valorar al paciente, sus mensajes y otros datos para
determinar sus necesidades de asistencia.
Instituir prioridades en los cuidados de enfermera para el
paciente.
Establecer metas con el paciente.
Explorar diferentes enfoques para mitigar sntomas o
molestias del enfermo.
Iniciar o dirigir el cuidado de enfermera.
Cuidar la privacidad en el momento de la higiene y en
procedimientos invasivos que requieran la exposicin
corporal.
DIMENSION
AFECTIVO VINCULAR

Considerar el ambiente familiar y la comunidad donde
habita el individuo que requiere atencin mdica.
Servir como defensor del paciente y su familia cuando sea
necesario.
Facilitar la vinculacin de la red emocional del paciente
durante su periodo de padecimiento.
Incorporar el cuidado de los familiares hacia el paciente.
Fomentar la informacin adecuada del estado de salud de
manera permanente a familiares y amigos, respetando la
intimidad y decisiones del paciente.
Educar al paciente junto a su familia en los cuidados a
seguir en el domicilio.
FAMILIAR
DIMENSION
ASISTENCIA
ESPECIFICA

Evaluacin de signos de sufrimiento psicolgico en el
paciente o familiares a fin de realizar las derivaciones
adecuadas.
Buscar la asistencia de otros miembros del equipo de
salud para respaldar al paciente o sus familiares.
Facilitar el acceso a programas de psicoprofilaxis en caso
de ser sometido a tratamientos especficos (cirugas,
trasplantes y partos). (1)
17. INCENTIVAR PRCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIN DE LOS

PROFESIONALES
17.1 Gestionar y desarrollar la adecuada comunicacin entre las personas que
atienden y cuidan a los pacientes.
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UNIDAD DE CALIDAD
Debe incluir:
Definir e implementar procesos de mejora y estandarizacin de la
comunicacin cuando los pacientes no estn bajo el cuidado del personal de
salud o bajo la responsabilidad de alguien.
Definir mecanismos de comunicacin en los registros de la historia clnica.
Definir los acrnimos o abreviaturas que no sern usadas.
Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exmenes al
personal que recibe la informacin.
Asegurar la efectiva comunicacin durante los cambios de turnos y el traslado
de pacientes intra e interinstitucionalmente.
17.2. Prevenir el cansancio del personal de salud:
El cansancio en el personal de Salud se ha identificado como uno de los factores que
afectan la Seguridad de pacientes.
Debe incluir:
Adecuada proporcin de pacientes en relacin al personal de Salud que presta
servicios
Asignacin de horas de jornada laboral.
Prevencin del trabajo en jornadas continas entre instituciones que superen
los lmites mximos recomendados.
Propiciar espacios y tiempos de descanso del personal de salud.
17.3. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado:
Promover la cultura del consentimiento informado.
Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de
comunicacin con el paciente.
Asegurar su registro en la historia clnica.
Garantizar que es entendido y consentido por el paciente.
Garantizar mecanismos para verificar el cumplimiento de consentimiento
informado. (11)
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UNIDAD DE CALIDAD
INDICADORES
INDICADO 1
% DE PLANES DE CAPACITACIN EN SEGURIDAD

DEL PACIENTE CUMPLIDAS
TIPO DE
INDICADOR
DIMENSION
Proceso
FORMULA
Numero de planes de capacitaciones con temas prioritarios

en seguridad del paciente planificados y en proceso de
ejecucin
------------------------------------------------------ X 100
Nmero de planes de capacitaciones con temas prioritarios
en seguridad del pacientes planificadas
ESTANDAR
DEFINICION DE
TERMINOS
100 % de lo programado
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologas basadas en evidencias
cientficamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin
de salud o de mitigar sus consecuencias.
Establecidos en la norma
Impacto en la evolucin clnica para prevenir la morbi
mortalidad en su estancia en hospitalizacin.
Paciente.
Familiares.
Historia Clnica.
Diagnstico mdico
Diagnstico enfermera
Capacidades fsicas
Capacidades psicolgicas.
Semestral
CRITERIOS
JUSTIFICACION
FUENTE DE
INFORMACION
PERIODICIDAD DEL
INFORME
RESPONSABLE DE
LA SUPERVISIN
RESPONSABLE DE
LA EJECUCIN
Capacitacin en seguridad de pacientes.
Direccin Asistencial
Coordinacin de Enfermera
Unidad de Calidad
Mdicos Coordinadores
Enfermeras Lderes
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
43

UNIDAD DE CALIDAD
GLOSARIO
OMS:
OPS:
MSP:
HPGDR:
Pcte:
HCl:
AA:
SP:
ITT:
TPN:
ISO:
I:
Organizacin Mundial de la Salud.

Organizacin Panamericana de la Salud.
Ministerio de Salud Pblica.
Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Paciente.
Historia Clnica.
Acontecimiento Adverso
Seguridad del Paciente
Infecciones transmitidas por transfusin
Proceso de nutricin parenteral
La prevencin de infecciones de sitio operatorio
Incidente
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
44

UNIDAD DE CALIDAD
BIBLIOGRAFA
1. Cometto, Maria cristina, patricia fabiana gomez, grace teresinha, rosa amarilis
zarate grajales,silvia helena de bortoli cassiani,carmen falconi morales.
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PANAMERICANA DE LA SALUD, 2011. 20037.
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ECUADOR. QUITO : REGISTRO OFICIAL, 20-10-2008.
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de 2011. [Citado el: 13 de 03 de 2014.]
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CAPACITACION DEL PACIENTE. [En lnea] 02 de ABRIL de 2013. [Citado el: 11 de
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INFORMACION Y PRODUCTIVIDAD. [En lnea] 29 de OCTUBRE de 2011. [Citado el:
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Quito-Ecuador : Sistema Nacional de Salud, 07/02/2008.
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lnea] 04 de MARZO de 2010. [Citado el: 17 de MARZO de 2014.]
12. [En lnea]
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
45

UNIDAD DE CALIDAD
ANEXOS
ANEXO 1
Avedis Donabedian
ANEXO 2
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
46

UNIDAD DE CALIDAD
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
47

UNIDAD DE CALIDAD
ANEXO 3
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
48

UNIDAD DE CALIDAD
APENDICE
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
49

UNIDAD DE CALIDAD
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
50

UNIDAD DE CALIDAD
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
51

UNIDAD DE CALIDAD
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
52

UNIDAD DE CALIDAD
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
SERVICIO: --------------------------------------------- FECHA: ------------------------BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
INDICADORES
SI
NO
Evaluacin de la frecuencia con la cual

ocurren los eventos adversos
correcta identificacin del paciente en los
procesos asistenciales
Detecta, previene y reduce el riesgo de
infecciones asociadas con la atencin
Atencin segura del binomio madre hijo
Garantizar la correcta identificacin del
paciente y las muestras de laboratorio
Garantizar la funcionalidad de los
procedimientos de consentimiento informado
Ilustrar al paciente acerca del autocuidado de
su seguridad
Buena comunicacin entre las personas que
atienden y cuidan a los pacientes
utilizacin segura en la administracin de
medicamentos
seguridad en los procesos quirrgicos
Prevencin de escaras o lceras por presin
(decbito)
Prevencin de la malnutricin o desnutricin
Prevenir complicaciones asociadas a la
disponibilidad de sangre y componentes y a la
transfusin sangunea
Prevenir el cansancio del personal de salud
Procesos para la prevencin y reduccin de la
frecuencia de cadas
Reducir el riesgo de la atencin de pacientes
con enfermedad mental
Reducir el riesgo de la atencin del paciente
crtico
Reducir el riesgo de la atencin en pacientes
cardiovasculares
Responsable de la Evaluacin: __________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
53

UNIDAD DE CALIDAD
MATRIZ DE PROGRAMACIN
Servicio:
---------------------------------------------------------------------------------
Fecha:
----------------------------------------------------------------------------------
Proceso a capacitar:
----------------------------------------------------------------------------------
Introduccin:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Justificacin:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Objetivos:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
54

UNIDAD DE CALIDAD
FACTORES
ACCIONES PARA
NIVEL DE
RESPONSABLE
FECHA DE INICIO
RECURSOS
INDICADOR DE
FECHA DE
FECHA DE
CONTRIBUTIVOS
ABORDAR LOS
RECOMENDACIN
DE
DE
REQUERIDOS
CUMPLIMIENTO
ENTREGA DE
SEGUIMIENTO
Y/O REAS
FACTORES
(INDIVICUAL ,
IMPLEMENTAR
IMPLEMENTACION
PARA
INFORME
PARA
IDENTIFICADAS,
CONTRIBUTIVOS
EQUIPO,
ACCIONES
DE ACCIONES
SEGUIMIENTO
FINAL DE
EVALUAR
Y/O PROCESO A
Y/O LAS REAS
DIRECION,
CUMPLIMIENTO
EFECTIVIDAD
CAPACITAR
IDENTIFICADAS
ORGANIZACIN)
DEL PLAN
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
55

UNIDAD DE CALIDAD
INSTRUMENTO DE EVALUACIN PLAN DE CAPACITACIN EN

SERVICIO: ....
FECHA: .
INSTRUCTIVO:
1.
2.
3.
4.
Realice la medicin de la norma de forma trimestral.

Solicite el plan de capacitacin propuesto, validado y ejecutado en el Servicio correspondiente.
En el casillero correspondiente del instrumento, en sentido vertical registre en el mes que
corresponda la ejecucin del plan de capacitacin.
Realice un informe del cumplimiento del Plan de capacitacin, tomando en cuenta los siguientes
parmetros:
Nombre del plan
Introduccin
Justificacin
Temas abordados
No. de participantes
Logros alcanzados
Dificultades encontradas
Recomendaciones propuestas
INSTRUMENTO
DETALLE
Plan diseado
Plan ejecutado
o en proceso
Cumple con
la norma?
Julio
SEGUNDO SEMESTE AO 2014

Agosto
Septiembre Octubre
Noviembre
Diciembre
PROCESAMIENTO:
Sentido vertical:
Coloque signo positivo si cumpli con lo estipulado en la norma, y signo negativo si no cumpli.
Sentido horizontal:
Sume cuantos planes de capacitacin se ejecutaron en un periodo determinado y divida para
los planes de capacitacin propuestos para el mismo periodo y multiplique por cien
Responsable de la medicin del estndar:
Mdico Coordinador
Enfermera Lder del Servicio.
Supervisin del cumplimiento de la norma:
Direccin Asistencial, Coordinacin de Enfermera y Gestin de Calidad.
_____________________________________________________________________________
Telfonos: (2) 628090-064
56

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con la expedicin de la Constitucin de la Repblica, el 20 de octubre de 2008,

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Meta 2. Comunicacin, POR:

2. Identificacin correcta de pacientes, y

Meta 3. Uso Medicamentos, POR:

Meta 4. Vida laboral, POR:

6. Capacitacin en Seguridad del Paciente,

Meta 5. Control de Infecciones, POR:

Meta 6. Evaluacin del riesgo, POR:

Prevencin de lceras de Presin,

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4. Desarrollar o adoptar las guas de prctica clnica Basadas en la Evidencia

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Derechos en nuestro pas

REGIMEN DEL BUEN VIVIR

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TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE

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CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EN UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEBE HABER:

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BENEFICIOS DE UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD

Impacto positivo en el funcionamiento de la organizacin.

CULTURA ABIERTA E IMPARCIAL (JUSTA) ABIERTA RESPECTO A:

Hablar con colegas y supervisores acerca de eventos adversos.

Participemos en cumplir las 6 Metas Internacionales de la Seguridad del

Identificacin correcta de los pacientes

A CONTINUACIN SE DETALLA CADA UNA DE LAS METAS:

Mejorar la comunicacin efectiva:

Gestin segura de medicamentos:

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Garantizar la ciruga en el lugar correcto, con el procedimiento

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