Ficha Clinica Infantil Matriz Imedio

FICHA CLINICA INFANTIL
DIO
IME
Fecha:
I. IDENTIFICACIN
Reingreso:
SI:
N de Ficha:
NO:
Ha consultado otro familiar:
NO:
Fecha de consulta:
SI:
(I):
Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Escolaridad
Estab.educacional
Con quien vive
Domicilio / Telfono
Quin consulta
Interconsulta
Derivado por
GENOGRAMA
II. MOTIVO DE CONSULTA
(M):
Motivo de consulta de padres o tutores:
Motivo de consulta del nio:
Motivo de consulta latente:
QU HAN TRATADO DE HACER para solucionarlo? - QU ESPERAN conseguir?
C:/Vctor/veceve/psicolog/pacientes/FICHA CLINICA INFANTIL MATRIZ (Imedio)

DIO
IME
Sintomatologa presentada:
Caractersticas
conductuales
Caractersticas
emocionales
Caractersticas
orgnicas
III. EVOLUCIN
(E):
DESDE CUNDO:
Evolucin del sntoma en el tiempo, situacin gatillante, estos sntomas le hicieron consultar alguna vez? , por qu consulta ahora?.
3.1.
rea Social: Cmo le afecta el motivo de consulta. Problemas de integracin con pares, actitud pasiva o agresiva, etc.
3.2.
rea escolar: Cmo le afecta el motivo de consulta
Repitencia
SI
NO
Dificultades de aprendizaje
(dislexia, disgrafa, discalculea,
audicin, hipoacucia, vista,
dficit atencional, otros)
SI
NO
Dificultades con el profesor
SI
NO
Dificultades de adaptacin
escolar
SI
NO
Dificultad para relacionarse

con pares
SI
3.3.
NO
rea Familiar: Cmo le afecta el motivo de consulta, red de contencin familiar.
3.4.
rea Personal: Qu tan contento esta el nio de s mismo? (Imagen de s mismo).

DIO
IME

DIO
3.5.
IME
Historia del nio (Antecedentes obsttricos, de recin nacido, sociales y familiares)
Embarazo:
Fue un hijo deseado?
SI
NO
Reaccin emocional de los

padres al momento de
saber del embarazo y
durante el perodo de
gestacin.
Embarazo normal?
SI
NO
Nmero de embarazos
Problemas de salud de la
madre.
SI
NO
Parto:
Parto Normal?
SI
NO
Problemas de salud del

recin nacido.
SI
NO
APGAR
Tipo de lactancia recibida:
En que momento le daba pecho, en la cuna o en sus brazos?, cmo lo haca?, le daba pecho para acallar el llanto de la
guagua?.
Hasta cundo tomo pecho?, cundo se produjo el destete y en qu condiciones?
Desde qu momento comenz a darle mamadera?

DIO
IME
Cmo acept la guagua el cambio de alimentos?

DIO
IME
Cmo era el contacto madre hijo? (relacin de dependencia e independencia entre madre e hijo)
Socializacin del nio:

Ha tenido ausencia real o
psicolgica del padre en la
historia evolutiva del nio?
SI
NO
Con quin duerme el nio? (descripcin del dormitorio del nio, necesidad de la presencia de alguien para conciliar el
sueo)
Hay
presencia
traumas?
SI
de
NO
Hay
antecedentes
de
trastornos de conducta en
los primeros aos?
SI
NO
Hay
antecedentes
enfermedades
importantes?
SI
NO
Hay
antecedentes
golpes o cadas ?
SI
de
NO
Hay
evidencia
convulsiones ?
SI
de
NO
Hay
antecedentes
operaciones (causas) ?
SI
de
de
NO
Cules fueron los motivos de llevar al nio al jardn infantil?

DIO
Desarrollo de un da en la vida del nio:
IME
(Un domingo, un feriado, el da de su cumpleaos, etc). Cmo es la relacin de los padres, con los hijos y con el medio familiar inmediato.
Explorar independencia, libertad, inestabilidad o estabilidad de normas educativas (son normas adecuadas o exageradas para su edad?),
hay precocidad o retraso en su desarrollo, en las formas de castigo o premio?, cules son sus capacidades y fuentes de goce?, cules son
sus reacciones ante prohibiciones?
Consultas o tratamiento previos:

Psicologa
SI
NO
Psicopedagoga
SI
NO
Neurologa
SI
NO
Psiquiatra
SI
NO
Relacin con pares (con quines se relaciona, de qu edad son, de qu sexo de preferencia, de qu hablan, etc)
Situacin escolar (con quines se relaciona, de qu edad son, de qu sexo de preferencia, de qu hablan, rendimiento, etc)
Relaciones familiares (calidad de la relacin, con quienes fuera del ncleo, caractersticas, frecuencia, actividades, otos)
(D)
IV. DIAGNOSTICO
:
4.1. De acuerdo al CIE 10
4.2. De acuerdo al DSM IV

DIO
4.3. Estructural
IME
(Neurtico,
limtrofe o psictico)
4.3. Diagnstico Psicolgico:

1.
2.
3.
4.
5.
V. DEFINICIN OPERACIONAL DEL MOTIVO DE CONSULTA:

DIO
VI. INDICACIONES
IME
(I):
(Derivacin al psiquiatra para evaluacin y posible tratamiento farmacolgico, psicoterapia, evaluacin psicolgica)
VII. OBSERVACIONES
(O):
(Patologa a la tiroides, violencia intrafamiliar, antecedentes familiares de SQZ, psicosis, psicopata, suicidio u otros
relevantes)
VIII. PLAN TERAPEUTICO

Proceso cognitivo del sujeto
Tcnicas
N de
sesiones
Evaluacin
1.
2.
3.
4.
5.
IX. EVOLUCIN DEL PLAN TERAPEUTICO:
Proceso cognitivo del sujeto
Tcnicas

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Ha consultado otro familiar:

II. MOTIVO DE CONSULTA

Motivo de consulta de padres o tutores:

Motivo de consulta del nio:

Motivo de consulta latente:

QU HAN TRATADO DE HACER para solucionarlo? - QU ESPERAN conseguir?

C:/Vctor/veceve/psicolog/pacientes/FICHA CLINICA INFANTIL MATRIZ (Imedio)