FLORENCE NIGHTINGALE

INTRODUCCIN
Florence Nightingale cre un modelo terico donde planteaba que la funcin de la enfermera consista en la teora del entorno y seguir orientaciones y rdenes de los mdicos y
no tomar decisiones independientes. Se realiz la siguiente investigacin con el objetivo de determinar la influencia del modelo desarrollado por Nightingale en la actualidad
enfermera. Antes de 1870 la enfermera era considerada una profesin inferior e indeseable, la atencin a los enfermos era brindada por mujeres indigentes sin experiencia ni
deseos de ser buenas enfermeras. No cabe duda que ninguna mujer decente se hubiera dedicado a la enfermera si no hubiera sido por Florence Nightingale.Naci el 12 de
mayo de 1820 en Florencia, Italia. Procedente de una familia victoriana, creci en un ambiente con una educacin muy estricta. En 1850 inici estudios de enfermera en el
Instituto San Vicente de Pal en Alejandra, Egipto, posteriormente estudi en el Instituto para Diconas Protestantes de Kaiserswerth, Alemania. En 1853 dirigi el Hospital para
Damas Invlidas de Londres finalizada la guerra de Crimea en1860, en la cual particip como enfermera, fund la Escuela y Hogar para Enfermeras Nightingale en el Hospital St.
Thomas de Londres. La escuela marca el inicio de la formacin profesional en el campo de la enfermera.
Como resultado de su educacin inglesa victoriana de clase alta, Florence crea que la enfermera guardaba una estrecha relacin con la maternidad, ya que en ambas
se empleaban las caractersticas naturales femeninas de cuidado, compasin y sumisin. Aunque cre un modelo terico de enfermera crea que la funcin de la enfermera
consista en seguir las orientaciones y rdenes de los mdicos y no tomar decisiones independientes, consideraba que en la educacin de la enfermera deba hacerse hincapi
en el cumplimiento de rdenes. Esta creencia constituy un antecedente de vital importancia en la definicin de enfermera, no obstante hizo de ella una profesin respetable. En
la segunda mitad del siglo XX se desarroll la enfermera gracias a su evolucin como disciplina cientfica, en este desarrollo jug un papel importante el modelo terico
desarrollado por Florence en el siglo anterior y que perdura hasta nuestros das.
La enfermera ha recibido la influencia de modelos y teoras desarrollados
por profesionalesde otros lugares del mundo y tambin de la creadora de la enfermera moderna, cabepreguntar si el desarrollo profesional de la enfermera en los momentos
actuales estpermeado por la influencia del modelo de
Nightingale al considerar la enfermera como un personal dependiente y auxiliar del mdico. Lo antes expuesto motiv la realizacin de este trabajo que tiene como objetivo
determinar la influencia de este modelo deenfermera en el contexto de trabajo actual.

Para dispersar sus opiniones sobre la reforma, Nightingale public dos libros, Notas de Hospital (1859) donde disea un modelo de sala de hospital que se llama "Sala
Nightingale" con 28-30 pacientes por sala y un control de enfermera, que presenta ventanas muy grandes para que siempre estn bien ventiladas y orientada de manera que
reciba el mayor nmero de horas de sol. Adems dice que la ropa de cama tiene que cambiarse cada vez que se ensucie y al menos una vez al da. Este modelo se importar
posteriormente a los a paises americanos.Nightingale pensaba que la enfermedad la produca el aire (miasmas), teora miasmtica. Defenda que cuando el enfermo ya pudiera
andar tena que bajar a pasear por los jardines que haba en torno al hospital.
Notas de Enfermera (1859). Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para los cuidados de enfermera.
FLORENCE NIGHTINGALE
(1820 1910)
Alex Attewell
La leyenda
La fama de herona romntica de Florence Nightingale oscurece sus mritos como educadora. No obstante, la leyenda de esta mujer tambin tuvo consecuencias educativas. En
efecto, gracias a ella se generaliz la formacin de enfermeras, dando as origen a una nueva profesin para la mujer. Esta leyenda se ha convertido en un captulo importante de
la cultura de la asistencia sanitaria en el mundo entero, pero no ha contribuido a dar a conocer mejor a Florence Nightingale.
Florence Nightingale se hizo clebre curando a los enfermos y a los heridos durante la guerra de Crimea (1854-1856). Concluida sta, pudo haber ocupado un puesto de
responsabilidad como enfermera jefe de hospital y supervisora de la formacin de enfermeras, pero prefiri retirarse de la vida pblica y utilizar su prestigio para apoyar y
promover proyectos educativos. Es probable que el hecho de que prefiriese intervenir de modo indirecto, en vez de ocupar un cargo oficial, haya hecho que su influencia fuera
an mayor. Tras la guerra de Crimea, Nightingale escribi unos doscientos libros, informes y opsculos que tuvieron importantes repercusiones en la sanidad militar, la asistencia
social en la India, los hospitales civiles, las estadsticas mdicas y la asistencia a los enfermos. Su mayor aportacin educativa fue la creacin de nuevas instituciones para la
formacin tanto de mdicos militares como de enfermeras de hospital, pero algunos de sus proyectos educativos menos conocidos estn llenos de enseanzas.
Nightingale ha sido objeto de estudio como reformadora, como estadstica, como administradora y como investigadora, pero los estudios sobre su influencia como educadora
han sido escasos. La obra que relata sus experiencias en la formacin de enfermeras (Baly, 1986) silencia el contexto ms general de las ideas educativas de Florence
Nightingale para centrarse en los aspectos administrativos, a menudo complicados, de los comienzos de la Escuela Nightingale de enfermeras.
No es de extraar que los diversos aspectos de la educacin con los que Florence Nightingale estuvo relacionada estuvieran vinculados por numerosos temas comunes. Hasta
los 31 aos, ella no tuvo la oportunidad de aprovechar su propia educacin y preparacin. Florence se senta impulsada a hacer algn uso prctico de sus conocimientos, por lo
que sus primeras cartas, apuntes y opsculos hacen continuas referencias a los objetivos de la educacin y critican la instruccin que reciban las mujeres de su poca. Si
tenemos en cuenta estos primeros escritos, y su posterior labor como promotora de planes de formacin, podemos afirmar que Florence Nightingale fue una gran educadora,
aunque no haya sido reconocida como tal.

Primeros aos
Florence, que naci en 1820, era la segunda hija de William y Frances Nightingale, un matrimonio acomodado adepto de la doctrina unitaria (disidentes de la Iglesia anglicana).
Florence creci en una poca de intensos cambios sociales, en un entorno de ideas liberales y reformistas. Su abuelo materno, William Smith, fue diputado durante 46 aos, gran
defensor de los derechos de los disidentes en materia religiosa y militante por la abolicin de la trata de esclavos. Al participar algunos miembros de su familia en la vida poltica,
no es de extraar que Florence se sintiera profundamente interesada por los grandes problemas de su poca.
La educacin tanto de Florence como de Parthenope, su hermana mayor, fue supervisada por su padre, que haba estudiado en la Universidad de Cambridge. Su programa de
estudios comprenda el latn, el griego, la historia, la filosofa, las matemticas, las lenguas modernas y la msica. William Edward Nightingale fue un hombre de ideas
progresistas en lo referente a la mejora de la sociedad y a la educacin de la mujer, por lo que se ocup de la educacin de sus hijas con una seriedad que por lo general sola
reservarse a la educacin de los hijos varones. Si Parthenope se interesaba sobre todo por el dibujo, Florence siempre tuvo aficin al estudio. Durante los ltimos aos de su
vida prest una valiosa ayuda a Benjamin Jowett en la traduccin de los Dilogos de Platn, lo que muestra la amplitud de su erudicin.
Una mujer de la posicin social de Florence tena escasas oportunidades de aplicar en la prctica sus conocimientos. Era todava una adolescente cuando empez a sentir un
conflicto entre su propia voluntad de accin y los placeres de la animada vida familiar social.
Su vocacin
A los 17 aos, Florence, segn recoge en unos apuntes personales, tuvo una experiencia mstica2 : sinti su vocacin, una experiencia decisiva que fortaleci su conviccin de
que no estaba hecha para una vida ordinaria. Entre los 20 y los 30 aos, hubo frecuentes conflictos con sus padres que proyectaban el matrimonio para ella, pero logr mantener
tenazmente su independencia. No era fcil encontrar una esfera de actividad que permitiera a Florence Nightingale encauzar su talento y sus aptitudes. A los 30 aos, recordaba
su frustracin: Siendo ya adulta, lo que ms anhelaba era seguir una educacin universitaria, adquirir conocimientos; pero aquello fue provisional. En 1848 se inaugur el
Queens College, en el que se ofreca un nuevo tipo de educacin superior para la mujer, pero Florence no mostr el menor inters; estaba buscando ya un campo de accin, un
modo de aprovechar unos conocimientos que ya eran considerables. Escriba por aquel entonces:
Lo primero que recuerdo, y tambin lo ltimo, es que quera trabajar como enfermera o, al menos, quera trabajar en la enseanza, pero en la enseanza de los delincuentes
ms que en la de los jvenes. Sin embargo, yo no haba recibido la educacin necesaria para ello (Vicinus y Nergaard, 1989, pg. 30).
En 1845, Florence, decidida por cualquier medio a aprender la enfermera en la prctica, haba pedido permiso a sus padres para atender a los enfermos en la Clnica Salisbury,
cuyo mdico jefe era un amigo de la familia. Pero no obtuvo el permiso, y no porque tuvieran algo en particular contra el hospital, sino porque sus padres consideraban que no
era un trabajo adecuado para una dama de su posicin social. Comentario de Florence sobre este asunto: para ellos era como si hubiese decidido ser ayudante de cocina.
Finalmente, lleg a la amarga conclusin de que slo la viudez o la pobreza podan dar una ocasin de trabajar a una mujer con educacin. Durante este triste periodo de su
vida, recibi cierto estmulo del doctor Samuel Gridley Howe, el americano pionero en la enseanza para ciegos, quien le aconsej que perseverase en su vocacin de enfermera
a pesar de la consternacin de familiares y amigos.
Cuando vivi en 1848 en Londres, Florence tuvo la oportunidad de ensear durante varios meses a los nios pobres (sus ladronzuelos) en la Ragged School de Westminster.
Esta experiencia le abri los ojos ante el fenmeno de la pobreza y adquiri la certeza de que poda ser til pero, una vez ms, no pudo hacer odos sordos a los reparos de su
familia: Si pudiramos ser educados observ Florence dejando al margen lo que la gente piense o deje de pensar, y teniendo en cuenta slo lo que en principio es bueno o
malo, qu diferente sera todo! (OMaley, 1931, pg. 151).
Un hito decisivo
En 1849, Florence se embarc en un viaje cultural por Egipto y Grecia durante el que dedic algn tiempo a tomar apuntes detallados sobre la situacin social y sobre los
vestigios arqueolgicos. En el viaje de regreso, de paso por Alemania, el grupo visit Kaiserswerth, cerca de Dsseldorf, lugar en el que el pastor Theodor Fliedner haba fundado
en 1836 un hospital que era adems orfanato y escuela. El personal de la institucin estaba formado por diaconisas formadas por Fliedner y su esposa Caroline. A los treinta
aos, la edad a la que Jesucristo comenz su misin, Florence volvi a Kaiserswerth para recibir una formacin de enfermera, pese a la tenaz oposicin de su familia.
Florence demostr ser una alumna capacitada, y al cabo de tres meses de formacin el pastor Fliedner le sugiri que publicara un relato sobre la vida en Kaiserswerth destinado
a los lectores ingleses (Nightingale, 1851). Florence, por su parte, estaba deseosa de dar a conocer Kaiserswerth como un lugar en el que las mujeres podan recibir una
educacin til. El opsculo, publicado annimamente, comienza con una crtica a la educacin que se imparta entonces a las mujeres:
[] aunque desde el punto de vista intelectual se ha dado un paso adelante, desde el punto de vista prctico no se ha progresado. La mujer est en desequilibrio. Su educacin
para la acin no va al mismo ritmo que su enriquecimiento intelectual (ibd, pg. 3).
Este tema ya lo haba desarrollado en 1846, en una carta a su padre, con respecto a la educacin en general; y lo que llama la atencin es que Florence no vea entonces
ningn sistema sencillo para corregir la desigualdad entre la teora y la prctica. Su idea era: hay que realizar ensayos, hay que emprender esfuerzos; algunos cuerpos tienen
que caer en la brecha para que otros pasen sobre ellos (Vicinus y Nergaard, 1989, pg. 30). No hay que olvidar este comentario al examinar los orgenes de la Escuela
Nightingale 14 aos despus.
Florence Nightingale no encontr una aplicacin inmediata a su recin adquirida formacin, por lo que a su regreso de Kaiserswerth, en 1851, redact un borrador de lo que ella
denomin su religin para artesanos. Eran consideraciones filosficas que public ms tarde en tres volmenes, en una edicin privada, con el ttulo Suggestions for thought for
searchers after religious truth (Nightingale, 1860b).
En un captulo de carcter semiautobiogrfico titulado Cassandra, que es texto clave para entender la historia de la mujer del siglo XIX, lanz un apasionado llamamiento a un
nuevo tipo de educacin: Las mujeres anhelan una educacin que les ensee a ensear, que les ensee las reglas de la mente humana y cmo aplicarlas (Nightingale,

1860b, pg. 391). Como era caracterstico en ella, tras haber expresado su idealismo, prosegua con su pragmatismo: y sabiendo, en la situacin actual, lo imperfecta que puede
ser tal educacin, anhelan una experiencia, pero una experiencia aplicada y sistematizada.
Entre 1851 y 1854, Nightingale complet la instruccin prctica que haba adquirido en Kaiserswerth visitando hospitales de Gran Bretaa y de Europa, y recogiendo
informacin. Sistematiz todas estas experiencias analizando informes de hospitales y publicaciones oficiales sobre la sanidad pblica.
Cuando en 1853 visit el Hospital Lariboisire en Pars, qued favorablemente impresionada por sus salas, construidas a modo de pabellones. Estas salas estaban
especialmente diseadas para recibir la luz y el aire fresco, al tiempo que permitan que los efluvios malignos o miasmas pudieran disiparse entre los largos y estrechos
bloques. Su estudio sobre la disminucin de la mortalidad en Lariboisire contribuy a confirma la denominada teora de los miasmas, que sostena que la enfermedad surga
espontneamente en los espacios sucios y cerrados. sta haba sido la base para el desarrollo de la sanidad pblica en el Reino Unido a partir de 1830, con medidas tales como
la construccin de alcantarillas y el suministro de agua pura a las ciudades. Entre los que se ocupaban de sanidad pblica, los llamados reformadores de la sanidad, haba
pocos mdicos; muchos eran ingenieros civiles y Edwin Chadwick, principal encargado de la sanidad en aquella poca, trabajaba en una compaa de seguros. En 1858, Louis
Pasteur descubri los grmenes y prob que la enfermedad no apareca espontneamente. Esto sirvi de base a algunos cientficos mdicos para atacar los proyectos de los
reformadores sanitarios; pero aunque las premisas de stos fuesen errneas, puede afirmarse que sus conclusiones eran correctas y que sus reformas eran vlidas.
El inters de Florence Nightingale por la higiene durante la guerra de Crimea, as como la importancia que dio al papel de la enfermera en la organizacin del entorno, se
deben en gran medida a su forma de entender las causas de la enfermedad. Se distingue de los partidarios de la teora de los miasmas de su tiempo por la conexin tan
personal que establece entre sus ideas cientficas y religiosas. Para Florence, Dios haba creado la enfermedad de las miasmas para que el hombre pudiera conocer sus causas
a travs de la observacin y prevenir as su reaparicin mediante la organizacin del entorno. Crea, por consiguiente, que las enfermeras, al encargarse de la higiene, tenan
una oportunidad nica para progresar espiritualmente, para descubrir la naturaleza de Dios mediante el aprendizaje de sus leyes de la salud (Nightingale, 1873). Florence
Nightingale consideraba que nunca se le haba enseado nada sobre la naturaleza de la enfermedad, ni siquiera en Kaiserswerth, sino que haba aprendido a travs de la
experiencia, la observacin y la reflexin, de modo que, cuando fue llamada a organizar la formacin de enfermeras, intent reproducir las condiciones en las que ella haba
aprendido la realidad evidente de la enfermedad.
Florence Nightingale slo obtuvo su primer empleo en agosto de 1853; era un puesto que por fin le daba la oportunidad de aplicar sus conocimientos y su formacin. Fue
nombrada directora de un sanatorio para seoras de la alta sociedad, que se encontraba en Upper Harley Street, n 1, en el West End de Londres, donde permaneci hasta el
estallido de la guerra de Crimea. Demostr ser una excelente gerente y, aunque en el trabajo diario tanto ella como sus enfermeras se atenan sin discusin a las indicaciones de
los mdicos, en todo lo referente al tratamiento y en sus relaciones con el comit de direccin impugnaba las decisiones y a veces hasta haca caso omiso de ellas en inters de
los pacientes.
La guerra de Crimea
En 1854, Florence Nightingale estaba buscando nuevas oportunidades de demostrar sus aptitudes, por ejemplo en tanto que enfermera jefe en algn hospital de Londres,
cuando estall la guerra de Crimea.
La organizacin de los hospitales britnicos durante la guerra no era probablemente ms deficiente que la ltima vez en que fue puesta a prueba, cuarenta aos antes,
durante las guerras napolenicas. No obstante, durante la guerra de Crimea la sociedad tena mayores expectativas y la poblacin estaba mejor informada del desarrollo de los
acontecimientos gracias a las noticias del frente que enviaban los corresponsales de prensa. La preocupacin por el bienestar de los soldados que se manifest como una
oleada en la opinin pblica 5 permiti al Secretario de Estado para la Guerra, Sidney Herbert, tomar una medida radical. La designacin de Florence Nightingale para dirigir a un
grupo de enfermeras no tena precedente alguno. Ninguna mujer haba ocupado antes un puesto oficial en el ejrcito y su nombramiento poda tener resultados interesante, ya
que se trataba de una enfermera experimentada, muy inteligente, pero nada dispuesta a aceptar rdenes de una jerarqua cerril.

Florence entendi inmediatamente cul era la situacin en Escutari, donde se encontraba el principal hospital britnico. Como no deseaba ganarse la antipata de los mdicos,
lo que habra dificultado las posibles reformas, sus primeras medidas fueron someter a sus enfermeras a la autoridad de los mdicos e instalar una lavandera en el hospital. En
tan slo un mes ya haba conseguido mejoras en el mantenimiento de las salas, haba obtenido ropa de cama y prendas nuevas para los soldados y haba mejorado las comidas
del hospital.
Adems de supervisar la asistencia a los pacientes, escribi cartas en nombre de los soldados, organiz un sistema para enviar dinero a sus familias y proporcion juegos y
cuartos de lectura a los convalecientes. Se enfrent tanto con las autoridades militares como con el servicio de intendencia y no dej ni un momento de descanso al director de
los servicios mdicos militares. El creciente inters del pblico por sus iniciativas dio a su opinin una fuerza de la que no disponan los reformadores en las filas del ejrcito.
Muchas de las recomendaciones de la directora de enfermeras al Secretario de Estado para la Guerra se convirtieron rpidamente en nuevos reglamentos militares.
Si su genio administrativo la hizo ganarse el respeto de la reina Victoria y de muchos de los miembros del gobierno, lo que suscit el cario del pueblo britnico fue la
atencin y el cuidado que dedic personalmente a los soldados enfermos y heridos. Se dice que cada noche recorra los seis kilmetros de pasillos del hospital y un soldado
agradecido recordaba cmo besaba la sombra de la dama del candil cuando sta pasaba por su lado. Florence Nightingale se convirti en un smbolo de esperanza en una
campaa militar que, por lo dems, fue desastrosa.
En noviembre de 1855, en el momento en que la popularidad que gan Florence durante la guerra de Crimea haba llegado a su apogeo, un grupo de seguidores suyos
organizaron una reunin pblica en Londres con el fin de reunir fondos para que, a su regreso a Inglaterra, pudiera llevar a cabo la reforma de los hospitales civiles mediante la
creacin de una escuela modelo de enfermeras y de auxiliares de hospital. El Fondo Nightingale naci con muy poca colaboracin de aquella cuyo nombre haba adoptado; sta,
por aquellas fechas, se hallaba inmersa en los problemas de la guerra. No le prest atencin hasta 1860, e incluso entonces tuvo que afrontar otros problemas apremiantes.

Cuando volvi a Inglaterra, Florence se indign al comprobar que las autoridades no parecan dispuestas a investigar demasiado sobre la desastrosa organizacin que haba
causado en Crimea 16.000 muertos por enfermedad frente a 4.000 muertos en el campo de batalla. Inmediatamente mont una campaa para la creacin de una comisin
investigadora, y el asunto no concluy hasta 1860.
Segn el bigrafo crtico Lytton Strachey, Escutari le haba proporcionado conocimientos, pero tambin le haba dado poder: su inmensa reputacin la sostena; era una fuerza
incalculable (1918). En realidad, el poder de Nightingale era algo ms sutil que lo de pareca dar a entender Strachey, pero aun as era irresistible.
La educacin en el ejrcito
Florence Nightingale utiliz su influencia para abogar en favor de la educacin de los soldados britnicos y de los mdicos militares. A pesar de que las rdenes que
recibi antes de ir a Crimea limitaban sus competencias, en el momento ms crtico de la guerra Florence haba sealado la falta de experiencia prctica de muchos de los
jvenes cirujanos y haba 6 propuesto que recibieran lecciones sobre patologa y cuestiones afines sin esperar a que acabara el conflicto. De hecho, y como resultado de su
sugerencia, se instal durante algn tiempo un laboratorio de patologa en Escutari. Su inters por la instruccin prctica en medicina iba a ser luego compartida por la Comisin
Real sobre sanidad en el Ejrcito Britnico, que hizo de esa instruccin una de sus cuatro reas de estudio.
Florence Nightingale contribuy de modo decisivo a la creacin de la Comisin Real en 1857. Con Sidney Herbert como presidente de la misma y con una mayora de
partidarios en la junta, Florence se dedic a ordenar sus pruebas sobre la mala administracin de los hospitales y a reunir estadsticas de mortalidad. (La eleccin en 1860 de
Florence como primera mujer miembro de la Royal Statistical Society se bas esencialmente en la calidad de sus estadsticas sobre Crimea).
Florence Nightingale elabor planes para la educacin mdica militar en sus Notas sobre cuestiones relativas a la sanidad, la eficacia y la administracin de los hospitales
en el Ejrcito Britnico, publicadas en 1858 en una edicin privada. El objetivo de la formacin estaba claramente basado en las lecciones aprendidas en la reciente guerra:
[] sea cual sea el grado de informacin cientfica de que disponen los estudiantes al entrar en el ejrcito, poco o nada puede deducirse de ello en lo tocante a sus
conocimientos prcticos. Pero como ingresar en el ejrcito significa para ellos, automticamente, enfrentarse con la prctica, y en un corto espacio de tiempo tienen pacientes a
su cargo, parece necesaria la existencia de una escuela donde el alumno pueda adquirir un conocimiento prctico entre su ingreso en el ejrcito y el momento en que se
incorpore a su regimiento (Nightingale, 1858).
Propuestas presentadas de modo tan convincente que fueron puestas en prctica por mdicos y cirujanos experimentados, veteranos de la campaa de Crimea. En 1860, se
cre la primera Escuela de Medicina Militar del Reino Unido en Fort Pitt, (Chatham).
Su inters por la educacin en el ejrcito abarcaba desde la formacin de los mdicos hasta el la enseanza a las tropas. Un artculo de reciente publicacin sobre este
aspecto poco conocido de la labor de Florence Nightingale (Calabria, 1994) ha mostrado que tena ideas ms bien avanzadas para su poca, ya que ella pensaba que poda
educarse de algn modo al soldado raso. Si bien, como muchos de sus contemporneos, era consciente de los efectos debilitantes que tanto el alcohol como la prostitucin
tenan para el ejrcito, Florence se distingua de ellos porque crea que la condicin del soldado era achacable al entorno ms que a su propia naturaleza.
Nunca he podido compartir escriba el prejuicio sobre la indolencia, la sensualidad y la ineptitud del soldado. Al contrario, creo [] que nunca he conocido a una gente
tan receptiva y atenta como el del ejrcito. Si se les ofrece la oportunidad de enviar dinero a casa de manera rpida y segura [] lo harn. Si se les ofrece una escuela, asistirn
a clase. Si se les ofrece un libro, un juego y una linterna mgica, dejarn de beber (Goldie, 1987, pg. 21).
El xito de las salas de lectura de Escutari alent a Florence Nightingale despus de la guerra a promover, con cierto xito, la creacin de salas similares en cuarteles ms
grandes.
La experiencia de Crimea brind a Florence la oportunidad de poner a prueba sus ideas; de ah que, despus de la guerra, se sintiera obligada a publicar sus conclusiones
(Nightingale, 1858a; 1858b; 1859). Saba que haba que aprovechar inmediatamente la posibilidad de sacar las lecciones de la guerra: No podemos repetirlo, como si fuese un
experimento qumico. Debe ser presentado como un ejemplo histrico (McDonald, 1993). As como las reformas suscitadas por la guerra de Crimea requeran una atencin
inmediata, las reformas en la asistencia a los enfermos no precisaban de tanta urgencia. As, Florence Nightingale slo volvi a consagrarse a la formacin de enfermeras en
1869, cuatro aos despus de la guerra de Crimea, actividad a la que su nombre siempre ha estado estrechamente unido.
La formacin de las enfermeras
La idea de formar enfermeras no era totalmente nueva en la Gran Bretaa de mediados del siglo XIX. Ya antes de la guerra de Crimea haban comenzado a resurgir las
asociaciones de enfermeras, que agrupaban a numerosas mujeres competentes y moralmente intachables, en contraposicin al estereotipo de enfermera borracha e ignorante
creado por Charles Dickens. Durante los decenios de 1830-1840 y 1840-1850, y gracias a las nuevas libertades religiosas, se haban creado en Gran Bretaa numerosos centros
como St. Johns House, una hermandad anglicana creada en 1848, que en tres meses formaba a mujeres para cuidar a los enfermos pobres en sus propios hogares. Seis
enfermeras de la St. Johns House acompaaron a Florence Nightingale a Crimea; sin embargo, y a pesar de la amistad que entabl tanto con Mary Jones, directora de la
hermandad, como con la reverenda madre Clare Moore, superiora del Convento de la Merced de Bermondsey, del que procedan algunas de las enfermeras de Crimea, Florence
insisti en instaurar una formacin laica de las enfermeras.
A medida que maduraba su idea, era consciente de la resistencia que poda suscitar. Durante la guerra de Crimea, el rumor aparecido en la prensa de que algunas
enfermeras haban intentado convertir a soldados en sus lechos de muerte haba estado a punto de dar al traste con su misin. El temor a este tipo de controversias fue
probablemente un factor de peso que hizo que Florence Nightingale se inclinara por la formacin laica de enfermeras. En los hospitales, algunos haban empezado ya a protestar
ruidosamente contra las nuevas enfermeras. En 1856, John Flint South, cirujano en el hospital St. Thomas de Londres, declar que en su opinin una enfermera no necesitaba
ms formacin que una criada. A pesar de todo, Florence y el Fondo Nightingale comenzaron a negociar en 1859 la creacin de un centro de formacin de enfermeras en el
hospital St. Thomas. La oposicin de ciertos sectores de la profesin mdica era inevitable.

Como deca ms arriba, Florence Nightingale prefera intervenir de modo indirecto a tomar directamente decisiones, pero en lo que respecta a la Escuela Nightingale otros
motivos pueden haberla llevado a permanecer en un segundo plano. La enfermedad que la haba venido aquejando desde la guerra de Crimea limitaba su actividad, por lo que
pareca lgico que delegase las funciones de direccin de la escuela, con su enorme volumen de trabajo, a alguna enrgica jefa de enfermeras. Aunque hubiera gozado de
buena salud, probablemente nunca se hubiera dedicado a la enseanza. De su correspondencia privada se desprende que no estimaba ser una buena profesora de mujeres. En
diciembre de 1861 escribi a Mary Mohl no sin cierta exageracin:
Mis teoras no han suscitado inters entre las mujeres. Las que fueron conmigo a Crimea no aprendieron nada de m, y ninguna [] ha sacado las lecciones de la guerra
(Vicinus y Nergaard, 1989, ).
Le pareca tambin evidente que los mejores profesores eran los que practicaban realmente su oficio:
La autora de estas lneas, que conoce tal vez mejor que ninguna otra persona en Europa lo que podramos llamar el trabajo de enfermera de hospital, es decir, la labor prctica
de la enfermera, cree sinceramente que es algo imposible de aprender en los libros y que slo se puede aprender a fondo en las salas de un hospital; tambin cree que para
aprender a administrar cuidados mdicos en ciruga, la mejor escuela de Europa es observar a una monja de cualquier hospital de Londres (Nightingale, 1860a).
Aunque Florence Nightingale consideraba que los libros de texto eran inapropiados para ensear en qu consista el quehacer de la enfermera, admita que los libros podan
ser tiles para familiarizarse con el entorno administrativo o sanitario de la labor de la enfermera. Su insistencia en que, para facilitar el estudio y la reflexin, cada alumna
enfermera deba tener su propia habitacin en el Hogar Nightingale muestra que no slo le preocupaba el aspecto prctico de la formacin.
En sus primeros aos, la Escuela Nightingale tena las siguientes caractersticas:

la escuela era independiente, pero estaba vinculada a un hospital;

as alumnas dependan nicamente de la enfermera jefe;

la escuela proporcionaba un hogar a las alumnas;

la instruccin de las alumnas corra a cargo de miembros del hospital (monjas y mdicos);

la evaluacin de las alumnas corra a cargo de las monjas y de la enfermera jefe;

las alumnas reciban un salario mnimo durante su formacin;

el contrato de alumna enfermera estipulaba que sta deba aceptar, tras su formacin, un puesto en algn hospital elegido por el Fondo Nightingale, cuya poltica

consista en enviar grupos de enfermeras para difundir el sistema Nightingale de formacin en otros hospitales.
La nueva labor de Florence Nightingale entraaba no pocas dificultades. El sistema dependa de monjas que carecan de formacin; los mdicos, como era de prever, no
entendan que las enfermeras necesitaran una formacin especfica; la enfermera jefe, Sarah Wardroper, responsable de las enfermeras en el hospital, utilizaba a las alumnas
como personal suplementario. En definitiva, no resultaba fcil encontrar alumnas con las cualidades requeridas.
Segn Monica Baly, historiadora del Fondo Nightingale:
El candil de Nightingale no dio luz inmediatamente; la reforma lleg de manera lenta y penosa, de forma que lo que se conoci como el sistema Nightingale no fue el proyecto
ideal imaginado por Florence Nightingale, sino un experimento pragmtico derivado de un compromiso forzoso (Baly, 1986, pg. 230).
La afirmacin de la doctora Baly es sin duda acertada: la escuela no progres de manera tan regular como sugirieron los primeros historiadores, y la primera dcada fue
especialmente difcil. Ahora bien, el dispositivo que empez a emerger durante los aos siguientes mejor considerablemente, sobre todo gracias a una serie de iniciativas
tomadas por la propia Florence Nightingale en los aos posteriores a 1870. En realidad, no hay muchas razones para creer que la formacin de enfermeras fuera para ella algo
ms que un experimento. Su amarga experiencia con la Comisin Real sobre la sanidad en el ejrcito le haba enseado que las reformas no se conseguan de golpe. Desde
1872 hasta que sus fuerzas empezaron a flaquear, sigui de cerca el desarrollo de la escuela y los progresos de muchas alumnas a las que enviaba anualmente un documento
impreso lleno de consejos prcticos y morales.
Otro punto que conviene tener en cuenta a la hora de valorar el xito de la Escuela Nightingale es que, a pesar de sus comienzos difciles, su crdito lleg a ser enorme, en
parte porque Nightingale segua siendo una leyenda, pero tambin gracias al duro trabajo realizado. Henry Bonham-Carter, primo de Florence Nightingale y secretario del Fondo
Nightingale de 1861 a 1914, contribuy con su dedicacin a que se reconocieran los resultados de la Escuela Nightingale. En 1887, ao en el que se jubil de su puesto de
direccin la Sra. Wardroper, Bonham-Carter tuvo la satisfaccin de anunciar que 42 hospitales contaban con enfermeras jefes formadas en la Escuela Nightingale, en la que un
total de 520 enfermeras haban completado su instruccin. Los xitos de la escuela facilitaron la incorporacin de alumnas mejor capacitadas, por lo que enfermeras Nightingale
cada vez mejor preparadas comenzaron a crear sus propias escuelas de enfermeras.
Las primeras emigraciones de enfermeras Nightingale a Australia, Canad, India, Finlandia, Alemania, Suecia y Estados Unidos permitieron la creacin de una red
internacional de escuelas que aplicaban el sistema Nightingale. A medida que el oficio de enfermera se converta en todo el mundo en una ocupacin digna para la mujer, el
candil de 9 Florence Nightingale pas a ser el emblema de la profesin, simbolizando, por un lado, la esperanza transmitida a los heridos en Crimea y, por otro, la cultura y el
estudio. Cuando, en 1934, se cre la Florence Nightingale International Foundation con el objeto de perpetuar dignamente el legado educativo de Florence Nightingale, su
emblema fue, naturalmente, un candil.
Promotora de la educacin

La educacin form parte de cada una de las parcelas de la vida de Florence Nightingale. En todas ellas, el nexo comn era su preocupacin por que los mtodos educativos
fuesen prcticos y reflejasen los objetivos de dicha educacin.
Se interes profundamente por la escuela primaria local cercana a su casa familiar, en el condado de Derbyshire. Aunque proporcion libros a la biblioteca de la escuela, estaba
tambin interesada en otros mtodos de enseanza. Como la geologa del condado de Derbyshire era muy rica, recomend la utilizacin en las aulas de muestras minerales
como material didctico. Este sistema tena muy poco que ver con los aburridsimos mtodos de Mister Gradgrind, la caricatura del maestro victoriano que describi Charles
Dickens.
Su inters por las escuelas se extendi a las colonias britnicas. Le interesaban especialmente los efectos de la escolarizacin en la salud de los nios. En 1863, con el
patrocinio del duque de Newcastle, dirigi un estudio estadstico en 143 escuelas coloniales de Australia, Canad, Sudfrica y Ceiln (el actual Sri Lanka). Tema que los
mtodos educativos europeos no estuvieran adaptados a la educacin de las poblaciones indgenas. En su correspondencia con Sir George Grey, gobernador de Nueva
Zelandia, explicaba:
Mantener durante gran parte del da a unos cuantos nios en un aula, llenndoles la cabeza de frmulas e intentando despertar su inters, [sera] desastroso para una raza no
acostumbrada a ese tratamiento. Ocasionara problemas de salud, escrfula y tuberculosis en los nios. De hecho, sera condenarlos a una muerte lenta (Keith, 1995).
Segn Jocelyn Keith, este consejo fue ignorado por completo.
En los ltimos aos del decenio 1860-1870, Nightingale centr su atencin en el tema de la educacin en los asilos de pobres. Su crtica mordaz al rgimen terrible a que
estaban sometidos los pobres all alojados fue unnimemente aplaudida. El fondo de su argumentacin era que no haba que castigar a los pobres, sino ensearles a que se
valieran por s mismos, y que era por tanto importante impartirles un adiestramiento prctico que les permitiera adquirir destrezas manuales. Estaba convencida de que haba que
sacar a los nios del ambiente de los asilos para que pudieran educarse en las escuelas industriales de reciente creacin.

Su vieja amistad con el doctor Benjamin Jowett, director del Balliol College de la Universidad de Oxford, hizo que se interesara por la educacin universitaria. En 1870-1880,
Florence haba apoyado la idea de crear una medalla al mrito por los trabajos estadsticos en memoria de Adolphe Qutelet, fundador de la estadstica moderna. A principios del
decenio de los noventa, Jowett reaviv su deseo de fomentar la estadstica y la puso en contacto con el profesor Francis Galton, el conocido matemtico. Juntos concibieron el
proyecto de creacin de una nueva ctedra de Estadstica en Oxford. En una carta dirigida a Galton, con fecha del 7 de febrero de 1891, Florence Nightingale propuso que en
dicha ctedra se estudiara la importancia de la estadstica para disciplinas como la educacin, la criminologa, los asilos y la India. Sus propuestas no prosperaron, y los
historiadores no han podido encontrar las causas de tal fracaso. Conviene resaltar que los medios universitarios de la poca por lo general no compartan el inters de Florence
Nightingale por la aplicacin de la estadstica a los problemas sociales. Karl Pearson, el padre de la estadstica aplicada moderna, reconoci el inters de las ideas de Florence
Nightingale, de modo que su contribucin no fue del todo intil.
La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. La primera teora de enfermera es la de Florence Nightingale, que defini su meta situar al paciente en las mejores
condiciones posibles para que la naturaleza pueda actuar en l, y a partir de aqu nacieron nuevos modelos. La teora de F. Nightingale se centr en el medio ambiente y,
aunque esto no aparece as en sus escritos, la mencin y defensa que hace de los factores naturales del medio la ubican en una tendencia ecologista y dentro de los modelos
naturalistas. Florence Nightingale us el razonamiento inductivo para extraer leyes de salud y de enfermera de sus observaciones y experiencias, por ejemplo, advirti que la
enfermedad prosperaba en espacios limitados, oscuros y hmedos. Tambin deriv de su observacin y experiencia prctica que la enfermedad poda prevenirse o acelerar su
curacin proporcionando un ambiente distinto a aquel donde se haba originado. Entre los razonamientos que hizo estaba el de los beneficios de la luz solar directa. Debemos
admitir en nuestros das, que la luz solar tiene efectos germicidas y, entre otros, permite la fijacin de vitaminas necesarias para evitar el raquitismo. Tambin plante la
necesidad de la limpieza extendida al paciente, a la enfermera y al medio, pues estaba convencida que de no tenerse en cuenta se proporcionaban las condiciones para las
infecciones. Hoy sabemos con certeza que de no observarse estas medidas por ella promulgadas, se incurre en la posibilidad de que ocurran las infecciones cruzadas, que
tienen tanta importancia para los pacientes en el medio hospitalario e incluso familiar. Tambin dirigi su atencin al ruido y expres que la enfermera lo deba manipular: "el ruido
innecesario o el ruido que crea expectacin en la mente, es lo que daa al paciente". Hoy conocemos que esta observacin es vlida, no slo para el medio hospitalario, sino que
se toma en cuenta para la salud ambiental, en escuelas, en industrias y en todos los lugares que puedan contaminar el medio con ruidos por encima de los establecidos como
aceptables.
Esta promotora de la enfermera mundial tambin hizo uso de las estadsticas. Las utiliz recogiendo la informacin para comprobar la eficacia de su sistema de enfermera y
organizacin hospitalaria, durante la guerra de Crimea; en sus datos se refera a las pobres condiciones sanitarias y mostraba que por cada hombre muerto en combate, 7
moran por enfermedades (incluso en tiempos de paz, fue capaz de demostrar que el ndice de mortalidad en los barracones de los soldados doblaba al da el de la poblacin
general).
A la luz del desarrollo actual es una necesidad el cumplimiento de sus principios en la atencin de las personas sanas para prolongar su nivel de salud y la de los enfermos para
evitar complicaciones y lograr su rehabilitacin. Su filosofa sobre la enfermera se dirigi fundamentalmente a los cuidados del hombre enfermo a travs de los factores del
medio ambiente, no obstante, al analizar sus postulados en la actualidad, podemos ver que de alguna manera y sin ella haberlo declarado, brindaba atencin a la esfera
psicolgica a partir de mejorar el confort, la higiene y la alimentacin como factores que actan sobre el bienestar del hombre.
Los principios promulgados por Nightingale siguen siendo aplicados en la enfermera actual. Algunos tienen su vigencia y otros han sido modificados por el desarrollo alcanzado
por la ciencia. Esta teora contiene 3 relaciones, que en nuestro tiempo son fundamentales: ambiente con paciente, enfermera con ambiente y enfermera con paciente; el
ambiente definiendo o participando de una u otra forma sobre el hombre enfermo, la enfermera actuando para modificar el ambiente a favor del hombre y en su relacin de
comunicacin con el enfermo y en nuestro contexto actual tambin con el hombre sano, a travs de la familia o de las instituciones comunitarias, para promover la salud y
prevenir enfermedades. Estas relaciones demuestran la atencin al hombre como un ser biopsicosocial. Sin tal vez pretender Florence Nightingale ser una terica, ha llegado

hasta nuestros tiempos con una teora muy amplia, digna de ser analizada y aplicada en sus conceptos generales por todo el personal de enfermera en la prestacin de
cuidados al hombre enfermo o sano, a la familia y a la comunidad, y casi un siglo despus las enfermeras aceptan el desafo de definir las leyes que rigen la enfermera.
Cada modelo aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado, y sus objetivos eran:

Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en enfermera.

Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la enfermera con el fin de que el profesional de enfermera comprenda mejor las leyes.

Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la enfermera.

Establecer criterios para medir la calidad de la asistencia, formacin y la investigacin en la enfermera.

Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermera.

Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermera.

Proporcionar conocimientos para la administracin, prctica, formacin e investigacin en enfermera.

Identificar las competencias y objetivos de enfermera.

Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de conocimientos de enfermera.

En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional. A partir de ah:
Entre 1950 - 1960 se form una corriente de opinin para buscar cuales eran los fundamentos de la profesin.
Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo terico influenciado por:
El matiz femenino y religioso de la profesin ya que en esa poca la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencias.
La escasa formacin cientfica.
El nivel de estudios previos a la formacin enfermera era bajo.
La situacin sociopoltica de los pases y las continuas guerras.
El desarrollo espectacular de la medicina.
En 1904, la ley de Instruccin General de Sanidad reconoce como profesiones sanitarias las de practicante y arte de los partos, se regulan sus estudios y se exige legitimidad del
ttulo para ejercer.
En 1915 se reconoce la profesin de enfermera, para aquellas mujeres religiosas o seglares capacitadas para realizar cuidados de enfermera. La enfermera y el practicante
tenan funciones similares y en teora formacin semejante. Las enfermeras se preparaban en escuelas de los hospitales y el practicante en la facultad de medicina. Las
matronas tienen sus propios centros de formacin. Los tres grupos deban acreditar las prcticas y los estudios mediante examen ante tres catedrticos de medicina.
A partir de la fundacin de la Escuela Modelo de F. Nightingale tanto en Norteamrica como en Europa se han ido creando nuevas escuelas de enfermera y as en 1919
aparecen las Sociedades de la Cruz Roja en Europa, cuyos principios (humanidad, imparcialidad, neutralidad, independencia, carcter voluntario, unidad y universalidad) fueron
aprobados en 1965.
En 1944, con la ley de Bases de Sanidad Nacional, se crean los Colegios de Auxiliares Sanitarios que acogiesen a practicantes, enfermeras y matronas. Para ejercer era preciso
estar colegiado.
En 1945, se especifican en estatutos las funciones y se define cada una de las profesiones:
El practicante es el auxiliar inmediato del mdico.
La enfermera es el personal subalterno, estando siempre a las rdenes del mdico.
La matrona puede asistir a los partos normales.
A partir de 1951 se comienza la construccin de grandes hospitales, dotados de avanzada tecnologa, hay una gran demanda de enfermeras y se crean multitud de escuelas.
En 1953 se unifican las tres profesiones bajo el nombre de Ayudante Tcnico Sanitario, se unifican los tres colegios profesionales y se especifica la organizacin del plan de
estudios.
En julio de 1977 se aprob por Real Decreto la integracin en la universidad de las entonces escuelas de ATS. como escuelas universitarias de enfermera.
Los supuestos bsicos de las teoras de enfermera son:

El hombre necesita a la enfermera.

El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud.
Los conocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad.
El hombre interacciona constantemente con el entorno.
Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera.
La salud es un valor positivo en la sociedad.
Y existen diversas tendencias de estas teoras:
La tendencia naturalista (tambin denominada ecologista):
Se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza ejerce
sobre los individuos enfermos.
La tendencia de suplencia o ayuda:
Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las
acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el
auto cuidado por parte del paciente.
La tendencia de interrelacin:
En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de
enfermera, el concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.
Adems segn las teoras utilizadas, los modelos de enfermera se clasifican en:
Modelos de Interaccin:
Se basan en la teora de la comunicacin-interaccin, es decir, en las relaciones entre las personas. El foco primario est en la persona como participante activo en el proceso
de la salud. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interaccin recproca.
Modelos evolucionistas:
Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin de enfermera. Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la
persona y su principal objetivo es potenciar el crecimiento personal del individuo.
Modelos de necesidades humanas:
Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud corno ncleo para la accin de enfermera, basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A.
Maslow. En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se
han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras
de Maslow son las siguientes:

Necesidades fisiolgicas.

Necesidad de seguridad.

Necesidad de amor y pertenencia.

Necesidad de estima.

Necesidad de autorrealizacin.

Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la pirmide de Maslow:
Cuanto ms elevada es la necesidad, menos imprescindible es para la supervivencia del individuo.
Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es.
A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona.
Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables.

Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores y para hacer posible la autorrealizacin.
La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos.
Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo.
La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo ms
apropiado.
La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.
Modelos de sistemas: Usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin
central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de
sistemas:
Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante y no existe en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas.
Sistemas abiertos. Funcionan en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto.

Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:
Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total.
Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.
Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha salida.
Adems, con los avances que se han producido a lo largo de todo este siglo comenzaron a proliferar asociaciones, agrupaciones, etc., nacionales e internacionales, como son:
CIE: Consejo Internacional de Enfermeras. Su propsito declarado es establecer y mantener normas elevadas del servicio de enfermera.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Es un comit de la ONU.
CICIAMS: Comit Internacional Catlica de Enfermeras y Asistentes Mdico Sociales. Su origen data de 1928 y sus objetivos son:
Fomentar la creacin y el desarrollo de las asociaciones catlicas.
Cooperar al desarrollo general de esta profesin y promover una accin sanitaria y social conforme a los progresos de la tcnica y a los principios de un orden cristiano.
Coordinar los esfuerzos de las asociaciones profesionales catlicas.
El legado de Florence Nightingale
Hoy la enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de
quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. El nivel de la
educacin sanitaria requerida para una enfermera vara segn los pases. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la
toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y
administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran
enfermos.
El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen
actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio
juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los
pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.MODELOS CONCEPTUALES Y GRANDES TEORAS
INTRODUCCIN A LOS MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA
Elaborada por: Fanny Cisneros G. Las teoras y modelos conceptuales no son realmente nuevas para la enfermera, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por
primera vez sus ideas acerca de la enfermera. As como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermera todos los profesionales de enfermera tienen una imagen privada de
la prctica de enfermera y esta influye en las decisiones y gua las acciones que tomamos (fawcett, 1996). Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por
enfermera, ha sido organizado por fawcett (1996) a travs de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sita al metaparadigma, filosofas, modelos conceptuales,
teora e indicadores empricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. Qu entendemos por metaparadigma?. Son los
conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de enfermera; Persona, Salud, entorno y enfermera, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por
distintas enfermeras para dar lugar a la generacin de modelos conceptuales. En este esquema de la estructura conceptual, la filosofa se encuentra ubicada en una lnea staff,
como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero, respecto al fenmeno de inters para la disciplina "El cuidado", por lo que
indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de trabajo entiende por: persona, salud, entorno y enfermera. Lo anterior da pie, al desarrollo de modelos
conceptuales, estos son definidos como un conjunto de conceptos abstractos y generales, as como proposiciones que se integran para dar un significado. Incorporan

observaciones empricas, intuiciones de los estudiosos, deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigacin (fawcett, 1996). Esto quiere decir que los
modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenmeno del cuidado, pero los modelos conceptuales son ms complejos y generales
que las teoras, estos otorgan una explicacin muy amplia sobre algunos fenmenos de inters para la enfermera como; el autocuidado, La promocin a la Salud, Las relaciones
interpersonales, el Proceso de adaptacin entre otros. Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de
inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el
fenmeno del cuidado. Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imgenes
mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la
disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de autocuidado, Roy; adaptacin y estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; Conducta promotora de salud y
Neuman; Estresores. Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de indicadores empricos que son los instrumentos reales, condiciones y
procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teora, estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica forma de
conectar los aspectos tericos con la prctica. Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas
teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas las situaciones en las que est
involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera. Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea
de psiquiatra le interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de
Autocuidado de Orem Y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los
problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada. Los modelos y teoras de enfermeras se
aplican para facilitar la prctica de enfermera en la Investigacin, Educacin, administracin y prctica clnica. En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso
general para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de enseanza aprendizaje. En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las
situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular. En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con
un enfoque y organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Es
fundamental enmarcar, que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE. En relacin a la investigacin;
las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar, metodologa, instrumentos,
procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el proceso de investigacin. Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o modelo conceptual se podr
garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con caractersticas similares, debido a que esto
enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigacin a su vez evala a la teora, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los
resultados obtenidos.
Teoras de enfermera de nivel medio
El trabajo terico hecho por Nightingale la ubica dentro de la Filosofa de la Enfermera. La filosofa explica los significados de los fenmenos de la enfermera a travs
del anlisis, del razonamiento y del argumento o exposicin lgica. La filosofa proporciona una explicacin general y se utilizan para ampliar la disciplina y aplicarla a la
profesin. De esta forma, a travs de las primeras definiciones que Nightingale proporciona permite que las enfermaras puedan desarrollar teoras, modelos y marcos
conceptuales. Estos trabajos han contribuido al desarrollo del conocimiento proporcionando una direccin o creando una base para desarrollos posteriores. .
La teora de Nightingale se centr en el entorno. Todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que pueden
prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la muerte (Murray y Zenther, 1975). Si bien Nightingale no utiliz el trmino entorno en sus escritos, defini y
describi con detalles los conceptos de ventilacin, temperatura, iluminacin, dieta, higiene y ruido, elementos que integran el entorno.
Su preocupacin por un entorno saludable no inclua nicamente las instalaciones hospitalarias en Crimea e Inglaterra, sino que tambin hacan referencia a las viviendas
de los pacientes y a las condiciones fsicas de vida de los pobres. Crea que los entornos saludables eran necesarios para aplicar unos cuidados de enfermera adecuados.
Su teora sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro, agua potable eliminacin de aguas residuales, higiene y luz) se consideran tan
indispensables en la actualidad como hace 150 aos.
Que todos los pacientes tuvieran una ventilacin adecuada pareca ser una de las grandes preocupaciones de Nightingale. Instrua a sus enfermeras para
que los pacientes pudieran respirar un aire tan puro como el del exterior. Rechazaba la teora de los grmenes (recientemente creada en esa poca). El nfasis en la ventilacin
adecuada haca reconocer a este elemento del entorno tanto como causa de enfermedades como tambin para la recuperacin de los pacientes.
El concepto de iluminacin tambin era importante en su teora. Descubri que la luz solar era una necesidad especfica de los pacientes: la luz posee tantos efectos
reales y tangibles sobre el cuerpo humano. Se enseaba a las enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar.
La higiene como concepto es otro elemento esencial de la teora del entorno de Nightingale. En este concepto se refiri al paciente, a la enfermera y al entorno
fsico. Observ que un entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y ropas de camas) era una fuente de infecciones por la materia orgnica que contena. Incluso si el entorno
estaba bien ventilado, la presencia de material orgnico creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requera una manipulacin y una eliminacin adecuadas de las
excreciones corporales y de las aguas residuales para evitar la contaminacin del entorno. Nightingale era partidaria de baar a los pacientes a menudo, incluso todos los das.
Tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.
Tambin incluy los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teora del entorno. Por lo que elabor un sistema para medir la temperatura corporal con el paciente
palpando las extremidades, con la finalidad de calcular la perdida de calor. Se enseaba a la enfermera a manipular continuamente el entorno para mantener la ventilacin y la
temperatura del paciente encendiendo un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando al paciente de modo adecuado en la habitacin.
La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo.

Nightingale se preocup por la dieta del paciente. Ense a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, as como el horario de las comidas y su efecto sobre el
paciente. Crea que los pacientes con enfermedades crnicas corran el peligro de morir de inanicin, y que las enfermeras deban saber satisfacer las necesidades nutricionales
de un paciente
Otro elemento de su teora fue la definicin del control de los detalles ms pequeos. La enfermera controlaba el entorno fsica y administrativamente. Adems
controlaba el entorno para proteger al paciente de daos fsicos y psicolgicos: deba evitar que el paciente recibiera noticias que pudieran perturbarlo, que recibiera visitas que
perjudicaran su recuperacin y que su sueo fuera interrumpido. Nightingale reconoci que la visita de pequeos animales domsticos podra beneficiar al paciente.

Modelo terico: Florence Nightingale. Los factores que influyeron en el desarrollo de la filosofa enfermera de Nightingale son numerosos. Los valores individuales, sociales y
profesionales eran parte integrante del desarrollo de sus creencias. Su teora se centr en el entorno, describi con detalle los conceptos de ventilacin, temperatura iluminacin,
dieta, higiene y ruido.
Nightingale incluy los conceptos de tranquilidad y dieta en su teora del entorno. Se peda a la enfermera que evaluara la ne-cesidad de tranquilidad e interviniera si era
necesario. Se preocup tambin por la dieta del paciente. Ense a las enfermeras a valorar no slo la ingesta alimenticia, sino tambin el horario de las comidas y su efecto
sobre el paciente.
La enfermera tena que controlar el entorno para proteger al paciente de daos fsicos y psicolgicos: por ej., deba evitar que el paciente recibiera noticias que perjudicaran su
recuperacin y que su sueo fuera interrumpido. Adems, Nightingale reconoci que las visitas de pequeos animales domsticos podran beneficiar al paciente.
Si hubo un momento en que pudo decirse que del candil de Florence Nightingale vena efectivamente la luz, fue en 1882, ao en que escribi dos artculos para el Quains
dictionary of medicine titulados Formacin de las enfermeras y Cmo cuidar al enfermo. En el primero present por vez primera los requisitos que deba cumplir una escuela
ideal de enfermeras, a partir de la experiencia de la Escuela Nightingale. Una de las condiciones bsicas era la presencia de monjas residentes. Su papel consista en
consolidar la instruccin recibida en las salas y en evaluar el progreso moral de las alumnas. De hecho, era la primera profesora de enfermeras especializada. Resulta
sorprendente que en 1860 Florence Nightingale hubiera concebido la formacin de enfermeras sin esta funcin y que hubiera estimado suficiente la intervencin de la enfermera
jefe, de las monjas y de los mdicos.
Nightingale expuso tambin una teora sobre el aprendizaje en la que haca hincapi en la adquisicin de las destrezas prcticas:
La observacin indica cmo est el paciente; la reflexin indica qu hay que hacer; la destreza prctica indica cmo hay que hacerlo. La formacin y la experiencia son
necesarias para saber cmo observar y qu observar; cmo pensar y qu pensar (Nightingale, 1882).
Florence Nightingale consideraba que, una vez que la enfermera haba aprendido a aprender, el proceso de formacin deba continuar ms all de la escuela. Sus ideas al
respecto eran asombrosamente vanguardistas: hoy en da, cada cinco o diez aos [] se necesita una segunda formacin (Seymer, 1954, pg. 333). No es de extraar que
durante sus ltimos aos Florence Nightingale criticara la profesionalizacin de las enfermeras. En su opinin, la inscripcin en un registro profesional pondra un punto final a la
formacin, llevara a la presuncin y en definitiva no sera ms que una reproduccin de la trayectoria profesional que haban seguido los mdicos. Florence destacaba lo que de
especfico tena la actividad de la enfermera y la responsabilidad personal de sta en el bienestar del paciente. A su entender, era ms fcil conseguir este bienestar si la
enfermera entenda su trabajo como una llamada interior o una vocacin, ms que como una profesin. Tal vez era inevitable, pero finalmente sus razonamientos fueron
desodos.
TEORAS DE ENFERMERA
Una teora es un conjunto de conceptos y proposiciones que proyectan una visin sistematizada de los fenmenos, mediante el diseo de interrelaciones especficas entre los
conceptos, con el fin de describir, explicar, predecir y controlar (Marriner-Tomey). El desarrollo de la Teora General del Cuidado (conjunto de teora de enfermera) es
considerado por muchas enfermeras (os) como una de las labores cruciales a las que se enfrenta la profesin hoy en da. Histricamente los conocimientos tericos utilizados
por las enfermeras (os) se han derivado casi exclusivamente de otras ciencias (como la Medicina, la Psicologa, etc.). Debido a que es una profesin que est emergiendo como
disciplina cientfica, la enfermera est profundamente enfocada, ahora, en la identificacin de su base terica de conocimientos llamada tambin ciencia de enfermera. Esta
situacin significa que se est cambiando el paradigma de enfermera. La enfermera es una disciplina que se encuentra en construccin (Esteban 1992). La literatura y el
intercambio profesional internacional, ponen de manifiesto que el uso de modelos de prctica basados en teora y mtodopropios de enfermera, es un hecho an incipiente en
la actualidad. En este sentido, tambin es cierto que han habido adelantos significativos. Algunos de ellos son:
a) El desarrollo acadmico (nivel de doctorado en enfermera)
b) La identificacin del cuidado como objeto de estudio de la profesin, y
c) El inicio del proceso de construccin de la Teora General del Cuidado
Particularmente en nuestro medio, la necesidad de un mayor activismo al respecto, es evidente. Este pequeo subcaptulo nicamente pretende propiciar la reflexin de los
profesionales de enfermera sobre este importante tema. Ann Marriner agrupa a los tericos de enfermera en tres categoras:

Filosofas de enfermera o teoras de bajo nivel: Aqu considera a Nigthingale, Wiedenbach, Henderson, Abdellah, May, Watson y Benner.

Teoras de nivel medio: Las obras de Peplan, Orlandos Travelbee, Riel-Sisca, Erickson, Tomlin, Swain, Mercer, Barnard, Leininger, Parse, Fritz Patrick, Newman,

Adam y Pender.

Modelos conceptuales o grandes teoras: Incluye a Orem, Levine, Rogers, Jonson, Roy, Neuman y King.

FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO

Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de
Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares. Es
considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos. Nightingale
instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras. En 1852 Florence Nightingale con su libro Notas de Enfermera sent las bases de la enfermera
profesional; Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que
ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno
saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura,
desages eficaces, limpieza y luz. Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a
domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia. La teora de Nightingale ha influido significativamente en
otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.
Por qu usar Conceptos Tericos en la Prctica de Enfermera?

Durante las ltimas dcadas la prctica de enfermera ha tenido cambios a gran escala, esto significa el inicio de una revolucin cientfica derivadas del desarrollo

acadmico. Una buena forma de apoyar este movimiento es utilizando sus aportaciones. Esto sin olvidar, que como en cualquier otra profesin, los paradigmas de enfermera
pueden nacer y morir, esto significa que las teoras no necesariamente son verdades absolutas y perpetas. Es probable que lo que ahora nos convence, ms adelante se
cambie por algo supuestamente mejor. Utilizar conceptos tericos en la prctica, es una forma de validarlos o desaprobarlos. Algunas razones para ejercer la enfermera con
base en teoras cientficas son:

Las teoras guan la prctica profesional, puesto que ofrecen una perspectiva, son un punto de vista o una manera de pensar acerca de enfermera.Por lo tanto,

conforman una estructura de pensamiento

Definen el lmite de la prctica profesional.Permiten detectar el rol que identifica a la enfermera en la sociedad. Establecen, por lo tanto, a la enfermera como una

unidad nica.

Proporcionan el cuerpo de conocimientos propios de la profesin,con lo que se le da forma y contenido al proceso asistencial de enfermera.

Crean un lenguaje comn y propio de enfermera,as facilitan la comunicacin entre colegas.

Favorecen la autonoma profesional, tanto en la investigacin, como en el ejercicio de la enfermera.

Favorecen el surgimiento de una nueva enfermera,con una base de identidad ms enfocada a la salud del paciente.

Las teoras son una abstraccin que se materializa mediante la prctica del proceso de enfermera para proporcionar un ptimo cuidado al paciente.

FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO CRTICA INTERNA.- METAPARADIGMA.

Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno: condiciones y fuerzas externas
queafectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad secontempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. Enfermera: la que
colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilitala reparacin de una persona.
CRTICA EXTERNA EPISTEMOLOGA.
El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe
cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacinadecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los fluvios y control del ruido. ParaNightingale
el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que elpaciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para
Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua ya eliminacin
adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma.
ASUNCIN DEL MODELO:
Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Susinfluencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La
teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs. En los ltimos tiempos se han
formulado diversos marcos y modelos conceptuales para la prctica de la enfermera, explicaciones formales de lo que es esta disciplina segn el punto de vista de los distintos
autores. Al decir de Fawcett (1989), se puede identificar cuatro conceptos centrales en los modelos de enfermera (Polit D, Hungler B.1997.) queconformaran el metaparadigma,
(el cual requiere que los conceptos y las relaciones entre ellos representen una perspectiva nica y diferenciada, por lo que debe de abarcar todos los fenmenos de inters de
una disciplina y hacerlo desde una perspectiva neutral): La persona. El ambiente. La salud. La enfermera. Desde 1859, estos cuatro conceptos estn presentes en los
escritos de Nightingale.Es precisamente gracias a la manera particular con lo que las enfermeras abordan la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el ambiente que se
clarifica el campo de la disciplina enfermera (Krouac S, Pepin J, Ducharme F etal.1996.).
FLORENCE NIGHTINGALE, UN MODELO DE TENDENCIA NATURALISTA

Por el significado que toma la interrelacin de estos cuatro conceptos, resulta imprescindible conocer qu definiciones dio Nightingale, as como las relaciones que estableci:
Cuidado (la enfermera): servicio a la humanidad, basado en la observacin y la experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones
posibles a fin de que la naturaleza pueda restablecer o preservar su salud. La persona: enferma o con salud, que consta de los componentes: fsico, intelectual, emocional,
social y espiritual. En sus escritos, Nightingale suele referirse a las personas como pacientes. Salud: ausencia de enfermedad y capacidad de utilizar plenamente sus
recursos. El ambiente: factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire, agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada (Krouac S, Pepin J,
Ducharme Feta al.1996.).
La teora de Nightingale incluye tres tipos de relaciones principales (Marriner Tome Afraile Aligado M. 2003.): Entorno-paciente. Enfermera-entorno. Enfermera-paciente. Para
Florence Nightingale el entorno era el principal factor etiolgico de enfermedad (conjunto de reacciones de la naturaleza contra las condiciones que vivimos). Por lo que no slo
reconoci su peligrosidad, sino que tambin reconoci el bienestar de los entornos adecuados. Por eso, para ella la prctica enfermera incluye la manipulacin del entorno a
modo de potenciar y favorecer la recuperacin del paciente. En el libro Notas sobre Enfermera, Nightingale presenta todos aquellos factores del entorno identificables y
manipulables por la enfermera a fin de mejorar el proceso de rehabilitacin. En lneas generales seran:

eliminacin de la contaminacin y del contagio;

uso de una ventilacin correcta;

iluminacin y temperatura adecuadas;.

silencio.
En el mismo texto pueden observarse tambin distintas relaciones entre algunos de los anteriores elementos, como por ejemplo, contaminacin- ventilacin o

higiene-oscuridad. Asimismo, describi la relacin entre la habitacin del enfermo y el resto de la vivienda y la relacin entre la vivienda y el barrio. En cuanto a la relacin
enfermera-paciente, Nightingale no la define con claridad, aunque resalta la importancia de la colaboracin y cooperacin entre ambos sobre los patrones alimentarios; la
necesidad de evitar angustias innecesarias (cuidado de entornopsicolgico); as como la conservacin de la energa durante el autocuidado, tambin resulta importante destacar
la importancia que Nightingale le atribuy al concepto de observacin, presentndolo como el modo de guiar la prctica, as como para realizar la evaluacin de las
intervenciones enfermeras. Concepto que en la actualidad es pieza esencial del proceso de atencin en enfermera
se refiere en su estudio a una poca pasada dondelas enfermeras eran vistas como un personal subalterno y dependiente, puesto que todo su actuar profesional estaba
vinculado slo con el cumplimiento de las indicaciones mdicas. De ah que la mayora de los problemas morales de la profesin de enfermera estuvieron circunscritos a "si la
enfermera haba o no cumplido correctamente las indicaciones mdicas". Pero a partir de la segunda mitad de este siglo, con el reconocimiento de la enfermera como ciencia
constituida, con su propio cuerpo terico-conceptual y su mtodo de actuacin, esta profesin elev su rango acadmico y, al alcanzar el nivel universitario, se vincul, en un
plano de igualdad con otras profesiones, en la atencin de las personas, familias y comunidades en el proceso de salud-enfermedad. Las enfermeras, por tanto, aunque han
continuado realizando acciones dependientes delas rdenes mdicas han sumado las acciones interdependientes, con otros profesionales del equipo de salud; pero lo ms
importante de todo es que han iniciado la realizacin de un grupo, cada vez ms numeroso, de acciones independientes, frente a las cuales son las nicas responsables.(Hidalgo
Gonzlez. R, Hidalgo Gonzlez. MC, Garca Daz E, Madrazo Gutirrez. N. 2002).
Este planteamiento difiere de lo encontrado por los autores puesto que plantean que an persiste la idea entre la poblacin y profesionales de salud de que la enfermera no
es autnoma en su actuacin.
Segn surge de lo expuesto surgen las siguientes variables de relacin:

Enfermero-Sujeto de atencin.

Enfermero-Ciencia.

Enfermero-Profesin.

Enfermero-Mdico.

Enfermedad-Entorno. Las cuales pasaremos a desarrollar.

Enfermero-Sujeto de atencin:
Segn entenda Florence Nightingale era tratado como paciente y el mismo reciba influencias del medio ambiente. Actualmente ya no llamamos paciente sino Sujeto de Atencin
por su participacin activa en el proceso de recuperacin.
Enfermero-Ciencia:
Segn entenda Florence Nightingale la practica era la base de su ciencia y losEnfermeros deban desarrollarla. Actualmente esto se encuentra descartado y con el advenimiento
de la EBE (EnfermeraBasada en la Evidencia) y las especializaciones la ciencia es la base del quehacer Enfermero.
Enfermero-Profesin:
Aqu en este punto no podemos negar que Florence Nightingale asido una mujer de poca, nadie podr negar el valioso aporte a la Enfermera actual.

Enfermero-Mdico:
Segn entenda Florence Nightingale el Enfermero era el auxiliar del mdico. En la actualidad y bajo los leyes de ejercicio de la profesin, la Enfermera ha tomado un carcter
individual dentro de la profesin, hoy somos parte del equipo de salud.
Enfermedad-Entorno:
Pese al aporte de Florence Nightingale al entendimiento de lo nocivo del entorno, nunca acepto el concepto de la teora de los grmenes, esto demostr su carcter pre-cientfico
su falta de visin positivista de su poca. Hoy el entorno-Sujeto de atencin es visto desde la microbiologa y las ciencias toman en cuenta hasta los aspectos constructivos.
PENSAMIENTO CRTICO DEL CAPITULO
Analice la aplicacin de los conceptos de Nightingale de ventilacin, iluminacin, ruido e higiene en el mbito en el que practica la enfermera ya sea como enfermera o
estudiante.
Todos los conceptos mencionados los engloba una sola palabra que es entorno (entorno fsico).
Un entorno saludable es necesario para aplicar adecuadamente los cuidados de enfermera.
Los cinco elementos de un entorno saludable: aire puro, agua potable, eliminacin de aguas residuales, higiene y luz.
Ventilacin: Actualmente contamos en los hospitales con ventiladores y aire
acondicionados, y se deja de lado la ventilacin natural (abriendo ventanas) por eso la calidad del aire hoy en da es muy importan-te por tal razn se le pide a los enfermos,
familiares y personal de salud el uso de tapabocas para evitar la diseminacin de los grmenes.
Iluminacin: La luz natural (luz solar) es esencial para la recuperacin del paciente mejora la calidad del aire y da una sensacin de calidez.
Ruido: Actualmente se establece los horarios de visita para que no se interrumpan
los horarios de descanso. Adems se solicita que la visita sea en grupo reducido, esto ayuda a mantener el orden y la tranquilidad en el entorno de los dems pacientes si es
sala compartida.
En cuanto a la medicacin y los procedimientos se trata de evitar o minimizar los horarios de la siesta y la noche para evitar la inte-rrupcin del descanso.
Higiene: Hoy en da se establece horarios de higiene y se reconoce su importancia
para el cuidado de la integridad fsica, control de temperatura corporal, evitar la diseminacin de infecciones, mejorando as el confort del paciente. Adems, las enfermeras se
enfrentan a una epidemia de sustancias txicas e infecciones nosocomiales y el desarrollo de microorganismos resistentes (SARM) en sus entornos de pacientes, las medidas
preventivas de primera lnea de lavarse las manos y de higiene ambiental influye de gran manera en esto.
Analice las semejanzas entre sus teoras y las prcticas actuales
Florence Nightingale tuvo que resolver los problemas del entorno, como la falta de higiene y la suciedad (un nmero reducido de orinales, agua no potable, ropa de cama
contaminada y pozos negros desbordados.) A lo largo de su vida, dedico sus esfuerzos no solo al desarrollo de la enfermera sino a los problemas sociales, nacionales e
internacionales, en un intento de mejorar el entorno vital de los pobres y de cambiar la sociedad. Tambin se centr en la reforma sanitaria de las funciones de los hospitales, la
aten-cin y las medidas higinicas. Combino sus recursos individuales con los recursos sociales y profesionales disponibles para pro-vocar un cambio.
Nightingale identifico los cambios sociales de su tiempo y su impacto en la salud de los individuos. La era industrial haba empe-zado lo que provoco la aparicin de nuevas
clases sociales, nuevas enfermedades y nuevos problemas. Las relaciones con lderes polticos, intelectuales y reformadores sociales del momento probablemente la inspiraron
para luchar y cambiar todo lo que le pareca inaceptable de la sociedad de su tiempo.
Su preocupacin por un entorno saludable incluy mbitos hospitalarios, crea que los entornos saludables eran necesarios para aplicar unos cuidados de enfermera adecuados.
Su mayor preocupacin pareca ser que el paciente tuviera una ventilacin ade-cuada; sus instrucciones eran que el aire que respira sea tan puro como el aire del exterior, este
nfasis indica que pareca reco-nocer este elemento del entorno como causa de enfermedad y recuperacin.
Era partidaria de baar a los pacientes a menudo, en un momento en que esta prctica no era habitual. Tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa
estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia; este concepto era espe-cialmente relevante para el cuidado individual de los pacientes y fue muy importante para
mejorar el estado de salud de los que vivan hacinados y en malas condiciones.
Nightingale crea que las enfermeras formadas tenan que aprender principios cientficos para aplicar en sus trabajos y tenan que ser ms hbiles para observar e informar el
estado de salud de sus pacientes. Conceba el mantenimiento de la salud por medio de la prevencin mediante el control del entorno y la responsabilidad social; crea que las
enfermeras podran ser el instrumento para cambiar el status social de los pobres, al mejorar sus condiciones de vida fsica y psicolgica.
Basndonos en los conceptos de Nightingale observamos que en la actualidad el gobierno tiene una responsabilidad social con respecto a la prevencin de
enfermedades por ejemplo adquiriendo lotes de vacunas sin costo para los ciudadanos y promocionando la aplicacin de estas.
Otro punto es que este es un momento en que nuestros hospitales ha aumentado el nmero de infecciones nosocomiales por lo que se valora ms la importancia de la limpieza,
la esterilizacin de instrumentales, la correcta eliminacin de basura patolgica.

Recientemente se ha inculcado el uso de tapabocas a la poblacin en general y ms aun a los profesionales de la salud, la importancia del lavado de manos, el uso del
alcohol en gel, entre otros.
Se trata de evitar el hacinamiento derivando a los pacientes a otros servicios para una mejor atencin segn las necesidades. Se considera a las enfermeras como agentes de
cambio a travs de la educacin.
A pesar de que nuestro pas no invierte suficientemente en prevencin se est tomando conciencia de su importancia.
CONCEPTOS DE LA DISCIPLINA SEGN LA TEORIA DE FLORENCE
Enfermera:

Para Nightingale, toda mujer, en algn momento de sus vidas, ejercera de enfermera de algn modo, ya que la enfermera consista en hacerse responsable

de la salud de otras personas.

Su idea principal era que toda mujer debe recibir formacin para poder cuidar un enfermo y que las enfermeras que proporcionan una atencin sanitaria preventiva
necesitan una formacin an ms amplia. Las enfermeras deban ser excelentes observadoras de los pacientes y de su entorno. Las enfermeras con formacin deban realizar
una vigilancia continua.
Persona:
Nightingale haca referencia a la persona como paciente. Las enfermeras realizaban tareas para y por el paciente y controlaban el entorno de este paciente para
favorecer su recuperacin. Se enseaba a las enfermeras a preguntarle sus preferencias, poniendo de manifiesto la creencia de que Nightingale vea a cada paciente como un
individuo.

Ella hizo especial hincapi en que la enfermera deba mantener siempre el control y la responsabilidad sobre el entorno del paciente, sobre las elecciones y las
conductas personales. Nightingale respetaba a las personas de diversos orgenes sin emitir juicios sobre su nivel social. Su conviccin sobre la necesidad de enfermeras laicas
apoya el respeto por las personas sin emitir juicios originados por sus creencias religiosas o por la falta de ellas.
Salud:
Defini salud como la sensacin de sentirse bien y la capacidad de utilizar al mximo todas las facultades de la persona.

Contemplaba la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza impona debido a una falta de atencin. Utiliz el trmino naturaleza como sinnimo de Dios.
Este empleo se vea respaldado por las creencias religiosas del unitarismo. Conceba el mantenimiento de la salud por medio de la prevencin de la enfermedad mediante el
control del entorno y la responsabilidad social. Describi la enfermera de salud pblica moderna y el concepto de promocin de salud.
Entorno:
Segn Fitzpatrick y Whall, describen el concepto de entorno segn Nightingale como aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y
enfermas e incluyen desde la comida y las flores hasta las interacciones verbales y no verbales con el paciente. No se excluye prcticamente ningn elemento del mundo del
paciente. Aconsejaba a las enfermeras a crear y mantener un entorno teraputico que mejorara la comodidad y recuperacin.
Crea que los enfermos se beneficiaran fsica y mentalmente de las mejoras del entorno. Las enfermeras podran ser el instrumento para cambiar el estatus social de
los pobres, al mejorar sus condiciones de vida fsicas y psicolgicas.
La madre de Nightingale haba visitado y atendido a familias pobres en las comunidades que rodeaban sus propiedades; Nightingale la acompa en estas visitas
cuando era nia, y las continu realizando hasta que fue una anciana.
APORTE A LA EDUCACION ENFERMERA
A mediados del siglo XIX Florence Nightingale expres su firme conviccin de que el conocimiento de la enfermera -no slo su prctica- era intrnsecamente
distinto del de la ciencia mdica. En este marco, defini la funcin propia y distintiva de la enfermera (colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte
sobre l) y defendi la idea de que esta profesin se basa en el conocimiento de las personas y su entorno (base de partida diferente a la tradicionalmente utilizada por los
mdicos para su ejercicio profesional).
En la actualidad los principios de Nightingale an estn vigentes. Los aspectos de su teora que versan sobre el entorno continan formando parte del actual cuidado de
enfermera.
Los principios de Nightingale sobre la formacin enfermera sirvieron de modelo universal para las primeras escuelas de enfermera y que an pueden observarse en
los actuales programas educativos de enfermera.
Los conceptos que Nightingale identific sirven como base para la investigacin moderna, lo que representa un aporte a la ciencia y a la prctica enfermera moderna.
La teora de Nightingale se ha utilizado para proporcionar directrices generales a las enfermeras, aunque las actividades especficas ya no son relevantes, la
universalidad y la atemporalidad de sus conceptos (enfermera, paciente, y entorno) siguen vigentes

APLICACIN EN LA RELACIN ENFERMERO-PACIENTE-FAMILIA

La teora de Nightingale incluye tres tipos de relaciones posibles:

Entorno-paciente

Enfermera-entorno

Enfermera-paciente
Crea que el entorno era causante principal de la enfermedad en el paciente; no solo reconoci la peligrosidad del entorno, sino que tambin hizo hincapi en que un

entorno adecuado es beneficioso para la prevencin de enfermedades.

La prctica enfermera incluye diferentes modos para la manipulacin del entorno que sirvan para potenciar la recuperacin del paciente. La higiene, la iluminacin,
ventilacin, temperatura y ruidos son elementos a identificar para ser controlados. Adems, en sus escritos describe la disposicin de la habitacin del enfermo en relacin al
resto de la vivienda, y a su vez, la relacin de la vivienda con el barrio.
La relacin enfermera-paciente es la relacin menos definida por Florence. Pero, de todos modos, propone la cooperacin y la colaboracin entre enfermera y
paciente en sus escritos. Habla sobre los patrones alimentarios del paciente y sus preferencias, el bienestar que le puede proporcionar al paciente la presencia de un animal de
compaa, evitar al paciente angustias emocionales y la conservacin de la energa mientras que se permite que el paciente realice su autocuidado. Otra de sus aportaciones
hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio deben de ensear a los enfermos y a sus familiares
a ayudarse a s mismos a mantener su independencia.
FLORENCE Y SU UBICACIN DENTRO DE LOS PARADIGMAS DE LA ENFERMERA
Analizando los distintos paradigmas que han guiado la actuacin de la enfermera a lo largo de la historia, encontramos que la teora de Florence Nightingale se
refleja en relacin al Paradigma de la Categorizacin, dicho paradigma comienza a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Segn este paradigma los
fenmenos son divisibles en categoras, clases o grupos definidos, que se consideran como elementos aislables o manifestaciones simplificables.
En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la orientacin hacia la salud pblica y la centrada en la orientacin hacia la enfermedad unida a la
prctica mdica. A Nightingale se la ubica dentro de la primera orientacin ya que esta se caracteriza por la utilizacin de principios de higiene pblica, de conocimientos
estadsticos comparativos y por una educacin formal de formacin prctica. El desarrollo de la teora del entorno de Florence permite relacionarla con esta orientacin ya que se
basa en que la actividad de la enfermera se dirija hacia la persona y su entorno con la intencin de mantener y recuperar la salud, prevenir las infecciones y las heridas,
enseanza de modos de vida sana y control de las condiciones sanitarias
CONCLUSIONES

En uno de sus trabajos, Florence Nightingale cit una frase de una conferencia sobre educacin en las universidades de St. Andrew y de Glasgow que resuma perfectamente su
propio punto de vista: [] educar no es ensear al hombre a saber, sino a hacer (Nightingale, 1873, ). Parece justo juzgar la contribucin de Florence Nightingale a la educacin
teniendo en cuenta los resultados concretos de sus reformas. Estas lneas que le fueron escritas por Benjamin Jowett hubieran podido servir de epitafio:
Los resultados del presente trabajo permiten concluir que el criterio de Nightingale.
Referente a la enfermera como un profesional con actuacin dependiente influye ennuestro contexto ya que la mayora de las enfermeras actualmente opinan de la
mismamanera en su posicin en relacin con el mdico. La imagen de la enfermera ante la sociedad, los propios profesionales de la enfermera y otros profesionales de la salud
est matizada por la idea de que la enfermera funciona para auxiliar al mdico y su actuacin depende de l. Respecto al modelo en s cabe destacar cinco aspectos:

Pionera en la formacin de Enfermeras.

Su modelo de observacin es utilizado actualmente en el Proceso de atencin de

Su teora tuvo y tiene gran aceptacin, con los debidos reparo a su falta de

Su falta de visin positivista de la poca.

Enfermera.

carcter cientfico.

La sumisin a las indicaciones mdicas ubicndonos como

auxiliares de lamedicina y no como Profesionales de la misma. Por lo cual concluimos que no podemos dejar de considerar que Florence Nightingale fue una mujer valiente en su
poca y que inicio el camino hacia la profesionalizacin, lasobservaciones y las notas fueron las bases del plan de cuidados que hoy utilizamos. Sus conceptos son hoy tenidos
en cuenta, no as el rol del Enfermero con relacin al mdico y su visin personal de la profesin.